Постановление Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 29.04.2013 № 305-П

- с различными нарушениями здоровья без нарушения психики.

Учреждение осуществляет следующие виды медицинской деятельности: педиатрия, неврология, психиатрия, лечебная физическая культура (далее - ЛФК), отоларингология, диетология, медицинский массаж. На все виды медицинской деятельности учреждение имеет лицензию.

Стоимость одного койко-дня в среднем составляет 1618,00 рубля. Сумма расходов на одного ребенка в год составляет 590926,64 рубля.

Дом ребенка в настоящее время укомплектован специалистами в соответствии со штатным расписанием на 100%. Работают педиатр, невролог, оториноларинголог, психиатр, физиотерапевт. Все специалисты имеют сертификаты.

Большинство детей, поступающих в Дом ребенка, имеет тяжелую врожденную патологию, нуждаются в оперативном лечении, длительном квалифицированном уходе.

В течение последних 5 лет в учреждениях здравоохранения г. Тюмени проведено оперативное лечение с использованием высоких технологий 22 детям Дома ребенка, в том числе: по поводу врожденного порока сердца - 11 детям; хейлопластика - 4; вентрикуло-перитонеальное шунтирование - 2; спинномозговая грыжа - 2; с детским церебральным параличом - 1, врожденный вывих тазобедренного сустава - 1; уринопластика - 1 ребенку.

В структуре заболеваемости детей ведущее место занимают врожденные аномалии, деформации, хромосомные нарушения, на втором месте - болезни эндокринной системы, расстройства питания, обмена веществ, на третьем месте - психические расстройства и расстройства поведения.

Из острых заболеваний преобладают заболевания органов дыхания. Лечение детей Дома ребенка проводится в различных ЛПУ г. Тюмени.

2.4. Мероприятие 4.4 "Развитие

специализированной медицинской помощи детям"

В целях оказания специализированной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения автономного округа планируется развитие следующих направлений:

- хирургические вмешательства у детей с врожденной хирургической патологией;

- оказание помощи при ретинопатиях новорожденных;

- оказание помощи детям с онкологическими заболеваниями.

В настоящее время экстренная хирургическая помощь новорожденным проводится на местах детскими хирургами в общих хирургических отделениях.

В 2014 году на базе перинатального центра в г. Ноябрьске будут организованы хирургические койки для новорожденных, которые позволят осуществлять хирургические вмешательства детям с врожденной хирургической патологией в оптимально короткие сроки.

Также в 2014 году планируется подготовка (обучение или привлечение) не менее 2 специалистов-хирургов, в т.ч. детского нейрохирурга для оперативной коррекции врожденных пороков развития новорожденным детям (органов пищеварения, мочеполовой системы, спинномозговые грыжи, проведения вентрикуло-перитонеального шунтирования при врожденной гидроцефалии).

К 2020 году будут созданы отделения неонатальной хирургии в перинатальном центре г. Салехарда, акушерском стационаре Новоуренгойской ЦГБ.

Одним из важных направлений является создание и развитие региональной программы по оказанию помощи новорожденным с ретинопатией недоношенных в 2013 - 2015 годах.

Для реализации данного направления специализированной помощи необходима подготовка высококвалифицированных кадров по вопросам диагностики и лечения ретинопатий новорожденных.

В перинатальных центрах гг. Нового Уренгоя, Салехарда, Ноябрьска планируется проведение лазерокоагуляции сетчатки.

2.5. Мероприятие 4.5 "Обеспечение полноценным питанием

беременных женщин, кормящих матерей,

а также детей в возрасте до 3 лет"

В целях реализации мер социальной поддержки беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет постановлением Правительства автономного округа от 27 октября 2011 года N 793-П "О питании беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет" были утверждены перечень, нормы выдачи и порядок бесплатного обеспечения продуктами питания данных категорий населения.

Выдача полноценного питания осуществляется по рецептам врачей. Потребность в полноценном питании беременных женщин, кормящих матерей и детей в возрасте до 3 лет определяется заключением акушера-гинеколога женской консультации, участкового врача-педиатра либо замещающего его специалиста медицинского учреждения по месту жительства пациента и оформляется в медицинской документации.

Приказом департамента здравоохранения автономного округа от 11 апреля 2011 года N 247 определены медицинские показания, при наличии которых пациентам назначается бесплатное полноценное питание.

Медицинские показания для детей первых трех лет жизни:

- гипотрофия;

- анемия (гемоглобин ниже 110 г/л);

- рахит, иммунодефицитные состояния, часто болеющие дети, дисбактериоз кишечника;

- дети ВИЧ-инфицированных матерей.

Медицинские показания для беременных:

- анемия беременных (гемоглобин ниже 110 г/л);

- гестоз 2 половины беременности;

- задержка внутриутробного развития плода;

- индекс массы тела (ниже нормы на 10% и более);

- многорожавшие беременные (трое и более родов).

