Постановление Администрации Магаданской области от 28.03.2011 № 184-па

Плановый показатель в 2010 году превышает норматив на 1,2%, плановое количество посещений на 2011 и 2012 годы определены почти в объёме норматива – превышение составляет 0,6%. В плановое количество посещений, наряду с врачебными посещениями, включены посещения средних медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов, ведущих самостоятельный приём. В поликлиниках города Магадана и центральных районных больницах в 2011 году будет организован приём вызовов и оказание неотложной медицинской помощи.

Нормативная стоимость амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в 2011 году исчислена в размере 829,0 млн. рублей, в соответствии со скорректированными объёмными показателями.

Утвержденная стоимость, определенная параметрами проекта областного, муниципальных бюджетов и средствами территориального фонда обязательного медицинского страхования на 2011 год, составляет 761,8 млн. рублей:

Показатели	2010 год	2011 год	Отклонение
1	2	3	4
Нормативная стоимость амбулатор-но-поликлинической помощи, оказы-ваемой в рамках программы государ-ственных гарантий (тыс. рублей)	831 554,32	828 980,87	-2 573,45 (снижение нормативной стоимости)
Утвержденная стоимость программы государственных гарантий (тыс. рублей)	720 465,13	761 835,31	41 370,18 (увеличение)
Дефицит стоимости  утвержденной программы государственных гаран-тий (%)	13,4%	8,1%	-5,3% (снижение дефицита средств)

По сравнению с 2010 годом дефицит финансовых средств снизился    с 13,4% до 8,1%, как за счёт приведения к нормативу объёмных показателей, так и за счёт увеличения планового объёма финансирования на 2011 год. В том числе амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь в рамках территориальной программы ОМС:

Показатели	2010 год	2011 год	Отклонение
1	2	3	4
Объёмные показатели (количество посещений)	1 432 536	1 463 087	30551 (увеличение)
Нормативная стоимость в рамках программы государственных гаран-тий (тыс. рублей)	592 526,82	595 245,79	2 718,97 (увеличение нормативной стоимости)
Утвержденная стоимость программы государственных гарантий (тыс. рублей)	332 341,26	380 978,70	48 637,44 (увеличение)
Дефицит стоимости  утвержденной программы государственных гаран-тий	43,9%	36,0%	-7,9% (снижение дефицита)

По сравнению с 2010 годом дефицит средств обязательного медицинского страхования снизился с 43,9% до 36,0%, как за счёт приближения  к нормативу объёмных показателей по количеству посещений, так и за счёт увеличения планового объёма финансирования на 2011 год.

Анализ деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений показывает, что в системе выявления заболеваний населения региона имеются проблемы – при общей заболеваемости ниже средней, выявляемость заболеваний в ходе проведения дополнительной диспансеризации работающего населения значительно выше среднероссийского показателя. Это говорит о том, что первичное звено, при высоком уровне посещений к врачам, не выявляет значительное число заболеваний, а проведение дополнительной диспансеризации требует усиления в части профилактической направленности.

В 2011-2012 годах планируется увеличить объемы амбулаторно-поликлинической помощи с 1479 799 в 2009 году до 1 599 427 посещений в 2012 году, при увеличении профилактической составляющей до 30%:

- улучшение работы участковой службы с учетом ведения Паспорта врачебного участка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. № 255;

- рост активных посещений до 17%;

- рост патронажных посещений;

- увеличение всех видов профилактических осмотров, включая периодические, предварительные, осмотры студентов, работающего населения, независимо от формы собственности предприятий и организаций;

- организация отделений неотложной помощи, с обеспечением их взаимосвязи со СМП, путем организации единой диспетчерской службы.

Медицинская помощь сельским жителям

Удельный вес сельского населения в Магаданской области составляет 4,4%, в сельских населенных пунктах проживает 7,1 тыс. человек.

