Постановление Администрации города Ельца Липецкой области от 13.05.2011 № 643

консолидированного бюджета  Липецкой  области, станция  за два  года
получила  6  единиц  современного  автотранспорта,  благодаря   чему
автопарк службы обновился  на 40%, а  сроки ожидания приезда  скорой
помощи сократились в целом на 13%, или до 20 мин.
     В 2010 г. за счет средств областного бюджета введена в действие
автоматизированная система     управления    автомобилями     скорой
медицинской помощи  и  реанимационно-спасательными бригадами  центра
медицины катастроф  на базе  технологии ГЛОНАСС.  В настоящее  время
данной системой  оборудованы  2 реанимобиля  и  1 автомобиль  скорой
медицинской помощи.
     В целях совершенствования медицинской помощи пострадавшим в ДТП
совместно с территориальным  центром медицины катастроф  разработаны
методические рекомендации  по  совершенствованию организации  скорой
медицинской   помощи   пострадавшим   в  ДТП   и   определены   зоны
ответственности   подразделений   скорой  медицинской   помощи   при
ликвидации последствий ДТП на федеральной трассе "Дон".
     В рамках   Программы   предусмотрено   продолжение   реализации
мероприятий,  направленных на  обеспечение  доступности и  повышение
качества оказания  скорой медицинской  помощи, снижение  летальности
больных  при  угрожающих  жизни  состояниях.  Планируется   повысить
эффективность    использования    имеющихся    ресурсов,    укрепить
материально-техническую базу  станции, внедрить современные  системы
анализа  и  управления,   улучшить  взаимодействие  со   структурами
догоспитальной помощи и стационарами.
     С этой целью запланированы следующие мероприятия:
     - оказание   доврачебной    медицинской   помощи   больным    и
пострадавшим  силами  фельдшерских  бригад,  прошедших  обучение,  и
эвакуация   в   кратчайшие   сроки   в   стационар   для    оказания
квалифицированной и специализированной медицинской помощи;
     - постепенное  расширение  объема  скорой  медицинской  помощи,
оказываемой фельдшерскими бригадами, с сохранением врачебных  бригад
интенсивной     терапии     и,     при     необходимости,     других
узкоспециализированных бригад;
     - повышение роли и эффективности использования врачебных бригад
скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии;
     - обучение  основам  оказания   первой  само-  и   взаимопомощи
работников  государственной  инспекции  по  безопасности   дорожного
движения,  пожарной охраны,  муниципальной  милиции, водителей  всех
видов транспорта.
     В 2012  г.   запланирована  организация  единой   диспетчерской
службы,  обрабатывающей   вызовы  как  неотложной,   так  и   скорой
медицинской помощи, по единому телефону 03.
     Таким образом,   в    рамках   Программы   будут    реализованы
мероприятия,  направленные  на  сокращение  дефицита  обеспеченности
врачебными кадрами, оказывающими скорую медицинскую помощь, с  38,4%
до  33,3%  за  счет  дополнительной  профессиональной  подготовки  и
переподготовки    специалистов.   Повышение    доступности    скорой
медицинской помощи будет  достигаться за счет реорганизации  службы,
увеличения  количества   фельдшерских  бригад,  создания   отделений
экстренной   медицинской   помощи,  интеграции   службы   неотложной
медицинской помощи и скорой медицинской помощи, ротации кадров.
     Развитие догоспитального и  госпитального  этапов СМП  позволит
обеспечить  непрерывность процесса  оказания  медицинской помощи  от
постели больного до профильных отделений стационаров.
    В  рамках  Программы  в  2012  году   запланирована   реализация
мероприятий, направленных на оснащение санитарного транспорта бортовой
аппаратурой    спутниковой    навигации    ГЛОНАСС/GPS     на     базе
многофункциональных    приемных    устройств,   оборудование   станций
(отделений)  скорой  медицинской  помощи   навигационно-информационным
оборудованием  для  мониторинга  и  управления санитарным транспортом,
функционирующим  с  использованием  системы   ГЛОНАСС/GPS,   а   также
приобретение   аппаратно-программных   комплексов,  функционирующих  с
использованием спутниковых навигационных технологий,  для  обеспечения
функций диспетчеризации санитарного автотранспорта.
     В  соответствии  с  Методическими  рекомендациями  по   оснащению
центральных станций СМП и машин СМП компьютерным, телекоммуникационным
оборудованием и  программным  обеспечением  для  регионального  уровня
информационной   системы   "Центр   обслуживания   вызовов  экстренных
оперативных служб по единому номеру  "103",  а  также  функциональными
требованиями к ним (Министерство здравоохранения Российской Федерации,
19.05.2012):
     комплекс мероприятий включает в себя:
     1.  Мероприятие  "Оснащение   санитарного   транспорта   бортовой
аппаратурой     спутниковой     навигации    ГЛОНАСС/GPS    на    базе
многофункциональных      приемных       устройств".       Мероприятием
предусматривается оснащение бортовой аппаратурой спутниковой навигации
ГЛОНАСС/GPS на базе многофункциональных приемных устройств 156  единиц
санитарного   транспорта,   в   том   числе   153  единиц  санитарного
автотранспорта 2 станций и  18  отделений  скорой  медицинской  помощи
Липецкой   области   (100%   автопарка)   и   3   единиц   санитарного
автотранспорта ОКУ "Липецкий территориальный центр медицины катастроф"
(за счет средств областного бюджета).
     2.   Мероприятие   "Оборудование   станций   (отделений)   скорой
медицинской   помощи   навигационно-информационным  оборудованием  для
мониторинга и управления  санитарным  транспортом,  функционирующим  с
использованием    системы    ГЛОНАСС/GPS,    а    также   приобретение
аппаратно-программного комплекса,  функционирующего  с  использованием
спутниковых   навигационных   технологий,   для   обеспечения  функций
диспетчеризации     санитарного     автотранспорта".      Мероприятием
предусматривается  установка дополнительного серверного оборудования в
региональный  Центр  обработки  данных  за  счет  средств   областного
бюджета,  оснащение  станций  (отделений) скорой медицинской помощи за
счет   средств   федерального  бюджета.  (Дополнен  -  Постановление
Администрации города Ельца Липецкой области от 20.08.2012 № 2230)
     