Медицинские показания для кормящих матерей:

- анемия кормящей матери (гемоглобин ниже 110 г/л);

- гипогалактия;

- многорожавшие кормящие матери (трое и более родов в анамнезе).

Приказом департамента здравоохранения автономного округа от 25 декабря 2013 года N 849 введены социальные показания для бесплатного назначения полноценного питания данным категориям пациентов по справкам, выданным учреждениями социальной защиты.

2.6. Мероприятие 4.6 "Обеспечение детским приданым

новорожденных из числа коренных малочисленных

народов Севера"

Обеспечение детским приданым осуществляется за счет средств окружного бюджета в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ, проживающим на территории автономного округа, бесплатной медицинской помощи.

В рамках исполнения данного мероприятия предусмотрено обеспечение летними наборами приданого детей, родившихся в течение трех летних месяцев, и осенне-зимними наборами приданого детей, родившихся в оставшийся период года, с учетом климатических условий.

Наборы приданого готовятся муниципальными образованиями в автономном округе из расчета числа жителей коренных малочисленных народов, проживающих на территории муниципального образования в автономном округе.

2.7. Мероприятие 4.7 "Укрепление

материально-технической базы медицинских учреждений"

Для обеспечения снижения показателей перинатальной, младенческой и материнской смертности, особенно с учетом перехода с 2012 года на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, необходима модернизация существующих учреждений здравоохранения, оказывающих акушерскую и неонатологическую помощь (приложение N 1 к настоящей государственной программе).

В рамках данного мероприятия запланировано оснащение учреждений родовспоможения и детства современным оборудованием, в том числе для выхаживания детей с низкой и экстремально низкой массой тела на период 2014 - 2017 годов.

Приобретение аппаратно-программных комплексов для клинико-диагностических исследований реологии крови беременных и новорожденных, особенно из группы родившихся с экстремально низкой массой тела, для оснащения 4 перинатальных центров в гг. Салехарде, Надыме, Ноябрьске, Новом Уренгое - 2014 год.

Комплексное исследование всех звеньев гемостаза, небольшое количество крови, необходимое для анализа, делает данную аппаратуру незаменимой в акушерстве, особенно в экстренных ситуациях (коагулопатические кровотечения).

Приобретение аппаратов с ST-анализом позволит определять метаболический ацидоз плода в родах при нормальной кардиотокаграмме (далее - КТГ). Данная технология позволит снизить процент акушерского риска по рождению детей с родовыми травмами, исключить интранатальную гибель плода и одновременно уменьшить процент необоснованных кесаревых сечений при патологической КТГ для оснащения 4 перинатальных центров автономного округа - 2014 год.

Дистанционное мониторирование: приобретение программно-аппаратных комплексов "КТГ-онлайн", позволяющих передавать результаты проводимого исследования КТГ через мобильную связь в режиме реального времени, - по 20 аппаратов на каждую женскую консультацию автономного округа - 2016 год.

Приобретение аппаратов УЗИ эксперт класса 4 шт. - для оснащения 4 перинатальных центров в гг. Салехарде, Надыме, Ноябрьске, Новом Уренгое - 2017 год.

Приобретение энергетической платформы, включающей в себя систему LigaSure, с целью профилактики кровотечений во время операции кесарево сечение для оснащения 4 перинатальных центров в гг. Салехарде, Надыме, Ноябрьске, Новом Уренгое - 2017 год.

Приобретение аппарата для аргоно-плазменной хирургии с целью снижения гнойно-септической заболеваемости после операций кесарева сечения для оснащения 4 перинатальных центров в гг. Салехарде, Надыме, Ноябрьске, Новом Уренгое - 2017 год.

III. Перечень целевых индикаторов и показателей

Подпрограммы 4 с распределением плановых значений

по годам ее реализации

Сведения о целевых показателях эффективности реализации Подпрограммы 4 и методика расчета представлены в приложениях N N 2, 2.1 к настоящей государственной программе.

IV. Методика оценки эффективности реализации Подпрограммы 4

Оценка достижения показателей эффективности реализации i-й Подпрограммы 4 рассчитывается по формуле:

где:

 - оценка достижения показателей эффективности реализации i-й Подпрограммы 4;

 - относительное отклонение i-го показателя Подпрограммы 4;

 - вес i-го показателя Подпрограммы 4;

n - количество показателей эффективности реализации Подпрограммы 4.

Относительное отклонение i-го показателя эффективности реализации Подпрограммы 4 осуществляется путем сопоставления фактически достигнутых и плановых значений показателей эффективности реализации Подпрограммы 4 за отчетный период по следующим формулам:

для показателей, желаемой тенденцией развития которых является рост значений:

для показателей, желаемой тенденцией развития которых является снижение значений:

где:

Oi пп - относительное отклонение i-го показателя Подпрограммы 4;

Ф - фактическое значение показателя;

П - плановое значение показателя.

