Постановление Правительства Свердловской области от 14.12.2017 № 941-пп

Стационарные отделения сохранены в труднодоступных и отдаленных от ММЦ территориях. Сокращение коечного фонда стационарных отделений проводилось в случае недостаточной занятости коек, наличия в зоне доступности населенных пунктов других стационарных отделений учреждений здравоохранения, регулярного транспортного сообщения (таблица 86). Количество мест в дневных стационарах увеличилось на 247.

Частью специализированной медицинской помощи является высокотехнологичная - диагностические и лечебные процедуры (манипуляции, операции), проводимые с использованием высоких медицинских технологий. Под определение ВМП подпадает порядка 1500 видов операций, процедур, схем лечения. Перечень видов ВМП утвержден Постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2015 N 1382 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год".

Таблица 86

ДИНАМИКА КОЕЧНОГО ФОНДА ПО ТЕРАПЕВТИЧЕСКИМ ПРОФИЛЯМ

ЗА 2011 - 2016 ГОДЫ

(абсолютное число)

Номер строки	Профиль коек	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год
1.	Общетерапевтические	3717	3457	3300	2710	2674
2.	Кардиологические	1948	1890	1790	1676	1635
3.	Гастроэнтерологические	465	465	431	274	362
4.	Аллергологические	18	1	1	1	6
5.	Эндокринологические	214	199	199	189	194
6.	Гематологические	93	93	108	112	112
7.	Нефрологические	221	205	215	205	205
8.	Неврологические	2313	2322	2147	1791	1751
9.	Ревматологические	140	140	144	79	79
10.	Пульмонологические	405	402	402	357	404
11.	Всего	9534	9174	8737	7394	7422

Жители Свердловской области получают ВМП:

за счет средств федерального бюджета (в федеральных государственных бюджетных организациях);

за счет средств областного бюджета и софинансирования из федерального бюджета (в учреждениях здравоохранения);

за счет средств областного бюджета (в учреждениях здравоохранения, а также в других медицинских организациях по результатам проведенных аукционов);

за счет средств ОМС (во всех организациях здравоохранения, реализующих территориальную программу ОМС в соответствии с утвержденными объемами ВМП).

Порядок организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи регламентирован Приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.12.2014 N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи", от 29.12.2014 N 930н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы" и Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 08.05.2015 N 619-п "О Порядке направления пациентов, проживающих на территории Свердловской области, в медицинские организации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи".

Для расширения доступности новых видов ВМП для жителей Свердловской области в учреждениях здравоохранения предпринимаются организационные меры, устанавливаются профессиональные связи с клиниками других регионов Российской Федерации, федеральными медицинскими НИИ. Так, ГБУЗ СО "СОКБ N 1" заключены договоры с ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации и ГБУЗ города Москвы "Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского" о совместной деятельности. В рамках Ассоциации главных врачей Уральского региона создан единый регистр реципиентов почки. Планируется развитие сплит-трансплантации печени у взрослых, трансплантации печени у детей, создание регистра и развитие трансплантации костного мозга от неродственных доноров.

Центр сердца и сосудов ГБУЗ СО "СОКБ N 1" по объемам всех видов кардиохирургической помощи входит в первую пятерку лучших кардиохирургических центров России. В Центре выполняются операции по трансплантации сердца, освоены эндоваскулярные операции протезирования аорты и гибридные операции у детей, сложные реконструктивные операции на сердце и сосудах, ресинхронизирующие операции с имплантацией электрокардиостимулятора у больных с тяжелой сердечной недостаточностью, имплантацией электрокардиостимулятора с удаленным мониторингом, интракатетерная трансплантация аортального клапана, денервация почечных сосудов у больных с рефрактерной медикаментозной гипертонией, имплантация стентграфтов у больных с аневризмами аорты, операции аортокоронарного шунтирования на работающем сердце и в условиях вспомогательного кровообращения у больных с низкой сократительной функцией миокарда, клапаносохраняющие операции на аортальном клапане.

Технологии ВМП по сердечно-сосудистой хирургии (стентирование и установка электрокардиостимуляторов) внедрены в ММЦ Южного, Северного и Восточного управленческих округов Свердловской области. Стентирование и установка электрокардиостимуляторов проводится в городах Ирбите, Каменске-Уральском, Краснотурьинске, Нижний Тагил, Екатеринбурге (ГБУЗ СО "СОКБ N 1", ГБУЗ СО "Уральский институт кардиологии", ООО Медицинское объединение "Новая больница"). В 2016 году внедрены 67 новых технологий в сердечно-сосудистой хирургии.

