Постановление Администрации Магаданской области от 28.03.2011 № 184-па

В структуре общей смертности онкологические заболевания в течение ряда лет занимают III место, но показатель в 2009 году по сравнению с 2008 годом уменьшился на 11,5% (2009 году – 174,0; 2008 году – 196,5; среднероссийский показатель в 2008 году – 203,8 на 100 тыс. населения).

Доля больных злокачественными новообразованиями, закончивших специальное лечение (из числа взятых на учёт в текущем году), составила 53,1% (2008 году –  44,6%, 2007 году – 46,6%).

Наиболее серьезной проблемой по-прежнему остается развитие системы ранней диагностики злокачественных новообразований и материально-техническая база онкологической службы.

Оказание медицинской помощи больным с кардиологическими

 заболеваниями и с сосудистой патологией

центральной нервной системы

Кардиологическая и сосудистая патология центральной нервной системы выбраны в качестве приоритета в связи с тем, что хотя смертность от болезней органов кровообращения значительно ниже среднероссийских показателей 2008 года – 835,5 на 100 тыс. населения, но на протяжении многих лет находится на I месте в Магаданской области – 45,6% от всех причин или 608,2 на 100 тыс. населения в 2009 году (2008 год – 598,6;    2007 год – 618,5). Заболеваемость по классу болезни органов кровообращения находится на V-VI месте, но в 2009 году отмечается рост на 6,9%.

Специализированные кардиологические (60 коек) и неврологические (50) койки развернуты практически только в Магаданской областной больнице, в районах помощь оказывается в терапевтических отделениях. Имеется 10 неврологических коек в детской городской больнице, но они не ориентированы на сосудистую патологию. В районах кардиологические и неврологические койки не вводятся в связи с низким нормативом коек      на 1 тыс. жителей.

Амбулаторная кардиологическая помощь оказывается                           в 5 кардиологических кабинетах – в 3 городских поликлиниках                    г. Магадана, детской городской больнице и 1 районе (Среднеканском). В основном помощь оказывается терапевтами. Занята должность кардиолога основным работником только в поликлинике № 1, в остальных работают совместители.

Неврологическая амбулаторная служба представлена более широко: имеются кабинеты во всех поликлиниках и ЦРБ.

Укомплектованность ставок неврологов физическими лицами в целом 60,2%, в поликлинике составляет 52,4%.

В 2010 году на базе ГУЗ «Магаданская областная больница» создан региональный сосудистый центр на 37 коек: 15 кардиологических, 18 неврологических и 4 нейрохирургических койки. В рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» на мероприятия по совершенствованию организации медицинской помощи больным с сосудистой патологией были выделены финансовые средства из федерального бюджета в размере 131,069 млн. рублей. На эти средства приобретено необходимое для оснащения регионального сосудистого центра оборудование в соответствии с перечнем, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря    2009 г. № 1154 «О финансовом обеспечении в 2010 году за счет бюджетных ассигнований из федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями». Кроме того, за счет средств областного бюджета в рамках областной целевой программы «Развитие здравоохранения Магаданской области на 2009-2013 годы» в 2010 году затрачено 102,0 млн. рублей на диагностическое и реабилитационное оборудование центра.  В I квартале 2011 года в рамках этой же областной целевой программы затрачено 37 млн. рублей для окончательного оснащения сосудистого центра. Таким образом, в настоящее время в региональном сосудистом центре созданы все условия для оказания медицинской помощи пациентам с сосудистой патологией в соответствии с утвержденными порядками. В связи с этим, финансовые средства Программы модернизации на оснащение сосудистого центра направляться не будут.

Особое внимание уделяется мероприятиям, направленным на создание условий для оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями  на всех этапах: – от скорой медицинской помощи до ЦРБ и регионального сосудистого   центра при Магаданской областной больнице. В  2010 году  в рамках «сосудистой программы» получили современное лечение 104 пациента с острым инфарктом миокарда, 288 пациентов с острым коронарным синдромом и 267 –              с инсультами.

Программой модернизации предусмотрено финансирование по полному тарифу стандартов по профилю кардиология и неврология, оснащение необходимым медицинским оборудованием кардиологического и неврологического отделений ГУЗ «Магаданская областная больница». В результате реализации данного направления Программы повысится доступность качественной специализированной кардиологической и неврологической помощи и, как следствие, снижение уровня смертности при инсультах и инфарктах.