Оценка объема ресурсов (индекс затрат), направленных на реализацию Подпрограммы 4, осуществляется путем сопоставления фактических и плановых объемов финансирования Подпрограммы 4 за отчетный период по формуле:

где:

ИЗ - индекс затрат;

 - фактический объем затрат;

 - плановый объем затрат.

Источником информации о плановых значениях показателей эффективности реализации Подпрограммы 4, а также о плановых объемах выполнения мероприятий Подпрограммы 4 является утвержденный вариант государственной программы в последней редакции на дату проведения оценки.

V. Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы 4

Ожидаемые результаты:

- увеличение доли обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка до 70%;

- охват неонатальным скринингом - 99%;

- охват аудиологическим скринингом - 95%;

- снижение показателя ранней неонатальной смертности до 1,8;

- снижение смертности детей 0 - 17 лет до 8,1;

- выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре, - 30%;

- снижение больничной летальности детей до 0,17;

- снижение первичной инвалидности у детей до 27,0;

- результативность мероприятий по профилактике абортов - 15%;

- увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, до 85%;

- охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами - 98,5%.

Подпрограмма 5 "Развитие медицинской реабилитации

и санаторно-курортного лечения, в том числе детям"

(далее - Подпрограмма 5)

ПАСПОРТ ПОДПРОГРАММЫ 5

Ответственный исполнитель  Подпрограммы 5	департамент здравоохранения автономного округа
Цели         Подпрограммы 5	развитие медицинской реабилитации населения и              совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в  том числе детей
Задачи       Подпрограммы 5	- построение 3-уровневой системы оказания медицинской      реабилитации;                                              - подготовка кадров для ЛПУ и их структурных подразделений, осуществляющих медицинскую реабилитацию;                    - создание единой окружной информационной системы          маршрутизации и контроля эффективности реабилитационных    мероприятий по профилю оказываемой помощи;                 - организация медицинской реабилитации в соответствии со   стандартами медицинской помощи;                            - укрепление материально-технической базы учреждений,      оказывающих реабилитационную помощь, и совершенствование   помощи по медицинской реабилитации в автономном округе
Сроки        реализации   Подпрограммы 5	2013 - 2020 годы.                                          1 этап - 2013 - 2015 годы;                                 2 этап - 2016 - 2020 годы
Целевые      показатели   эффективности реализации   Подпрограммы 5	- охват санаторно-курортным лечением;                      - охват реабилитационной медицинской помощью пациентов;    - охват реабилитационной медицинской помощью детей-        инвалидов
Мероприятия  Подпрограммы 5	мероприятие 5.1. Развитие медицинской реабилитации, в том  числе для детей.                                           Мероприятие 5.2. Развитие санаторно-курортного лечения.    Мероприятие 5.3. Укрепление материально-технической базы   медицинских учреждений
Ресурсное    обеспечение  Подпрограммы 5	финансирование программных мероприятий осуществляется за   счет средств окружного бюджета.                            Объем финансирования составляет 88806,0 тыс. рублей,       в том числе по мероприятиям:                               Мероприятие 5.1 - дополнительная потребность в средствах   окружного бюджета, в том числе по годам:                   2014 год - 110,0 тыс. рублей.                              Мероприятие 5.2 - 88806,0 тыс. рублей,                     в том числе по годам:                                      2013 год - 28143,0 тыс. рублей;                            2014 год - 29606,0 тыс. рублей;                            2015 год - 31057,0 тыс. рублей.                            Дополнительная потребность в средствах окружного бюджета - 22181,0 тыс. рублей.                                       Мероприятие 5.3 - дополнительная потребность в средствах   окружного бюджета - 66288,0 тыс. рублей,                   в том числе по годам:                                      2014 год - 12545,0 тыс. рублей;                            2015 год - 12654,0 тыс. рублей;                            2016 год - 8217,0 тыс. рублей;                             2017 год - 8218,0 тыс. рублей;                             2018 год - 8218,0 тыс. рублей;                             2019 год - 8218,0 тыс. рублей;                             2020 год - 8218,0 тыс. рублей.                             Всего дополнительная потребность в средствах окружного     бюджета - 88579,0 тыс. рублей
Ожидаемые    результаты   реализации   Подпрограммы 5	- увеличение охвата санаторно-курортным лечением до 45%;   - увеличение охвата реабилитационной медицинской помощью   пациентов до 25%;                                          - увеличение охвата реабилитационной медицинской помощью   детей-инвалидов от числа нуждающихся до 82%

I. Характеристика текущего состояния соответствующей сферы

социально-экономического развития автономного округа

В настоящее время под восстановительной медициной понимается система знаний и практической деятельности, целенаправленная на восстановление функциональных резервов человека, повышение уровня его здоровья и качества жизни, сниженных в результате неблагоприятного воздействия факторов среды и деятельности или в результате болезни (на этапе выздоровления или ремиссии), путем применения преимущественно немедикаментозных методов.

Известно, что в условиях Крайнего Севера на фоне увеличивающегося притока мигрантов чаще развиваются дизадаптивные синдромы, социально-экологическое утомление и переутомление, стрессогенные заболевания.