            1.3. Совершенствование оказания стационарной
     медицинской помощи в соответствии с приоритетами Программы
      на основе порядков оказания медицинской помощи больным,
              утвержденных Минздравсоцразвития России
     
     Главными направлениями   дальнейшей  оптимизации   стационарной
помощи должны быть:  1) оптимизация  объемов стационарной помощи  за
счет  сокращения  числа случаев  необоснованных  госпитализаций;  2)
интенсификация  процесса  оказания  стационарной  помощи  на  основе
повышения  ресурсного   обеспечения  каждого   случая  лечения;   3)
дифференциация    коечного    фонда   по    степени    интенсивности
лечебно-диагностического   процесса  с   одновременным   расширением
мощностей    стационаров    дневного   пребывания    и    дальнейшим
совершенствованием стационарозамещающих технологий.
     Стационарная помощь на  территории города  Ельца оказывается  7
больничными учреждениями, имеющими  статус юридического лица, по  25
специальностям,   где  развернуты   966   круглосуточных  коек.   На
01.01.2011 количество круглосуточных коек сокращено до 911 коек.
     За период с  2005 г.  по  2010 г.  круглосуточный коечный  фонд
сократился на 499 коек, или на 31%. Обеспеченность населения койками
круглосуточного пребывания снизилась  со 121,8 до  87,5 на 10  тысяч
населения. В  2010 г. средняя  занятость койки  составила 343 дня  в
году (в 2005 г. - 320).
     В рамках   реализации   Программы   предусмотрена    дальнейшая
оптимизация круглосуточных  мощностей стационаров. Для  нормализации
объемов  стационарной  медицинской  помощи  в  2011  -  2012   годах
запланировано: дополнительное  сокращение  119 круглосуточных  коек,
уменьшение     количества    непрофильных     и     нецелесообразных
госпитализаций. С целью  сокращения госпитализаций будут  переведены
объемы  медицинской помощи  в  дневные стационары,  на  амбулаторное
лечение,  активизирована  профилактическая  работа  с   хроническими
пациентами.  Таким  образом,  мощность  круглосуточного   стационара
составит 760 коек на 01.01.2013.
     
     Таблица 7
     
     Реструктуризация коечного   фонда  учреждений   здравоохранения
города Ельца на 2011 - 2012 годы
     
+-----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
|      Профиль коек     |   Кол-во  |   Кол-во  |   Кол-во  |   Кол-во  |   Кол-во  |
|                       |  коек на  |  коек на  |  коек на  |  коек на  |  коек на  |
|                       | 31.12.2010| 01.01.2011| 01.05.2011| 01.01.2012| 01.01.2013|
+-----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
| Терапевтические       |     15    |     15    |     15    |      5    |      5    |
+-----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
| Кардиологические      |     70    |     60    |     60    |     60    |     60    |
+-----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
| Гастроэнтеролог.      |     10    |     10    |     10    |     10    |     10    |
| детские               |           |           |           |           |           |
+-----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
| Эндокринологические   |     16    |     16    |     16    |      5    |      5    |
+-----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
| Инфекционные для взр. |     10    |     10    |     10    |     10    |     10    |
+-----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
| Инфекционные детские  |     25    |     25    |     25    |     25    |     25    |
+-----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
| Нефрологические детск.|     10    |     10    |     10    |     10    |     10    |
+-----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
| Хирургические для взр.|     58    |     53    |     53    |     37    |     37    |
+-----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
| Хирургические детские |     15    |     15    |     15    |     15    |     15    |
+-----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
| Нейрохирургические    |     15    |     15    |     15    |     15    |     15    |
+-----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
| Травматологические    |     30    |     30    |     30    |     30    |     30    |
+-----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
| Травматологические    |     15    |     15    |     15    |     15    |     15    |
| дет.                  |           |           |           |           |           |
+-----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
| Ортопедические        |     10    |     10    |     10    |      0    |      0    |
+-----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
| Урологические         |     17    |     17    |     17    |     10    |      5    |
+-----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
| Онкологические        |     40    |     30    |     30    |     20    |      0    |
+-----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
| Для беременных и рож-ц|     40    |     40    |     40    |     40    |     40    |
+-----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
| Патологии беременных  |     50    |     40    |     40    |     40    |     40    |
+-----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
| Гинекологические      |     35    |     35    |     35    |     35    |     35    |
+-----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
| Для про-ва абортов    |      0    |           |           |           |           |
+-----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
| Туберкулезные         |     95    |     95    |     95    |     95    |     95    |
+-----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
| Неврологические       |     70    |     60    |     60    |     60    |     60    |
+-----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
| Неврологические детск.|     15    |     10    |     10    |     10    |     10    |
+-----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
| Психиатрические       |    105    |    105    |    105    |    105    |    105    |
+-----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
| Наркологические       |     50    |     50    |     50    |     50    |     50    |
+-----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
| Офтальмологические    |     25    |     25    |     25    |     20    |     18    |
+-----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
| Отоларингологические  |     30    |     25    |     25    |     20    |     15    |
+-----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
| Дерматовенерологическ.|     30    |     30    |     30    |      0    |      0    |
+-----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
| Педиатрические        |     40    |     40    |     40    |     40    |     40    |
| соматич.              |           |           |           |           |           |
+-----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
| Проктологические      |      0    |           |           |           |           |
+-----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
| Ревматологические     |      0    |           |           |           |           |
+-----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
| Пульмонологические    |     25    |     25    |     25    |     10    |     10    |
+-----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
| Сестринского ухода    |      0    |           |           |           |           |
+-----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
| Всего круглосуточных  |    966    |    911    |    911    |    792    |    760    |
| коек                  |           |           |           |           |           |
+-----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
     
