Постановление Правительства Калужской области от 28.03.2011 № 157

Число детей, получивших стационарную медицинскую помощь в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, к 2012 году составит 3360 (25% от общего числа пролеченных больных).

11. Реорганизация клинико-диагностической лаборатории МУЗ "Детская городская больница" г. Калуги по принципу централизации приведет к повышению качества лабораторных исследований и совершенствованию методов клинической лабораторной диагностики в результате внедрения новой лабораторной техники и технологий.

12. Развитие выездных форм оказания медицинской помощи детям:

- дальнейшее развитие выездной специализированной консультативной помощи и создание полноценного реанимационно-консультативного центра с выездной бригадой на базе ГУЗ "Калужская областная детская больница";

- организация выездной работы бригад врачей-специалистов, педиатров для профилактических осмотров детей пригорода г. Калуги (п. Росва, Мстихино, Резвань, Колюпаново, Калуга-2, Т. Пустынь);

- организация выездной работы в образовательные учреждения и оздоровительные лагеря г. Калуги школ профилактики заболеваний детского центра здоровья.

В МУЗ "Детская городская больница" г. Калуги планируется организация 3 бригад врачей-специалистов (офтальмолог, отоларинголог, хирург, ортопед, невролог), лаборантов, медсестры кабинета функциональной диагностики.

Детская городская поликлиника - 1 бригада, 1 раз в месяц по графику выезд в п. Резвань, Мстихино, Калуга-2, Росва, Колюпаново. Начало выездов в марте 2011 года.

Детская поликлиника N 1 - 1 бригада, 1 раз в месяц по графику выезд в микрорайон Турынино. Начало выездов в марте 2011 года.

Детская поликлиника N 4 - 1 бригада, 1 раз в 2 месяца выезд в п. Муратовка, Т. Пустынь, Муратовский щебзавод, ст. Садовая.

Начало выездов в сентябре 2011 года. Финансирование по посещениям за счет средств ТФОМС и средств ФСС. Стоимость работы одной бригады в год составляет 123,0 тыс. рублей; трех бригад - 369,0 тыс. рублей.

13. Совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи:

- организация отделения неотложной медицинской помощи в детских поликлиниках г. Калуги: в настоящее время эту помощь оказывают 5 бригад в составе врача-педиатра совместителя и водителя. В целях повышения заинтересованности врачей-педиатров и стабильности работы этого подразделения запланировано введение доплаты в сумме 10 тыс. рублей на ставку врача-педиатра, оказывающего неотложную помощь. Сумма, необходимая на введение стимулирующих доплат, составит 805,2 тыс. рублей в год за счет средств муниципального бюджета. В результате данной работы 10400 вызовов, поступивших на станцию скорой медицинской помощи, будут перенаправлены в отделения неотложной медицинской помощи в детских поликлиниках г. Калуги.

Кроме того, планируется развитие скорой медицинской помощи детям в г. Калуге - к 2012 году планируется в 2 раза увеличить число педиатрических бригад, полностью укомплектованных в соответствии со штатными нормативами и оснащенных в соответствии с перечнем оснащения, - с 2 (8,3% от общего числа бригад) до 4 (16%), что позволит увеличить количество вызовов скорой помощи детям со временем доезда до 20 мин. с 11600 (69% от общего числа вызовов) до 15100 (89%);

- организация работы кабинетов нефролога, диетолога, гинеколога, инфекциониста в центральной детской городской поликлинике МУЗ "Детская городская больница" г. Калуги:

нефрология: срок лицензирования - апрель 2011 года, организация приема - апрель 2011 года. Планируется обращение в управление здравоохранения по вопросу перераспределения госзаказа на 2011 год с выделением объемов по нефрологии;

диетология: срок лицензирования - февраль 2012 года, организация приема - март 2012 года;

гинекология: повышение квалификации по детской гинекологии - сентябрь 2011 года, срок лицензирования - ноябрь 2011 года, организация приема - январь 2012 года;

инфекционист: срок лицензирования - ноябрь 2011 года, организация приема - январь 2012 года.

На оборудование вышеуказанных кабинетов необходимо 300,0 тыс. рублей.

Источник финансирования - муниципальный бюджет.

Согласование госзаказа на 2012 год по посещениям в поликлинику к диетологу, гинекологу, инфекционисту.

Финансирование по посещениям - за счет средств ФОМС.

14. Развитие профилактического направления:

- развитие детского центра здоровья с целью профилактики и выявления факторов риска по развитию заболеваний;

- дальнейшее развитие школ профилактики заболеваний органов дыхания, артериальной гипертонии, сахарного диабета, кариеса, ожирения, близорукости.

15. Развитие реабилитационной помощи:

с учетом перехода субъектов Российской Федерации с 2012 года на современные технологии выхаживания детей, родившихся в сроки беременности 22 недели и более и/или с низкой и экстремально низкой массой тела в соответствии с критериями регистрации рождений, рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения, в области будет развиваться служба реабилитационной помощи детям, в том числе в возрасте до 3-х лет. В службе реабилитации будут работать учреждения разного уровня, крупнейшими из которых являются:

- на муниципальном уровне - МУЗ "Детская городская больница" г. Калуги;

- на уровне субъекта - ГУЗ "Калужская областная детская больница";

- на федеральном уровне - Калужский филиал МНТК "Микрохирургия глаза".

В 2010 году на базе МУЗ "Детская городская больница" открыт центр здоровья для детей. С учетом высокой детской заболеваемости существует необходимость в расширении профилактических мероприятий среди детей и организации системы раннего вмешательства (доклинический период) в виде медицинской реабилитации.

Будет создана система профилактических и реабилитационных мероприятий на основе взаимодействия центра здоровья для детей Калужской области и профилактических специализированных и восстановительно-реабилитационных служб МУЗ "Детская городская больница". На базе подразделений больницы планируются:

- организация на функциональной основе центра профилактической медицины для детей (центр здоровья и отделение профилактики на базе поликлиники N 3), задачами которого будут являться:

- пропаганда здорового образа жизни;

- диспансеризация здоровых детей для выявления ранних отклонений состояния здоровья (групп риска);

- организация восстановительного лечения и реабилитации;

- организация профилактических мероприятий;

- создание школ здоровья для родителей и детей по разным направлениям;

- отбор детей на углубленное обследование при необходимости лечения.

В центре планируются организация приема врачей-специалистов, функциональная и лабораторная диагностика, обследование здоровых детей и детей с хроническими заболеваниями (профилактические осмотры и диспансеризация), функционирование школ здоровья;

- создание восстановительно-реабилитационного отделения на базе центральной детской городской поликлиники (бальнеотерапия, ЛФК, массаж, кинезотерапия, эрготерапия, рефлексотерапия, психотерапия, БОС, физиотерапия, кабинет охраны зрения). В отделении будет осуществляться работа:

- по созданию регистра пациентов, подлежащих диспансеризации и реабилитации, и занесению сведений о них на электронные носители;

- по мониторированию эффективности реабилитационных мероприятий.

В стационаре МУЗ "Детская городская больница" к 2012 году будет организовано неврологическое отделение на 10 коек и 20 коек дневного стационара при отделении.

Организация офтальмологической помощи недоношенным детям в Калужской области.

Недоношенные новорожденные составляют группу высокого риска перинатальной смертности или развития после рождения соматической, неврологической, интеллектуальной и сенсорной недостаточности. При этом глазная патология и в первую очередь ретинопатия недоношенных способны привести к резкому снижению зрения вплоть до полной слепоты и еще больше усугубить и без того тяжелую ситуацию.

Для предотвращения слепоты необходимы выявление заболевания на ранних сроках его развития (на 3-4 неделе жизни младенца) и проведение своевременного высокотехнологичного лечения.