Количество пациентов, которым зарегистрирован повторный инфаркт миокарда, уменьшится с 0,20 (14,9%) в 2010 году  до 0,09 (9,0%) к 2013 году. Численность лиц трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами вследствие перенесенных кардиологических заболеваний,  уменьшится с 8,00 (29,50%) в 2010 году  до 6,50 (22,0%) к 2013 году. Количество умерших от инфаркта миокарда в первые 24 часа после поступления в стационар уменьшится с 20,00 (6,5%) в 2010 году  до 15,00 (5,0%) к 2013 году. Смертность населения от болезней системы кровообращения уменьшится с 610,0 в 2010 году  до 605,0 к 2013 году. Смертность населения от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте уменьшится с 325,0 в 2010 году  до 318,0 к 2013 году. Смертность населения трудоспособного возраста от острого инфаркта миокарда уменьшится  с 62,0 в 2010 году  до 58,0 к 2013 году. Количество умерших пациентов от ишемической болезни сердца в стационаре  уменьшится с 129,00 (33,6%) в 2010 году  до 110,00 (25,0%) к 2013 году. Количество лиц трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, уменьшится с 16,00 (4,5%) в 2010 году  до 10,00 (4,0%) к 2013 году. Смертность населения от цереброваскулярных болезней уменьшится с 165,0 в 2010 году  до 150,9 к 2013 году. Смертность населения трудоспособного возраста от цереброваскулярных болезней  уменьшится с 57,0 в 2010 году  до 50,0 к 2013 году.

Медицинская помощь  пациентам с бронхо-легочной патологией

В структуре общей заболеваемости бронхо-легочная патология стойко занимает 1 место, 2009 год – 409,5 на 1 тыс. населения (2008 год –400,7). В структуре смертности  болезни органов дыхания в 2009 году занимают одно из лидирующих мест – IV, 98,1 на 100 тыс. населения (в 2008 году – 87,6 на 100 тыс. населения).

Специализированные пульмонологические койки в количестве 30 коек развернуты только в ГУЗ «Магаданская областная больница». В районах пульмонологические койки не вводятся в связи с низким нормативом коек на 1 тыс. жителей, помощь оказывается на терапевтических койках.

В амбулаторной службе есть 0,5 должности пульмонолога только в МУЗ «Городская поликлиника № 3» г. Магадана, где данная должность занята совместителем. В основном амбулаторная помощь при болезнях органов дыхания оказывается участковыми терапевтами.

В результате реализации данного направления Программы   повысится ранняя диагностика осложнений заболеваний бронхо-легочной системы и, как следствие, снижение уровня смертности и инвалидизации при легочной патологии.

Численность лиц трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами после перенесенных профильных заболеваний, снизится с  0,30 (1,1%) в 2010 году  до 0,2 (1,0%) к 2013 году.

Смертность населения от профильных заболеваний, снизится с 99,00 в 2010 году  до 90,50 к 2013 году.

Смертность от профильных заболеваний населения в трудоспособном возрасте уменьшится  с 82,00 в 2010 году  до 78,00 к 2013 году.

Медицинская помощь больным при травмах,

включая дорожно-транспортные

Травматологическая патология была выбрана в качестве приоритета в связи с тем, что уровень смертности от травматологической патологии на территории области превышает российский показатель на 10,8% и на протяжении нескольких лет находится на II месте – 14,3% от всех причин смерти или 190,6 на 100 тыс. населения (2007 год – 247,0;  2006 год – 248,2). Общая заболеваемость по классу травмы и отравлений  в структуре заболеваемости занимает III место – 117,7 на 1 тыс. населения.    В связи с этим травматологическая патология была также выбрана в качестве приоритета при разработке настоящей Программы.

В Магаданской области травматологическая помощь оказывается       в травматолого-ортопедическом отделении ГУЗ «Магаданская областная больница», на травматологических койках в составе хирургических отделений 3 районов и в травматологических кабинетах.

В ГУЗ «Магаданская областная больница» развернуто 22 травматологические койки для взрослых и 6 коек для детей. В 3 крупных отдаленных районах в составе хирургических отделений ЦРБ работают 24 койки: Сусуманский район – 10 коек, Хасынский район – 5 коек, Ягоднинский район – 9 коек. Всего травматологический коечный фонд составляет 52 койки (3,2 на 10 тыс. населения).

Амбулаторная травматологическая помощь организована в г. Магадане в централизованном городском травмпункте для взрослого населения и детском травмпункте при МУЗ «Детская городская больница», в районах области помощь оказывают в основном хирурги, в 3 районах хирурги имеют специализацию по травматологии.

Большие проблемы с организацией помощи травматологическим больным связаны с низкой укомплектованностью врачебных кадров физическими кадрами – на 42,9% в целом, на 30,8% по амбулаторной службе.

Число пострадавших в ДТП, которым оказана медицинская помощь бригадами скорой медицинской помощи в 2010 году, – 422 человека, в том числе со смертельным исходом – 12 человек (2,8%); в стационары области госпитализировано 192 человека, пострадавших в ДТП, из них умерло 10 человек (летальность – 5,2%).

Программой предусмотрены мероприятия по оснащению травматологических отделений необходимым оборудованием, обучение кадров, внедрение стандартов оказания медицинской помощи. Данные мероприятия позволят организовать помощь пострадавшим в ДТП, уменьшить  смертность лиц трудоспособного возраста  вследствие  травм в первые 7 суток на 10%. Количество лиц трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами вследствие травмы,  уменьшится с 3,10 (6,40%) в 2010 году  до 2,00 (4,0%) к 2013 году. Смертность населения трудоспособного возраста от травм  уменьшится с 230,00 в 2010 году  до 210,00 к 2013 году.