В структуре лидируют заболевания органов дыхания - 295965, системы кровообращения - 79440 (из них инсульты - 677, инфаркты - 429), последствия травм - 54312, выявляемого сахарного диабета - 13838, онкологических заболеваний - 7289.

Неблагоприятная ситуация в состоянии здоровья женщин в последние годы выражается в негативной динамике и высоких показателях материнской заболеваемости.

За последние пять лет доля оперативного родоразрешения составила от 26,7% в 2007 году до 40,5% в 2011 году, что выражается увеличением числа рождений детей с критически низкой массой тела (глубоко недоношенные) и высокой неонатальной заболеваемостью.

Младенческая смертность составила 10,7 против 7,3 по России, что объясняется затруднением динамического наблюдения за течением беременности в тундровых условиях, транспортировкой из отдаленных районов, низкой обращаемостью коренного населения в период беременности, низкими резервами здоровья матерей.

Все эти группы пациентов нуждаются в услугах медицинской реабилитации и требуют дополнительных финансовых затрат.

На территории автономного округа в настоящее время сеть реабилитационных учреждений развита слабо, не создана уровневая система оказания реабилитационной помощи.

Неразвитая транспортная схема на большей части территории автономного округа, удаленность населенных пунктов объясняют отсутствие квалифицированных специалистов врачебного и сестринского уровня по восстановительной медицине на территории некоторых районов.

На сегодняшний момент в автономном округе созданы межмуниципальные центры, сосудистый центр, но практически нет специализированных отделений восстановительного лечения для пациентов с ограниченными возможностями (больные с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения, инфаркта миокарда, детского церебрального паралича и др.), центров восстановительной медицины (в соответствии с приказом Минздрава РФ от 01 июля 2003 года N 296 "О совершенствовании организации восстановительного лечения в Российской Федерации"), услуги по реабилитации таким пациентам оказываются не в полном объеме.

При этом число детей-инвалидов в автономном округе в 2008 году составило 927, в 2011 году - 1745, взрослых - 9835 человек в 2008 году, в 2011 году - 6252 соответственно.

В структуре инвалидности у взрослых лидируют болезни системы кровообращения (38,4 на 10000 взрослого населения), болезни костно-мышечной системы - 14,6; психические расстройства - 14,1; злокачественные новообразования - 0,4.

Показатель инвалидизации детей в РФ - 198,0, по автономному округу - 135,8.

Структура детской инвалидности за последние три года не изменилась:

- первое место занимают болезни нервной системы (35,0%);

- второе - аномалии развития (30,7%);

- третье место - психические расстройства (30,2%).

Психические расстройства, а также заболевания нервной системы, в первую очередь, обусловлены последствиями перинатальных поражений. С учетом перехода на выхаживание детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, прогностически количество детей-инвалидов с данной патологией будет увеличиваться.

В структуре будут преобладать:

- последствия перинатальных поражений центральной нервной системы (заболевания нервной системы, опорно-двигательного аппарата);

- заболевания органов зрения, обусловленные ретинопатией недоношенных;

- поражения сердечно-сосудистой системы, обусловленные врожденными пороками развития сердечно-сосудистой системы;

- заболевания бронхо-легочной системы, обусловленные перинатальным поражением дыхательной системы у недоношенных детей.

Прикрепление основной части населения автономного округа для медицинской реабилитации происходит в городах Салехарде (ГБУЗ "Салехардская окружная клиническая больница" - отделение восстановительного лечения, отделение физиотерапии), Надыме (ГБУЗ ЯНАО "Надымская центральная районная больница" - физиотерапевтическое отделение), Новом Уренгое (ГБУЗ ЯНАО "Новоуренгойская центральная городская больница" - физиотерапевтическое отделение), Ноябрьске (ГБУЗ ЯНАО "Ноябрьская центральная городская больница" - физиотерапевтическое отделение), Муравленко (ГБУЗ ЯНАО "Муравленковская городская больница").

Пациенты с сосудистыми заболеваниями получают реабилитационную помощь в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Минздравсоцразвития России от 06 июля 2009 года N 389н "Об утверждении Порядка оказания помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", от 19 августа 2009 года N 599 "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля".

На территории автономного округа с 2012 года функционирует 1 региональный сосудистый центр в г. Салехарде, 12 кабинетов ЛФК для взрослых, 65 кабинетов физиотерапии во всех населенных пунктах автономного округа, 7 кабинетов рефлексотерапии в городах Губкинском, Ноябрьске, Муравленко, Новом Уренгое, Салехарде.

Врачебные кадры представлены:

- физиотерапевтами, из них 50% имеют квалификационные категории;

- врачами по ЛФК и спорту, из них 63,6% имеют квалификационные категории;

- врачами по мануальной терапии;

- рефлексотерапевтами;

- психотерапевтами.