     Планомерная работа   по   усилению  контроля   за   соблюдением
стандартов  лечения,  интенсификации  стационарных  методов  лечения
позволила  сократить  в  2010 году  среднее  число  дней  пребывания
больного на койке на 15% к уровню 2005 года, или с 15,1 дня до 12,8.
     Все стационары города осуществляют госпитализацию пациентов как
в плановом,  так  и   в  экстренном  порядке.  Структура   мощностей
стационарных медицинских учреждений  в целом соответствуют уровню  и
структуре заболеваемости населения по соответствующим профилям.  При
анализе  объемов   оказания  стационарной   медицинской  помощи   по
причинам, занимающим первые  места в структуре общей  заболеваемости
по  обращаемости  в  рамках  реализации  Программы   государственных
гарантий  оказания  гражданам  Российской  Федерации  на  территории
города Ельца бесплатной медицинской помощи в 2009 г., число коек для
лечения болезней органов дыхания составило 2,6% от общего количества
коек,  для  лечения  болезней системы  кровообращения  -  7,2%,  для
лечения болезней мочеполовой  системы -  1,8%, для лечения  болезней
органов пищеварения  -  1,55%, для  лечения последствий  воздействия
внешних причин - 4,6%.
     При анализе показателя работы  койки установлено ее  достаточно
интенсивное функционирование, составившее по итогам 2010 г. 343 дня.
Целевые показатели  на 2011 -  2012 годы  планируются на уровне  336
дней.
     Развитие специализированной  медицинской помощи  в  стационарах
города оказывается больным с различными заболеваниями в соответствии
с выбранными приоритетами.
     В Программе отражены направления совершенствования  медицинской
помощи  населению  по профилям,  обладающим  наибольшим  потенциалом
воздействия  на состояние  общественного  здоровья в  городе  Ельце,
влияющим на основные причины смертности.
     В 2011  -  2012  годах запланировано  создание  6  стационарных
межмуниципальных  центров,  в  том числе:  травматологических  -  2;
акушерско-гинекологических (акушерских) - 1; офтальмологических - 1;
педиатрических - 1; детских хирургических - 1 (табл. 8).
     
Таблица 8

(В   редакции  Постановления  Администрации  города  Ельца  Липецкой
         области от 25.05.2012 № 827)

----T-------------------------T--------------------T----------------------¬
¦ N ¦      Наименование       ¦Зона ответственности¦Численность населения,¦
¦п/п¦межмуниципального центра ¦                    ¦ проживающего в зоне  ¦
¦   ¦                         ¦                    ¦ответственности, чел. ¦
+---+-------------------------+--------------------+----------------------+
¦ 1 ¦            2            ¦         3          ¦          4           ¦
+---+-------------------------+--------------------+----------------------+
¦ 1.¦Межмуниципальный         ¦                    ¦Взрослое население:   ¦
¦   ¦травматологический центр ¦город Елец          ¦92688                 ¦
¦   ¦II уровня                ¦Елецкий район       ¦23114                 ¦
¦   ¦МБУЗ "Елецкая городская  ¦Становлянский район ¦15335                 ¦
¦   ¦больница N 1 им. Н.А.    ¦Измалковский район  ¦14414                 ¦
¦   ¦Семашко"                 ¦Тербунский район    ¦18522                 ¦
¦   ¦                         ¦Воловский район     ¦11836                 ¦
¦   ¦                         ¦Долгоруковский район¦15676                 ¦
¦   ¦                         ¦                    ¦Всего: 191585         ¦
+---+-------------------------+--------------------+----------------------+
¦ 2.¦Межмуниципальный         ¦                    ¦Женское население:    ¦
¦   ¦акушерско-               ¦город Елец          ¦60719                 ¦
¦   ¦гинекологический центр   ¦Елецкий район       ¦15146                 ¦
¦   ¦МБУЗ "Елецкая городская  ¦Становлянский район ¦10086                 ¦
¦   ¦больница N 1 им. Н.А.    ¦Измалковский район  ¦9525                  ¦
¦   ¦Семашко"                 ¦Тербунский район    ¦12020                 ¦
¦   ¦                         ¦Воловский район     ¦7675                  ¦
¦   ¦                         ¦Долгоруковский район¦10018                 ¦
¦   ¦                         ¦                    ¦Всего: 125189         ¦
+---+-------------------------+--------------------+----------------------+
¦ 3.¦Межмуниципальный         ¦                    ¦Все население:        ¦
¦   ¦офтальмологический центр ¦город Елец          ¦110438                ¦
¦   ¦МБУЗ "Елецкая городская  ¦Елецкий район       ¦27996                 ¦
¦   ¦больница N 1 им. Н.А.    ¦Становлянский район ¦18693                 ¦
¦   ¦Семашко"                 ¦Измалковский район  ¦17599                 ¦
¦   ¦                         ¦Тербунский район    ¦22531                 ¦
¦   ¦                         ¦Воловский район     ¦14476                 ¦
¦   ¦                         ¦Долгоруковский район¦18779                 ¦
¦   ¦                         ¦                    ¦Всего: 230512         ¦
+---+-------------------------+--------------------+----------------------+
¦ 4.¦Межмуниципальный         ¦                    ¦Детское население     ¦
¦   ¦педиатрический центр     ¦                    ¦0 - 17 лет:           ¦
¦   ¦МБУЗ "Елецкая городская  ¦город Елец          ¦17750                 ¦
¦   ¦детская больница"        ¦Елецкий район       ¦4882                  ¦
¦   ¦                         ¦Становлянский район ¦3358                  ¦
¦   ¦                         ¦Измалковский район  ¦3185                  ¦
¦   ¦                         ¦Тербунский район    ¦4009                  ¦
¦   ¦                         ¦Воловский район     ¦2640                  ¦
¦   ¦                         ¦Долгоруковский район¦3103                  ¦
¦   ¦                         ¦                    ¦Всего: 38927          ¦
+---+-------------------------+--------------------+----------------------+
¦ 5.¦Межмуниципальный         ¦                    ¦Детское население     ¦
¦   ¦травматологический центр ¦                    ¦0 - 17 лет:           ¦
¦   ¦III уровня               ¦город Елец          ¦17750                 ¦
¦   ¦МБУЗ "Елецкая городская  ¦Елецкий район       ¦4882                  ¦
¦   ¦детская больница"        ¦Становлянский район ¦3358                  ¦
¦   ¦                         ¦Измалковский район  ¦3185                  ¦
¦   ¦                         ¦Тербунский район    ¦4009                  ¦
¦   ¦                         ¦Воловский район     ¦2640                  ¦
¦   ¦                         ¦Долгоруковский район¦3103                  ¦
¦   ¦                         ¦                    ¦Всего: 38927          ¦
+---+-------------------------+--------------------+----------------------+
¦ 6.¦Межмуниципальный         ¦                    ¦Детское население     ¦
¦   ¦хирургический центр      ¦                    ¦0 - 17 лет:           ¦
¦   ¦МБУЗ "Елецкая городская  ¦город Елец          ¦17750                 ¦
¦   ¦детская больница"        ¦Елецкий район       ¦4882                  ¦
¦   ¦                         ¦Становлянский район ¦3358                  ¦
¦   ¦                         ¦Измалковский район  ¦3185                  ¦
¦   ¦                         ¦Тербунский район    ¦4009                  ¦
¦   ¦                         ¦Воловский район     ¦2640                  ¦
¦   ¦                         ¦Долгоруковский район¦3103                  ¦
¦   ¦                         ¦                    ¦Всего: 38927          ¦
+---+-------------------------+--------------------+----------------------+
¦ 7.¦Межмуниципальный         ¦                    ¦Все население:        ¦
¦   ¦хирургический центр      ¦Елецкий район       ¦27996                 ¦
¦   ¦МБУЗ "Елецкая городская  ¦Краснинский район   ¦14057                 ¦
¦   ¦больница N 2"            ¦Становлянский район ¦18693                 ¦
¦   ¦                         ¦Измалковский район  ¦17599                 ¦
¦   ¦                         ¦город Елец          ¦110438                ¦
¦   ¦                         ¦                    ¦Всего: 188783         ¦
L---+-------------------------+--------------------+-----------------------