Фтизиатрическая помощь

Противотуберкулезная служба Магаданской области представлена 2 областными противотуберкулезными диспансерами: в г. Магадане на 135 коек и пос. Дебин Ягоднинского района на 106 коек, туберкулезным отделением в Северо-Эвенской ЦРБ, противотуберкулезными кабинетами, детскими противотуберкулезными санаториями.

Коечный фонд ГУЗ «Магаданский областной противотуберкулезный диспансер» включает 25 коек торакальной хирургии, 45 фтизиатрических коек для взрослых, 5 коек внелегочного туберкулеза, 45 коек для детей и 15 коек дневного пребывания.

Коечный фонд ГУЗ «Магаданский областной противотуберкулезный диспансер № 2» в пос. Дебин включает 12 коек торакальной хирургии,      28 фтизиатрических коек для взрослых, 2 койки внелегочного туберкулеза, 22 койки для детей, 35 коек психотуберкулезных, 4 койки диагностических, 3 койки сестринского ухода фтизиатрических.

В Северо-Эвенском районе, где проживают малочисленные народности Севера, развернуто туберкулезное отделение на 13 коек, в том числе 8 коек для взрослых, 5 коек для детей.

Всего по области имеется 236 фтизиатрических коек круглосуточного пребывания, в том числе 72 для детей и 15 коек дневного стационара.

Противотуберкулезные кабинеты в составе ЦРБ работают во всех районах области.

В области имеются 2 областных детских противотуберкулёзных санатория: на 55 мест в Хасынском районе и на 80 мест в г. Магадане.

Этап общелечебной сети: первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, врачи общей практики, фельдшеры ФАПов, врачи скорой медицинской помощи выявляют больных с подозрением на туберкулез, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной помощи.

Этап специализированной помощи: оказание плановой фтизиатрической помощи выполняется последовательно и включает 2 этапа:

- первый – догоспитальный, осуществляется врачами фтизиатрами,  средним медицинским персоналом фтизиатрических кабинетов. Во фтизиатрических кабинетах районов и в амбулаторном отделении ГУЗ «Магаданский областной противотуберкулезный диспансер» проводится амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение, эпидмониторинг ситуации заболеваемости туберкулезом;

- второй – стационарный, осуществляемый в ГУЗ «Магаданский областной противотуберкулезный диспансер», ГУЗ «Магаданский областной противотуберкулезный диспансер № 2» пос. Дебин Ягоднинского района  и в туберкулезном отделении Северо-Эвенской ЦРБ. На этой же базе осуществляется стационарная реабилитация наркологических больных. Для реабилитации детей широко применяется база 2 областных детских противотуберкулёзных санаториев в Хасынском районе и  в  г. Магадане.

Этап неотложной помощи: оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при туберкулезной патологии включает два этапа:

- первый – догоспитальный, осуществляемый скорой медицинской помощью и (или) неотложной медицинской помощью;

- второй – стационарный, осуществляемый в ГУЗ «Магаданский областной противотуберкулезный диспансер», ГУЗ «Магаданский областной противотуберкулезный диспансер № 2» пос. Дебин Ягоднинского района  и в туберкулезном отделении Северо-Эвенской ЦРБ.

Заболеваемость туберкулезом в Магаданской области возросла с 77,2  в 2007 году до 85,6 на 100 тыс. населения в 2008 году.

Территориальный показатель заболеваемости туберкулезом в 2009 году составил 86,5 на 100 тыс. населения, что соответствует уровню заболеваемости 2008 года и незначительно превышает среднероссийский показатель 2009 года (82,6 на 100 тыс. населения). За 9 месяцев 2010 года на территории заболело туберкулёзом меньше человек (88 человек), чем за аналогичный период прошлого года (105 человек), показатель заболеваемости составил 54,0 против 64,4 на 100 тыс. населения.

Показатель заболеваемости туберкулёзом постоянного населения  сохраняется на уровне 2008 года – 65,0 на 100 тыс. населения (среднероссийский показатель 2009 года – 74,3).

О напряженной эпидемиологической ситуации по туберкулёзу свидетельствует рост детской заболеваемости почти в 2 раза – с 33,7 в 2008 году до 66,5 на 100 тыс. населения в 2009 году.

Детская заболеваемость туберкулёзом превышает среднероссийский показатель (14,7) в 4,5 раза, показатели ДФО (27,8) – в 2,4 раза.

Заболеваемость внелегочным туберкулёзом – на уровне среднероссийских показателей в 2009 году – 2,7 на 100 тыс. населения – 3,1, в 2008 году – 2,4 на 100 тыс. населения.

Показатель смертности от туберкулёза продолжает снижаться и значительно ниже показателя смертности по России. За 9 месяцев          2010 года смертность от туберкулёза меньше прошлого периода в 3 раза (3,1 против 9,2 на 100 тыс. населения).

Показатель распространённости туберкулёза ниже среднерос-сийского, в 2009 году он составил  174,0 на 100 тыс. населения (среднероссийский показатель – 185,1).

