|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Республики Коми от 30.12.2013 № 560Таким образом, с учетом представленных данных для организации II этапа реабилитации планируется: 1) организовать отделение реабилитации с коечной мощностью 40 коек на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара" с выделением 12 коек для реабилитации пациентов с нарушением функций периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата и 28 коек для реабилитации больных с нарушениями центральной нервной системы и органов чувств, соматической патологии; 2) организовать отделение реабилитации на 30 коек на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Центр восстановительной медицины и реабилитации ветеранов войн и участников боевых действий г. Печора"; 3) организовать отделение медицинской реабилитации на базе государственного автономного учреждения здравоохранения Республики Коми "Санаторий-профилакторий "Заполярье" с выделением 20 коек для пациентов с нарушением функций периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата и 10 коек для пациентов с соматическими заболеваниями; 4) обеспечить приведение деятельности отделения реабилитации на 20 коек для пациентов кардиологического профиля, перенесших операции на сердце и крупных сосудах, размещенного на базе государственного учреждения Республики Коми "Кардиологический диспансер" в соответствие с Порядком организации медицинской реабилитации, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. N 1705н; 5) обеспечить проведение реабилитационных мероприятий для больных соматического профиля (пульмонологического, гастроэнтерологического, эндокринологического и др.) на базе профильных отделений с выделением в структуре отделений коек соответствующего реабилитационного профиля. В настоящее время третий этап медицинской реабилитационной помощи взрослому населению проводится в отделениях (кабинетах) медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь. Для этих целей в Республике Коми функционирует 3 отделения восстановительного лечения для оказания амбулаторно-поликлинической реабилитационной помощи. В сельских и малонаселенных территориях 3 этап реабилитационной помощи осуществляется в кабинетах физиотерапии, массажа, лечебной физкультуры, механотерапии. Расчет потребности в организации амбулаторной реабилитационной помощи в разрезе районов представлен в таблице 29. Таблица 29 ---------------------------+-----------+---------+--------+-----------+------------ ¦ Наименование ¦численность¦ в том ¦ в том ¦Потребность¦Имеется РПО¦ ¦ городов и районов ¦ населения ¦ числе, ¦ числе, ¦ в РПО ¦(взрослое) ¦ ¦ ¦ всего ¦ детей ¦взрослых¦(взрослое) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от 0 - 17¦ ¦1 отделение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лет ¦ ¦на 200 тыс.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ человек ¦ ¦ +--------------------------+-----------+---------+--------+-----------+-----------+ ¦Муниципальное образование¦ 251599¦ 50734¦ 200865¦ 1¦ 1¦ ¦городского округа "Сыктыв-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кар" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----------+---------+--------+-----------+-----------+ ¦Муниципальное образование¦ 121995¦ 23136¦ 98859¦ 1¦ 1¦ ¦городского округа "Ухта" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----------+---------+--------+-----------+-----------+ ¦Муниципальное образование¦ 95186¦ 19217¦ 75969¦ 0,5¦ 1¦ ¦городского округа "Ворку-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦та" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----------+---------+--------+-----------+-----------+ ¦Муниципальное образование¦ 34091¦ 6916¦ 27175¦ 0¦ 0¦ ¦городского округа "Инта" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----------+---------+--------+-----------+-----------+ ¦Муниципальное образование¦ 14753¦ 3078¦ 11675¦ 0¦ 0¦ ¦муниципального района¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Вуктыл" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----------+---------+--------+-----------+-----------+ ¦Муниципальное образование¦ 18636¦ 4220¦ 14416¦ 0¦ 0¦ ¦муниципального района¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Ижемский" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----------+---------+--------+-----------+-----------+ ¦Муниципальное образование¦ 23243¦ 3931¦ 19312¦ 0¦ 0¦ ¦муниципального района¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Княжпогостский" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----------+---------+--------+-----------+-----------+ ¦Муниципальное образование¦ 8393¦ 1662¦ 6731¦ 0¦ 0¦ ¦муниципального района¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Койгородский" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----------+---------+--------+-----------+-----------+ ¦Муниципальное образование¦ 19547¦ 3981¦ 15566¦ 0¦ 0¦ ¦муниципального района¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Корткеросский" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----------+---------+--------+-----------+-----------+ ¦Муниципальное образование¦ 57118¦ 10683¦ 46435¦ 0¦ 0¦ ¦муниципального района "Пе-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чора" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----------+---------+--------+-----------+-----------+ ¦Муниципальное образование¦ 20588¦ 4181¦ 16407¦ 0¦ 0¦ ¦муниципального района¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Прилузский" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----------+---------+--------+-----------+-----------+ ¦Муниципальное образование¦ 46586¦ 9329¦ 37257¦ 0¦ 0¦ ¦муниципального района "Со-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сногорский" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----------+---------+--------+-----------+-----------+ ¦Муниципальное образование¦ 22704¦ 4756¦ 17948¦ 0¦ 0¦ ¦муниципального района¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Сыктывдинский" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----------+---------+--------+-----------+-----------+ ¦Муниципальное образование¦ 13878¦ 2728¦ 11150¦ 0¦ 0¦ ¦муниципального района "Сы-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сольский" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----------+---------+--------+-----------+-----------+ ¦Муниципальное образование¦ 13817¦ 2514¦ 11303¦ 0¦ 0¦ ¦муниципального района¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Троицко-Печорский" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----------+---------+--------+-----------+-----------+ ¦Муниципальное образование¦ 20299¦ 3944¦ 16355¦ 0¦ 0¦ ¦муниципального района¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Удорский" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----------+---------+--------+-----------+-----------+ ¦Муниципальное образование¦ 47074¦ 10494¦ 36580¦ 0¦ 0¦ ¦городского округа "Усинск"¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----------+---------+--------+-----------+-----------+ ¦Муниципальное образование¦ 29264¦ 5538¦ 23726¦ 0¦ 0¦ ¦муниципального района¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Усть-Вымский" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----------+---------+--------+-----------+-----------+ ¦Муниципальное образование¦ 26690¦ 5868¦ 20822¦ 0¦ 0¦ ¦муниципального района¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Усть-Куломский" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----------+---------+--------+-----------+-----------+ ¦Муниципальное образование¦ 12944¦ 2881¦ 10063¦ 0¦ 0¦ ¦муниципального района¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Усть-Цилемский" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----------+---------+--------+-----------+-----------+ ¦Итого ¦ 899215¦ 179791¦ 719424¦ 3,5¦ 3¦ ---------------------------+-----------+---------+--------+-----------+------------ Исходя из расчетной потребности на территории Республики Коми необходимо организация 3,5 отделения реабилитации для взрослых в амбулаторно-поликлинических учреждениях. С учетом имеющихся 3, в связи с высоким уровнем заболеваемости и смертности, имеется необходимость открытия дополнительно 1 отделения 3 этапа реабилитации на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Печорская центральная районная больница". Пациенты, перенесшие острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), нуждающиеся в проведении реабилитационных мероприятий, непосредственно после выписки из стационара направляются на долечивание в государственное автономное учреждение здравоохранения Республики Коми "Санаторий "Серегово" или в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Коми "Центр восстановительной медицины и реабилитации ветеранов войн и участников боевых действий" г. Печора. Учитывая наличие и перспективу развития на территории Республики Коми санаторно-курортной помощи (строительство нового корпуса "Санатория "Серегово" мощностью 402 койки, функционирование в системе здравоохранения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Центр восстановительной медицины и реабилитации ветеранов войн и участников боевых действий" (г. Печора), государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Ухтинская физиотерапевтическая поликлиника", профилактория "Заполярье" в г. Воркута), предполагается размещение в них государственного задания на оказание медицинской помощи по долечиванию (реабилитации) лиц, страдающих заболеваниями сердечнососудистой системы, опорно-двигательного аппарата, органов дыхания, пищеварения, эндокринной системы. Таким образом, третий этап медицинской реабилитации будет осуществляться по месту жительства в амбулаторно-поликлинических условиях, санаториях профилакториях или в санаторно-курортных условиях. В случае тяжелой инвалидности или полной физической зависимости от окружающих реабилитационный комплекс будет проводиться в домашних условиях. Для развития медицинской реабилитации в амбулаторно-поликлинических учреждениях будет дополнительно организовано 1 отделение реабилитации при амбулаторно-поликлинических учреждениях, оказывающих помощь взрослому населению, привлечены к оказанию реабилитационных услуг в рамках программы государственных гарантий санатории и профилактории. В рамках реализации первой задачи планируется оснащение отделений медицинской реабилитации, реабилитационного центра, амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения Республики Коми необходимым современным реабилитационным оборудованием, внедрение современных реабилитационных технологий, включая компьютерные технологии. Анализ ситуации по организации медицинской реабилитации в Республике Коми показал, что имеется значительный дефицит реабилитационных кадров и современных реабилитационных технологий. Отсутствуют мультидисциплинарные бригады и подход. Количество реабилитационных коек второго этапа медицинской реабилитации недостаточно. Отсутствует центр реабилитации с высокотехнологическим современным оборудованием. В связи с этим в рамках мероприятий подпрограммы 4 запланировано решение данных проблемных вопросов. С целью повышения эффективности реабилитационных мероприятий для каждого из направлений определена маршрутизация пациентов. Маршрутизация пациентов с травмой ЦНС и периферических нервов. I этап реабилитационной помощи проводится в специализированных стационарах нейрохирургического профиля. Пациенты из районов, в которых отсутствуют нейрохирургические стационары, госпитализируются в межмуниципальные центры, расположенные в городах Воркута, Ухта, Сыктывкар, или в многопрофильные больницы, имеющие в составе общехирургические отделения и отделения реанимации. По показаниям пациенты могут быть переведены в нейрохирургическое отделение государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Коми республиканская больница". После окончания острого периода травмы и при отсутствии показаний для хирургических мероприятий больной может быть переведен, для дальнейшей консервативной терапии, в неврологический стационар. В каждом межмуниципальном центре организована мультидисциплинарная бригада, определяющая реабилитационный потенциал пациента и план его дальнейшей реабилитации. На II этап реабилитационной помощи пациенты будут переводиться в отделения реабилитации, организованные на базе государственных бюджетных учреждений здравоохранения Республики Коми "Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара", "Центр восстановительной медицины и реабилитации ветеранов войн и участников боевых действий" (г. Печора) или государственного автономного учреждения здравоохранения Республики Коми "Санаторий-профилакторий "Заполярье". III этап реабилитационной помощи планируется осуществлять амбулаторно в отделениях (кабинетах) реабилитационной помощи при поликлинике. Маршрутизация пациентов при заболеваниях нервной системы и органов чувств. I этап реабилитации проводится в специализированных неврологических отделениях, реанимационных отделениях. Пациенты из районов, в которых отсутствуют неврологические стационары, госпитализируются в первичные сосудистые центры, расположенные в городах Воркута, Ухта, Печора и выполняющие функции межтерриториальных центров. По показаниям пациент может быть переведен в региональный сосудистый центр государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Коми республиканская больница". В каждом из указанных межмуниципальных центров организована мультидисциплинарная бригада, определяющая реабилитационный потенциал пациента и план его дальнейшей реабилитации. II этап реабилитационной помощи в настоящее время не сформирован. После организации отделений реабилитации на базе государственных бюджетных учреждений здравоохранения Республики Коми "Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара" или "Центр восстановительной медицины и реабилитации ветеранов войн и участников боевых действий" (г. Печора) этот этап будет осуществляться в указанных учреждениях. III этап реабилитационной помощи осуществляется на базе отделений реабилитации при амбулаторно-поликлинических учреждениях, а также в санаториях и профилакториях. Пациенты, имеющие показатель по Ревермид более 4 баллов, сразу переводятся с 1 этапа реабилитации в санаторно-курортное учреждение (в государственное автономное учреждение здравоохранения Республики Коми "Санаторий "Серегово", профилакторий "Заполярье"). Маршрутизация пациентов с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата. Маршрутизация таких больных зависит от группы пациентов травматолого-ортопедического профиля. Выделяют три группы пациентов, имеющих перспективы к максимальному восстановлению функциональных возможностей: 1) пациенты с посттравматическими контрактурами I - II степени суставов или кисти; 2) пациенты после эндопротезирования крупных суставов; 3) пациенты после ампутаций конечностей. Первый этап реабилитации пациентов с посттравматическими контрактурами (ПТК) будет проводиться на базе специализированных травматолого-ортопедических отделений, расположенных в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Коми "Коми республиканская больница", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Коми "Воркутинская больница скорой медицинской помощи", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Коми "Ухтинская городская больница N 1", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Коми "Печорская центральная районная больница". Незначительная часть контрактур III - IV степени кисти и суставов (контрактура Дюпюитрена, Болезнь Бехтерева с поражением тазобедренного сустава) будут устраняться (оперироваться) и уходить с I этапа на III. В районах, где отсутствует травматологическое отделение, I этап реабилитации пациентов с ПТК проводится в межтерриториальных центрах, расположенных в городах Сыктывкар, Ухта, Печора. Второй этап реабилитации пострадавшие с ПТК будут проходить в отделениях реабилитации государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Центр восстановительной медицины и реабилитации ветеранов войн и участников боевых действий" (г. Печора) или государственного автономного учреждения здравоохранения Республики Коми "Санаторий-профилакторий "Заполярье". Третий этап медицинской реабилитации будет осуществляться по месту жительства в амбулаторно-поликлинических условиях, санаториях и профилакториях. Пациенты с ПТК III-IV степени будут направляться на лечение в федеральные травматологические центры за пределы Республики Коми. Первый этап реабилитации пациентов после эндопротезирования крупных суставов проводится на базе специализированного ортопедического отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Коми республиканская больница" в г. Сыктывкаре. В данном отделении пациентам проводится реабилитация с первичной разработкой оперированного тазобедренного сустава. Для интенсификации использования коечного фонда отделения ортопедии, сокращения сроков реабилитации, пациенты, нуждающиеся в стационарной реабилитации, будут переводиться в отделение реабилитации, организуемое на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара". Пациенты, не нуждающиеся в реабилитации на втором этапе, будут переводиться сразу на III этап реабилитации в амбулаторно-поликлинические учреждения, санатории и профилактории. Первый этап реабилитации пациентов после ампутаций конечностей проходит в специализированных отделениях травматолого-ортопедического профиля, расположенных на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Коми республиканская больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Воркутинская больница скорой медицинской помощи", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Ухтинская городская больница N 1", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Печорская центральная районная больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара". Второй этап реабилитации будет проходить в отделениях реабилитации на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Центр восстановительной медицины и реабилитации ветеранов войн и участников боевых действий" (г. Печора) или государственного автономного учреждения здравоохранения Республики Коми "Санаторий-профилакторий "Заполярье". Третий этап реабилитации после ампутации конечностей проводится на базе федерального государственного унитарного предприятия "Протезно-ортопедическое предприятие" г. Сыктывкара, где данным пациентам в индивидуальном порядке изготавливаются протезы, проводится примерка, подгонка и дальнейшее обслуживание протеза. Маршрутизация пациентов с болезнями системы кровообращения кардиологического профиля. Медицинская реабилитация на первом этапе в острый период течения заболевания осуществляется в отделениях реанимации, интенсивной терапии, в кардиологических отделениях, первичных сосудистых отделениях, расположенных на базе учреждений здравоохранения городах Ухта, Воркута, Печора, региональном сосудистом центре (г. Сыктывкар). Проведение второго этапа медицинской реабилитации организовано на базе отделения реабилитации, развернутого в государственном учреждении Республики Коми "Кардиологический центр". На II этап реабилитации направляются пациенты после оперативного лечения, нуждающиеся в наблюдении специалистов-кардиологов, требующие непосредственного их наблюдения и медикаментозной поддержки. III этап реабилитации организован на базе амбулаторно-поликлинических учреждений общей лечебной сети. На амбулаторно-поликлиническую реабилитацию направляются пациенты, способные к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующим положительным прогнозам восстановления функций. Данный этап медицинской реабилитации осуществляет медицинская организация по месту жительства. Непосредственному переводу на III этап подлежат работающие пациенты, перенесшие нестабильную стенокардию (не ранее 14 суток), острый инфаркт миокарда (не ранее 15 суток при неосложненном нижнем инфаркте, не ранее 18 суток при неосложненном переднем инфаркте), чрескожное коронарное вмешательство, операцию на сердце (не ранее 14 дня после операции) или магистральных артериях, не имеющие медицинских противопоказаний. Реализация трехэтапной маршрутизации по направлениям обеспечит доступность и качество медицинской реабилитации. Выделение уровней проведено в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. N 1705н. Организация обучения специалистов мультидисциплинарных бригад для работы в условиях трехэтапной системы медицинской реабилитации с учетом основных положений Международной классификации функционирования и здоровья. При организации обучения специалистов для работы в условиях трехэтапной системы медицинской реабилитации с учетом основных положений Международной классификации функционирования и здоровья предполагается подготовка врачей реабилитологов, психотерапевтов, физиотерапевтов, врачей лечебной физкультуры, или их переподготовка из врачей специалистов других специальностей и проведение тематических усовершенствований для врачей-реабилитологов и специалистов мультидисциплинарной бригады. За период действия подпрограммы планируется подготовить 45 мультидисциплинарных бригад: 1) для реализации первого этапа медицинской реабилитации (сосудистые центры) - 12 мультидисциплинарных бригад; 2) для реализации второго этапа реабилитации - 5 мультидисциплинарных бригады для медицинской реабилитации взрослого населения и 10 мультидисциплинарных бригад для медицинской реабилитации детей; 3) для реализации третьего этапа реабилитации - 16 мультидисциплинарных бригад для медицинской реабилитации взрослого населения, 2 мультидисциплинарных бригад для третьего этапа реабилитации детей в санаторно-курортных условиях. Создание единого межведомственного информационного пространства. Четкое взаимодействие всех составляющих предложенных направлений реабилитации пациентов и элементов существующей системы медикосоциальной реабилитации инвалидов невозможно без создания единого межведомственного информационного пространства. Информационное взаимодействие всех учреждений и ведомств - субъектов реабилитации позволяет объединить их ресурсы в решении вопросов реабилитации, осуществлять мониторинг реабилитационного процесса, дать оценку его результатов. Кроме того, появляется возможность получения более полной, точной, оперативной и сопоставимой в масштабах республики статистической и аналитической информации по данному разделу. В рамках подпрограммы 4 предусмотрена разработка информационной системы, позволяющей создать маршрутизацию пациентов в рамках реабилитационных этапов, обеспечить поддержку специалистов на всех этапах реабилитации, осуществлять общее управление, мониторинг и оценку проведенных мероприятий. Реализация информационно-просветительских программ. В результате реализации информационно-просветительских программ для специалистов и населения, доводящую информацию о современных возможностях медицинской реабилитации для повышения качества жизни, будут подготовлены, тиражированы и распространены среди специалистов мультидисциплинарных бригад методическая литература о современных технологиях и методах медицинской реабилитации. Информационные материалы о современных технологиях и методах медицинской реабилитации будут размещены в учреждениях здравоохранения. Планируется изготовление и распространение среди пациентов и в школах для пациентов и родственников методической литературы по профилактике заболеваний и по современным технологиям и методам медицинской реабилитации. Реализация данной задачи включает организацию и проведение научно-практических конференций по актуальным вопросам медицинской реабилитации в неврологии, нейрохирургии, травматологии, ортопедии, кардиологии, а также организацию и проведение семинаров по организационным и частным аспектам внедрения Международной классификации функционирования и здоровья для специалистов мультидисциплинарных бригад (не менее 4 в год). Организация реабилитационной помощи детскому населению. Для осуществления 1 этапа реабилитации всего развернута 31 койка для реанимации детей, в том числе 15 - в детских больницах, 16 - в реанимационных отделения общего профиля центральных районных больниц. В республике внедрена система мониторинга, позволяющая отслеживать состояние детей с жизнеугрожающими состояниями. Эту роль выполняет дистанционно-консультативный центр, созданный при отделении экстренной выездной и консультативной помощи детям государственного учреждения "Республиканская детская больница". Ежегодно реанимационно-консультативной бригадой государственного учреждения "Республиканская детская больница" транспортируется до 300 детей из различных лечебных учреждений. Госпитализация детей в тяжелом состоянии проводится с учетом территориальной доступности в отделения реанимации и интенсивной терапии государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Ухтинская детская больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Воркутинская детская больница", детей с инфекционной патологией - в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Коми "Республиканская инфекционная больница" (г. Сыктывкар), государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Коми "Воркутинская инфекционная больница", а также в центральные районные больницы. В городских и центральных районных больницах ежегодно оказывается реанимационная помощь 500 детям, в том числе пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. В рамках реализации региональной программы модернизации здравоохранения осуществлены капитальные ремонты большинства отделений реанимации и проведено дооснащение их оборудованием с целью приведения деятельности учреждений здравоохранения в соответствие с порядками, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 921н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "неонатология" и от 12 ноября 2012 г. N 909н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология". 2 этап реабилитации осуществляется на 152 койках, развернутых в отделениях патологии новорожденных и второго этапа выхаживания недоношенных новорожденных, в том числе 80 коек расположенных на базе государственного учреждения "Республиканская детская больница", в специализированных отделениях детских больниц. В 2014 году запланировано перепрофилирование 20 коек патологии новорожденных в койки реабилитации. В 2015 году за счет перепрофилирования коек государственного учреждения "Республиканская детская больница" планируется открытие 30-коечного реабилитационного отделения для детей с различной патологией (травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата, бронхиальная астма, заболевания нервной системы и органов чувств, с сахарным диабетом). Маршрутизация детей с перинатальной патологией, в том числе с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении. Маршрутизация медицинской реабилитации детей с тяжелыми формами перинатальной патологии и их осложнениями проводится в соответствии порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 17 февраля 2009 г. N 2/40 "О совершенствовании медицинской помощи детям с тяжелыми формами перинатальной патологии и их осложнениями". Для детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, с осложнениями патологии перинатального периода в республике определена следующая маршрутизация на первом году жизни: Первый этап (ОИТР - специализированное отделение) - терапия острого периода и начало раннего восстановительного лечения осуществляется в лечебно-профилактических учреждениях третьего уровня (на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Республиканская детская больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Коми республиканский перинатальный центр", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Ухтинский межтерриториальный родильный дом", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Ухтинская детская больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Воркутинская детская больница"), в отделениях неонатальной реанимации, патологии новорожденных и патологии недоношенных новорожденных. Всего в республике развернуто 44 реанимационные койки для новорожденных, в том числе 9 - в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Коми "Коми республиканский перинатальный центр", 8 - в государственном учреждении "Республиканская детская больница" Из отделений реанимации новорожденные дети переводятся в отделения патологии новорожденных и второго этапа выхаживания недоношенных новорожденных, развернутые на базе перинатального центра, родильных домов и детских больниц. Второй этап медицинской реабилитации осуществляется на специализированных койках государственного учреждения "Республиканская детская больница", куда планово направляются дети с тяжелой перинатальной патологией (около 100 детей в год) в возрасте 2 - 6 месяцев для продолжения раннего восстановительного лечения. В зависимости от возраста, клинической динамики, профиля превалирующей патологии и ее тяжести, возможны следующие варианты госпитализации: 1) в отделение патологии новорожденных государственного учреждения "Республиканская детская больница" (при тяжелом течении и возрасте пациента младше 6 мес.); 2) в отделение неврологии государственного учреждения "Республиканская детская больница" (при тяжелом течении неврологической патологии, возраст пациента старше 6 мес.); 3) в отделение пульмонологии государственного учреждения "Республиканская детская больница" (при бронхолегочной дисплазии, возраст пациента старше 6 мес.). Дети более старшего возраста получают реабилитационную помощь на койках профильных отделений государственного учреждения "Республиканская детская больница" (неврология, нейрохирургия, ортопедия-травматология, пульмонология, челюстно-лицевая хирургия, педиатрия), государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Коми "Воркутинская детская больница" (неврология), на педиатрических койках центральных районных больниц. Третий этап медицинской реабилитации детей осуществляется на базе амбулаторно-поликлинических учреждений городов и районов республики, в том числе на базе реабилитационного центра, размещенного в государственном бюджетной учреждении здравоохранения Республики Коми "Сыктывкарская детская поликлиника N 3", амбулаторного отделения восстановительного лечения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Воркутинская детская больница" и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Физиотерапевтическая поликлиника". Маршрутизация детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. I этап помощи по медицинской реабилитации оказывается в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии и на хирургических койках лечебно-профилактических учреждений городов и районов республики, в специализированном отделении ортопедотравматологического профиля государственного учреждения "Республиканская детская больница", в которых организовано оказание специализированной помощи в соответствии с порядком и стандартами, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации. II этап медицинской реабилитации планируется проводить на базе организуемого в 2015 году на базе государственного учреждения "Республиканская детская больница" 30-коечного отделения реабилитации. III этап медицинской реабилитации проводится на базе амбулаторно-поликлинических учреждений в городах и районах республики, в том числе на базе реабилитационного центра, размещенного в государственном бюджетной учреждении здравоохранения Республики Коми "Сыктывкарская детская поликлиника N 3", амбулаторного отделения восстановительного лечения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Воркутинская детская больница" и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Физиотерапевтическая поликлиника" и/ или на реабилитационных койках государственного автономного учреждения здравоохранения Республики Коми "Санаторий Лозым". Маршрутизация детей с заболеваниями нервной системы и органов чувств. I этап помощи по медицинской реабилитации оказывается в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии и на педиатрических койках больничных учреждений городов и районов республики, в специализированных отделениях неврологии и нейрохирургии государственного учреждения "Республиканская детская больница", отделении неврологии государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Воркутинская детская больница" в соответствии с порядком и стандартами, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации. II этап медицинской реабилитации планируется проводить на базе организуемого в 2015 году 30-коечного отделения реабилитации государственного учреждения "Республиканская детская больница". III этап медицинской реабилитации проводится на базе амбулаторно-поликлинических учреждений в городах и районах республики, в том числе на базе реабилитационного центра, размещенного в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Коми "Сыктывкарская детская поликлиника N 3", амбулаторного отделения восстановительного лечения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Воркутинская детская больница" и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Физиотерапевтическая поликлиника" и/ или на реабилитационных койках государственного автономного учреждения здравоохранения Республики Коми "Санаторий Лозым". Маршрутизация детей с сахарным диабетом. I этап помощи по медицинской реабилитации оказывается в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии и на педиатрических койках больничных учреждений городов и районов республики, на специализированных койках государственного учреждения "Республиканская детская больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Воркутинская детская больница" и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Ухтинская детская больница" в соответствии с порядком и стандартами, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации. II этап медицинской реабилитации планируется проводить на базе организуемого в 2015 году 30-коечного отделения реабилитации государственного учреждения "Республиканская детская больница". III этап медицинской реабилитации проводится на базе амбулаторно-поликлинических учреждений в городах и районах республики, в том числе на базе реабилитационного центра, размещенного в государственном бюджетной учреждении здравоохранения Республики Коми "Сыктывкарская детская поликлиника N 3", амбулаторного отделения восстановительного лечения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Воркутинская детская больница" и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Физиотерапевтическая поликлиника" и/ или на реабилитационных койках государственного автономного учреждения здравоохранения Республики Коми "Санаторий Лозым". Маршрутизация детей с бронхиальной астмой. I этап помощи по медицинской реабилитации оказывается в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии и на педиатрических койках больничных учреждений городов и районов республики, на специализированных койках государственного учреждения "Республиканская детская больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Воркутинская детская больница" и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Ухтинская детская больница" в соответствии с порядком и стандартами, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации. II этап медицинской реабилитации планируется проводить на базе организуемого в 2015 году 30-коечного отделения реабилитации государственного учреждения "Республиканская детская больница". III этап медицинской реабилитации проводится на базе амбулаторно-поликлинических учреждений в городах и районах республики, в том числе на базе реабилитационного центра, размещенного в государственном бюджетной учреждении здравоохранения Республики Коми "Сыктывкарская детская поликлиника N 3", амбулаторного отделения восстановительного лечения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Воркутинская детская больница" и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Физиотерапевтическая поликлиника" и/ или на реабилитационных койках государственного автономного учреждения здравоохранения Республики Коми "Санаторий Лозым". Регионализация реабилитационной помощи детям на амбулаторно-поликлиническом этапе. Амбулаторный этап реабилитации осуществляется на базе амбулаторно-поликлинических учреждений городов и районов. Медицинская реабилитация на амбулаторно-поликлиническом этапе регионализована с учетом максимального приближения этого вида помощи к месту жительства ребенка: 1) к реабилитационному центру, развернутому на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Сыктывкарская детская поликлиника N 3", прикреплены для получения помощи по медицинской реабилитации дети, проживающие в г. Сыктывкар, Сыктывдинском, Сысольском, Корткеросском, Усть-Вымском, Усть-Куломском, Княжпогостском, Усть-Цилемском, Прилузском, Койгородском, Удорском районах; 2) к отделению восстановительного лечения, развернутому на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Воркутинская детская больница", прикреплены для получения помощи по медицинской реабилитации дети, проживающие в городах Воркута, Инта, Печора с прикрепленными территориями; 3) к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Коми "Ухтинская физиотерапевтическая поликлиника", прикреплены для получения помощи по медицинской реабилитации дети, проживающие в городах Ухта, Сосногорск, Усинск с прикрепленными территориями, а также жители Троицко-Печорского, Вуктыльского, Ижемского районов. Санаторно-курортный этап реабилитации детского населения осуществляется на базе государственного автономного учреждения здравоохранения Республики Коми "Санаторий Лозым". Мощность учреждения составляет 160 мест. В учреждении получают помощь дети с возраста 2 лет с нарушением опорно-двигательного аппарата, обусловленными поражениями центральной нервной системы (в том числе по путевкам "Мать и дитя"), с 4 лет - с соматической патологией. Кроме того реабилитация детей с соматической патологией осуществляется на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Детский санаторий "Кедр". Для детей находящихся в трудной жизненной ситуации, в возрасте от 6 до 17 лет с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, нервной системы и органов чувств, в период летней оздоровительной кампании организуются санаторно-оздоровительные смены на базе профилактория "Заполярье" г. Воркута за счет средств, выделяемых Министерством образования Республики Коми. В рамках региональной программы модернизации здравоохранения проведены реорганизационные мероприятия в отношении детского санатория "Кедр". Это учреждение в связи с высокой потребностью развития медицинской реабилитации детскому населению был перепрофилирован из противотуберкулезного в соматический для реабилитации и оздоровления детей с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани, заболеваниями ЛОР-органов. Переход на новые критерии регистрации живорожденности предполагает рост числа детей, нуждающихся в комплексной этапной реабилитации, что требует системного подхода и программного способа решения поставленной задачи. Применение программного метода в построении системы медицинской реабилитации позволит осуществить: 1) формирование системной организации мероприятий, направленных на оптимизацию оказания медицинской реабилитации в медицинских организациях республики, увеличение продолжительности и качества жизни пациентов с перспективой возвращения к труду ряда контингентов; 2) открытие в 2014 году за счет перепрофилирования из коек патологии новорожденных 20 коек реабилитации для детей с перинатальной патологией, в 2015 году 30-коечного реабилитационного отделения для детей с различной патологией (травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата, бронхиальная астма, заболевания нервной системы и органов чувств, с сахарным диабетом) за счет перепрофилирования коек государственного учреждения "Республиканская детская больница". 3) укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений Республики Коми, оказывающих реабилитационную медицинскую помощь, соответствующим оборудованием и приспособлениями; 4) повышение квалификации медицинских кадров, участвующих в оказании реабилитационной помощи больным на всех ее этапах; 5) организацию системы контроля качества оказания реабилитационной помощи; 6) организацию и проведение мероприятий регионального и межрегионального уровней по вопросам медицинской реабилитации. 2. Приоритеты реализуемой в Республике Коми государственной политики в сфере реализации подпрограммы 4, цели, задачи и показатели (индикаторы) достижения целей и решения задач, описание основных ожидаемых конечных результатов подпрограммы 4, сроков и контрольных этапов реализации подпрограммы 4 Цель подпрограммы 4 - увеличение продолжительности активного периода жизни населения Республики Коми. Для достижения данной цели необходимо решение следующих основных задач: 1) организация и совершенствование работы по медицинской реабилитации в отделениях реанимации и в специализированных отделениях по профилю оказываемой помощи; 2) организация отделений реабилитации; 3) совершенствование деятельности сети кабинетов (отделений) реабилитации в амбулаторно-поликлинических учреждениях; 4) организация санаторно-курортного этапа реабилитации. Исходя из вышеуказанного сформулированы целевые показатели (индикаторы) достижения цели и решения задач подпрограммы 4: 1) по задаче 1. "Организация и совершенствование работы по медицинской реабилитации в отделениях реанимации и в специализированных отделениях по профилю оказываемой помощи": а) охват реабилитационной медицинской помощью пациентов (доля пациентов, получивших реабилитационную медицинскую помощь, от числа нуждающихся) (в процентах); б) охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов (доля детей-инвалидов, получивших реабилитационную медицинскую помощь, от числа нуждающихся) (в процентах); 2) по задаче 2. "Организация отделений реабилитации": а) охват реабилитационной медицинской помощью пациентов (доля пациентов, получивших реабилитационную медицинскую помощь, от числа нуждающихся) (в процентах); б) охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов (доля детей-инвалидов, получивших реабилитационную медицинскую помощь, от числа нуждающихся) (в процентах); 3) по задаче 3. "Совершенствование деятельности сети кабинетов (отделений) реабилитации в амбулаторно-поликлинических учреждениях": а) охват реабилитационной медицинской помощью пациентов (доля пациентов, получивших реабилитационную медицинскую помощь, от числа нуждающихся) (в процентах); б) охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов (доля детей-инвалидов, получивших реабилитационную медицинскую помощь, от числа нуждающихся) (в процентах); 4) по задаче 4. "Организация санаторно-курортного этапа реабилитации": а) охват санаторно-курортным лечением пациентов (доля пациентов, получивших санаторно-курортное лечение, от числа направленных на санаторно-курортное лечение) (в процентах); б) процент технической готовности объектов строительства (в процентах). Значение показателей (индикаторов) подпрограммы 4 по годам реализации представлено в приложении к настоящей Программе (таблица 1). Срок реализации подпрограммы 4 - 2014 - 2020 годы. Реализация подпрограммы 4 осуществляется в два этапа, первый из которых увязан с трехлетним периодом бюджетного планирования: I этап - 2014 - 2016 годы; II этап - 2017 - 2020 годы. На первом этапе реализации подпрограммы 4 ожидается достижение следующих показателей: 1) охват санаторно-курортным лечением пациентов - не менее 30 процентов пациентов, получивших санаторно-курортное лечение, от числа направленных на санаторно-курортное лечение; 2) повышение охвата реабилитационной помощью взрослого населения до уровня не менее 19 процентов от общего числа нуждающихся в ее оказании; 3) повышение охвата реабилитационной помощью детей-инвалидов до уровня не менее 83 процентов от общего числа нуждающихся в ее оказании; 4) обеспечение 100-процентной степени технической готовности объекта "Строительство санаторного комплекса в с. Серегово Княжпогостского района" к 31 декабря 2015 г. К 2020 году планируется достижение следующих показателей: 1) охват санаторно-курортным лечением пациентов - не менее 30 процентов пациентов, получивших санаторно-курортное лечение, от числа направленных на санаторно-курортное лечение; 2) повышение охвата реабилитационной помощью взрослого населения от 1,5 до 25 процентов от общего числа нуждающихся в ее оказании; 3) повышение охвата реабилитационной помощью детей-инвалидов до уровня не менее 85 процентов от общего числа нуждающихся в ее оказании. 3. Характеристика основных мероприятий подпрограммы 4 В рамках реализации задачи 1 "Организация и совершенствование работы по медицинской реабилитации в отделениях реанимации и в специализированных отделениях по профилю оказываемой помощи": 1) дооснащение современным медицинским оборудованием, используемым для проведения комплексного реабилитационного лечения; 2) внедрение современных технологий медицинской реабилитации; 3) организация подготовки медицинских кадров по вопросам медицинской реабилитации на I этапе ее оказания; 4) формирование мультидисциплинарных бригад для организации реабилитации больных; 5) оптимизация маршрутов движения пациентов внутри учреждения здравоохранения и алгоритма взаимодействия между учреждениями здравоохранения при оказании реабилитационной помощи. В рамках реализации задачи 2 "Организация отделений реабилитации": 6) организация деятельности отделений II этапа реабилитации на базе государственных учреждений здравоохранения Республики Коми; 7) совершенствование деятельности отделения реабилитации для пациентов кардиологического профиля на базе государственного учреждения Республики Коми "Кардиологический диспансер"; 8) расширение видов и методов медицинской реабилитации, рекомендованных к использованию на II этапе реабилитации; 9) организация подготовки медицинских кадров по вопросам медицинской реабилитации на II этапе ее оказания; 10) формирование мультидисциплинарных бригад для реабилитации больных; 11) разработка и совершенствование маршрутов движения пациентов и алгоритма взаимодействия между учреждениями здравоохранения при оказании помощи на II этапе реабилитации; 12) перепрофилирование части специализированных коек в детских больницах в реабилитационные койки. В рамках реализации задачи 3 "Совершенствование деятельности сети кабинетов (отделений) реабилитации в амбулаторно-поликлинических учреждениях": 13) дооснащение (переоснащение) кабинетов (отделений) реабилитации в амбулаторно-поликлинических учреждениях современным медицинским оборудованием, используемым для проведения комплексного реабилитационного лечения; 14) внедрение современных технологий медицинской реабилитации в деятельность кабинетов (отделений) реабилитации в амбулаторно-поликлинических учреждениях; 15) организация III этапа медицинской реабилитации для жителей г. Воркута, в том числе детей, на базе санатория-профилактория "Заполярье"; 16) организация подготовки медицинских кадров по вопросам медицинской реабилитации на III этапе ее оказания; 17) формирование и организация деятельности мультидисциплинарных бригад для долечивания и реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговые травмы; 18) организация обучения специалистов мультидисциплинарных бригад для работы в условиях трехэтапной системы медицинской реабилитации с учетом основных положений Международной классификации функционирования и здоровья; 19) регионализация амбулаторной реабилитационной помощи детям. В рамках реализации задачи 4 "Совершенствование санаторно-курортного этапа реабилитации": 20) совершенствование оказания реабилитационной помощи взрослому населению на базе санаторных учреждений Республики Коми; 21) строительство и реконструкция объектов здравоохранения для государственных нужд; 22) совершенствование оказания реабилитационной помощи детям на базе детских санаториев; 23) внедрение современных технологий медицинской реабилитации в деятельность санаторно-курортных учреждений, расположенных на территории Республики Коми; 24) организация подготовки медицинских кадров по вопросам медицинской реабилитации на санаторно-курортном этапе; 25) организация санаторно-курортного этапа реабилитации в санаторно-курортных организациях других субъектов Российской Федерации и федерального подчинения за счет средств республиканского бюджета Республики Коми и федерального бюджета. Перечень основных мероприятий подпрограммы 4 с указанием сроков их реализации, объемов финансирования по годам, ожидаемых результатов и связи с показателями Программы и подпрограмм представлен в приложении к настоящей Программе (таблица 2). Перечень строек и объектов для государственных нужд Республики Коми, финансируемых за счет инвестиций в объекты капитального строительства государственной собственности Республики Коми представлен в таблице 7а приложения к Программе. 4. Характеристика мер государственного регулирования Меры правового регулирования, планируемые в сфере реализации подпрограммы 4: 1) ведомственные приказы, регламентирующие деятельность учреждений здравоохранения в сфере оказания помощи по медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению (в том числе об организации деятельности отделений реабилитации II этапа реабилитации); 2) нормативные правовые акты Республики Коми, регулирующие вопросы капитального строительства и реконструкции объектов. Сведения об основных мерах правового регулирования в сфере реализации государственной программы приведены в таблице 4 приложения к Программе. 5. Прогноз сводных показателей государственных заданий по этапам реализации подпрограммы 4 Прогноз сводных показателей государственных заданий по этапам реализации подпрограммы 4 представлен в таблице 5 приложения к Программе. 6. Ресурсное обеспечение подпрограммы 4 Прогнозный объем финансирования по подпрограмме 4 составляет всего 2 522 970,3 тыс. руб., в том числе по годам: 2014 год - 1 337 690,8 тыс. руб.; 2015 год - 834 342,2 тыс. руб.; 2016 год - 350 937,3 тыс. руб. в том числе за счет средств республиканского бюджета Республики Коми 1 779 151,2 тыс. руб., в том числе по годам: 2014 год - 1 112 033,8 тыс. руб.; 2015 год - 583 044,8 тыс. руб.; 2016 год - 84 072,6 тыс. руб.; в том числе за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования, включая средства межбюджетных трансфертов из республиканского бюджета Республики Коми, в размере 743 819,1 тыс. руб., в том числе по годам: 2014 год - 225 657,0 тыс. руб.; 2015 год - 251 297,4 тыс. руб.; 2016 год - 266 864,7 тыс. руб. Прогнозный объем финансирования по главным распорядителям бюджетных средств республиканского бюджета Республики Коми составляет: Министерство здравоохранения Республики Коми - 249 151,2 тыс. руб., в том числе по годам: 2014 год - 82 033,8 тыс. руб.; 2015 год - 83 044,8 тыс. руб.; 2016 год - 84 072,6 тыс. руб. Министерство архитектуры, строительства и коммунального хозяйства Республики Коми - 1 530 000,0 тыс. рублей, в том числе по годам: 2014 год - 1 030 000,0 тыс. руб.; 2015 год - 500 000,0 тыс. руб.; 2016 год - 0,0 тыс. руб. Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы 4 за счет средств республиканского бюджета Республики Коми, а также прогнозная оценка расходов республиканского бюджета Республики Коми (с учетом средств федерального бюджета), бюджетов государственных внебюджетных фондов Республики Коми, местных бюджетов и юридических лиц на реализацию целей подпрограммы 4 представлено в таблицах 6 и 7 приложения к Программе. 7. Методика оценки эффективности подпрограммы 4 Оценка эффективности подпрограммы 4 осуществляется по методике, установленной в разделе 9 Программы. ПОДПРОГРАММА 5. "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям" ПАСПОРТ подпрограммы 5 "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям" ---------------------+-------------------------------------------------------- ¦Ответственный ¦Министерство здравоохранения Республики Коми ¦ ¦исполнитель ¦ ¦ ¦подпрограммы 5 ¦ ¦ +--------------------+-------------------------------------------------------+ ¦Соисполнители ¦- ¦ ¦подпрограммы 5 ¦ ¦ +--------------------+-------------------------------------------------------+ ¦Программно-целевые ¦- ¦ ¦инструменты ¦ ¦ ¦подпрограммы 5 ¦ ¦ +--------------------+-------------------------------------------------------+ ¦Цель ¦повышение качества жизни неизлечимых больных за счет¦ ¦подпрограммы 5 ¦решения физических, психологических и духовных про-¦ ¦ ¦блем, возникающих при развитии неизлечимого заболева-¦ ¦ ¦ния ¦ +--------------------+-------------------------------------------------------+ ¦Задачи ¦организация оказания паллиативной помощи взрослому на-¦ ¦подпрограммы 5 ¦селению; ¦ ¦ ¦организация оказания паллиативной помощи детскому на-¦ ¦ ¦селению ¦ +--------------------+-------------------------------------------------------+ ¦Целевые индикаторы ¦обеспеченность койками для оказания паллиативной помо-¦ ¦и показатели ¦щи взрослым (коек на 100 тыс. человек взрослого насе-¦ ¦подпрограммы 5 ¦ления); ¦ ¦ ¦обеспеченность койками для оказания паллиативной помо-¦ ¦ ¦щи детям (коек на 100 тыс. человек детского населения) ¦ +--------------------+-------------------------------------------------------+ ¦Этапы и сроки ¦2014 - 2020 годы: ¦ ¦реализации ¦I этап: 2014 - 2016 годы, ¦ ¦подпрограммы 5 ¦II этап: 2017 - 2020 годы ¦ +--------------------+-------------------------------------------------------+ ¦Объемы ¦объем бюджетных ассигнований за счет республиканского¦ ¦финансирования ¦бюджета Республики Коми на реализацию подпрограммы 5 в¦ ¦подпрограммы 5 ¦2014 - 2016 годах составит всего 627 664,0 тыс. руб.,¦ ¦ ¦в том числе по годам: ¦ ¦ ¦2014 год - 207 439,4 тыс. руб.; ¦ ¦ ¦2015 год - 209 211,5 тыс. руб.; ¦ ¦ ¦2016 год - 211 013,1 тыс. руб. ¦ +--------------------+-------------------------------------------------------+ ¦Ожидаемые ¦увеличение обеспеченности койками для оказания паллиа-¦ ¦результаты ¦тивной помощи взрослым до 10 коек на 100 тыс. взросло-¦ ¦реализации ¦го населения; ¦ ¦подпрограммы 5 ¦увеличение обеспеченности койками для оказания паллиа-¦ ¦ ¦тивной помощи детям до 7,1 койки на 100 тыс. человек¦ ¦ ¦детского населения ¦ ---------------------+-------------------------------------------------------- 1. Характеристика сферы реализации подпрограммы 5, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет паллиативную медицинскую помощь, как подход, который способствует улучшению качества жизни пациентов и их семей, сталкивающихся с проблемами, связанными с угрожающей жизни болезнью, благодаря предупреждению и облегчению страданий посредством раннего выявления, точной оценки и лечения боли и других страданий - физических, психосоциальных и духовных (ВОЗ, 2002). Понятие паллиативной медицинской помощи сформулировано в статье 36 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". В соответствии с этим понятием паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных, стационарных условиях и на дому. Непременным условием оказания паллиативной помощи является наличие медицинских работников, прошедших обучение по оказанию такой помощи. Паллиативная медицина - область здравоохранения, призванная улучшить качество жизни пациентов с различными нозологическими формами хронических заболеваний преимущественно в терминальной стадии развития в ситуации, когда возможности специализированного лечения ограничены или исчерпаны. Паллиативная помощь больным не ставит целью достижение длительной ремиссии заболевания и продление жизни (но и не укорачивает ее). Облегчение страданий - это этический долг медицинских работников. Каждый пациент с активным прогрессирующим заболеванием, приближающийся к смертельному исходу, имеет право на паллиативную помощь. Паллиативная помощь не допускает эвтаназию и самоубийство при посредничестве врача. Просьбы об эвтаназии или о содействии в самоубийстве обычно свидетельствуют о необходимости улучшения ухода и лечения больного. При развитой современной междисциплинарной паллиативной помощи пациенты не должны испытывать непереносимых физических страданий и психосоциальных проблем, на фоне которых чаще всего возникают подобные просьбы. Паллиативная помощь занимается целым рядом аспектов жизни инкурабельного пациента - медицинских, психологических, социальных, культурных и духовных. Помимо ослабления боли и купирования других патологических симптомов, необходимы психосоциальная и духовная поддержка пациента, а также оказание помощи близким умирающего при уходе за ним и в горе утраты. Целостный подход, объединяющий разные аспекты паллиативной помощи, является признаком высококачественной медицинской практики, существенную часть которой составляет паллиативная помощь. Важнейшим условием для эффективной работы учреждений и бригад, оказывающих паллиативную помощь, является тщательный отбор квалифицированного персонала из опытных специалистов и постоянный процесс обучения. Паллиативная помощь требует больших затрат времени, а также душевных сил, поэтому важно иметь достаточное количество медицинского и немедицинского персонала. Мировой и отечественный опыт показывает, что минимальные требования, предъявляемые врачам системы паллиативной медицинской помощи, должны включать: 1) знание современного комплекса методов лечения боли и облегчения патологических симптомов; 2) умение решать комплексные психосоциальные проблемы неизлечимых больных и их родственников; 3) способность учитывать культурные и этнические особенности пациентов при оказании им паллиативной помощи; 4) проявление внимания к духовным запросам терминальных пациентов; 5) обладание навыками общения с неизлечимыми пациентами; 6) знание этических проблем паллиативной помощи; 7) умение оказать помощь людям, перенесшим потерю близких людей; 8) владение навыками коллективной работы в комплексной бригаде паллиативной помощи. Минимальные требования к среднему медицинскому персоналу, оказывающему паллиативную помощь, включают все перечисленное, но с меньшим акцентом на фармакологические методы лечения патологических симптомов. Медицинские сестры более подробно изучают разделы, касающиеся ухода и наблюдения за состоянием пациента, а также ведение соответствующей документации. Традиционно паллиативную помощь оказывают онкологическим больным, отчасти вследствие более высокой предсказуемости хода болезни, что упрощает выявление и прогнозирование нужд пациентов и их близких. Одним из последствий такого подхода является бытующее представление о том, что паллиативная помощь уместна лишь в течение нескольких последних недель жизни больного, когда другие методы лечения уже не приносят пользы. Однако в реальной жизни больные и их близкие сталкиваются с различными проблемами и нуждаются в помощи значительно раньше, а иногда с момента постановки фатального диагноза, а не только непосредственно перед наступлением смертельного исхода. Статистический анализ данных показывает, что ежегодно в Республике Коми умирают от рака около 1700 человек, из них три четверти пациентов нуждаются в паллиативной помощи (в первую очередь в обезболивании), и только 60 процентов получают эту помощь. В настоящее время в республике отсутствует отделение паллиативной помощи для страдающих терминальными стадиями онкологических заболеваний, такие больные получают помощь в амбулаторных условиях, на койках многопрофильных стационаров или на койках сестринского ухода учреждений здравоохранения. В настоящее время паллиативная медицинская помощь в Республике Коми оказывается взрослым и детям в стационарах и амбулаторно, и не выделена в отдельную статью расходов. Для решения задач в сфере развития паллиативной помощи следует обеспечить управление расходами на этот вид медицинской помощи, выделив указанные расходы в республиканском бюджете Республики Коми, а также обеспечив учет расходов на паллиативную помощь из внебюджетных источников. Целью паллиативной помощи пациентам с поздними стадиями активного прогрессирующего заболевания и небольшой предполагаемой продолжительностью жизни является максимальное повышение качества жизни, а именно обеспечение адекватного обезболивания и купирования других физических симптомов, психологической поддержки больного и ухаживающих родственников, выработка отношения к смерти как к нормальному этапу жизни человека, удовлетворение моральных потребностей больного и его близких, решение вопросов медицинской биоэтики. Задачей паллиативной помощи является решение физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания. Организация оказания паллиативной помощи взрослым. Анализ лечения больных с фатальным исходом показал, что стационарную симптоматическую терапию (после выписки из специализированных учреждений) в общесоматических стационарах получает незначительная часть пациентов. Основная масса больных лечатся амбулаторно, в основном, наркотическими анальгетиками, которые бессистемно назначаются участковыми врачами-терапевтами и хирургами. Такие больные выпадают из поля зрения специалистов, которые могли бы облегчить их страдания, уменьшить тяжесть течения отдельных расстройств здоровья современными, достаточно простыми медицинскими пособиями. Таким больным часто требуется купирование выраженного болевого синдрома, психотерапевтическая и лекарственная коррекция. То есть существует значительная разница между тем, что больные могли бы получать, и тем, что они получают в действительности. Все эти факторы значительно усугубляют обстановку в семьях пациентов. В рамках подпрограммы 5 планируется применить комплексный подход к решению этой проблемы с участием квалифицированного медицинского персонала и достаточным медико-психологическим обеспечением. Паллиативная медицинская помощь больным с неизлечимыми заболеваниями должна оказываться в плановом порядке преимущественно по месту жительства граждан в следующих условиях: 1) амбулаторно (в том числе на дому при вызове медицинского работника кабинета паллиативной помощи или выездной патронажной бригады паллиативной помощи); 2) стационарно на базе отделений (коек) паллиативной помощи. Создание отделений паллиативной медицины является оптимальным вариантом организации паллиативной медицинской помощи больным с онкологическими или другими социально значимыми заболеваниями, поскольку, являясь структурным подразделением учреждения, отделение получает широкую возможность использования диагностической и клинической базы учреждения, проведения специальных методов поддерживающего лечения и реабилитационных мероприятий. При этом достигается решение как чисто медицинской задачи - более адекватного лечения больного, так и изменение его социального статуса. Основные задачи таких отделений и учреждений - создание оптимальных условий для больных и оказание им паллиативной помощи. Важным разделом работы данных структур является также реабилитация больных после проведенного лечения. Основными направлениями деятельности учреждений паллиативной медицинской помощи является организация паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, создание и развитие выездной службы паллиативной помощи больным, оказание паллиативной помощи на дому, отработка моделей оптимальной организации поддерживающей помощи на всех этапах ее оказания. Важным разделом деятельности отделений паллиативной медицинской помощи является проведение комплекса мероприятий по реабилитации пролеченных больных - ликвидация последствий лечения, например, после операционных вмешательств, лучевой и химиотерапии. Материально-техническая и ресурсная база данных подразделений отличается от общесоматических стационаров и не требует широкого перечня диагностического и лечебного оборудования. При этом развитие медико-социальной реабилитационной базы должно быть на самом высоком уровне, так как именно в оказании медико-социальной реабилитации и заключается главная функция подразделений паллиативной медицинской помощи. Примерная существующая и планируемая сеть отделений паллиативной помощи представлена в таблице 30. Таблица 30 ---------------------------+--------------------+-----------+---------+---------+---------- ¦ Место расположения, ¦ Прикрепленные ¦Численность¦ 2015 год¦ 2016 год¦ 2020 год¦ ¦ мощность и срок ¦ территории ¦ взрослого ¦ * ¦ * ¦ * ¦ ¦ организации ¦ ¦ населения +---------+---------+---------+ ¦ стационарного ¦ ¦ ¦ 1,7 на ¦ 4,0 на ¦ 10 на ¦ ¦ подразделения ¦ ¦ ¦ 100 тыс.¦ 100 тыс.¦ 100 тыс.¦ ¦ паллиативной помощи ¦ ¦ ¦взрослого¦взрослого¦взрослого¦ ¦ ¦ ¦ ¦населения¦населения¦населения¦ +--------------------------+--------------------+-----------+---------+---------+---------+ ¦Государственное бюджетное¦Ижемский район ¦ 13863¦ 0¦ 1¦ 1¦ ¦учреждение здравоохранения+--------------------+-----------+---------+---------+---------+ ¦Республики Коми "Печорская¦Печорский район ¦ 45334¦ 1¦ 2¦ 5¦ ¦центральная районная боль-+--------------------+-----------+---------+---------+---------+ ¦ница" (2015 год - 10 коек)¦Усинский район ¦ 36142¦ 1¦ 2¦ 4¦ ¦ +--------------------+-----------+---------+---------+---------+ ¦ ¦Усть-Цилемский район¦ 9722¦ 0¦ 0¦ 1¦ +--------------------------+--------------------+-----------+---------+---------+---------+ ¦Государственное бюджетное¦г. Воркута ¦ 72719¦ 1¦ 3¦ 7¦ ¦учреждение здравоохранения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Республики Коми "Воркутин-+--------------------+-----------+---------+---------+---------+ ¦ская больница скорой меди-¦г.Инта ¦ 26735¦ 0¦ 1¦ 3¦ ¦цинской помощи" (2016 год¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- 10 коек) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+--------------------+-----------+---------+---------+---------+ ¦Государственное бюджетное¦Троицко-Печорский ¦ 10827¦ 0¦ 0¦ 1¦ ¦учреждение здравоохранения¦район ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Республики Коми "Сосногор-+--------------------+-----------+---------+---------+---------+ ¦ская центральная районная¦Вуктыльский район ¦ 11264¦ 0¦ 0¦ 1¦ ¦больница" (2015 год - 15+--------------------+-----------+---------+---------+---------+ ¦коек) ¦Сосногорский район ¦ 36774¦ 1¦ 2¦ 4¦ ¦ +--------------------+-----------+---------+---------+---------+ ¦ ¦г. Ухта ¦ 98734¦ 2¦ 4¦ 10¦ +--------------------------+--------------------+-----------+---------+---------+---------+ ¦Государственное бюджетное¦г. Сыктывкар ¦ 203586¦ 3¦ 9¦ 20¦ ¦учреждение здравоохранения+--------------------+-----------+---------+---------+---------+ ¦Республики Коми "Сыктыв-¦Княжпогостский район¦ 18457¦ 0¦ 1¦ 2¦ ¦карская городская больни-+--------------------+-----------+---------+---------+---------+ ¦ца" (2014 год - 10 коек,¦Койгородский район ¦ 6520¦ 0¦ 0¦ 1¦ ¦2016 год - 20 коек (по+--------------------+-----------+---------+---------+---------+ ¦потребности) ¦Корткеросский район ¦ 15092¦ 0¦ 1¦ 2¦ ¦ +--------------------+-----------+---------+---------+---------+ ¦ ¦Прилузский район ¦ 15703¦ 0¦ 1¦ 2¦ ¦ +--------------------+-----------+---------+---------+---------+ ¦ ¦Удорский район ¦ 15866¦ 0¦ 1¦ 2¦ ¦ +--------------------+-----------+---------+---------+---------+ ¦ ¦Сыктывдинский район ¦ 18117¦ 0¦ 1¦ 2¦ ¦ +--------------------+-----------+---------+---------+---------+ ¦ ¦Сысольский район ¦ 10865¦ 0¦ 0¦ 1¦ ¦ +--------------------+-----------+---------+---------+---------+ ¦ ¦Усть-Вымский район ¦ 22959¦ 0¦ 1¦ 2¦ ¦ +--------------------+-----------+---------+---------+---------+ ¦ ¦Усть-Куломский район¦ 20127¦ 0¦ 1¦ 2¦ +--------------------------+--------------------+-----------+---------+---------+---------+ ¦4 отделения паллиативной¦Республика Коми ¦ 747139¦ 9¦ 27¦ 73¦ ¦помощи к 2020 году на 65¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коек ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------------------+--------------------+-----------+---------+---------+---------- ------------------------------ * учитывая тот факт, что ряд территорий республики находятся на значительном удалении от мест организации отделений паллиативной помощи, а также желание пациентов провести остаток дней в окружении близких, в центральных районных больницах удаленных территорий будет предусмотрена возможность оказания паллиативной помощи в стационарных условиях; для этого специалисты центральных районных больниц будут обучены по вопросам оказания паллиативной помощи. Помимо развития сети стационарных отделений паллиативной помощи для пациентов будет обеспечена доступность амбулаторных форм паллиативной помощи. Учитывая тот факт, что большинство больных хотели бы провести остаток своей жизни и умереть дома (от 80 до 90 процентов опрошенных в разных странах, в том числе в России), оказание помощи в домашних условиях наиболее целесообразно. Помощь на дому будет осуществляться специалистами выездной службы, организованной как структурное подразделение учреждения, оказывающего стационарную паллиативную медицинскую помощь. Данные бригады будут оказывать паллиативную медицинскую помощь больным, находящимся на лечении в других стационарах, а также амбулаторно. Выездная служба оказания паллиативной помощи будет создана на базе отделений паллиативной медицины. Кроме того, в удаленных территориях амбулаторная паллиативная помощь будет оказываться выездными бригадами центральных районных больниц. Для удовлетворения потребностей больного в комплексном уходе и различных видах помощи необходимо привлечение различных специалистов как медицинских, так и немедицинских специальностей. Поэтому бригада будет состоять из врачей, медицинских сестер, имеющих соответствующую подготовку, психолога и социального работника. Другие специалисты могут привлекаться к оказанию помощи по мере необходимости. Данные бригады должны использовать также помощь родственников и волонтеров. В рамках реализации мероприятия планируется: 1) развитие амбулаторной паллиативной помощи в каждом муниципальном образовании на территории Республики Коми; 2) создание отделений паллиативной стационарной помощи в крупных городах (Сыктывкар с прикреплением для обслуживания южных территорий), Сосногорск (с прикреплением для обслуживания центральных территорий), Печора с прикреплением для обслуживания северных территорий, за исключением городов Воркуты и Инты, Воркута (с прикреплением Инты). Указанные стационарные отделения будут размещены на базе многопрофильных больниц, для их оснащения будет запланировано проведение ремонтов, подготовка кадров. На первом этапе предусматривается развертывание не менее 10 паллиативных коек на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Сыктывкарская городская больница". На втором этапе - организация стационарных подразделений паллиативной помощи в структуре государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Воркутинская больница скорой медицинской помощи", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Печорская центральная районная больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Сосногорская центральная районная больница". Таким образом, к 2020 году количество коек в отделениях паллиативной помощи увеличится до 55 с перенаправлением потока пациентов, и в удаленных территориях будут выделены паллиативные койки в профильных отделениях. Таким образом, будет развернуто 73 паллиативные койки, в том числе в 4 отделениях паллиативной помощи. Указанные подразделения будут обеспечены оборудованием, средствами обслуживания и ухода, специализированным автотранспортом, будет организована выездная служба. В 2012 году на базе трех детских стационаров в городах Сыктывкар, Воркута, Ухта развернуты 5 паллиативные (хосписные) койки для детей. В течение 2012 год медицинскую помощь на этих койках получали 17 детей (среднее число койко-дней пребывания на 1 койке составило 58,7). В последующие годы планируется развертывание дополнительного числа коек для оказания паллиативной помощи детям: на базе государственного учреждения "Республиканская детская больница" (3 койки), на базе государственных бюджетных учреждений здравоохранения Республики Коми "Ухтинская детская больница" (1 койка), "Воркутинская детская больница" (1 койка), "Усинская центральная районная больница" (1 койка), "Печорская центральная районная больница" (1 койка), "Интинская центральная районная больница" (1 койка). Таким образом, ожидаемым результатом реализации мероприятия будет создание эффективной службы паллиативной медицинской помощи неизлечимым пациентам, повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников, адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов. Республика Коми принимает участие в мероприятиях, реализуемых в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Коми. В рамках реализации мероприятия планируется: 1) подготовить нормативные правовые акты, определяющие правила оказания паллиативной помощи; 2) организовать отделения, койки паллиативной помощи, из расчета 100 коек на 1 000 тыс. взрослого населения (всего 73 койки), обеспечить их оборудованием, средствами обслуживания и ухода, специализированным автотранспортом, организовать выездную службу. Маршрутная карта организации паллиативной помощи представлена на карте. Планируемая схема оказания паллиативной помощи взрослому населению Республики Коми Рисунок не приводится. 2. Приоритеты реализуемой в Республике Коми государственной политики в сфере реализации подпрограммы 5, цели, задачи и показатели (индикаторы) достижения целей и решения задач, описание основных ожидаемых конечных результатов подпрограммы 5, сроков и контрольных этапов реализации подпрограммы 5 Основным приоритетом государственной политики Республики Коми в сфере реализации подпрограммы 5 с учетом положений, определенных в Стратегии социально-экономического развития Республики Коми на период до 2020 года, является совершенствование системы медицинской помощи в целях повышения доступности и качества медицинской помощи для населения, снижения уровня заболеваемости и инвалидизации населения. В соответствии с указанным приоритетом определена цель подпрограммы 5 - повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания. Для достижения данных целей необходимо решение следующих основных задач: 1) организация оказания паллиативной помощи взрослому населению; 2) организация оказания паллиативной помощи детскому населению. Исходя из вышеуказанного сформулированы целевые показатели (индикаторы) достижения цели и решения задач подпрограммы 5: 1) по задаче 1 "Организация оказания паллиативной помощи взрослому населению": а) обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым (коек на 100 тыс. человек взрослого населения); 2) по задаче 2 "Организация оказания паллиативной помощи детскому населению": а) обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям (коек на 100 тыс. человек детского населения). Значения показателей (индикаторов) подпрограммы 5 по годам реализации представлены в приложении к настоящей Программе (таблица 1). Срок реализации подпрограммы 5 - 2014-2020 годы. Реализация подпрограммы 5 осуществляется в два этапа, первый из которых увязан с трехлетним периодом бюджетного планирования: I этап - 2014 - 2016 годы; II этап - 2017 - 2020 годы. На первом этапе реализации подпрограммы 5 планируется достижение показателя обеспеченности койками для оказания паллиативной помощи взрослым на уровне 4 коек на 100 тыс. человек взрослого населения, для оказания паллиативной помощи детям на уровне 4,9 койки на 100 тыс. человек детского населения. В результате реализации подпрограммы 5 к 2020 году ожидается достижение показателя обеспеченности койками для оказания паллиативной помощи взрослым на уровне 10 коек на 100 тыс. человек взрослого населения, для оказания паллиативной помощи детям на уровне 7,1 койки на 100 тыс. человек детского населения. 3. Характеристика основных мероприятий подпрограммы 5 В рамках реализации задачи 1 "Организация оказания паллиативной помощи взрослому населению": 1) организация паллиативной помощи (создание отделения на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Сыктывкарская городская больница", подразделений в структуре государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Воркутинская больница скорой медицинской помощи", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Печорская центральная районная больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Сосногорская центральная районная больница"); 2) организация сети кабинетов паллиативной помощи или выездных патронажных бригад паллиативной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях общей лечебной сети; 3) внедрение современных технологий поддерживающей помощи на всех этапах ее оказания; 4) развитие материально-технической и ресурсной базы отделения паллиативной помощи; 5) организация подготовки кадров для стационарного отделения паллиативной помощи, кабинетов паллиативной помощи и выездных бригад паллиативной помощи; 6) совершенствование деятельности коек сестринского ухода. В рамках реализации задачи 2 "Организация оказания паллиативной помощи детскому населению": 7) развертывание дополнительного числа коек для паллиативной (хосписной) помощи детям, страдающим неизлечимыми заболеваниями (на базе государственного учреждения "Республиканская детская больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Ухтинская детская больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Воркутинская детская больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Интинская центральная городская больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Печорская центральная районная больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Усинская центральная районная больница"); 8) развитие материально-технической и ресурсной базы учреждений здравоохранения, в которых развернуты паллиативные (хосписные) койки для детей; 9) организация выездной работы детских поликлиник (консультаций) к детям, страдающим неизлечимыми заболеваниями; 10) внедрение современных технологий поддерживающей помощи детям на всех этапах ее оказания; 11) организация подготовки кадров по вопросам медико-социальной и психологической реабилитации детей, страдающих неизлечимыми заболеваниями, и их родственников. Перечень основных мероприятий подпрограммы 5 с указанием сроков их реализации, объемов финансирования по годам, ожидаемых результатов и связи с показателями Программы и подпрограмм представлен в приложении к настоящей Программе (таблица 2). 4. Характеристика мер государственного регулирования В сфере реализации подпрограммы 5 нормативные правовые акты на уровне Республики Коми и Министерства здравоохранения Республики Коми отсутствуют. В период реализации подпрограммы 5 будет подготовлена необходимая нормативная база, регулирующая вопросы оказания паллиативной помощи, в том числе определяющая правила ее оказания на территории республики. 5. Прогноз сводных показателей государственных заданий по этапам реализации подпрограммы 5 Прогноз сводных показателей государственных заданий по этапам реализации подпрограммы 5 представлен в таблице 5 приложения к Программе. 6. Ресурсное обеспечение подпрограммы 5 Прогнозный объем финансирования за счет республиканского бюджета Республики Коми по подпрограмме 5 составляет всего 627 664,0 тыс. руб., в том числе по годам: 2014 год - 207 439,4 тыс. руб.; 2015 год - 209 211,5 тыс. руб.; 2016 год - 211 013,1 тыс. руб. Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы 5 за счет средств республиканского бюджета Республики Коми, а также прогнозная оценка расходов республиканского бюджета Республики Коми (с учетом средств федерального бюджета), бюджетов государственных внебюджетных фондов Республики Коми, местных бюджетов и юридических лиц на реализацию целей подпрограммы 5 представлено в таблицах 6 и 7 приложения к Программе. 7. Методика оценки эффективности подпрограммы 5 Оценка эффективности подпрограммы 5 осуществляется по методике, установленной в разделе 9 Программы. ПОДПРОГРАММА 6. "Кадровое обеспечение системы здравоохранения" ПАСПОРТ подпрограммы 6 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения" ------------------------+----------------------------------------------------- ¦Ответственный ¦Министерство здравоохранения Республики Коми ¦ ¦исполнитель ¦ ¦ ¦подпрограммы 6 ¦ ¦ +-----------------------+----------------------------------------------------+ ¦Соисполнители ¦Министерство экономического развития Республики Коми¦ ¦подпрограммы 6 ¦ ¦ +-----------------------+----------------------------------------------------+ ¦Программно-целевые ¦- ¦ ¦инструменты ¦ ¦ ¦программы 6 ¦ ¦ +-----------------------+----------------------------------------------------+ ¦Цель ¦обеспечение системы здравоохранения Республики Коми ¦ ¦Подпрограммы 6 ¦высококвалифицированными и мотивированными кадрами ¦ +-----------------------+----------------------------------------------------+ ¦Задачи ¦формирование системы управления кадровым потенциалом¦ ¦программы 6 ¦здравоохранения в Республике Коми; ¦ ¦ ¦достижение наиболее полной укомплектованности меди-¦ ¦ ¦цинских учреждений медицинскими работниками; ¦ ¦ ¦создание условий для планомерного роста профессио-¦ ¦ ¦нального уровня знаний и умений медицинских работни-¦ ¦ ¦ков; ¦ ¦ ¦обеспечение социальной защиты, повышения качества¦ ¦ ¦жизни медицинских работников; ¦ ¦ ¦регулирование подготовки и сохранение медицинских¦ ¦ ¦кадров для системы территориального здравоохранения ¦ +-----------------------+----------------------------------------------------+ ¦Целевые индикаторы ¦дефицит врачей в государственных медицинских органи-¦ ¦и показатели ¦зациях Республики Коми (всего) (человек); ¦ ¦подпрограммы 6 ¦дефицит врачей в государственных медицинских органи-¦ ¦ ¦зациях Республики Коми, оказывающих населению амбу-¦ ¦ ¦латорную помощь (человек); ¦ ¦ ¦дефицит врачей в стационарных учреждениях (человек);¦ ¦ ¦дефицит средних медицинских работников в государст-¦ ¦ ¦венных медицинских организациях Республики Коми¦ ¦ ¦(всего) (человек); ¦ ¦ ¦дефицит средних медицинских работников в государст-¦ ¦ ¦венных медицинских организациях Республики Коми,¦ ¦ ¦оказывающих населению амбулаторную помощь (человек);¦ ¦ ¦дефицит средних медицинских работников в стационар-¦ ¦ ¦ных учреждениях (человек); ¦ ¦ ¦обеспеченность врачами (человек на 10 тыс. человек¦ ¦ ¦населения); ¦ ¦ ¦обеспеченность средним медицинским персоналом (чело-¦ ¦ ¦век на 10 тыс. человек населения); ¦ ¦ ¦обеспеченность врачами сельского населения (человек¦ ¦ ¦на 10 тыс. человек сельского населения); ¦ ¦ ¦обеспеченность средним медицинским персоналом сель-¦ ¦ ¦ского населения (человек на 10 тыс. человек сельско-¦ ¦ ¦го населения); ¦ ¦ ¦обеспеченность врачами клинических специальностей¦ ¦ ¦(человек на 10 тыс. человек населения); ¦ ¦ ¦укомплектованность штатных должностей медицинских¦ ¦ ¦организаций, оказывающих населению амбулаторную по-¦ ¦ ¦мощь (самостоятельных и входящих в состав больнич-¦ ¦ ¦ных) врачами (физическими лицами) при коэффициенте¦ ¦ ¦совместительства не более 1,3 (в процентах); ¦ ¦ ¦укомплектованность штатных должностей медицинских¦ ¦ ¦организаций, оказывающих населению амбулаторную по-¦ ¦ ¦мощь (самостоятельных и входящих в состав больнич-¦ ¦ ¦ных) сестринским персоналом (физическими лицами) при¦ ¦ ¦коэффициенте совместительства не более 1,5 (в про-¦ ¦ ¦центах); ¦ ¦ ¦укомплектованность штатных должностей медицинских¦ ¦ ¦организаций врачами (физическими лицами), оказываю-¦ ¦ ¦щими первичную медико-санитарную помощь (в процен-¦ ¦ ¦тах); ¦ ¦ ¦укомплектованность штатных должностей медицинских¦ ¦ ¦организаций медицинскими сестрами (физическими лица-¦ ¦ ¦ми), оказывающими первичную медико-санитарную помощь¦ ¦ ¦(в процентах); ¦ ¦ ¦число мероприятий по повышению престижа профессии,¦ ¦ ¦проводимых на уровне Республики Коми (единиц); ¦ ¦ ¦количество врачей, прошедших обучение по дополни-¦ ¦ ¦тельным профессиональным программам медицинского и¦ ¦ ¦фармацевтического образования в государственных об-¦ ¦ ¦разовательных организациях высшего образования (все-¦ ¦ ¦го) (человек); ¦ ¦ ¦количество врачей, прошедших обучение по дополни-¦ ¦ ¦тельным профессиональным программам медицинского и¦ ¦ ¦фармацевтического образования в государственных об-¦ ¦ ¦разовательных организациях высшего образования (по-¦ ¦ ¦вышение квалификации) (человек); ¦ ¦ ¦количество врачей, прошедших обучение по дополни-¦ ¦ ¦тельным профессиональным программам медицинского и¦ ¦ ¦фармацевтического образования в государственных об-¦ ¦ ¦разовательных организациях высшего образования (про-¦ ¦ ¦фессиональная переподготовка) (человек); ¦ ¦ ¦количество подготовленных специалистов по программам¦ ¦ ¦ординатуры и интернатуры в государственных образова-¦ ¦ ¦тельных организациях высшего образования (всего)¦ ¦ ¦(человек); ¦ ¦ ¦количество подготовленных специалистов по программам¦ ¦ ¦интернатуры в государственных образовательных орга-¦ ¦ ¦низациях высшего образования (человек); ¦ ¦ ¦количество подготовленных специалистов по программам¦ ¦ ¦ординатуры в государственных образовательных органи-¦ ¦ ¦зациях высшего образования (человек); ¦ ¦ ¦количество специалистов со средним медицинским и¦ ¦ ¦фармацевтическим образованием, прошедших обучение по¦ ¦ ¦дополнительным профессиональным программам в профес-¦ ¦ ¦сиональных образовательных организациях (всего) (че-¦ ¦ ¦ловек); ¦ ¦ ¦количество специалистов со средним медицинским и¦ ¦ ¦фармацевтическим образованием, прошедших обучение по¦ ¦ ¦дополнительным профессиональным программам в профес-¦ ¦ ¦сиональных образовательных организациях (повышение¦ ¦ ¦квалификации) (человек); ¦ ¦ ¦количество специалистов со средним медицинским и¦ ¦ ¦фармацевтическим образованием, прошедших обучение по¦ ¦ ¦дополнительным профессиональным программам в профес-¦ ¦ ¦сиональных образовательных организациях (профессио-¦ ¦ ¦нальная переподготовка) (человек); ¦ ¦ ¦доля врачей, имеющих квалификационную категорию, от¦ ¦ ¦общего числа работающих врачей в медицинских органи-¦ ¦ ¦зациях Республики Коми (в процентах); ¦ ¦ ¦доля средних медицинских работников, имеющих квали-¦ ¦ ¦фикационную категорию из числа работающих в медицин-¦ ¦ ¦ских организациях Республики Коми (в процентах); ¦ ¦ ¦доля аккредитованных специалистов от общего числа¦ ¦ ¦специалистов, подлежащих аккредитации (в процентах).¦ ¦ ¦соотношение средней заработной платы врачей и работ-¦ ¦ ¦ников, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое)¦ ¦ ¦образование или иное высшее образование, предостав-¦ ¦ ¦ляющих медицинские услуги (обеспечивающих предостав-¦ ¦ ¦ление медицинских услуг), и средней заработной платы¦ ¦ ¦в Республике Коми (в процентах); ¦ ¦ ¦соотношение средней заработной платы среднего меди-¦ ¦ ¦цинского (фармацевтического) персонала (персонала,¦ ¦ ¦обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и¦ ¦ ¦средней заработной платы в Республике Коми (в про-¦ ¦ ¦центах); ¦ ¦ ¦соотношение средней заработной платы младшего меди-¦ ¦ ¦цинского персонала (персонала, обеспечивающего пре-¦ ¦ ¦доставление медицинских услуг) и средней заработной¦ ¦ ¦платы в Республике Коми (в процентах); ¦ ¦ ¦число лиц, направленных на целевую подготовку (все-¦ ¦ ¦го) (человек); ¦ ¦ ¦число лиц, направленных на целевую подготовку по¦ ¦ ¦программам высшего образования (человек); ¦ ¦ ¦число лиц, направленных на целевую подготовку по¦ ¦ ¦программам среднего профессионального образования¦ ¦ ¦(человек); ¦ ¦ ¦число лиц, направленных на целевую подготовку по¦ ¦ ¦программам интернатуры и ординатуры (человек); ¦ ¦ ¦доля медицинских и фармацевтических специалистов,¦ ¦ ¦обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд¦ ¦ ¦Республики Коми, трудоустроившихся после завершения¦ ¦ ¦обучения в медицинские или фармацевтические органи-¦ ¦ ¦зации системы здравоохранения Республики Коми (все-¦ ¦ ¦го) (в процентах); ¦ ¦ ¦доля медицинских и фармацевтических специалистов,¦ ¦ ¦обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд¦ ¦ ¦Республики Коми, трудоустроившихся после завершения¦ ¦ ¦обучения в медицинские или фармацевтические органи-¦ ¦ ¦зации системы здравоохранения Республики Коми (вра-¦ ¦ ¦чи) (в процентах); ¦ ¦ ¦доля медицинских и фармацевтических специалистов,¦ ¦ ¦обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд¦ ¦ ¦Республики Коми, трудоустроившихся после завершения¦ ¦ ¦обучения в медицинские или фармацевтические органи-¦ ¦ ¦зации системы здравоохранения Республики Коми (сред-¦ ¦ ¦ний медицинский персонал) (в процентах); ¦ ¦ ¦число бюджетных мест в профессиональных медицинских¦ ¦ ¦образовательных организациях, подведомственных орга-¦ ¦ ¦нам исполнительной власти Республики Коми (единиц); ¦ ¦ ¦число внебюджетных мест в профессиональных медицин-¦ ¦ ¦ских образовательных организациях, подведомственных¦ ¦ ¦органам исполнительной власти Республики Коми (еди-¦ ¦ ¦ниц); ¦ ¦ ¦уровень бюджетных мест в профессиональных медицин-¦ ¦ ¦ских образовательных организациях, подведомственных¦ ¦ ¦органам исполнительной власти Республики Коми, по¦ ¦ ¦отношению к количеству внебюджетных мест в данных¦ ¦ ¦организациях (единиц); ¦ ¦ ¦число специалистов со средним медицинским и фарма-¦ ¦ ¦цевтическим образованием, окончивших профессиональ-¦ ¦ ¦ные медицинские образовательные организации, подве-¦ ¦ ¦домственные органам исполнительной власти Республики¦ ¦ ¦Коми (человек); ¦ ¦ ¦доля специалистов из числа административно-¦ ¦ ¦управленческого персонала организаций здравоохране-¦ ¦ ¦ния обученным по вопросам совершенствования органи-¦ ¦ ¦зации управления здравоохранением (в процентах) ¦ +-----------------------+----------------------------------------------------+ ¦Этапы и сроки ¦2014 - 2020 годы: ¦ ¦реализации ¦I этап: 2014 - 2016 годы, ¦ ¦подпрограммы 6 ¦II этап: 2017 - 2020 годы ¦ +-----------------------+----------------------------------------------------+ ¦Объемы ¦Объем бюджетных ассигнований за счет республиканско-¦ ¦финансирования ¦го бюджета Республики Коми на реализацию подпрограм-¦ ¦подпрограммы 6 ¦мы 6 в 2014 - 2016 годах составит всего 80 827,2¦ ¦ ¦тыс. руб., в том числе по годам: ¦ ¦ ¦2014 год - 26 942,4 тыс. руб.; ¦ ¦ ¦2015 год - 26 942,4 тыс. руб.; ¦ ¦ ¦2016 год - 26 942,4 тыс. руб. ¦ +-----------------------+----------------------------------------------------+ ¦Ожидаемые ¦достижение показателя обеспеченности врачами на¦ ¦результаты ¦уровне не менее 39,5 человек на 10 тыс. человек на-¦ ¦реализации ¦селения; ¦ ¦подпрограммы 6 ¦достижение показателя обеспеченности средним меди-¦ ¦ ¦цинским персоналом на уровне не более 130,1 человек¦ ¦ ¦на 10 тыс. человек населения; ¦ ¦ ¦достижение показателя обеспеченности врачами сель-¦ ¦ ¦ского населения на уровне не менее 22,0 человек на¦ ¦ ¦10 тыс. человек населения; ¦ ¦ ¦достижение показателя обеспеченности средним меди-¦ ¦ ¦цинским персоналом сельского населения на уровне не¦ ¦ ¦менее 92,4 человек на 10 тыс. человек населения; ¦ ¦ ¦достижение показателя обеспеченности врачами клини-¦ ¦ ¦ческих специальностей на уровне не менее 25,0 чело-¦ ¦ ¦век на 10 тыс. человек населения; ¦ ¦ ¦достижение укомплектованности штатных должностей ме-¦ ¦ ¦дицинских организаций, оказывающих населению амбула-¦ ¦ ¦торную помощь (самостоятельных и входящих в состав¦ ¦ ¦больничных) врачами (физическими лицами) при коэффи-¦ ¦ ¦циенте совместительства не более 1,3 на уровне 70¦ ¦ ¦процентов; ¦ ¦ ¦достижение укомплектованности штатных должностей ме-¦ ¦ ¦дицинских организаций, оказывающих населению амбула-¦ ¦ ¦торную помощь (самостоятельных и входящих в состав¦ ¦ ¦больничных) сестринским персоналом (физическими ли-¦ ¦ ¦цами) при коэффициенте совместительства не более 1,5¦ ¦ ¦на уровне 76 процентов; ¦ ¦ ¦достижение укомплектованности штатных должностей ме-¦ ¦ ¦дицинских организаций врачами (физическими лицами),¦ ¦ ¦оказывающими первичную медико-санитарную помощь на¦ ¦ ¦уровне 100 процентов; ¦ ¦ ¦достижение укомплектованности штатных должностей ме-¦ ¦ ¦дицинских организаций медицинскими сестрами (физиче-¦ ¦ ¦скими лицами), оказывающим первичную медико-¦ ¦ ¦санитарную помощь на уровне 100 процентов; ¦ ¦ ¦сокращение дефицита врачей в государственных меди-¦ ¦ ¦цинских организациях Республики Коми до уровня, не¦ ¦ ¦превышающего 936 человек; ¦ ¦ ¦сокращение дефицита врачей в медицинских организаци-¦ ¦ ¦ях, оказывающих населению амбулаторную помощь до¦ ¦ ¦уровня, не превышающего 726 человек; ¦ ¦ ¦сокращение дефицита врачей в стационарных учреждени-¦ ¦ ¦ях до уровня, не превышающего 210 человек; ¦ ¦ ¦сокращение дефицита средних медицинских работников в¦ ¦ ¦государственных медицинских организациях Республики¦ ¦ ¦Коми до уровня, не превышающего 1 800 человек; ¦ ¦ ¦сокращение дефицита средних медицинских работников в¦ ¦ ¦медицинских организациях, оказывающих населению ам-¦ ¦ ¦булаторную помощь до уровня, не превышающего 1800¦ ¦ ¦человек, за счет перераспределения из числа ра-¦ ¦ ¦ботающих в стационарных учреждениях; ¦ ¦ ¦обеспечение числа ежегодно проводимых общереспубли-¦ ¦ ¦канских мероприятий по повышению престижа профессии¦ ¦ ¦на уровне не менее 2; ¦ ¦ ¦повышение к 2018 году средней заработной платы вра-¦ ¦ ¦чей и работников, имеющих высшее медицинское (фарма-¦ ¦ ¦цевтическое) образование или иное высшее образова-¦ ¦ ¦ние, предоставляющих медицинские услуги (обеспечи-¦ ¦ ¦вающих предоставление медицинских услуг) до 200 про-¦ ¦ ¦центов от средней заработной платы в Республике Ко-¦ ¦ ¦ми; ¦ ¦ ¦повышение к 2018 году средней заработной платы сред-¦ ¦ ¦него медицинского (фармацевтического) персонала¦ ¦ ¦(персонала, обеспечивающего предоставление медицин-¦ ¦ ¦ских услуг), младшего медицинского персонала (персо-¦ ¦ ¦нала, обеспечивающего предоставление медицинских ус-¦ ¦ ¦луг) до 100 процентов от средней заработной платы в¦ ¦ ¦Республике Коми; ¦ ¦ ¦обеспечение численности врачей, прошедших обучение¦ ¦ ¦по дополнительным профессиональным программам меди-¦ ¦ ¦цинского и фармацевтического образования в государ-¦ ¦ ¦ственных образовательных организациях высшего обра-¦ ¦ ¦зования, на уровне не менее 800 человек, в том чис-¦ ¦ ¦ле: ¦ ¦ ¦повышение квалификации не менее 715 человек; ¦ ¦ ¦профессиональная переподготовка не менее 85 человек;¦ ¦ ¦обеспечение численности подготовленных специалистов¦ ¦ ¦по программам ординатуры и интернатуры в государст-¦ ¦ ¦венных образовательных организациях высшего образо-¦ ¦ ¦вания на уровне не менее 40 человек, в том числе: ¦ ¦ ¦в интернатуре 0 человек; ¦ ¦ ¦в ординатуре не менее 40 человек; ¦ ¦ ¦обеспечение численности специалистов со средним ме-¦ ¦ ¦дицинским и фармацевтическим образованием, прошедших¦ ¦ ¦обучение по дополнительным профессиональным програм-¦ ¦ ¦мам в профессиональных образовательных организациях¦ ¦ ¦на уровне не менее 2 800 человек, в том числе: ¦ ¦ ¦повышение квалификации не менее 2 800 человек; ¦ ¦ ¦профессиональная переподготовка 0 человек; ¦ ¦ ¦обеспечение численности лиц, направленных на целевую¦ ¦ ¦подготовку на уровне не менее 180 человек, в том¦ ¦ ¦числе: ¦ ¦ ¦по программам высшего образования не менее 80 чело-¦ ¦ ¦век; ¦ ¦ ¦по программам среднего профессионального образования¦ ¦ ¦не менее 60 человек; ¦ ¦ ¦по программам интернатуры и ординатуры не менее 40¦ ¦ ¦человек; ¦ ¦ ¦обеспечение доли медицинских и фармацевтических спе-¦ ¦ ¦циалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки¦ ¦ ¦для нужд Республики Коми, трудоустроившихся после¦ ¦ ¦завершения обучения в медицинские или фармацевтиче-¦ ¦ ¦ские организации системы здравоохранения Республики¦ ¦ ¦Коми, на уровне не менее 95 процентов, в том числе: ¦ ¦ ¦врачи на уровне не менее 90 процентов; ¦ ¦ ¦средний медицинский персонал на уровне не менее 98¦ ¦ ¦процентов; ¦ ¦ ¦сохранение числа бюджетных мест в профессиональных¦ ¦ ¦медицинских образовательных организациях, подведом-¦ ¦ ¦ственных органам исполнительной власти Республики¦ ¦ ¦Коми, на уровне не менее 350; ¦ ¦ ¦сохранение числа внебюджетных мест в профессиональ-¦ ¦ ¦ных медицинских образовательных организациях, подве-¦ ¦ ¦домственных органам исполнительной власти Республики¦ ¦ ¦Коми на уровне не менее 75; ¦ ¦ ¦достижение соотношения бюджетных мест в профессио-¦ ¦ ¦нальных медицинских образовательных организациях,¦ ¦ ¦подведомственных органам исполнительной власти Рес-¦ ¦ ¦публики Коми, по отношению к количеству внебюджетных¦ ¦ ¦мест в данных организациях на уровне 0,26; ¦ ¦ ¦обеспечение численности специалистов со средним ме-¦ ¦ ¦дицинским и фармацевтическим образованием, окончив-¦ ¦ ¦ших профессиональные медицинские образовательные ор-¦ ¦ ¦ганизации, подведомственные органам исполнительной¦ ¦ ¦власти Республики Коми, на уровне не менее 280 чело-¦ ¦ ¦век; ¦ ¦ ¦обеспечение доли специалистов из числа администра-¦ ¦ ¦тивно-управленческого персонала организаций государ-¦ ¦ ¦ственной и муниципальной систем здравоохранения обу-¦ ¦ ¦ченным по вопросам совершенствования организации¦ ¦ ¦управления здравоохранением на уровне не менее 88¦ ¦ ¦процентов; ¦ ¦ ¦обеспечение доли врачей, имеющих квалификационную¦ ¦ ¦категорию, на уровне 40 процентов от числа работаю-¦ ¦ ¦щих в медицинских организациях Республики Коми; ¦ ¦ ¦обеспечение доли средних медицинских работников,¦ ¦ ¦имеющих квалификационную категорию, на уровне 58¦ ¦ ¦процентов от числа работающих в медицинских органи-¦ ¦ ¦зациях Республики Коми; ¦ ¦ ¦обеспечение доли аккредитованных специалистов на¦ ¦ ¦уровне 40 процентов от общего числа специалистов,¦ ¦ ¦подлежащих аккредитации ¦ ------------------------+----------------------------------------------------- Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Декабрь
|
