Постановление Правительства Вологодской области от 28.10.2013 № 1112

Приложение 5

к Подпрограмме 3

(В редакции Постановления Правительства Вологодской области

от 18.04.2016 № 357; от 06.03.2017 № 232;

от 22.05.2017 № 463; от 18.09.2017 № 844)

Перечень

основных мероприятий Подпрограммы 3

Государственной программы

Наименование основного мероприятия	Ответственный исполнитель, исполнитель	Ожидаемый непосредственный результат	Связь с показателями подпрограммы	Годы реализации и источник финансового обеспечения*
				2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
3.1. Реализация функций департамента здравоохранения области	департамент здравоохранения области	выполнение мероприятий Государственной программы в полном объеме; повышение эффективности деятельности системы здравоохранения области; выполнение основных мероприятий комплексного плана действий по реализации Государственной программы в установленном объеме	доля мероприятий Государственной программы, запланированных на отчетный год, которые выполнены в полном объеме; удельный расход электрической энергии на снабжение государственных медицинских организаций области (в расчете на 1 кв. м общей площади), кВтч/кв. м; удельный расход тепловой энергии на снабжение государственных медицинских организаций области (в расчете на 1 кв. м общей площади), Гкал/кв. м; удельный расход холодной воды на снабжение государственных медицинских организаций области (в расчете на 1 человека), куб. м/чел.; удельный расход горячей воды на снабжение государственных медицинских организаций области (в расчете на 1 человека), куб. м/чел.; удельный расход природного газа на снабжение государственных медицинских организаций области (в расчете на 1 человека), куб. м/чел.; отношение экономии энергетических ресурсов и воды в стоимостном выражении, достижение которой планируется в результате реализации энергосервисных договоров (контрактов), заключенных государственными медицинскими организациями области, к общему объему финансирования государственной программы; количество энергосервисных договоров (контрактов), заключенных государственными медицинскими организациями области, ед.; степень реализации комплексного плана действий по реализации Государственной программы	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2, 6	1, 2, 6	1, 2, 6	1, 2, 6
3.2. Финансовое обеспечение в сфере обязательного медицинского страхования на территории области	департамент здравоохранения области	предоставление межбюджетных трансфертов	доля мероприятий Государственной программы, запланированных на отчетный год, которые выполнены в полном объеме; степень реализации комплексного плана действий по реализации Государственной программы	1	1	1	1	1	1	1
3.3. Обеспечение предоставления услуг (работ) иными государственными учреждениями	департамент здравоохранения области	выполнение мероприятий Государственной программы в полном объеме; выполнение основных мероприятий комплексного плана действий по реализации Государственной программы в установленном объеме	доля мероприятий Государственной программы, запланированных на отчетный год, которые выполнены в полном объеме; степень реализации комплексного плана действий по реализации Государственной программы	-	-	-	1	1	1	-

Приложение 4

к Государственной программе

(В редакции Постановления Правительства Вологодской области

от 09.06.2014 № 497; от 02.09.2014 № 774;

от 27.10.2014 № 966; от 29.12.2014 № 1220;

от 30.03.2015 № 251; от 15.06.2015 № 494;

от 10.08.2015 № 666; от 16.11.2015 № 953;

от 21.12.2015 № 1136; от 28.12.2015 № 1194;

от 18.04.2016 № 357; от 11.07.2016 № 617;

от 15.08.2016 № 745; от 19.12.2016 № 1158;

от 15.05.2017 № 435; от 22.05.2017 № 463;

от 10.07.2017 № 607; от 18.09.2017 № 844;

от 18.09.2017 № 844)

ПОДПРОГРАММА

"ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА"

(ДАЛЕЕ - ПОДПРОГРАММА 4)

Паспорт Подпрограммы 4

(В редакции Постановления Правительства Вологодской области

от 09.06.2014 № 497; от 02.09.2014 № 774;

от 27.10.2014 № 966; от 29.12.2014 № 1220;

от 30.03.2015 № 251; от 15.06.2015 № 494;

от 10.08.2015 № 666; от 16.11.2015 № 953;

от 21.12.2015 № 1136; от 28.12.2015 № 1194;

от 18.04.2016 № 357; от 11.07.2016 № 617;

от 15.08.2016 № 745; от 19.12.2016 № 1158;

от 15.05.2017 № 435; от 22.05.2017 № 463;

от 10.07.2017 № 607; от 18.09.2017 № 844)

Наименование Подпрограммы 4	"Охрана здоровья матери и ребенка"
Ответственный исполнитель Подпрограммы 4	департамент здравоохранения области
Цель Подпрограммы 4	повышение эффективности службы родовспоможения и детства
Задачи Подпрограммы 4	развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям; совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной хирургии; снижение уровня первичной инвалидности детей; профилактика и снижение количества абортов; увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать - дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы 4	доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности, %; охват неонатальным скринингом, %; охват аудиологическим скринингом, %; показатель ранней неонатальной смертности на 1000 родившихся живыми; смертность детей в возрасте 0 - 17 лет на 100 тыс. населения соответствующего возраста доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальном центре, %; выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре, на 1000 родившихся живыми; больничная летальность детей, %; первичная инвалидность у детей на 10 тыс. населения соответствующего возраста; доля женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, %; охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами, %; суммарный коэффициент рождаемости
Этапы и сроки реализации Подпрограммы 4	Подпрограмма 4 реализуется в два этапа: 1 этап: 2014 - 2016 годы; 2 этап: 2017 - 2020 годы
Объемы финансового обеспечения Подпрограммы 4 за счет средств областного бюджета	всего – 1 421 403,3 тыс. рублей, в том числе по годам: 2014 год – 191 725,3 тыс. руб., 2015 год – 191 988,0 тыс. руб., 2016 год – 176 102,0 тыс. руб., 2017 год – 258 092,0 тыс. руб., 2018 год – 177 176,8 тыс. руб., 2019 год – 185 385,6 тыс. руб., 2020 год – 240 933,6 тыс. руб., из них: средства областного бюджета (собственные доходы) – 1 409 116,4 тыс. руб., в том числе по годам: 2014 год – 179 438,4 тыс. руб., 2015 год – 191 988,0 тыс. руб., 2016 год – 176 102,0 тыс. руб., 2017 год – 258 092,0 тыс. руб., 2018 год – 177 176,8 тыс. руб., 2019 год – 185 385,6 тыс. руб., 2020 год – 240 933,6 тыс. руб. средства федерального бюджета (субвенции и субсидии) – 12 286,9 тыс. руб., в том числе по годам: 2014 год – 12 286,9 тыс. руб.
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы 4	увеличение доли обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка до 83,7%; стабилизация показателя охвата новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных на уровне 98%; стабилизация показателя охвата новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных на уровне 95%; снижение ранней неонатальной смертности до 2,7 случая на 1000 родившихся живыми; снижение смертности детей в возрасте 0 - 17 лет до 77 случаев на 100 тыс. населения соответствующего возраста; увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальном центре, до 85%; увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре, до 765,0 промилле; снижение больничной летальности детей до 0,2%; снижение первичной инвалидности у детей до 23,5 на 10 тыс. детей соответствующего возраста; увеличение доли женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, до 15%; увеличение доли охвата пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами до 99%; увеличение суммарного коэффициента рождаемости до 1,857

1. Характеристика сферы реализации Подпрограммы 4

В области по состоянию на 1 января 2013 года проживает 223505 детей в возрасте до 17 лет включительно, доля детей в общей численности населения составляет 18,6% (2011 год - 18,5%); женщин фертильного возраста - 296307 человек, доля женщин фертильного возраста в общей численности населения составляет 24,7% (2011 год - 299725).

В 2012 году в области родилось 16678 детей, что на 1489 детей больше (7,3%), чем в 2011 году, показатель рождаемости возрос с 13,0 до 13,9 на 1000 населения.

Реализация национального проекта "Здоровье" привела к позитивным изменениям демографической ситуации в области, улучшению состояния здоровья детей, беременных женщин.

В области создана трехуровневая система, обеспечивающая своевременную и адекватную медицинскую помощь женщинам и детям, как на уровне первичной медико-санитарной помощи, так и на уровне специализированной медицинской помощи.

Все учреждения родовспоможения разделены на три группы оказания медицинской помощи:

1 группа - родильные отделения центральных районных больниц:

- количество коек - 186 (32% акушерских коек);

- количество родов - 3042 (18,2% всех родов);

2 группа - родильные дома г. Вологды, г. Череповца, родильное отделение БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ":

- количество коек - 264 (45,5% акушерских коек);

- количество родов - 10421 (62,4% всех родов);

3 группа - Перинатальный центр БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница":

- количество коек - 130 (22,4% акушерских коек);

- количество родов - 3234 (19,4% всех родов).

На базе Перинатального центра БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" функционирует акушерский дистанционный консультативный центр, который осуществляет мониторинг ведения беременных из групп риска.

На базе БУЗ ВО "Вологодская областная детская больница" функционирует отделение экстренной и неотложной консультативной медицинской помощи для новорожденных.

В течение последних 10 лет сохраняется тенденция роста показателей заболеваемости детского населения, за 5 лет показатель общей заболеваемости возрос на 12,2%. Значительный рост заболеваемости отмечается по следующим классам: болезни органов дыхания (16,6%), болезни костно-мышечной системы (15,9%), врожденные аномалии (13,7%). В структуре заболеваемости на 1-м месте - болезни органов дыхания (53,9%), на 2-м месте - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (5,1%), на 3-м месте - болезни органов пищеварения (3,8%). Доля детей с I группой здоровья составляет 10,3%, со II группой здоровья - 63,3%, с III - V группами здоровья - 26,4%. В 2012 году в области завершено строительство комплекса БУЗ ВО "Вологодская областная детская больница". На базе новых корпусов больницы организованы:

- центр амбулаторной хирургии - до 700 амбулаторных операций в год;

- телемедицинский центр для оказания консультативной помощи районам области;

- современное приемно-диагностическое отделение с малой операционной и противошоковой палатой;

- центр офтальмологической помощи для недоношенных детей;

- онкогематологическое отделение на 20 коек;

- операционный блок, состоящий из 9 операционных, оснащенных системой ламинарных потоков воздуха;

- отделение восстановительного лечения с водолечением и механотерапией.

Все отделения областной детской больницы оснащены современным оборудованием (компьютерный и магнитно-резонансный томографы, аппараты для ультразвуковых исследований, рентгендиагностические комплексы), электронной системой безопасности.

Кроме того, во вновь построенном комплексе областной детской больницы предусмотрены все возможности и условия для оказания качественной, доступной медицинской помощи детям-инвалидам.

В 2011 - 2012 года в рамках реализации Программы модернизации в БУЗ ВО "Вологодская областная детская больница" и БУЗ ВО "Череповецкая детская городская больница" внедрены следующие стандарты оказания медицинской помощи: инсулинозависимый сахарный диабет, лимфобластный лейкоз, пневмония.

В 2012 году на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в федеральные клиники направлено 627 детей с различными заболеваниями по многим направлениям педиатрии, детской хирургии, травматологии-ортопедии, детской онкологии, детской хирургии. Доступность в получении данных видов медицинской помощи высокая.

Восстановительное лечение детей раннего возраста проводится в условиях отделения реабилитации БУЗ ВО "Вологодская областная детская больница" на 35 коек и в отделениях для реабилитации неврологического и ортопедического профиля БУЗ ВО "Вологодский Центр восстановительной медицины и реабилитации" на 114 коек.

С целью приближения специализированной медицинской помощи сельским детям в области организована выездная работа. В 2012 году врачами-специалистами БУЗ ВО "Вологодская областная детская больница" выполнен 661 выезд, в том числе плановых - 249, экстренных - 412, осмотрено 16696 детей.

В области по состоянию на 1 января 2013 года зарегистрировано 4403 ребенка-инвалида, что на 210 детей больше, чем в 2011 году. Показатель инвалидности в 2012 году составил 198,3 на 10 тыс. детского населения (2011 год - 188,9). Показатель впервые выявленной инвалидности увеличился и составил в 2012 году 26,3 на 10 тыс. детей (2011 год - 24,5), отмечается рост рождения детей с врожденными пороками развития. Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней и снижения инвалидности у детей являются комплексные мероприятия, включающие пренатальную (дородовую) диагностику беременных женщин и обследование новорожденных на наследственные заболевания (неонатальный скрининг).

С 2013 года в области внедряется новый Порядок проведения пренатальной (дородовой) диагностики в первом триместре беременности.

В целях реализации Порядка дородового обследования беременных женщин были проведены следующие мероприятия:

- на базе медико-генетической консультации БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" организован кабинет пренатальной диагностики;

- закуплен аппарат УЗИ экспертного класса в медико-генетическую консультацию БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница";

- закуплен комплекс для молекулярных исследований для медико-генетической консультации БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница";

- подготовлены врачи ультразвуковой диагностики с сертификатом FMF - 2 чел.

В области за период 2006 - 2012 годов обследовано 89514 новорожденных детей, охват неонатальным скринингом составляет 98%, за 7 лет обследования выявлено 54 случая наследственных заболеваний.

Охват аудиологическим скринингом новорожденных и детей первого года жизни в 2012 году в области составил 95%, 15 детей направлены на проведение операции кохлеарной имплантации в федеральные клиники.

Интегральным критерием оценки положения в области охраны материнства и детства являются показатели материнской и младенческой смертности. За период 2005 - 2011 годов показатели материнской и младенческой смертности в области снизились на 58.4% (с 15,4 до 6,4 на 100 тыс. родившихся живыми) и 42,1% (с 11,4 до 6,6 на 1000 родившихся живыми) соответственно.

В структуре причин младенческой смертности 1-е место занимают отдельные состояния перинатального периода (47.7%), 2-е место - врожденные аномалии (23%), 3-е место - симптомы, признаки, отклонения от нормы (9,7%).

В структуре причин материнской смертности на протяжении последних лет ведущей остается экстрагенитальная патология.

В 2012 году в связи с переходом на новые критерии живорождений показатель младенческой смертности вырос с 6,6 до 8,4 на 1000 родившихся живыми (20,5%).

Для оказания медицинской помощи новорожденным, родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, за 2011 - 2012 годы в рамках реализации региональной Программы модернизации дополнительно развернуты 54 реанимационные койки для новорожденных в учреждениях родовспоможения и детства.

В 2012 году в области разработан и внедрен программный комплекс "Мониторинг младенческой и детской смертности в медицинских организациях области".

На базе БУЗ ВО "Вологодская областная детская больница" и БУЗ ВО "Череповецкая детская городская больница" развернуто 120 коек патологии новорожденных и недоношенных детей (из числа педиатрических); обеспеченность составляет 72,1 на 10 тыс. детей до 1 года, показатель на 1000 родов составляет 8,0.

Для оказания неонатальной амбулаторной помощи новорожденным детям в г. Вологде и г. Череповце на базе БУЗ ВО "Вологодская детская городская поликлиника N 1" и БУЗ ВО "Череповецкая детская городская поликлиника N 3" открыты городские приемы врача-неонатолога.

В области создана постоянно действующая система обучения неонатологов, акушеров-гинекологов, педиатров по первичной реанимации новорожденных. Ежегодно специалисты из всех родильных отделений центральных районных больниц проходят обучение - тренинги на базе Перинатального центра БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница".