В 2009 года  умер от ВИЧ-инфекции 1 больной с сочетанным поражением туберкулёза и ВИЧ-инфекции. В течение года наблюдалось 3 больных с клинически излеченным туберкулёзом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией.

Материально-техническое состояние фтизиатрических учреждений области изменилось в лучшую сторону. В противотуберкулёзных учреждениях области проводятся текущие и капитальные ремонты. Однако здание областного противотуберкулёзного диспансера и туберкулезного отделения Северо-Эвенской ЦРБ не соответствует санитарным требованиям по набору помещений и занимаемым площадям. ГУЗ «Магаданский областной противотуберкулёзный диспансер» нуждается в капитальном ремонте всех подразделений.

В рамках областной целевой программы «Развитие здравоохранения Магаданской области на 2009-2013 годы» (подпрограмма «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера») приобретаются дорогостоящие противотуберкулёзные препараты, в том числе резервного ряда, медицинское оборудование, средства для проведения дезинфекции, туберкулин. В 2009 году на эти цели из областного бюджета затрачено 3161,1 тыс. рублей. В 2010 году предусмотрено финансирование в размере 2925,3 тыс. рублей.

Наркологическая помощь

Наркологическая служба Магаданской области представлена областным наркологическим диспансером, наркологическими кабинетами и наркологическими койками во всех районах области.

В структуру ГУЗ «Магаданский областной наркологический диспансер» входят: диспансерное отделение на 28 посещений в смену, круглосуточный стационар на 70 коек и дневное отделение медико-психологической помощи для несовершеннолетних с девиантным поведением и химической зависимостью и их родителей – 15 коек, кабинет анонимного лечения, телефон доверия. В диспансере также имеется экспертно-диагностическое отделение для определения алкогольного, наркотического и ненаркотического опьянений; клинико-диагностическая и токсико-химическая лаборатории; кабинет функциональной диагностики; психотерапевтический кабинет; кабинет психологической и социальной помощи; юридической консультативной помощи, рентгенологическое отделение, отделение медицинской статистики в составе оргметодотдела.

Во всех районах, на базах центральных районных больниц, имеются наркологические кабинеты, кабинеты экспертизы опьянений; кабинеты антиалкогольной и профилактической помощи; токсико-химическая лаборатория. В 6 районах (Омсукчанский, Среднеканский, Сусуманский, Тенькинский, Хасынский, Ягоднинский) развернуты наркологические койки (26 коек). Всего по области развернуто 96 коек круглосуточного пребывания и дневное отделение медико-психологической помощи для несовершеннолетних с девиантным поведением и химической зависимостью и их родителей на 15 коек.

В 2009 году в Магаданской области под наблюдение нарколога было взято 977 человек с наркологическими расстройствами или 0,6% общей численности населения, что на 35% меньше показателя 2008 года (1498 человек).

Количество несовершеннолетних, взятых под наблюдение, возросло на 25%.

Среди больных с впервые в жизни установленным диагнозом высокий удельный вес больных с синдромом зависимости от всех видов психически-активных веществ (ПАВ) – 667 человек (70%), что ниже уровня 2008 года на 28 % (920 человек).

Показатель первичной заболеваемости наркологическими расстройствами с синдромом зависимости снижен по области на 28% и составил 405,7 на 100 тыс. населения области (в 2008 году – 559,6), что выше среднероссийского показателя в 3 раза. Среди больных с впервые в жизни установленным диагнозом с синдромом зависимости удельный вес больных с зависимостью от алкоголя составляет 94%. Всего взято под наблюдение 630 человек (в 2008 году – 920). Показатель первичной заболеваемости алкогольными расстройствами с синдромом зависимости в 2009 году составил 383,2 (в 2008 году – 528,0) на 100 тыс. населения области. Показатель снижен на 27%.

В структуре больных с впервые в жизни установленным диагнозом зависимости от алкоголя (21%) приходится на больных алкогольными психозами – всего взят под наблюдение 131 человек (в 2008 году –           287 человек), показатель снижен на 54%. Показатель первичной заболеваемости алкогольными психозами в 2009 году существенно снижен по сравнению с 2008 годом –  на 54% и составляет 79,7 (в 2008 году – 174,6) на 100 тыс. населения области (среднероссийский показатель – 40,8).

Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом наркомания за 2009 год снижено на 31%, взято под наблюдение 33 человека (в 2008 году – 48 человек).

Больных токсикоманией в течение 2009 года взято под наблюдение  4 человека (в 2008 году – 4 человека) по области, их количество осталось на уровне прошлого года.

Показатель первичной заболеваемости токсикоманией в 2009 году остался на уровне 2008 года – 2,4 на 100 тыс. населения, что выше среднероссийского показателя (0,8) на 67%. Из всех взятых под наблюдение – 75% злоупотребляют препаратами бытовой химии, 25% – галлюциногенами.

Количество лиц, взятых под наблюдение с эпизодическим употреблением ПАВ, за 2009 год по области снизилось на 48%. В 2009 году с наблюдения снято 2844 человека, что на 36% больше по сравнению с 2008 годом. Из них в связи с выздоровлением –  576 человек (в 2008 году – 1068).