Кадровое обеспечение учреждений

здравоохранения автономного округа

Таблица

Кадры		В регионе в целом			В реабилитационном    учреждении/        отделении
		по    штату	занято	физических    лиц	по    штату	занято
1		2	3	4	5	6
Врачи	специалисты по       профилю медицинской  помощи	368,25	350,0	206,0	48,5	46,5
	врач-невролог	93,25	90,50	61,0	-	-
	врач-травматолог-    ортопед	65,25	64,0	37,0	-	-
	врач лечебной        физкультуры	8,0	8,0	3,0	8,0	8,0
	врач-физиотерапевт	30,75	29,25	18,0	30,75	29,0
	врач по медицинской  реабилитации	7,5	7,5	4,0	7,5	7,5
	врач мануальной      терапии	2,25	2,0	1,0	2,25	2,0
	медицинский психолог	-	-	-	-	-
	врач-психотерапевт	10,50	7,0	3,0	-	-
	функциональной       диагностики	54,75	51,25	25,0	-	-
	врач-рентгенолог	96,0	90,5	54,0	-	-
медицинская сестра		4810,25	4717,25	3610,0	254,5	250,0
медицинская сестра по      массажу		105,5	101,0	79,0	105,5	101,0
инструктор-методист по     лечебной физкультуре					10,5	10,5
логопед					-	-
медицинский психолог					-	-
специалист по социальной   работе					-	-

Обеспеченность врачебными кадрами по медицинской реабилитации на 10000 населения в 2011 году составила в среднем 0,3; укомплектованность существующих ставок - не более 50%.

Залогом успешной реабилитации пациентов является преемственность и этапность оказания данного вида медицинской помощи.

1.1. Медицинская реабилитация по профилю заболеваний

и маршрутизация пациентов в автономном округе

1.1.1. Болезни системы кровообращения (код I00-I98): инфаркт миокарда.

Количество кардиологических коек в автономном округе - 128, коек терапевтического профиля всего - 779.

Первый этап:

- в острый период течения заболевания медицинская реабилитация осуществляется:

в отделениях реанимации и интенсивной терапии государственных учреждений здравоохранения автономного округа и по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации в условиях круглосуточного стационара, кардиологических отделениях ГБУЗ ЯНАО "Надымская центральная районная больница", ГБУЗ ЯНАО "Новоуренгойская центральная городская больница", ГБУЗ ЯНАО "Ноябрьская центральная городская больница", терапевтических отделениях государственных учреждений здравоохранения автономного округа;

в региональном сосудистом центре ГБУЗ "Салехардская окружная клиническая больница", кардиологическом отделении для пациентов с ОИМ.

Второй этап:

- реабилитационный центр окружного значения;

- дневной стационар;

- амбулаторно-поликлинические учреждения здравоохранения автономного округа.

Третий этап:

- в соответствии с постановлением Правительства автономного округа от 05 апреля 2011 года N 172-П "Об утверждении Порядка предоставления путевок больным из числа работающих граждан в возрасте от 18 лет, проживающим в Ямало-Ненецком автономном округе, на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения на восстановительное лечение в санаторно-курортных организациях разных форм собственности, с учетом профильности санатория", а также проходят медицинскую реабилитацию в кабинетах реабилитации (физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии и других специалистов по профилю оказываемой помощи) в амбулаторно-поликлинических отделениях государственных учреждений здравоохранения автономного округа.

1.1.2. Медицинская реабилитации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. Количество взрослых неврологических коек по автономному округу составляет 295.

Первый этап:

- в острый период течения заболевания медицинская реабилитация осуществляется в отделениях реанимации и интенсивной терапии государственных учреждений здравоохранения автономного округа по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации в условиях круглосуточного стационара;

- в региональном сосудистом центре ГБУЗ "Салехардская окружная клиническая больница", неврологическом отделении для пациентов с ОНМК.

Второй этап:

- окружной реабилитационный центр;

- амбулаторное наблюдение у врача-терапевта, невролога по месту жительства. Формирование выездных бригад на дом.

Третий этап:

- в соответствии с постановлением Правительства автономного округа от 05 апреля 2011 года N 172-П "Об утверждении Порядка предоставления путевок больным из числа работающих граждан в возрасте от 18 лет, проживающим в Ямало-Ненецком автономном округе, на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения и восстановительное лечение в санаторно-курортных организациях разных форм собственности, с учетом профильности санатория";

- кабинеты реабилитации (физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии и других специалистов по профилю оказываемой помощи) в амбулаторно-поликлинических отделениях государственных учреждений здравоохранения автономного округа.

1.1.3. Заболевания костно-мышечной системы.

Первый этап:

- профильные стационарные отделения лечебных учреждений автономного округа.

Эндопротезирование крупных суставов (в среднем 90 - 95 операций в год) выполняется за пределами автономного округа по направлению в лечебные учреждения по программе "Сотрудничество" и федеральным квотам, с 2013 года планируется проведение эндопротезирования в двух учреждениях здравоохранения автономного округа.

Второй этап:

- окружной реабилитационный центр;

- формирование выездных бригад для реабилитации на дому. Наблюдение у врача-терапевта, травматолога-ортопеда.

Третий этап:

- в соответствии с постановлением Правительства автономного округа от 05 апреля 2011 года N 172-П "Об утверждении Порядка предоставления путевок больным из числа работающих граждан в возрасте от 18 лет, проживающим в Ямало-Ненецком автономном округе, на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения и восстановительное лечение в санаторно-курортных организациях разных форм собственности, с учетом профильности санатория".

Кабинеты реабилитации (физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии и других специалистов по профилю оказываемой помощи) в амбулаторно-поликлинических отделениях государственных учреждений здравоохранения автономного округа.

1.1.4. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде. Коечный фонд для новорожденных - 185, из них для недоношенных детей - 26.

Первый этап:

- отделения реанимации новорожденных (Перинатальный центр г. Салехарда);

- родильные отделения государственных медицинских организаций автономного округа.

Второй этап:

- отделения второго этапа выхаживания глубоко недоношенных детей;

- отделения патологии новорожденных на базе окружных перинатальных центров, наблюдение у профильных специалистов.

Третий этап:

- реабилитационные койки дневного стационара детской поликлиники ГБУЗ "Салехардская окружная клиническая больница" (планируется открытие их в 2013 году);

- кабинеты реабилитации (физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии и других специалистов по профилю оказываемой помощи) в амбулаторно-поликлинических отделениях государственных учреждений здравоохранения автономного округа.

1.1.5. Болезни органов дыхания.

Первый этап:

- стационарные подразделения государственных медицинских учреждений автономного округа в соответствии с терапевтическим профилем.

Второй этап:

- окружной реабилитационный центр; наблюдение у профильных специалистов.

Третий этап:

- в соответствии с постановлением Правительства автономного округа от 05 апреля 2011 года N 172-П "Об утверждении Порядка предоставления путевок больным из числа работающих граждан в возрасте от 18 лет, проживающим в Ямало-Ненецком автономном округе, на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения и восстановительное лечение в санаторно-курортных организациях разных форм собственности, с учетом профильности санатория";

- кабинеты реабилитации (физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии и других специалистов по профилю оказываемой помощи) в амбулаторно-поликлинических отделениях государственных учреждений здравоохранения автономного округа.

1.1.6. Онкологические заболевания.

Количество коек для лечения онкологических пациентов в автономном округе - 25.

Первый этап:

- стационарные подразделения государственных медицинских учреждений автономного округа, в соответствии с профилем;

- региональный онкологический центр автономного округа.

Второй этап:

- окружной реабилитационный центр;

- амбулаторное наблюдение у врача-терапевта, невролога по месту жительства. Формирование выездных реабилитационных бригад на дом.

Третий этап:

- амбулаторно-поликлинические учреждения автономного округа;

- отсутствие на территории автономного округа санаторно-курортных учреждений предполагает лечение пациентов за его пределами.

Политика Правительства автономного округа традиционно гарантирует высокую социальную защищенность населению автономного округа, поэтому медицинская реабилитация пациентов с хроническими заболеваниями и инвалидностью должна стать одной из статей этой защищенности.

II. Перечень мероприятий Подпрограммы 5

Основной целью Подпрограммы 5 является развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей.

Основными задачами медицинской реабилитации являются:

- построение трехуровневой системы оказания медицинской реабилитации;

- подготовка кадров для лечебно-профилактических учреждений и их структурных подразделений, осуществляющих медицинскую реабилитацию;

- создание единой окружной информационной системы маршрутизации и контроля эффективности реабилитационных мероприятий по профилю оказываемой помощи;

- организация медицинской реабилитации в соответствии со стандартами медицинской помощи;

- укрепление материально-технической базы учреждений, оказывающих реабилитационную помощь, и совершенствование помощи по медицинской реабилитации в автономном округе.

2.1. Мероприятие 5.1 "Развитие медицинской реабилитации,

в том числе для детей"

Обучение (повышение квалификации) специалистов по медицинской реабилитации. Планируется проводить обучение специалистов по следующим направлениям медицинской реабилитации: лечебная физкультура, медицинский массаж, рефлексотерапия, психотерапия, физиотерапия, мануальная терапия.

Развитие ранней медицинской реабилитации.

Организация ранней реабилитации после перенесенного заболевания на этапе оказания медицинской помощи. Реструктуризация учреждений (в рамках штатного расписания) в соответствии с номенклатурой структурных подразделений.

Организация кабинетов первичной реабилитации в учреждениях первого уровня оказания медицинской помощи, централизация и маршрутизация пациентов на долечивание и оказание специализированной помощи в межмуниципальных центрах.

Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений. Оснащение учреждений здравоохранения оборудованием, предназначенным для осуществления медико-социальной и психологической реабилитации в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 года N 1705н "О Порядке организации медицинской реабилитации". Оборудование приобретается для проведения качественного восстановления нарушенных функция организма как для взрослых, так и для детей. Кроме того, приобретаемое оборудование направлено на повышение функциональных резервов здоровья человека, восстановление его оптимальной работоспособности, предотвращение рецидивов заболеваний.

Долечивание и реабилитация в межмуниципальных центрах. Оказание специализированной медицинской помощи в учреждениях второго уровня оказания медицинской помощи, отбор пациентов на оказание специализированной реабилитационной помощи в профильные реабилитационные учреждения, а также на долечивание в санаторно-курортные учреждения в связи с отсутствием таковых по причине климато-географического расположения автономного округа.

Долечивание и реабилитация в профильных специализированных центрах. Мероприятие предусматривает реализацию постановления Правительства автономного округа от 05 апреля 2011 года N 172-П "Об утверждении Порядка предоставления путевок больным из числа работающих граждан в возрасте от 18 лет, проживающим в Ямало-Ненецком автономном округе, на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения и восстановительное лечение в санаторно-курортных организациях разных форм собственности".

2.2. Мероприятие 5.2 "Развитие санаторно-курортного лечения"

На территории автономного округа отсутствуют учреждения санаторно-курортного типа. Медицинские услуги по санаторно-курортному лечению оказываются в учреждениях других регионов за счет приобретения путевок.

Санаторно-курортная помощь на базе профильных санаториев предоставляется в рамках реализации постановления Правительства автономного округа от 05 апреля 2011 года N 172-П "Об утверждении Порядка предоставления путевок больным из числа работающих граждан в возрасте от 18 лет, проживающим в Ямало-Ненецком автономном округе, на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения и восстановительное лечение в санаторно-курортных организациях различных форм собственности".

2.3. Мероприятие 5.3 "Укрепление

материально-технической базы учреждений здравоохранения"

Мероприятие предусматривает оснащение отделений/кабинетов медицинской реабилитации специализированным оборудованием.

III. Перечень целевых индикаторов и показателей

Подпрограммы 5 с распределением плановых значений

по годам ее реализации

Сведения о целевых показателях эффективности реализации Подпрограммы 5 и методика расчета показателей представлены в приложениях N N 2, 2.1 к настоящей государственной программе.

IV. Методика оценки эффективности реализации Подпрограммы 5

Оценка достижения показателей эффективности реализации i-й Подпрограммы 5 рассчитывается по формуле:

где:

 - оценка достижения показателей эффективности реализации i-й Подпрограммы 5;

 - относительное отклонение i-го показателя Подпрограммы 5;

 - вес i-го показателя Подпрограммы 5;

n - количество показателей эффективности реализации Подпрограммы 5.

Относительное отклонение i-го показателя эффективности реализации Подпрограммы 5 осуществляется путем сопоставления фактически достигнутых и плановых значений показателей эффективности реализации Подпрограммы 5 за отчетный период по следующим формулам:

для показателей, желаемой тенденцией развития которых является рост значений:

для показателей, желаемой тенденцией развития которых является снижение значений:

где:

Oi пп - относительное отклонение i-го показателя Подпрограммы 5;

Ф - фактическое значение показателя;

П - плановое значение показателя.

Оценка объема ресурсов (индекс затрат), направленных на реализацию Подпрограммы 5, осуществляется путем сопоставления фактических и плановых объемов финансирования Подпрограммы 5 за отчетный период по формуле:

где:

ИЗ - индекс затрат;

 - фактический объем затрат;

 - плановый объем затрат.

Источником информации о плановых значениях показателей эффективности реализации Подпрограммы 5, а также о плановых объемах выполнения мероприятий Подпрограммы 5 является утвержденный вариант государственной программы в последней редакции на дату проведения оценки.

V. Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы 5

- увеличение охвата санаторно-курортным лечением до 45%;

- увеличение охвата реабилитационной медицинской помощью пациентов до 25%;

- увеличение охвата реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся до 82%.

Подпрограмма 6 "Оказание паллиативной помощи,

в том числе детям" (далее - Подпрограмма 6)