Приоритетным направлением неврологической службы является оказание помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Больным с острым нарушением мозгового кровообращения (ишемический инсульт) выполняются процедуры внутривенного тромболизиса. В 2016 году на базе ГБУЗ "СОКБ N 1" и МАУ "ГКБ N 40" начато выполнение операций тромбэкстракции.

Глава 28. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ И

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, В ТОМ ЧИСЛЕ ДЕТЕЙ

Развитие медицинской реабилитации в Свердловской области идет по следующим основным направлениям: нейрореабилитация; реабилитация пациентов с сердечно-сосудистой патологией (после перенесенного острого инфаркта миокарда, оперативных вмешательств на сердце); реабилитация после травм и операций на костях и суставах; реабилитация детей; реабилитация пациентов соматического профиля (в том числе пациентов с заболеваниями органов дыхания, эндокринными заболеваниями, после операций по поводу язвенной болезни желудка, желчнокаменной болезни, панкреатита, мочекаменной болезни и других).

Подготовлена необходимая нормативная база по организации реабилитационной помощи и маршрутизации пациентов, разработан механизм оплаты случаев оказания реабилитационной помощи за счет средств ОМС в рамках Территориальной программы. Последнее позволило активно привлекать к оказанию медицинской помощи больным по профилю "медицинская реабилитация" частные медицинские организации, количество которых возросло в 2016 году до трех. Всего в 2016 году в Свердловской области 15 медицинских организаций оказывали специализированную медицинскую помощь по медицинской реабилитации за счет средств ОМС в рамках Территориальной программы. Кроме того, реабилитация лиц с наркотической зависимостью проводилась в ГАУЗ СО "Областной специализированный центр медико-социальной реабилитации больных наркоманией "Урал без наркотиков" за счет средств областного бюджета.

В Свердловской области функционируют 5 учреждений здравоохранения реабилитационного профиля: ГАУЗ СО "Областной специализированный центр медицинской реабилитации "Озеро Чусовское", ГАУЗ СО "Областная специализированная больница медицинской реабилитации "Маян", ГАУЗ СО "Областной специализированный центр медицинской реабилитации "Санаторий Руш", ГАУЗ СО "Областная специализированная больница восстановительного лечения "Липовка", ГБУЗ СО ДКБВЛ "НПЦ "Бонум". Кроме того, реабилитационную помощь в 2016 году оказывали ГБУЗ СО "Городская больница город Каменск-Уральский", ГБУЗ СО "Городская больница город Первоуральск", ООО "Клиника Павлова", ООО "Уральский клинический лечебно-реабилитационный центр", ООО "КИМ", МАУЗ "Центральная городская больница N 3" города Екатеринбурга, МБУ "Центральная городская клиническая больница N 6", ФГБУЗ "Медико-санитарная часть N 121" ФМБА России. Всего в Свердловской области развернуто 523 реабилитационных койки круглосуточного стационара (в том числе 100 детских) в учреждениях здравоохранения, 190 коек (в том числе 40 детских) - в муниципальных медицинских учреждениях, 35 коек - на условиях государственно-частного партнерства (ООО "КИМ"); кроме того, функционирует 51 реабилитационная койка дневного стационара (13 взрослых и 38 детских).

В 2016 году в реабилитационных отделениях и в медицинских организациях реабилитационного профиля пролечены около 13 тыс. человек (в 2015 году - 12184).

Важным звеном реабилитации являются санаторно-курортные организации. Сеть функционирующих санаторно-курортных организаций Свердловской области в 2016 году включала 45 здравниц, в том числе 3 государственных, 5 муниципальных, 37 частных.

Кроме того, жители Свердловской области, в том числе инвалиды, получают санаторно-курортную помощь в федеральных санаторно-курортных организациях. В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.03.2009 N 138н "О порядке организации работы по распределению путевок и направлению больных из учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России" на санаторно-курортное лечение направляются больные с хроническим туберкулезом, граждане, отнесенные к категории пострадавших от радиационного воздействия на Чернобыльской атомной электростанции, дети с хроническими заболеваниями, а также больные, которым оказана ВМП в федеральных медицинских организациях. В 2016 году направлены на санаторно-курортное лечение 1257 больных с хроническим туберкулезом, 115 пострадавших от радиационного воздействия.

Вопрос обеспечения инвалидов и других льготных категорий граждан санаторно-курортной помощью за счет средств федерального бюджета относится к компетенции Фонда социального страхования Российской Федерации. В 2016 году в санаторно-курортные организации за счет средств социального страхования были направлены 7 тыс. человек.

Реабилитационная помощь детям по основным профилям на территории Свердловской области оказывается в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 15.09.2015 N 1356-п "Об организации медицинской реабилитации детям и подросткам на территории Свердловской области". Данным Приказом определен порядок оказания реабилитационной помощи на территории Свердловской области в рамках трехуровневой системы оказания медицинской помощи детям, установлена система отбора пациентов для проведения реабилитации в медицинские организации 2 и 3 уровня.

В рамках оказания первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения получили физиотерапевтическое лечение, процедуры лечебной физкультуры, рефлексотерапии, логопедическую коррекцию около 340 тыс. детей.

Специализированную медицинскую помощь в 2016 году по профилю "медицинская реабилитация" получили дети, страдающие хроническими заболеваниями, на базе ГБУЗ СО ДКБВЛ "НПЦ "Бонум", ГАУЗ СО "Специализированная больница восстановительного лечения "Липовка", ГАУЗ СО Центр восстановительной медицины и реабилитации "Санаторий "Руш", загородного отделения "Балтым" ГБУЗ СО "ОДКБ N 1".

ГБУЗ СО ДКБВЛ "НПЦ "Бонум" оказывает медицинскую реабилитационную помощь детям с врожденной и приобретенной патологией нервной системы и опорно-двигательного аппарата, нарушением органов зрения и слухоречевого аппарата.

Ежегодно в период летней оздоровительной кампании по итогам проведения открытых аукционов санаторно-курортные услуги оказываются детям с хронической патологией на базе санаторно-курортных организаций Свердловской области и за ее пределами. В летний период 2015 года были оздоровлены 94498 детей на базе санаториев и санаториев-профилакториев.

Санаторно-курортная помощь оказывалась на базе ГУП СО "Санаторий "Обуховский". Кроме того, по направлению Министерства здравоохранения Свердловской области в федеральных детских санаториях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, получили санаторно-курортное лечение 200 детей с хронической патологией.

Глава 29. ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ, В ТОМ ЧИСЛЕ ДЕТЯМ

На территории Свердловской области паллиативная медицинская помощь оказывалась гражданам в соответствии с порядками оказания паллиативной медицинской помощи, утвержденными нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Российской Федерации: Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.04.2015 N 187н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению", Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.04.2015 N 193н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям" и Территориальной программой.

В амбулаторных условиях паллиативная медицинская помощь оказывается в 70 кабинетах паллиативной медицинской помощи, в том числе силами специалистов кабинетов на дому.

Отделения паллиативной медицинской помощи круглосуточного пребывания организованы в 8 учреждениях здравоохранения: ГБУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер" (25 коек), ГБУЗ СО "Городская больница город Каменск-Уральский" (20 коек), ГБУЗ СО "Центральная городская больница город Кушва" (20 коек), ГБУЗ СО "Байкаловская центральная районная больница" (20 коек), ГБУЗ СО "Арамильская городская больница" (20 коек), ГАУЗ СО "Сухоложская районная больница" (20 коек), ГБУЗ СО "Краснотурьинская городская больница" (15 коек).

В июне 2016 года было завершено лицензирование и открыт корпус паллиативной медицинской помощи МБУ "Центральная городская больница N 2 им. А.А. Миславского" (город Екатеринбург) мощностью 30 коек круглосуточного стационара. Также коечные мощности для оказания паллиативной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета были выделены в 2016 году в ФГБУЗ "ЦМСЧ N 91" ФМБА (город Новоуральск), ФГБУЗ "ЦМСЧ N 31" ФМБА (город Лесной), ФГБУЗ "ЦМСЧ N 32" ФМБА (город Заречный) и ФГБУЗ "ЦМСЧ N 121" ФМБА (город Нижняя Салда). Таким образом, общая коечная мощность паллиативных отделений медицинских организаций Свердловской области увеличилась с 40 коек в 2013 году до 260 коек в 2016 году, то есть в 6,5 раза.