В связи со смертью за 2009 год было снято с наблюдения 283 человека (в 2008 году – 400). Показатель наркологической смертности составил 1,7 на 1 тыс. населения области, что на 29% ниже показателя    2008 года. Основное количество больных, снятых с наблюдения в связи со смертью, зарегистрировано в группе больных с синдромом зависимости – 279 человек, их количество по сравнению с 2008 годом снижено на 29%. Показатель смертности больных этой группы составил 1,7 на 1 тыс. населения Магаданской области.

Основная причина смерти наркологических больных – это соматические заболевания – 66%; 17% умерло по причине несчастных случаев; 7% умерло непосредственно от психических заболеваний; 9% – по неуточненным причинам и 2% – самоубийства.

Показатель смертности в группе больных без синдрома наркотической зависимости в 2009 году составил 0,02 на 1 тыс. населения области, умерло 4 человека (в 2008 году показатель смертности составлял 0,05, умерло 9 человек), показатель снижен на 60%.

По состоянию на 01 января 2010 года под наблюдением нарколога состояло 8079 человек с психическими и поведенческими расстройствами, употребляющих все виды ПАВ (в 2008 году – 9946 человек) или 6% от общего числа населения области, что на 19% меньше показателя 2008 года. Показатель состоящих под наблюдением на 100 тыс. населения области (общая наркологическая заболеваемость) за 2009 год составил 4957,4 (в 2008 году показатель составлял – 6103,0). Показатель общей заболеваемости снижен на 19%.

Этап общелечебной сети: первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшеры ФАПов, врачи скорой медицинской помощи выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи. Для выявления наркозависимости, проведения психологического тестирования будут привлекаться специалисты центров здоровья.

Этап специализированной помощи: оказание плановой наркологической помощи выполняется последовательно и включает 2 этапа:

- первый – догоспитальный, осуществляется врачами психиатрами-наркологами,  средним медицинским персоналом наркологических кабинетов. В наркологических кабинетах районов и в амбулаторном отделении ГУЗ «Магаданский областной наркологической диспансер» проводится амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение, эпидмониторинг наркологической ситуации;

- второй – стационарный, осуществляемый в наркологических отделениях ГУЗ «Магаданский областной наркологической диспансер» и наркологических койках ЦРБ. На этой же базе осуществляется стационарная реабилитация наркологических больных.

Этап неотложной помощи: оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях включает 2 этапа:

- первый – догоспитальный, осуществляемый скорой медицинской помощью и (или) неотложной медицинской помощью;

- второй – стационарный, осуществляемый в отделении неотложной наркологической помощи ГУЗ «Магаданский областной наркологической диспансер» и наркологических койках ЦРБ.

С декабря 2005 года в ГУЗ «Магаданский областной наркологический диспансер» функционирует отделение медико-психологической помощи для детей с девиантным поведением и химической зависимостью на 15 коек дневного стационара и отделение медико-психологической помощи. В отделении работают врач психиатр-нарколог со стажем, 4 психолога со стажем работы от 2 до 5 лет, с подготовкой в рамках программы АРО «Психиатрические аспекты социальной и школьной дезадаптации у подростков», старший психолог имеет подготовку по клинической психологии на базе института               им. Бехтерева в Санкт-Петербурге.

Основной целью работы отделения является создание мотивации и предпосылок для снижения риска употребления психоактивных веществ несовершеннолетними, мотивированного отказа от употребления психоактивных веществ, развитие нормативного личностного статуса несовершеннолетних.

По итогам проведенных тренинговых занятий с подростками и индивидуальных психологических консультаций у 100% повысилась информированность о вредных последствиях употребления психоактивных веществ, 41% овладели эффективными навыками общения, из них у 13% улучшились отношения с одноклассниками, подростки стали более терпимыми друг к другу; у 11% скорректировалась самооценка, они стали более уверенными в себе; 15% подростков отмечают улучшение внутрисемейных отношений (взаимоотношений с родителями); у 9% улучшились показатели памяти, внимания, необходимые для успешной учебы в школе; 7% научились лучше контролировать свои эмоции. В отделении также проводятся семинары по проведению профилактической и просветительской работы для специалистов учреждений города и области.

Психиатрическая медицинская помощь

Психиатрическая служба области представлена ГУЗ «Магаданский психоневрологический диспансер», психиатрическими койками в 2 районах и психиатрическими кабинетами.

ГУЗ «Магаданский психоневрологический диспансер» осуществляет все виды специализированной психиатрической помощи взрослому и детскому населению. Коечный фонд диспансера включает: 126 психиатрических коек для взрослых, 24 койки для детей, 30 коек принудительного лечения и 5 коек для судебно-психиатрической экспертизы. До 2010 года в структуру диспансера входили 50 коек сестринского ухода, но с 01 июня 2010 года эти койки были переведены в противотуберкулезный диспансер в пос. Дебин Ягоднинского района. Являясь больницей специализированного типа, учреждение принимает на принудительное лечение пациентов прикрепленных территорий (Республика Саха (Якутия), Камчатский край, Чукотский автономный округ).