Внедрение социального патронажа к детям из семей высокого социального риска и развитие службы медико-социального сопровождения позволили снизить смертность детей на дому в возрасте до 1 года в 2,5 раза, с 1,6 на 1000 родившихся живыми (25 детей) в 2009 году до 0,6 на 1000 родившихся живыми (10 детей) в 2012 году.

Смертность детей в возрасте с 0 до 4 лет в течение последних трех лет остается на уровне 154,9 (на 100 тыс. населения соответствующего возраста). В структуре причин смертности 1-е место занимают отдельные состояния перинатального периода (48,7%), 2-е место - врожденные аномалии (23%).

Показатель детской смертности с 0 до 17 лет включительно за последние 3 года имел тенденцию к уменьшению и составил в 2012 году 8,6 на 10 тыс. населения соответствующего возраста.

Распространение ВИЧ-инфекции среди беременных женщин способствовало росту рождаемости детей, имеющих перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции, и, как следствие, росту численности детей, страдающих ВИЧ-инфекцией (более 93% случаев заболеваний ВИЧ-инфекцией у детей в возрасте 0 - 14 лет обусловлены вертикальной передачей вируса иммунодефицита человека).

Медицинская помощь, оказываемая детям, страдающим ВИЧ-инфекцией, требует существенных затрат на диагностику, лечение и социальные выплаты на протяжении многих лет жизни ребенка, поэтому профилактика вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека (от матери к ребенку в период беременности, родов и грудного вскармливания) приобретает особую значимость.

В Вологодской области создана комплексная система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным. Доля ВИЧ-инфицированных женщин, выявленных среди беременных, в общей популяции, беременность которых закончилась родами, возросла с 0,11% в 2005 году до 0,13% в 2012 году. Удельный вес беременностей, завершившихся родами, у этой группы женщин возрос с 40,4% в 2008 году до 69,4% в 2012 году. В 2012 году в области родилось 49 детей от 86 женщин с ВИЧ-инфекцией (в 2011 году - 43 ребенка от 77 женщин).

В целях профилактики передачи вируса ВИЧ от матери ребенку в 2012 году получили АРВ-препараты 50 инфицированных беременных женщин, или 98,3% завершивших беременность родами. Из них полный трехэтапный курс профилактики прошли 94% матерей (в 2011 году - 94,6%). Охват новорожденных химиопрофилактикой в 2012 году составил 100%.

По данным ведомственного мониторинга, с 2012 года в области не регистрируется детей, ВИЧ-инфицированных при перинатальных контактах (2011 год - 1 ребенок, 2010 год - 1 ребенок).

С целью совершенствования трехуровневой системы перинатальной помощи в области, улучшения качества клинической работы и эффективной результативности снижения показателей материнской, перинатальной и младенческой смертности разработана Подпрограмма 4, основанная на анализе основных показателей, характеризующих состояние службы детства и родовспоможения.

2. Цели, задачи и сроки реализации Подпрограммы 4

Цель - повышение эффективности службы родовспоможения и детства.

Задачи:

развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям;

совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной хирургии;

снижение уровня первичной инвалидности детей;

профилактика и снижение количества абортов;

увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать - дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.

Сроки реализации:

1 этап: 2014 - 2016 годы;

2 этап: 2017 - 2020 годы.

3. Характеристика основных мероприятий Подпрограммы 4

Основное мероприятие 4.1 "Совершенствование службы родовспоможения"

Несмотря на проведенные структурные изменения в акушерско-гинекологической службе, показатели младенческой, перинатальной смертности в области остаются выше, чем в Северо-Западном федеральном округе, что требует разработки дополнительных мер, направленных на улучшение как демографических показателей, так и качества оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным.

Мероприятия по совершенствованию службы родовспоможения:

1. Развитие системы регионализации акушерской и перинатальной помощи

1.1. Оказание медицинской помощи беременным, женщинам, роженицам, родильницам и детям в соответствии с порядками, стандартами и протоколами, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации.

1.2. Мониторинг соблюдения приказа департамента здравоохранения области от 8 июля 2010 года N 750 "Об уровнях оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным" в части соблюдения алгоритмов по:

- ведению беременности с группой риска;

- оказанию медицинской помощи при преждевременных родах;

- оказанию медицинской помощи при дородовом излитии вод;

- оказанию медицинской помощи при тазовых предлежаниях плода;

- оказанию медицинской помощи при послеродовом кровотечении;

- оказанию экстренной медицинской помощи при тяжелой преэклампсии и эклампсии.

1.3. Совершенствование работы дистанционного консультативного центра Перинатального центра БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница":

- мониторинг течения и исхода беременности и родов у женщин из групп риска в Перинатальном центре БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница";

- обеспечение своевременного перевода беременных женщин, угрожаемых по преждевременным родам, из районов области в Перинатальный центр БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница";

- разработка программного комплекса "Мониторинг за беременными из групп риска";

- внедрение современных информационных технологий (скайп-консультаций, телемедицинских технологий).

1.4. Проведение мероприятий по укреплению материально-технической базы государственных медицинских организаций, включая капитальный ремонт, разработку проектно-сметной документации, оснащение оборудованием, автотранспортом и прочие мероприятия. (Дополнен - Постановление Правительства Вологодской области от 09.06.2014 № 497)

Основное мероприятие 4.2 "Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка"

Все проводимые в области мероприятия направлены на создание системы раннего выявления, профилактики наследственных и врожденных заболеваний, направлены на рождение и развитие здоровых детей, в том числе обеспечение молочными адаптированными смесями детей, находящихся на искусственном и смешанном вскармливании, и специализированными продуктами лечебного питания детей с наследственными заболеваниями. Однако с целью снижения показателей инвалидности детей необходима разработка дополнительных мер, которые позволят как можно раньше выявить заболевание и в будущем создать больному ребенку возможности и условия для нормального развития, получения образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства и полноценной жизни. (В редакции Постановления Правительства Вологодской области от 09.06.2014 № 497)

Мероприятия по развитию системы пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, профилактики и снижению инвалидности у детей:

1. Организация кабинетов пренатальной диагностики в медицинских организациях области:

в 2014 - 2016 годах - открытие 3 кабинетов: на базе БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" (медико-генетическая консультация), БУЗ ВО "Череповецкая детская городская поликлиника N 4" (медико-генетическая консультация), БУЗ ВО "Вологодский городской родильный дом N 1";

в 2016 - 2020 годах - открытие кабинета пренатальной диагностики на базе БУЗ ВО "Великоустюгская центральная районная больница".

2. Оснащение оборудованием кабинетов пренатальной диагностики:

биохимический анализатор "Автоделфия" - 1;

комплекс программно-аппаратный по обеспечению расчета индивидуального риска хромосомной патологии плода по данным анамнеза, ультразвукового и биохимического скринингов - 1;

ультразвуковой аппарат экспертного класса - 3;

оборудование для организации ПЦР-лаборатории.

3. Разработка мероприятий по организации транспортировки беременных женщин в первом триместре для проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики, включая вопросы оплаты проезда.

4. Создание на базе медико-генетической консультации БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" регистра женщин группы риска по порокам развития и наследственной патологии у плода.

5. Актуализация и ведение регистра детей с врожденными пороками развития.

6. Взаимодействие с федеральными клиниками по своевременному направлению для родоразрешения беременных женщин с подозрением на врожденную патологию у плода.

7. Проведение мероприятий по укреплению материально-технической базы, включая капитальный ремонт, разработку проектно-сметной документации и прочие мероприятия. (Дополнен - Постановление Правительства Вологодской области от 09.06.2014 № 497)

Основное мероприятие 4.3 "Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела"

С переходом в 2012 году на новые критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, показатель младенческой смертности в области вырос на 20,5%: с 6,6 на 1000 родившихся живыми в 2011 году до 8,4 на 1000 родившихся живыми в 2012 году.

Снижение данного показателя требует разработки комплекса мероприятий, направленных на внедрение в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в том числе направленных на профилактику тяжелой инвалидности (слепоты, глухоты).

Мероприятия по улучшению качества оказания медицинской помощи новорожденным:

1. Увеличение количества коек в отделениях патологии новорожденных и недоношенных детей в структуре БУЗ ВО "Вологодская областная детская больница" и БУЗ ВО "Череповецкая детская городская больница" со 120 до 240 коек к 2020 году.

2. Увеличение количества коек для реанимации новорожденных с 54 в 2013 году до 60 в 2020 году.

3. Обеспечение лекарственными препаратами отделений реанимации новорожденных детей в учреждениях родовспоможения и детства. (В редакции Постановления Правительства Вологодской области от 09.06.2014 № 497)

4. Внедрение стандартов реанимации и интенсивной терапии новорожденных, в том числе детей с низкой и экстремально низкой массой тела.

5. Проведение ежегодного аудита качества перинатальной помощи в учреждениях родовспоможения, готовности к оказанию экстренной помощи, практических навыков специалистов.

6. Совершенствование транспортировки новорожденных детей (создание условий для непрерывного транспорта в учреждениях родовспоможения и детства; увеличение и обновление числа реанимобилей).

7. Организация кабинета катамнеза и создание системы амбулаторного наблюдения и мониторинга детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела.

8. Совершенствование программного комплекса "Мониторинг младенческой смертности на территории Вологодской области" в медицинских организациях области.

9. Открытие на базе БУЗ ВО "Вологодская областная детская больница" Центра профилактики и лечения ретинопатий у детей, рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела.

10. Организация на базе БУЗ ВО "Вологодская областная детская больница" 3 коек неонатальной хирургии для оказания хирургической помощи детям раннего возраста. Для развития неонатальной хирургии в области потребуется современное медицинское оборудование, специально подготовленные медицинские кадры.

11. Развитие службы медико-социального сопровождения:

открытие в 2014 - 2016 годах кабинетов медико-социальной помощи детям и подросткам на базе БУЗ ВО "Сокольская центральная районная больница" и БУЗ ВО "Великоустюгская центральная районная больница";

введение должности специалиста по социальной работе во всех центральных районных больницах в 2016 - 2020 годах.

12. Совершенствование патологоанатомической службы.

13. Проведение экспертизы каждого случая младенческой смертности с разбором на Координационном Совете по эффективности оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и детям первого года жизни при департаменте здравоохранения области с анализом причин и принятием неотложных мер.

14. Организация и проведение выездных тематических циклов обучения специалистов (акушеров-гинекологов, педиатров, неонатологов, акушерок, медицинских сестер) по реанимации новорожденных на базе Перинатального центра БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница". Организация и проведение выездных тематических циклов обучения специалистов (акушеров-гинекологов, педиатров, неонатологов, акушерок, медицинских сестер) выхаживанию детей, рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, на базе симуляционных центров федеральных клиник.

15. Проведение мероприятий по укреплению материально-технической базы государственных медицинских организаций, включая капитальный ремонт, разработку проектно-сметной документации, оснащение оборудованием, автотранспортом и прочие мероприятия. (Дополнен - Постановление Правительства Вологодской области от 09.06.2014 № 497)

Основное мероприятие 4.4 "Развитие специализированной медицинской помощи детям"

Стационарная медицинская помощь детям разделена на 2 уровня:

1 уровень - педиатрические койки на базе центральных районных больниц - 226 коек;

2 уровень - специализированные койки на базе БУЗ ВО "Вологодская областная детская больница" - 472 койки и БУЗ ВО "Череповецкая детская городская больница" - 276 коек,

специализированная медицинская помощь детям по профилям "офтальмология", "психиатрия", "фтизиатрия" оказывается на базе детских отделений областных специализированных учреждений.

Ежегодно более 45000 детей получают стационарную медицинскую помощь.

Мероприятия по развитию специализированной медицинской помощи детям:

1. Организация в 2014 - 2016 годах городских консультативно-диагностических центров на базе БУЗ ВО "Вологодская детская городская поликлиника N 1" и БУЗ ВО "Череповецкая детская городская поликлиника N 3".

2. Расширение объема выездной работы бригадами специалистов БУЗ ВО "Вологодская областная детская больница" и БУЗ ВО "Череповецкая детская городская больница".

3. Проведение мероприятий по укреплению материально-технической базы государственных медицинских организаций, включая капитальный ремонт, разработку проектно-сметной документации, оснащение оборудованием, автотранспортом и прочие мероприятия. (В редакции Постановления Правительства Вологодской области от 09.06.2014 № 497)

4. Развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи детям на базе "БУЗ ВО "Вологодская областная детская больница" и БУЗ ВО "Череповецкая детская городская больница", а именно в 2015 - 2017 годах получение медицинскими организациями лицензии на следующие виды ВМП: реконструктивно-пластические операции на тонкой и толстой кишке у новорожденных, в том числе лапароскопические; хирургическое лечение диафрагмальной грыжи, гастрошизиса и омфацеле у новорожденных, в том числе торако- и лапароскопические; комплексное лечение больных с обширными ожогами более 30% поверхности тела, ингаляционным поражением, осложнениями и последствиями ожогов.

5. Развитие телемедицинских технологий как для оказания консультативной помощи сельским районам, так и для консультаций с федеральными клиниками.

6. Организация круглосуточного приема, выхаживания, содержания и воспитания детей в домах ребенка. (Дополнен - Постановление Правительства Вологодской области от 18.04.2016 № 357)

7. Организация и оказание медицинской помощи в экстренной форме незастрахованным гражданам в системе обязательного медицинского страхования. (Дополнен - Постановление Правительства Вологодской области от 22.05.2017 № 463)

Основное мероприятие 4.5 "Совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду" Несмотря на ежегодное повышение охвата антиретровирусной профилактикой беременных женщин и рожденных ими детей, частота вертикальной передачи ВИЧ-инфекции остается высокой и составляет в целом по стране 6%, что требует дальнейшего совершенствования организации системы профилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека и обеспечения условий для снижения заболеваемости ВИЧ-инфекцией у детей.

Мероприятия по предотвращению вертикальной передачи ВИЧ-инфекции:

обеспечение трехкратного обследования на ВИЧ беременных женщин к 2020 году;

обеспечение обследования супруга (полового партнера) беременной женщины на ВИЧ до 70% к 2020 году;

информирование и обучение беременных женщин о средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ во время беременности, в родах и послеродовый период;

обеспечение полноценными схемами ВААРТ всех ВИЧ-инфицированных женщин репродуктивного возраста для обеспечения неопределяемой вирусной нагрузки;

увеличение охвата химиопрофилактикой ВИЧ-инфицированных женщин во время беременности;

обеспечение на 100% всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин, вставших на учет по беременности, антиретровирусными препаратами;

увеличение доли родоразрешения путем кесарева сечения ВИЧ-инфицированных женщин;

первоочередное обеспечение заменителем грудного молока ВИЧ-инфицированных женщин с целью предотвращения передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку при грудном вскармливании в послеродовой период;

обеспечение ВИЧ-инфицированных женщин (кормящих матерей) тритерапией в 100% от числа нуждающихся;

обеспечение охвата ранней диагностикой (методом ПЦР) детей с перинатальным контактом по ВИЧ до 6 месяцев по стандартам с целью ранней постановки диагноза до 99% к 2020 года;

обеспечение охвата диспансерным наблюдением детей с перинатальным контактом по ВИЧ до 100% к 2015 году.

В результате реализации этих мероприятий будет обеспечен охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с требованиями действующих стандартов начиная с 94% в 2012 году и увеличение охвата до 99% к 2020 году, что позволит обеспечить снижение вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до 5%.

Основное мероприятие 4.6 «Профилактика абортов. Развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации»

В рамках основного мероприятия планируется проведение следующие мероприятий:

1. Реализация комплекса мер, направленных на профилактику раннего начала половой жизни, выявлению и лечению заболеваний репродуктивной сферы у подростков, профилактику абортов у женщин фертильного возраста - от 15 до 49 лет.

1.       Оказание медико-психологической и социальной помощи подросткам и женщинам, в том числе женщинам-инвалидам, имеющим детей-инвалидов, одиноким матерям с несовершеннолетними детьми, несовершеннолетним матерям, подросткам в трудной жизненной ситуации.

2.       Координация работы женских консультаций по профилактике абортов, в том числе доабортному консультированию, а также деятельности специалистов по социальной работе и психологов акушерских стационаров - БУЗ ВО «Вологодский областной центр охраны здоровья семьи и репродукции».

3. Укрепление материально-технической базы государственных медицинских организаций, включая капитальный ремонт, разработку проектно-сметной документации, оснащение оборудованием, автотранспортом и прочие мероприятия.

(Основное мероприятие 4.6 в редакции Постановления Правительства Вологодской области от 18.04.2016 № 357)

4. Финансовое обеспечение Подпрограммы 4

Объем финансовых средств, необходимых для реализации Подпрограммы 4:

всего – 1 421 403,3 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 год – 191 725,3 тыс. руб.,

2015 год – 191 988,0 тыс. руб.,

2016 год – 176 102,0 тыс. руб.,

2017 год – 258 092,0 тыс. руб.,

2018 год – 177 176,8 тыс. руб.,

2019 год – 185 385,6 тыс. руб.,

2020 год – 240 933,6 тыс. руб.,

из них: средства областного бюджета (собственные доходы) – 1 409 116,4 тыс. руб., в том числе по годам:

2014 год – 179 438,4 тыс. руб.,

2015 год – 191 988,0 тыс. руб.,

2016 год – 176 102,0 тыс. руб.,

2017 год – 258 092,0 тыс. руб.,

2018 год – 177 176,8 тыс. руб.,

2019 год – 185 385,6 тыс. руб.,

2020 год – 240 933,6 тыс. руб.

средства федерального бюджета (субвенции и субсидии) – 12 286,9 тыс. руб., в том числе по годам:

2014 год – 12 286,9 тыс. руб.

Финансовое обеспечение Подпрограммы 4 представлено в приложении 1 к Подпрограмме 4.

(Раздел в редакции Постановления Правительства Вологодской области от 09.06.2014 № 497; от 30.03.2015 № 251; от 18.04.2016 № 357; от 11.07.2016 № 617; от 15.08.2016 № 745; от 19.12.2016 № 1158; от 15.05.2017 № 435; от 22.05.2017 № 463; от 10.07.2017 № 607; от 18.09.2017 № 844)

5. Прогнозная (справочная) оценка привлечения

средств федерального бюджета, бюджетов государственных

внебюджетных фондов на реализацию целей Подпрограммы 4

Объем привлечения средств федерального бюджета, бюджетов государственных внебюджетных фондов на достижение целей и решение задач Подпрограммы 4:

всего – 8793507,7 тыс. руб., в том числе по годам:

2014 год – 833213,8 тыс. руб.,

2015 год – 1021080,4 тыс. руб.,

2016 год – 1284249,9 тыс. руб.,

2017 год – 1284875,2 тыс. руб.,

2018 год – 1500757,4 тыс. руб.,

2019 год – 1580036,3 тыс. руб.,

2020 год – 1289294,6 тыс. руб.,

из них по источникам финансового обеспечения:

средства федерального бюджета (субвенции и субсидии) – 12286,9 тыс. руб.;

средства территориального фонда обязательного медицинского страхования - в объеме 8781220,8 тыс. руб.

Прогнозная оценка привлечения средств представлена в приложении 2 к Подпрограмме 4.

(Раздел в редакции Постановления Правительства Вологодской области от 30.03.2015 № 251; от 18.04.2016 № 357; от 15.05.2017 № 435; от 22.05.2017 № 463)

6. Целевые показатели реализации Подпрограммы 4

Сведения о показателях Подпрограммы 4 представлены в приложении 3 к Подпрограмме 4.

Сведения о порядке сбора информации и методике расчета целевых показателей (индикаторов) Подпрограммы 4 представлены в приложении 4 к Подпрограмме 4. (В редакции Постановления Правительства Вологодской области от 30.03.2015 № 251)

пункты 1 - 12 (Исключены - Постановление Правительства Вологодской области от 30.03.2015 № 251)

Реализация всех мероприятий Подпрограммы 4 будет осуществляться в 2 этапа, по каждому из которых планируется достичь следующих показателей.

