|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Республики Коми от 30.12.2013 № 560Недостаточный уровень использования показавших свою эффективность бригадных форм оказания психиатрической помощи свидетельствует о потребности дальнейшего внедрения их при оказании помощи в условиях психиатрических стационаров, дневных стационаров, психоневрологических диспансеров, диспансерных отделений, психиатрических кабинетов при ЦРБ, оказания помощи на дому. Кроме того, требует дальнейшего совершенствования методы предупреждения психических расстройств, в том числе в системе оказания первичной медико-санитарной помощи. Это будет стимулировать развитие комплексной системы предупреждения, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах. Медицинская помощь лицам с психическими расстройствами в Республике Коми организована в соответствии с принципами, определенными Законом Российской Федерации от 2 июля 1992 г. N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". Психиатрическая помощь населению Республики Коми представлена следующими звеньями: 1) амбулаторная психиатрическая служба: психиатрические кабинеты центральных районных больниц (19 кабинетов); психотерапевтические кабинеты не в составе психиатрического диспансера или диспансерного отделения (5 кабинетов); государственное учреждение "Коми Республиканская психиатрическая больница"; государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Коми "Воркутинская психоневрологическая больница"; государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Коми "Ухтинская психиатрическая больница"; государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Коми "Печорский психоневрологический диспансер"; государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Коми "Интинская центральная больница"; 2) круглосуточная стационарная психиатрическая помощь осуществляется на базе: государственного учреждения "Коми Республиканская психиатрическая больница" (520 коек); государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Воркутинская психоневрологическая больница" (95 коек); государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Ухтинская психиатрическая больница" (100 коек); государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Печорский психоневрологический диспансер" (40 коек); государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Интинская центральная больница" (36 коек). Общее число круглосуточных психиатрических коек на конец 2012 года составило 791 койка, из них 50 - детских. Указанные койки включают в себя койки для оказания психиатрической помощи больным, страдающим туберкулезом (35 коек), для проведения принудительного лечения в условиях стационара специализированного типа (50 коек), для лечения больных психотерапевтического профиля (25 коек). В структуре психиатрической помощи на базе амбулаторного и стационарного звеньев развернуто 4 дневных стационара с общим количеством пациенто-мест 115 (государственное учреждение "Коми Республиканская психиатрическая больница" и государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Коми "Воркутинская психоневрологическая больница"). С целью организации потоков больных разработана маршрутизация направления больных по видам помощи, утвержденная приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 21 ноября 2012 г. N 11/574 "Об организации порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения на территории Республики Коми". Модель организации оказания психиатрической помощи реализуется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 мая 2012 г. N 566н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения". Модель оказания психиатрической помощи лицам с кризисными состояниями осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 сентября 2003 г. N 438 "О психотерапевтической помощи" и приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 21 февраля 2013 г. N 2/79 "Об организации на территории Республики Коми специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением". В Республике Коми функционирует "Телефон доверия" с единым круглосуточным номером бесплатным для жителей республики, отделение кризисной помощи. Психиатрическая помощь организована на 3 уровнях. Первый уровень представлен: 1) скорой медицинской помощью пациентам с психическими расстройствами, которая оказывается психиатрической бригадой станции скорой медицинской помощи (1 бригада); 2) амбулаторной специализированной помощью, которая оказывается на базе психоневрологического диспансера в г. Печора и диспансерных отделений психиатрических больниц в городах Ухта, Воркута, Сыктывкар, дневных стационаров (3 отделения), психиатрических кабинетов центральных районных больниц (19 кабинетов), психотерапевтических кабинетов поликлиник и центральных районных больниц (5 кабинетов). Второй уровень представлен стационарной специализированной помощью, которая оказывается круглосуточными стационарными психиатрическими учреждениями. Третий уровень представлен специализированной медицинской помощью, оказываемой в головном профильном учреждении республики (государственное учреждение "Коми Республиканская психиатрическая больница") на специализированных койках - психосоматических, психотерапевтических, туберкулезных и детских психиатрических. Схема оказания помощи больным по профилю психиатрия в Республике Коми Рисунок не приводится. В рамках реализации региональной программы модернизации здравоохранения на протяжении последних двух лет проводились мероприятия, направленные на укрепление материально-технической базы психиатрической службы. Несмотря на это, состояние основных фондов, уровень оснащенности лечебно-диагностическим оборудованием, являются неудовлетворительными. Устаревшее диагностическое оборудование не всегда позволяет проводить раннюю диагностику психических расстройств. Актуальной является проблема адресной поддержки граждан, страдающих психическими расстройствами и имеющих право на безвозмездное обеспечение лекарственными средствами при их амбулаторном лечении (региональная льгота). Сложилась ситуация, когда больные-инвалиды, многие годы страдающие хроническими психическими расстройствами, имеют возможность лечиться современными препаратами по программе обеспечения необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС). В противоположность этому, впервые заболевшие граждане, преимущественно молодого возраста и не имеющие инвалидности, вынуждены получать традиционные и менее эффективные препараты, что ведет к преждевременной "хронизации" процесса и инвалидности. Для улучшения преемственности необходимо распространить на региональных льготников Перечень лекарственных средств, реализуемых для федеральных льготников по программе ОНЛС. Еще одной проблемой психиатрической службы является недостаток специалистов. Отсутствие высоких технологий при оказании психиатрической помощи, тяжелые условия труда и слабая материально-техническая база привели в последние годы к значительному оттоку кадров из психиатрических учреждений. Недостаток специалистов психиатрического профиля снижает возможность как ранней диагностики психических расстройств, так и оказания психиатрической помощи и реабилитации методом полипрофессиональных бригад, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения. Улучшение материально-технической базы, оснащение необходимым лечебно-диагностическим оборудованием позволит реализовать единые стандарты психиатрической помощи в Республике Коми, провести оптимизацию коечного фонда за счет внедрения стационарозамещающих технологий и укрепление амбулаторного звена, а также привлечение медицинских кадров. В рамках подпрограммы 2 предусмотрена реализация мероприятий, направленных на: 1) укрепление материально-технической базы специализированных медицинских учреждений; 2) организацию работы палаты интенсивной терапии, в том числе для внедрения современного уровня шоковых методов лечения; 3) расширение выездных форм работы психотерапевтической службы; 4) расширение сети кабинетов медико-социальной помощи психоневрологических учреждений и с размещением таких кабинетов в амбулаторных подразделениях общей лечебной сети; 5) совершенствование методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах; 6) внедрение стандартов медицинской помощи. Результатом реализации указанных мероприятий станет снижение доли больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, с 29,4 процента в 2012 году до 18,6 процента к 2020 году. Болезни системы кровообращения являются ведущей причиной смерти населения в Российской Федерации, обуславливая 56,7 процента всех смертей. В структуре общей смертности населения Республики Коми болезни системы кровообращения, на долю которых приходится 45,3 процента всех смертей, в течение последних лет сохраняют 1 место. Показатель смертности от болезней системы кровообращения в 2012 году составил 557,3 на 100 тыс. населения (2011 год - 59,3). Среди всех болезней системы кровообращения основными причинами смерти населения являются острая и хроническая формы ишемической болезни сердца, а также острые нарушения мозгового кровообращения. С 2009 года в Республике Коми проведена реорганизация существующей системы оказания специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией путем создания на базе многопрофильных стационаров специализированных отделений для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом (первичных сосудистых отделений), развития инфраструктуры региональных сосудистых центров, на базе которых возможно проведение всех видов интервенционных методов лечения, системного тромболизиса при острой сосудистой патологии, а также организации максимально быстрой доставки больных в специализированный стационар. В результате реализации мероприятий в здравоохранении республики создана новая система оказания медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией, включающая Региональный сосудистый центр и три первичных сосудистых отделения. Организована экстренная госпитализация больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) и с острым коронарным синдромом (ОКС) в специализированные отделения Регионального сосудистого центра и трех первичных сосудистых отделений (на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Коми республиканская больница", государственного учреждения Республики Коми "Кардиологический диспансер", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Ухтинская городская больница N 1", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Печорская центральная районная больница" и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Воркутинская больница скорой медицинской помощи") с учетом минимального времени доставки пациента в стационар (40 минут). Организовано направление больных в региональные сосудистые центры из первичных сосудистых центров для оказания современной специализированной помощи. Работа в созданной системе позволила увеличить раннюю госпитализацию (в течение 12 часов с момента развития заболевания) пациентов с сердечно-сосудистой патологией в стационары с 52,1 до 58,0 процентов, число применений современных технологий диагностики и лечения острой сосудистой патологии (выполнение компьютерной томографии более чем в 98 процентах случаев в течение первых 24 часов с момента поступления больного в стационар, увеличение экстренной реканализации с применением тромболитической терапии, ангиопластики и стентирования у больных с острым коронарным синдромом на 20 процентов). Данные меры в значительной степени способствовали снижению показателя смертности от болезней системы кровообращения в Республике Коми за 2012 год (на 1,5 процента). В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 24 мая 2011 г. N 5/175 "О мероприятиях по восстановительному лечению и реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, непосредственно после стационарного лечения" определены два учреждения здравоохранения (государственного автономного учреждения здравоохранения Республики Коми "Санаторий "Серегово" и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Центр