ГУЗ «МОПНД» является многопрофильным учреждением, в котором осуществляется:

1.   Амбулаторное и стационарное лечение пациентов с психическими расстройствами и пограничными состояниями.

2.   Принудительное лечение социально опасных больных, совершивших общественно-опасные деяния, признанных судом невменяемыми и направленными на принудительное лечение.

3.   Лечение на общих основаниях больных, проживающих на территории г. Магадана и Магаданской области.

4.   Стационарная и амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза.

5.   Трудовая экспертиза.

6.   Организационно-методическая работа.

7.   Социальная реабилитация лиц, страдающих психическими расстройствами.

В 2 крупных отдаленных районах области в структуре центральных районных больниц имеются психиатрические койки. В Сусуманском районе – 7 коек, в Ягоднинском районе – 10 коек. Психиатрические кабинеты в составе центральных районных больниц работают во всех районах области.

Этап общелечебной сети: первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшеры ФАПов, врачи скорой медицинской помощи выявляют психические заболевания и отклонения, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной психиатрической помощи.

Этап специализированной помощи: оказание плановой психиатрической помощи выполняется последовательно и включает 2 этапа:

- первый – догоспитальный, осуществляется врачами психиатрами,  средним медицинским персоналом психиатрических кабинетов. В психиатрических кабинетах районов и в амбулаторном отделении ГУЗ «Магаданский областной психоневрологический диспансер» проводится амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение больных;

- второй – стационарный, осуществляемый в ГУЗ «Магаданский областной психоневрологический диспансер» и психиатрических койках ЦРБ 2 районов. На этой же базе осуществляется стационарная реабилитация психиатрических больных.

Этап неотложной помощи. Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при психиатрических заболеваниях включает 2 этапа:

- первый – догоспитальный, осуществляемый скорой медицинской помощью и (или) неотложной медицинской помощью;

- второй – стационарный, осуществляемый в ГУЗ «Магаданский областной психоневрологический диспансер» и психиатрических койках ЦРБ двух районов.

Показатели психического здоровья являются одним из важных индикаторов уровня благосостояния общества. Если в последние годы в Магаданской области общая заболеваемость психическими расстройствами постоянно росла, то в 2009 году она снизилась с 3178,7 на 100 тыс. населения в 2008 году до 3001,9 на 100 тыс. населения                     в 2009 году, т.е. на 5,6%. Общая заболеваемость психозами снизилась на 7%, психическими расстройствами непсихотического характера снизилась на 3,7%, умственная отсталость снизилась на 7,5%. Заболеваемость шизофренией в 2009 году снизилась на 3,7%.

Первичная заболеваемость психическими расстройствами                   в 2009 году выросла на 36,5%. Отмечается рост по сравнению с 2008 годом числа впервые выявленных психозов и состояния слабоумия на 16,6%,    (но шизофрения снизилась на 27%), психических расстройств непсихотического характера на 38,5%, впервые выявленной умственной отсталости на 85,6%. Среди психической патологии наиболее распространены психические расстройства непсихотического характера,      с которыми в 2009 году зарегистрировано 2588 человек, а показатель на       100 тыс. населения соответственно 1597,5, затем умственная отсталость (1206 человек или 744,4 на 100 тыс. населения) и психозы и состояния слабоумия   (1069 или 659,9 на 100 тыс. населения).

Динамика общей заболеваемости детского населения области в 2009 году в абсолютных цифрах сохраняет тенденцию к снижению (до 1816 случаев в 2009 году против 1886 в 2008 году), в относительных – до 5765,1 на 100 тыс.  населения в 2009 году против 5787,7 на 100 тыс. населения в 2008 году. В структуре общей заболеваемости детского населения превалируют психические расстройства непсихотического характера.

Количество больных, состоящих на диспансерном учете у врачей-психиатров, в 2009 году незначительно уменьшилось (на 3,1% в относительных показателях), также уменьшилась на 4,2% группа больных, которым оказывается консультативно-лечебная помощь.

Учитывая высокие показатели наркологической заболеваемости –    на базе ГУЗ «Магаданский областной наркологический диспансер», планируется открытие реабилитационного отделения для наркологических больных на 20 коек.

В целях снижения смертности от алкоголизма, наркомании и суицидов программой предусмотрена организация  антикризисных кабинетов при государственных учреждениях здравоохранения «Магаданский областной наркологический диспансер», «Магаданский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», «Магаданский областной психоневрологический диспансер», «Магаданский областной центр планирования семьи и репродукции» с целью оказания в достаточном объеме медико- психологической помощи в кризисных, сложных жизненных ситуациях.

1.5. Удовлетворенность населения медицинской помощью

Важным параметром для оценки оптимальных условий функционирования системы здравоохранения области является удовлетворенность населения медицинской помощью. Несмотря на то, что единого подхода к оценке удовлетворенности медицинской помощью на территории Российской Федерации нет, в области разработана анкета, в которой отражены основные критерии, определяющие степень удовлетворенности пациентов  качеством оказываемой медицинской помощи на территории Магаданской области.