В 2016 году в связи с поступлением инструктивных писем Министерства здравоохранения Российской Федерации перепрофилированы в паллиативные койки круглосуточного стационара по профилю "инфекционные болезни" на базе инфекционных отделений ГБУЗ СО "Красноуфимская районная больница" и ГБУЗ СО "Городская инфекционная больница город Нижний Тагил" для организации оказания паллиативной медицинской помощи больным в терминальной стадии ВИЧ-инфекции.

Назначение и выписка лекарственных препаратов паллиативным больным осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 N 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения".

В соответствии с планом мероприятий ("дорожной картой") "Повышение доступности наркотических средств и психотропных веществ для использования в медицинских целях", утвержденным Распоряжением Правительства Российской Федерации от 01.07.2016 N 1403-р, и в целях совершенствования организации обеспечения населения наркотическими и ненаркотическими лекарственными препаратами для использования в медицинских целях, Министерством здравоохранения Свердловской области подготовлены Приказы от 21.11.2016 N 2097-п "О проведении проверок обеспечения населения наркотическими и психотропными лекарственными препаратами в медицинских целях и организации оказания паллиативной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Свердловской области" и от 12.01.2017 N 43-п "О Правилах ведения регистра лиц, получающих наркотические и ненаркотические лекарственные препараты в медицинских целях для обезболивания в учреждениях здравоохранения Свердловской области на амбулаторно-поликлиническом этапе".

В Свердловской области продолжается становление паллиативной помощи детям. В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 02.03.2012 N 180-п "Об организации отделения выездной консультативной помощи детям с паллиативными состояниями" действует выездная детская хосписная служба в составе двух бригад на базе ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" и кабинет паллиативной помощи в поликлинике ГБУЗ СО "Детская городская больница город Первоуральск". В состав каждой выездной бригады входят врач-педиатр, невролог, медицинские сестры по уходу за детьми, медицинские сестры по лечебному массажу, специалисты по социальной работе, клинический психолог.

Специалистами отделения выездной консультативной помощи сформирован регистр детей с паллиативными состояниями, организованы выезды к этим пациентам на дом, оказывается социальная и психологическая поддержка семьям. Специалисты выездных бригад осуществляют первичные и повторные осмотры детей на дому, составляют планы обследований и консультаций врачами-специалистами, обучают навыкам медицинского ухода за детьми-инвалидами в домашних условиях. На динамическом наблюдении в службе детской паллиативной помощи состоят 212 детей, из них 152 - в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" и 60 детей - в ГБУЗ СО "Детская городская больница город Первоуральск".

Ежегодно осуществляется более 3000 выездов на дом к семьям, воспитывающим детей-инвалидов с паллиативными состояниями (таблица 87). Под наблюдением специалистов паллиативной помощи в 2015 году находились 149 семей, в 2016 году - 167. Всего за время существования службы паллиативной помощи детям получили консультации специалистов паллиативной помощи (педиатра, нутрициолога, невролога, клинического психолога, специалиста по социальной работе, медицинских сестер) 388 семей.

Таблица 87

КОЛИЧЕСТВО ПОСЕЩЕНИЙ СПЕЦИАЛИСТАМИ НА ДОМУ

В 2013 - 2016 ГОДАХ

Номер строки	Год	Количество выездов по плану	Фактическое количество выездов
1.	2013	2950	3089
2.	2014	2750	2765
3.	2015	3380	3481
4.	2016	3380	3380

Для сопровождения детей с паллиативными состояниями, проживающих в отдаленных территориях Свердловской области, используется технология телемедицинского консультирования, в 2016 году проведено 64 таких телемедицинских консультаций. Создан регистр детей с паллиативными состояниями в Свердловской области. В настоящее время в нем состоят 630 детей.

С 2013 года специалистами паллиативной помощи осуществляется сопровождение детей, находящихся на инвазивной искусственной вентиляции легких в домашних условиях. В настоящее время паллиативная служба сопровождает пятерых детей на аппарате искусственной вентиляции легких.