     Таким образом,    оптимизация    потоков    госпитализации    и
маршрутизации    пациентов    приведут   к    сокращению    плановой
госпитализации  в  круглосуточные  стационары  с  перераспределением
объемов  на  дневные стационары.  Развитие  профилактической  помощи
приведет    к    снижению   экстренных    случаев    госпитализации.
Совершенствование   оказания   стационарной   медицинской    помощи,
внедрение стандартов  оказания  медицинской помощи  за счет  средств
федерального  и  консолидированного  бюджета  области  по   основным
заболеваниям, обуславливающим до 85% смертности населения,  позволит
повысить заработную плату врачам  больничных учреждений до 20 -  25%
от  уровня  2010  года.  Данные  мероприятия  будут   способствовать
снижению дефицита  врачебных кадров  стационарного звена  с 42,7  до
37,7.
     Реализация Программы     модернизации    позволит     полностью
ликвидировать сохраняющийся  дисбаланс коечного  фонда по  профилям,
приблизить к федеральным  нормативам число  профильных коек на  1000
населения   (с  учетом   особенностей   города  Ельца,   демографии,
заболеваемости).
     
    Направление 1. Совершенствование медицинской помощи больным
               с заболеваниями системы кровообращения
     
     Начиная с 2009 года медицинская помощь больным с  заболеваниями
системы кровообращения  на  территории города  Ельца организуется  в
соответствии с приказами Минздравсоцразвития  России от 6 июля  2009
года N  389н  "Об утверждении  Порядка  оказания медицинской  помощи
больным  с  острыми  нарушениями мозгового  кровообращения";  от  19
августа 2009 года N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и
неотложной  медицинской помощи  населению  Российской Федерации  при
болезнях системы кровообращения кардиологического профиля".
     Кардиологическая служба    города    Ельца    представлена    2
кардиологическими  отделениями,  из  которых  1  предназначено   для
оказания помощи больным  с острым  инфарктом миокарда (МУЗ  "Елецкая
городская больница N 2"). Больные с острым инфарктом миокарда, в том
числе  и  с  осложненными  формами,  госпитализируются  в  отделение
анестезиологии и реанимации  МУЗ "Елецкая  городская больница N  2",
где для них выделены 4  из 6 коек. Помощь больным ОИМ  круглосуточно
оказывают  врачи  анестезиологи-реаниматологи  и  кардиологи,  а   в
вечернее   и  ночное   время   -   дежурные  врачи   по   стационару
терапевтического профиля.
     Догоспитальный этап  оказания  помощи  больным   обеспечивается
силами  и средствами  станции  СМП. Вызовы  при  сердечно-сосудистых
заболеваниях занимают ведущее место в структуре всех выездов  бригад
городской  станции   скорой  медицинской  помощи   города  Ельца   и
составляют 35 -  40% от общего  числа вызовов. Необходимо  отметить,
что за последние 5 лет количество вызовов к больным ОИМ  стабильное,
с тенденцией к  увеличению в 2010 г.:  2004 г. -  81, 2005 г. -  96,
2006 г. - 79, 2007 г. - 101, 2008 г. - 99, 2009 г. - 101, 2010 г.  -
147, всего по городу - 701 вызов к больным острым инфарктом. На долю
осложненного инфаркта приходится 26% вызовов.
     Количество госпитализированных больных с  ОИМ составило в  2010
г.  98%  (2008  г.  -  98%)  -  показатель  хороший.  Среднее  время
госпитализации  -  10  мин.,  среднее  время  обслуживания   вызовов
составляет 50 мин.
     Схемы оказания  помощи  соответствуют  федеральным  стандартам,
системный  тромболизис проведен  в  2 случаях  догоспитально,  таким
образом,  догоспитальный  тромболизис   составил  1,4  (1,8%  -   по
области), причем в 100% случаев тромболизис проведен  тенектеплазой,
что соответствует рекомендациям ВНОК.
     В кардиологических отделениях  города  Ельца ежегодно  получают
лечение  более 2,3  тыс.  человек, в  2010  г. пролечено  2410  чел.
Среднее пребывание больного на койке  снизилось с 12,1 в 2009 г.  до
11,9 в 2010 г., отмечается стабильная работа кардиологической койки:
2009 г. - 364, в 2010 г. - 393. В структуре пролеченных больных 62 -
69% составляют больные с ишемической болезнью сердца и различными ее
проявлениями. С ОИМ ежегодно пролечивается 120 - 140 чел., в 2010 г.
количество пролеченных больных с ОИМ возросло на 4 чел. и  составило
137 чел. (2009 г. - 133 чел.). В первые сутки от начала  заболевания
госпитализировано 97 чел. (70,8% больных; среднеобластной показатель
-  60,4%  больных).  Стационарная  летальность  от  ОИМ  в  2010  г.
составила 5,1% (среднеобластной показатель - 9,5%).

     
     По областной   целевой   программе  "Профилактика   и   лечение
артериальной гипертонии в Липецкой области  в 2007 - 20011 гг."  ЛПУ
города   Ельца   получили  электрокардиографы,   комплекты   системы
суточного мониторирования  ЭКГ и АД,  дополнительные регистраторы  к
уже  имеющимся  комплектам,   что  позволило  улучшить   диагностику
сердечно-сосудистой патологии.
     ЭхоКГ проводится в четырех ЛПУ города.
     Системный тромболизис  проведен  у 40  больных,  что  составило
29,2% (2009 г. - 15%).  Догоспитальный тромболизис составил 2 сл.  -
1,4%.
     В рамках     выполнения     областной     целевой     программы
"Совершенствование  системы   охраны  здоровья  населения   Липецкой
области  (2009  -  2013  гг.)",  в  целях  снижения  смертности   от
сердечно-сосудистых заболеваний  в  2011 г.  получены препараты  для
тромболизиса при инфарктах.
     Этап реабилитации больных с 1981  года организован на базе  ЗАО
"Липецккурорт",  где   функционирует  специализированное   отделение
долечивания больных,  перенесших  ОИМ. С  2006  г. согласно  приказу
Минздравсоцразвития России  от 27.01.06  N  44 кроме  больных с  ОИМ
осуществляется реабилитация больных  с нестабильной стенокардией,  а
также больных, перенесших оперативное лечение на сердце. Ежегодно  в
отделении  пролечивается  более  30  пациентов  с  ОИМ.  В  2010  г.
пролечено 32 пациента жителей города Ельца.
     Неврологическая служба    города    Ельца    представлена     2
неврологическими отделениями. Общее количество неврологических  коек
в городе Ельце за последние  три года уменьшилось и составило 127  -
105 -  85.  С 01.01.2011  количество круглосуточных  неврологических
коек составило 75.
     Показатель обеспеченности  неврологическими койками  на  10.000
населения  с  01.01.2011  составил  6,8  (среднеобластной  -  10,6).
Количество пролеченных больных на неврологических койках ЛПУ  города
за последние три года: 27028  - 25368 - 25630. Средняя  длительность
пребывания больного  на койке с  тенденцией к  снижению (15,5 дн.  -
14,5 дн.  - 15,6  дн.). Отмечается  увеличение интенсивности  работы
неврологических коек  (387,5 дн.  - 366,1  дн. -  478 дн.).  Уровень
госпитализации  за последние  три  года составил:  28,4%  - 23,8%  -
20,8%. Число  койко-дней на  100 тыс. населения  составило: 113,3  -
94,4 - 67,9. Летальность по неврологическим койкам за последние  три
года: 12,4% - 12,2% - 8,7%.
     В обследовании     пациентов      с     ОНМК      используются:
эхоэнцефалография, реоэнцефалография, дуплексное сканирование БЦА  и
транскраниальная    доплерография   мозговых    артерий.    Плановая
неврологическая  помощь  населению  города  оказывается  неврологами
амбулаторной   и    стационарной   сети,   неврологическая    служба
функционирует  во  всех  поликлиниках и  стационарах  города  Ельца.
Экстренная помощь  неврологическим больным,  в том  числе больным  с
острыми  нарушениями  мозгового  кровообращения,  на  догоспитальном
этапе в городе Ельце оказывается врачами и фельдшерами бригад скорой
помощи.
     Все больные с  геморрагическими ОНМК в  МУЗ "Елецкая  городская
больница N 1  им. Н.А.  Семашко" консультируются нейрохирургом.  При
необходимости больные госпитализируются в реанимационное  отделение.
Блока интенсивной терапии с полным штатным и материально-техническим
обеспечением в настоящее время нет. В комплексном лечении больных  с
ЦВБ  используются  современные  медицинские  методики,   расширяется
применение антикоагулянтов и дезагрегантов при ишемическом инсульте.
Широко  используются  возможности физиотерапевтических  отделений  и
кабинетов, ЛФК, массаж.
     Летальность при  субарахноидальных  кровоизлияниях   составляет
0,6%, при инфаркте мозга - 10,8%.
     Для проведения стационарного реабилитационного лечения  больные
госпитализируются в неврологические  отделения стационаров по  месту
жительства.  С целью  проведения  лечения  в настоящее  время  также
широко используются  возможности  дневных стационаров.  На базе  ЗАО
"Липецккурорт"   функционирует  40-коечное   отделение   долечивания
больных, перенесших ОНМК.
     В 2011  г.  в  городе Ельце  в  рамках  реализации  мероприятий
приоритетного  национального  проекта  "Здоровье",  направленных  на
совершенствование   медицинской   помощи   больным   с   сосудистыми
заболеваниями,  в   соответствии   с  постановлением   Правительства
Российской Федерации от 31 декабря 2010 года N 1239 будет реализован
комплекс   мероприятий    по    модернизации   кардиологической    и
неврологической  служб.  В  рамках  данных  мероприятий  планируется
оснащение  оборудованием  первичного  сосудистого  центра  на   базе
неврологического отделения МУЗ "Елецкая  городская больница N 1  им.
Н.А. Семашко" ориентировочной  стоимость 38230,0  тыс. руб. С  целью
внедрения стандартов оказания медицинской помощи в сосудистом центре
в  2011 году  планируется  провести профессиональную  подготовку  13
врачей и 14 средних медицинских работников.
     В городе Ельце разработан комплекс мер, связанный с реализацией
мероприятий, направленных  на совершенствование  медицинской  помощи
больным  с сосудистыми  заболеваниями  в  2011  г.; в  МУЗ  "Елецкая
городская больница  N 1  им.  Н.А. Семашко"  выделено помещение  для
организации    первичного    сосудистого    отделения    на     базе
неврологического    отделения;     запланирована    подготовка     и
переподготовка медицинских кадров.
     
     Таблица 9
     
+-------------------------+---------------------+--------------------------+
| Наименование сосудистого| Зона ответственности|   Численность взрослого  |
|    центра (отделения)   |                     |  населения, проживающего |
|                         |                     |  в зоне ответственности, |
|                         |                     |         тыс. чел.        |
+-------------------------+---------------------+--------------------------+
|             1           |           2         |             3            |
+-------------------------+---------------------+--------------------------+
| Первичное сосудистое    | город Елец, Елецкий,|           191,4          |
| отделение МУЗ "Елецкая  | Становлянский,      |                          |
| городская больница N 1  | Измалковский,       |                          |
| им. Н.А. Семашко"       | Тербунский,         |                          |
|                         | Воловский,          |                          |
|                         | Долгоруковский      |                          |
|                         | районы              |                          |
+-------------------------+---------------------+--------------------------+
     
     За счет выполнения  мероприятий ожидается достижение  следующих
целевых показателей:
     1) сокращение смертности  всего населения  от болезней  системы
кровообращения:  на   01.01.2011  -  989,7,   01.01.2012  -   912,5,
01.01.2013 - 890,0;
     2) сокращение смертности населения в трудоспособном возрасте от
болезней системы кровообращения: на 01.01.2011 - 154,8, 01.01.2012 -
148,6, 01.01.2013 - 147,6;
     3) сокращение смертности населения в трудоспособном возрасте от
острого инфаркта миокарда: на  01.01.2011 -  7,4, 01.01.2012 -  7,3,
01.01.2013 - 7,2;
     4) сокращение смертности всего населения от  цереброваскулярных
болезней: на 01.01.2011  - 428,3, 01.01.2012  - 415,9, 01.01.2013  -
403,4;
     5) сокращение смертности населения трудоспособного возраста  от
цереброваскулярных  болезней: на  01.01.2011  - 35,5,  01.01.2012  -
34,4, 01.01.2013 - 33,4.
     
       Направление 2. Совершенствование онкологической помощи

     В городе    Ельце     онкологическая    служба     представлена
онкологическим отделением МУЗ  "Елецкая городская  больница N 1  им.
Н.А. Семашко" и онкологическим кабинетом на базе этого  медицинского
учреждения.
     В составе МУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко"
действовало онкологическое   отделение   на   40   коек,   отделение
профилировано как 20 общих  и 20 химиотерапевтических, с  01.01.2011
отделение   функционирует   на    30   коек:    20   общих   и    10
химиотерапевтических.
     Обеспеченность онкологическими койками для взрослого населения:
на 10000 населения - 4,3  против 3,6 в 2009 году  и 3,5 в 2008  году
(Россия - 2,2).
     В составе поликлиник  для взрослого  населения функционируют  2
смотровых кабинета,  укомплектованных  подготовленными по  онкологии
средними медицинскими работниками. Работа  в них организована в  две
смены.
     На одного врача-онколога приходилось 520 больных, состоявших на
диспансерном учете.   На  тысячу   вновь   выявленных  случаев   ЗНО
приходилось 4,4  онколога (по  области -  11,4; по  РФ в  2009 г.  -
11,6).
     Из общего числа больных, взятых на диспансерный учет с  впервые
в  жизни  установленным  диагнозом рак,  9,8%  выявлены  активно  на
профилактических осмотрах и при диспансеризации (по области -  18,7;
по РФ в 2009 г. - 12,9%). Значительная роль в ранней диагностики ЗНО
отводится скрининговым программам.
     Цитологическим скринингом  рака  шейки  матки в  2010  г.  были
охвачены 36257 женщин, в 2009 году - 40979.
     При цитологическом скрининге рака  шейки матки с диагнозом  рак
шейки матки взято на диспансерный учет  14 больных, из них с I -  II
стадией - 9 (64,3%), III - 2 (14,3%), IV - 3 (21,4%) больных. Рак in
situ выявлен у 5 больных. В 2010 году активно выявлено не было.
     В 2010   году   в    городе   Ельце   было   выполнено    10197
профилактических  маммографий, в  сумме  за  2008  - 2010  годы  это
составило 31844 исследования, или 79,3% от числа женщин,  подлежащих
обследованию. В результате в 15 случаях диагноз рак молочной  железы
был установлен  при проведении медицинских  осмотров, что  составило
26,8% (Липецкая область 2009 год - 42,3%, РФ - 25,0%).
     Из 53 больных  с впервые  в жизни  установленным диагнозом  рак
легкого  у  17  человек выявлен  на  профилактических  осмотрах  при
флюорографическом обследовании.
     В 2010 г.  материально-техническая  база онкологической  службы
города  Ельца  существенным  образом  укреплена.  За  счет   средств
областного   бюджета   в    рамках   Программы,   направленной    на
совершенствование  оказания   помощи  больным  со   злокачественными
новообразованиями, получено 14 единиц оборудования:  эндоскопическое
оборудование, рентгеновский  комплекс, УЗИ, маммограф,  лабораторное
оборудование общей стоимостью 11,009 млн. руб.
     В рамках     реализации    мероприятий,     направленных     на
совершенствование  организации   онкологической  помощи   населению,
обучены 38 врачей по различным специальностям.
     В связи  с улучшением  работы  лечебной сети,  направленной  на
раннее  выявление   злокачественных  опухолей,  впервые   выявленная
заболеваемость  злокачественными  новообразованиями в  городе  Ельце
выросла в 2010 г. по сравнению  с предыдущим годом с 365,9 до  406,6
на 100 тыс. нас. на фоне снижения смертности от данной причины. В то
же время  одногодичная летальность  осталась на уровне  2009 года  -
33,8 - 34%.
     За счет выполнения  мероприятий ожидается достижение  следующих
целевых показателей:
     1) смертность     всего    населения     от     злокачественных
новообразований  на  100  тыс. населения:  на  01.01.2011  -  214,6,
01.01.2012 - 214,0, 01.01.2013 - 213,0;
     2) пятилетняя   выживаемость   больных   со    злокачественными
образованиями на 10 тыс. населения: на 01.01.2011 - 49,1, 01.01.2012
- 51,5, 01.01.2013 - 51,5;
     3) удельный вес  больных I -  II стадии  в общем числе  впервые
взятых на диспансерный учет, %:  на 01.01.2011 - 46,8, 01.01.2012  -
48,5, 01.01.2013 - 50,2.
     
    Направление 3. Совершенствование медицинской помощи больным
    с травмами, в том числе пострадавшим в дорожно-транспортных
                           происшествиях
     
     С целью    совершенствования    скорой    медицинской    помощи
пострадавшим в дорожно-транспортных  происшествиях (ДТП) и  создания
эффективной системы оказания медицинской помощи пострадавшим на всех
этапах медицинской эвакуации, начиная с оказания первой  медицинской
помощи  на  месте   ДТП,  в  Липецкой   области  в  соответствии   с
постановлением Правительства  Российской Федерации  от 29.12.2007  N
1013 "О  финансовом обеспечении  в  2008 году  за счет  ассигнований
федерального бюджета мероприятий, направленных на  совершенствование
организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных
происшествиях"   реализована    одноименная   федеральная    целевая
программа.
     За счет     средств    федерального     бюджета     управлением
здравоохранения города Ельца  получены и  введены в эксплуатацию  10
единиц современного медицинского  оборудования на сумму 13,451  млн.
руб.,  получены   2   единицы  специализированного   реанимационного
автотранспорта. Общая стоимость  поставленного автотранспорта -  764
тыс. руб.
     Для оказания специализированной  помощи пострадавшим  в ДТП  на
функциональной основе создан травматологический центр второго уровня
на базе МУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко" города
Ельца.
     Для работы  на догоспитальном  и  госпитальном этапах  оказания
медицинской помощи  пострадавшим в  ДТП  в НИИ  имени Джанелидзе  г.
Санкт-Петербурга и  НИИ  скорой помощи  имени Склифосовского  прошли
подготовку:  в  2008  году   -  3  врача  различных   специальностей
(анестезиология и реаниматология, нейрохирургия, травматология).
     Для организации скорой медицинской помощи пострадавшим в ДТП на
федеральной трассе "Дон" определена МУЗ "Елецкая городская  больница
N 1 им. Н.А. Семашко".
     Зоны ответственности травматологического центра второго  уровня
МУЗ "Елецкая  городская больница  N  1 им.  Семашко" по  организации
медицинской    помощи    пострадавшим    при    дорожно-транспортных
происшествиях  (вдоль федеральной  автомобильной  дороги М-4  "Дон")
(таблица 10):
     
Таблица 10
     
(В   редакции  Постановления  Администрации  города  Ельца  Липецкой
                    области от 20.08.2012 № 2230)

|------|------------------------------------|------------------|--------------------------------|
| N    | Зона ответственности (вдоль        |Протяженность     |       Учреждения               |
|п/п   |федеральной автомобильной           |(км)              |здравоохранения                 |
|      |дороги М-4 "Дон")                   |                  |муниципальных образований       |
|------|------------------------------------|------------------|--------------------------------|
| 1.   |Участок федеральной                 |     33           |МБУЗ "Станция скорой            |
|      |автомобильной дороги с 370    по 403|                  |медицинской помощи"       города|
|      |километр, всего 33     километра    |                  |Ельца, ГУЗ         "Елецкая     |
|      |                                    |                  |ЦРБ"                            |
|------|------------------------------------|------------------|--------------------------------|     

     С целью совершенствования оказания медицинской помощи пациентам
при травмах, исходя из территориального принципа, имеющегося  уровня
оказания травматологической помощи, в рамках Программы запланировано
создание межмуниципальных  центров  третьего уровня  в МУЗ  "Елецкая
городская больница N  1 им. Н.А. Семашко"  и МУЗ "Елецкая  городская
детская   больница".    Планируется   закупить   оборудование    для
травматологических центров,  операционных отделений, для  проведения
противошоковых  мероприятий,  что  позволит  оказывать   медицинскую
помощь   больным   с  травмами   согласно   современным   стандартам
медицинской помощи.
     За счет реализации мероприятий в рамках Программы  модернизации
ожидается достижение следующих целевых показателей:
     1) смертность населения  трудоспособного возраста  от травм  на
100  тыс.  населения:  на  01.01.2011 -  42,9,  01.01.2012  -  42,2,
01.01.2013 - 41,5.
     При этом  средства,  направленные  на  реализацию   мероприятий
приоритетного   национального    проекта   "Здоровье",   не    будут
дублироваться в рамках Программы модернизации здравоохранения.
     
           Направление 4. Развитие наркологической помощи
     
     Оказание наркологической    помощи   на    территории    города
осуществляется в несколько этапов.
     Первый этап.   Первичное  звено   здравоохранения:   участковые
терапевты, педиатры, семейные врачи, врачи скорой медицинской помощи
выявляют  наркологические   заболевания,  формируют  группы   риска,
осуществляют направление  пациентов в  специализированное звено  для
оказания плановой и экстренной наркологической помощи.
     Второй этап.   Оказание    плановой   наркологической    помощи
выполняется последовательно и включает два этапа:
     - первый        -        догоспитальный,         осуществляется
врачами-психиатрами-наркологами   в   диспансерном   отделении   МУЗ
"Наркологической диспансер",  где  проводится амбулаторное  лечение,
диспансерное      наблюдение,     эпидемиологический      мониторинг
наркологической ситуации, и 1 кабинет для детей и подростков на базе
МУЗ "Елецкая городская детская больница";
     - второй - стационарный, осуществляемый в МУЗ  "Наркологический
диспансер".
     МУЗ "Наркологический  диспансер"  города Ельца  -  стационарное
звено на  50 коек,  поликлиника на  100 посещений  в смену,  включая
детско-подростковый     кабинет.    Указанные     стационарное     и
амбулаторно-поликлиническое   мощности   удовлетворяют   потребность
оказания наркологической помощи населению города Ельца, в том  числе
обслуживают население 5 близлежащих районов.
     Третий этап. Оказание  медицинской помощи  пациентам с  острыми
заболеваниями  и   состояниями   при  наркологических   заболеваниях
включает два этапа:
     - первый -  догоспитальный,  осуществляемый скорой  медицинской
помощью и (или) неотложной медицинской помощью;
     - второй - стационарный, осуществляемый в отделении  неотложной
наркологической  помощи   наркологических   диспансеров  и   палатах
интенсивной терапии общей лечебной сети.
     Учитывая важность работы с подрастающим поколением, организован
прием подросткового врача-нарколога в МУЗ "Елецкая городская детская
больница".
     Токсикологическая лаборатория      ГУЗ     "Областное      бюро
судебно-медицинской  экспертизы" (филиал  в  городе Ельце)  проводит
исследования  биосред   на  алкоголь.   На  наркотики   исследования
проводятся   в   г.   Липецке   на   базе   ГУЗ   "Областное    бюро
судебно-медицинской экспертизы".
     В соответствии  с   приказом   Минздравсоцразвития  России   от
27.01.2006 N  45  "Об утверждении  рекомендуемых штатных  нормативов
медицинского  и   иного  персонала   наркологических  учреждений   и
наркологических      подразделений       в      составе       других
лечебно-профилактических учреждений" наркологическая служба в  целом
укомплектована      врачами-наркологами.      Общее       количество
врачей-наркологов - 6 чел.
     Состояние межведомственного взаимодействия и раннего  выявления
наркологической  патологии  можно оценить  по  динамике  численности
контингента потребителей алкоголя и наркотических веществ с вредными
последствиями.
     В целом по  городу  количество зарегистрированных  потребителей
наркотиков,  состоящих под  наблюдением  врача,  выросло на  6,5%  и
составило 200,1 на 100 тыс. населения (среднеобластной показатель  -
100,1 среднероссийский показатель  - 139,19  на 100 тыс.  населения,
показатель по ЦФО - 90,94 на 100 тыс. населения).
     Контингент несовершеннолетних, состоящих под наблюдением врача,
сократился с 4 чел. (22,4 на 100 тыс. населения) до 3 чел. (16,9  на
100 тыс. населения) по итогам 2010 г., убыль - 24,6%.
     К снижению   выявленной   заболеваемости  имеют   отношение   и
действующие законодательные акты. Диагностика заболевания и  лечение
возможны только после осмотра пациента врачом, однако даже в  случае
извещения  наркологической  службы  из УВД,  КДН  и  других  органов
системы  профилактики  явка  несовершеннолетнего  к  врачу  остается
сугубо добровольным актом.
     При сокращении диспансерной группы опережающими темпами  растет
"группа риска", характеризующаяся сохранной социальной адаптацией  и
единичными приемами  ПАВ,  с данной  группой наркологическая  служба
проводит превентивные мероприятия без постановки на учет.
     За счет реализации мероприятий в рамках Программы  модернизации
ожидается достижение следующих целевых показателей:
     1) удельный вес больных  с установленным диагнозом  алкоголизм,
находящихся в  ремиссии  свыше двух  лет (%),  к  общему числу  лиц,
состоящих  на   диспансерном  наблюдении:  на   01.01.2011  -   7,1,
01.01.2012 - 7,4, 01.01.2013 - 7,5;
     2) смертность  от   алкоголизма   населения  в   трудоспособном
возрасте на 100 тыс. населения:  на 01.01.2011 - 90,3, 01.01.2012  -
85,8, 01.01.2013 - 83,6.
     
      Направление 5. Совершенствование психиатрической помощи
     
     Психиатрическая служба   города  Ельца   включает   в  себя   1
психиатрический  стационар:  МУЗ  "Психоневрологический   диспансер"
города Ельца на 105 коек.
     При МУЗ   "Психоневрологический    диспансер"   города    Ельца
функционирует диспансерное  отделение  для оказания  психиатрической
помощи населению города Ельца и близлежащих районов.
     Стационарная помощь   больным   с   пограничными    состояниями
оказывается     в     отделении    пограничных     состояний     МУЗ
"Психоневрологический диспансер" города Ельца на 35 койках и дневном
стационаре на 35 мест.


     В течение 2008  - 2010 гг.  проведена реструктуризация  коечной
мощности психиатрической  службы,  что привело  к улучшению  условий
содержания  больных   в   психиатрических  стационарах,   увеличению
функции. Коечная мощность стационара  уменьшена со 180 до 105  коек.
Обеспеченность психиатрическими койками  в настоящее время в  городе
Ельце составила 9,5 на 100 тыс. населения (по области - 9,7; по РФ в
2008 г. - 11,0).
     Продолжают функционировать   стационарзамещающие    технологии:
дневной стационар МУЗ "Психоневрологический диспансер" города  Ельца
на  35 коек.  Удельный  вес лиц,  получивших  стацлечение в  дневных
стационарах, продолжает оставаться  высоким: в  2010 г. он  составил
36,8%  от всех  лиц,  получивших стацлечение.  Средняя  длительность
лечения в дневных стационарах составила 62,0 дня против 68,5 дня  за
2009 год.
     Осуществляется постоянный     контроль     за      рациональным
использованием    коечного    фонда:    в    частности,    в     МУЗ
"Психоневрологический диспансер" города Ельца ежемесячно  показатели
функции койки и длительности пребывания на стацлечении пользованного
больного   поддерживались   практически   на   нормативном   уровне,
установленном управлением здравоохранения Липецкой области.
     Число занятых  должностей  врачей-психиатров  на   амбулаторном
приеме составляет 4 должности,  3,6 на 100  тыс. населения (по РФ  в
2008 г. -  6,0). Число  занятых должностей врачей-психотерапевтов  -
0,5 или 0,4 на 100 тыс. населения (по области - 11,25 или 1,0 на 100
тыс. населения; по РФ - 1,3).
     В качестве лечебных мероприятий в психостационаре сделан акцент
на современную   психофармакотерапию  с   использованием   атипичных
нейролептиков  и  антидепрессантов нового  поколения  с  селективным