По результатам реализации 1 этапа Подпрограммы 4 в 2016 году:

доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности вырастет с 0,5% в 2012 году до 55% в 2016 году;

охват новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных составит 98%;

охват новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных составит 95%;

показатель ранней неонатальной смертности снизится с 4,6 случая на 1000 родившихся живыми в 2012 году до 3,1 случая на 1000 родившихся живыми в 2016 году; (В редакции Постановления Правительства Вологодской области от 28.12.2015 № 1194)

смертность детей в возрасте 0 - 17 лет будет стабилизирована на уровне 83 случая на 100 тыс. населения соответствующего возраста; (В редакции Постановления Правительства Вологодской области от 30.03.2015 № 251)

доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в Перинатальном центре БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница", возрастет с 40% в 2012 году до 60% в 2016 году;

выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре возрастет с 666,8 промилле выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в акушерском стационаре в 2012 году до 720,0 промилле выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в акушерском стационаре в 2016 году;

больничная летальность детей стабилизируется на уровне 0,22% от числа поступивших в стационар детей;

первичная инвалидность у детей, которым впервые установлена инвалидность, на 10 тыс. детей соответствующего возраста составит 24,7;

доля женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, возрастет с 5% в 2012 году до 9% в 2016 году;

охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами вырастет с 95% в 2012 году до 97% в 2016 году;

увеличение суммарного коэффициента рождаемости до 1,855. (В редакции Постановления Правительства Вологодской области от 30.03.2015 № 251)

По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы 4 в 2020 году:

доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности вырастет с 55% в 2016 году до 83,7% в 2020 году; (В редакции Постановления Правительства Вологодской области от 18.09.2017 № 844)

охват новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных составит 98%;

охват новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных составит 95%;

показатель ранней неонатальной смертности снизится с 3,1 случая на 1000 родившихся живыми в 2016 году до 2,7 случая на 1000 родившихся живыми в 2020 году; (В редакции Постановления Правительства Вологодской области от 28.12.2015 № 1194)

смертность детей в возрасте 0 - 17 лет снизится с 83 случаев на 100 тыс. населения соответствующего возраста в 2016 году до 77 случаев на 100 тыс. населения соответствующего возраста в 2020 году; (В редакции Постановления Правительства Вологодской области от 30.03.2015 № 251)

доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, возрастет с 60% в 2016 году до 85% в 2020 году;

выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре возрастет с 720 выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре в 2016 году до 765 выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в акушерском стационаре в 2020 году;

больничная летальность детей уменьшится с 0,22% от числа поступивших в 2016 году до 0,20% от числа поступивших в 2020 году;

первичная инвалидность у детей снизится с 24,7 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста) в 2016 году до 23,5 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста) в 2020 году;

доля женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, вырастет с 9% в 2016 году до 15% женщин, принявших решение вынашивать беременность от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, в 2020 году;

охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами вырастет с 97% в 2016 году до 99% в 2020 году;

увеличение суммарного коэффициента рождаемости до 1,857. (В редакции Постановления Правительства Вологодской области от 30.03.2015 № 251)

Приложение 1

к Подпрограмме 4

(В редакции Постановления Правительства Вологодской области

от 09.06.2014 № 497; от 02.09.2014 № 774;

от 27.10.2014 № 966; от 29.12.2014 № 1220;

от 30.03.2015 № 251; от 15.06.2015 № 494;

от 10.08.2015 № 666; от 16.11.2015 № 953;

от 21.12.2015 № 1136; от 18.04.2016 № 357;

от 11.07.2016 № 617; от 15.08.2016 № 745;

от 19.12.2016 № 1158; от 15.05.2017 № 435;

от 22.05.2017 № 463; от 10.07.2017 № 607;

от 18.09.2017 № 844)

Финансовое обеспечение Подпрограммы 4

Государственной программы

за счет средств областного бюджета

Статус	Наименование основного мероприятия	Источник финансового обеспечения	Расходы (тыс. руб.), годы
			2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Подпрограмма 4	Охрана здоровья матери и ребенка	всего, в том числе	191 725,3	191 988,0	176 102,0	258 092,0	177 176,8	185 385,6	240 933,6
		собственные доходы областного бюджета	179 438,4	191 988,0	176 102,0	258 092,0	177 176,8	185 385,6	240 933,6
		субвенции и субсидии федерального бюджета	12 286,9	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
Основное мероприятие 4.1	Совершенствование службы родовспоможения	собственные доходы областного бюджета	15 777,1	6 350,0	1 042,3	17 000,0	2 000,0	11 000,0	0,0
Основное мероприятие 4.2	Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка	всего, в том числе	41 342,5	33 046,8	38 046,8	62 538,5	38 046,8	38 046,8	33 400,0
		собственные доходы областного бюджета	29 165,6	33 046,8	38 046,8	62 538,5	38 046,8	38 046,8	33 400,0
		субвенции и субсидии федерального бюджета	12 176,9	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
Основное мероприятие 4.3	Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела	собственные доходы областного бюджета	1381,2	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	1 600,0
Основное мероприятие 4.4	Развитие специализированной медицинской помощи детям	собственные доходы областного бюджета	125 851,3	143 191,5	127 527,4	167 966,0	127 530,0	126 738,8	196 896,8
Основное мероприятие 4.5	Совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду	всего, в том числе	110,0	150,0	150,0	150,0	150,0	150,0	436,8
		собственные доходы областного бюджета	0,0	150,0	150,0	150,0	150,0	150,0	436,8
		субвенции и субсидии федерального бюджета	110,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
Основное мероприятие 4.6	Профилактика абортов. Развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации	собственные доходы областного бюджета	7 263,2	9 249,7	9 335,5	10 437,5	9 450,0	9 450,0	8 600,0