Отделение выездной консультативной помощи детям с паллиативными состояниями ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" в своей деятельности взаимодействует с благотворительными фондами: фондом Ройзмана (Екатеринбург), фондом развития паллиативной помощи детям "За детскую улыбку" (Екатеринбург), фондами "Детский паллиатив" (Москва), "Вера" (Москва), "Подари жизнь" (Москва), "Дети России" (Москва), "Ассоциация профессиональных участников хосписной помощи", волонтерской организацией "Редкие друзья".

В медицинских организациях Свердловской области внедрены в работу "Клинические рекомендации по фармакотерапии персистирующей боли у детей и подростков" и методические рекомендации "Обезболивание взрослых и детей при оказании медицинской помощи".

На цикле повышения квалификации "Паллиативная помощь в педиатрии", состоявшемся в ФГБОУ ВО УГМУ, проводились лекции и практические занятия по оценке и алгоритму ведения болевого синдрома у детей, методам и принципам обезболивания, правилам выписки наркотических лекарственных средств.

С 2013 года ГБПОУ "Свердловский областной медицинский колледж" проводит обучение на цикле повышения квалификации для медицинских сестер "Вопросы паллиативной помощи в деятельности специалиста сестринского дела". Ежегодно 25 - 27 медицинских сестер получают сертификаты по паллиативной помощи.

С 2013 года ежегодно проводится образовательная конференция для главных медицинских сестер Свердловской области с разделом "Организация паллиативной помощи детям в Свердловской области. Междисциплинарный подход при оказании паллиативной помощи детям на дому". С 2014 года проводится ежегодный образовательный семинар для медицинских сестер Свердловской области с разделом "Междисциплинарный подход в оказании паллиативной помощи детям-инвалидам на дому", с 2015 года - углубленный семинар для специалистов, оказывающих паллиативную помощь.

В 2016 году проведен Первый образовательный паллиативный медицинский форум в УрФО.

С 2016 года на образовательном цикле повышение квалификации "Паллиативная помощь в педиатрии" (72 часа) для педиатров и врачей ОВП на базе ФГБОУ ВО УГМУ прошли обучение 68 врачей (педиатров, неврологов, анестезиологов-реаниматологов).

В планах развития детской паллиативной службы на 2017 год: получение лицензии на оказание медицинской помощи по профилю "паллиативная медицинская помощь в амбулаторных условиях" в учреждениях здравоохранения; открытие детского хосписа на 28 коек на базе ГБУЗ СО "ОДКБ N 1", что будет способствовать достижению целевого показателя обеспеченности стационарными койками для детей с паллиативными состояниями, заключение договора с благотворительным фондом "Линия жизни" на обеспечение детей, находящихся на длительной респираторной поддержке в домашних условиях, аппаратами искусственной вентиляции легких, оборудованием и расходными материалами.

Раздел 5. ИНФОРМАТИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В 2016 ГОДУ И ПЕРСПЕКТИВЫ НА 2017 - 2019 ГОДЫ

Информатизация здравоохранения Свердловской области в 2016 году оставалась одним из ключевых направлений работы Министерства здравоохранения Свердловской области. Усилия были направлены на внедрение Региональной медицинской информационной системы (далее - РМИС), которая является ядром регионального фрагмента Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения Свердловской области (далее - региональный фрагмент ЕГИСЗ СО) и телемедицины. В 2016 году к РМИС подключены все медицинские организации Свердловской области (в 2015 году - 133, или 94%). Автоматизация процесса сбора, обработки и учета медицинской информации о пациентах способствует формированию единой базы данных историй болезни и влияет на скорость принятия врачебных решений при обращении пациента в любую медицинскую организацию Свердловской области.

Предоставление государственной услуги "Прием заявок (запись) на прием к врачу в электронном виде" в учреждениях здравоохранения обеспечивает региональный портал для пациентов "www.registratura96.ru" (далее - портал). За 2016 год 6785279 пациентов были записаны на прием к врачу с использованием портала, из них 1556491 записались самостоятельно через портал, контакт-центр Министерства здравоохранения Свердловской области, информационные киоски больниц, Единый портал государственных и муниципальных услуг Российской Федерации "gosuslugi.ru".

В муниципальных учреждениях здравоохранения предоставление государственной услуги "Прием заявок (запись) на прием к врачу в электронном виде" обеспечивает официальный портал "екатеринбург.рф". В настоящее время 21 муниципальное учреждение здравоохранения публикует свои расписания на портале для пациентов "Онлайн-регистратура Екатеринбурга".

Для оценки эффективности реализованного регионального фрагмента ЕГИСЗ СО и построения планов по его развитию в 2016 году Министерство здравоохранения Свердловской области провело аудит используемых медицинскими организациями программных продуктов. На основании Приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 12.07.2016 N 1123-п "О создании Комиссии по оценке функциональных возможностей Региональной медицинской информационной системы Свердловской области" создана Комиссия по оценке функциональных возможностей программных сервисов Региональной медицинской информационной системы и развитию информатизации в здравоохранении Свердловской области.

По результатам проведенного Комиссией обследования текущего состояния информатизации здравоохранения региона, схем реализации регионального фрагмента ЕГИСЗ других регионов Российской Федерации, локальных и региональных медицинских систем Министерством здравоохранения Свердловской области принято решение изменить действующую схему реализации регионального фрагмента ЕГИСЗ СО и реализовать вариант двухуровневой информатизации:

1 уровень - региональный, включающий интеграционную шину региона, региональные специализированные системы. Его основные задачи: поддержка информационного взаимодействия между исполнительными органами государственной власти Свердловской области, субъектами государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в области охраны здоровья граждан; обеспечение оперативного взаимодействия с медицинскими информационными системами медицинских организаций и федеральными системами и сервисами; обеспечение оперативного получения и всестороннего анализа статистической, в том числе медицинской, информации; анализ качества оказания медицинской помощи; информационно-аналитическая поддержка разработки и реализации мероприятий по развитию и модернизации системы здравоохранения Свердловской области, профилактике заболеваний, лекарственному обеспечению и другим вопросам в области охраны здоровья граждан.

В 2016 году заключен государственный контракт на оказание услуг по созданию Региональной интеграционной шины для медицинских информационных систем Свердловской области.

2 уровень информатизации действует в медицинских организациях. Он включает региональную медицинскую информационную систему и локальные медицинские системы (в том числе централизованные). Основные задачи этого уровня: информационная поддержка процесса оказания медицинской помощи на уровне медицинской организации, включая ведение электронной медицинской карты пациента, медико-технологических процессов в рамках медицинской организации; информационная поддержка процессов взаимодействия с пациентами, включая выдачу пациенту электронных копий медицинских документов; информационное взаимодействие с первым уровнем в части обмена информацией, связанной с лечебно-диагностическим процессом.

Все подведомственные Министерству здравоохранения Свердловской области учреждения используют в своей работе медицинские информационные системы и ведут электронные медицинские истории болезни пациентов.

Электронные истории болезни граждан в муниципальных учреждениях здравоохранения ведутся с помощью автоматизированной информационной системы муниципального образования "город Екатеринбург" - "МИР" (далее - АИС "МИР"). 24 муниципальных учреждения здравоохранения для заведения и хранения медицинской информации в электронном виде используют АИС "МИР".

В 2016 году внедрена автоматизированная система по учету планов и результатов выполнения мероприятий по индивидуальной программе медицинской реабилитации и (или) абилитации инвалида, ребенка-инвалида на территории Свердловской области.

Кроме этого в учреждениях здравоохранения используются:

программное обеспечение "АСУЛОН "М-Аптека" + ЛПУ", с помощью которой осуществляется выдача бесплатных и льготных рецептов в рамках программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами. В систему заведено более 3 миллионов рецептов для 250 тысяч льготников;

региональная автоматизированная система "Детское питание". В систему заведено более 800 тысяч рецептов на получение жидких, пастообразных и сухих смесей для питания новорожденных и грудных детей;

информационный программный комплекс "АДИС" автоматизации диспетчерской службы СМП. Комплекс внедрен на 8 станциях и в 59 отделениях СМП Свердловской области;

автоматизированная система "Программа мониторинга беременных". В систему заведено более 35 тысяч карт беременных;

единая административно-кадровая система, которая включает в себя подсистему штатной структуры, подсистему учета кадрового состава, подсистему ведения электронной базы студентов, обучающихся по целевому набору, врачей-интернов и врачей-ординаторов, подсистему учета результатов административно-хозяйственной деятельности и подсистему формирования отчетности.

В 2017 году планируется внедрить информационную систему "ОНКОР" для районных онкологов в медицинских организациях Свердловской области и города Екатеринбурга. Система позволит вести учет пациентов с ЗН, контролировать ГБУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер" качество помощи, оказанной пациентам районными онкологами, что в перспективе должно существенно повысить качество диагностики и лечения и снизить показатели смертности от ЗН. Пилотный проект по внедрению информационной системы "ОНКОР" проведен в 2016 году в шести медицинских организациях Свердловской области (Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 14.09.2016 N 1559-п "О проведении пилотной эксплуатации функциональных возможностей онкологической информационной системы "ОНКОР" на рабочих местах районных онкологов в медицинских организациях Свердловской области").

В 2017 году планируется провести пилотный проект по организации электронного обмена медицинскими документами между медицинскими организациями и медицинскими кабинетами на базе общеобразовательных учреждений Свердловской области. Проект будет проводиться Министерством здравоохранения Свердловской области совместно с ФГБОУ ВО УГМУ с целью разработки общих правил и механизмов информационного взаимодействия в части ведения единой электронной медицинской карты пациента в медицинских организациях и медицинских кабинетах на базе общеобразовательных учреждений Свердловской области, для более полного контроля развития и состояния здоровья детей школьного возраста.

В 2017 году во всех медицинских организациях Свердловской области будет внедряться информационная система "Танатос" - демографический мониторинг. Система позволяет автоматически контролировать 301 параметр из наиболее распространенных ошибок заполнения медицинского свидетельства о смерти. Внедрение новой информационной системы демографического мониторинга позволит получать достоверные показатели смертности, снизить число неправильно закодированных свидетельств, повысить достоверность статистической информации при выборе первоначальной причины смерти.

С целью повышения качества диагностики и лечения конкретных пациентов Министерство здравоохранения Свердловской области развивает направление телемедицинских консультаций для обмена медицинской информацией между врачебными кадрами. К концу 2016 года к единой телемедицинской сети Свердловской области было подключено 29 телемедицинских центров (83 точки подключения), 49 телемедицинских пунктов (64 точки подключения), 44 телемедицинские точки.

С 2017 по 2025 год в Свердловской области планируется проведение мероприятий по реализации приоритетного регионального проекта "Совершенствование процессов организации медицинской помощи на основе внедрения информационных технологий". Цель проекта - повышение эффективности организации оказания медицинской помощи гражданам за счет внедрения информационных технологий, мониторинга возможности записи на прием к врачу, перехода к ведению медицинской документации в электронном виде.

Раздел 6. ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ПАРАМЕТРОВ РЕАЛИЗАЦИИ

ПРОГРАММ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В 2016 ГОДУ

И ПЕРСПЕКТИВЫ НА 2017 - 2019 ГОДЫ

Лекарственное обеспечение населения и медицинских организаций Свердловской области в 2016 году осуществляли 1789 аптечных организаций разных форм собственности, в том числе 1112 аптек, 675 организаций мелкорозничной сети (аптечных пунктов и киосков), 79 индивидуальных предпринимателей. В сельских населенных пунктах, где отсутствуют аптечные организации, лекарственное обеспечение населения осуществляли 109 обособленных подразделений медицинских организаций (ФАП, ОВП), имеющих лицензию на осуществление фармацевтической деятельности. На территории Свердловской области работали 89 предприятий оптовой торговли.

Количество аптечных организаций в 2016 году в Свердловской области увеличилось по сравнению с 2015 годом на 3,78% (на 68 организаций). В среднем по Свердловской области в 2016 году одна аптечная организация обслуживала 2317 человек.

Объем фармацевтического рынка Свердловской области в 2016 году составил 33,8 млрд. рублей (на 11% больше, чем в 2015 году), в том числе:

государственный госпитальный сектор - 5,1 млрд. рублей (15%);

государственный амбулаторный сектор - 6,86 млрд. рублей (20%), в том числе средства федерального бюджета - 5,1 млрд. рублей;

сектор коммерческой розницы - 21,86 млрд. рублей (65%).

В целом потребление лекарственных препаратов на одного жителя Свердловской области увеличилось с 7054 рублей в 2015 году до 7815 рублей в 2016 году, в том числе потребление через розничную сеть составило 5050 рублей (в 2015 году - 4537 рублей), за счет бюджетов всех уровней и средств ОМС - 2766 рублей (в 2015 году - 2517 рублей).

Одним из приоритетных направлений развития фармацевтической помощи населению в условиях амбулаторно-поликлинического звена является льготное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан. Льготное лекарственное обеспечение граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, в 2016 году осуществлялось по следующим федеральным и областным программам:

1) лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг в рамках Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", в 2016 году осуществлялось в соответствии с Постановлением Правительства Свердловской области от 11.03.2013 N 291-ПП "Об обеспечении реализации полномочий Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданных для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, на территории Свердловской области" (далее - программа ОНЛП).

Уполномоченным исполнительным органом государственной власти Свердловской области по реализации переданных полномочий по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, является Министерство здравоохранения Свердловской области.

Закупки проводились в рамках Перечня лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, согласно приложению N 2 к Распоряжению Правительства Российской Федерации от 26.12.2015 N 2724-р.

На 01.01.2016 в Свердловской области количество граждан, имеющих право на обеспечение необходимыми лекарственными препаратами, составило 112741 человек. По состоянию на 31.12.2016 их число увеличилось на 8496 человек и составило 121237.

Основные показатели, характеризующие выполнение программы ОНЛП в Свердловской области в 2012 - 2016 годах, представлены в таблице 88.

Таблица 88

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ ОНЛП

В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2012 - 2016 ГОДАХ

Номер строки	Показатель	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	В 2016 году в процентах к уровню 2015 года
1.	Количество граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, человек	139399	135828	130643	123853	121237	98
2.	Количество граждан, обратившихся за лекарственной помощью, человек	91499	89038	85708	79683	78165	98
3.	Выписано рецептов, штук	2218847	2080371	1903525	1915101	1808556	94
4.	Обеспечено рецептов, штук	2218062	2079613	1902336	1914477	1808074	94
5.	Обеспечено рецептов на сумму, млрд. рублей	1,64	1,40	1,27	1,33	1337,7	100
6.	Количество рецептов на 1 человека, штук	24	23	21	24	23	96
7.	Сумма на 1 человека, рублей	17880	15670	14780	16707	17113	102
8.	Средняя стоимость 1 рецепта, рублей	737,58	670,9	666	695	740	106

Объем финансирования по программе ОНЛП за 2016 год составил 1537,9 млн. рублей, что на 1,1% меньше, чем в 2015 году. Назначение лекарственных препаратов и выписку рецептов для них осуществляли 134 медицинские организации, 5954 врача, 2707 фельдшеров. В работе по льготному лекарственному обеспечению участвовали 296 пунктов отпуска лекарственных препаратов, в том числе 145 аптек и 42 аптечных пункта, 109 фельдшерско-акушерских пунктов.

Объем средств, предусмотренных бюджетами субъектов Российской Федерации на осуществление переданных полномочий, рассчитывался исходя из численности граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги, и норматива финансовых затрат в месяц на одного гражданина в 2016 году (758 рублей).

Доля федеральных льготников в программе ОНЛП ежегодно снижается, больные делают выбор в пользу денежных выплат. В программе остаются больные, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, вследствие чего ценовая структура закупа постоянно трансформируется в сторону увеличения доли дорогостоящих препаратов.

Для полноценного обеспечения лекарственными препаратами льготных категорий граждан Министерством здравоохранения Свердловской области проводятся мероприятия по рациональному расходованию выделенных финансовых средств. Одним из эффективных направлений является импортозамещение. Так, благодаря закупкам преимущественно отечественных препаратов Свердловская область входит в первую десятку регионов Российской Федерации, закупающих наибольшее количество препаратов по минимальным ценам;

2) лекарственное обеспечение больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей (далее - федеральная программа "7 нозологий") в 2016 году осуществлялось в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2011 N 1155 "О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей" (таблица 89).

Таблица 89

ДИНАМИКА ЧИСЛЕННОСТИ БОЛЬНЫХ, ВКЛЮЧЕННЫХ

В ФЕДЕРАЛЬНЫЙ РЕГИСТР ПО ФЕДЕРАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ "7 НОЗОЛОГИЙ"

ПО СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2012 - 2016 ГОДАХ