восстановительной медицины и реабилитации ветеранов войн и участников боевых действий" в г. Печора) для долечивания и реабилитации данного контингента. Пациенты, перенесшие инсульт, при наличии показаний и отсутствии противопоказаний направляются на дальнейшую реабилитацию в указанные выше учреждения. После окончания лечения основного заболевания в остром периоде пациенты направляются на нейрореабилитационное лечение в амбулаторно-поликлинических или стационарных условиях (неврологические отделения), в том числе во врачебно-физкультурный диспансер. Для повышения эффективности проводимых реабилитационных мероприятий у больных с сердечнососудистой патологией, снижения инвалидности на базе государственного учреждения Республики Коми "Кардиологический диспансер" с 2011 года функционирует отделение реабилитации для больных, перенесших высокотехнологичные операции на сердце и крупных сосудах. В последующие годы планируется дальнейшее развитие системы оказания специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией, внедрение стандартов медицинской помощи по соответствующим нозологиям с их финансовым обеспечением, что позволит увеличить частоту применения современных методов диагностики и лечения, таких как тромболитическая терапия и рентгенэндоваскулярные методы. Особое внимание в последующие годы будет уделено поддержанию на высоком уровне качества диагностики и лечения неотложных состояний в кардиологии, созданию эффективной диспансеризация больных, стандартизации при оказании медицинской помощи и внедрению передовых профилактических, лечебных и реабилитационных технологий. Удовлетворение потребности в оказании специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией, с одновременным комплексным развитием системы профилактики болезней системы кровообращения, реабилитации больных позволит снизить показатель смертности от болезней системы кровообращения не менее чем на 15 процентов в течение 8 лет, и как следствие, снизить экономические потери вследствие потерянных годов потенциальной жизни населения в трудоспособном возрасте. Медицинская помощь больным кардиологического профиля оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями". Кардиологическая служба Республики Коми в настоящее время имеет сформированную организационную структуру: кардиологические кабинеты поликлиник (амбулаторная помощь), специализированные кардиологические койки и отделения учреждений здравоохранения (стационарная помощь), неотложная кардиологическая помощь (сеть сосудистых центров), высококвалифицированный консультативный, лечебно-диагностический и организационно-методический центр - государственное учреждения Республики Коми "Кардиологический диспансер". Действуют 2 дистанционных реанимационных консультативных центра, оказывающих медицинскую помощь при болезнях системы кровообращения (на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Коми республиканская больница", государственного учреждения Республики Коми "Кардиологический диспансер"). Во исполнение Порядка оказания медицинской помощи больным сердечнососудистыми заболеваниями, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н, на базе государственного учреждения Республики Коми "Кардиологический диспансер" организован кардиологический дистанционно-консультационный пункт для оказания консультативной помощи врачебным (фельдшерским) бригадам службы скорой медицинской помощи и повышения эффективности их работы. Осуществляется дистанционная передача электрокардиограммы с помощью мобильной связи с последующим консультированием полученных данных в консультационно-дистанционный кардиологический пункт на базе государственного учреждения Республики Коми "Кардиологический диспансер", а также в подобные пункты на базе 5 учреждений здравоохранения, расположенных в городах Ухта, Инта, Печора, Воркута, Сыктывкар. Кроме бригад скорой медицинской помощи, аппаратурой для дистанционного консультирования оснащены все ФАПы. Общая схема помощи при сердечнососудистой патологии Первый уровень В рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается плановая и неотложная догоспитальная медицинская помощь (врачами амбулаторно-поликлинических учреждений, фельдшерами ФАПов и скорой помощи, врачами скорой медицинской помощи). При обоснованном подозрении на наличие у пациента неотложного заболевания (состояния) системы кровообращения больной госпитализируется в соответствии с утвержденной маршрутизацией в первичное сосудистое отделение (ПСО) либо в терапевтическое отделение межрайонного центра (второй уровень), а при показаниях к проведению высокотехнологичной медицинской помощи - в учреждение третьего уровня - Региональный сосудистый центр (на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Коми республиканская больница", государственного учреждения Республики Коми "Кардиологический диспансер"). При невозможности доставки в кардиологическое отделение в течение 1 часа больной госпитализируется в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение, имеющее в своем составе палату (блок) интенсивной терапии. При показаниях к транспортировке пациента для оказания специализированной (высокотехнологичной) медицинской помощи используются силы и средства скорой медицинской помощи и Республиканского центра медицины катастроф государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Коми республиканская больница". При наличии показаний к оказанию плановой специализированной медицинской помощи больной направляется на консультацию (госпитализацию) в поликлинику государственного учреждения Республики Коми "Кардиологический диспансер". Наиболее сложные в диагностическом и лечебном аспектах пациенты направляются в стационарные отделения головного учреждения (государственного учреждения Республики Коми "Кардиологический диспансер"), осуществляющего плановую медицинскую специализированную кардиологическую помощь, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, пациентам сердечно-сосудистому профиля. Второй уровень (неотложная помощь) Госпитализация больных с ОКС и ОНМК осуществляется с учетом рекомендуемого прикрепления административных территорий. Первичное сосудистое отделение (ПСО) на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Ухтинская городская больница N 1" на 30 неврологических коек и 50 коек неотложной кардиологии обслуживает население г. Ухты с подчиненной ему территорией, г. Сосногорска с подчиненной ему территорией, Княжпогостского района (п. Чинъяворык) всего 124 789 человек; Первичное сосудистое отделение (ПСО) на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Печорская центральная районная больница" на 30 коек неотложной кардиологии и 24 неврологические койки обслуживает население г. Печоры с подчиненной ему территорией, всего 46 435 человек; Первичное сосудистое отделение (ПСО) на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Воркутинская больница скорой медицинской помощи" на 30 неврологических коек и 49 коек неотложной кардиологии обслуживает население г. Воркуты с подчиненной ему территорией, всего 75 969 человек; региональный сосудистый центр N 1 на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Коми республиканская больница" (г. Сыктывкар) на 48 коек неотложной неврологии обслуживает население г. Сыктывкара с подчиненной ему территорией (Корткеросский, Сыктывдинский, Усть-Вымский, Сысольский районы), всего 241 917 тыс. человек; региональный сосудистый центр N 2 на базе государственного учреждения Республики Коми "Кардиологический диспансер" (г. Сыктывкар) на 60 коек неотложной кардиологии обслуживает население г. Сыктывкара с подчиненной ему территорией (Корткеросский, Сыктывдинский, Усть-Вымский, Сысольский районы), всего 241 917 тыс. человек. Экстренные больные с заболеваниями сердечнососудистой системы, не подлежащие госпитализации в региональные сосудистые центры (РСЦ) и ПСО, госпитализируются в центральные районные (городские) больницы. Пациенты с угрожающими жизни состояниями, госпитализированные в ближайший стационар, после стабилизации состояния переводятся в соответствующее учреждение здравоохранения (РСЦ, ПСО, центральные районные больницы, центральные городские больницы). Второй уровень (плановая помощь). Плановая специализированная помощь пациентам кардиологического профиля оказывается на базах учреждений здравоохранения: государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Воркутинская больница скорой медицинской помощи" (55 коек) для населения г. Воркуты с подчиненной ему территорией; государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Интинская центральная городская больница" (19 коек) для населения г. Инты с подчиненной ему территорией, г. Усинска с подчиненной ему территорией; межмуниципального центра на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Ухтинская городская больница N 1" (50 коек) для населения г. Ухты с подчиненной ему территорией, г. Сосногорска с подчиненной ему территорией, Ижемского, Усть-Цилемского, Троицко-Печорского, Вуктыльского районов, государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Печорская центральная районная больница" (30 коек) для населения г. Печоры с подчиненной ему территорией. государственного учреждения Республики Коми "Кардиологический диспансер" г. Сыктывкар (199 коек) для населения всей республики. Третий уровень. Головное учреждение кардиологической службы - государственное учреждение Республики Коми "Кардиологический диспансер" является республиканским центром по комплексному решению проблем сердечнососудистых заболеваний. Государственное учреждение Республики Коми "Кардиологический диспансер" оказывает плановую и экстренную медицинскую помощь по специальностям "кардиология", "сердечнососудистая хирургия", "аритмология", "ревматология", "детская кардиология", "детская ревматология", "акушерство и гинекология". Функционирует 14 отделений стационарного типа. Коечная мощность учреждения составляет 440 коек, в том числе: 330 коек - кардиологический стационар, 110 коек - родильный дом. Учреждение осуществляет специализированную кардиологическую и кардиохирургическую, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по сердечнососудистому профилю взрослому и детскому населению Республики Коми. Региональный сосудистый центр N 1 на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Коми республиканская больница" г. Сыктывкара включает в себя отделение нарушений мозгового кровообращения с блоком интенсивной терапии, отделение нейрохирургии, кабинет рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, нейрохирургическое отделение. Учреждение осуществляет специализированную неврологическую и нейрохирургическую помощь взрослому населению Республики Коми, оказывает плановую и экстренную медицинскую помощь с приоритетом оказания помощи больным с инсультом, включая оперативное лечение больных с геморрагическим инсультом, в том числе по поводу аневризм сосудов головного мозга и артериовенозных мальформаций, ангиохирургическое отделение, включающее рентгенэндоваскулярную хирургию. Схема маршрутизации больных сосудистого профиля представлена на карте. Организация раннего выявления болезней системы кровообращения и маршрутизация экстренных больных в региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения Рисунок не приводится. Реабилитационные мероприятия на базе государственного учреждения Республики Коми "Кардиологический диспансер" осуществляются в отделении реабилитации для больных, перенесших высокотехнологичные операции на сердце и крупных сосудах. После окончания лечения основного заболевания в остром периоде пациенты после ОКС и ОНМК направляются на реабилитационное лечение в амбулаторно-поликлинических или стационарных условиях. Планируется создание (путем перепрофилирования коечного фонда) реабилитационных отделений в учреждениях здравоохранения для пациентов неврологического профиля на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара" (28 коек) и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Центр восстановительной медицины и