Постановление Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 29.04.2013 № 305-П

Обеспеченность врачебными кадрами и средним медицинским персоналом на 10000 населения в автономном округе имеет незначительную динамику снижения в результате увеличения количества постоянно проживающего населения автономного округа.

1.25. Динамика обеспеченности врачами

и средними медицинскими работниками на 10000 населения

Обеспеченность врачами на 10000 населения к итогу 2008 года увеличилась на 1,4%, средним медперсоналом - на 1,3%.

В 2012 году коэффициент аттестации врачей снизился на 3,0%, среднего медицинского персонала - на 0,8%.

Уменьшение доли врачей и средних медицинских работников, имеющих квалификационные категории, происходит за счет активного привлечения для работы в автономном округе молодых специалистов.

1.26. Деятельность стационаров,

амбулаторно-поликлинической службы,

станций (отделений) скорой медицинской помощи

В 2012 году по сравнению с 2011 годом количество коек в стационарах круглосуточного пребывания в автономном округе сократилось на 83 единицы (1,6%). Сокращение коечного фонда произошло практически во всех медицинских организациях автономного округа.

1.27. Показатели деятельности стационаров

круглосуточного пребывания

Таблица

Показатель	Количест-  во коек на конец   года	Обеспе- ченность  койками на 10000 населения	Уровень госпита-  лизации  на 1000 населения	Работа койки	Оборот койки в году	Средние    сроки   пребывания	Боль- ничная леталь-  ность
1	2	3	4	5	6	7	8
2008	5397	99,3	255,0	290	25	11,6	0,6
2009	5058	92,5	255,0	318	27	11,6	0,6
2010	5068	96,6	259,0	316	27	11,6	0,6
2011	5043	96,1	246,9	301	26	11,4	0,7
УрФО		85,6	227,8	327		12,2
РФ		85,8	219,0	324		12,4
2012	4960	92,4	243,1	299	27	11,2	0,6

В 2012 году продолжилась работа по приведению коечного фонда в соответствие с потребностями населения. В целом по автономному округу с 2008 по 2012 годы сокращено 437 коек. Обеспеченность автономного округа койками в 2012 году составила 92,4 койки на 10000 населения (2008 году - 99,3, 2009 году - 92,5, 2010 году - 96,6, 2011 году - 96,1).

В 2012 году занятость койки в году составила 299 дней, что на 0,7% ниже уровня 2011 года и ниже рекомендуемого нормативного значения работы койки на 6,6%, что является отрицательным моментом в деятельности стационаров.

Данный факт объясняется отдаленностью сельских территорий от учреждений здравоохранения, длительной изоляцией мелких населенных пунктов.

Планируемое сокращение круглосуточных коек по годам составит: 2013 г. - 341 койка, 2014 г. - 323 койки, 2015 г. - 147 коек, 2016 г. - 32 койки, 2017 г. - 12 коек, 2018 г. - 11 коек.

Средняя длительность лечения больного в стационаре в 2012 году составляет 12,0. Показатель складывается из показателя 6 - 8 дней лечения в стационарах участковых больниц, сельских ЦРБ и 12 - 16 дней лечения в стационарах городских больниц.

В 2012 году к врачам автономного округа было выполнено 6082032 посещения, что составило 11,3 в расчете на 1 жителя, что характеризует наибольшую доступность, чем предлагается в программе государственных гарантий России (9,7 на 1 жителя).

По сравнению с 2011 годом число посещений к врачам амбулаторно-поликлинической службы увеличилось на 0,5%.

Число лиц, которым была оказана скорая медицинская помощь на выездах и в амбулаторной форме, в автономном округе за 2006 - 2012 гг. снизилось (442 - 371,7 на 1000 населения), по УрФО показатель был ниже и достаточно стабилен (345 - 344), в РФ уменьшение составило от 362 до 357 лиц с оказанной им скорой медицинской помощи выездными бригадами и амбулаторно.

1.28. Сроки и этапы реализации государственной программы

Государственная программа реализуется в два этапа:

- первый этап: структурные преобразования, 2013 - 2015 годы;

- второй этап: развитие инновационного потенциала в здравоохранении, 2016 - 2020 годы.

1.29. Анализ рисков реализации государственной программы

Выполнению поставленных в государственной программе задач могут помешать риски, сложившиеся под воздействием факторов внутренней и внешней среды.

Внешние риски реализации государственной программы (неуправляемые):

- изменение федерального законодательства в части распределения полномочий между РФ, субъектами РФ и муниципальными образованиями;

- изменение регионального законодательства в части финансирования программ;

- природные и техногенные катастрофы;

- опережающие темпы инфляции, что приведет к повышению стоимости товаров, работ и услуг.

Внутренние риски реализации государственной программы:

- отсутствие координации и слаженности действий между участниками, ответственными за реализацию государственной программы;

- недостаточное ресурсное обеспечение государственной программы;

- увеличение сроков выполнения отдельных мероприятий государственной программы.

Возможные механизмы минимизации рисков:

- консультирование исполнителей, в том числе с привлечением внешних консультантов;

- коллегиальные обсуждения и принятие решений;

- детальное планирование работы исполнителей;

- финансирование мероприятий государственной программы в полном объеме в соответствии с заявляемой потребностью в финансовых ресурсах.

1.30. Контроль и мониторинг

реализации государственной программы

Контроль за реализацией государственной программы осуществляет заместитель Губернатора автономного округа.

Текущий контроль и управление государственной программой осуществляет департамент здравоохранения автономного округа в части своих полномочий. Текущий контроль осуществляется постоянно в течение всего периода реализации государственной программы путем мониторинга государственной программы и анализа промежуточных результатов.

Оценка социально-экономической эффективности реализации государственной программы проводится ежегодно путем сравнения текущих значений основных целевых показателей с установленными государственной программой значениями.

Департамент здравоохранения автономного округа с учетом объема финансовых средств, ежегодно выделяемых на реализацию государственной программы, уточняет целевые показатели, перечень мероприятий и затраты на них, состав исполнителей мероприятий государственной программы.

В необходимых случаях департамент здравоохранения автономного округа готовит предложения о корректировке перечня мероприятий и средств на их реализацию для утверждения в установленном порядке.

II. Перечень мероприятий государственной программы

2.1. Цель и задачи государственной программы

Целью государственной программы является обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.

Достижение заданной цели осуществляется путем реализации следующих задач государственной программы:

1) обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;

2) повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации;

3) развитие взаимодействия государственной и частной систем здравоохранения;

4) повышение эффективности службы родовспоможения и детства;

5) развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей;

6) обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей;

7) обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами;

8) совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях;

9) повышение эффективности и результативности процессов управления здравоохранением на региональном уровне и на уровне учреждений здравоохранения;

10) совершенствование организации медицинской помощи.

Решение задачи, связанной с обеспечением приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи, предусмотрено Подпрограммой 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи".

Решение задачи, связанной с повышением эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации, предусмотрено "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации".

Решение задачи, связанной с развитием взаимодействия государственной и частной систем здравоохранения, предусмотрено Подпрограммой 3 "Развитие государственно-частного партнерства".

Решение задачи, связанной с повышением эффективности службы родовспоможения и детства, предусмотрено Подпрограммой 4 "Охрана здоровья матери и ребенка".

Решение задачи, связанной с развитием медицинской реабилитации населения и совершенствованием системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей, предусмотрено Подпрограммой 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям".

Решение задачи, связанной с обеспечением медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей, предусмотрено Подпрограммой 6 "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям".

Решение задачи, связанной с обеспечением системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами, предусмотрено Подпрограммой 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения".

Решение задачи, связанной с совершенствованием системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях, предусмотрено Подпрограммой 8 "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях".

Решение задачи, связанной с повышением эффективности и результативности процессов управления здравоохранением на региональном уровне и на уровне учреждений здравоохранения, предусмотрено Подпрограммой 9 "Развитие информатизации в здравоохранении".

Решение задачи, связанной с совершенствованием организации медицинской помощи, предусмотрено Подпрограммой 10 "Совершенствование системы территориального планирования Ямало-Ненецкого автономного округа в сфере здравоохранения".

2.2. Обоснование объема финансовых ресурсов,

необходимых для реализации государственной программы

Реализация государственной программы осуществляется посредством выполнения предусмотренных в государственной программе мероприятий.

Ответственным за реализацию государственной программы является департамент здравоохранения автономного округа.

Взаимодействие между исполнителями государственной программы осуществляет департамент здравоохранения автономного округа.

Источниками финансирования мероприятий государственной программы являются средства окружного бюджета.

При этом реализация мероприятий государственной программы осуществляется также за счет федеральных средств и средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования автономного округа.

Данные средства указаны в государственной программе справочно.

Финансовое обеспечение государственной программы на 2013 год и на плановый период 2014 - 2015 годов предусмотрено в Законе автономного округа от 21 ноября 2012 года N 113-ЗАО "Об окружном бюджете на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов" (далее - Закон об окружном бюджете на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов).

Финансовое обеспечение государственной программы на период 2016 - 2020 годов рассчитано с учетом индексации, сложившейся в 2015 году, в сравнении с 2014 годом (4,9%).

Финансовое обеспечение реализации государственной программы планировалось при условии возможностей ее реализации в рамках действующих расходных обязательств, с учетом необходимых дополнительных средств и подлежит ежегодному уточнению в соответствии со сроками формирования проекта окружного бюджета на очередной финансовый год и на плановый период.

Для реализации поставленных в государственной программе целей и задач, начиная с 2014 года, потребуются дополнительные бюджетные ассигнования, сверх утвержденных Законом об окружном бюджете на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов.

Мероприятия, требующие дополнительных бюджетных ассигнований, предполагается реализовать в рамках окружных долгосрочных целевых программ, проекты которых будут представлены на согласование в соответствии с порядком и сроками формирования окружного бюджета на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов.

Внесение изменений в государственную программу, в том числе уточнение затрат на программные мероприятия, осуществляется в установленном действующим законодательством порядке.

Текущий контроль и управление государственной программой осуществляет департамент здравоохранения автономного округа в части своих полномочий. Текущий контроль осуществляется постоянно в течение всего периода реализации государственной программы путем мониторинга государственной программы и анализа промежуточных результатов.

Обоснование объемов финансирования представлено в приложениях N N 1.1 и 1.2 к настоящей государственной программе.

III. Перечень целевых индикаторов и показателей

государственной программы с распределением

плановых значений по годам ее реализации

Сведения о целевых показателях эффективности реализации государственной программы и методика расчета показателей представлены в приложениях N N 2, 2.1 к настоящей государственной программе.

IV. Методика оценки эффективности

реализации государственной программы

Оценка эффективности реализации государственной программы проводится ежегодно на основе интегральной оценки достижения показателей эффективности реализации государственной программы, а также с учетом объема ресурсов, направленных на реализацию государственной программы.

Интегральная оценка достижения показателей эффективности реализации государственной программы осуществляется с учетом достижения показателей эффективности реализации подпрограмм по формуле:

где:

 - интегральная оценка достижения показателей эффективности реализации государственной программы с учетом достижения показателей эффективности реализации подпрограмм;

 - оценка достижения показателей эффективности реализации государственной программы;

 - общая оценка достижения показателей эффективности реализации подпрограмм;

0,5 и 0,5 - весовые коэффициенты, присваиваемые оценкам достижения показателей эффективности реализации государственной программы и подпрограмм соответственно.

Оценка достижения показателей эффективности реализации государственной программы рассчитывается по формуле:

где:

 - оценка достижения показателей эффективности реализации государственной программы;

 - относительное отклонение i-го показателя государственной программы;

 - вес i-го показателя государственной программы;

n - количество показателей эффективности реализации государственной программы.

Общая оценка достижения показателей эффективности реализации подпрограмм рассчитывается по формуле:

где:

 - общая оценка достижения показателей эффективности реализации подпрограмм;

 - оценка достижения показателей эффективности реализации i-й подпрограммы;

Bi - вес подпрограммы;

m - количество подпрограмм государственной программы.

Оценка достижения показателей эффективности реализации i-й подпрограммы рассчитывается по формуле:

где:

 - оценка достижения показателей эффективности реализации i-й подпрограммы;

 - относительное отклонение i-го показателя подпрограммы;

 - вес i-го показателя подпрограммы;

n - количество показателей эффективности реализации подпрограммы.

Относительное отклонение i-го показателя эффективности реализации государственной программы (подпрограммы) осуществляется путем сопоставления фактически достигнутых и плановых значений показателей эффективности реализации государственной программы (подпрограммы) за отчетный период по следующим формулам:

для показателей, желаемой тенденцией развития которых является рост значений:

для показателей, желаемой тенденцией развития которых является снижение значений:

где:

Oi пп - относительное отклонение i-го показателя государственной программы (подпрограммы);

Ф - фактическое значение показателя;

П - плановое значение показателя.

Оценка объема ресурсов (индекс затрат), направленных на реализацию государственной программы, осуществляется путем сопоставления фактических и плановых объемов финансирования государственной программы за отчетный период по формуле:

где:

ИЗ - индекс затрат;

 - фактический объем затрат;

 - плановый объем затрат.

Оценка эффективности реализации государственной программы производится по формуле:

где:

 - оценка эффективности реализации государственной программы;

 - интегральная оценка достижения показателей эффективности реализации государственной программы с учетом достижения показателей эффективности реализации подпрограмм;

ИЗ - индекс затрат.

Источником информации о плановых значениях показателей эффективности реализации государственной программы, а также о плановых объемах выполнения мероприятий государственной программы является утвержденный вариант государственной программы в последней редакции на дату проведения оценки.

В целях оценки эффективности реализации государственной программы устанавливаются следующие критерии:

если значение показателя  равно 0,85 и выше, то уровень эффективности реализации государственной программы оценивается как высокий;

если значение показателя  от 0,70 до 0,85, то уровень эффективности реализации государственной программы оценивается как удовлетворительный;

если значение показателя  ниже 0,70, то уровень эффективности реализации государственной программы оценивается как неудовлетворительный.

Достижение показателей эффективности реализации государственной программы в полном объеме  по итогам ее реализации свидетельствует, что качественные показатели эффективности реализации государственной программы достигнуты.

V. Ожидаемые результаты реализации государственной программы

По результатам реализации государственной программы в 2020 году ожидается:

- снижение смертности от всех причин до 5,3 случая на 1000 населения;

- снижение материнской смертности до 12,5 случая на 100 тыс. родившихся живыми;

- снижение младенческой смертности до 7,5 случая на 1000 родившихся живыми;

- снижение смертности от болезней системы кровообращения до 210,4 случая на 100 тыс. населения;

- снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий до 9,5 случая на 100 тыс. населения;

- снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) до 76,5 случая на 100 тыс. населения;

- снижение смертности от туберкулеза до 9,0 случая на 100 тыс. населения;

- снижение потребления алкогольной продукции до 10,0 литра на душу населения в год;

- снижение распространенности потребления табака среди взрослого населения до 39%;

- снижение распространенности потребления табака среди детей и подростков до 18%;

- снижения уровня заболеваемости туберкулезом до 39,0 случая на 100 тыс. населения;

- обеспеченность врачами 41,0 на 10 тыс. населения;

- соотношение врачей и среднего медицинского персонала 1:3;

- повышение средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), до 200% от средней заработной платы в автономном округе;

- повышение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100% от средней заработной платы в автономном округе;

- повышение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100% от средней заработной платы в автономном округе;

- увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 74,2 лет.

Подпрограммы государственной программы

Подпрограмма 1 "Профилактика заболеваний

и формирование здорового образа жизни.

Развитие первичной медико-санитарной помощи"

(далее - Подпрограмма 1)

ПАСПОРТ ПОДПРОГРАММЫ 1

Ответственный исполнитель  Подпрограммы 1	департамент здравоохранения автономного округа
Цель         Подпрограммы 1	обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи
Задачи       Подпрограммы 1	- формирование у граждан здорового образа жизни,           ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих детей и близких и мотивирование их к здоровому образу жизни путем создания в автономном округе единого                 межведомственного профилактического пространства;          - повышение информированности населения о вреде активного и пассивного курения табака, поведенческих и алиментарно-    зависимых факторах риска, важности и доступности здорового питания в условиях северного региона и снижение            распространенности основных факторов риска хронических     неинфекционных заболеваний;                                - повышение эффективности профилактической работы          учреждений здравоохранения в автономном округе;            - усовершенствование методического и материально-          технического обеспечения учреждений первичной медико-      санитарной помощи автономного округа для внедрения         эффективных методов выявления, профилактики и коррекции    факторов риска основных хронических неинфекционных         заболеваний;                                               - развитие диспансеризации населения;                      - дальнейшее совершенствование иммунопрофилактики и        вакцинации населения, направленное на ограничение          распространения и ликвидацию инфекционных болезней;        - совершенствование инфраструктуры учреждений              здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную    помощь, в том числе сельскому населению;                   - повышение доступности медицинской помощи, в т.ч.         сельскому населению
Сроки        реализации   Подпрограммы 1	1 этап - 2013 - 2015 годы                                  2 этап - 2016 - 2020 годы
Целевые      индикаторы и показатели   Подпрограммы 1	- охват профилактическими медицинскими осмотрами детей;    - охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;                                - охват диспансеризацией подростков;                       - распространенность ожирения среди взрослого населения;   - распространенность повышенного артериального давления    среди взрослого населения;                                 - распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения;                                 - распространенность низкой физической активности среди    взрослого населения;                                       - охват населения профилактическими осмотрами на           туберкулез;                                                - заболеваемость дифтерией;                                - заболеваемость корью;                                    - заболеваемость краснухой;                                - заболеваемость эпидемическим паротитом;                  - заболеваемость острым вирусным гепатитом B;              - охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и   столбняка в декретированные сроки;                         - охват иммунизации населения против эпидемического        паротита в декретированные сроки;                          - доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном   учете, от числа выявленных;                                - доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года;                                              - доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года;                                              - удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских         изделиях, а также специализированных продуктов лечебного   питания для детей-инвалидов (от числа лиц, имеющих право на государственную социальную помощь и не отказавшихся от     получения социальной услуги, лекарственными препаратами,   изделиями медицинского назначения, а также                 специализированными продуктами лечебного питания для детей- инвалидов);                                                - удовлетворение спроса на лекарственные препараты,        предназначенные для лечения больных злокачественными       новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей (от числа лиц, включенных в         федеральный регистр больных злокачественными               новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей)
Перечень     основных     мероприятий  Подпрограммы 1	. Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни, в том числе у детей. Профилактика развития          зависимостей, включая сокращение потребления табака,       алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, в том числе у детей.                                         . Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов B и  C.                                                         . Развитие первичной медико-санитарной      помощи, в том числе сельским жителям. Развитие системы     раннего выявления заболеваний, патологических состояний и  факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и проведение диспансеризации населения, в том     числе детей.                                               . Оснащение санитарным автотранспортом      учреждений первичного звена здравоохранения.               . Укрепление материально-технической базы   медицинских учреждений
Ресурсное    обеспечение  Подпрограммы 1	финансирование программных мероприятий осуществляется за   счет окружного бюджета. Федеральные средства и средства    бюджета Территориального фонда обязательного медицинского  страхования автономного округа указаны справочно.           Объем финансирования составляет 6293598,2 тыс. рублей, в   том числе по мероприятиям:                                 - 294226,0 тыс. рублей,                    в том числе по годам:                                       2013 год - 31749,0 тыс. рублей;                            2014 год - 33178,0 тыс. рублей;                            2015 год - 33796,0 тыс. рублей;                            2016 год - 35452,0 тыс. рублей;                            2017 год - 37189,0 тыс. рублей;                            2018 год - 39011,0 тыс. рублей;                            2019 год - 40923,0 тыс. рублей;                            2020 год - 42928,0 тыс. рублей.                            - 718,0 тыс. рублей,                       в том числе по годам:                                      2013 год - 75,0 тыс. рублей;                               2014 год - 79,0 тыс. рублей;                               2015 год - 83,0 тыс. рублей;                               2016 год - 87,0 тыс. рублей;                               2017 год - 91,0 тыс. рублей;                               2018 год - 96,0 тыс. рублей;                               2019 год - 101,0 тыс. рублей;                              2020 год - 106,0 тыс. рублей.                              - 5956497,2 тыс. рублей,                   в том числе по годам:                                      2013 год - 692926,2 тыс. рублей;                           2014 год - 687149,8 тыс. рублей;                           2015 год - 707010,9 тыс. рублей;                           2016 год - 720944,7 тыс. рублей;                           2017 год - 746221,3 тыс. рублей;                            2018 год - 772646,5 тыс. рублей;                           2019 год - 800371,2 тыс. рублей;                           2020 год - 829226,6 тыс. рублей.                           - 6972,0 тыс. рублей,                      в том числе по годам:                                      2013 год - 6972,0 тыс. рублей.                             - 35185,0 тыс. рублей,                     в том числе по годам:                                      2013 год - 35185,0 тыс. рублей.                            Федеральные средства - 3742,0 тыс. рублей.                 Средства бюджета Территориального фонда обязательного      медицинского страхования автономного округа - 45109191,9   тыс. рублей.                                               Дополнительная потребность в средствах окружного бюджета - 53430,0 тыс. рублей
Ожидаемые    результаты   реализации   Подпрограммы 1	- охват профилактическими медицинскими осмотрами детей -   95,4%;                                                     - охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, - 95%;                          - охват диспансеризацией подростков - 95%;                 - распространенность ожирения среди взрослого населения -  1,1%;                                                      - распространенность повышенного артериального давления    среди взрослого населения - 25%;                           - распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения - 39,9%;                         - распространенность низкой физической активности среди    взрослого населения - 29%;                                  - охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез - 87,2%;                                                   - сохранение на спорадическом уровне заболеваемости        дифтерией, корью, краснухой, эпидемическим паротитом;      - заболеваемость острым вирусным гепатитом B - 1,0 на 100  тыс. населения;                                            - охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и   столбняка в декретированные сроки - 95%;                   - охват иммунизации населения против эпидемического        паротита в декретированные сроки - 95%;                    - доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном   учете, от числа выявленных - 100%;                         - доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, - 23,3%;                                     - доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года, - 11,8%;                                     - удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских         изделиях, а также специализированных продуктов лечебного   питания для детей-инвалидов (от числа лиц, имеющих право на государственную социальную помощь и не отказавшихся от     получения социальной услуги, лекарственными препаратами,   изделиями медицинского назначения, а также                 специализированными продуктами лечебного питания для детей- инвалидов) - 99%;                                          - удовлетворение спроса на лекарственные препараты,        предназначенные для лечения больных злокачественными       новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей (от числа лиц, включенных в         федеральный регистр больных злокачественными               новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей) - 100%

I. Характеристика текущего состояния соответствующей сферы

социально-экономического развития автономного округа

Учитывая глобальность проблемы, ограниченность ресурсов здравоохранения, предпочтение при обосновании и разработке профилактических мероприятий для населения автономного округа уделяется именно популяционным методам, которые направлены на население в целом и являются, с точки зрения общественного здоровья, более эффективными и приоритетными.

Здоровье и образ жизни населения является наиболее важным показателем благосостояния государства. Тенденцию здоровья населения достаточно полно отражают меняющиеся условия социально-экономического развития страны и благосостояния населения.

Охрана здоровья населения на протяжении нескольких лет является одной из основных задач социальной политики государства. Объективные показатели высокой заболеваемости и смертности свидетельствуют о необходимости принятия неотложных мер по улучшению здоровья населения. Ранняя инвалидизация, длительность реабилитации, преждевременная смертность населения, причиной которых являются хронические неинфекционные заболевания системы кровообращения, органов дыхания, эндокринной системы и их осложнения, и так называемые факторы риска хронических неинфекционных заболеваний: табакокурение, низкая двигательная активность, избыточная масса тела, дислипидемия, гипергликемия, ведут ежегодно к большим экономическим потерям.

Значительная распространенность факторов риска хронических инфекционных заболеваний (далее - ФР ХНИЗ) в популяции северян, показанная в научных исследованиях, проводившихся на территории автономного округа (С.А.Токарев, 2008 - 2012), также указывает на необходимость применения в первую очередь популяционных подходов к оздоровлению.

Факторы образа жизни и традиционные предикторы неинфекционных заболеваний широко распространены среди популяции северян уже в возрасте 11 - 12 лет; при этом к наиболее распространенным относятся злоупотребление алкоголем (44,0%) и гиподинамия (39,3%), чаще встречающиеся среди девочек; нарушение солевой чувствительности (33,9%), нарушения липидного (25,5%) и ионного обмена (22,1%), чаще встречающиеся среди мальчиков. Большая часть детей-северян характеризуется напряжением психоэмоциональной сферы.

К 15-летнему возрасту факторы риска обнаруживаются у 89,0% подростков-ямальцев. При этом распространенность низкой физической активности составляет 67,6%, дислипидемии - 38,4%, курения - 35,6%, избыточной массы тела - 7,2%, повышенного артериального давления - 2,9%.

Во взрослой популяции трудоспособного возраста (20 - 59 лет) распространенность артериальной гипертензии составляет уже 31%, низкая физическая активность (далее - НФА) - порядка 75%, ИМТ - 33,3%, высокий уровень холестерина имеют свыше 31,3%, курят свыше 60% лиц трудоспособного возраста. Вредные привычки активно распространяются среди коренного населения тундры и поселков.

Наряду с вышесказанным, необходимость выполнения мероприятий обусловлена активным освоением территории автономного округа и его активным социально-экономическим развитием. Это развитие во многом обусловлено притоком на Север производительных сил из других регионов РФ, более благоприятных в климатическом отношении.

При этом пришлое население сталкивается со специфическими и неспецифическими факторами региона, которые оказывают существенное негативное влияние на здоровье человека. В свою очередь, меняется традиционный уклад жизни и уровень урбанизации коренных жителей, которые "обрастают" факторами риска, характерными для городского населения.

Следует отметить, что нарастающая распространенность ФР ХНИЗ среди детей, проживающих в Арктике, сегодня должна рассматриваться как база ухудшения здоровья взрослых в последующих поколениях, что грозит уменьшением численности трудового потенциала в регионе.

Стоит отметить, что оценка общепатологических сдвигов, характеризующих пребывание на Севере, рассматривается со стороны состояния эндокринной системы и общего метаболизма, состояния иммунной системы, психоэмоциональной сферы, сердечно-сосудистой системы, которые являются одними из главных мишеней воздействия экстремальных арктических факторов.

Рост по классу болезней эндокринной системы отражает и общемировые тенденции "неинфекционной эпидемии" в отношении сахарного диабета, метаболического синдрома, тиреоидной патологии.

Длительные и суровые периоды низкой температуры воздуха с сильными ветрами, осуществление трудовой деятельности по освоению и эксплуатации топливно-энергетического комплекса с длительным пребыванием на открытом воздухе создают условия для ускоренного формирования болезней органов дыхания, они занимают первое место в структуре первичной заболеваемости на протяжении последних двух лет.

Несмотря на то что рождаемость населения автономного округа на протяжении последних лет удерживается на относительно высоких цифрах (в 2012 году значение показателя составило 16,7 на 1000 населения), а показатель смертности значительно ниже, чем в целом по России (в 2012 году значение показателя составило 5,3 на 1000 населения), основной составляющей структуры смертности населения остаются неинфекционные заболевания (сердечно-сосудистая патология, онкологические заболевания, сахарный диабет, хронические бронхо-легочные заболевания) и внешние причины.

Неинфекционные заболевания имеют общую структуру факторов риска их развития и обуславливают более 70% всех причин смерти в автономном округе.

В связи с этим решение задачи снижения смертности от неинфекционных заболеваний и внешних причин является непременным условием для улучшения демографических тенденций в перспективе.

Структура первичной инвалидности лиц старше 18 лет практически не меняется на протяжении последних лет. На первом месте остаются болезни системы кровообращения - 36,2%, на втором месте - новообразования - 21,8%, на третьем месте - заболевания костно-мышечной и соединительной ткани - 9,4%.

Для сохранения здоровья населения автономного округа очевидна необходимость смещения приоритетов системы здравоохранения в профилактическом направлении, формирования у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих детей, изменения в лучшую сторону образа и стиля жизни, раннего и своевременного выявления патологии на этапе риск-факторов, проведение систематического мониторинга жителей, имеющих отклонения в здоровье и факторы риска, разработки и совершенствования эффективных профилактических программ с приоритетом на сохранение здоровья детского населения.

Общая заболеваемость в автономном округе за последние 10 лет имеет устойчивую динамику роста, что объясняется не только состоянием здоровья нации, но и улучшением выявляемости заболеваний, связанной с проведением мероприятий по переоснащению учреждений здравоохранения диагностической аппаратурой в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, окружных целевых программ, программы модернизации здравоохранения автономного округа.

За последние 2 года ведется активное реформирование системы здравоохранения автономного округа, направленное на повышение эффективности ее функционирования, оптимизацию структуры и, что самое важное, увеличение качества предоставляемых населению медицинских услуг. Реформирование системы здравоохранения автономного округа проводится с учетом реализации федеральных программ.

Несмотря на достигнутые успехи в здравоохранении автономного округа, остается ряд проблем, которые требуют решения:

- несбалансированность коечного фонда по ряду профилей оказания медицинской помощи и недостаточно эффективное его использование;

- недостаточно развитая инфраструктура учреждений, особенно на селе;

- недостаточное количество учреждений и подразделений медицинской профилактики;

- низкое развитие замещающих стационар технологий;

- малоэффективная работа амбулаторно-поликлинической службы;

- дефекты в организации оказания медицинской помощи сельским жителям;

- неполное внедрение порядков и стандартов медицинской помощи;

- отсутствие выработанных индикаторов качества оказания медицинской помощи;

- отсутствие унификации оснащения медицинских организаций;

- недостаточная материально-техническая база учреждений, в части оснащения санитарным транспортом, в том числе и авиатранспортом;

- отсутствие оптимизации этапности оказания медицинской помощи, обеспечивающей оптимальную маршрутизацию потока пациентов;

- недостаточное взаимодействие учреждений амбулаторного звена и стационарных учреждений.

В автономном округе стационарную помощь сельскому населению оказывают в центральных районных больницах и 14 участковых больницах с общей численностью коечного фонда - 1033, в 12 врачебных амбулаториях и 23 ФАП и ФП.

Медицинская помощь жителям отдаленных поселков и тундровому населению оказывают медицинские работники 5 передвижных медицинских отрядов и 5 отделений санитарной авиации.

Негативные значения основных показателей работы круглосуточных коек, выражающиеся в их неэффективном использовании, обусловлены не только низкой активностью первичного звена здравоохранения, но и недостаточной развитостью системы медицинской реабилитации, паллиативной медицинской помощи и санаторно-курортного лечения.

В рамках программы модернизации здравоохранения автономного округа сделаны существенные шаги в перераспределении объемов помощи из круглосуточных стационаров в дневные стационары и амбулаторно-поликлиническое звено.

С 2008 по 2012 годы в учреждениях здравоохранения автономного округа сокращено 437 коек. Обеспеченность учреждений автономного округа койками в 2012 году составила 92,4 койки на 10000 населения (2008 год - 99,3; 2009 год - 92,5; 2010 год - 96,6; 2011 год - 96,1).

Уровень госпитализации в целом по автономному округу имеет тенденцию к снижению и составил в 2012 году 243,1 пациента на 1000 населения (2008 год - 255,0; 2009 год - 92,5; 2010 год - 259,0; 2011 год - 246,9).

Динамика перераспределения объемов медицинской помощи

между стационарной и амбулаторно-поликлинической помощью

По-прежнему ниже норматива остается показатель работы койки в году.

В 2012 году показатель составил 299 дней, что на 0,7% ниже уровня 2011 года и соответствует годовому простою 600 коек.

Переход в 2011 - 2012 годах на оказание медицинской помощи в соответствии со стандартами выявил еще больший простой коек и соответственно - резерв для сокращения коечного фонда и его перепрофилирования.

Простаивают койки общехирургического и общетерапевтического профилей, инфекционные койки.

Существует дефицит специализированных коек в крупных городских больницах.

Обеспеченность плановой мощностью амбулаторно-поликлинической службы населения в 2012 году в автономном округе составляет 175,7 посещения на 10000 населения при нормативном значении 181,1 посещения на 10000 населения.

Плановая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений в 2012 году составила 9428 посещений в смену, фактическая - 11886 посещений в смену (125% от плановой), что говорит о перегруженности имеющихся площадей и необходимости развития амбулаторно-поликлинического звена.

Таким образом, в автономном округе фактическая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений превышает плановую мощность.

В период 2011 - 2012 годов отмечается рост показателя обеспеченности врачебными должностями амбулаторного приема на 10000 населения (25,6 - 25,0 соответственно) по сравнению с данным показателем по РФ в 2011 году (20,6).

Нагрузка на одну занятую врачебную должность в поликлинике (лечебный процесс) составляет 4406 в 2011 году, 4535 - в 2012 году. По РФ за 2011 год данный показатель составил 4562.

В 2012 году к врачам автономного округа было выполнено 6082032 посещения, что составило 11,3 в расчете на 1 жителя, что характеризует наибольшую доступность, чем предлагается в программе государственных гарантий России (9,7 на 1 жителя).

Вместе с тем существует проблема доступности медицинской помощи для сельских жителей. Если в целом по автономному округу показатель количества врачебных посещений на одного жителя в год составляет 11,7, то для сельского и особенно тундрового населения показатель соответствует 2 - 7 врачебным посещениям в год на одного жителя.

Особенности территории и условия проживания населения предполагают значительно большее количество вызовов санитарной авиационной помощи в структуре всех вызовов скорой медицинской помощи, чем в регионах средней полосы, в том числе для оказания плановой амбулаторно-поликлинической помощи.

В 2012 году количество санитарно-авиационных эвакуаций составило 1278, налет часов - 4455. В сравнении с аналогичным периодом 2011 года увеличение количества вылетов составило 2,15%, что связано с активизацией освоения нефтегазового комплекса на Ямале и увеличением количества пришлого населения на 106,5%. Количество общего налета часов уменьшилось на 0,89%.

Динамика количества вылетов и налета часов

Всего в 2012 году эвакуировано 5443 больных, из них по экстренным показаниям - 4483 человека.

В структуре вылетов по месту оказания скорой специализированной помощи самое большое количество приходится на вылеты в тундру 40%, в ФАП - 26%, в сельские участковые больницы - 20% и в районные больницы - 14%.

Чаще других осуществляли вылеты врачи-реаниматологи (31%), на долю врачей акушеров-гинекологов пришлось 26%, педиатров и неонатологов - 31%, хирургов и травматологов - 12%.

В большинстве случаев санитарная авиация вылетала для оказания экстренной помощи беременным женщинам - 25% (1157), детям - 21% (983), пациентам с сосудистыми заболеваниями - 16% (728), острыми хирургическими заболеваниями - 14% (616), травмами (переломы, ожоги, отморожения) и пр. несчастными случаями - 12% (522), острыми инфекционными заболеваниями взрослых тяжелой степени - 11% (477), острыми психическими расстройствами - 1% (37).

После окончания лечения пациенты, проживающие в труднодоступных районах, реэвакуируются также посредством санитарной авиации.

За 2012 год было реэвакуировано 3562 человека. За пределы автономного округа через отделение экстренной планово-консультативной медицинской помощи отправлено 143 больных.

В 2012 году за рабочий налет (без оплаты за гарантированный налет) было затрачено 470153 тыс. рублей, что на 23% больше, чем в 2011 году. Кроме того, гарантированный налет составил 811 часов 16 мин. стоимостью 61805 тыс. рублей.

Всего затрачено в 2012 году 531695 тыс. рублей. Увеличение финансовых затрат в 2012 году произошло в связи с повышением цен на авиационные услуги.

Стоимость 1 летного часа за 7 лет увеличилась в 2,17 раза и в 2012 году составила:

- за 1 час для Ми-8 = 100000,00 рубля;

- за 1 час для Ми-8 МТВ = 115000,00 рубля.

Среди проблем структурного реформирования здравоохранения автономного округа важнейшее значение имеет совершенствование службы скорой специализированной помощи с санитарно-авиационной эвакуацией, существует необходимость в использовании авиатранспорта для оказания плановой амбулаторно-поликлинической помощи населению труднодоступных сельских территорий и тундровому населению.

Актуальность авиационного транспорта для здравоохранения автономного округа возрастает в связи с бурным развитием нефтегазового комплекса, строительства заводов, морского порта в пос. Сабетта и началом работы Северного морского пути.

II. Перечень мероприятий Подпрограммы 1

Целью Подпрограммы 1 является обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи.

Достижение заданной цели будет осуществляться путем реализации следующих задач Подпрограммы 1:

- формирование у граждан здорового образа жизни, ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих детей и близких и мотивирование их к здоровому образу жизни путем создания в автономном округе единого межведомственного профилактического пространства;

- повышение информированности населения о вреде активного и пассивного курения табака, поведенческих и алиментарно-зависимых факторах риска, важности и доступности здорового питания в условиях северного региона и снижение распространенности основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний;

- повышение эффективности профилактической работы учреждений здравоохранения в автономном округе;

- усовершенствование методического и материально-технического обеспечения учреждений первичной медико-санитарной помощи автономного округа для внедрения эффективных методов выявления, профилактики и коррекции факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний;

- развитие диспансеризации населения;

- совершенствование инфраструктуры учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в том числе сельскому населению;

- повышение доступности медицинской помощи, в т.ч. сельскому населению.

Решение поставленных задач Подпрограммы 1 будет осуществляться в рамках основных мероприятий.

2.1. Мероприятие 1.1 "Развитие системы

медицинской профилактики неинфекционных заболеваний

и формирование здорового образа жизни, в том числе у детей.

Профилактика развития зависимостей, включая сокращение

потребления табака, алкоголя, наркотических средств

и психоактивных веществ, в том числе у детей"

2.1.1. Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни, в том числе у детей:

- разработка, издание и распространение информационных материалов для населения с информацией об основных факторах риска развития хронических неинфекционных заболеваний, а также создание информационно-пропагандистской системы путем привлечения средств массовой информации (далее - СМИ) (издание и демонстрация аудио- и видеороликов);

- приобретение оборудования и расходных материалов для проведения мониторинга среди населения автономного округа по распространенности вредных привычек, рационального питания и ведения здорового образа жизни; создание усовершенствованной нормативно-правовой базы контроля и ограничения реализации табака, особенно в национальных поселках; мониторинга качества, безопасности пищевых продуктов и здоровья населения автономного округа, обеспечения диетическими продуктами учреждений общественного питания и торговых предприятий;

- проведение окружных научно-практических конференций, семинаров, "круглых столов" для медицинских работников с привлечением педагогов, социальных педагогов, инспекторов по делам несовершеннолетних, учащихся и других заинтересованных лиц;

- проведение массовых образовательных акций для населения (конкурсы, праздники в поддержку инициатив ВОЗ, всероссийские акции и т.п.); индивидуальных (система индивидуального консультирования) и групповых ("школы здоровья") образовательных программ для жителей автономного округа с выявленными факторами риска хронических неинфекционных заболеваний, создание и поддержка волонтерского движения;

- осуществление просветительской работы с широкими слоями населения, раскрывающая причины, способы выявления, современные методы лечения онкологических заболеваний, мотивирующая население на проведение скрининг-диагностики и профилактической диагностики.

Профилактика факторов риска заболеваний, диспансеризация населения, иммунизация, профилактика социально значимых заболеваний, наркомании, раннее выявление и предупреждение заболеваний будет способствовать улучшению состояния здоровья населения, что позволит предупреждать заболевания на ранней стадии, снижать уровень хронических заболеваний, возможного оперативного вмешательства и его последствий, что в конечном итоге должно привести к более рациональному использованию финансовых ресурсов и их экономии, которая может быть направлена на другие цели здравоохранения.

2.1.2. Обеспечить приоритет профилактики позволят следующие мероприятия:

- развитие сети подразделений службы медицинской профилактики (ПМСП) в учреждениях здравоохранения автономного округа: открытие, совершенствование штатной структуры и их ресурсного обеспечения;

- повышение уровня квалификации кадров в области современных технологий профилактики хронических неинфекционных заболеваний;

- проведение ведомственных и межведомственных координационных и методических конференций, совещаний, "круглых столов", тренингов по проблемам медицинской профилактики;

- анализ и мониторинг методического и материально-технического обеспечения профилактики хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска в учреждениях первичной медико-санитарной помощи;

- внедрение в деятельность Центра медицинской профилактики, кабинетов/отделений медицинской профилактики, центров здоровья технологий выявления факторов риска и суммарного риска, профилактического индивидуального и группового консультирования (школы здоровья), дифференцированных технологий коррекции факторов риска.

2.1.3. Проведение профилактических мероприятий позволит достичь:

- раннее выявление основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в различных целевых группах населения автономного округа с последующим проведением индивидуальных, групповых, популяционных обучающих программ, направленных на управление основными факторами риска;

- создание системы мониторинга и анализа эпидемиологической ситуации в отношении распространения среди населения основных факторов риска;

- повышение профессионального уровня работников здравоохранения, образования, культуры, социальной защиты по обучению населения ведению здорового образа жизни и профилактике заболеваний;

- формирование культуры здорового питания у населения автономного округа.

2.1.4. Профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, в том числе у детей: