Распоряжение Правительства Орловской области от 26.02.2013 № 67-р

используются следующие здоровьесберегающие технологии:
     1. Реализация профильных образовательных программ:
     образовательные профильные  программы  "Полезные  привычки"  (1-4
классы),   "Полезные   привычки"   (5-9   классы)   (внедрена   в   36
образовательных  учреждениях  области),  "Педагогика  здоровья"   (1-4
классы), "Человекознание" (1-4 классы);
     здоровьесберегающая программа, разработанная педагогами  региона,
прошедшая соответствующее лицензирование на областном уровне.
     2. С целью создания благоприятного режима двигательной активности
обучающихся с  учетом   возраста  и   состояния  здоровья   (программа
реализуется  через  "Уроки   здоровья",  на  основе   интегрированного
учебного содержания с  базисным компонентом школьных предметов,  через
факультативно-кружковую работу и по модульному принципу):
     введен третий дополнительный урок физической культуры - 52%  школ
Орловской области;
     работают школьные секции спортивного и оздоровительного характера
(охвачено 20% обучающихся области);
     организована физкультурно-оздоровительная   работа   для   детей,
отнесенных по состоянию здоровья к специальной медицинской группе, - 4
877, из них организованы занятия для 3 470 обучающихся (71%);
     регулярно проводятся Дни здоровья;
     на базе образовательных учреждений функционируют 15 бассейнов, 40
физиокабинетов, 10 залов лечебной физкультуры.
     3. Повышение эффективности системы оздоровительных мероприятий за
счет соблюдения в образовательных учреждениях  санитарно-гигиенических
норм и правил:
     охват обучающихся горячим питанием - 98%;
     оптимизация учебного  процесса  (расписание  занятий   утверждены
органами   Госсанэпиднадзора,   компьютерные   классы    соответствуют
требованиям СанПиНа);
     объем учебной  нагрузки  в  неделю  не  превышает   установленных
нормативов;
     обучение первоклассников в первую смену - 100%.
     4. Охрана психического здоровья детей:
     организация работы кабинетов психологической разгрузки;
     введение в штат образовательных учреждений психолога.
     5. Система   коррекции   нарушения   соматического   здоровья   с
использованием комплекса оздоровительных и медицинских мероприятий без
отрыва от учебного процесса (система  медико-психолого-педагогического
сопровождения учащихся  - в школах  здоровья; профилактика  простудных
заболеваний -  витаминизация, фитотерапия; профилактика  близорукости,
нарушения  осанки  -  офтальмотренажеры,  динамизация  рабочей   позы,
оздоровительный массаж и другие).
     6. Реализация   обучающих   программ  по   профилактике   вредных
привычек: "Навыки жизни", "Путешествие во времени", "Все цвета,  кроме
черного".
     Охват обучающихся медицинским осмотром составляет 100%.
     В рамках   реализации    приоритетного   национального    проекта
"Здоровье" существенно изменилась ситуация в службе скорой медицинской
помощи (в первую  очередь для  сельского населения), парк  автомобилей
скорой медицинской помощи пополнился на 122 автомобиля (в том числе  3
реаниамобиля).
     С целью  оказания  практической  помощи  районам  в   медицинском
обслуживании   сельского   населения,   в   том   числе   в   оказании
консультативной экстренной, плановой медицинской помощи, сохранены все
выездные  формы  работы:  выездная  консультативная  поликлиника   БУЗ
Орловской области "Детская  областная клиническая  больница им. З.  И.
Круглой",  отделение  экстренной  и плановой  медицинской  помощи  БУЗ
Орловской области "Орловская областная клиническая больница", выезды в
районы врачебных бригад и отдельных специалистов. В среднем в  течение
года выполняется более 1,5 тыс. выездов.
     Управление здравоохранения    Департамента   здравоохранения    и
социального  развития   Орловской  области  ежемесячно   рассматривает
вопросы,   касающиеся   сельского  здравоохранения,   по   результатам
комплексного изучения  состояния  медицинского обслуживания  населения
районов  с   участием  всех  врачей   и  руководителей   муниципальных
образований проводит выездные коллегии.
     Серьезная работа  осуществляется  по  формированию  муниципальных
заказов в рамках территориальной программы государственных гарантий.
     Укрепление и  развитие  материально-технической  базы   сельского
здравоохранения   должно    проводиться    с   учетом    экономической
целесообразности  и   возможностей  внедрения   в  перспективе   новых
медицинских технологий как в диагностику, так и в лечение больных.
     Перспективой приближения  специализированной  медицинской  помощи
сельскому населению  должна стать  организация межрайонных  профильных
отделений и центров.
     С 2009  года  осуществлялось финансирование  нового  направления,
посвященного  формированию  здорового  образа  жизни.   Правительством
Орловской  области  и  Министерством  здравоохранения  и   социального
развития Российской  Федерации было  подписано Соглашение  от 29  июня
2009 года N 65/43 о  реализации в 2009 году мероприятий,  направленных
на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации,
включая сокращение потребления алкоголя и табака. Объем финансирования
из  федерального бюджета  составил  1,496  млн рублей,  из  областного
бюджета - 0,5 млн рублей.
     Таким образом,   в  настоящий   момент   лечебно-профилактические
учреждения,  оказывающие  первичную  медико-санитарную  помощь,  имеют
слабую  материально-техническую  базу, не  имеют  возможности  ведения
электронного  документооборота,  предварительной  записи  к  врачу   с
использованием  новых   информационных  технологий,  не   осуществляют
дистанционное    консультирование    пациентов    с     использованием
телемедицины; сложилась серьезная ситуация с кадровым потенциалом.
     В 2011-2012 годах  планируется  увеличить патронажные  посещения,
активные   посещения;   осуществлять   развитие   стационарозамещающих
организационных   форм;   внедрять   новые   виды   по    медицинскому
(сестринскому) уходу на дому за маломобильными пациентами, перенесшими
инсульт, онкобольными и другими хроническими больными; далее развивать
выездные   формы   работы   областных   учреждений;   совершенствовать
организацию    неотложной   помощи    в    амбулаторно-поликлинических
учреждениях.
     C целью  предупреждения  обострения  хронических  заболеваний   в
период экстремальных погодных  условий будет активизирована работа  по
диспансерному  наблюдению пациентов  с  хроническими заболеваниями,  а
также будет осуществляться обучение пациентов навыкам самопомощи.
     Указанные мероприятия позволят  обеспечить выявление  заболеваний
на ранних стадиях,  в том числе  социально значимых, что  положительно
отразится на динамике общей заболеваемости.
     Для снижения напряжения медико-социальной ситуации, особенно  для
людей,  попавших  в  трудную жизненную  ситуацию,  будет  продолжаться
активная  работа  специалистов-психологов,  работающих  на   телефонах
доверия.
     Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной
медицинской помощи  на  территории области  формируется  трехуровневая
система в соответствии  с действующими порядками оказания  медицинской
помощи.
     Третий уровень представлен городскими поликлиниками, оказывающими
первичную медико-санитарную      помощь,      включая:      участковую
терапевтическую службу,  врачей  специалистов (офтальмолога,  хирурга,
невролога, эндокринолога,  отоларинголога, уролога и  т. д.),  кабинет
(отделение)  профилактики,  имеющими  в  составе  смотровой   кабинет,
флюорографию,  рентгенографию,  электрокардиографию,  школы  здоровья,
отделения медико-социальной помощи, лабораторную диагностику,  центры,
и кабинеты здоровья, в том числе кабинеты здорового ребенка.
     Второй уровень   представлен  межтерриториальными   амбулаторными
центрами,     оказывающими    квалифицированную     специализированную
амбулаторную   медицинскую    помощь   по   наиболее    востребованным
специализированным  профилям  в  соответствии  с  порядками   оказания
специализированной медицинской  помощи.  В межтерриториальных  центрах
широко   будут   применяться   стационарозамещающие   формы   (дневные
стационары) по специализированным профилям, будет представлен  широкий
спектр   диагностических  процедур,   специальные   рентгенологические
исследования. Данные центры будут организованы в межрайонных центрах.
     Первый уровень      -     это      консультативно-диагностическая
специализированная  помощь,  которая  организована  в  поликлинических
отделениях   государственных  учреждений   здравоохранения   Орловской
области, где проводятся консультации и диагностические исследования по
направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений. Одновременно  с
оказанием  консультативно-диагностической  помощи  данные   учреждения
несут организационно-методическую функцию.
     Реализация данной    модели   амбулаторной    службы    позволяет
осуществлять   этапность    оказания   помощи,   соблюдать    принципы
территориальности   и   профилактической   направленности,   а   также
компенсировать  неравномерность   развития  амбулаторной   медицинской
помощи.
     Рациональное распределение  медицинских  ресурсов  и  медицинских
кадров  позволяет   на  третьем   уровне  значительно   активизировать
профилактическую работу.
     Кроме того,   в   полном   объеме   используется    дорогостоящее
оборудование, компенсируется дефицит врачей-специалистов по  требуемым
профилям и, как следствие, снижаются сроки ожидания на диагностические
исследования и на прием к врачам.
     Таким образом,  представленная   модель  обеспечивает   повышение
доступности и качества медицинской помощи населению области.
     Дальнейшего преобразования  требует  служба  скорой   медицинской
помощи (далее также -  СМП). В настоящий момент  в г. Орле данный  вид
помощи оказывается станцией скорой медицинской помощи, имеющей в своем
составе 2 подстанции, обслуживающие прикрепленное население. В районах
области скорая медицинская помощь оказывается отделениями, входящими в
состав центральных районных  больниц, причем 10  из них расположены  в
сельской местности.
     Неизменным остается  и  соотношение  объемов  скорой  медицинской
помощи,  оказанной  врачебными  и  фельдшерскими  бригадами,  -   1:5.
Специализированная скорая (санитарная авиация) помощь организована  на
базе БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница",
оснащена  реанимобилями   класса   С,  телефонной   связью  со   всеми
учреждениями  здравоохранения   области.  Транспортировка  больных   в
учреждения   здравоохранения   за   пределы   области   осуществляется
реанимобилем.
     В целях  совершенствования  оказания  скорой  медицинской  помощи
населению Орловской  области  в соответствии  с приказом  Министерства
здравоохранения  и  социального  развития Российской  Федерации  от  1
ноября  2004  года  N  179 "Об  утверждении  Порядка  оказания  скорой
медицинской  помощи"  в рамках  реализации  государственной  программы
планируется открытие на базе БУЗ Орловской области "Детская  областная
клиническая  больница  им.  З.  И.  Круглой",  БУЗ  Орловской  области
"Городская  больница скорой  медицинской  помощи  им. Н.  А.  Семашко"
приемных отделений экстренной медицинской помощи.
     Однако, несмотря  на   значительные  изменения,  произошедшие   в
Орловском здравоохранении, необходимо решение ряда задач:
      1) формирование мотивации  на ведение здорового  образа жизни  у
населения Орловской области;
     2) развитие   системы  комплексной   профилактики,   диагностики,
лечения и реабилитации  при различных заболеваниях, включая  социально
значимые;
     3) снижение   смертности    населения    от   болезней    системы
кровообращения, онкологических заболеваний;
     4) поддержание спорадического  уровня заболеваемости  инфекциями,
управляемыми средствами иммунопрофилактики;
     5) повышение доступности медицинской помощи и ее качества.
     Достижение указанной   цели   возможно  только   при   реализации
комплекса    социально-экономических,   организационных    и    других
мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации  и
направленных на развитие  системы здравоохранения Орловской области  в
рамках государственной программы.
     Приоритетными направлениями  развития  здравоохранения  Орловской
области являются:
1. Развитие  первичной  медико-санитарной  помощи  и  профилактической
направленности здравоохранения.
2. Создание трехуровневой системы оказания медицинской помощи.
     3. Развитие   стационарной   специализированной,  в   том   числе
высокотехнологичной, медицинской помощи.
     4. Развитие стационарозамещающих технологий.
     Концептуальные направления государственной программы определены с
учетом значимости ресурсного обеспечения учреждений здравоохранения  и
стандартизации медицинской помощи  в вопросе сохранения  положительной
динамики демографических процессов в Орловской области.
     Для достижения  данных  целей и  формирования  плана  мероприятий
создается  "дорожная карта"  изменений  в отраслях  социальной  сферы,
направленных на  повышение эффективности  здравоохранения в  Орловской
области.
     Повышение качества оказываемых  населению бесплатных  медицинских
услуг  невозможно   обеспечить  без  наличия   высококвалифицированных
специалистов. При  этом одним из  основных компонентов  реформирования
отраслей  бюджетной сферы  (включая  здравоохранение) является  оплата
труда, которая рассматривается в современных условиях как  эффективный
инструмент   управления   персоналом  в   целях   повышения   качества
оказываемых населению социальных услуг.
     В целях привлечения в государственные и муниципальные медицинские
организации квалифицированных   специалистов   и   ликвидации   оттока
медицинских  кадров  в  частные  медицинские  организации   необходимо
сформировать    условия,     позволяющие    медицинским     работникам
государственных  и  муниципальных  медицинских  организаций   получить
конкурентный уровень заработной платы.
     Вместе с тем для установления действенных механизмов  зависимости
уровня оплаты  труда работников  медицинских организаций  от объема  и
качества предоставляемых медицинских услуг (обеспечения предоставления
медицинских  услуг)  необходим   перевод  медицинских  работников   на
эффективный контракт.
     Под эффективным  контрактом  в  настоящем  документе   понимается
трудовой  договор  с   работником,  в  котором  конкретизированы   его
должностные обязанности, условия  оплаты труда, показатели и  критерии
оценки эффективности деятельности для назначения стимулирующих  выплат
в   зависимости   от   результатов  труда   и   качества   оказываемых
государственных  (муниципальных)  услуг,   а  также  меры   социальной
поддержки. Изменение порядка оплаты труда является изменением условий,
определенных  сторонами   трудового  договора,   и  осуществляется   в
соответствии с законодательством Российской Федерации.
     Оптимальная структура   системы    здравоохранения   и    высокая
эффективность   работы   каждой   медицинской   организации   являются
необходимым  условием  создания эффективной  системы  здравоохранения.
"Дорожная карта"  предусматривает разработку  и внедрение  показателей
эффективности деятельности медицинских организаций, внесение изменений
в программу развития  здравоохранения Орловской области,  направленных
на достижение целевых индикаторов государственной программы Российской
Федерации  "Развитие  здравоохранения",  с  учетом  заболеваемости   и
смертности населения.
     Обеспечение приоритета  профилактики в  сфере  охраны здоровья  и
развития первичной медико-санитарной помощи, являющееся одной из задач
государственной    программы     Российской    Федерации     "Развитие
здравоохранения",  достигается  в  том числе  за  счет  объема  услуг,
оказываемых в амбулаторных условиях.
     В области  утвержден  Порядок  оплаты  амбулаторной   медицинской
помощи,  оказанной  в поликлиниках  медицинских  организаций,  имеющих
застрахованное   прикрепленное   население   (по   дифференцированному
подушевому нормативу финансирования):
     1. Финансирование  поликлиник  медицинских организаций  (далее  -
МО),   имеющих  застрахованное   прикрепленное   население  (далее   -
поликлиника), производится  по утвержденному  в установленном  порядке
дифференцированному  подушевому  нормативу  финансирования  (частичное
фондодержание, далее -  фондодержание), включающему в себя  финансовые
средства   на   оказание   первичной   медико-санитарной   помощи    и
специализированной  амбулаторной  медицинской  помощи  в  поликлиниках
(кроме медицинских  услуг по  проведению диспансеризации  определенных
групп  населения,  оказания  стоматологической  помощи  и  медицинской
помощи по профилю "акушерство и гинекология").
     2. Перечень  медицинских   организаций,  финансируемых  в   части
амбулаторной медицинской помощи, оказанной в поликлиниках МО,  имеющих
застрахованное   прикрепленное   население   (по   дифференцированному
подушевому  нормативу   финансирования),   утвержден  Порядком   учета
застрахованных лиц, прикрепленных к медицинским организациям Орловской
области для оказания первичной медико-санитарной помощи.
     3. Прикрепление    застрахованных    граждан    на    медицинское
обслуживание к  поликлинике осуществляется в  соответствии с  приказом
Минздравсоцразвития  России  от  26  апреля  2012  года  N  406н   "Об
утверждении  Порядка выбора  гражданином  медицинской организации  при
оказании ему  медицинской  помощи в  рамках программы  государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи".
     4. Информация о наименовании МО, к которой прикреплен  гражданин,
отражается в региональном сегменте ЕРЗЛ.
     5. Помимо прикрепленного  населения  поликлиника может  оказывать
медицинские услуги и населению, прикрепленному к другим поликлиникам.
     В период наблюдения и лечения  пациента в поликлинике, к  которой
он прикреплен, лечащий врач по показаниям может направить пациента  на
консультацию к  врачу-специалисту  другой поликлиники.  В этом  случае
лечащий врач  оформляет  направление по  форме, утвержденной  приказом
Минздравсоцразвития России  от 22 ноября  2004 года  N 255 "О  порядке
оказания первичной медико-санитарной  помощи гражданам, имеющим  право
на получение набора социальных услуг".
     6. Ежемесячная сумма финансовых средств на одного  прикрепленного
к поликлинике застрахованного  рассчитывается ТФОМС Орловской  области
на основании Порядка расчета дифференцированного подушевого  норматива
финансирования  амбулаторной   медицинской   помощи  для   медицинских
организаций, имеющих застрахованное прикрепленное население.
     7. Объем фондодержания (FD)  для каждой поликлиники  определяется
исходя из численности застрахованного прикрепленного к ней населения с
учетом пола и возраста и доводится до сведения СМО и МО.
     8. Финансирование  поликлиник  производится СМО  по  утвержденным
дифференцированным подушевым нормативам в следующем порядке:
     авансирование МО производится в соответствии с заключенными между
СМО и МО договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС;
     окончательный расчет   производится   ежемесячно   путем   оплаты
предъявленного  медицинской  организацией  счета и  реестра  счета  за
оказанную амбулаторную медицинскую помощь с учетом выданного аванса  и
проводимых СМО межучрежденческих взаиморасчетов.
     Медицинские услуги, оказанные  застрахованным, неприкрепленным  к
данной поликлинике, оплачиваются СМО по тарифам, определенным Тарифным
соглашением для МО, оказавшей медицинскую помощь, из фондодержания тех
поликлиник, к которым данные граждане прикреплены.
     В реестре счета  за  медицинские услуги  отражается  в том  числе
информация  о  МО,  направившей пациента  в  другую  поликлинику.  СМО
представляет информацию  о  МО, к  которой прикреплено  застрахованное
лицо.
     Оплата счетов за  медицинские услуги, оказанные  неприкрепленному
населению, осуществляется при  наличии направления из поликлиники  (за
исключением застрахованных  лиц,  имеющих право  обслуживаться в  ФКУЗ
"МСЧ МВД России по Орловской  области" и НУЗ "Узловая больница на  ст.
Орел ОАО "РЖД" на основании нормативных правовых актов соответствующих
министерств и ведомств).
     В случае  отсутствия  направления  оплата  осуществляется   после
рассмотрения  на  комиссии  СМО  по  осуществлению   межучрежденческих
расчетов в условиях  финансирования по дифференцированному  подушевому
нормативу на прикрепленное  застрахованное население в соответствии  с
Положением об  экспертной  комиссии, утвержденным  приказом Фонда,  из
фондодержания тех поликлиник, к которым данные граждане прикреплены, с
учетом мнения представителя МО - фондодержателя.
     Межучрежденческие расчеты   за  медицинские   услуги,   оказанные
неприкрепленному населению без  направления лечащего врача, СМО  могут
осуществлять  из  средств  поликлиники  -  фондодержателя  в  пределах
размера  фондодержания  без  рассмотрения  на  комиссии  при   условии
согласия  заинтересованных  сторон.  Оплата  может  производиться  без
запроса и  экспертной  оценки первичной  медицинской документации  при
условии  согласия  заинтересованных   сторон.  Факт  согласия   сторон
оформляется в форме Акта.
     9. В    рамках    межучрежденческих    взаиморасчетов,    которые
осуществляют СМО, определяется:
     сумма за амбулаторную медицинскую  помощь по каждой  поликлинике,
оказанную прикрепленному к ней населению (S1);
     сумма уменьшения фондодержания каждой  поликлиники в счет  оплаты
амбулаторной  медицинской  помощи,  оказанной  прикрепленному  к   ней
населению в других поликлиниках (S2);
     сумма увеличения  средств  за  медицинские  услуги,  оказанные  в
данной поликлинике населению, прикрепленному к другим поликлиникам, по
соответствующим счетам (S3);
     сумма частичной или полной неоплаты медицинской помощи и штрафные
санкции, полученные  по  результатам  медико-экономического  контроля,
медико-экономической  экспертизы,   экспертизы  качества   медицинской
помощи в системе ОМС Орловской области (S_PEN).
     10. Контроль  соответствия суммы  выставленных  на оплату  счетов
установленному размеру фондодержания осуществляют СМО. По  результатам
контроля ежемесячно оформляется  протокол, в котором отражается  сумма
остатка (при его наличии) (S ост).
     Сумма остатка   фондодержания   определяется   СМО   для   каждой
поликлиники по формуле:
      
     S ост = FD - S1 - S2 - S_PEN
     
     После завершения расчетов с МО  за отчетный месяц СМО  ежемесячно
возвращает в ТФОМС Орловской области остаток средств (Sост) от размера
фондодержания в соответствии с п. 112.2. Правил ОМС.
     11. Общая  сумма,  подлежащая перечислению  в  поликлинику  (Sf),
определяется по формуле:
     при условии если Sост имеет положительное значение:
      
     Sf = S1+S3 - S_PEN,
     
     при условии если Sост имеет отрицательное значение:
     
     Sf = S1+S3 - S_PEN,
     
     с доплатой из ранее сложившегося остатка Sост.
     12. Информация   о  сумме   экономии   или  перерасхода   средств
фондодержания в разрезе  каждой поликлиники ежемесячно  представляется
СМО в ТФОМС Орловской области.
     13. Сводная информация о  сумме экономии или перерасхода  средств
фондодержания в разрезе  каждой поликлиники ежемесячно  представляется
ТФОМС Орловской области в МО.
     14. Пункты 8 - 13 вводятся в действие с 1 апреля 2014 года.
     15. В переходный  период  (с 1  января по  31  марта 2014  года),
вызванный необходимостью  оценки ТФОМС  Орловской области  финансового
результата  оплаты   амбулаторной  помощи   по  подушевому   нормативу
финансирования, оплата  амбулаторной медицинской  помощи, оказанной  в
поликлиниках  МО,  имеющих  застрахованное  прикрепленное   население,
производится за  единицу объема  медицинской помощи  - за  медицинскую
услугу, посещение, обращение (законченный случай).
     
     7. Порядок оплаты скорой медицинской помощи
     
     Финансовое обеспечение в 2014 году скорой медицинской помощи  (за
исключением    специализированной    (санитарно-авиационной     скорой
медицинской  помощи)  осуществляется  в  соответствии  с  нормативами,
установленными   базовой    программой   обязательного    медицинского
страхования.
     При оплате счетов на догоспитальном этапе финансовое  обеспечение
скорой медицинской помощи осуществляется:
      по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой  за
вызов бригады  скорой медицинской  помощи -  за оказанную  медицинскую
помощь застрахованным лицам Орловской области на территории  Орловской
области;
      по стоимости вызова выездной бригады скорой медицинской помощи -
за медицинскую помощь, оказываемую  застрахованным лицам за  пределами
субъекта Российской Федерации, на территории которого был выдан  полис
ОМС;
     по посещениям кабинета амбулаторного приема БУЗ Орловской области
"Станция скорой медицинской помощи"  (в случае самообращения  пациента
без выезда бригады).
     При оплате  скорой  медицинской помощи  на  догоспитальном  этапе
лицам, застрахованным  на территории Орловской  области, доля  средств
подушевого финансирования и оплаты за выполненный вызов составляет 90%
и  10%  соответственно  от  суммы  финансирования  в  соответствии   с
нормативами,   установленными    базовой   программой    обязательного
медицинского страхования.
     Скорая медицинская помощь оказывается населению в соответствии  с
Порядком  оказания скорой  медицинской  помощи, утвержденным  приказом
Минздрав России от 20  июня 2013 года  N 388н "Об утверждении  Порядка
оказания скорой,  в том числе  скорой специализированной,  медицинской
помощи".
     Подушевой норматив   финансирования   (далее   -   ПНФ)    скорой
медицинской помощи определяется по формуле:
     
           |—————————————————|———————————————————————————————————————|
           |      ПНФ смп =  |      (СФ смп год - СФ выз год)/ 12    |
           |—————————————————|———————————————————————————————————————|
           |                 |      Ч /з                             |
           |—————————————————|———————————————————————————————————————|
      
где:
СФ смп  год   -  сумма  финансирования   скорой  медицинской   помощи,
рассчитанная  в  соответствии с  нормативами,  установленными  базовой
программой ОМС, и  численностью застрахованных лиц  по состоянию на  1
апреля 2013 года;
     СФ выз год -  сумма финансирования  скорой медицинской помощи  по
тарифам, компенсирующим расходы станций (отделений) скорой медицинской
помощи на  приобретение медикаментов и  горюче-смазочных материалов  в
соответствии с долей средств, определенной тарифным соглашением;
     Чз - численность застрахованных лиц по состоянию на 1 апреля 2013
года.
     Дифференцированный подушевой   норматив   финансирования   скорой
медицинской помощи (ПНФ смп(i) для каждой МО определяется по формуле:
     
        ПНФ смп(i) = ПНФ смп * Кр * Кф * Kоб* Kсел*Ккор, где:

     Кр - коэффициент, учитывающий радиус обслуживаемого участка:
     черта города -0,98;
     до 30 км. - 1;
     от 30 до 40 км - 1,05;
     от 40 до 45 км -1,1;
     свыше 45 км - 1,2;
     Кф -   коэффициент,  учитывающий   в   структуре  МО   количество
фельдшерско-акушерских пунктов на 1000 прикрепленного населения:
     от 0,5 до 2 - 1,05;
     свыше 2 - 1,10;
     Kоб -    поправочный    коэффициент,    учитывающий    количество
обслуживаемого застрахованного населения отделением (станцией)  скорой
медицинской    помощи    относительно    застрахованного     населения
муниципального образования:
     ниже 20% - 0,57-0,70;
     от 20% -30% - 0,8-0,9;
     выше 30% - 1,1-1,2;
     Kсел - коэффициент  для МО, расположенных  в сельской  местности,
учитывающий дифференциацию заработной платы (равен 1,1).
     Стоимость вызова  скорой  медицинской помощи  для  застрахованных
граждан  рассчитывается  исходя  из  средних  фактически   сложившихся
расходов  станций (отделений)  скорой  помощи на  1  вызов по  статьям
расходов   бюджетной    классификации   340   "Увеличение    стоимости
материальных    запасов"   в    части    расходов   на    приобретение
горюче-смазочных  материалов,  лекарственных  средств  и  медицинского
инструментария в 2013 году с применением индекса-дефлятора.
     Финансовое обеспечение  скорой   медицинской  помощи,   оказанной
незастрахованным гражданам, а также при заболеваниях, не включенных  в
ТПОМС,  обслуживание   спортивных  и  культурно-массовых   мероприятий
осуществляется за счет средств бюджета Орловской области.
     Ежемесячный объем средств для финансирования станции  (отделения)
скорой медицинской  помощи  рассчитывается в  соответствии с  Порядком
расчета  тарифов  на   оплату  медицинской  помощи  по   обязательному
медицинскому страхованию на территории Орловской области.
     Тариф за   выполненный    вызов    скорой   медицинской    помощи
устанавливается в  зависимости от профиля  бригады скорой  медицинской
помощи, осуществившей вызов  (фельдшерская, врачебная), и типа  вызова
(результативный, безрезультативный) и рассчитывается в соответствии  с
Методикой  расчета тарифов  на  оплату  медицинской  помощи по  ОМС  в
составе Правил  ОМС и  включают  в себя  статьи затрат,  установленные
ТПОМС.
     ТФОМС Орловской области доводит подушевой норматив финансирования
скорой помощи и тарифы  одного вызова на обслуживаемое  застрахованное
население,  а  также  тарифы  одного вызова  скорой  помощи  для  лиц,
застрахованных за пределами Орловской области, до МО и СМО.
     При определении   ежемесячного  объема   финансирования   станций
(отделений) скорой помощи по подушевому нормативу финансирования ТФОМС
Орловской области учитывает  численность застрахованных лиц на  основе
акта сверки численности по  договору на оказание и оплату  медицинской
помощи по ОМС.
     МО, оказывающая скорую медицинскую помощь, ежемесячно формирует и
направляет в СМО:
     1) заявку на авансирование скорой медицинской помощи с  указанием
периода авансирования и суммы;
     2) счет на оплату медицинской  помощи в соответствии с  подушевым
нормативом  финансирования  и  счет на  оплату  медицинской  помощи  в
соответствии со стоимостью одного вызова;
     3) реестры счетов на  оплату медицинской помощи,  соответствующие
счету на оплату медицинской помощи в соответствии со стоимостью одного
вызова   в  пределах   объемов   предоставления  медицинской   помощи,
установленных комиссией  по разработке  ТПОМС в  Орловской области  по
действующим тарифам на дату оказания скорой медицинской помощи.
     Социальной эффективностью  реализации "дорожной  карты"  является
установление действенных  механизмов  оценки деятельности  медицинских
работников и соответствия  уровня оплаты  труда качеству труда.  Таким
образом, эффективный  контракт призван  обеспечить соответствие  роста
заработной  платы  работников   повышению  качества  оказываемых   ими
государственных (муниципальных) услуг (выполнения работ).
     В рамках реализации  указа Президента Российской  Федерации от  7
мая 2012  года N  597  "О мероприятиях  по реализации  государственной
социальной  политики"   по  итогам  2013   года  соотношение   средней
заработной  платы   медицинских  работников  к   средней  по   региону
составило: у врачей  - 147,3% (28 251,0  руб.), у средних  медицинских
работников - 84,8% (16 275,0 руб.), младшего медицинского персонала  -
45,1%  (8  658,0  руб.).  На  текущий  и  последующие  годы  в  рамках
изменений, вносимых  в "дорожную  карту" в  целях оптимизации  системы
здравоохранения, проведена корректировка "линейки" средней  заработной
платы медицинских  работников к средней  по региону:  у врачей в  2014
году - 131,6%,  2015 году -  137,0%, 2016 году -  159,6%, 2017 году  -
200% , 2018 году - 200% (прогнозные значения среднемесячной заработной
платы по региону в  2014 году -  21 450 рублей, в  2015 году - 23  783
рубля, в 2016 году - 26 420 рублей, в 2017 году - 29 573 рубля, в 2018
году - 32 850 рублей).
      Средства на   повышение   заработной   платы   по   учреждениям,
работающим   в   системе   обязательного   медицинского   страхования,
предусмотрены в полном объеме.
     Результатом успешной   реализации   "дорожной   карты"   является
выполнение  целевых  показателей  структурных  преобразований  системы
оказания медицинской  помощи Орловской  области, основных  показателей
здоровья населения  и уровня заработной  платы работников  медицинских
организаций, предусмотренных указом Президента Российской Федерации от
7 мая 2012  года N 597 "О  мероприятиях по реализации  государственной
социальной политики".


                         II. План мероприятий

|————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|
|      Наименование мероприятия      | Срок реализации  |  Ответственные исполнители  |       Ожидаемый результат       |
|————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|
|                 1                  |        2         |              3              |                4                |
|————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|
| 1. Анализ итогов реализации        |  Май 2014 года   | Департамент здравоохранения | Будет проведен анализ итогов    |
| программы модернизации             |                  | и социального развития      | модернизации здравоохранения    |
| здравоохранения Орловской области  |                  | Орловской области;          | Орловской области с точки       |
| , утвержденной постановлением      |                  | БУЗ Орловской области       | зрения соотношения инвестиций и |
| Правительства Орловской области 1  |                  | "Медицинский                | улучшения состояния здоровья    |
| апреля 2011 года N 103 "Об         |                  | информационно-аналитический | населения.                      |
| утверждении областной программы    |                  | центр"                      | Представление результатов       |
| "Модернизация здравоохранения      |                  |                             | анализа итогов реализации       |
| Орловской области на 2011-2013     |                  |                             | модернизации здравоохранения в  |
| годы"                              |                  |                             | Министерство здравоохранения    |
|                                    |                  |                             | Российской Федерации (далее     |
|                                    |                  |                             | также - Минздрав России)        |
|————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|
| 2. Анализ соответствия структуры   |     Ежегодно     | Департамент здравоохранения | Будут определены направления    |
| расходов по условиям и формам      |                  | и социального развития      | необходимых изменений,          |
| оказания медицинской помощи в      |                  | Орловской области;          | направленных на формирование    |
| Орловской области целевой          |                  | Орловский территориальный   | сбалансированной по видам и     |
| структуре расходов на              |                  | фонд обязательного          | условиям оказания медицинской   |
| здравоохранение, определенной на   |                  | медицинского страхования    | помощи.                         |
| 2018 год                           |                  | (далее также - ОТФОМС)      | Представление в Минздрав России |
|                                    |                  |                             | результатов анализа             |
|                                    |                  |                             | соответствия структуры расходов |
|                                    |                  |                             | по условиям и формам оказания   |
|                                    |                  |                             | медицинской помощи целевой      |
|                                    |                  |                             | структуре расходов на           |
|                                    |                  |                             | здравоохранение, определенной   |
|                                    |                  |                             | на 2018 год распоряжением       |
|                                    |                  |                             | Правительства Российской        |
|                                    |                  |                             | Федерации от 28 декабря 2012    |
|                                    |                  |                             | года N 2599-р                   |
|                                    |                  |                             |                                 |
|————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|
| 3. Анализ соответствия штатной     |     Ежегодно     | Департамент здравоохранения | Будет определен дефицит         |
| численности персонала медицинских  |                  | и социального развития      | (избыток) работников в штате    |
| организаций Орловской области      |                  | Орловской области           | медицинских организаций с точки |
| порядкам оказания медицинской      |                  |                             | зрения соответствия порядкам    |
| помощи                             |                  |                             | оказания медицинской помощи.    |
|                                    |                  |                             | Представление в Минздрав России |
|                                    |                  |                             | результатов анализа             |
|                                    |                  |                             | соответствия штатной            |
|                                    |                  |                             | численности персонала           |
|                                    |                  |                             | медицинской организации         |
|                                    |                  |                             | порядкам оказания медицинской   |
|                                    |                  |                             | помощи                          |
|                                    |                  |                             |                                 |
|                                    |                  |                             |                                 |
|                                    |                  |                             |                                 |
|————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|
| 4. Анализ соответствия             |     Ежегодно     | Департамент здравоохранения | Будет определен дефицит         |
| материально-технического оснащения |                  | и социального развития      | (избыток)                       |
| медицинских организаций Орловской  |                  | Орловской области           | материально-технического        |
| области порядкам оказания          |                  |                             | оснащения медицинских           |
| медицинской помощи                 |                  |                             | организаций с точки зрения      |
|                                    |                  |                             | соответствия порядкам оказания  |
|                                    |                  |                             | медицинской помощи.             |
|                                    |                  |                             | Представление в Минздрав России |
|                                    |                  |                             | результатов анализа             |
|                                    |                  |                             | соответствия                    |
|                                    |                  |                             | материально-технического        |
|                                    |                  |                             | оснащения медицинских           |
|                                    |                  |                             | организаций порядкам оказания   |
|                                    |                  |                             | медицинской помощи              |
|————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|
| 5. Анализ соответствия нормативов  |     Ежегодно     | Департамент здравоохранения | Будет выявлена                  |
| обеспечения льготных категорий     |                  | и социального развития      | неудовлетворенная потребность в |
| граждан лекарственными препаратами |                  | Орловской области           | обеспечении льготных категорий  |
| и медицинским изделиями стандартам |                  |                             | граждан лекарственными          |
| оказания медицинской помощи        |                  |                             | средствами и медицинскими       |
|                                    |                  |                             | изделиями.                      |
|                                    |                  |                             | Представление в Минздрав России |
|                                    |                  |                             | результатов анализа             |
|                                    |                  |                             | соответствия нормативов         |
|                                    |                  |                             | обеспечения льготных категорий  |
|                                    |                  |                             | граждан лекарственными          |
|                                    |                  |                             | препаратами и медицинскими      |
|                                    |                  |                             | изделиями стандартам оказания   |
|                                    |                  |                             | медицинской помощи              |
|————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|
| 6. Реализация региональной         |     Ежегодно     | Департамент здравоохранения | Исполнение программы            |
| концепции развития                 |                  | и социального развития      | государственно-частного         |
| государственно-частного            |                  | Орловской области,          | партнерства в сфере             |
| партнерства в сфере                |                  | Департамент экономики       | здравоохранения, результатом    |
| здравоохранения                    |                  | Орловской области           | реализации которой должно стать |
|                                    |                  |                             | привлечение негосударственных   |
|                                    |                  |                             | организаций к оказанию          |
|                                    |                  |                             | медицинской помощи в            |
|                                    |                  |                             | соответствии с моделью          |
|                                    |                  |                             | ресурсного обеспечения системы  |
|                                    |                  |                             | здравоохранения                 |
|                                    |                  |                             |                                 |
|————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|
| 7. Реализация модели ресурсного    |     Ежегодно     | Департамент здравоохранения | Модель ресурсного обеспечения   |
| обеспечения системы                |                  | и социального развития      | системы здравоохранения         |
| здравоохранения Орловской области  |                  | Орловской области;          | Орловской области с указанием   |
|                                    |                  | ТФОМС                       | всех источников финансирования, |
|                                    |                  |                             | в том числе внебюджетных;       |
|                                    |                  |                             | структура финансирования        |
|                                    |                  |                             | оказания медицинской помощи, а  |
|                                    |                  |                             | также обеспечения населения     |
|                                    |                  |                             | лекарственными средствами и     |
|                                    |                  |                             | медицинскими изделиями для      |
|                                    |                  |                             | льготных категорий граждан с    |
|                                    |                  |                             | указанием всех источников       |
|                                    |                  |                             | финансирования, в том числе     |
|                                    |                  |                             | внебюджетных, по видам и        |
|                                    |                  |                             | объемам медицинской помощи.     |
|                                    |                  |                             | Внедрение эффективных способов  |
|                                    |                  |                             | оплаты медицинской помощи в     |
|                                    |                  |                             | рамках территориальных программ |
|                                    |                  |                             | обязательного медицинского      |
|                                    |                  |                             | страхования                     |
|                                    |                  |                             |                                 |
|————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|
| 8. Реализация программы развития   |     Ежегодно     | Департамент здравоохранения | Внесение изменений в            |
| здравоохранения Орловской области  |                  | и социального развития      | утвержденную программу развития |
| с учетом государственной программы |                  | Орловской области           | здравоохранения Орловской       |
| Российской Федерации "Развитие     |                  |                             | области, направленную на        |
| здравоохранения", утвержденной     |                  |                             | повышение структурной           |
| распоряжением Правительства        |                  |                             | эффективности, учитывающей      |
| Российской Федерации от 24 декабря |                  |                             | региональную структуру          |
| 2012 года N 2511-р "Об утверждении |                  |                             | заболеваемости и смертности     |
| государственной программы          |                  |                             | населения, а также состояние    |
| Российской Федерации "Развитие     |                  |                             | инфраструктуры учреждений       |