Показатель удовлетворённости медицинской помощью варьирует в пределах 28,5-41,1%, в зависимости от вида оказываемой  медицинской помощи.

По результатам проведенных опросов состояние здравоохранения жителями области оценивается, в основном, как удовлетворительное. Выявленными проблемами являются: недостаток узких  специалистов; наличие очередей на прием к участковому врачу; большая загруженность терапевтов и педиатров, проведение дополнительной диспансеризации и оформление медицинской документации.

Показатель  удовлетворенности  жителей лекарственным обеспечением в стационарах является одним из самых положительных.

Также на показателях удовлетворённости сказывались деонтологические аспекты поведения медицинского персонала, которые отражались на качестве лечения  и выполнении профессиональных обязанностей.

Основные предложения населения области по улучшению медицинского обслуживания:

- улучшить оснащение медицинских организаций современным диагностическим оборудованием;

- укомплектовать штаты в лечебных учреждениях, особенно врачами специалистами.

Результаты анкетирования размещаются в областных печатных изданиях и на портале администрации Магаданской области, сайте департамента здравоохранения.

Динамика показателей удовлетворенности населения

 медицинской помощью

Наименование показателя	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год	I полу-годие 2010 года
1	2	3	4	5	6	7
Удовлетворенность медицинской помощью	28,5	29,3	33,5	41,1	30,5	37,9
Количество поступивших жалоб, из них:	64	51	36	28	24	12
обоснованных	38	23	12	6	2	2
Количество проверок учреждений, осуществленных по итогам рассмотрения жалоб	46	38	47	42	46	29

1.6. Характеристика финансирования системы здравоохранения Магаданской области

Для создания условий и выполнения поставленных задач ежегодно в здравоохранение области вкладываются значительные финансовые ресурсы.

По итогам работы, в 2010 году расходы консолидированного бюджета Магаданской области по отрасли «Здравоохранение» составили 3 326 987,2 тыс. рублей. В соответствии с постановлением администрации Магаданской области от 23 декабря 2010 г. № 743-па «Об утверждении среднесрочного финансового плана Магаданской области на 2011-2013 годы» плановые расходы консолидированного бюджета по отрасли составляют: на 2011 год – 3 481729,9 тыс. рублей, 2012 год – 3 639 221,6 тыс. рублей.

На реализацию действующих в сфере здравоохранения  областных  целевых программ было затрачено: в 2010 году 215642,4 тыс.  рублей, в 2011 году на эти цели предусмотрено 496422,6 тыс. рублей. В разрезе статей расходов на оказание медицинской помощи жителям области наибольшую долю занимает оплата труда с начислениями – 50,4%.

Основным источником финансирования здравоохранения Магаданской области являются средства, предусмотренные Территориальной программой государственных гарантий оказания  гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Магаданской области (далее – Программа госгарантий).

В 2010 году сумма финансирования Программы госгарантий составила 3,5 млрд. рублей, что на 10% выше финансирования 2009 года (3,4 млрд. рублей). Дефицит финансового наполнения Программы снизился до 18,2%. В 2009 году он составлял 25,8%. При этом дефицит финансовых средств программы обязательного медицинского страхования составлял 52,9%.  В связи с этим часть недостающего финансирования учреждений, работающих в системе ОМС, обеспечивается за счёт средств консолидированного бюджета (областного и муниципального).

В 2010 году сумма платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения области сохранилась на уровне предыдущего года в объёме 308,3 млн. рублей. Подушевой норматив расходов на 1 жителя в 2010 году составил 22,0 тыс. рублей   (в 2009 году – 20,0 тыс. рублей).

На 2011 год нормативная потребность в финансировании учреждений здравоохранения, работающих в системе ОМС, рассчитана      в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации   от 04 октября 2010 г. № 782 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год».

В 2011 году в результате мероприятий по оптимизации отрасли здравоохранения и сбалансированности объёмов по всем видам медицинской помощи дефицит финансового наполнения Программы госгарантий снижается до 7,4%. Дефицит программы ОМС составляет 34%.

Объем финансирования возрос до 3,66 млрд. рублей, подушевой норматив составляет 22,7 тыс. рублей.

Сумма платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения в 2011 году увеличилась на 80% и составила  555,2 млн. рублей (в 2010 году – 308,3).

На 2011 год нормативная потребность в финансировании учреждений здравоохранения, работающих в системе ОМС, исчислена        в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации     от 04 октября 2010 г. № 782 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год».

По сравнению с 2010 годом дефицит средств обязательного медицинского страхования снизился с 66,2% до 53,6% как за счёт приближения  к нормативу объёмных показателей по количеству пациенто-дней, так и за счёт увеличения планового объёма финансирования на 2011 год.

Одновременно с оптимизацией коечного фонда учреждений здравоохранения осуществляется соответствующая оптимизация штатных расписаний и фактической численности медицинского персонала, с учётом требований, определенных Порядками оказания медицинской помощи по отдельным направлениям. Высвобождающуюся численность медицинского персонала, в том числе и врачей, планируется направить в рамках данной Программы на обучение (переобучение) для работы в первичном звене системы здравоохранения, особенно по узким специальностям.

