Постановление Администрации города Ельца Липецкой области от 13.05.2011 № 643

рецепторным    эффектом.    Помимо   этого    широко    используются
психотерапевтическая и  психологическая помощь, консультации  врачей
соматического профиля. В МУЗ "Психоневрологический диспансер" города
Ельца работают социальные работники и психолог. Они заняты не только
психодиагностической работой, но и психокоррекцией.
     Медико-социальная реабилитация   включает   в   себя   оказание
реабилитационной помощи  пациентам с  психическими заболеваниями  во
всех  звеньях службы:  стационар,  дневной стационар,  внебольничная
помощь.
     С целью предупреждения  суицидальных состояний среди  населения
города Ельца, дальнейшего развития и совершенствования помощи  лицам
с кризисными состояниями в  2011 г. на базе амбулаторного  отделения
МУЗ  "Психоневрологический  диспансер"  будет  организована   работа
Телефона доверия.
     В стационаре МУЗ "Психоневрологический диспансер" города  Ельца
32% больных  охвачены  бригадными формами  оказания  помощи: в  ходе
лечения больные включаются  в психотерапевтические группы в  составе
врача-психиатра,  психолога,  социального  работника.  Врач-психиатр
формирует достаточно однородную  группу пациентов  для той или  иной
реабилитационной программы, корректирует психофармакотерапевтическое
лечение в  процессе реабилитации,  взаимодействует с  родственниками
больных.  Психолог проводит  групповые  и индивидуальные  занятия  с
пациентами, ведет  психообразовательную работу. Социальный  работник
решает  социальные  вопросы   больных,  проводит  тренинги   бытовых
навыков.
     С целью обеспечения медико-социальной реабилитации  психических
больных в городе Ельце созданы реабилитационные психотерапевтические
группы, которые функционируют в дневном стационаре.
     За счет реализации мероприятий в рамках Программы  модернизации
ожидается достижение следующих целевых показателей:
     1) первичный   выход   на  инвалидность   взрослого   населения
вследствие психических  расстройств и расстройства  поведения на  10
тыс. взрослого  населения: на  01.01.2011 - 1,3,  01.01.2012 -  1,2,
01.01.2013 - 1,2;
     2) повторность поступления в психиатрические стационары (%): на
01.01.2011 - 23,0, 01.01.2012 - 22,1, 01.01.2013 - 21,7.
     
           Направление 6. Развитие фтизиатрической помощи
     
     Деятельность фтизиатрической      службы      города      Ельца
регламентируется приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2010 N
1224н "Об  утверждении Порядка оказания  медицинской помощи  больным
туберкулезом   в  Российской   Федерации".   Служба  на   01.01.2011
располагает 95 койками.
     МУЗ "Елецкий    городской   противотуберкулезный    диспансер":
диспансерное  отделение на  150  посещений  в  смену (1,5  смены)  и
стационарные  отделения  на  95  коек  постоянного  пребывания  (два
отделения  на  45  и  50 коек);  диспансер  имеет  в  своем  составе
бактериологический   отдел,   клинико-диагностическую   лабораторию,
отделение  лучевой  диагностики;  предназначен  для   госпитализации
жителей города Ельца и выполняет функции межрайонного.
     С целью обеспечения  мер инфекционного  контроля в  учреждениях
общей   лечебной   сети  развернуты:   лаборатории,   осуществляющие
исследование  биологического  материала   по  Циль-Нельсену,  -   4;
лаборатории, участвующие в  ФСВОК, - 4. В  ЛПУ оборудованы 6  комнат
для сбора мокроты и 4 центра микроскопии. Всего в 2010 г.  выполнено
микроскопических исследований 1220, в том числе микроскопии  мокроты
- 1220. Положительных находок - 185 (от 60 лиц).
     Количество больных с МЛУ на конец  2010 г. - 6 (14,2%), из  них
впервые выявленных - 1 (2,4%). Пролечено больных с МЛУ - 6  человек.
Обеспеченность  противотуберкулезными  препаратами  2-го  ряда   для
лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью - 92%.
     За счет реализации мероприятий в рамках Программы  модернизации
ожидается достижение следующих целевых показателей:
     1) заболеваемость населения туберкулезом,  случаев на 100  тыс.
населения: на  01.01.2011 -  30,5, 01.01.2012 -  30,1, 01.01.2013  -
29,6;
     2) смертность населения  от  туберкулеза, случаев  на 100  тыс.
населения: на 01.01.2011 - 7,0, 01.01.2012 - 6,9, 01.01.2013 - 6,7.
     
    Направление 7. Совершенствование акушерско-гинекологической
                 помощи и медицинской помощи детям
     
     С 2001   года   в   городе   Ельце   проводится   реорганизация
акушерско-гинекологической службы:
     - проведена  реструктуризация  службы  родовспоможения,  открыт
межмуниципальный центр в  МУЗ "Елецкая  городская больница им.  Н.А.
Семашко"    для   Становлянского,    Краснинского,    Измалковского,
Долгоруковского, Елецкого районов, где создана круглосуточная служба
акушеров-гинекологов, неонатологов,  вспомогательных служб,  открыты
койки для реанимации новорожденных детей;
     - выстроена трехуровневая система оказания медицинской помощи в
акушерской службе;
     - госпитализация беременных и рожениц из районов осуществляется
с учетом пренатальных  факторов риска в  межмуниципальный центр  МУЗ
"Елецкая городская больница им. Н.А. Семашко";
     - внедряется   лечебно-охранительный  режим   при   выхаживании
недоношенных  и новорожденных  детей  с экстремально  низкой  массой
тела;
     - врачи-неонатологи и  средние  медицинские работники  проходят
курсы обучения по оказанию  неотложной помощи новорожденным детям  с
экстремально низкой  массой тела  на базах  ГУЗ "Липецкая  областная
детская больница" и ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр";
     - в  рамках   программы   "Родовый  сертификат"   приоритетного
национального  проекта  "Здоровье"  проводилось  оснащение   женских
консультаций   и  родильного   дома,   за  четыре   года   закуплено
оборудование на  сумму более 16513287  рублей (закупались  фетальные
мониторы - 8; аппараты УЗИ -  1; аппарат ИВЛ для новорожденных -  1,
кольпоскопы - 2; биохимические  и гематологические анализаторы -  3,
электрокардиографы   -   2,   кровати  для   новорожденных   -   30,
функциональные кровати - 98; родовые кровати - 8).
     В настоящее  время акушерско-гинекологическую  помощь  женщинам
оказывают 2 женские  консультации, гинекологическое отделение на  35
коек и родильный дом на 80 коек, отделение новорожденных на 40 коек,
где  оказывается  медицинская   помощь  новорожденным  с  низкой   и
экстремально низкой массой тела.
     В рамках Программы планируется оптимизировать работу акушерской
койки с 258,0 в 01.01.2011 до 280,0 в 01.01.2012.
     Обеспеченность врачами-акушерами-гинекологами    в   2010    г.
составила 4,28 (область - 4,1)  на 10 тыс. женского населения  (2009
г. - 4,25; область - 3,9 на 10 тысяч женского населения; РФ - 5,2 на
10 тыс. женского населения).
     В последние годы состояние здоровья женщин характеризуется  как
неблагополучное,  хотя  наметилась   тенденция  к  снижению   уровня
заболеваемости по  отдельным классам  болезней. Отмечается  снижение
заболеваемости  беременных: анемией  -  на 48,2%  (с  305,0 на  1000
закончивших беременность в  2005 г. до 158,0  в 2010 г.);  болезнями
мочеполовой  системы  -  на  41,6%  (с  231,0  на  1000  закончивших
беременность  в 2005  г.  до 135,0  в  2010 г.);  болезнями  системы
кровообращения - на 76,7% (с 228,0 на 1000 закончивших  беременность
в 2005 г. до 53,0 в 2010  г.); гестозами - рост на 38% (со 112,0  на
1000 закончивших беременность в 2005 г. до 155,0 в 2010 г.).
     Анализ гинекологической   заболеваемости   женского   населения
города  Ельца показал,  что  в 2010  году  имеет место  стабильность
показателей заболеваемости  по таким позициям,  как бесплодие,  рост
показателей заболеваемости по  эндометриозу (на 14,3%),  расстройств
менструального цикла  (на  16,7%), за  счет целенаправленной  работы
врачей женских консультаций.
     В федеральных  центрах   страны  получили   высокотехнологичную
помощь 7 женщин, 5 из них - пациентки с различными видами бесплодия,
направленные     для     проведения     ЭКО     (экстракорпорального
оплодотворения). По  данным женских  консультаций, 90,8%  беременных
имеют  отклонения в  состоянии  здоровья,  53% женщин  поступает  на
родоразрешение с  соматической  патологией, 10%  относятся к  группе
высокого риска по пренатальным факторам.
     С 2007 г.  181 беременная  была обеспечена  санаторно-курортным
лечением  через  государственное  учреждение  Липецкое  региональное
отделение  Фонда  социального  страхования  Российской  Федерации  в
санатории ЗАО "Липецккурорт".
     Осуществление мер,   предусмотренных   Программой,   реализация
приоритетного национального проекта "Здоровье" на территории  города
Ельца, а также  рост внимания  общественности к проблемам  состояния
здоровья женщин и  детей позволили добиться положительных  тенденций
по ряду  основных  показателей и  оказали  положительное влияние  на
динамику демографических процессов в городе Ельце.
     Уровень рождаемости вырос  в 2010  г. на 39,2%  по сравнению  с
2001 г. (с 7,1  до 9,88 на 1000  чел. населения). Ежегодно в  городе
регистрируется около  1400 новорожденных  (в 2010 г.  - 1307  родов,
родились  1334  детей), из  них  от  3%  до 4%  ежегодно  составляют
недоношенные дети (в  2010 г. -  64 ребенка), из  которых до 4,7%  -
новорожденные весом от 500,0 до 999,0 гр. (в 2010 г. - 3 детей).
     С 2007  г.  по  2009  г.  случаев  материнской  смертности   не
зарегистрировано. В  2010 г.  - 1 случай  материнской смертности.  В
рамках Программы  модернизации материнская  смертность должна  иметь
нулевой показатель.
     Показатель младенческой  смертности  с  2005  г.  по  2010   г.
снизился  на  56,3% (с  12,6  до  5,5  на 1000  родившихся  живыми),
перинатальной смертности - на 84,1% (2005 г. - 4,4 и  соответственно
2010  г. -  0,7  на  1000  родившихся живыми),  ранней  неонатальной
смертности - 2005 г. - 3,1, в 2009 г. - 2010 г. - не зафиксировано.
     Лидирующее место в  структуре младенческой смертности  занимают
отдельные состояния перинатального периода - 57,1% (2009 г. - 20,0%,
2008 г. - 44,4%), второе ранговое место - болезни органов дыхания  -
28,6%  (2009  г.  -  28,0%.), третье  ранговое  место  -  врожденные
аномалии - 14,3% (2009 г. - 80,0%, 2008 г. - 44,4%).
     В городе  Ельце  сохраняется   стойкая  тенденция  к   снижению
абортов:  по  итогам  2010  г. показатель  абортов  в  городе  Ельце
снизился на 2,9% (область - 14%) и составил 34,1 против 35,7 на 1000
женщин фертильного возраста в 2008 г. Изменилось соотношение родов к
абортам: в 2008 г. на 100 родов приходилось 54,5 аборта, в 2010 г. -
67,4 аборта.
     Наибольшую группу риска в этом отношении представляют  женщины,
имеющие  первую  беременность.  Процент  абортов  у  первобеременных
снизился с 7,8% в 2008 г. до 3% в 2010 г. Доля абортов у девочек  15
- 17 лет в 2010 г. составила 1,1%, что на 0,6% больше, чем в 2008 г.
(1,7%).
     Не менее важным показателем репродуктивного поведения населения
является применение  женщинами контрацептивных  средств.  Показатель
применения эффективных  методов контрацепции уменьшился  на 4,7%  за
счет ВМС и составил в 2010 г. 41,4% против 46,1% в 2008 г.
     С целью  совершенствования оказания  акушерско-гинекологической
помощи   и   укрепления  материально-технической   базы   учреждений
родовспоможения планируется:
     -    проведение    капитального    ремонта    родильного   дома
межмуниципального центра МБУЗ  "Елецкая  городская больница им. Н.А.
Семашко";  (В  редакции  Постановления  Администрации  города  Ельца
Липецкой области от 25.05.2012 № 827)
     - дооснащение             медицинским             оборудованием
акушерско-гинекологических   учреждений,   оказывающих   медицинскую
помощь беременным женщинам, родильницам, роженицам в соответствии  с
Порядком  оказания акушерско-гинекологической  помощи,  утвержденным
приказом Министерства здравоохранения и социального развития  России
от 02.10.2009 N 808-н, за счет субсидий областного бюджета в  объеме
27394,1 тыс. руб. Планируется открытие палаты интенсивной терапии  в
отделении для  новорожденных  на 6  коек. На  эти  цели также  будут
привлекаться средства от родовых сертификатов и областного бюджета в
рамках программы "Совершенствование системы здравоохранения Липецкой
области на 2009 - 2012 годы";
     - совершенствование  взаимодействия  с  работниками  социальной
службы  по работе  с  женщинами,  оказавшимися в  трудной  жизненной
ситуации.
     При внедрении   порядков  оказания   акушерско-гинекологической
помощи  к   2013   г.  обеспеченность   женского  населения   города
акушерами-гинекологами возрастет на 75% и составит в 2013 году  10,7
на   10   тысяч   женского   населения.   Мероприятиями    Программы
предусмотрена         профессиональная         подготовка         22
врачей-акушеров-гинекологов.
     При оптимизации         коечной         мощности          объем
амбулаторно-поликлинической помощи  женскому населению возрастет  на
4,5%, на 21,6% снизится объем стационарной помощи.
     Педиатрическая амбулаторно-поликлиническая       помощь       и
стационарная медицинская помощь детскому населению оказывается в МУЗ
"Елецкая  городская  детская  поликлиника" с  коечной  мощностью  на
01.01.2011. 100 круглосуточных коек  для детей и подростков, из  них
40 - койки педиатрического профиля и 15 коек хирургического профиля.
Обеспеченность педиатрическими койками в  2010 г. составила 22,5  на
10000 детского населения.
     В целях оказания эффективной  и доступной медицинской помощи  в
службе охраны  материнства  и детства  внедрены  и активно  работают
стационарозамещающие  технологии:   развернуты   30  коек   дневного
пребывания  в  стационаре   и  40   коек  дневного  стационара   при
поликлинике.
     За период с  2005 г.  по 2010 г.  уровень общей  заболеваемости
среди подростков вырос на 16,3% (с 1980,8 до 2303,2), среди детей  -
на 9,0%  (с 2419,5  до 2637,7).  В  сравнении с  2009 г.  в 2010  г.
отмечается снижение заболеваемости среди детей на 4,1% (с 2749,2  до
2637,7) и подростков - на 4,4% (с 2408,2 до 2303,2).
     Заболеваемость детей первого  года жизни за  2010 г.  составила
1940,1 на 1000 детей, что ниже  уровня 2008 г. на 25,09% (2008 г.  -
2618,2). В структуре заболеваемости детей первого года жизни  первое
место  занимают болезни  органов  дыхания -  56,1%  (1088,0 на  1000
детей), второе  - отдельные состояния,  возникающие в  перинатальный
период, -  20,56% (397,5 на  1000 детей),  третье - болезни  органов
пищеварения - 4,7% (91,6 на  1000 детей), четвертое место -  болезни
крови,  кроветворных  органов  и  отдельные  нарушения,  вовлекающие
иммунный механизм, - 4,12% (79,8 на 1000 детей).
     По результатам  диспансеризации  детей  первого  года  жизни  в
рамках   программы   "Родовый  сертификат"   планируются   следующие
показатели: на 01.01.2009 - 457,0 на 1000 населения соответствующего
возраста,  на  01.01.2010  -  555,0,  на  01.01.2011  -  846,0,   на
01.01.2012 - 940,0.
     В структуре заболеваемости детского населения I место  занимают
болезни органов  дыхания (58,4%),  II  место -  травмы и  отравления
(5,1%), III место - болезни  органов пищеварения (4,9%), IV место  -
болезни нервной системы (4,7%), V место - болезни уха и сосцевидного
отростка (3,9%).
     В структуре  заболеваемости  подростков  I  место   принадлежит
болезням  органов  дыхания  (32,6%), II  место  -  болезням  органов
пищеварения (12,7%); III  место - травмам  и отравлениям (9,0%),  IV
место - болезням глаза  и его придатков  (8,5%), V место -  болезням
нервной системы  (7,9%),  VI место  -  болезням мочеполовой  системы
(7,6%).
     С 2008  г.  по  2010   г.  на  9,1%  снизилась   заболеваемость
новорожденных, на  6,8% -  общая заболеваемость  детей первого  года
жизни, в  т.ч. рахитом  -  на 28,9%.  Снижению заболеваемости  детей
способствовало внедрение стандарта диспансерного (профилактического)
наблюдения  ребенка в  течение  первого  года жизни  с  обязательным
лабораторным  обследованием,   а   также  профилактическая   работа,
проводимая педиатрической службой города Ельца.
     Заболеваемость болезнями органов пищеварения  среди детей от  0
до 14 лет  за последние три  года снизилась на 5,9%,  или с 94,2  на
1000 детского  населения в 2008  г., до  88,6 - в  2010 г.  Снижение
заболеваемости  органов  пищеварения связано  с  активно  проводимой
профилактической работой среди населения.
     В 2010 г.  в  Школах здоровья  МУЗ  "Елецкая городская  детская
больница"   обучено   2559   родителей   по   вопросам   организации
рационального     питания    детей,     профилактики     заболеваний
пищеварительной   системы.   Для   снижения   заболеваемости   среди
организованных детей  вошло в  практику применение  в детских  садах
города Ельца витаминно-минеральных киселей. С 2010 года на базе  МУЗ
"Елецкая   детская    городская   больница"    выделено   30    коек
специализированного   профиля  по   гастроэнтерологии,   нефрологии,
неврологии.
     За 2010   год   52  ребенка   проконсультированы   и   получили
стационарное  лечение в  НИИ  и  клиниках  г. Воронежа,  г.  Москвы,
Санкт-Петербурга, Тулы, Тамбова, Нью-Йорка, в 2009 году также прошли
обследование 52 ребенка.
     Ежегодно увеличивается количество  женщин  и детей,  получивших
высокотехнологичную  помощь  за  пределами  области  в   медицинских
учреждениях  Российской  Федерации,  оказывающих  помощь  в   рамках
государственного задания за счет ассигнований федерального  бюджета.
Все дети  города Ельца, нуждающиеся  в оказании  высокотехнологичной
медицинской   помощи,   направляются   в   федеральные   медицинские
учреждения.
     Детская смертность в возрастных группах детей  с 5 до 9 лет  за
2010 г. не зарегистрирована, с 10 до  14 лет - в 2010 г. - 3  случая
(66,8% на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста),  с
15 до  19  лет снизилась  на 17,2%  (с 124,7  на  100 тыс.  детского
населения соответствующего возраста  до 103,3 в  2010 г.). В  группе
детей от 0 до 17 лет смертность выросла с 56,1 в 2009 году до 73,2 в
2010 году на 100 тыс. населения соответствующего возраста, в  группе
0 до  4 лет выросла  с 133,5  в 2009 году  до 150,7  в 2010 году.  В
структуре смертности  детей с 0  - 17  лет смертность от  несчастных
случаев и отравлений является ведущей и составляет 30,8%.
     В структуре причин смерти  детского населения I место  занимают
травмы и отравления в связи с дорожно-транспортным травматизмом,  II
место - новообразования, III  место - врожденные аномалии и  болезни
нервной системы.
     Оптимизация детского коечного фонда позволит уменьшить  среднюю
занятость койки с 330 койко-дней в 2009 г. до 320 койко-дней в  2012
г., добиться  средней продолжительности  пребывания на  койке 9,5  в
2012  г.,  на  8,7%  возрастет  амбулаторно-поликлиническая   помощь
детскому населению города Ельца.
     Предусмотрено внедрение            порядков            оказания
акушерско-гинекологической,    педиатрической,    неонатальной     и
паллиативной помощи  детям; стандартов  оказания медицинской  помощи
беременным,  новорожденным   и  детям;   стандартов  по   педиатрии,
заболеваниям пищеварительной и дыхательной систем.
     С декабря 2010  г. открыт  детский центр здоровья  на базе  МУЗ
"Елецкая  городская  детская  больница",  работа  которого  позволит
повысить мотивацию детей и их родителей к здоровому образу жизни,  а
также  выявлять   факторы  риска  заболеваний   и  своевременно   их
корректировать.
     В целях совершенствования оказания медицинской помощи в  службе
детства и в  связи с включением  в приоритетный национальный  проект
"Здоровье" новых направлений в рамках Программы планируется:
     - продолжить  оптимизацию  коечного фонда  с  учетом  структуры
заболеваемости   детей   и  подростков   с   ростом   обеспеченности
педиатрическими  койками  в  2013  г.  до  29,6  на  10000  детского
населения;
     - внедрить современные информационные технологии в МУЗ "Елецкая
городская детская больница";
     - совершенствовать  оказание хирургической  медицинской  помощи
детям;
     - внедрить порядок  оказания  медицинской помощи  новорожденным
детям  в  соответствии с  требованиями  приказа  Минздравсоцразвития
России  от  01.06.2010  N  409  "Об  утверждении  Порядка   оказания
неонатологической медицинской помощи";
     - внедрить  порядок   оказания  медицинской   помощи  детям   с
гастроэнтерологическими заболеваниями в соответствии с  требованиями
приказа  Минздравсоцразвития  России   от  02.06.2010  N  415н   "Об
утверждении  Порядка  оказания  медицинской  помощи  населению   при
заболеваниях гастроэнтерологического профиля";
     - внедрить стандарты по неонатологии, педиатрии;
     - совершенствовать  взаимодействие  амбулаторно-поликлинической
помощи, стационарной и реабилитационной помощи, что позволит снизить
первичный выход на инвалидность детей на 5%;
     - в целях  организации паллиативной  помощи детям  на базе  МУЗ
"Елецкая городская детская больница" будут перепрофилированы 5 коек.
Запланировано  дооснащение  стационара  необходимым   оборудованием:
функциональными     кроватями,    противопролежневыми     матрасами,
медицинской мебелью, медикаментами, индивидуальными средствами ухода
и расходными материалами;
     - с  целью  раннего   выявления  и  профилактики   заболеваний,
сохранения   репродуктивного    здоровья   подростков    планируется
проведение диспансеризации 14-летних  подростков: на  2011 г. -  984
подростка, на 2012 г. - 878.
     Реализация комплекса мероприятий  в  рамках Программы  позволит
снизить показатель младенческой смертности до 7,0 на 1000 родившихся
живыми с учетом регистрации  с 2012 г. смертности маловесных  детей,
не  регистрировать  случаев материнской  смертности,  оптимизировать
коечную мощность службы детства и родовспоможения, расширить  объемы
профилактических осмотров детей и подростков, улучшить доступность и
качество оказания медицинской помощи.
     Всего на модернизацию службы родовспоможения и детства в  2011
-  2012  годах  запланировано направить  124936,44  тыс.  руб.,  что
составляет 69,4% от общего финансирования Программы, в том числе:  в
2011  г.  -  84055,02  тыс.  руб., в 2012 г. - 40881,42 тыс. руб. (В
редакции      Постановления      Администрации      города     Ельца
от 24.11.2011 № 1923)

       Мероприятие 2. Приведение материально-технической базы
      указанных учреждений здравоохранения (включая оснащение
     оборудованием, проведение текущего ремонта) в соответствие
        с требованиями порядков оказания медицинской помощи
     
     Структурирование отрасли позволило сформировать единый  этапный
подход     к      модернизации     материально-технической      базы
лечебно-профилактических учреждений.
     В рамках   подготовки  муниципальной   Программы   модернизации
здравоохранения  осуществлена  корректировка  унифицированной  формы
паспорта  медицинского  учреждения  с  учетом  требований   порядков
оказания   медицинской  помощи,   утвержденных   Минздравсоцразвития
России.  На  основе  разработанной  формы  проведена   паспортизация
материально-технической  базы  ЛПУ   города  Ельца  и   сформирована
потребность в  дооснащении и реновации  оборудования для  приведения
ресурсной базы ЛПУ в  соответствие с требованиями порядков  оказания
медицинской помощи.
     В результате   проводимых   в  течение   последних   пяти   лет
мероприятий  по  реновации и  дооснащению  оборудованием  учреждений
здравоохранения   фондооснащенность   на   1   кв.   м    учреждений
здравоохранения города Ельца за период с 2005 г. по 2009 г. возросла
до 4282,0 руб., фондовооруженность на 1 врача - до 237458,0 руб.
     Фондооснащенность рассчитывалась   как   отношение   балансовой
стоимости активной части  основных средств (которые  непосредственно
применяются     в     профилактической,     лечебно-диагностической,
реабилитационной деятельности учреждений здравоохранения) к  площади
учреждения, на  которой  осуществляется вышеуказанная  деятельность.
Фондовооруженность рассчитывалась как отношение балансовой стоимости
активной   части   основных  средств   к   среднегодовой   (штатной)
численности  врачей.  При расчете  показателей  фондооснащенности  и
фондовооруженности  за  2010  -  2012  годы  показатель   балансовой
стоимости  активной  части   оборудования  рассчитывался  с   учетом
сложившегося  практически  показателя выбытия  основных  средств  по
причине износа,  поломки и  пр. с  учетом оптимизации  использования
площадей,  на   которых  должна   оказываться  медицинская   помощь,
среднегодовая численность  врачей планировалась  с учетом  кадрового
пополнения и выбытия (табл. 11).
     
Таблица 11
     
+-----------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+
|                             |     На    |     На    |     На    |     На    |
|                             | 01.01.2010| 01.01.2011| 01.01.2012| 01.01.2013|
+-----------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+
| Фондооснащенность,          |    3937,02|    4282,00|    4676,00|    4913,34|
| на 1 кв. м, руб.            |           |           |           |           |
+-----------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+
| Фондовооруженность,         |  290714,59|  300570,00|  310618,00|  320934,53|
| на 1 врача, руб.            |           |           |           |           |
+-----------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+
     
     Реализация мероприятий   позволяет   увеличивать    медицинскую
эффективность  оказываемой   медицинской   помощи,  внедрять   новые
современные технологии диагностики  и лечения, создавать  комфортные
условия для пациентов.
     В 2009 г. 6 зданий  (27,7%) нуждались в капитальном ремонте  (в
2005 г. - 9  зданий). Количество зданий учреждений  здравоохранения,
прошедших  капитальный  ремонт,  из  числа  нуждающихся  в  нем   на
01.01.2010 - 1, на 01.01.2011 - 0.
     За последние 5 лет выполнены реконструкция и капитальный ремонт
8,3% зданий ЛПУ.
     В соответствии с Федеральным законом от 23.11.2009 N 261-ФЗ "Об
энергосбережении и  о  повышении энергетической  эффективности  и  о
внесении  изменений  в  отдельные  законодательные  акты  Российской
Федерации", постановлением администрации города Ельца от  23.04.2010
N  105  "О  муниципальной  адресной  программе  "Энергосбережение  и
повышение энергетической эффективности города Ельца Липецкой области
на 2010 - 2012 годы"  в 2011 - 2012 годах предусмотрены  мероприятия
по повышению энергоэффективности региональной лечебной сети.
     
     Задача II. "Внедрение современных информационных систем в
                          здравоохранение"

    (В  редакции  Постановления  Администрации города Ельца Липецкой
    области от 28.09.2011 № 1471, Постановления Администрации города
    Ельца от 24.11.2011 № 1923)

Задача II. Внедрение современных информационных систем
                         в здравоохранение
     
     С целью    развития     информационной    и     технологической
инфраструктуры здравоохранения Липецкой области за последние 5 лет в
регионе   обеспечивалась  компьютеризация   лечебно-профилактических
учреждений,     разработка    и     внедрение     специализированных
автоматизированных систем управления.
     По состоянию  на 01.01.2011  число  персональных компьютеров  в
здравоохранении города  Ельца на  100 занятых в  ЛПУ составляет  2,8
шт.;   число   персональных   компьютеров   в   составе    локальных
вычислительных  сетей  на  100  занятых  в  ЛПУ  -  0,8  шт.;  число
персональных компьютеров, имеющих доступ к Интернету, на 100 занятых
в ЛПУ - 0,4 шт.; доля ЛПУ, имеющих доступ к Интернету по  скоростным
каналам связи на базе технологии ADSL или оптоволоконным каналам,  -
100%.
     Все учреждения   здравоохранения   города   Ельца   располагают
программным обеспечением для учета кадров,  материально-технического
обеспечения, основных средств, управления финансами,  бухгалтерского
учета.
     Программой предусмотрены    мероприятия,    направленные     на
достижение цели внедрения современных информационных систем в  сфере
здравоохранения:  обеспечение эффективной  информационной  поддержки
процесса управления  системой медицинской помощи,  а также  процесса
оказания медицинской помощи.
      (Утратил  силу  -  Постановление  Администрации  города  Ельца
      Липецкой области от 25.05.2012 № 827)
     В ассигнованиях на  содержание  здравоохранение в  2011 -  2013
годах  предусматриваются  средства  на  эксплуатационные  расходы  и
техническую поддержку аппаратно-программных комплексов,  планируемых
к внедрению в учреждениях здравоохранения в 2011 - 2012 годах.
     Перечень получателей    средств   на    реализацию    Программы
представлен  в разделе  Программы  I.II.I "Комплекс  мероприятий  по
модернизации здравоохранения  города  Ельца на  2011  - 2012  годы",
задача   2   "Внедрение   современных   информационных   систем    в
здравоохранение".
     Программно-целевые мероприятия  разработаны  в  соответствии  с
методическими рекомендациями Минздравсоцразвития России:
     Методические рекомендации по  оснащению медицинских  учреждений
компьютерным   оборудованием   для   регионального   уровня   единой
государственной информационной  системы в  сфере здравоохранения,  а
также функциональные требования к  ним, обязательные для создания  в
2011  -  2012  годах  в  рамках  реализации  региональных   программ
модернизации здравоохранения;
     Методические рекомендации по составу и техническим  требованиям
к  сетевому  телекоммуникационному оборудованию  учреждений  системы
здравоохранения  для  регионального  уровня  единой  государственной
информационной   системы   в   сфере   здравоохранения,   а    также
функциональные требования к ним, обязательные для создания в 2011  -
2012 годах  в рамках реализации  региональных программ  модернизации
здравоохранения;
     Методические рекомендации  по  порядку  организации  работ   по
созданию  субъектом  Российской  Федерации  в  2011  -  2012   годах
регионального   фрагмента  единой   государственной   информационной
системы в сфере здравоохранения;
     Методические рекомендации  по  составу  прикладных  компонентов
регионального уровня единой государственной информационной системы в
сфере  здравоохранения, а  также  функциональные требования  к  ним,
обязательные для создания  в 2011 - 2012  годах в рамках  реализации
региональных программ модернизации здравоохранения;
     Методические рекомендации по проведению работ по информационной
безопасности на   региональном    уровне   единой    государственной
информационной  системы  в сфере  здравоохранения  обязательные  для
создания  в 2011  -  2012  годах  в рамках  реализации  региональных
программ модернизации здравоохранения.
     Финансовые средства   распределялись   с   учетом    выполнения
минимальных    целевых    показателей     информационно-технического
обеспечения,  источников  финансирования,  требований  к   внедрению
единой    государственной    информационной    системы    в    сфере
здравоохранения (далее  - Система), обязательных  для создания.  При
расчете   использовался    принцип   централизованного    размещения
компонентов  Системы  на  мощностях  регионального  и   федерального
уровней, а также на  мощностях медицинских учреждений в тех  местах,
где требуется интеграция Системы с оборудованием.
     При реализации принципов создания Системы учитывались структура
заболеваемости, инвалидности и смертности в городе Ельце,  плотность
и   распределение   населения,  а   также   физическая   доступность
медицинской помощи.
     Внедрение современных информационных  систем в  здравоохранение
Липецкой области будет осуществляться в два этапа:
     I этап  (2011  год)  -  создание  инфраструктуры   региональной
медицинской  информационной  системы здравоохранения  города  Ельца,
включающий в себя следующие мероприятия:
     1) создание  новых   и   модернизация  существующих   локальных
вычислительных сетей  (далее  - ЛВС)  в учреждениях  здравоохранения
(обследование, проектирование,  составление сметной документации  на
монтаж кабельной системы);
     2) организация  основных и  резервных  каналов передачи  данных
через сети  общего  доступа в  каждом  учреждении здравоохранения  с
целью обеспечения удаленного доступа к размещаемым на региональном и
федеральном уровнях компонентам Системы;
     3) организация  защищенных  каналов  связи  через  сети  общего
доступа   в   каждом   лечебном   учреждении,   органе    управления
здравоохранением, приобретение  оборудования маршрутизации и  защиты
от несанкционированного доступа из внешних сетей;
     4) участие  в  аукционах  на  поставку  средств  вычислительной
техники, периферийного  оборудования, коммутационного  оборудования,
серверов баз данных, серверов приложений и доступа;
     5) внедрение системы электронной  записи на  прием к врачу  для
автоматизации деятельности регистратуры поликлинических служб;
     - внедрение  системы электронной  записи  на  прием к  врачу  с
использованием сети  Интернет, в  том числе работы  по монтажу  ЛВС,
приобретение   коммутационного,   каналообразующего    оборудования,
серверов доступа и баз данных, устройств для считывания штрихкода  и
универсальных электронных карт (электронных полисов) и  необходимого
количества автоматизированных рабочих  мест персонала, интеграция  с
Единым  порталом  государственных  и  муниципальных  услуг  Липецкой
области   осуществляются  за   счет   средств  областного   бюджета,
выделенных   дополнительно   к   утвержденным   Программой   объемам
финансирования: в 2012 г. -  150 тыс. руб.; местного бюджета -  30,0
тыс. руб.;
     6) внедрение системы ведения электронного паспорта медицинского
учреждения (1 автоматизированное рабочее  место в каждом  учреждении
здравоохранения, на базе ранее созданных в рамках областных  целевых
программ  автоматизированных   рабочих  мест  сотрудников   кадровых
служб);
     7) внедрение   систем  персонифицированного   учета   оказанной
медицинской помощи на основе комплексной медицинской  информационной
системы, создание условий для ведения электронной карты;
     8) доработка    и    адаптация    ранее    внедренных    систем
персонифицированного учета  оказанной медицинской  помощи на  основе
МИС для дальнейшего ее тиражирования в 2012 году;
     9) проведение   мероприятий    по   обеспечению    соответствия
требованиям Федерального  закона от 27  июля 2006  года N 152-ФЗ  "О
персональных данных";
     10) внедрение системы электронного документооборота.
     Таким образом, к  концу  2011 года  будут достигнуты  следующие
результаты:
     1) обеспечение    учреждений    здравоохранения    компьютерным
оборудованием и общесистемным программным обеспечением;
     2) организация локальных сетей в учреждениях здравоохранения;
     3) защита    персональных    данных   во    всех    учреждениях
здравоохранения;
     4) обеспечение   всех   медицинских   учреждений    программным
обеспечением для бухгалтерского и кадрового учета;
     5) подключение   к   региональному   информационному   ресурсу,
обеспечивающему    информационный    обмен    между     медицинскими
учреждениями,   органами   управления  здравоохранением,   ТФОМС   и
страховыми   медицинскими   организациями,  а   также   хранение   в
анонимизированном   виде   медицинской  информации,   информации   о
медицинских учреждениях, медицинских работниках;
     6) организация  широкополосных  каналов  связи  и   обеспечение
информационного обмена  между каждым  учреждением здравоохранения  и
региональным информационным ресурсом;
     7) организация широкополосных  каналов связи и  информационного
обмена  между  региональным информационным  ресурсом  и  федеральным
информационным   ресурсом,  управлением   здравоохранения   Липецкой
области,  ТФОМС  и   другими  участниками  системы   здравоохранения
региона;
     8) внедрение систем электронного документооборота, в том  числе
для осуществления  статистического наблюдения,  а также  мониторинга
реализации Программы.
     II этап (2012 год):
     1) внедрение   и   ввод   в   эксплуатацию   региональной   МИС
здравоохранения Липецкой области;
     2) масштабирование МИС в учреждениях здравоохранения, замещение
имеющихся систем  МИС;  консолидация данных  регионального  сегмента
Системы на базе ЦОД с федеральным сегментом информационной системы в
рамках регламента обмена данными, управления правами пользователей и
доступа к ним;
     3) внедрение записи к врачу в электронном виде, включая  выдачу
направлений на прием врача-специалиста, диагностические исследования
и  госпитализацию,  а  также  мониторинг  сроков  ожидания  плановой
медицинской помощи;
     4) внедрение   систем   передачи   телемедицинских   данных   с
интеграцией их в региональный сегмент информационной системы.
     Таким образом, в рамках реализации Программы к концу 2012  года
будут достигнуты следующие результаты:
     1) в   интересах   50%   сотрудников   профильных   структурных
подразделений   органов   местного  самоуправления   города   Ельца,
осуществляющих управление в сфере здравоохранения, будет  обеспечена
возможность  использования   следующих  подсистем,  создаваемых   на
федеральном уровне Системы, в том числе:
     паспорта медицинской организации;
     регистра медицинского оборудования и медицинской техники;
     регистра медицинского и фармацевтического персонала;
     мониторинга реализации программ в здравоохранении;
     обеспечения персонифицированного  учета  медицинской  помощи  и
лекарственного обеспечения;
     ведения специализированных регистров по отдельным нозологиям  и
категориям граждан;
     2) в  интересах  не   менее  чем  50%  сотрудников   профильных
структурных подразделений  управления здравоохранения  администрации
города  Ельца  и  органов  местного  самоуправления,  осуществляющих
управление  в сфере  здравоохранения,  будет обеспечена  возможность
использования  следующих  подсистем,  создаваемых  на   региональном
уровне Системы, в том числе:
     управления кадрами;
     управления материально-техническим  обеспечением  и   основными
средствами;
     управления финансами;
     организации закупок  на  поставку  товаров,  выполнение  работ,
оказание услуг;
     электронного документооборота;
     3) в каждом медицинском учреждении будет обеспечена возможность
осуществления в электронном виде следующих функций:
     ведение персонифицированного   учета   оказанной    медицинской
помощи;
     управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь (для
учреждений, участвующих в ОМС);
     анализ деятельности и формирование отчетности;
     учет административно-хозяйственной деятельности;
     электронная регистратура;
     4) в    учреждениях     здравоохранения,    не     обеспеченных
информационными системами  поддержки  их деятельности,  к 2012  году
будет обеспечен удаленный доступ не менее 80% сотрудников профильных
структурных  подразделений  к созданным  федеральным  информационным
системам в  соответствии с методическими  рекомендациями по  составу
прикладных компонентов регионального уровня;
     5) в соответствии с  Методическими рекомендациями по составу  и
техническим    требованиям    к    сетевому    телекоммуникационному
оборудованию учреждений  системы  здравоохранения для  регионального
уровня  единой  государственной   информационной  системы  в   сфере
здравоохранения,  а  также   функциональными  требованиями  к   ним,
обязательными для создания в 2011  - 2012 годах в рамках  реализации
региональных  программ модернизации  здравоохранения,  Методическими
рекомендациями  по  оснащению  медицинских  учреждений  компьютерным
оборудованием  для   регионального  уровня  единой   государственной
информационной   системы   в   сфере   здравоохранения,   а    также
функциональными требованиями  к  ним, обязательными  для создания  в
2011  -  2012  годах  в  рамках  реализации  региональных   программ
модернизации  здравоохранения  будет  обеспечено  наличие  в  каждом
учреждении здравоохранения:
     необходимого количества АРМ с учетом минимальных функциональных
требований к их информационно-технологическому обеспечению;
     необходимого количества   АРМ    для    доступа   к    системе,
обеспечивающей    проведение    телемедицинских    консультаций    и
консилиумов, создаваемой на федеральном уровне, с учетом технических
требований, разрабатываемых Минздравсоцразвития России;
     необходимого количества многофункциональных устройств (далее  -
МФУ) из расчета не менее 1 МФУ на два АРМ;
     обеспечение доли  пациентов,  у  которых  ведутся   электронные
медицинские карты, до 20%;
     приобретение АРМ   с   установленным   общесистемным    офисным
программным  обеспечением   на  основе  свободно   распространяемого
программного обеспечения,  оснащенных средствами защиты  медицинской
информации;
     обеспечение возможности  доступа  к сведениям  о  пациентах  из
регионального  и федерального  сегментов  информационной системы  по
авторизованному запросу.
     Расчет потребности      учреждений      здравоохранения       в
автоматизированных рабочих местах осуществлялся исходя из количества
кабинетов учреждений здравоохранения, сменности работы в них врачей,
среднего  медицинского  персонала, численности  административного  и
ведущего  общехозяйственную  и  финансовую  деятельность   персонала
учреждений здравоохранения.
     В результате проведенного расчета установлено:
     1) потребность учреждений здравоохранения в парке  компьютерной
техники составляет не менее  323 единиц, что соответствует не  менее
80% от всей потребности учреждений города, включенных в Программу;
     2) в  учреждениях  здравоохранения на  01.01.2011  имеются  239
персональных компьютеров; в рамках реализации Программы  планируется
закупка 84 персональных компьютеров.
      (Утратил  силу  -  Постановление  Администрации  города  Ельца
      Липецкой области от 25.05.2012 № 827)
     Приобретение общесистемного   программного  обеспечения   будет
производиться  за   счет  субсидий  местным   бюджетам  из   средств
областного бюджета Липецкой области.
     Всего на   закупку  персональных   компьютеров   в  2011   году
планируется израсходовать 1419,6 тыс. руб.;
     3) для  создания   защищенных  линий   передачи  данных   между
учреждениями   здравоохранения   и   ЦОД   планируется   закупка   1
аппаратно-программного  комплекса  VipNet-Координатор   (программное
обеспечение и сервер  связи), 30  персональных средств защиты  линий
передачи VipNet-Клиент;
     4) для     обеспечения    в     учреждениях     здравоохранения
функционирования ЛВС, обеспечения  централизованного доступа к  сети
Интернет,   установки  корпоративного   антивирусного   программного
обеспечения планируется закупка 1 сервера.
     При проведении  расчетов  финансового  обеспечения   реализации
мероприятий использованы следующие данные:
     1) оснащение оборудованием: системный блок (моноблок), монитор,
клавиатура, мышь - 16,9  тыс. руб. (без общесистемного  программного
обеспечения);
     - использование персонального  компьютера предусматривается  не
только  в виде  "тонкого  клиента" в  рамках  организации доступа  к
локальным,    региональным    и   федеральным    сегментам    единой
государственной информационной системы в сфере здравоохранения, но и
в виде средства  локальной обработки деперсонифицированных данных  и
документообразования для локальных  нужд учреждения, также  позволит
унифицировать  рабочие  места  персонала в  учреждениях  и  снижение
простоя рабочего места при регламентном обслуживании и выходе его из
строя;
     2) оснащение  учреждений здравоохранения  серверами  управления
ЛВС и серверами для  организации защищенных каналов передачи  данных
по открытым  сетям, доступа  и управления  правами пользователей  из
расчета максимальной единовременной нагрузки с учетом режима  работы
каждого учреждения здравоохранения и потребностей интеграции с МИС.
     ЛВС учреждений  здравоохранения будут  представлены  локальными
сетями,  защищенными  в  соответствии  с  требованиями  Федерального
закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".
     В соответствии  с  Методическими рекомендациями  по  составу  и
техническим    требованиям    к    сетевому    телекоммуникационному
оборудованию учреждений  системы  здравоохранения для  регионального
уровня  единой  государственной   информационной  системы  в   сфере
здравоохранения, а  также  функциональным требованиям  к ним  каждое
учреждение  здравоохранения  города  Ельца  из  числа  включенных  в
Программу  будет  обеспечено  постоянным основным  каналом  связи  с
использованием виртуальной частной  сети и резервным каналом  связи,
предназначенными  для  доступа   и  передачи  информации  в   рамках
отраслевой    сети    в   сфере    здравоохранения    и    медицины.
Телекоммуникационные каналы связи будут соответствовать  требованиям
законодательства Российской Федерации  в области защиты  информации.
Требования  к резервным  каналам  будут определяться  Концепцией  по
резервированию,    разрабатываемой    Минздравсоцразвития    России.
Пропускная способность основного  канала связи рассчитана исходя  из
величин, указанных в таблице 12 (в скобках во втором столбце таблицы
12 указаны  значения пропускной  способности на период  2015 -  2020
годов).
     
     Таблица 12
     
     Требования к   минимальной  пропускной   способности   основных
каналов связи
     
+----+---------------------------+------------------+-----------------------+
| Тип|  Региональный медицинский |    Минимальная   | Максимально допустимая|
|    |            центр          |     пропускная   |     среднечасовая     |
|    |                           | способность      |   утилизация канала   |
|    |                           | канала           |                       |
+----+---------------------------+------------------+-----------------------+
|  1 |              2            |         3        |           4           |
+----+---------------------------+------------------+-----------------------+
| N 1| Центр обработки данных    | 32 (128) Mbps    |          60%          |
+----+---------------------------+------------------+-----------------------+
| N 2| ЛПУ - крупный стационар   | 10 (32) Mbps     |          60%          |
+----+---------------------------+------------------+-----------------------+
| N 3| ЛПУ - стационар           | 2 (10) Mbps      |          50%          |
+----+---------------------------+------------------+-----------------------+
| N 4| ЛПУ, ТФОМС и другие       | 2 (10) Mbps      |          30%          |
|    | учреждения уровня субъекта|                  |                       |
|    | Федерации                 |                  |                       |
+----+---------------------------+------------------+-----------------------+
| N 5| Малое ЛПУ, аптека         | 512 Kbps (1 Mbps)|          20%          |
+----+---------------------------+------------------+-----------------------+
| N 6| Единичное рабочее место   | 128(512) Kbps    |          10%          |
|    | (АРМ), подключаемое через |                  |                       |
|    | Интернет (1 персональный  |                  |                       |
|    | компьютер)                |                  |                       |
+----+---------------------------+------------------+-----------------------+
     
     В рамках  Программы  запланирована  разработка  типовой   схемы
эксплуатации информационных систем  обработки персональных данных  в
соответствии с  требованиями ФСТЭК.  Запланировано приобретение  для
каждого учреждения здравоохранения по одному  программно-аппаратному
комплексу криптошлюза на базе  1 ViPNet Coordinator и 30  клиентских
мест VIPNet в зависимости от численности персонала, имеющего  доступ
к ЦОД.
     Предусматривается разделение  ЛВС  на  сегменты,  работающие  с
персональными  данными, и  общесистемный  сегмент. Все  персональные
данные пациентов хранятся  в едином  защищенном хранилище данных  на
базе ЦОД.  В совокупности  с созданием  защищенных каналов  передачи
данных это позволит обезопасить учреждения здравоохранения от потери
данных.  Все  программное   обеспечение  будет  унифицировано,   что
позволит быстро локализовать и устранить аварийную ситуацию.
     Подбор коммутационного оборудования  производился на  основании
Методических рекомендаций  по  составу и  техническим требованиям  к
сетевому  телекоммуникационному   оборудованию  учреждений   системы
здравоохранения  для  регионального  уровня  единой   информационной
системы в сфере здравоохранения, а также функциональным  требованиям
к ним,  обязательным  для создания  в  2011 -  2012  годах в  рамках
реализации региональных программ модернизации здравоохранения.
     На базе  МИС   планируется   обеспечение  взаимодействия   всех
учреждений здравоохранения города Ельца по обеспечению  актуальности
всей хранимой  и обрабатываемой  информации (справочники,  регистры,
дистрибутивы   прикладного   программного   обеспечения,   хранилища