Сельскими жителями во все учреждения здравоохранения области           в 2009 году было сделано всего 42799 посещений  (5,6 посещений               на 1 жителя), на 1,3% меньше, чем в 2008 году – 43354 (5,2 на 1 жителя). Уменьшение посещений объясняется уменьшением численности сельского населения вследствие закрытия  поселков и миграцией населения из районов области.

Медицинскую помощь сельским жителям  оказывают 3 участковые больницы, 3 врачебные амбулатории и 10 ФАПов. ФАПы развернуты в населенных пунктах с численностью населения менее 300 человек,  2 из них планируются к закрытию в связи с ликвидацией поселков в 2011 году.

В сельских населенных пунктах отдаленного Северо-Эвенского района расположены 4 ФАПа, сообщение с которыми  возможно только авиационным транспортом (вертолет) или вездеходом. Расстояние до МУЗ «Северо-Эвенская ЦРБ» от 80 до 120 км. Население Северо-Эвенского района –  коренные  малочисленные народности Севера.  В Тенькинском и Ольском районах 4 ФАПа также находятся в труднодоступных населенных пунктах (расстояние до ЦРБ от 85 до 240 км). Учитывая особенности быта и высокую заболеваемость коренного населения данных поселений, закрытие ФАПов в них приведет к полному отсутствию медицинской помощи, что негативно скажется на медико-демографических показателях данных районов. 

В 2010 году в центральных районных больницах работают 4 подготовленных врача общей практики.

В целях обеспечения доступности первичной медико-санитарной помощи жителям сельских населённых пунктов офисы ВОП будут открыты в пос. Талая Хасынского района для обслуживания  1953 человек прикрепленного населения (офис будет расположен в 200 км от ЦРБ)            и в пос. Тауйск Ольского района (в  130 км от ЦРБ) для обслуживания    1926 человек прикрепленного населения. Результатом распространения общеврачебных практик при организации первичной медико-санитарной помощи станет уменьшение нагрузки на узких специалистов, а также  сокращение дорогостоящих объёмов оказания скорой медицинской помощи в центральных районных больницах  тех районов, где будут организованы общие врачебные практики.

На территории области имеются 32 населенных пункта, в том числе  6 – в сельской местности с численностью жителей от 2 до 332 человек, в которых отсутствуют медицинские учреждения. Всего в них проживает 2180 человек, в том числе 214 – в сельской местности.

В этих поселках, в рамках Программы, планируется возложить функции оказания первой помощи на одно из домовых хозяйств. Для этого данные домовладения будут оснащены аптечкой первой помощи, носилками, шинами, а также средствами связи с ФАПом, ВОПом или ЦРБ.

1.4.2. Профилактика  заболеваний  и формирование

здорового образа жизни

Наиболее важный аспект улучшения демографической ситуации – снижение смертности вследствие социально значимой патологии и неестественных причин путем дальнейшего развития профилактического направления. Мероприятия проводятся на территории области как в рамках целевых программ, так и приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

Профилактическая работа с населением проводится во всех лечебно-  профилактических учреждениях. Отделы по профилактической работе с населением и социальной реабилитации, организационно-методические консультативные отделы организованы в учреждениях:

-         ГУЗ «Магаданский областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»;

-         ГУЗ «Магаданский областной наркологический диспансер»;

-         ГУЗ «Магаданский областной кожно-венерологический диспансер»;

-         ГУЗ «Магаданский областной центр планирования семьи и репродукции»;

-         ГУЗ «Магаданская областная больница».

ГУЗ «Магаданский областной наркологический диспансер» имеет кабинет для проведения антиалкогольной пропаганды и профилактической работы среди детей, работает «телефон доверия».

В ГУЗ «Магаданский областной центр планирования семьи и репродукции» также работает круглосуточный «телефон доверия» и кабинет медико-психологической помощи взрослым и подросткам.

Организационно-методические кабинеты в центральных районных больницах обеспечивают структурные подразделения информацией по вопросам профилактики заболеваний, проводят анализ деятельности отделений, кабинетов по вопросам профилактики неинфекционных заболеваний, гигиеническое обучение населения.

С 01 декабря 2009 года в рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, открыт и функционирует «Центр здоровья» на базе ГУЗ «Магаданский областной центр медицинской профилактики».

Во исполнение приказа Минздравсоцразвития России от 16 марта 2010 г. № 152н «О мерах, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» и приказа департамента здравоохранения администрации Магаданской области от 09 сентября 2010 г. № 446 в Магаданской области 25 ноября 2010 года создан Центр здоровья для детей, который начал свою деятельность с 01 марта 2011 года.

Деятельность центров здоровья охватывает как жителей г. Магадана (106,3 тыс. человек), так и районов области. Всего работой центров охвачено 161,3 тыс. человек, что  удовлетворяет потребности населения Магаданской области.

За счет средств субсидий, выделенных Магаданской области в 2009 и 2010 годах из федерального бюджета на софинансирование расходных обязательств по реализации мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, а также за счет средств областного бюджета в рамках областной целевой программы «Развитие здравоохранения Магаданской области на 2009-2013 годы», для центров здоровья было приобретено медицинское оборудование, благодаря чему центры здоровья в настоящее время оснащены необходимым оборудованием для проведения скрининговых обследований, обеспечения профилактической стоматологической помощи, работы кабинетов лечебной физкультуры в полном объёме.

За счет средств областного бюджета для работы в Центре здоровья обучено 8 врачей, в том числе 2 врача – в 2010 году. На 2011 год запланировано обучение 1 врача по функциональной диагностике.

В 2010 году посещаемость Центра здоровья составила 10,5 на 1 тыс. населения (Российская Федерации – 15 на 1 тыс. населения). В 2011 году данный показатель планируется приблизить к среднероссийскому за счет укомплектования центров врачебными кадрами (в настоящее время, в основном, специалисты работают по совместительству).

Выявляемость факторов риска развития заболеваний составила 470,4 на 1 тыс. обратившихся. Это также обусловлено недостаточной укомплектованностью Центра здоровья врачами-специалистами.

Для повышения качества работы Центра здоровья в 2011 году планируется усилить центр кадрами за счёт увеличения штатного расписания и укомплектование ставок специалистами на постоянной основе. Будет продолжена работа по обучению специалистов для Центра здоровья.

С марта 2011 года начат приём детей в детском Центре здоровья, где они проходят скрининговые обследования, получают консультации специалистов, методические рекомендации по здоровому образу жизни, профилактике развития различных заболеваний, в том числе по профилактике нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата, по данным обследования на компьютерном топографе.

Центр здоровья стал координатором организационной, профилактической работы на территории, в том числе с привлечением к этой работе специалистов других ведомств: департамента образования, управления культуры, комитета по физической культуре, спорту и туризму администрации Магаданской области, органов внутренних дел.

В целях повышения мотивации населения на сохранение здоровья и пропаганды здорового образа жизни широко используются все доступные методы информационной работы. Специалистами Центра здоровья проведено 136 передач по телевидению, 79 радиопередач, 251 публикация в прессе, организовано 25 киновидеодемонстраций, 6 пресс-конференций и круглых столов; подготовлено к печати 12 методических материалов для населения и пациентов тиражом 6400 экземпляров по профилактике вредных привычек, инфекционных заболеваний, по охране здоровья матери и ребенка.

В 2011-2012 годах планируется активизировать работу по информированности населения, работу «Школ здоровья» государственных и муниципальных учреждений здравоохранения.

В 2010 году проводилась работа по обучению медицинских и немедицинских кадров: всего на базе ГУЗ «Магаданский областной центр медицинской профилактики» обучено 22 медицинских работника, из них 17 врачей и 5 медицинских сестер (врачи детских поликлиник, медперсонал детских летних оздоровительных лагерей). Проведено семинарское занятие по вопросам профилактики патологии опорно-двигательного аппарата и оздоровления детей в летних оздоровительных лагерях с помощью средств физической культуры.

Проведено семинарское занятие по вопросам здорового образа жизни среди студентов  высших и средних учебных заведений г. Магадана, всего охвачено 300 человек. Немедицинских работников обучено 250 человек, это тренеры ДЮСШ, преподаватели школ, преподаватели физкультуры общеобразовательных школ, воспитатели детских дошкольных учреждений. Для тренеров ДЮСШ проведено семинарское занятие по вопросам профилактики травматизма среди спортсменов, профилактики патологии опорно-двигательного аппарата и  здорового образа жизни. По вопросам профилактики патологии опорно-двигательного аппарата разработана обучающая программа (рассчитана на преподавателей школ, преподавателей физкультуры).

Совместно с врачами лечебных учреждений г. Магадана подготовлены к печати методические материалы для различных групп населения и пациентов по темам: «Как позаботиться о здоровье будущей мамы и малыша», «Грипп у маленьких детей», «Календарь прививок», «Предупреждение грибковых заболеваний», «Профилактика болей в спине», «Диетические рекомендации при заболевании печени, желчного пузыря, желчных путей, после операции», «Из-за рюмки вина и минутной прихоти…», «Больному глаукомой», «Больному с грибковой аллергией», «Осмысленная беременность».

В 2010 году врачами Магаданского областного онкологического диспансера разработаны и выпущены разнообразные тематические буклеты и календари.

Профилактические мероприятия предусмотрены и реализуются в рамках областных целевых программ:

- «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на территории Магаданской области» на 2010-2012 годы»;

- «Развитие здравоохранения Магаданской области на 2009-2011 годы», в том числе в подпрограммах «Формирование здорового образа жизни», «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Магаданской области», «Развитие донорства и службы крови Магаданской области», «Здоровое поколение Магаданской области».

На территории г. Магадана и Магаданской области функционируют  школы для беременных, для больных артериальной гипертензией, для больных бронхиальной астмой, для больных сахарным диабетом и другие.

ГУЗ «Магаданский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» имеет отдел по профилактической работе с населением и социальной реабилитации, в составе которого имеется кабинет медицинской профилактики.

ГУЗ «Магаданский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» регулярно проводит профилактическую работу по следующим направлениям: обучение основам здорового образа жизни, обучение  медицинских работников методике профилактики заболеваний и укрепления здоровья.

ГУЗ «Магаданский областной кожно-венерологический диспансер»  проводит работу в учебных заведениях г. Магадана, по окончанию лекций раздается методическая литература. Во время летней оздоровительной кампании проводятся беседы по профилактике заразных кожных заболеваний. В ЛПУ г. Магадана проводятся занятия по диагностике и клинике сифилиса.

1.4.3. Скорая медицинская помощь

В Магаданской области  функционирует 16 станций (отделений) скорой медицинской помощи. В том числе МУЗ «Станция скорой медицинской помощи» в г. Магадане и 15 отделений  в составе центральных  районных больниц. Отделения скорой медицинской помощи сохранены в каждом районном центре при ЦРБ, а также 7 отделений в отдельных населенных пунктах (поселках) области при 3 врачебных амбулаториях, 2 участковых больницах, 2 городских больницах.                          В г. Магадане  выездные бригады станции СМП укомплектованы врачебным персоналом. 

 Медицинская помощь в отделениях скорой медицинской помощи в районах оказывается средним медицинским персоналом (фельдшерами, акушерками, медицинскими сестрами), врачебных бригад нет.

В отдаленных и труднодоступных населенных пунктах скорая помощь оказывается бригадами отделения санитарной авиации ГУЗ «Магаданский областной центр медицины катастроф».

Норматив вызовов на 1 жителя по скорой медицинской помощи составляет 0,318. Планируется поэтапно к 2012 году этот показатель по области привести к  нормативу:

Показатели:	2009 год отчёт	2010 год план	2011 год проект	2012 год проект
1	2	3	4	5
Количество вызовов – всего	67 487	60 277	51 277	51 277
Количество  вызов на 1 жителя	0,414	0,374	0,340	0,318

Количество вызовов по неотложной медицинской помощи в отчёте за 2010 год  снизилось по сравнению с отчётом 2009 года на 19%.

Нормативная стоимость скорой медицинской помощи в 2011 году исчислена в размере 219,5 млн. рублей в соответствии со скорректированными объёмными показателями, утвержденная стоимость на 2011 год – 207,0 млн. рублей:

Показатели	2010 год	2011 год	Отклонение
1	2	3	4
Нормативная стоимость скорой медицинской помощи, оказываемой в рамках программы государственных гарантий (тыс. рублей)	258 041,27	219 501,76	-38 539,51 (снижение нормативной стоимости)
Утвержденная стоимость на содер-жание скорой медицинской помощи   (тыс. рублей)	198 596,41	207 023,73	8 427,32 (увеличение плановых расходов)
Дефицит стоимости по данному виду медицинской помощи составляет  (%)	23,0%	5,7%	-17,4% (снижение дефицита средств)

По сравнению с 2010 годом дефицит финансовых средств снизился с 23% до 5,7% как за счёт приведения к нормативу объёмных показателей, так и за счёт увеличения планового объёма финансирования на 2011 год.

В целях организации оказания скорой медицинской помощи в соответствии с утвержденным порядком, программой модернизации предусмотрено  открытие отделения экстренной медицинской помощи в ГУЗ «Магаданская областная больница», а также создание в 2012 году единой диспетчерской службы, которая будет осуществлять взаимодействие со всеми отделениями амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающими неотложную помощь.

В силу сложившейся структуры учреждений здравоохранения           г. Магадана муниципальное учреждение «Станция скорой медицинской помощи» не имеет стационара, госпитализация взрослого населения (за исключением акушерско-гинекологической помощи и медицинской помощи инфекционным больным) осуществляется в государственную многопрофильную областную больницу. Фактически приемное отделение ГУЗ «Магаданская областная больница» является стационарным отделением муниципальной станции скорой медицинской помощи, в связи с этим взаимодействие между учреждениями муниципального и государственного уровня должны быть чётко определены.   Создание единой диспетчерской службы, планируемое открытие отделения экстренной медицинской помощи (кардиологическое, неврологическое, нейрохирургическое, травматологическое, хирургическое отделения ГУЗ «МОБ», сосудистый центр, ГУЗ «Магаданский областной наркологический диспансер», отделения скорой помощи ближайших ЦРБ  – Ольской и Хасынской)  позволит качественнее решать вопросы оказания экстренной медицинской помощи населению. В отделении планируется создание экстренной операционной, процедурного кабинета, перевязочной и гипсовой,  создание палат динамического наблюдения и краткосрочного пребывания с постом медицинской сестры, а также палат интенсивной терапии. В отделении больные будут находиться под динамическим наблюдением от 1 до 3 суток. Помимо наличия в штате основного врачебного персонала предусматривается участие в работе по обследованию и оказанию неотложной медицинской помощи врачей МУЗ «Станция скорой медицинской помощи» и ГУЗ «Магаданский территориальный центр медицины катастроф».

 При обслуживании вызова экстренной помощи врач, на этапе эвакуации, принимает решение  о тактике ведения больного, оказывает помощь как на этапе эвакуации, так и в отделении экстренной помощи. В большинстве случаев больные будут доставлены в отделение экстренной помощи, где обеспечивается помощь в соответствии с порядками оказания скорой медицинской помощи.

1.4.4. Неотложная медицинская помощь

Неотложная медицинская помощь населению до настоящего времени оказывалась бригадами станций скорой медицинской помощи.

В 2010 году проведена детальная проработка отдельных вопросов по организации приёма неотложных вызовов в поликлиниках г. Магадана и центральных районных больницах.

Организованы отделения неотложной медицинской помощи во всех взрослых и детских поликлиниках г. Магадана, в амбулаторно-поликлинических отделениях центральных районных больниц во всех районах области.