Повышение сбалансированности Программы госгарантий по источникам финансирования  в 2011 году будет достигнута за счёт роста в 2011 году объёма платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения области:

Год	Объём годовых ассигнований на обязательное медицинское страхование неработающего населения  (тыс. рублей)	Размер платежа на обязательное медицинское страхование 1 неработающе-го гражданина (рублей)
1	2	3
2008	274 429,0	3 592,00
2009	308 285,0	4 100,35
2010	308 285,0	4 223,10
2011	555 235,0	6 808,50
2012	690735,0	8 809,0

В областном бюджете на 2011 год предусмотрен объём платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения в сумме 555,2 млн. рублей, что выше планового показателя 2010 года в 1,8 раза.

Фактический размер платежа на обязательное медицинское страхование 1 неработающего гражданина  также увеличивается с 4223,1 рублей в 2010 году до 6808,5 рублей в 2011 и 8809,0 в 2012 годах.

Численность застрахованного неработающего населения Магадан-ской области по состоянию на 01 апреля 2010 года, согласно базе застрахованных Магаданского территориального фонда обязательного медицинского страхования, составляет 81550 человек.

Подушевой норматив финансового обеспечения платежей на обязательное медицинское страхование, установленный постановлением Правительства Российской Федерации от 04 октября 2010 г. № 782           «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год» в расчёте на 1 человека в год, за счёт средств обязательного медицинского страхования, составляет – 4102,9 рублей. Нормативный размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование 1 неработающего гражданина на 2011 год в области составит  – 11 782,26 рублей.

Динамика роста платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения в 2008-2011 годах и прогноз до 2014 года

Год	Утвержденный объём годовых ассигнований на обязательное медицинское страхование неработа-ющего населения (тыс. рублей)	Численность, применяемая для расчёта платежа на обязательное медицинское страхование 1 неработающего гражданина (человек)	Размер платежа на обязательное меди-цинское страхование           1 неработающего гражданина (рублей)
1	2	3	4
2008	274 429,0	76 400	3592,00
2009	308 285,0	75 185	4100,35
2010	308 285,0	73 000	4223,10
2011	555 235,0	81 550	6808,50
2012	690 735,0	81 550	8470,08
2013	826 235,0	81 550	10131,64
2014	960 843,3	81 550	11782,26

С учётом районного коэффициента по Магаданской области, сложившегося  коэффициента удорожания стоимости медицинской помощи неработающему населению, расчёт нормативного объёма страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения на 2011 год  составляет 960 843 303,0 рублей.

Таким образом, в 2011 году утверждается подушевой норматив финансирования платежей на неработающее население в размере 6808,50 рублей, дефицит финансового наполнения по сравнению с нормативом составит 42,2% (в 2010 году – дефицит составляет 64,2%);

- в 2012 году подушевой норматив финансирования платежей составит уже 8809,0 рублей и дефицит средств снизится до 25,2%;

- в 2013 году подушевой норматив составит – 10809,5 рублей, дефицит по отношению к нормативу снижен до 8,3%;

- в 2014 году подушевой норматив финансирования платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения области будет полностью соответствовать нормативному значению.

В ходе проведенной реорганизации структуры и сети учреждений здравоохранения, оптимизации объёмных показателей, увеличения объёма платежей администрации Магаданской области на обязательное медицинское страхование неработающего населения области – осуществлена сбалансированность Программы госгарантий в 2011 году.

В сравнении с 2010 годом параметры данной Программы составляют:

Показатели	2010 год	2011 год	Отклонение
1	2	3	4
Нормативная стоимость в рамках Программы госгарантий, включая прочие виды медицинской помощи (тыс. рублей)	4 293 424,65	3 972 869,84	-320 554,81 (снижение нормативной стоимости)
Утвержденная стоимость (тыс. рублей)	3 457 689,82	3 626 500,85	168 811,03 (увеличение плановых расходов)
Дефицит стоимости  утвержденной Программы (%)	19,5%	8,7%	-10,8% (снижение дефицита средств)

В 2011 году объём нормативной стоимости Программы госгарантий снизился на 320,6 млн. рублей по сравнению с 2010 годом. Одновременно увеличен плановый объём средств на реализацию данной Программы на 168,8 млн. рублей, что привело к снижению дефицита средств с 19,5% в 2010 году до 8,7 % в 2011 году. Фактический дефицит средств в сравнении с нормативной стоимостью Программы госгарантий в 2011 году составляет 346 368,99 тыс. рублей.

В том числе стационарная медицинская помощь в рамках территориальной программы ОМС:

Показатели	2010 год	2011 год	Отклонение
1	2	3	4
Нормативная стоимость территориальной программы ОМС – в рамках финансирования по 5 основным статьям расходов (млн. рублей)	2 365,5	2 093,0	-272,5
Утвержденная стоимость  (млн. рублей)	1114,5	1381,7	267,2
Дефицит стоимости  утвержденной Программы (%)	52,9%	34,0%	-18,9%