ПАСПОРТ ПОДПРОГРАММЫ 6

Ответственный исполнитель  Подпрограммы 6	департамент здравоохранения автономного округа
Цель         Подпрограммы 6	повышение качества жизни неизлечимых больных за счет       решения физических, психологических и духовных проблем,    возникающих при развитии неизлечимого заболевания
Задачи       Подпрограммы 6	- создание эффективной службы паллиативной помощи          неизлечимым пациентам;                                     - повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их      родственников;                                             - адекватный контроль хронической боли и других тягостных  симптомов;                                                 - повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи
Сроки        реализации   Подпрограммы 6	2013 - 2020 годы
Целевые      показатели   эффективности реализации   Подпрограммы 6	- обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи  взрослым;                                                   - обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи  детям
Мероприятия  Подпрограммы 6	мероприятие 6.1. Оказание паллиативной помощи взрослым.    Мероприятие 6.2. Оказание паллиативной помощи детям
Ресурсное    обеспечение  Подпрограммы 6	финансирование программных мероприятий осуществляется за   счет средств окружного бюджета.                             Объем финансирования составляет 445989,8 тыс. рублей,      в том числе по мероприятиям:                               Мероприятие 6.1 - 194342,8 тыс. рублей,                    в том числе по годам:                                       2013 год - 18699,0 тыс. рублей;                            2014 год - 20935,3 тыс. рублей;                            2015 год - 23483,5 тыс. рублей;                            2016 год - 24345,0 тыс. рублей;                            2017 год - 25250,0 тыс. рублей;                            2018 год - 26198,0 тыс. рублей;                            2019 год - 27194,0 тыс. рублей;                            2020 год - 28238,0 тыс. рублей.                            Мероприятие 6.2 - 251647,0 тыс. рублей,                    в том числе по годам:                                      2013 год - 23011,0 тыс. рублей;                            2014 год - 26737,0 тыс. рублей;                            2015 год - 31144,0 тыс. рублей;                            2016 год - 32082,0 тыс. рублей;                            2017 год - 33067,0 тыс. рублей;                            2018 год - 34101,0 тыс. рублей;                            2019 год - 35184,0 тыс. рублей;                             2020 год - 36321,0 тыс. рублей
Ожидаемые    результаты   реализации   Подпрограммы 6	- увеличение обеспеченности паллиативными койками взрослых до 10 коек на 100 тыс. взрослого населения;                - сохранение обеспеченности паллиативными койками детей    3,05 койки на 100 тыс. детского населения

I. Характеристика текущего состояния соответствующей сферы

социально-экономического развития автономного округа

Паллиативная и хосписная помощь - активная, всеобъемлющая помощь пациенту, страдающему заболеванием, которое не поддается лечению. Главной задачей паллиативной и хосписной помощи является купирование боли и других симптомов, а также решение социальных, психологических и духовных проблем.

Паллиативная помощь призвана улучшить качество жизни пациентов с различными нозологическими формами хронических заболеваний преимущественно в терминальной стадии развития, когда возможности специализированного лечения ограничены или исчерпаны.

Формы улучшения качества жизни:

- снижение посиндромной симптоматики (одышки, удушья, кислородной недостаточности, кожного зуда, тошноты, рвоты, поддержка при анорексии, парентеральное питание и т.д.);

- снятие болевого синдрома: эпидуральная анестезия, интубация, системная противоболевая терапия ненаркотическими и наркотическими анальгетиками разных форм действия в комбинации и монотерапии;

- оперативное вмешательство для улучшения состояния: колостомия, трахеостомия, гастростомия при некупируемых состояниях, эндоскопическая баллонная дилятация и стентирование при опухолевых, постожоговых стенозах;

- установка центральных портов для инфузий.

В настоящее время для оказания паллиативной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения развернуто 14 коек, из них: в ГБУЗ "Салехардская окружная клиническая больница" имеется 6 коек, в том числе 2 койки в детском соматическом отделении; ГБУЗ ЯНАО "Новоуренгойская центральная городская больница" - 4 койки, в том числе 2 детские; ГБУЗ ЯНАО "Надымская центральная районная больница" и ГБУЗ ЯНАО "Ноябрьская центральная городская больница" - по 2 койки для взрослого населения.

II. Перечень мероприятий Подпрограммы 6

Целью оказания паллиативной помощи является повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания.

Достижение заданной цели осуществляется путем реализации следующих задач Подпрограммы 6:

- создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам;

- повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников;

- адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов;

- повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи.

2.1. Мероприятие 6.1 "Оказание паллиативной помощи взрослым"

Планируется ввести в штатное расписание больниц 1 ставку медицинского психолога, 1 ставку социального работника, 1 ставку паллиативного терапевта, 1 ставку анестезиолога.

К 2014 году запланировано создание и развитие выездных бригад паллиативной помощи, включающих врача по профилю заболевания (врача общей практики), медицинскую сестру, психолога, социального работника, медицинского юриста.

К 2020 году в учреждениях здравоохранения гг. Нового Уренгоя, Ноябрьска, Надыма, Салехарда будет развернуто до 40 паллиативных коек.

2.2. Мероприятие 6.2 "Оказание паллиативной помощи детям"

Сохранение обеспеченности паллиативными койками детей - 3,05 койки на 100 тыс. детского населения.

III. Перечень целевых индикаторов и показателей

Подпрограммы 6 с распределением плановых значений

по годам ее реализации

Сведения о целевых показателях эффективности реализации Подпрограммы 6 и методика расчета показателей представлены в приложениях N N 2, 2.1 к настоящей государственной программе.

IV. Методика оценки эффективности реализации Подпрограммы 6

Оценка достижения показателей эффективности реализации i-й Подпрограммы 6 рассчитывается по формуле: