Постановление Администрации города Ельца Липецкой области от 13.05.2011 № 643

|п/п   |                                                  |оказания       |оказания            |
|      |                                                  |медицинской    |медицинской         |
|      |                                                  |помощи на      |помощи в     2011 - |
|      |                                                  |31.12.2010     |2012 гг.            |
|------|--------------------------------------------------|---------------|--------------------|
| 1    |                    2                             |     3         |       4            |
|------|--------------------------------------------------|---------------|--------------------|
| 1.   |МБУЗ "Елецкая городская больница N 1      им. Н.А.|IV             |III                 |
|      |Семашко"                                          |               |                    |
|------|--------------------------------------------------|---------------|--------------------|
| 2.   |МБУЗ "Елецкая городская больница N 2"             |IV             |III                 |
|------|--------------------------------------------------|---------------|--------------------|
| 3.   |МБУЗ "Елецкая городская детская больница"         |IV             |III                 |
|------|--------------------------------------------------|---------------|--------------------|
| 4.   |МКУЗ "Елецкий городской                           |III            |III                 |
|      |противотуберкулезный диспансер"                   |               |                    |
|------|--------------------------------------------------|---------------|--------------------|
| 5.   |МБУЗ "Елецкий городской кожно-                    |III            |III                 |
|      |венерологический диспансер"                       |               |                    |
|------|--------------------------------------------------|---------------|--------------------|
| 6.   |МБУЗ "Наркологический диспансер"                  |III            |III                 |
|------|--------------------------------------------------|---------------|--------------------|
| 7.   |МКУЗ "Психоневрологический диспансер"             |III            |III                 |
|------|--------------------------------------------------|---------------|--------------------|
| 8.   |МБУЗ "Елецкая городская поликлиника N 1"          |IV             |IV                  |
|------|--------------------------------------------------|---------------|--------------------|
| 9.   |МБУЗ "Елецкая городская поликлиника N 2"          |IV             |IV                  |
|------|--------------------------------------------------|---------------|--------------------|
|10.   |МБУЗ "Врачебно-физкультурный диспансер"   города  |IV             |IV                  |
|      |Ельца                                             |               |                    |
|------|--------------------------------------------------|---------------|--------------------|
|11.   |МАУЗ "Стоматологическая поликлиника       города  |IV             |IV                  |
|      |Ельца"                                            |               |                    |
|------|--------------------------------------------------|---------------|--------------------|
|12.   |МБУЗ "Станция скорой медицинской помощи"  города  |IV             |IV                  |
|      |Ельца                                             |               |                    |
|------|--------------------------------------------------|---------------|--------------------|     

     Таким образом,   сеть   учреждений   города   Ельца   в   целом
сбалансирована.  С  целью совершенствования  медицинской  помощи  по
различным направлениям будет  разработана маршрутизации населения  в
ЛПУ города Ельца для  оказания медицинской помощи в соответствии  со
стандартами и порядками оказания медицинской помощи.
     В ходе  модернизации муниципальной  лечебной  сети должны  быть
достигнуты  следующие  медико-организационные  сдвиги  в   структуре
оказания медицинской помощи: из сектора стационарной помощи в сектор
амбулаторно-поликлинической     помощи;    от     специализированной
амбулаторной помощи в сектор первичной медико-санитарной помощи;  из
круглосуточного стационара в дневной стационар и стационар на  дому;
от мелких диагностических подразделений к централизованным  службам,
способным  эффективно  использовать  дорогостоящую   диагностическую
технику.
     
         Кадровое обеспечение здравоохранения города Ельца

     По состоянию на 1  января 2011  года в медицинских  учреждениях
города  Ельца  работают  388  врачей  и  1464  средних   медицинских
работников, обеспеченность на  10 тыс. населения врачами  составляет
35,1, средним медперсоналом - 132,5.
     Укомплектованность медицинских организаций врачебными кадрами в
целом по  учреждениям   составляет   81,1%,  средними   медицинскими
работниками - 96%. Соотношение врач/медсестра в городе - 1/3,8.
     За время   реализации   приоритетного   национального   проекта
"Здоровье" на территории  города в  1,8 раза сократилось  количество
территориальных участков, неукомплектованных врачами, работающими на
постоянной основе.  В  ЛПУ снизился  коэффициент совместительства  с
1,38 до 1,12, по врачам общей практики - с 1,18 до 1,14. Коэффициент
совместительства  врачей-терапевтов  участковых остался  на  прежнем
уровне - 1,1.
     При анализе  кадрового  состава в  учреждениях  здравоохранения
города Ельца обращает на себя внимание, что количество врачей старше
50 лет  составляет около  30% (пенсионеры по  возрасту -  23%), а  в
некоторых учреждениях  здравоохранения  50% врачей  - пенсионеры  по
выслуге лет или возрасту.
     Наибольший дефицит    врачебных     кадров    отмечается     по
специальностям:
     врачи-анестезиологи-реаниматологи - 6 специалистов (35%); врачи
скорой помощи  -  12  специалистов (30%);  врачи-инфекционисты  -  2
специалиста (23%), врачи-неонатологи - 2 (50%).
     В целом по  городу  Ельцу дефицит  врачей  составляет 32,8%.  В
рамках Программы планируется уменьшение дефицита врачей к 01.01.2013
до 31,6%.
     В целях преодоления сложившегося кадрового дефицита в последние
годы предприняты  существенные   меры  по   сохранению  и   развитию
кадрового  потенциала,   повышению  его  профессионального   уровня,
оптимизации численности и состава.
     С целью    повышения   укомплектованности    квалифицированными
медицинскими  кадрами службы  медицины  катастроф в  соответствии  с
постановлением администрации  Липецкой области от  30.10.2008 N  295
установлены  работникам выездных  бригад  скорой медицинской  помощи
анестезиологии-реанимации службы  медицины катастроф, участвующим  в
оказании  скорой  медицинской   помощи,  стимулирующие  надбавки   в
следующем размере:  врачам - 5,0  тыс. руб.,  фельдшерам - 3,5  тыс.
руб., медицинским  сестрам -  2,5 тыс.  руб., младшему  медицинскому
персоналу - 1,0 тыс. руб., водителям - 2,0 тыс. руб.
     За счет   средств   местных   бюджетов   продолжена    практика
осуществления  доплат  школьным врачам-педиатрам  (5000  руб./мес.),
фельдшерам (3500 руб./мес.) и  медсестрам (2500 руб./мес.), а  также
водителям, диспетчерам (по  2000 руб./мес.) и младшему  медперсоналу
(1000 руб./мес.) станций и отделений скорой медицинской помощи.
     За последние 10 лет было выделено  92 квартиры, из них за  счет
бюджета разных уровней - 20  квартир (22%), за счет личных  средств,
но на условиях льготного ипотечного кредитования и через ОГУП  "Свой
дом" приобретены 72 квартиры (78%).
     Принимаются меры  по  увеличению заработной  платы  медицинским
работникам. В 2010 г. заработная плата врачей увеличилась на 3,8%  и
составила 16098,0  рубля. У средних  медицинских работников  средняя
заработная плата  составляет 7891,0  рубля, по  сравнению с  прошлым
годом отмечается рост на 1,3%.
     В соответствии  с  Законом  Липецкой области  от  30.12.2004  N
165-ОЗ "О  мерах социальной  поддержки педагогических,  медицинских,
фармацевтических,  социальных  работников,  работников  культуры   и
искусства,  специалистов  ветеринарных  служб"  врачам,   окончившим
целевую  интернатуру  и  ординатуру,  осуществляются  единовременные
выплаты в размере 20,0 тысячи  рублей при условии, если врачи  взяли
на себя обязательство отработать в ЛПУ  не менее 3 лет. Так, в  2010
г. такие выплаты получили 10 человек.
     Проводится большая работа по направлению молодежи города  Ельца
для поступления в медицинские  вузы по целевому набору. В  настоящее
время в вузах учатся 95 таких студентов.
     
     Таблица 2
     
     Целевой набор в медицинские вузы, 2005 - 2010 годы
     
+----------------+-------------------------------------+
| Год поступления|   Количество студентов, поступивших |
|                |          по целевому набору         |
+----------------+-------------------------------------+
| 2005           |                  13                 |
+----------------+-------------------------------------+
| 2006           |                  12                 |
+----------------+-------------------------------------+
| 2007           |                  18                 |
+----------------+-------------------------------------+
| 2008           |                  15                 |
+----------------+-------------------------------------+
| 2009           |                  15                 |
+----------------+-------------------------------------+
| 2010           |                  22                 |
+----------------+-------------------------------------+
| ВСЕГО          |                  95                 |
+----------------+-------------------------------------+
     
     В 2011  году  для   учреждений  здравоохранения  города   Ельца
требуется   18   врачей,    из   них   в    стационары   -   7,    в
амбулаторно-поликлиническое звено - 11.
     Для решения   кадрового   вопроса   заключаются   договоры    о
трудоустройстве не только  с выпускниками, обучающимися по  целевому
набору,  но  также  со  студентами,  обучающимися  на  бюджетной   и
коммерческой основе.  В  настоящее время  6 выпускников  медицинских
вузов из числа жителей города Ельца обучаются в интернатуре:
     
+-----------------------------------------+-----------------+--------------+
|               Специальности             |   Интернатура   |   Ординатура |
+-----------------------------------------+-----------------+--------------+
| Анестезиология и реаниматология         |        1        |              |
+-----------------------------------------+-----------------+--------------+
| Неврология                              |        2        |              |
+-----------------------------------------+-----------------+--------------+
| Акушерство и гинекология                |        1        |              |
+-----------------------------------------+-----------------+--------------+
| Детская хирургия                        |        1        |              |
+-----------------------------------------+-----------------+--------------+
| Рентгенология                           |                 |       1      |
+-----------------------------------------+-----------------+--------------+
| Терапия                                 |        1        |              |
+-----------------------------------------+-----------------+--------------+
     
     Подготовленные специалисты будут работать:
     - в стационарах города - 4 чел.
     - в амбулаторно-поликлиническом звене - 2 чел.
     Управлением здравоохранения    администрации    города    Ельца
совместно  с  администрацией  города  Ельца  проводится  работа   по
приглашению врачей-специалистов, врачебных семей на работу из других
областей  РФ.   Ведутся  переговоры   с   3  семьями   врачей  и   6
специалистами. Планируется трудоустройство специалистов:
     - в  стационары  -   2  чел.  по  специальностям:   неврология,
неонатология;
     - в   амбулаторно-поликлиническое   звено  -   10   врачей   по
специальностям:     офтальмология,    неврология,     травматология,
лабораторная диагностика, акушерство и гинекология.
     В настоящее время администрацией  города Ельца решается  вопрос
для приглашенных специалистов на работу в учреждения здравоохранения
в порядке:
     - выделения служебного жилья - 6 служебных квартир, 3 комнат  в
общежитиях города;
     - выделения земельных участков под строительство домовладений;
     - строительства   жилых   коттеджей   на   условиях   льготного
ипотечного кредитования.
     Рассматривается вопрос о выделении денежных средств на  выплату
единовременной  выплаты  в   размере  100  тысяч  руб.   выпускникам
медицинских вузов, обучающихся  по целевому  набору для нужд  города
Ельца.
     В 2012 году требуется 12 врачей, в том числе:
     - в стационары - 4 по специальностям: кардиология,  неврология,
анестезиология и реаниматология, инфекционные болезни;
     - в амбулаторно-поликлиническом  звене -  8 по  специальностям:
офтальмология,     лабораторная    диагностика,     отоларингология,
рентгенология, скорая медицинская помощь.
     Привлечение специалистов   планируется  за   счет   выпускников
медицинских вузов  из  числа жителей  города  Ельца, обучающихся  по
целевому набору путем:
     - получения  специальности  в   интернатуре  и  ординатуре   на
бюджетной основе - 12 чел.:
     
+-----------------------------------------+-----------------+--------------+
|               Специальности             |   Интернатура   |   Ординатура |
+-----------------------------------------+-----------------+--------------+
| Неврология                              |        3        |              |
+-----------------------------------------+-----------------+--------------+
| Инфекционные болезни                    |        1        |              |
+-----------------------------------------+-----------------+--------------+
| Офтальмология                           |        1        |              |
+-----------------------------------------+-----------------+--------------+
| Отоларингология                         |        1        |              |
+-----------------------------------------+-----------------+--------------+
| Терапия                                 |        1        |              |
+-----------------------------------------+-----------------+--------------+
     
     В 2012 году после окончания целевой клинической интернатуры - 7
врачей:
     по специальностям: неврология - 3 чел. инфекционные болезни - 1
чел., отоларингология -  1, офтальмология -  1 чел.,  терапия - 1  и
клинической ординатуры - 1 чел. по специальности рентгенология будут
направлены для работы в:
     - стационары - 5 врачей;
     - поликлиники города - 3 врача.
     Кроме того, планируется трудоустройство специалистов из  других
регионов   РФ   по  специальностям:   скорая   медицинская   помощь,
анестезиология и реаниматология  - 5 человек  для работы на  станции
скорой медицинской помощи.
     Для решения вопроса об  укомплектовании ЛПУ врачебными  кадрами
администрацией города Ельца будет  выделено 6 служебных квартир и  3
комнаты в благоустроенных общежитиях города.
     Выпускникам клинических интернатуры  и ординатуры,  обучающимся
по  целевому  набору  для  нужд  города  Ельца,  будут   произведены
единовременные выплаты в размере 100 тыс. рублей.
     С целью укомплектования межмуниципальных центров в  учреждениях
здравоохранения, оказывающих первичную медицинскую помощь, в 2011  -
2012   годах   планируется  трудоустроить   6   врачей,   окончивших
интернатуру и ординатуру. В учреждения здравоохранения,  оказывающие
специализированную медицинскую помощь, трудоустроятся 3 врачей.
     Подготовка осуществляется  по следующим  специальностям  (табл.
3):
     
Таблица 3
     
+---------------------------+----------------------------------------------+
|        Наименование       | Количество врачей, которое будет подготовлено|
|        специальности      |          в интернатуре и ординатуре          |
|                           |         в 2011 - 2012 годах, в т.ч.:         |
+---------------------------+-----------------------+----------------------+
|                           |       для работы      |      для работы      |
|                           |  в специализированных |  в межмуниципальных  |
|                           |     подразделениях    |        центрах       |
+---------------------------+-----------------------+----------------------+
| Терапия                   |            1          |           1          |
+---------------------------+-----------------------+----------------------+
| Педиатрия                 |            0          |                      |
+---------------------------+-----------------------+----------------------+
| Хирургия детская          |            0          |           1          |
+---------------------------+-----------------------+----------------------+
| Акушерство и гинекология  |            0          |           1          |
+---------------------------+-----------------------+----------------------+
| Офтальмология             |            1          |                      |
+---------------------------+-----------------------+----------------------+
| Неврология                |            2          |           3          |
+---------------------------+-----------------------+----------------------+
| Анестезиология            |            0          |           1          |
| и реаниматология          |                       |                      |
+---------------------------+-----------------------+----------------------+
| Отоларингология           |            1          |                      |
+---------------------------+-----------------------+----------------------+
| Инфекционные болезни      |            1          |                      |
+---------------------------+-----------------------+----------------------+
| Рентгенология             |                       |           1          |
+---------------------------+-----------------------+----------------------+
| Всего                     |            6          |           8          |
+---------------------------+-----------------------+----------------------+
     
     В городе  работает  98%  врачей и  96%  средних  медработников,
имеющих   сертификат   специалиста.   2%   врачей   и   4%   средних
медработников, у  которых  отсутствуют сертификаты,  - это  женщины,
находящиеся в  отпуске по  уходу  за ребенком  до 3  лет, в  течение
которого  утрачивается срок  действия  сертификата. В  городе  имеют
квалификационную категорию 53% врачей и 80% средних медработников.
     В 2010 г. прошли курсы повышения квалификации и  переподготовки
78 врачей. На 26  выездных циклах прошли  обучение 66 врачей, в  том
числе 10  врачей  прошли курсы  профессиональной переподготовки,  68
врачей  прошли  обучение  на  сертификационных  циклах,  12   врачей
повысили  свою  квалификацию  на тематических  циклах.  232  средних
медработника прошли обучение в 2010 г.
     Особое внимание  уделяется   обучению  специалистов  в   рамках
реализации приоритетного национального проекта. В рамках  выполнения
мероприятий, направленных  на  совершенствование медицинской  помощи
больным с онкологическими заболеваниями, прошли обучение 38  врачей;
мероприятий, направленных  на  совершенствование медицинской  помощи
пострадавшим  при дорожно-транспортных  происшествиях,  - 9  врачей;
мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни,  -
11 врачей. В 2011  г. в рамках реализации мероприятий,  направленных
на  совершенствование  медицинской  помощи  больным  с   сосудистыми
заболеваниями, планируется направить  на обучение  8 врачей, на  что
будет  израсходовано  352,3  тысячи  рублей  из  средств  областного
бюджета.
     Всего в 2011  -  2012 годах  запланировано  направить на  курсы
профессиональной переподготовки 21 врача, на повышение  квалификации
- 166 врачей (табл. 4).
     
Таблица 4
     
+-------------+-------------------------------+----------------------------+
| Год обучения| Профессиональная              | Курсы повышения            |
|             | переподготовка                | квалификации               |
+-------------+-------------------------------+----------------------------+
| 2011        |               15              |              78            |
+-------------+-------------------------------+----------------------------+
| 2012        |                6              |              88            |
+-------------+-------------------------------+----------------------------+
| Всего       |               21              |             166            |
+-------------+-------------------------------+----------------------------+
     
     В 2011 - 2012 годах для учреждений здравоохранения, оказывающих
первичную медико-санитарную   помощь,   в   т.ч.   для   работы    в
межмуниципальных   центрах,   планируется  подготовить   на   курсах
профессиональной  переподготовки  10  врачей,  на  курсах  повышения
квалификации  -  51.   В  учреждения  здравоохранения,   оказывающие
специализированную     медицинскую     помощь,      профессиональную
переподготовку пройдут 11 врачей, курсы повышения квалификации - 115
врачей. Подготовка осуществляется по специальностям,  представленным
в табл. 5.
     
Таблица 5
     
+---------------------------+----------------------------------------------+
| Наименование специальности| Количество врачей, которое будет подготовлено|
|                           |   на курсах профессиональной переподготовки  |
|                           | и повышения квалификации в 2011 - 2012 годах,|
|                           |                   в т.ч.:                    |
+---------------------------+-----------------------+----------------------+
|                           |       для работы      |      для работы      |
|                           |  в специализированных |  в межмуниципальных  |
|                           |     подразделениях    |        центрах       |
+---------------------------+-----------------------+----------------------+
| Фтизиатрия                |             4         |                      |
+---------------------------+-----------------------+----------------------+
| Психиатрия                |             2         |                      |
+---------------------------+-----------------------+----------------------+
| Отоларингология           |             5         |                      |
+---------------------------+-----------------------+----------------------+
| Онкология                 |             3         |                      |
+---------------------------+-----------------------+----------------------+
| Гастроэнтерология         |             1         |                      |
+---------------------------+-----------------------+----------------------+
| Терапия                   |            17         |           -          |
+---------------------------+-----------------------+----------------------+
| Общая врачебная практика  |             9         |           -          |
| (семейная медицина)       |                       |                      |
+---------------------------+-----------------------+----------------------+
| Эндокринология            |             3         |                      |
+---------------------------+-----------------------+----------------------+
| Хирургия                  |             4         |           2          |
+---------------------------+-----------------------+----------------------+
| Акушерство и гинекология  |             0         |          13          |
+---------------------------+-----------------------+----------------------+
| Офтальмология             |             1         |           2          |
+---------------------------+-----------------------+----------------------+
| Неврология                |             1         |           4          |
+---------------------------+-----------------------+----------------------+
| Анестезиология            |             0         |           6          |
| и реаниматология          |                       |                      |
+---------------------------+-----------------------+----------------------+
| Кардиология               |             3         |           2          |
+---------------------------+-----------------------+----------------------+
| Урология                  |             3         |           0          |
+---------------------------+-----------------------+----------------------+
| Педиатрия                 |                       |          19          |
+---------------------------+-----------------------+----------------------+
| Травматология и ортопедия |                       |           9          |
+---------------------------+-----------------------+----------------------+
| Нейрохирургия             |                       |           1          |
+---------------------------+-----------------------+----------------------+
| Стоматология              |            32         |                      |
+---------------------------+-----------------------+----------------------+
| Прочие специальности      |            38         |           3 (УЗИ)    |
+---------------------------+-----------------------+----------------------+
| Всего                     |           126         |          61          |
+---------------------------+-----------------------+----------------------+
     
     В соответствии с  Бюджетным кодексом  Российской Федерации,  на
основании Закона Липецкой области от 09.10.2007 N 94-ОЗ "О бюджетном
процессе в Липецкой области", Закона Липецкой области от  29.11.2010
N 446-ОЗ "Об областном бюджете на 2011 год и на плановый период 2012
и  2013  годов",  постановления администрации  Липецкой  области  от
03.03.2011  N 62  "О  предоставлении  субсидий из  областного  фонда
софинансирования расходов бюджетам муниципальных образований области
на  реализацию мероприятий  в  сфере  здравоохранения на  2011  год"
муниципальным   учреждениям   здравоохранения   города   Ельца    на
осуществление   профессиональной    переподготовки   и    подготовки
медицинских  работников  будут предоставлены  субсидии  (713,0  тыс.
рублей) на условиях софинансирования  из средств местного бюджета  в
равных размерах. Таким образом, на подготовку и переподготовку будет
израсходовано 1426,0 тыс. рублей.
     В связи  с   проводимой   реструктуризацией  сети   медицинских
учреждений проводится  сравнительный  анализ обеспеченности  кадрами
каждого  медицинского учреждения  по  специальностям для  сокращения
дефицита кадров  и решения  вопросов переобучения,  трудоустройства.
Особое  внимание   будет  уделено  подбору   резерва  на   должности
руководителей  ЛПУ  и  приведение  оплаты  труда  руководителей   по
результатам деятельности в соответствие с установленными критериями.
     Таким образом, город Елец  в целом удовлетворительно  обеспечен
кадрами  медицинских  работников.  В  ходе  Программы   модернизации
планируется сократить существующий дефицит кадров с 32,8% до  30,8%,
что  положительно  скажется  на  повышении  доступности  медицинской
помощи населению.
     
         Задача I. Укрепление материально-технической базы
                       медицинских учреждений
(Утратил  силу  -  Постановление Администрации города Ельца Липецкой
области от 25.05.2012 № 827)
     
    Мероприятие 1. Реформирование инфраструктуры здравоохранения
       и приведение ее в соответствие со структурой населения
         города Ельца, а также со структурой заболеваемости
              и смертности на территории города Ельца

     1.1. Совершенствование первичной медико-санитарной помощи
    населению, профилактической направленности здравоохранения,
    дальнейшее укрепление и развитие сети общеврачебных практик
     
     1.1.1. Развитие первичной медико-санитарной помощи
     
     Развитие первичной медико-санитарной помощи в рамках реализации
Программы модернизации здравоохранения города Ельца  предусматривает
совершенствование       деятельности       муниципальной        сети
амбулаторно-поликлинических учреждений.
     Сеть амбулаторно-поликлинических учреждений города представлена
3 самостоятельными  поликлиниками  и 5  поликлиниками,  входящими  в
состав больничных учреждений.  По состоянию на 01.01.2010  населению
города  Ельца  оказывается  амбулаторная  помощь  по  54   врачебным
специальностям.   Плановая   мощность    амбулаторно-поликлинических
учреждений  - 2855  посещений  в смену.  Обеспеченность  на 10  тыс.
населения амбулаторно-поликлинической  помощью -  258,5 посещения  в
смену.
     Для повышения    доступности   и    качества    предоставляемой
амбулаторной медицинской  помощи  на уровне  города  Ельца в  рамках
Программы будет сформирована двухуровневая система в соответствии  с
действующими порядками оказания медицинской помощи.
     Третий уровень    представлен   муниципальными    поликлиниками
городского округа, оказывающими первичную медико-санитарную  помощь,
включая  участковую  терапевтическую  службу,   врачей-специалистов,
кабинеты  (отделение)  профилактики,  имеющим  в  составе  смотровой
кабинет,   флюорографию,   рентгенографию,  ЭКГ,   школы   здоровья,
лабораторную  диагностику,  центры  здоровья,  дневные   стационары,
отделения неотложной помощи. Состав врачей-специалистов определяется
уровнем и структурой заболеваемости населения, прикрепленного к ЛПУ.
     Второй уровень будет представлен поликлиниками межмуниципальных
центров, оказывающими      квалифицированную      специализированную
амбулаторную   медицинскую   помощь   по   наиболее   востребованным
специализированным  профилям  в соответствии  с  порядками  оказания
специализированной медицинской  помощи.  В межмуниципальных  центрах
широко  будут   применяться   стационарозамещающие  формы   (дневные
стационары)  по   специализированным  профилям,  будет   представлен
широкий     спектр     диагностических     процедур,     специальные
рентгенологические исследования.
     Реализация данной   модели   амбулаторной   службы    позволяет
осуществлять   этапность   оказания   помощи,   соблюдать   принципы
территориальности  и   профилактической   направленности,  а   также
позволяет  компенсировать   неравномерность  развития   амбулаторной
медицинской помощи.
     Рациональное распределение медицинских  ресурсов и  медицинских
кадров  позволяет  на  третьем  уровне  значительно   активизировать
профилактическую работу.  Кроме того, в  полном объеме  используется
дорогостоящее       оборудование,       компенсируется       дефицит
врачей-специалистов  по   требуемым  профилям   и,  как   следствие,
снижаются сроки ожидания на диагностические исследования и на  прием
к  врачам. Указанные  мероприятия  позволят обеспечить  выявляемость
заболеваний на ранних стадиях,  в том числе социально значимых,  что
положительно отразится на динамике общей заболеваемости.
     Кроме того,  своевременное  выявление  заболеваний  на   ранних
стадиях  повлечет  за  собой  снижение  инвалидизации  населения   и
снижение   преждевременной    смертности   населения,   включая    в
трудоспособном возрасте.
     Развитие первичной  медико-санитарной   помощи   в  том   числе
включает в себя развитие стационарозамещающих технологий.
     В городе   Ельце  проводится   активная   работа  по   развитию
стационарозамещающих  форм   медицинской  помощи.  В   2010  г.   на
территории города функционировал 1 дневной стационар при  больничном
учреждении на 25  коек. Начиная с 1999  г. развивается сеть  дневных
стационаров при поликлиниках. В 2010 году функционировали 4  дневных
стационара при  поликлиниках на  185 мест. С  2002 г.  функционирует
сеть стационаров на дому. В 2010 г. - 2 стационара на 30 мест. Всего
в 2010 г.  на койках дневных стационаров  всех типов пролечены  5834
больных при средней длительности лечения 12,9 дня.
     Доступность медицинской помощи жителям старших возрастных групп
обеспечивается через    проведение    углубленного     диспансерного
обследования  инвалидов,  ветеранов,  супругов  погибших   (умерших)
инвалидов  и  участников  Великой Отечественной  войны.  Ежегодно  в
городе  Ельце   проводится  углубленное  диспансерное   обследование
инвалидов и  участников Великой  Отечественной войны,  а также  лиц,
приравненных  к  ним,  с целью  выявления  различных  заболеваний  и
контроля за  проводимым лечением.  Широкое распространение  получила
новая форма обслуживания  в виде  выездов на дом  специализированных
медицинских  бригад  для   обследования  пациентов  с   обязательным
участием врачей-специалистов  по профилю заболевания.  Предусмотрено
оснащение    выездных    специализированных    медицинских    бригад
автотранспортом, портативной лечебной и диагностической аппаратурой,
в  том  числе  электрокардиографами.  В  2009  г.   диспансеризацией
охвачены  533  человека   (100%)  инвалидов  и  участников   Великой
Отечественной войны, а также  лиц, приравненных к  ним; в 2010 г.  в
ходе углубленной  диспансеризации осмотрено 100%  от подлежащих.  По
результатам проведенного углубленного диспансерного обследования все
нуждающиеся    ветераны     получают    необходимое    лечение     в
специализированных   отделениях   муниципальных   ЛПУ.   Организован
активный патронаж  одиноких  ветеранов, в  том  числе проживающих  в
спальных  районах.  Кроме  того, по  результатам  диспансеризации  в
обязательном порядке проводится внеочередное оздоровление  инвалидов
в  соответствии с  индивидуальной  программой реабилитации,  включая
рекомендации по санаторно-курортному лечению.
     С целью уменьшения нагрузки на службу в городе Ельце проводится
работа по  организации при  амбулаторно-поликлинических  учреждениях
отделений неотложной  медицинской помощи, располагающих  необходимым
санитарным  транспортом, оснащением  и  дежурной службой.  Отделения
неотложной помощи призваны обслуживать вызовы на дому при неотложных
состояниях, связанных с высокой температурой, подъемом артериального
давления,  выраженным  болевым  синдромом и  т.п.  По  состоянию  на
01.01.2010 отделения  неотложной  медицинской помощи  созданы при  3
поликлиниках  города.   В  поликлиниках  организована   деятельность
кабинетов (пунктов)  неотложной  помощи с  диспетчерской для  приема
вызовов и связи с СМП. Прием вызовов и передача их выездной  бригаде
осуществляются диспетчером.
     В 2012  г.   запланирована  организация  единой   диспетчерской
службы,  обрабатывающей   вызовы  как  неотложной,   так  и   скорой
медицинской помощи, по единому телефону 03.
     Бригада неотложной медицинской помощи при получении вызова  или
обращении пациента в  поликлинику осуществляет: уточнение  диагноза,
проведение мероприятий,  способствующих  стабилизации или  улучшению
состояния  пациента,  при  наличии  медицинских  показаний  -  вызов
бригады   скорой   медицинской   помощи   для   транспортировки    в
лечебно-профилактическое  учреждение,  а также  ведение  медицинской
документации (карта вызова неотложной медицинской помощи).
     В результате   организации   оказания   неотложной   помощи   в
амбулаторно-поликлинических  учреждениях в  сравнении  с 2005  годом
отмечается уменьшение количества  выполненных вызовов по  неотложным
поводам  скорой  медицинской   помощью,  а   также  к  пациентам   с
хроническими заболеваниями  на  8%. В  дальнейшем планируется  более
широкое развитие данного вида помощи на территории города Ельца.
     Анализ деятельности   амбулаторно-поликлинических    учреждений
показал, что в системе выявления заболеваний населения города  Ельца
имеются недостатки: при  общей заболеваемости выше  среднеобластного
уровня выявляемость  впервые выявленной  заболеваемости остается  на
низких  цифрах,  выявляемость   в  ходе  проведения   дополнительной
диспансеризации  работающего   населения  -  ниже   среднеобластного
показателя.  Это  в  первую  очередь  свидетельствует  о  том,   что
первичное звено при  достаточно высоком  уровне посещений врачей  (в
2009 г. по г. Ельцу - 10,1, по Липецкой области - 10,0, по РФ -  9,5
на  1  жителя)  не   выявляет  значительное  число  заболеваний,   а
проведение дополнительной диспансеризации  требует усиления в  части
профилактической направленности.
     В этой связи в 2011 - 2012 гг. планируется:
     - обеспечить увеличение посещений населения с  профилактической
целью до 30%;
     - улучшить работу участковой  службы с учетом ведения  Паспорта
врачебного  участка,   утвержденного  приказом   Минздравсоцразвития
России от 22.11.2004 N 255;
     - обеспечить рост патронажных посещений на 5%;
     - обеспечить рост активных посещений до 20%;
     - обеспечить    дальнейшее    развитие     стационарозамещающих
организационных форм;
     - обеспечить совершенствование организации неотложной помощи  в
амбулаторно-поликлинических учреждениях.
     Предусматривается укрепление  взаимодействия  центров  здоровья
МУЗ "Елецкая  городская поликлиника  N 2" и  МУЗ "Елецкая  городская
детская больница"  и  амбулаторно-поликлинических учреждений  города
Ельца.  В  соответствии  с приказом  Минздравсоцразвития  России  от
19.08.2009 N 597н "Об  организации деятельности центров здоровья  по
формированию здорового образа жизни у граждан Российской  Федерации,
включая сокращение потребления алкоголя  и табака" в случае, если  в
процессе обследования  в  центре здоровья  выявляется подозрение  на
какое-либо заболевание, врач центра здоровья рекомендует  гражданину
обратиться   в   ЛПУ  к   соответствующему   врачу-специалисту   для
определения дальнейшей  тактики его наблюдения  и лечения.  Центрами
здоровья будет активизирована работа с гражданами, направленными ЛПУ
по  месту   прикрепления,  направленными  медицинскими   работниками
образовательных учреждений,  направленными врачом, ответственным  за
проведение дополнительной  диспансеризации работающих  граждан из  I
(практически  здоров)  и   II  (риск  развития  заболеваний)   групп
состояния здоровья, направленными работодателем по заключению врача,
ответственного за проведение углубленных медицинских осмотров, с I и
II группами состояния здоровья.
     За счет    подобной   организации    маршрутизации    пациентов
устанавливается   тесное    взаимодействие   центров   здоровья    и
амбулаторно-поликлинических учреждений города Ельца.
     С целью  предупреждения  обострения хронических  заболеваний  в
период экстремальных погодных условий будет активизирована работа по
диспансерному наблюдению пациентов  с хроническими заболеваниями.  В
рамках Программы  совершенствование оказания  медицинской помощи  на
амбулаторно-поликлиническом  этапе  будет  осуществляться  по   пути
дальнейшего    развития    общеврачебных    практик,     обеспечения
профилактической  направленности  здравоохранения,  перевода   части
объемов неотложной медицинской  помощи со скорой медицинской  помощи
на амбулаторно-поликлинический этап.
     С целью предупреждения  суицидальных состояний среди  населения
города Ельца, дальнейшего развития и совершенствования помощи  лицам
с кризисными состояниями в  2011 г. на базе амбулаторного  отделения
МУЗ  "Психоневрологический  диспансер"  будет  организована   работа
"Телефона доверия".
     В ходе модернизации здравоохранения планируется снизить дефицит
кадров в амбулаторно-поликлиническом звене с 34,7% до 25,7%.
     Таким образом,  представленная  модель  обеспечивает  повышение
доступности  и   качества  амбулаторно-поликлинической   медицинской
помощи  населению  города  Ельца.  В 2011  -  2012  гг.  планируется
увеличить     объем     оказываемой     медицинской     помощи     в
амбулаторно-поликлинических условиях  за  счет увеличения  посещений
населения организаций  здравоохранения с  профилактической целью  до
30%.
     Указанные мероприятия  позволят   обеспечить  не  только   рост
объемов   амбулаторно-поликлинической   помощи,   но   и    повысить
выявляемость заболеваний на ранних стадиях, что увеличит  показатели
общей заболеваемости, в том числе социально значимыми заболеваниями.
     В свою очередь, своевременное  выявление заболеваний на  ранних
стадиях  повлечет  за  собой  снижение  инвалидизации  населения   и
снижение преждевременной смертности населения, включая смертность  в
трудоспособном возрасте. Город Елец в процессе реализации  Программы
модернизации выйдет на целевые индикаторы здоровья, качества жизни и
общей смертности.
     
     1.1.2. Совершенствование профилактического направления
     
     Важной задачей  в  сфере  профилактики  и  укрепления  здоровья
является изменение позиции медицинских работников, а также населения
в целом к индивидуальному здоровью. Эффективность этого  направления
зависит от  интеграции профилактических и  оздоровительных служб  по
вопросам укрепления здоровья населения.
     Важной проблемой     является    определение     стратегических
приоритетов  в   области  профилактики   заболеваний  и   укрепления
здоровья.  Инструментом   проведения  профилактических   мероприятий
должен  стать  мониторинг показателей  здоровья,  распространенности
вредных привычек, факторов риска и т.п.
     Амбулаторно-поликлиническое звено является  основной базой  для
широкого внедрения  и тиражирования  профилактических мероприятий  с
целью  формирования  у  населения здорового  образа  жизни,  раннего
выявления   и    снижения    заболеваемости   социально    значимыми
заболеваниями.
     Служба медицинской профилактики города Ельца представлена:
     - 2  центрами   здоровья   на  базе   МУЗ  "Елецкая   городская
поликлиника N 2", МУЗ "Елецкая городская детская больница" (открыт в
декабре  2010  г.),  созданными в  рамках  реализации  приоритетного
национального проекта "Здоровье",  в соответствии с  постановлениями
Правительства  Российской   Федерации  от  18.05.2009   N  413,   от
31.12.2009 N 1157;
     - 1  отделением  медицинской  профилактики,  которое   является
структурным  подразделением МУЗ  "Врачебно-физкультурный  диспансер"
города Ельца, действует  на основании приказа N  1 от 12.01.2009  "О
совершенствовании работы по  гигиеническому воспитанию населения"  и
положения об отделении медицинской профилактики;
     - 2  кабинетами  здорового  ребенка в  МУЗ  "Елецкая  городская
детская больница";
     - подготовлено  11 специалистов  по  гигиеническому обучению  и
воспитанию. Все специалисты муниципальных учреждений здравоохранения
города   Ельца   имеют  сертификаты   по   организации   санитарного
просвещения.
     Все центры,  отделения  и  кабинеты  медицинской   профилактики
оснащены  и  функционируют  в соответствии  с  требованиями  приказа
Министерства здравоохранения  Российской Федерации  от 23.09.2003  N
455   "О  совершенствовании   деятельности   органов  и   учреждений
здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации".
     В соответствии  с   приказом   Минздравсоцразвития  России   от
19.08.2009 N 597н "Об  организации деятельности центров здоровья  по
формированию здорового образа жизни у граждан Российской  Федерации,
включая сокращение  потребления  алкоголя и  табака" центр  здоровья
оказывает медицинские услуги следующим контингентам граждан: впервые
обратившимся   в   отчетном   году   для   проведения   комплексного
обследования;   обратившимся   для   динамического   наблюдения    в
соответствии с  рекомендациями врача  центра здоровья;  направленным
ЛПУ  по месту  прикрепления;  направленным медицинскими  работниками
образовательных учреждений;  направленным  врачом, ответственным  за
проведение дополнительной  диспансеризации работающих  граждан из  I
(практически  здоров)  и   II  (риск  развития  заболеваний)   групп
состояния здоровья; направленным работодателем по заключению  врача,
ответственного за проведение углубленных медицинских осмотров с I  и
II  группами   состояния  здоровья.   Центр  здоровья   осуществляет
взаимодействие  с  кабинетами  медицинской  профилактики  по   месту
жительства  гражданина. В  случае  если  в процессе  обследования  в
центре  здоровья выявляется  подозрение  на какое-либо  заболевание,
врач  центра здоровья  рекомендует  гражданину  обратиться в  ЛПУ  к
соответствующему   врачу-специалисту  для   определения   дальнейшей
тактики его наблюдения и лечения.
     За счет    подобной   организации    маршрутизации    пациентов
устанавливается   тесное    взаимодействие   центров   здоровья    и
амбулаторно-поликлинических учреждений города Ельца.
     Центры здоровья   оснащены    оборудованием   для    проведения
скрининговых     обследований,     организации      профилактической
стоматологической помощи,  работы кабинетов  лечебной физкультуры  в
полном  объеме  согласно  приказу  Министерства  здравоохранения   и
социального развития Российской  Федерации от  16.03.2010 N 152н  "О
мерах, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан
Российской  Федерации,  включая сокращение  потребления  алкоголя  и
табака". На уровне Липецкой области утвержден Порядок организации  и
финансирования деятельности  центров здоровья, в  том числе  центров
здоровья для детей, определены их зоны ответственности (табл. 6).
     
     Таблица 6
     
Зоны ответственности центров здоровья на территории города Ельца

(В   редакции  Постановления  Администрации  города  Ельца  Липецкой
              области от 20.08.2012 № 2230)
     
----T------------------------T--------------------T-----------------------¬
¦ N ¦  Наименование ЛПУ, на  ¦Зона ответственности¦Численность населения в¦
¦п/п¦  базе которого создан  ¦                    ¦ зоне ответственности, ¦
¦   ¦     центр здоровья     ¦                    ¦       тыс. чел.       ¦
+---+------------------------+--------------------+-----------T-----------+
¦ 1.¦МБУЗ "Елецкая городская ¦                    ¦Всего      ¦в т.ч. дети¦
¦   ¦детская больница"       +--------------------+-----------+-----------+
¦   ¦                        ¦г. Елец             ¦   108,3   ¦   17,2    ¦
¦   ¦                        +--------------------+-----------+-----------+
¦ 2.¦МБУЗ "Елецкая городская ¦Елецкий район       ¦    30,1   ¦    5,4    ¦
¦   ¦поликлиника N 2"        +--------------------+-----------+-----------+
¦   ¦                        ¦Краснинский район   ¦    13,4   ¦    2,4    ¦
¦   ¦                        +--------------------+-----------+-----------+
¦   ¦                        ¦Становлянский район ¦    18,7   ¦    3,3    ¦
¦   ¦                        +--------------------+-----------+-----------+
¦   ¦                        ¦Лебедянский район   ¦    43,0   ¦    8,1    ¦
+---+------------------------+--------------------+-----------+-----------+
¦Итого                                            ¦   213,5   ¦   36,4    ¦
L-------------------------------------------------+-----------+------------

     Для улучшения   качества   трудового  потенциала   и   снижения
преждевременной    и    предотвратимой    смертности    среди    лиц
трудоспособного  возраста  в   городе  Ельце  ежегодно   реализуются
мероприятия по  целевому  профилактическому обследованию  работающих
граждан. В  2010 г.  были обследованы  3349 работников  промышленных
предприятий (99,8% от плана).
     Большое внимание  уделяется   профилактике  заболеваний   среди
детского населения. Всего  в 2010  г. прошел диспансеризацию  201091
ребенок в  возрасте от  0 до  17 лет, в  том числе  учащиеся школ  -
190299 чел., студенты  ссузов и  вузов - 6669  чел., учащиеся ПТУ  -
3226 чел., дети работников промышленных предприятий - 120.
     С 1998 г. в городе во всех календарных возрастах поддерживается
эпидемиологически эффективный (95% и выше) уровень привитости против
дифтерии, коклюша,  столбняка,  кори, эпидпаротита,  полиомиелита  и
краснухи.
     С целью   профилактики   инфекционных  заболеваний   в   рамках
дополнительной иммунизации с  2006 года прививками против  вирусного
гепатита В охвачено 50,1 процента от всего населения города Ельца.
     Дополнительная иммунизация  против краснухи  позволила  снизить
заболеваемость с  16,0 на  100 тысяч населения  в 2005  году до  1,8
случая  в   2007  году,   с   2008  г.   случаи  заболеваемости   не
регистрируются. Против кори  - обеспечить отсутствие регистрации  на
территории города Ельца  данного заболевания. Заболеваемость  острым
гепатитом В снизилась и составила в 2005 - 2007 гг. 1,8 - 4,4 на 100
тыс.  населения.  В  2008  г.  и  2010  г.  случаев  заболеваний  не
зарегистрировано, в 2009 году  зарегистрирован 1 случай, или 0,9  на
100  тыс.  населения;  применение  инактивированной   полиомиелитной
вакцины      позволило     полностью      исключить      регистрацию
вакциноассоциированных случаев заболевания.
     В 2010  году   сохранялась  тенденция   к  снижению   групповой
заболеваемости       инфекциями,       управляемыми       средствами
иммунопрофилактики.  Не  регистрировались  случаи  дифтерии,   кори,
эпидемического паротита, краснухи. Заболеваемость коклюшем составила
0,9 на 100 тыс. населения. Зарегистрирован 1 случай.
     Мероприятия в рамках  национального календаря  профилактических
прививок    способствуют   дальнейшему    снижению    заболеваемости
инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики.
     Ежегодный охват населения  профилактическими обследованиями  на
туберкулез (всеми  методами)  ежегодно составляет  не  менее 90%  от
общей численности населения города Ельца.
     До 100% (1333  ребенка) новорожденных  проходят неонатальный  и
аудиологический   скрининг   в   рамках   реализации   приоритетного
национального проекта "Здоровье".
     Амбулаторно-поликлиническое звено    организует   и    проводит
дополнительную   диспансеризацию   работающих   граждан   в   рамках
приоритетного национального проекта "Здоровье".
     За 2009 - 2010 гг. дополнительной диспансеризацией охвачен 7491
чел. Доля граждан  I и  II групп  здоровья составила  соответственно
37,8% и  20,7%.  В 2010  году  структура первично  диагностированных
заболеваний  представлена  следующим  образом:  I  место  -  болезни
системы  кровообращения -  43,4%,  II  место -  болезни  эндокринной
системы - 14,9%, III место - болезни мочеполовой системы - 11,3%, IV
место -  болезни пищеварительной системы  - 6,7,  V место -  болезни
костно-мышечной системы и  опорно-двигательного аппарата - 6,2%.  По
результатам дополнительной  диспансеризации в 2010  году выявлены  8
человек с сахарным диабетом,  117 больных с повышенным  артериальным
давлением. В целях повышения мотивации населения к здоровому  образу
жизни  по результатам  диспансерных  осмотров работающим  гражданам,
прошедшим дополнительную диспансеризацию, на руки выдаются  Паспорта
здоровья с результатами обследований. Паспорт здоровья рассчитан  на
несколько лет и может предъявляться пациентом при обращении в  любое
учреждение  здравоохранения,  что  позволит  медицинским  работникам
повысить качество  оказания помощи  на этапе  диагностики, а  самому
гражданину   проконтролировать   динамику   основных    показателей,
характеризующих состояние его здоровья.
     Важное место         в         профилактической          работе
амбулаторно-поликлинического  звена  здравоохранения  города  Ельца,
учитывая   значительную    распространенность   алкоголизма    среди
населения, занимает профилактика наркологических расстройств.
     С целью  поэтапного  сокращения  распространения  наркомании  и
связанных с ней негативных социальных последствий для жителей города
Ельца, создания и внедрения системы антинаркотического образования и
воспитания  детей и  молодежи,  а также  формирования  общественного
мнения, направленного  на резко негативное  отношение к  незаконному
обороту  и   потреблению  наркотиков,  в   городе  Ельце   выстроена
эффективная  система  антинаркотической  направленности  на   основе
Комплексного плана  по профилактике правонарушений,  противодействию
злоупотребления наркотиками и  их незаконному обороту, терроризму  и
экстремизму в городе Ельце.
     Наркологическая служба ведет  активную работу на  популяционном
уровне, а также собственные мероприятия с учащимися и молодежью.
     Специалистами МУЗ   "Наркологический   диспансер"    проводится
разъяснительная работа с родителями и учащимися, а также социальными
педагогами  в  целях   оказания  своевременной  профилактической   и
лечебной помощи, мероприятия  по профилактике пьянства,  наркомании,
ВИЧ/СПИДа, вирусных гепатитов В  и С среди несовершеннолетних  детей
на  базе  центров   социального  развития,  в  загородных   лагерях.
Проводятся лекции, беседы, социологические исследования по  вопросам
употребления  наркотиков, а  также  уровня их  информированности  по
данной  тематике.  Врачи-наркологи   активно  принимают  участие   в
тематических  классных  часах, семинарах  по  вопросам  профилактики
наркозависимости   и    алкоголизма,    разрабатывают,   издают    и
распространяют  соответствующие  буклеты,  информационные  листовки,
памятки.
     Одним из направлений  работы ЛПУ по  гигиеническому обучению  и
воспитанию  является  организация  и  проведение  занятий  в  Школах
здоровья.  В  МУЗ  города  Ельца  функционируют  28  Школ  здоровья.
Деятельность   Школ    здоровья   на    территории   города    Ельца
регламентируется  приказом  управления  здравоохранения  области  от
18.06.2009 N 357 "О  совершенствовании деятельности Школ здоровья  в
лечебно-профилактических учреждениях Липецкой области".
     Школы здоровья созданы в  составе ЛПУ на функциональной  основе
на основании  приказа  руководителя и  Положения  о Школе  здоровья.
Обучение  проводится   профильными  медицинскими  специалистами   по
разработанным программам.
     В рамках  реализации  Программы  предусмотрены  мероприятия  по
повышению эффективности деятельности  созданных центров здоровья,  в
том числе повышение  их посещаемости. Кроме  того, в соответствии  с
постановлением Правительства  Российской Федерации  от 31.12.2010  N
1237  "О   финансовом  обеспечении   мероприятий,  направленных   на
формирование   здорового  образа   жизни   у  населения   Российской
Федерации,  включая  сокращение   потребления  алкоголя  и   табака"
запланирована  организация  деятельности  ранее  созданных   центров
здоровья по предупреждению слепоты и наркологических расстройств.
     Проведение данных   мероприятий  позволит:   увеличить   объемы
амбулаторных посещений,  в  том числе  за  счет повышения  мотивации
населения  к профилактике  заболеваний  и ведению  здорового  образа
жизни,   снизить   уровень   хронизации   процессов,   инвалидности,
смертности, а следовательно, сохранить здоровье, повысить качество и
продолжительность жизни.
     
          1.2. Совершенствование скорой медицинской помощи
     
     Скорую медицинскую помощь  населению города  Ельца оказывает  1
самостоятельная станция скорой медицинской помощи.
     С целью  повышения качества  и  доступности скорой  медицинской
помощи  в  рамках  реализации  приоритетного  национального  проекта
"Здоровье" в 2006 - 2007 годах за счет средств федерального  бюджета
в город Елец поставлены 6 ед. автомобилей скорой медицинской  помощи
(2006  -  4,  в  2007   г.  -  2).  Учитывая  федеральные   поставки
автомобилей, а  также автотранспорта, закупленного  за счет  средств