К 2012 году планируется создание единой диспетчерской службы, которая будет осуществлять взаимодействие со всеми отделениями амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих неотложную помощь.

Порядок оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовой период, а также гинекологическим больным, определён приказом департамента здравоохранения от 01 марта 2010 г. № 89 «Об организации оказания акушерско-гинекологической помощи на территории Магаданской области» и основывается на разделе V приказа Минздравсоцразвития России от 02 октября 2009 г. № 808н «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи».

Оказание неотложной медицинской помощи, включая мероприятия по реанимации и интенсивной терапии, осуществляются в 2 этапа:                      – догоспитальный, осуществляемый выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой; – стационарный, осуществляемый в отделении анестезиологии и реанимации ГУЗ «Магаданская областная больница» или реанимационных койках МБУЗ «Магаданский родильный дом».

      Определена схема оповещения о наличии экстренной ситуации (ФАПы, ЦРБ, МБУЗ «Магаданский родильный дом», главный специалист департамента здравоохранения, а также ГУЗ «Магаданский территориальный центр медицины катастроф» для использования санитарной авиации).

До прибытия анестезиолого-реанимационной акушерской бригады оказывается консультативная помощь дистанционным консультативным центром, организованным на базе МБУЗ «Магаданский родильный дом».

1.4.5. Стационарная медицинская помощь

В 2009 году стационарную медицинскую помощь населению области оказывали 20 учреждений, в том числе 7 областных и 13 муниципальных учреждений. На областном уровне оказывается высокотехнологичная (областная больница) и специализированная помощь (областная больница и 6 диспансеров – онкологический, психоневроло-гический, наркологический, кожновенерологический, 2 противо-туберкулезных). На муниципальном уровне оказывается специализированная (детская городская больница, родильный дом, инфекционная больница) и первичная медико-санитарная помощь (ЦРБ).

Проведенный анализ фактического выполнения объёмов стационарной медицинской помощи по каждому профилю коек и по каждому учреждению здравоохранения  позволил определить мероприятия по оптимизации коечной сети и структуры системы здравоохранения и плановых показателей.

По результатам проведенного анализа соответствия существующей сети учреждений и штатов утвержденным порядкам оказания медицинской помощи и нормативам программы государственных гарантий разработаны и предусмотрены программой модернизации предложения по оптимизации коечного фонда, ликвидации дисбаланса по числу коек различного профиля, открытию межмуниципальных центров, развитию выездных форм работы.

Если в 2009 году мощность стационарных лечебных учреждений составляла 2198 коек, то в 2011 году она составит 1712 коек. Это стало возможным в результате приведения к нормативу средней длительности пребывания больного в стационаре с 16,3 дней до 15,3 дней, уменьшения среднего числа дней работы койки в году с 332,6 дней  в 2009 году (при нормативном показателе 323,1 дней) до 322,6 дней в 2012 году.

Уровень госпитализации в 2009 году по области составил 288,6        на 1 тыс. жителей при  нормативе 191,78. В 2010 году – 282,4 на 1 тыс. жителей. Данные показатели в 2011-2012 годах  будут приведены к уровню расчетного норматива для Магаданской области.

В 2012 году в результате централизации фтизиатрической службы путем объединения 2 областных противотуберкулезных диспансеров в 1 учреждение планируется сократить ещё 64 сверхнормативные фтизиатрические койки.

Общее количество стационарных коек по области в 2012 году составит 1648 коек. Это на 28% больше расчетного нормативного количества (в 2009 году превышение норматива составляло 67,8%), но с учетом уровня заболеваемости и смертности данная мощность стационарных учреждений позволит сохранить необходимый уровень доступности медицинской помощи для населения (норматив числа пролеченных больных 30914, факт 2009 года – 46 522 человека.

Фактическое количество больных, пролеченных в стационарах области, составило:

- за 2007 год – 46 189 человек; 

- за 2008 год – 46 110 человек;

- за 2009 год –  46 522 человека.

В 2010 году количество больных осталось на уровне 2009 года – 45514 человек, что превышает нормативный показатель на 47,2% (нормативное количество пролеченных больных по области должно составлять 30 914 человек).

При нормативе 2,78 койко-дня на 1 жителя к 2012 году этот показатель будет составлять 3,265 койко-дней:

Показатели	2009 год отчёт	2010 год план	2011 год проект	2012 год проект
1	2	3	4	5
Количество койко-дней – всего	758 555	646 613	551 117	526 378
Количество койко-дней на 1 жителя	4,654	4,011	3,419	3,265
% снижения объёмов (к предыдущему году)		13,8 %	14,8 %	3,9 %

Таким образом, в 2012 году показатель количества койко-дней          на 1 жителя будет превышать норматив на 17,4%. Снижение объёмов стационарной медицинской помощи, по сравнению с отчётом за 2009 год, составит почти 30%. Проведена ревизия всего коечного фонда лечебно-профилактических учреждений области, проанализированы показатели уровня госпитализации, осуществлена выборочная проверка обоснованности госпитализации, показатель работы койки в году, длительности пребывания больного на койке круглосуточного пребывания, доступность медицинской помощи населению, централизация отдельных её видов на базе государственных учреждений здравоохранения.

В результате проведенной оптимизации стационарной медицинской помощи коечный фонд сокращен с 2003 коек (в 2010 году) до 1710 коек (в 2011 году) и до 1646 коек  (в 2012 году). Количество койко-дней по указанным годам также имеет четкую тенденцию к сокращению. При нормативе 2,78 койко-дней на 1 жителя к 2012 году показатель будет составлять 3,265 койко-дней (превышение норматива 17,4%).

Показатели	2009 год отчёт	2010 год		2011 год план	2012 год проект
		план	отчёт
1	2	3	4	5	6
Количество  коек – всего	2148	2003	2003	1710	1646
Количество коек на 1 тыс.  жителей	13,178	12,426	12,426	10,608	10,211
Количество койко-дней –всего	758 555	646 613	687 693	551 117	526 378
Количество койко-дней на 1 жителя	4,654	4,011	4,266	3,419	3,265
% снижения показателя на 1 жителя (к предыдущему году)		13,8 %	8,03%	14,8 %	3,9 %

Снижение плановых объёмов стационарной медицинской помощи к 2012 году, по сравнению с отчётом за 2009 год, составит почти 30%. Выполнение объёмных показателей за 2010 год составило 687396 койко-дней, что на 6,4% превысило плановое задание. Имеет место превышение длительности пребывания больного на койке по отдельным профилям. Кроме того, в области за 2010 год выполнено 55635 койко-дней                  (или 187 коек), отнесенных на поддержание системы: койки сестринского ухода, отделение профпатологии, а также 147094 койко-дня, выполненных            на 463 санаторных койках, и 19510 дней пребывания детей в детском специализированном доме (мощность которого 65 коек).

Нормативная стоимость стационарной медицинской помощи в 2011 году исчислена в размере 2 054,4 млн. рублей в соответствии со скорректированными объёмными показателями. Утвержденная стоимость расходов на оказание стационарной медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, составляет 1 795,4 млн. рублей:

Показатели	2010 год	2011 год	Отклонение
1	2	3	4
Нормативная стоимость стацио-нарной медицинской помощи, оказываемой в рамках программы государственных гарантий (тыс. рублей)	2 402 286,02	2 054 424,90	-347 861,12 (снижение нормативной стоимости)
Утвержденная стоимость прог-раммы государственных гарантий (тыс. рублей)	1 767 337,05	1 795 414,11	28 077,06 (увеличение)
Дефицит стоимости  утвержденной программы государственных гаран-тий	26,4%	12,6%	-13,8% (снижение дефицита)

По сравнению с 2010 годом дефицит финансовых средств снизился   с 26,4% до 12,6% как за счёт приближения  к нормативу объёмных показателей по количеству коек круглосуточного пребывания больных и количества койко-дней, так и за счёт увеличения планового объёма финансирования на 2011 год.

В том числе стационарная медицинская помощь в рамках территориальной программы ОМС:

Показатели	2010 год	2011 год	Отклонение
1	2	3	4
Объёмные показатели (коли-чество койко-дней)	473 701	384 284	-89 417 (снижение объёмных показателей)
Нормативная стоимость в рамках программы государственных га-рантий (тыс. рублей)	1 573 738,44	1 290 017,69	-283 720,75 (снижение нормативной стоимости)
Утвержденная стоимость прог-раммы государственных га-рантий (тыс. рублей)	682 164,86	872 283,63	190 118,77 (увеличение)
Дефицит стоимости  утвер-жденной программы государ-ственных гарантий (%)	56,7%	32,4%	-24,3% (снижение дефицита средств)

По сравнению с 2010 годом дефицит средств обязательного медицинского страхования снизился с 56,7% до 32,4% как за счёт приближения  к нормативу объёмных показателей по количеству коек круглосуточного пребывания больных и количества койко-дней, так и за счёт увеличения планового объёма финансирования на 2011 год.

На базе ГУЗ «Магаданская областная больница» функционирует отделение восстановительного лечения на 20 коек. Планируется организация еще 12 коек восстановительного лечения  для  больных, перенесших инсульт и инфаркт и получивших лечение в региональном сосудистом центре. При этом будет достигнуто снижение уровня смертности и инвалидизации больных, перенесших инсульт или инфаркт (снижение смертности населения трудоспособного возраста от острого инфаркта миокарда со 62 случаев на 100 тыс. населения в 2010 году           до 58 в 2012 году.)

1.4.6. Стационарозамещающая медицинская помощь

В ходе реформирования коечной сети и оптимизации коечного фонда проведена оптимизация стационарозамещающей медицинской помощи по всем её видам (стационар дневного пребывания больного, дневной стационар при поликлиниках, стационар на дому). При нормативе 0,59 пациенто-дней на 1 жителя, к 2012 году показатель будет составлять  0,939 пациенто-дней:

Показатели	2009 год отчёт	2010 год план	2011 год проект	2012 год проект
1	2	3	4	5
Количество пациенто-дней – всего	160 450	148 721	148 126	148 126
Количество  пациенто-дней на 1 жителя	0,984	0,923	0,919	0,919

Данный показатель превышает норматив пациенто-дней на 1  жителя на 59,2%. В связи с этим, в дальнейшем, по результатам работы круглосуточного стационара в режиме сокращенного количества коек и койко-дней за 2011 год, проанализировав доступность медицинской помощи населению, департамент здравоохранения вновь планирует рассмотреть вопрос дальнейшей оптимизации стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи. Объёмные показатели по стационарозамещающей медицинской помощи за 2010 год выполнены в объёме 137810 пациенто-дней, что составляет 92,7% планового задания, в том числе стационар дневного пребывания больного – 73461 пациенто-день (96,8%), дневной стационар при поликлиниках – 45027 пациенто-дней (92,5%), стационар на дому – 19322 пациенто-дня (79,9%).

Нормативная стоимость стационарозамещающей медицинской помощи в 2011 году исчислена в размере 167,9 млн. рублей в соответствии со скорректированными объёмными показателями. Утвержденная стоимость расходов на оказание стационарозамещающей медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, составляет 155,3 млн. рублей:

Показатели	2010 год	2011 год	Отклонение
1	2	3	4
Нормативная стоимость стационаро-замещающей медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий (тыс. рублей)	170 357,69	167 929,23	-2 428,46 (снижение нормативной стоимости)
Утвержденная стоимость программы государственных гарантий (тыс. рублей)	135 218,88	155 307,62	20 088,74 (увеличение плановых расходов)
Дефицит стоимости  утвержденной программы государственных га-рантий (%)	20,6%	7,5%	-13,1% (снижение дефицита средств)