реабилитации" (г. Печора). Пациенты, перенесшие инсульт, при наличии показаний и отсутствии противопоказаний направляются на дальнейшую реабилитацию в санаторий "Серегово", в перспективе - в профилакторий "Заполярье" и профилакторий "Максаковка". Амбулаторный этап реабилитации осуществляется в поликлиниках по месту жительства (кабинеты ЛФК, отделения физиотерапии), на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер" г. Сыктывкара, государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Физиотерапевтическая поликлиника" г. Ухты. Удовлетворение потребности в оказании специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией, с одновременным комплексным развитием системы профилактики болезней системы кровообращения, реабилитации больных позволит снизить показатель смертности от болезней системы кровообращения не менее чем на 10 процентов (с 557,3 до 496,1 на 100 тыс. населения) и, как следствие, снизить экономические потери вследствие потерянных годов потенциальной жизни населения в трудоспособном возрасте. В структуре общей смертности населения региона новообразования занимают второе место. На протяжении последних лет отмечается неуклонная динамика к росту показателей заболеваемости (с 2008 года на 18,3 процента) и смертности (с 2008 года на 15,9 процента) от новообразований. Показатели заболеваемости и смертности (на 100 тысяч населения) в республике ниже уровня среднероссийских, но стандартизованные показатели превышают аналогичные среднероссийские показатели. Смертность среди сельских жителей превышает уровень смертности городского населения. Показатель смертности от злокачественных новообразований мужского населения за последние 5 лет увеличился на 20,7 процента, у женского населения - на 10,7 процента. Рост количества умерших произошел преимущественно за счет увеличения случаев заболеваний щитовидной железы, предстательной железы, молочной железы, кишечника, гемобластозов. Показатель общей смертности населения республики от онкологических заболеваний за 2012 год составил 193,5 на 100 тыс. населения (2011 год - 185,9 на 100 тыс. населения). Несмотря на использование современных технологий лечения новообразований, достичь снижения смертности не удается в связи с поздним выявлением злокачественных новообразований. Удельный вес больных, выявленных в IV стадии заболевания, на протяжении последних лет остается на одном уровне и составляет 21,8 процента, при этом активно выявляется только 11,7 процента (выше показателя 2011 года на 0,6 процента и ниже среднероссийского показателя на 3,2 процента). Ежегодно в республике почти 40,0 процентов онкологических больных выявляются с III-IV стадией заболевания. В республике каждый третий онкологический больной (651 человек) живет до одного года с момента взятия на учет. Уровень показателя одногодичной летальности (2012 год - 26,6 процента, РФ - 27,4 процента) обусловлен высокими показателями запущенности рака. В то же время в 2012 году отмечен рост 5-тилетней выживаемости онкологических больных - 55,7 процента (РФ - 51,3 процента), в динамике за 5 лет показатель вырос на 3,7 процента. В 2012 год на 0,9 процента вырос, по сравнению с 2011 годом, охват подлежащих осмотру женщин старше 30 лет (74,5 процента). Наблюдающийся рост общей смертности от злокачественных новообразований в республике связан с общим постарением населения (возрастания доли пожилого населения), уменьшением общей численности населения, сохраняющейся низкой обращаемостью за медицинской помощью с профилактической целью, выявлением запущенных форм рака при позднем обращении и скрытом течении онкозаболеваний, которые требуют специальных методов обследования. Специализированная помощь онкологическим больным в республике оказывается на базе государственного учреждения "Коми республиканский онкологический диспансер" в г. Сыктывкаре со стационаром на 220 коек, диспансерным отделением на 120 посещений в смену, дневным стационаром на 15 коек и его филиале в г. Воркута со стационаром на 60 коек, диспансерным отделением на 37 посещений, дневным стационаром на 5 коек. По отдельным локализациям новообразований оказание такой помощи организовано в специализированных отделениях ряда учреждений здравоохранения. В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи взрослому населения по профилю "онкология", а также с целью ранней диагностики онкологических заболеваний в учреждениях здравоохранения республики организовано 22 первичных онкологических кабинетов. Медицинские учреждения региона оснащены маммографами (8 единиц), флюорографами (54 единицы), лабораторным оборудованием, в том числе иммуноферментными анализаторами, эндоскопическим оборудованием (фибробронхоскопами (59 единиц), фиброгастроскопами (132 единицы) и др.). В республике создана единая система выявления онкологических заболеваний, разработаны маршруты для пациентов при подозрении и установлении диагноза онкологических заболеваний, внедрены стандарты оказания медицинской помощи, разработан алгоритм первичного обследования пациентов с подозрением на онкологическую патологию. Реализуется план профилактических мероприятий, направленных на предупреждение и снижение смертности от новообразований (утвержден приказом Министерства здравоохранения республики Коми от 23 марта 2012 г. N 456-р "Об утверждении Плана профилактических мероприятий, направленных на предупреждение и снижение смертности от онкологических заболеваний на территории Республики Коми"). В учреждениях здравоохранения организован скрининг рака шейки матки в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 17 февраля 1999 г. N 2/29 "Об утверждении системы ранней диагностики онкологических заболеваний у женщин". По итогам работы ежегодно в территориальные лечебные учреждения представляется информация о результатах скрининга рака шейки матки. Приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 14 июля 2008 г. N 7/137 "О мерах по совершенствованию медицинской помощи при заболеваниях молочной железы" утвержден алгоритм действий медицинского персонала при выявлении патологии молочной железы. Однако, несмотря на комплексность подхода к организации помощи больным онкологическими заболеваниями, в республике отмечается постепенный рост смертности от онкологической патологии. С 2012 года регион включен в реализацию направления национального проекта "Здоровье", ориентированного на совершенствование медицинской помощи онкологическим больным. В рамках этого направления проведено дооснащение онкологического диспансера оборудованием, проводится ремонт помещений под размещение подразделений, приобретаемой медицинской техники, осуществлена подготовка кадров, активизирована информационно-пропагандистская деятельность службы и профилактическая работа по раннему выявлению новообразований, организована деятельность первичных онкологических кабинетов в каждом муниципальном образовании. Для снижения смертности населения от злокачественных новообразований в дальнейшем планируется большее внимание уделять мероприятиям, направленным на развитие вторичной профилактики злокачественных новообразований и улучшение их выявления на ранних стадиях. По данным статистики повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I - II стадии заболевания на 1 процент позволяет повысить 5-летнюю выживаемость больных с этой патологией на 1,5-2 процента, и как следствие снизить смертность. Наибольший эффект может быть получен при скрининге рака молочной железы, шейки матки, предстательной железы, колоректального рака. Для раннего выявления рака предстательной железы, колоректального рака и рака легких в перечень основных медицинских услуг при проведении диспансеризации взрослого населения и график диспансеризации будут дополнительно включены исследования крови на онкомаркер предстательной железы (исследование будет проводиться у группы лиц с 45 до 70 лет 1 раз в 3 года), колоноскопия (будет проводиться 1 раз в 3 года) и низкодозная спиральная компьютерная томография органов грудной клетки (будет проводиться у лиц с 40 до 70 лет 1 раз в 3 года в группах риска: болеющие хроническими заболеваниями легких, курильщики, имеющие профессиональные вредности). Будет организовано ведение регистра лиц, прошедших скрининг. В целях повышения раннего выявления злокачественных новообразований будут осуществляться мероприятия, направленные на развитие сети смотровых кабинетов, с организацией 2-х сменной работы и открытие отделений профилактики в поликлиниках и центральных районных больницах, с ведением полицевых картотек (регистров) лиц, прошедших осмотры. На снижение смертности населения от злокачественных новообразований также направлены мероприятия по повышению качества диагностики и лечения больных злокачественными новообразованиями. Для дальнейшего укрепления материально-технической базы медицинских учреждений онкологического профиля необходима дальнейшая поставка оборудования: аппараты для дистанционного облучения, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии/компьютерной томографии, роботизированных систем иммуногистохимической диагностики, видеоэндоскопических комплексов. Внедрение методов медицинской и социальной реабилитации больных со злокачественными новообразованиями, включающих доступные и обязательные программы хирургической реабилитации, основанные на современных достижениях реконструктивно-пластической хирургии, поможет обеспечить необходимое качество оказания медицинской помощи. Мероприятия государственной программы также предусматривают расширение обеспечения больных злокачественными новообразованиями паллиативной помощью, для чего запланировано увеличить число таких коек в стационарах общего профиля. Модель оказания онкологической помощи. Оказание онкологической помощи реализуется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология". Первый уровень - первичная медико-санитарная помощь. Доврачебная помощь осуществляется работниками смотровых кабинетов, имеющихся во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях. С целью дальнейшего развития доврачебной помощи предполагается внедрение профилактической работы на фельдшерско-акушерских пунктах (функции смотрового кабинета); проведение мероприятий по скринингу рака шейки матки. Первичная онкологическая помощь больным со злокачественными новообразованиями оказывается в 22 первичных онкологических кабинетах. На базе государственного учреждения "Коми республиканский онкологический диспансер" в г. Сыктывкаре создан региональный онкологический регистр. В перспективе планируется оснащение первичных онкологических кабинетов компьютерной техникой и программным обеспечением. Второй уровень. С целью организации потоков больных разработана маршрутизация направления больных по видам помощи. Консультативную специализированную помощь при онкологических заболеваниях оказывают следующие учреждения: 1) государственное учреждение "Коми республиканский онкологический диспансер". Специалисты диспансерного отделения проводят консультации пациентов из всех городских и муниципальных образований Республики Коми со всеми локализациями онкологических заболеваний, кроме направлений: "офтальмология", "нейрохирургия". 2) филиал государственного учреждения "Коми республиканский онкологический диспансер" в г. Воркута. Специалисты диспансерного отделения проводят консультации пациентов из муниципальных образований городских округов "Инта", "Воркута", муниципального района "Печора" со всеми локализациями онкологических заболеваний, кроме направлений: "урология", "офтальмология", "нейрохирургия", "торакальная хирургия". 