В 2003 году на базе Калужского филиала ФГУ МНТК "Микрохирургия глаза" им. академика С.Н.Федорова Росмедтехнологии" была создана высокотехнологичная служба, объединяющая в единую централизованную систему мероприятия по раннему скринингу, лечению и диспансерному наблюдению детей с РН. Подготовленными врачами-специалистами осуществляются выезды в отделение выхаживания недоношенных детской больницы г. Калуги. Проводятся скрининговые обследования детей из группы риска по развитию ретинопатии недоношенных (в России группу риска составляют недоношенные дети с гестационным сроком менее 34 недель и массой тела менее 2500 граммов). Первичный осмотр осуществляется в сроки от 3-й до 6-й недели жизни и определяется соматическим состоянием детей. Последующая частота осмотров зависит от выявленных признаков РН, каждый ребенок за время пребываниия в отделении выхаживания осматривается офтальмологом МНТК не менее 2-4 раз.

Пациенты с признаками ретинопатии недоношенных переводятся в Калужский филиал ФГУ МНТК "Микрохирургия глаза" для детального диагностического обследования, по результатам которого определяется тактика дальнейшего мониторинга и лечения. При наличии показаний производится лазеркоагуляция (ЛК) аваскулярной сетчатки с возвращением ребенка в отделение патологии недоношенных в тот же день или, если ребенок уже выписан из отделения, с курсом долечивания. В случаях дальнейшего прогрессирования заболевания проводятся витреоретинальные вмешательства в сроки 2-4 недели после ЛК.

В раннем послеоперационном периоде - до 3-х месяцев - дети являются на контрольные осмотры 1 раз в 2 недели, до 1 года - 1 раз в 2 месяца. В дальнейшем осуществляется длительное диспансерное наблюдение. Ежегодно этим детям проводится углубленное обследование (рефрактометрия, биометрия, визометрия, электрофизиологические исследования). При наличии показаний назначается очковая коррекция, проводятся склеропластические операции, операции на мышцах.

За 2003-2010 гг. нами осуществлено 196 скрининговых осмотров детей в отделении выхаживания недоношенных. Общее количество осмотренных недоношенных детей составило 2490. Ретинопатия недоношенных различных стадий была выявлена у 547 младенцев, что составляет в среднем за эти годы 22% из детей группы риска. На диагностику и лечение в Калужский филиал были направлены 460 детей. Всего произведено 345 лазеркоагуляций сетчатки, 14 витреоретинальных операций. Регресс заболевания произошел в 98% случаев, что достигнуто благодаря раннему выявлению заболевания и проведению своевременного высокотехнологичного лечения.

В 2009 году проведение скрининговых осмотров осуществлялось за счет МНТК, с 2010 года услуга включена в Программу государственных гарантий. Ежегодно подлежат осмотрам около 600-700 недоношенных детей. Тариф - 158,72 руб. Итого на скрининговое обследование расход денежных средств составляет около 111,0 тыс. руб. в год. Оперативное лечение финансируется из средств федерального бюджета.

На базе ГУЗ "Калужская областная детская больница" реабилитационная служба будет организована как в стационаре, так и в консультативно-диагностическом центре. В стационаре за счет перепрофилирования существующих коек будут созданы:

- неврологические койки (3) - для реабилитации детей 0-3 лет;

- офтальмологические койки (2) - для лечения ретинопатии недоношенных;

- ортопедические койки (2) - для оперативного восстановительного лечения детей с врожденной ортопедической патологией.

На базе КДЦ организуется отделение восстановительного лечения по принципу дневного стационара для проведения реабилитационных мероприятий детям с врожденной и приобретенной патологией.

16. Подготовка кадров для учреждений детства и родовспоможения.

1. Повышение квалификации:

врачи:

	2010 г.	2011 г.	2012 г.
Акушерство и гинекология	36	23	43
Неонатология	0	17	0
Педиатрия	32	86	77

средние медицинские работники:

	2010 г.	2011 г.	2012 г.
Сестринский уход за        новорожденными	27	-	20
Первичная медико-санитарная помощь детям	42	32	30
Сестринская помощь детям	51	30	30
Охрана здоровья детей	58	40	30
Современные аспекты        акушерской помощи в        родовспомогательных        учреждениях	59	20	40

2. Подготовка специалистов в клинической интернатуре:

	2010 г.	2011 г.	2012 г.
Акушерство и гинекология	6	7	4
Неонатология	-	-	-
Педиатрия	3	3	7

3. Подготовка специалистов в клинической ординатуре:

	2010 г.	2011 г.	2012 г.
Акушерство и гинекология	3	5	2
Неонатология	-	-	-
Педиатрия	1	1	2

4. Министерством здравоохранения области направлена заявка на проведение дополнительной подготовки врачей государственных учреждений здравоохранения и учреждений здравоохранения муниципальных образований по вопросам профилактики заболеваний в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" на 2011 год по специальности "неонатология" (17 человек).

5. Целевой прием в медицинские вузы по специальности "педиатрия":

в 2010 г. - 22, в 2011 г. - 38, в 2012 г. - 40.

В результате реализации программы модернизации планируется снизить размер дефицита обеспеченности врачами-педиатрами с 30,6 до 17,8% в 2011 году. Вместе с тем в 2012 году в связи с внедрением порядков оказания медицинской помощи данный показатель увеличится до 24,5%, что ниже исходного на 6%. Реализация кадровой политики, направленной на подготовку молодых специалистов, привлечение высококвалифицированных специалистов из других регионов, закрепление кадров, позволит к 2014-2015 годами привести численность и структуру медицинских кадров в соответствие с объемами оказываемой медицинской помощи.

Всего на модернизацию службы детства и родовспоможения планируется направить 25,4% от общего финансирования Программы.

4.9. Направление "Повышение уровня удовлетворенности

населения области в высокотехнологичной медицинской помощи

в 2010 году и на период 2011-2013 гг."

За время реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в Калужской области произошло значительное увеличение количества направляемых больных на консультацию и лечение в клиники федерального подчинения на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).

Год	2006	2007	2008	2009	2010
Количество пациентов,     направленных на ВМП в ФСМУ	2534	2831	3254	2985	2799

Центрами по внедрению новых медицинских технологий в Калужской области являются ГУЗ "Калужская областная больница", МУЗ "Калужская больница скорой медицинской помощи" г. Калуги (БСМП), ГУЗ "Калужский областной онкологический диспансер", ГУЗ "Калужская областная детская больница".

На базе лечебно-профилактических учреждений области освоены и применяются рентгенохирургические методы диагностики и лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы - коронарография, баллонная ангиопластика, стентирование коронарных и почечных сосудов, постановка кардиостимуляторов и др.

Привычными стали операции по эндопротезированию тазобедренных и коленных суставов. Значительное число вмешательств производится под контролем компьютерного томографа, ультразвуковой и рентгенологической аппаратуры. На высоком уровне находится заместительная почечная терапия. Технология позволяет реабилитировать тяжелобольных с хронической почечной недостаточностью. Удовлетворенность потребности населения в ВМП составляет в 2009 году 80%, в 2010 году - 82%.

Достижение прогнозируемых показателей удовлетворенности ВМП будет достигаться следующими мероприятиями:

- рациональное использование федеральных квот по заявке региона;

- будут продолжены прямые контакты с федеральными специализированными медицинскими учреждениями. Так, организованы выездные циклы в г. Калугу специалистов ГУ "Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева", ФГУ "Национальный медико-хирургический центр им. Н.И.Пирогова" и ФГУ "Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов им. В.И.Шумакова", где напрямую проводятся выездные консультации и отбор граждан на лечение в соответствующее лечебное учреждение;

- дооснащение медицинским оборудованием медицинских учреждений и подготовка высококвалифицированных медицинских кадров для подготовки ряда ЛПУ области к оказанию помощи по ВМП;

- увеличение более чем в 2 раза финансирования ВМП в ЛПУ Калужской области из областного бюджета: 2010 год - 24,0 млн. рублей, 2011 год - 59,0 млн. рублей, 2012 год - 62,0 млн. рублей;

- в 2011-2012 годах планируется получение лицензии по ВМП в следующих учреждениях здравоохранения региона: ГУЗ "Калужская областная больница", ГУЗ "Калужская областная детская больница", ГУЗ "Калужский областной онкологический диспансер" по следующим профилям: "сердечно-сосудистая хирургия", "травматология и ортопедия", "неонатология", "детская хирургия в период новорожденности", "онкология".

Объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям субъекта Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в федеральных медицинских учреждениях (по профилям высокотехнологичной медицинской помощи) в 2009-2010 гг., в том числе объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных медицинских учреждениях, расположенных на территории субъекта, представлены в таблице:

Профили ВМП	Всего пролеченных по ВМП больных в        ФГУ		В т.ч. пролеченных в ФГУ, расположенных на  территории субъекта
	2009	2010	2009	2010
Абдоминальная хирургия	22	27
Акушерство и гинекология	138	48
Акушерство и гинекология (ЭКО)		28
Комбустиология	8	15	2	4
Неонатология и детская хирургия в период новорожденности		5
Нейрохирургия	80	89
Онкология	929	874	709	694
Оториноларингология	4	7
Оториноларингология (кохлеары)		7
Офтальмология	894	631	873	603
Педиатрия	96	102
Сердечно-сосудистая хирургия	420	441
Торакальная хирургия	20	26
Травматология и ортопедия	167	98
Травматология и ортопедия        (эндопротезирование)		99
Трансплантация
Урология	13	19
Челюстно-лицевая хирургия	11	10
Итого	2802	2526	1584	1301

--------------------------------

<*> - при расчетах количества пролеченных больных по ВМП за 2009 г. используются виды ВМП, утвержденные приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2008 N 786н;

<**> - при расчетах количества пролеченных больных по ВМП за 2010 г. используются виды ВМП, утвержденные приказом Минздравсоцразвития России от 30.12.2009 N 1047н.

В следующей таблице представлены объемы высокотехнологичной медицинской помощи жителям Калужской области в медицинских учреждениях субъекта в разрезе ее профилей, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий за предшествующие годы, и планируемые объемы помощи на период 2011-2013 гг.

Профили ВМП	Всего пролеченных по ВМП  больных в учреждениях     субъекта в рамках        территориальной            программы        государственных гарантий					В т.ч. пролеченных по     ВМП в учреждениях      субъекта на условиях    софинансирования из     федерального бюджета					В т.ч. пролеченных по     ВМП в учреждениях    субъекта за счет средств    консолидированного       бюджета субъекта
	2009	2010	2011	2012	2013	2009	2010	2011	2012	2013	2009	2010	2011	2012	2013
Абдоминальная хирургия
Акушерство и          гинекология
Акушерство и          гинекология (ЭКО)
Комбустиология
Неонатология и детская хирургия в период     новорожденности			94	32	32								94	32	32
Нейрохирургия
Онкология	800	833	101	213	213						800	833	1011	213	213
Оториноларингология
Оториноларингология   (кохлеары)
Офтальмология
Педиатрия	130	136	159	35	35						130	136	159	35	35
Сердечно-сосудистая   хирургия	155	155	899	216	216						155	155	899	216	216
Торакальная хирургия
Травматология и       ортопедия
Травматология и       ортопедия             (эндопротезирование)	173	175	220	45	45						173	175	220	45	45
Трансплантация
Урология
Челюстно-лицевая      хирургия
Итого	1158	1299	2383	541	541						1158	1299	2383	541	541