3) государственное автономное учреждение здравоохранения Республики Коми "Консультативно-диагностический центр". Специалисты диагностического отделения проводят консультации пациентов из всех городских и муниципальных образований Республики Коми по направлениям: "офтальмология", "нейрохирургия". Третий уровень. Стационарная специализированная помощь при онкологических заболеваниях оказывается в следующих учреждениях здравоохранения: 1) государственное учреждение "Коми республиканский онкологический диспансер" оказывает специализированную, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь пациентам из всех городских и муниципальных образований Республики Коми со всеми локализациями онкологических заболеваний, кроме направлений: "офтальмология", "нейрохирургия"; 2) филиал государственного учреждения "Коми республиканский онкологический диспансер" в г. Воркута оказывает специализированную медицинскую пациентам из муниципальных образований городских округов "Инта", "Воркута", муниципального района "Печора" со всеми локализациями онкологических заболеваний, кроме направлений: "урология", "офтальмология", "нейрохирургия", "торакальная хирургия"; 3) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Коми "Коми республиканская больница" оказывает специализированную медицинскую пациентам из всех муниципальных образований Республики Коми с онкологическими заболеваниями по локализациям: "офтальмология", "нейрохирургия", урология". Лист маршрутизации больных онкологического профиля представлен на карте. Внедрение системы медицинской и социальной реабилитации больных со злокачественными новообразованиями, включающей доступные и обязательные программы хирургической реабилитации, основанные на современных достижениях реконструктивно-пластической хирургии, должно обеспечить необходимое качество медицинской помощи. Реабилитация онкологических больных после проведения специального радикального лечения проводится по индивидуальным программам в поликлиниках по месту жительства и включает в себя лекарственное лечение, протезирование (протезы конечностей, молочной железы и др.), эндопротезирование, обеспечение специальными медицинскими изделиями (кало-, мочеприемники и др.). Контроль за реабилитацией онкологических больных производится в первичных онкологических кабинетах по месту жительства больного и специалистами диспансерных отделений онкологических диспансеров. Схема оказания помощи онкологическим больным в Республике Коми Рисунок не приводится. Мероприятия Программы также предусматривают расширение обеспечения больных злокачественными новообразованиями паллиативной помощью, для чего запланировано увеличить число таких коек в стационарах общего профиля и утвердить порядок оказания этого вида помощи. Одним из направлений развития здравоохранения является совершенствование системы скорой медицинской помощи, в том числе специализированной, и медицинской эвакуации. Скорая медицинская помощь является самым массовым, доступным и бесплатным видом медицинской помощи населению. Состояние скорой медицинской помощи рассматривается сегодня как фактор обеспечения национальной безопасности. Особая роль данного сектора отечественного здравоохранения обусловлена тем, что за медицинской помощью по поводу неотложных состояний ежегодно обращается каждый 3-й житель страны, каждый 10-й - госпитализируется по экстренным показаниям. Ежегодно служба скорой медицинской помощи Республики Коми выполняет от 350 до 370 тысяч вызовов, оказывая медицинскую помощь более 350 тысячам граждан. Скорую медицинскую помощь населению Республики Коми оказывают 34 учреждения, из них две самостоятельные городские станции в городах Сыктывкар и Ухта, 32 отделения скорой медицинской помощи при городских и сельских лечебно-профилактических учреждениях, в том числе при больнице скорой медицинской помощи в г. Воркуте - 1. В 2012 году в рамках региональной программы модернизации здравоохранения все станции и подразделения скорой медицинской помощи оснащены системами мониторинга и управления санитарным транспортном на базе Глобальной навигационной спутниковой системы (далее - ГЛОНАСС), 174 автомобиля скорой медицинской помощи оснащены современной навигационной аппаратурой. Оказание скорой медицинской помощи в муниципальных районах происходит не по принципу наиболее близко расположенной бригады, а по принципу территориальной принадлежности. Отсутствует возможность координировать на муниципальном уровне деятельность скорой медицинской помощи с соседними районами обслуживания, что делает невозможным ее оказание на территории другого района. Скорая медицинская помощь муниципальных районов малоуправляема, неспособна оперативно реагировать в случаях чрезвычайных ситуаций. Для устранения указанной тенденции планируется пересмотр маршрутизации пациентов, обслуживаемых подразделениями скорой медицинской помощи, в лечебно-профилактические учреждения принципу территориальной доступности с учетом кратчайшего времени доставки. Указанные мероприятия будут осуществлены на территориях Сосногорского, Корткеросского, Усть-Вымского, Княжпогостского, Сыктывдинского районов. Автоматизированные системы управления приема и обработки вызовов к 2012 году установлены на 4 станциях (отделения) скорой медицинской помощи. Учитывая важность функционирования этих систем на догоспитальном этапе скорой медицинской помощи для повышения оперативности работы скорой медицинской помощи, качества обработки статистических данных, аналитической и организационно-методической работы в целях совершенствования системы скорой медицинской помощи в Республике Коми, работу по внедрению автоматизированных систем управления приема и обработки вызовов целесообразно проводить более высокими темпами. В рамках Программы запланировано к 2020 году создание регионального компонента единой диспетчерской службы Российской Федерации. В настоящее время имеются проблемы в преемственности оказания медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах. Это приводит к потере времени при оказании медицинской помощи в стационаре пациентам в случаях развития жизнеугрожающих состояний. Для минимизации этой проблемы в рамках реализации региональной программы развития здравоохранения в 2012 году были организованы отделения экстренной медицинской помощи на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Воркутинская больница скорой медицинской помощи", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Ухтинская городская больница N 1". В последующие годы планируется организация таких отделений на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Коми республиканская больница" и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара". Организация таких отделений на базе указанных медицинских организаций в настоящее время сдерживается отсутствием площадей для развертывания отделений. Решение этой проблемы возможно путем проведения реконструкций зданий этих учреждений. В рамках реализации подпрограммы 2 запланировано решение одной из существенных проблем службы скорой медицинской помощи - выполнение ею несвойственных функции в виде оказания помощи на дому и транспортировки больных. Для устранения этой проблемы продолжится организация службы неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения общей лечебной сети. Количество бригад скорой медицинской помощи в Республике Коми за последние 5 лет снизилось со 101,75 бригад в 2008 году до 96,5 бригад СМП в 2012 году. Во всех территориях работают фельдшерские и врачебные общепрофильные бригады. Фельдшерские общепрофильные бригады укомплектованы двумя фельдшерами только на 48 процентов. Бригады интенсивной терапии (БИТ) укомплектованы в городах Сыктывкар (6 БИТ), Ухта (1 БИТ), Воркута (2 БИТ). Специализированные бригады, такие как психиатрическая и педиатрическая, есть только в г. Сыктывкар. Реанимационные бригады работают в городах Сыктывкар и Ухта. Скорая медицинская помощь в Республике Коми оказывается преимущественно фельдшерскими бригадами (70,98 процента вызовов обслужено фельдшерскими бригадами). Лишь в 11 из 20 муниципальных образований республики имеются врачебные бригады (29,02 процента вызовов обслужено врачебными бригадами). В 2012 году (по отчетной форме N 40) количество единиц автотранспорта в Республике Коми составляет 188 автомобилей скорой медицинской помощи, то есть количественная оснащенность автомобилями скорой медицинской помощи удовлетворительная. При анализе изношенности автопарка обращает внимание, что в 2012 году автопарк службы скорой медицинской помощи "состарился" на 32,9 процента, если в 2010 году автомобили скорой помощи со сроком эксплуатации свыше 5 лет составляли 29,3 процента, то в 2012 году - 62,2 процента. Служба скорой медицинской помощи в основном оснащена автомобилями скорой помощи с салоном класса "А" (автомобиль для транспортировки пациентов в сопровождении медицинского персонала) (на 60,1 процента). Автомобили скорой помощи с салоном класса "В" (автомобиль для транспортировки пациентов, специально оборудованный для проведения лечебных мероприятий фельдшерской бригадой на догоспитальном этапе) представлены в 23,4 процентах. Автомобилей скорой помощи с салоном класса "С" (автомобиль для транспортировки и оказания скорой медицинской помощи пациенту силами бригады реаниматологов на догоспитальном этапе) всего два в городах Сыктывкар и Ухта. В последние годы отмечается рост числа автомобилей, не имеющих сертификата соответствия и разрешения для использования их в качестве автомобиля скорой медицинской помощи. Так, в 2012 году на оснащении службы скорой медицинской помощи находилось 29 автомобилей, не имеющих сертификата соответствия (15,4 процента от всего автопарка), в 2011 году таких автомобилей было 26 единиц (13,5 процента от всего автопарка). Такой рост автомобилей, не имеющих сертификата соответствия, объясняется изношенностью автопарка скорой медицинской помощи. Автомобили скорой медицинской помощи, полученные Республикой Коми в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2006-2007 годах, выработали свой ресурс. Кроме того, требует модернизации и дооснащения медицинское оборудование, используемое в целях оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе. Особого внимания заслуживают показатели оперативности работы скорой медицинской помощи. По данным официальной статистической отчетности 93,6 процента вызовов соответствуют ожидаемому 20-минутному интервалу прибытия бригады к пациенту. Такой высокий показатель при значительных зонах обслуживания службой скорой помощи объясняется отсутствием в настоящее время в большинстве территорий республики технических возможностей объективизации сроков оказания скорой помощи. Отсутствие утвержденных на сегодняшний день стандартов скорой медицинской помощи на всех этапах ее оказания и индикаторов качества не способствуют конкретизации государственных гарантий этого вида помощи, определению адекватного финансирования медицинских организаций скорой медицинской помощи и рациональному использованию имеющихся ресурсов. Работа по контролю качества медицинской помощи в службе скорой медицинской помощи недостаточна. Модернизация скорой медицинской помощи является целью и одной из основных задач государственной программы развития здравоохранения Республики Коми. Ожидаемым результатом развития скорой медицинской помощи до 2020 года является увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем ожидания больного менее 20 минут с 94,5 процента в 2012 году до 95,0 процентов в 2018 году. Для достижения ожидаемого результата планируется: оснащение службы скорой медицинской помощи сертифицированным автотранспортом; обновление парка автомобилей скорой медицинской помощи и снижение доли автомобилей скорой медицинской помощи со сроком эксплуатации более 5 лет с 62,2 процента в 2012 году до 0 процентов к 2020 году; пересмотр потоков маршрутизации пациентов, обслуживаемых подразделениями скорой медицинской помощи, в медицинские организации по принципу территориальной доступности с учетом кратчайшего времени доставки. Учитывая географическое расположение Республики Коми (крайний северо-восток Европейской части России), значительную площадь территории (416,8 тыс. кв. км - 2,4 процента площади России), низкую плотность населения (2,1 на 1 кв. км), недостаточно развитую сеть автомобильных дорог (по плотности автомобильных дорог Республика Коми находится на одном из последних мест среди регионов России, располагая только 60 процентами автомобильных дорог от минимальной необходимой потребности для успешной и эффективной работы экономики), недостаточную оснащенность и кадровый дефицит в большинстве районных медицинских организациях оказание полноценной медицинской помощи возможно только с активным использованием сил и средств современной санитарной авиации. В Республике Коми устойчиво функционирует система организации оказания скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи. Для технического обеспечения деятельности по обеспечению оказания скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи на территории Республики Коми привлекаются авиационные компании: 1) государственное унитарное предприятие Республики Коми "Комиавиатранс": вертолет МИ-2 с базированием в г. Сыктывкар; вертолет МИ-8 с базированием в г. Печора (круглосуточное дежурство); вертолет МИ-8 с базированием в гг. Ухта, Усинск, Воркута (по заявке, при наличии вертолета и экипажа в дневное время). 2) общество с ограниченной ответственностью "ЮТэйр-Экспресс": самолет АН-24 с базированием в г. Сыктывкар. Зона обслуживания авиационной техникой: муниципальные образования городских округов "Воркута", "Инта", "Ухта"; муниципальные образования муниципальных районов "Печора", "Усинск", "Сосногорск", "Усть-Цилемский", "Ижемский", "Вуктыл", "Удорский", "Троицко-Печорский"; прилегающие труднодоступные и удаленные от административных центров районы Кировской, Архангельской областей, Ненецкого Ямало-Ненецкого, Ханты-Мансийского автономных округов, в том числе кочующие группы малочисленных коренных народов Севера (территориальный принцип работы санитарной авиации). В труднодоступных и отдаленных районах Республики Коми посредством привлечения авиатранспортных средств обслуживаются 52 населенных пункта, в период распутицы 252 населенных пункта, в которых функционируют 117 учреждений здравоохранения (центральные районные больницы) и их территориально удаленные подразделения (участковые больницы, врачебные амбулатории, ФАПы). Авиационная техника применяется для: 1) организации экстренной консультативной медицинской помощи; 2) транспортировки больных по медицинским показаниям в лечебно-профилактические учреждения; 3) срочной доставки медицинских грузов. Все авиационные средства не являются специализированными санитарными, а дооборудуются транспортным медицинским оборудованием перед вылетом. Используемые авиационные средства относятся к устаревшим маркам, имеют значительный срок эксплуатации, значительный расход топлива, что сказывается на цене полетного часа. В Республике Коми планируется развитие инфраструктуры для обеспечения работы средств малой авиации в целях обеспечения транспортной доступности удаленных муниципальных образований и труднодоступных населенных пунктов. Для этих целей планируется использование существующей материально-технической базы и аэропортового комплекса государственного унитарного предприятия Республики Коми "Комиавиатранс", обеспечивающего работу санитарной авиации на всей территории Республики Коми и прилегающих субъектов Российской Федерации. Для организации скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи, авиамедицинской эвакуации на базе Республиканского центра медицины катастроф государственного бюджетного учреждения здравоохранения республики Коми "Коми республиканская больница" создано отделение плановой и экстренной консультативной медицинской помощи. Учитывая стратегические интересы Российской Федерации на шельфе Северного Ледовитого океана, в настоящее время ведется активное освоение полярных территорий республики и соседних субъектов Российской Федерации, осуществляется строительство нефте- и газопроводов. Тундровые районы насыщены значительным количеством опасных производственных объектов, существует угроза возникновения техногенных чрезвычайных ситуаций. Это требует привлечения дополнительных ресурсов со стороны Республики Коми по обеспечению оказания санитарно-авиационной помощи. В республике постоянно поддерживаются высокие показатели объемов оказания экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации населению с использованием авиации. Ежегодно эвакуируется посредством авиации более 600 пациентов. Малые мощности центральных районных больниц, особенно на севере республики, низкая укомплектованность специалистами "узкого" профиля, вызывают необходимость в привлечении специализированных бригад Республиканского центра медицины катастроф. Анализ показал, что ежегодно в диспетчерскую службу Республиканского центра медицины катастроф поступает около 3500 вызовов, при этом авиационный транспорт используется (вылеты) чуть более 230 раз в год (6,5 процента). Потребность в использовании авиационной техники составляет до 30 процентов (от всех вызовов, поступивших в отделение плановой и экстренной консультативной медицинской помощи) Это объясняется, прежде всего, климатогеографическими особенностями республики, плотностью населения и неразвитостью дорожной инфраструктуры. В то же время существующее финансирование на привлечение авиационных средств не соответствует потребности. Требуется дальнейшее развитие службы санитарной авиации с целью повышения эффективности ее деятельности для достижения требуемых объемов оказания скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи, медицинской эвакуации (по потребности), обеспечения правила "золотого часа" и повышения доступности специализированной медицинскую помощь населению, проживающих в труднодоступных населенных пунктах. В рамках подпрограммы планируется: 1) вхождение Республики Коми в пилотный проект "Развитие санитарной авиации Российской Федерации на 2013-2014 годы", в трехуровневую систему санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой авиационным транспортом; 2) выделение Республиканского центра медицины катастроф из состава государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Коми республиканская больница" в самостоятельное юридическое лицо; 3) совершенствование нормативных правовых актов и методических документов по экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации (санитарной авиации); 4) совершенствование оказания экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации, применения авиационного транспорта; 5) развитие системы экстренной телемедицинской консультативной помощи на базе консультативных центров медицинских организаций; 6) совершенствование принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи с выстраиванием потоков пациентов и формирование единых принципов маршрутизации; 7) приближение специализированной медицинской помощи к населению путем создания филиалов Республиканского центра медицины катастроф в городах Воркута, Ухта, Печора, Усинск и перехода на очное круглосуточное дежурство профильных специалистов для оказания экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации (санитарной авиации); 8) создание инфраструктуры для обеспечения использования авиационных средств (строительство 9 вертолетных площадок вблизи крупных медицинских организаций региона); 9) разработка дополнительных мер социальной защиты специалистов, участвующих в оказании экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации (санитарной авиации). Построение новой системы санитарной авиации позволит улучшить доступность и качество медицинской помощи при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях, пожарах, других чрезвычайных происшествиях и катастрофах. Схема Республики Коми для санитарно-авиационной эвакуации представлена на карте. Карта-схема Республики Коми для санитарно-авиационной эвакуации Рисунок не приводится. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации, является одним из этапов в комплексном подходе к организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. Дорожно-транспортные происшествия являются четвертой по значимости причиной смерти в классе внешних причин и наиболее управляемы при организации системы этапного оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях (далее - ДТП). Ежегодно в Республике Коми в результате ДТП погибают и получают ранения около 2,5 тыс. человек. За последние 7 лет ДТП стали причиной травмирования 1700 и гибели 48 детей в возрасте до 16 лет. Демографический ущерб от ДТП и их последствий за 2005-2012 годы составил 18 363 человека. В 2012 году произошло 1675 ДТП, в которых погибло 134 человека (из них 8 детей), и ранено 2 312 человек. Смертность от ДТП по итогам 2012 года составила 15,6 на 100 тыс. населения. Высокие показатели значений смертности обусловлено рядом причин, которые можно разделить на медицинские и немедицинские. К медицинским факторам, влияющим на состояние смертности от ДТП, относятся недостаточная организация своевременной скорой медицинской помощи (отсутствие реанимационных бригад в сельской местности, значительные расстояния между учреждениями здравоохранения, удаленность мест дорожно-транспортных происшествий от станций и отделений скорой медицинской помощи превышающие возможности доезда в промежуток до 20 минут). К немедицинским факторам можно отнести: 1) неразвитая дорожная инфраструктура, обеспечивающая безопасность организации движения, транспортных развязок, пешеходных переходов, освещения дорог, разделения потоков автотранспорта, светофорного регулирования и т.д.; 2) несоблюдение правил дорожного движения всеми участниками дорожного движения, как водителями, так и пешеходами (культура поведения, строгость законодательства в отношении нарушителей Правил дорожного движения, в том числе в отношении пешеходов); 3) использование населением автотранспорта с низким уровнем оборудования системами активной и пассивной безопасности и т.д. Организация оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП в Республике Коми включает в себя комплекс оперативно-тактических (управления, связи, взаимодействия со спасательными службами, наращивание группировки сил и средств, эшелонирование) и лечебно-диагностических мероприятий, расстановку медицинских сил и средств в зависимости от количества пострадавших, тяжести повреждений, удаленности места ДТП от учреждений здравоохранения, возможностей учреждений здравоохранения. С учетом протяженности автомобильных дорог, расположения станций и отделений скорой медицинской помощи, учреждений здравоохранения на территории региона разработан план прикрытия автомобильных дорог в Республике Коми. В соответствии с данным планом разработана схема закрепления участков автомобильных дорог за станциями (отделениями) скорой медицинской помощи и учреждениями здравоохранения. Организация оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП включает в себя догоспитальный и госпитальный этапы. Для обеспечения догоспитального этапа в круглосуточном дежурстве находятся 99 бригад скорой медицинской помощи, 2 станции скорой медицинской помощи, 18 отделений скорой медицинской помощи. Для обеспечения госпитального этапа оказания медицинской помощи при ДТП учреждения здравоохранения разделены на травматологические центры I, II, III уровней. Имеется 26 травматологических центров III уровня, 7 травматологических центров II уровня, 2 травматологических центра I уровня. Для организации экстренной транспортировки пострадавших в травматологические центры I, II уровней, доставки специалистов из травматологических центров I уровня в травматологические центры II, III уровней с целью оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим привлекается Республиканский центр медицины катастроф государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Коми республиканская больница". Для организации работы центр укомплектован врачами-специалистами: травматологами, нейрохирургами, хирургами, реаниматологами-анестезиологами, средним медицинским персоналом. На оснащении центра имеется специализированный автотранспорт, в том числе реанимобили, в дежурстве находится вертолетная и самолетная техника. Целевыми индикаторами реализации подпрограммы развития здравоохранения предлагается считать общий показатель смертности пострадавших при ДТП и показатель летальности от ДТП в травматологических центрах. При условии своевременного и адекватного оказания медицинской помощи пострадавшим в результате ДТП можно предотвратить 25 процентов случаев смерти на догоспитальном этапе. К 2020 году в Республике Коми планируется за счет реализации мероприятий, направленных на медицинские факторы, снизить смертность пострадавших в ДТП до 10,0 на 100 тыс. населения, при условии одновременного эффективного влияния на немедицинские факторы со стороны всех заинтересованных органов исполнительной власти Республики Коми. Показатель летальности от ДТП в травматологических центрах должен быть сохранен на уровне не выше 0,1 процента. Приведенные выше данные свидетельствуют о необходимости проведения мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП. Основными направлениями дальнейшего развития системы оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в Республике Коми должны стать: 1) развитие на базе Республиканского центра медицины катастроф трех притрассовых медицинских пунктов; 2) развитие системы травматологических центров вдоль федеральных и региональных автомобильных дорог на территории Республики Коми с учетом потребности из расчета: 1 травматологический центр I уровня; 6 травматологических центров II уровня; 13 травматологических центров III уровня, способных в течение "золотого часа" обеспечить оказание догоспитальной медицинской помощи пострадавшему от ДТП силами бригады скорой медицинской помощи и организовать медицинскую эвакуацию пострадавшего в травматологические центры I или II уровня. Данные о расположении травматологических центров представлены на карте: Схема оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в Республике Коми Рисунок не приводится. 3) подготовка квалифицированных медицинских работников для оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП; 4) приведение материально-технической базы травматологических центров в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 927н. 5) оснащение диспетчерской службы подразделений скорой медицинской помощи оборудованием для взаимодействия с силами и единой системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций "112"; 6) организация системы непрерывного обучения врачей и среднего медицинского персонала, сотрудников спасательных служб Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, в том числе Главного Управления Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий по Республике Коми, Государственной инспекции безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации по программе первой помощи на базе Школы медицины катастроф. Недостаточная эффективность профилактической работы первичного звена медицинской помощи, в отсутствие налаженной системы этапности оказания медицинской помощи, благоприятствовали становлению стационарной медицинской помощи в качестве основного звена в системе здравоохранения. Следствием стал высокий уровень госпитализации в стационары из-за высокой заболеваемости населения, что спровоцировало дефицит стационарных коек при достаточно высоком уровне обеспеченности населения койками в расчете на 1 тыс. населения (выше уровня развитых стран). Фактическое число развернутых коек в Республике Коми составляет 7 859. Общий профицит коек в государственных медицинских учреждениях составляет 8 процентов. В то же время отмечается дисбаланс коек по профилям: количество терапевтических коек превышает потребность, определенную на основании установленного федерального норматива на 10 процентов, хирургических коек на 53 процента, отмечается дефицит пульмонологических, эндокринологических коек более чем на 20 процентов. В таблице 25 представлена информация о количестве профильных коек и их соотношении с установленным федеральным нормативом. Таблица 25 -----------------------+-----------+---------------+------------+------------- ¦ Профиль койки ¦Федеральный¦ Объем ¦ Объем ¦Отношение к ¦ ¦ ¦ норматив ¦ стационарной ¦стационарной¦федеральному¦ ¦ ¦ на 1000 ¦ помощи по ¦ помощи, ¦ нормативу ¦ ¦ ¦ жителей ¦ федеральному ¦ заплани- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ нормативу и ¦ рованный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ численности ¦ на 2013 год¦ ¦ ¦ ¦ ¦ населения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Республики Коми¦ ¦ ¦ +----------------------+-----------+---------------+------------+------------+ ¦Кардиология ¦ 105,3¦ 97 611¦ 124 658¦ 1,28¦ +----------------------+-----------+---------------+------------+------------+ ¦Ревматология ¦ 15,6¦ 14 461¦ 21 260¦ 1,47¦ +----------------------+-----------+---------------+------------+------------+ ¦Гастроэнтерология ¦ 34,75¦ 32 212¦ 28 700¦ 0,89¦ +----------------------+-----------+---------------+------------+------------+ ¦Пульмонология ¦ 36,18¦ 33 538¦ 26 800¦ 0,80¦ +----------------------+-----------+---------------+------------+------------+ ¦Эндокринология ¦ 27¦ 25 028¦ 18 940¦ 0,76¦ +----------------------+-----------+---------------+------------+------------+ ¦Нефрология ¦ 14,7¦ 13 627¦ 17 280¦ 1,27¦ +----------------------+-----------+---------------+------------+------------+ ¦Гематология ¦ 13,95¦ 12 931¦ 12 820¦ 0,99¦ +----------------------+-----------+---------------+------------+------------+ ¦Аллергология и иммуно-¦ 6,05¦ 5 608¦ 3 200¦ 0,57¦ ¦логия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+-----------+---------------+------------+------------+ ¦Педиатрия ¦ 114,95¦ 106 556¦ 133 310¦ 1,25¦ +----------------------+-----------+---------------+------------+------------+ ¦Терапия ¦ 266,91¦ 247 419¦ 273 670¦ 1,11¦ +----------------------+-----------+---------------+------------+------------+ ¦Неонатология (патоло-¦ 49,97¦ 46 321¦ 36 165¦ 0,78¦ ¦гия новорожденных) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+-----------+---------------+------------+------------+ ¦Травматология ¦ 80,6¦ 74 714¦ 114 400¦ 1,53¦ +----------------------+-----------+---------------+------------+------------+ ¦Ортопедия ¦ 18,72¦ 17 353¦ 24 800¦ 1,43¦ +----------------------+-----------+---------------+------------+------------+ ¦Урология (детская уро-¦ 38,95¦ 36 106¦ 42 620¦ 1,18¦ ¦логия-андрология) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+-----------+---------------+------------+------------+ ¦Нейрохирургия ¦ 20,68¦ 19 170¦ 52 980¦ 2,76¦ +----------------------+-----------+---------------+------------+------------+ ¦Комбустиология ¦ 6,96¦ 6 452¦ 7 560¦ 1,17¦ +----------------------+-----------+---------------+------------+------------+ ¦Челюстно-лицевая хи-¦ 8,47¦ 7 851¦ 13 220¦ 1,68¦ ¦рургия, стоматология ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+-----------+---------------+------------+------------+ ¦Торакальная хирургия ¦ 8,4¦ 7 787¦ 16 260¦ 2,09¦ +----------------------+-----------+---------------+------------+------------+ ¦Колопроктология ¦ 5,88¦ 5 451¦ 8 500¦ 1,56¦ +----------------------+-----------+---------------+------------+------------+ ¦Кардиохирургия ¦ 10,26¦ 9 511¦ 7 739¦ 0,81¦ +----------------------+-----------+---------------+------------+------------+ ¦Сосудистая хирургия ¦ 15,72¦ 14 572¦ 21 560¦ 1,48¦ +----------------------+-----------+---------------+------------+------------+ ¦Хирургия (абдоминаль-¦ 201,14¦ 186 452¦ 286 365¦ 1,54¦ ¦ная, трансплантация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов и тканей, кос-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тного мозга, пластиче-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ская) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+-----------+---------------+------------+------------+ ¦Онкология, радиология¦ 89,7¦ 83 150¦ 98 980¦ 1,19¦ ¦и радиотерапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+-----------+---------------+------------+------------+ ¦Акушерство и гинеколо-¦ 109,8¦ 101 782¦ 130 868¦ 1,29¦ ¦гия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+-----------+---------------+------------+------------+ ¦Оториноларингология ¦ 34,17¦ 31 675¦ 34 440¦ 1,09¦ +----------------------+-----------+---------------+------------+------------+ ¦Офтальмология ¦ 35,55¦ 32 954¦ 41 320¦ 1,25¦ +----------------------+-----------+---------------+------------+------------+ ¦Неврология ¦ 130,15¦ 120 646¦ 194 000¦ 1,61¦ +----------------------+-----------+---------------+------------+------------+ ¦Дерматология ¦ 19,21¦ 17 807¦ 18 700¦ 1,05¦ +----------------------+-----------+---------------+------------+------------+ ¦Инфекционные болезни ¦ 122,18¦ 113 258¦ 86 610¦ 0,76¦ +----------------------+-----------+---------------+------------+------------+ ¦Беременные и роженицы ¦ 50,7¦ 46 998¦ 81 683¦ 1,74¦ +----------------------+-----------+---------------+------------+------------+ ¦Патологии беременности¦ 47,5¦ 44 031¦ 99 509¦ 2,26¦ +----------------------+-----------+---------------+------------+------------+ ¦Психиатрия ¦ 417,76¦ 371 738¦ 269 897¦ 0,73¦ +----------------------+-----------+---------------+------------+------------+ ¦Наркология ¦ 152,22¦ 135 451¦ 56 440¦ 0,42¦ +----------------------+-----------+---------------+------------+------------+ ¦Фтизиатрия ¦ 237,12¦ 210 998¦ 156 840¦ 0,74¦ +----------------------+-----------+---------------+------------+------------+ ¦Венерология ¦ 10,86¦ 9 664¦ 3 400¦ 0,35¦ +----------------------+-----------+---------------+------------+------------+ ¦Паллиативная помощь,¦ 77¦ 68 517¦ ¦ 0,00¦ ¦койки сестринского¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ухода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+-----------+---------------+------------+------------+ ¦Итого ¦ 2 635¦ 2 409 401¦ 2 565 494¦ 1,06¦ -----------------------+-----------+---------------+------------+------------- Кроме того, слабая материально-техническая база медицинских учреждений, их недостаточное финансирование не позволяло развивать высокотехнологичную медицинскую помощь в государственных учреждениях Республики Коми. Следствием всего этого стали завышенная потребность в коечном фонде, особенно в государственных медицинских учреждениях, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, высокие показатели непрофильной госпитализации, частая госпитализация больных в неподготовленные для оказания профильной медицинской помощи лечебные учреждения, завышенные сроки пребывания больного в стационаре, высокая частота переводов больных из одного лечебного учреждения в другое, что в сочетании с недостаточно эффективной работой самих стационаров препятствует росту доступности медицинской помощи. Структура круглосуточной сети в 2012 году распределение коек с учетом уровня учреждений выглядит следующим образом: Структура коечной сети Республики Коми по уровням Рисунок не приводится. Структура коечной сети по профилям оказания медицинской помощи представлена койками терапевтического профиля (20 процентов), неврологического профиля (7 процентов), хирургического профиля (30 процентов), акушерско-гинекологического профиля (3 процента), педиатрического профиля (8 процентов), психиатрического и наркологического профиля (12 процентов), инфекционного профиля (10 процентов). Учитывая протяженность Республики Коми, труднодоступность ряда территорий в связи с отсутствием устойчивого автомобильного и иного сообщения, имеется необходимость сохранения коек круглосуточного пребывания для обеспечения оказания медицинской помощи в экстренной форме. Вместе с тем, в период до 2020 года предполагается оптимизация коечного фонда за счет: 1) укрупнения медицинских организаций на территории муниципальных образований и исключения дублирования функций по оказанию медицинской помощи одного профиля; 2) организации дополнительного 1 межмуниципального центра (в г. Печора); 3) развития стационарозамещающих технологий; 4) внедрения технологий, способствующих сокращению сроков пребывания в стационаре; 5) эффективной маршрутизации больных с коек интенсивного лечения на койки реабилитации и на паллиативные койки. Анализ организационной структуры здравоохранения показал, что количество медицинских организаций за последние пять лет существенно не изменилось, чему способствовали подразделение учреждений здравоохранения на муниципальные и государственные и сложность межмуниципальных взаимоотношений. С вступлением в силу Федерального закона Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 313-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" медицинские организации из муниципальной собственности поэтапно переданы в государственную собственность Республики Коми. При передаче указанных учреждений в государственную собственность произошло их укрупнение путем слияния с созданием филиалов или структурных подразделений (государственное учреждение "Коми республиканский онкологический диспансер" с государственным бюджетным учреждением здравоохранения Республики Коми "Воркутинский онкологический диспансер", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Коми "Прилузская центральная районная больница" с государственным бюджетным учреждением здравоохранения Республики Коми "Летская районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Коми "Корткеросская центральная районная больница" с государственным бюджетным учреждением здравоохранения Республики Коми "Сторожевская районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Коми "Усть-Куломская центральная районная больница" с государственным бюджетным учреждением здравоохранения Республики Коми "Помоздинская участковая больница"). Необходимо продолжить проведение таких мероприятий по реорганизации сети учреждений здравоохранения на территории Сосногорского, Усть-Вымского, Печорского районов. В 2014 году планируется придание статуса межмуниципального центра стационарной помощи по профилям "хирургия", "урология" и "травматология" для жителей Усть-Цилемского и Ижемского районов государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Коми "Печорская центральная районная больница". Для повышения эффективности использования круглосуточных коек в учреждениях здравоохранения будут развиваться стационарозамещающие технологии. В 2014 и последующие годы предполагается: 1) организовать работу не менее 355 коек дневного пребывания при стационаре, в том числе, для взрослого населения 235 коек, для лечения детей и по профилям "акушерство" и "гинекология" - 120 коек; 2) сократить 444 профильные койки круглосуточного пребывания; 3) перепрофилировать часть профильных коек в койки реабилитации; 4) организовать стационарные подразделения паллиативной помощи; 5) увеличить число коек сестринского ухода. Дальнейшее снижение числа круглосуточных коек в центральных районных больницах и их структурных подразделениях нецелесообразно в связи с угрозой ограничения доступности стационарной помощи для жителей поселений, находящихся на значительном удалении от учреждения здравоохранения, низкими доходами населения и невозможностью обеспечения их проживания вне стационара в период лечения, а также высоким уровнем заболеваемости по классам заболеваний, требующим стационарного лечения. Для обеспечения интенсификации использования коек круглосуточного пребывания предполагается дальнейшее расширение методов лечения, ведущих к сокращению сроков пребывания в стационаре, в том числе эндовидеохирургического лечения, а также, внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи по клинико-статистическим, клинико-затратным и клинико-профильным группам заболеваний. В целях стимулирования связанной с оказанием специализированной медицинской помощи деятельности государственных медицинских учреждений, ориентированных на результат, в ходе реализации мероприятия подпрограммы 2 необходимо осуществить переход на оплату за оказанную этими учреждениями медицинскую помощь из расчета средней стоимости стационарного лечения пациента по полному тарифу и клинико-статистическим группам заболеваний. В течение 2014 года будет осуществляться перевод отдельных растиражированных видов высокотехнологичной медицинской помощи в систему специализированной медицинской помощи. С целью обеспечения доступности исключаемых из перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи отдельных видов этой медицинской помощи на 2014 год утверждается государственное задание на оказание специализированной медицинской помощи гражданам Российской Федерации в государственных бюджетных учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Коми, устанавливающее плановые объемы специализированной медицинской помощи по числу пролеченных больных. Оптимизация сети государственных медицинских учреждений с учетом перевода отдельных видов высокотехнологичной медицинской помощи в систему специализированной медицинской помощи будет включать в себя не только изменение состава элементов сети учреждений, таких как перепрофилирование и сокращение избыточных по ряду профилей медицинской помощи коек, но и процессы изменения структуры сети. В целях создания системы управления качеством медицинской помощи, которая позволит обеспечить аудит качества медицинской помощи на основе анализа индикаторов качества и технологических отклонений, проводятся мероприятия, направленные на внедрение единых для всей территории Российской Федерации порядков оказания медицинской помощи. На первом этапе реализации Программы будут выработаны индикаторы качества оказания специализированной медицинской помощи, созданы регистры стационарных больных по некоторым заболеваниям, имеющим важное социальное значение, осуществлена унификация оснащения медицинских организаций оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. Внедрение порядков и стандартов оказания медицинской помощи позволит оптимизировать ее этапность, использовать оптимальный для конкретного заболевания алгоритм взаимодействия учреждений здравоохранения, обеспечить преемственность в ведении больного на всех этапах медицинской помощи, что значительно повысит ее качество. Порядки оказания специализированной медицинской помощи предусматривают этапную систему оказания специализированной медицинской помощи, с маршрутизацией направления пациентов в учреждения здравоохранения трех уровней: 1) учреждения для оказания первичной специализированной медицинской помощи при неотложных состояниях; 2) межрайонные центры для оказания специализированной помощи, в том числе при неотложных состояниях; 3) учреждения субъектов Российской Федерации, в том числе Республики Коми, и федеральные медицинские организации для оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи. В учреждениях здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь, будут созданы службы маршрутизации, ответственные за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинских технологий. Высокотехнологичная медицинская помощь относится к наиболее эффективным видам медицинской помощи, приводящим к существенному и стойкому улучшению состояния здоровья, качества жизни пациентов. Мировой опыт показывает, что благополучной в вопросах охраны здоровья населения является ситуация, при которой на 1 миллион населения выполняется не менее 6000 различных операций при болезнях системы кровообращения. По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, во всех странах мира существует потребность в повышении доступности наиболее эффективных и при этом дорогостоящих видов медицинской помощи. Развитие высокотехнологичной медицинской помощи в сочетании с ежегодным увеличением финансирования из федерального бюджета позволило в сравнительно короткий период времени существенно увеличить ее доступность для жителей Республики Коми. Так, по сравнению с 2005 годом, объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в 2012 году возросли более чем в 6,9 раз - с 531 до 3 676 пациентов, и составила 413,1 на 100 тыс. населения. Количество пролеченных пациентов в расчете на 100 тыс. человек наиболее значительно выросло по профилям: "сердечнососудистая хирургия" (с 31,5 в 2009 году до 130,4 в 2012 году); "травматология и ортопедия", включая эндопротезирование (с 9,9 операций в 2009 году до 60,2 в 2012 году). Оказание высокотехнологичной медицинской помощи медицинских организаций Республики Коми обеспечило повышение удовлетворенности населения высокотехнологичной медицинской помощью с 58,0 процентов в 2010 году до 81,2 процента в 2012 году. В настоящее время высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в пяти государственных учреждениях здравоохранения Республики Коми: государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Коми "Коми республиканская больница", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Коми "Коми республиканский перинатальный центр", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Коми "Коми республиканский онкологический диспансер", государственном учреждении "Республиканская детская больница", государственном учреждении Республики Коми "Кардиологический диспансер". В 2011 - 2012 годах в рамках реализации региональной программы модернизации здравоохранения проведен ряд мероприятий, направленных на повышение обеспеченности и удовлетворенности населения высокотехнологичной медицинской помощью. Так, реализованы мероприятия по наращиванию объемов высокотехнологичных видов лечения больных острым коронарным синдромом и острыми нарушениями мозгового кровообращения на базе Регионального сосудистого центра государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Коми республиканская больница", государственного учреждения Республики Коми "Кардиологический диспансер". Это стало возможным за счет дооснащения учреждения соответствующим оборудованием, обеспечения необходимыми расходными материалами, подготовкой кадров. Кроме того, в последние годы расширились возможности для направления нуждающихся пациентов на лечение в федеральные медицинские учреждения в связи с открытием новых федеральных центров высоких медицинских технологий. Приведение оснащения медицинских организаций третьего уровня в соответствие со стандартами, подготовка кадров позволяют обеспечить дальнейшее развитие высокотехнологичной медицинской помощи с внедрением новых высокоэффективных методов лечения пациентов, таких как малоинвазивная хирургия, включая отдельные виды эндоваскулярных вмешательств, микрохирургия, радиохирургия, таргетная терапия и другие. В 2014 году расширится перечень высокотехнологичных вмешательств, оказываемых по профилю "онкология". К 2020 году расширится перечень медицинских организаций на территории Республики Коми, в которых будут проводиться оперативные вмешательства на коронарных артериях с включением в данный перечень государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Ухтинская городская больниц N 1". Реализация программных мероприятий будет способствовать комплексному решению проблем: сокращению срока ожидания оперативного лечения, росту продолжительности и улучшению качества жизни больных, снижению уровня инвалидизации населения. Служба крови является одной из наиболее важных составных частей отечественного здравоохранения, обеспечивая оказание трансфузиологической помощи населению, как в мирное время, так и при чрезвычайных ситуациях. Служба крови Республики Коми в настоящее время представлена двумя уровнями: 1) первый уровень - государственное учреждение "Республиканская станция переливания крови" с сетью филиалов в городах Инта, Воркута, Ухта, Печора. Основными задачами учреждения и его филиалов является заготовка, переработка, хранение, транспортировка компонентов крови, обеспечение их безопасности и выполнение организационно-методических функций, в том числе по координации деятельности подразделений службы крови в Республике Коми. 2) второй уровень представлен медицинскими организациями, имеющими в своем составе: а) отделения переливания крови, трансфузиологические отделения осуществляющие хранение донорской крови, ее компонентов и организацию трансфузионной терапии; б) трансфузиологические кабинеты, осуществляющие транспортировку, хранение компонентов донорской крови, организацию трансфузионной терапии. Анализ деятельности службы крови республики показывает, что продолжается тенденция уменьшения числа доноров. Так, за последние 3 года общее число доноров уменьшилось на 9,8 процента, число первичных доноров - на 14,9 процента, число иммунных доноров - на 53,9 процента, числа доноров плазмы - на 19,8 процента. Долевое участие доноров в различных видах донорства за 3 года уменьшилось по трем показателям: первичных - на 1,2 процента, плазмы - на 2,4 процента, иммунных - на 0,3 процента. В тоже время, уменьшение объема одной крово(плазма)дачи на 6 мл, числа крово(плазма)дач на 4,8 процента, числа активных доноров на 3,7 процента, числа плазмадач для метода двойного плазмафереза на 16,9 процента, числа плазмадач от одного донора плазмафереза в год на 0,5 процента привело к уменьшению объема заготовки цельной крови на 5,6 процента, уменьшению валового объема плазмы как сырьевого ресурса на 9,6 процента, заготовки плазмы методом плазмафереза на 12,1 процента, доли плазмы, полученной методом плазмафереза, на 1,8 процента. Одной из проблем службы крови Республики Коми является высокий уровень списания по истечении срока годности эритроцитной массы (2010 год - 11,6 процента, 2011 год - 12,5 процента, 2012 год - 7,8 процента). Необходимо переоснащение станций переливания крови, расположенных на территории региона, современным медицинским оборудованием для консервации эритроцитов замораживанием. Это позволит уменьшить объемы списания эритроцитной массы по истечении срока годности и проводить ее более длительную карантинизацию. В 2009 году государственное учреждение "Республиканская станция переливания крови" принимало участие в Федеральной программе модернизации службы крови России, проводящейся в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье". В соответствии с мероприятиями Федеральной программы было поставлено современное медицинское и лабораторное оборудование на общую сумму свыше 130 миллионов рублей, обеспечено подключение государственного учреждения "Республиканская станция переливания крови" к единой информационной сети Службы крови Российской Федерации и полная компьютеризация процесса заготовки, обследования и переработки донорской крови. Использование поступившего оборудования позволило минимизировать бактериальное загрязнение крови, обеспечило ее вирусную безопасность, увеличило выход компонентов из дозы цельной крови, сделало процедуру забора крови безопасной и комфортной для донора и медицинского персонала. Перспективным направлением дальнейшей работы службы крови республики является модернизация производства компонентов крови в филиалах государственного учреждения "Республиканская станция переливания крови", расположенных в городах Воркута, Ухта, Печора, Инта. В последующие годы в республике продолжится работа по карантинизации плазмы и планируется внедрение карантинизации эритроцитной массы с использованием процесса аппаратной заморозки/разморозки эритроцитосодержащих сред. При этом особое внимание будет уделено мероприятиям, обеспечивающим иммунологическую безопасность гемотрансфузий. С учетом требований постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. N 1230 "Об утверждении правил и методов исследований и правил отбора образцов донорской крови, необходимых для применения и исполнения технического регламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии" значительно увеличены объемы иммуногематологических исследований, выполняемых путем использования высокочувствительных и высокотехнологичных методов исследования, прежде всего, с применением гелевых технологий. В настоящий момент данные тесты стали основными при обследовании доноров. Дальнейшее совершенствование работы по повышению качества иммунологической безопасности гемотрансфузий связано с автоматизацией данных исследований. Внедрение процедуры вирусинактивации и обследования образцов донорской крови с использованием полимеразной цепной реакции совместно с карантинизацией компонентов крови позволит обеспечить максимальную вирусную безопасность получаемых трансфузионных сред и избежать посттрансфузионных осложнений. Для получения инфекционно безопасных компонентов крови важное значение имеет качество формирования донорских кадров, состояние здоровья каждого донора, полнота обследования и, конечно, постоянное пополнение донорского состава. Одним из главных моментов в этом является развитие донорского движения как основополагающего фактора стабильности и эффективности работы службы крови. В сложившейся ситуации необходимо активизировать пропаганду безвозмездного донорства с привлечением общественных организаций, развивать систему корпоративного донорства и поощрения лучших активистов - организаторов донорского движения. Параллельно с указанными мероприятиями целесообразно обеспечить рациональное использование имеющегося донорского контингента с применением современных методов заготовки и переработки крови. 2. Приоритеты реализуемой в Республике Коми государственной политики в сфере реализации подпрограммы 2, цели, задачи и показатели (индикаторы) достижения целей и решения задач, описание основных ожидаемых конечных результатов подпрограммы 2, сроков и контрольных этапов реализации подпрограммы 2 Реализация подпрограммы 2 осуществляется в соответствии с целями и задачами, определенными: 1) Концепцией долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, задачами которой являются повышение эффективности системы организации медицинской помощи, в том числе обеспечение доступности для населения эффективных технологий оказания медицинской помощи на всех ее этапах, оптимизацией стационарной помощи, оказываемой населению на основе интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, разработку и реализацию мер по сокращению потерь трудоспособного населения путем снижения смертности от управляемых причин; 2) Стратегией государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 г. N 690; 3) планом мероприятий по созданию государственной системы профилактики немедицинского потребления наркотиков и совершенствованию системы наркологической медицинской помощи и реабилитации больных наркоманией (на 2012-2020 годы), утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2012 г. N 202-р; 4) Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, направленной на увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, сохранение и укрепление здоровья населения и улучшение на этой основе демографической ситуации в стране; 5) Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения". В соответствии с приоритетами, определенными в вышеуказанных нормативных правовых актах, определена цель подпрограммы 2 - повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации в учреждениях здравоохранения Республики Коми. Для достижения данной цели необходимо решение следующих основных задач: 1) совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом; 2) совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C; 3) совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным; 4) совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения; 5) совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями; 6) совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями; 7) совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации; 8) совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях; 9) совершенствование системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями; 10) совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения; 11) развитие службы крови. Исходя из вышеуказанного сформулированы целевые показатели (индикаторы) достижения цели и решения задач подпрограммы 2: 1) по задаче 1 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом": а) доля абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением (в процентах); 2) по задаче 2 "Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C": а) доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете (в процентах); б) ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами (лет); 3) по задаче 3 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным": а) доля наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, от общего числа наркологических больных (в процентах); б) доля наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет, от общего числа наркологических больных (в процентах); в) доля больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, от общего числа больных алкоголизмом (в процентах); г) доля больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет, от общего числа больных алкоголизмом (в процентах); 4) по задаче 4 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения": а) доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, от общего числа больных психическими расстройствами (в процентах); 5) по задаче 5 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями": а) смертность от ишемической болезни сердца (случаев на 100 тыс. человек населения); б) смертность от цереброваскулярных заболеваний (случаев на 100 тыс. человек населения); 6) по задаче 6 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями": а) удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, от общего числа больных злокачественными новообразованиями (в процентах); б) одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями (доля больных со злокачественными новообразованиями, умерших в течение первого года после установления диагноза злокачественного заболевания, от общего числа умерших больных со злокачественными новообразованиями) (в процентах); в) процент технической готовности объекта "Реконструкция радиологического отделения Коми республиканского онкологического диспансера по ул. Гаражной в г. Сыктывкаре" (в процентах); 7) по задаче 7 "Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации": а) доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут от общего числа выездов бригад скорой медицинской помощи (в процентах); 8) по задаче 8 "Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях": а) больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий (доля умерших в стационаре пациентов, пострадавших в результате дорожно-транспортных, от общего числа поступивших в стационар) (в процентах); 9) по задаче 9 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями": а) смертность от всех причин (случаев на 1 тыс. человек населения); б) процент технической готовности объекта "Реконструкция республиканской инфекционной больницы в г. Сыктывкаре" (в процентах); в) процент технической готовности объекта строительства "Кислородопровод к республиканским объектам здравоохранения в г. Сыктывкаре (ГУ РК "Кардиологический диспансер" и ГБУЗ РК "Республиканская инфекционная больница")" (в процентах); 10) по задаче 10 "Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения": а) удовлетворенность потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи (доля пациентов, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь, от общего числа нуждающихся) (в процентах); 11) по задаче 11 "Развитие службы крови": а) доля станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови, от общего числа станций переливания крови (в процентах). Значения показателей (индикаторов) подпрограммы 2 по годам реализации представлены в приложении к настоящей Программе (таблица 1). Срок реализации подпрограммы 2 - 2014 - 2020 годы. Реализация подпрограммы 2 осуществляется в два этапа, первый из которых увязан с трехлетним периодом бюджетного планирования: I этап - 2014 - 2016 годы; II этап - 2017 - 2020 годы. По результатам реализации 1 этапа подпрограммы 2 в 2015 году: доля абациллированных больных туберкулезом - не менее 48,6 процента от числа больных туберкулезом с бактериовыделением; доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, - не менее 28,5 процента от числа состоящих на диспансерном учете; ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами - не менее 56,5 лет; число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет - не менее 8,4 процента от общего числа наркологических больных; число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет - не менее 8,7 процента от общего числа наркологических больных; Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Декабрь
|
