Постановление Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 29.04.2013 № 305-П

- снижение заболеваемости туберкулезом и смертности от него;

- совершенствование методов диагностики, лечения, оказание специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, медицинскую эвакуацию, реабилитацию больных туберкулезом.

Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом будет осуществляться следующими путями:

- реформирование инфраструктуры фтизиатрической службы путем расширения количества сети противотуберкулезных коек с увеличением коечной мощности учреждений с 417 коек до 427 коек;

- за счет открытия противотуберкулезного диспансера на 200 коек в г. Салехарде (2016 - 2017 гг.);

- организации филиала ГБУЗ "Ямало-Ненецкий окружной противотуберкулезный диспансер" в г. Надыме (III квартал 2013 года) для оказания специализированной медицинской помощи больным туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью и сочетанными заболеваниями туберкулезом с ВИЧ-инфекцией путем перепрофилирования 50 коек учреждений здравоохранения автономного округа.

Развитие ВМП больным туберкулезом с 2017 года на базе хирургического отделения вновь построенного корпуса ГБУЗ "Ямало-Ненецкий окружной противотуберкулезный диспансер", г. Салехард: проведение хирургического лечения пациентам с кавернозными формами туберкулеза, туберкуломами и др.

2.2. Мероприятие 2.2 "Совершенствование оказания

медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом

иммунодефицита человека, гепатитами B, C"

Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным ВИЧ, гепатитами B, C, будет осуществляться по следующим направлениям:

Дальнейшее развитие и совершенствование системы информирования населения.

На сегодняшний день главным действенным оружием в борьбе с ВИЧ/СПИДом являются методы неспецифической профилактики, которым и уделяется основное значение.

К числу наиболее эффективных мер неспецифической профилактики в настоящее время относятся меры, направленные на прерывание эпидемического процесса распространения ВИЧ. При этом большое значение имеет воздействие не на собственно факторы передачи ВИЧ (кровь, биологические жидкости человека и т.д.), а на ряд внешних обстоятельств и условий, которые определяют возможность и интенсивность действия факторов передачи инфекции и определяют в конечном счете риск инфицирования ВИЧ.

Совершенствование диагностики, лечения, диспансеризации ВИЧ-инфицированных и больных парентеральными гепатитами в лечебно-профилактических учреждениях автономного округа и ГБУЗ "Ямало-Ненецкий окружной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".

2.3. Мероприятие 2.3 "Совершенствование системы оказания

медицинской помощи наркологическим больным"

С целью совершенствования специализированной медицинской помощи наркологическим больным планируется осуществить комплекс мер, направленный на дальнейшую модернизацию наркологической службы автономного округа:

- оказание медицинской помощи в соответствии с Порядком оказания наркологической помощи;

- внедрение современных технологий лечения и диагностики;

- организация лечения и реабилитация наркозависимых за пределами автономного округа;

- изготовление, приобретение типографской и полиграфической продукции.

2.4. Мероприятие 2.4 "Совершенствование системы оказания

медицинской помощи больным с психическими расстройствами

и расстройствами поведения"

В рамках данного мероприятия Подпрограммы 2 будет продолжена модернизация психиатрической службы автономного округа:

- внедрение бригадных форм оказания психиатрической помощи в условиях психиатрических стационаров, дневных стационаров, психоневрологических диспансеров, оказание помощи на дому;

- совершенствование методов предупреждения психических расстройств, в том числе в системе оказания первичной медико-санитарной помощи;

- развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах;

- совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной реабилитации;

- внедрение современных технологий лечения и профилактики психических расстройств;

- психопрофилактика с использованием средств массовой информации.

В рамках данного мероприятия планируется создание и прокат социальных роликов в средствах массовой информации с целью информирования населения о существующей кризисной службе "Телефон доверия".

2.5. Мероприятие 2.5 "Совершенствование системы оказания

медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями"

Данное мероприятие является одним из приоритетных не только в рамках Подпрограммы 2, но и в целом для здравоохранения региона.

С целью совершенствования деятельности Регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений автономного округа планируется:

- оказание медицинской помощи в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи по соответствующим нозологиям;

- создание кардио-диагностических консультативных центров в первичных сосудистых отделениях на базе Ноябрьской и Новоуренгойской центральных городских больниц, в региональном сосудистом центре Салехардской окружной клинической больницы, созданных в рамках региональной программы модернизации здравоохранения с целью экстренной консультативной помощи по проведению тромболитической терапии с дистанционной передачей ЭКГ для обеспечения доступности основных экстренных терапевтических видов лечения ОКС.

Дальнейшее развитие рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения:

- "нейрохирургия": эндоваскулярное вмешательство с применением адгезивных клеевых композиций, микроэмболов, микроспиралей и стентов. Ресурсоемкое эндоваскулярное вмешательство с применением адгезивной и неадгезивной клеевой композиции, микроспиралей, стентов, в том числе потоковых;

- "сердечно-сосудистая хирургия": эндоваскулярная коррекция заболеваний магистральных артерий. Эндоваскулярное лечение врожденных, ревматических и неревматических пороков клапанов сердца, опухолей сердца.

Внедрение селективного тромболизиса, эндоваскулярной ангиопластики со стентированием сосудов шеи. Дальнейшее развитие нейрохирургической помощи больным с ОНМК на базе ГБУЗ ЯНАО "Новоуренгойская центральная городская больница": клипирование артериальных аневризм, удаление внутримозговых гематом.

Повышение квалификации специалистов.

Развитие реабилитации больных, перенесших ОНМК и ОКС.

Ведение окружного регистра больных с ОНМК и острым инфарктом миокарда (далее - ОИМ).

2.6. Мероприятие 2.6 "Совершенствование системы оказания

медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями"

Актуальность мероприятия определяется высоким вкладом в структуру смертности населения автономного округа от злокачественных новообразований.

Пути решения проблем для оказания специализированной медицинской помощи онкологическим больным:

- укрепление кадрового потенциала - обучение специалистов-онкологов, химиотерапевтов, патоморфологов, эндоскопистов, рентгентерапевтов, инженеров-ядерщиков для работы в автономном округе;

- установка современного диагностического оборудования, позволяющего быстро, высокоточно определить наличие заболевания и верифицировать, персонализировать лечение пациента;

- приобретение для регионального онкологического центра г. Салехарда установки для проведения интраоперационной лучевой терапии;

- организация проведения лучевой терапии в округе;

- оснащение больниц гг. Салехарда, Ноябрьска, Нового Уренгоя аппаратами ОФЭКТ, магнитно-резонансный томограф (далее - МРТ) с возможностью ультразвуковой аблации, современным рентгенологическим, эндоскопическим оборудованием, оборудованием для иммуногистохимической, иммуноцитохимической диагностики;

- внедрение скрининговых программ по раку молочной железы, опухолей желудочно-кишечного тракта;

- дальнейшее развитие органосохраняющих методик для снижения инвалидизации населения;

- внедрение программы реконструктивной хирургии, в частности, после мастэктомии, реабилитации онкологических больных;

- развитие патоморфологической и цитологической диагностики: оснастить патоморфологические центры г.г. Ноябрьска, Нового Уренгоя иммуногистохимическими комплексами;

- развитие эндоскопической и рентгенологической служб;

- внедрение профилактических программ, позволяющих определять наследуемые опухолевые заболевания молочной железы, желудка, кишечника на доклиническом периоде.

2.7. Мероприятие 2.7 "Совершенствование оказания скорой,

в том числе скорой специализированной, медицинской помощи,

медицинской эвакуации"

Одним из направлений развития здравоохранения сегодня является развитие и совершенствование системы СМП, в том числе специализированной, и проведение медицинской эвакуации.

СМП является самым массовым, доступным и бесплатным видом медицинской помощи населению. Состояние СМП рассматривается сегодня как фактор национальной безопасности.

Для выполнения основной задачи, а именно своевременного и качественного оказания больным и пострадавшим скорой и неотложной медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма с последующей транспортировкой в стационар для оказания специализированной медицинской помощи, предусмотрено:

- обеспечение станций/отделений СМП санитарным транспортом, особенно в сельских территориях, отвечающего требованиям отраслевого стандарта (см. мероприятие 2.10);

- обучение медицинского персонала, участвующего в реализации программы, теоретическим положениям и практическим навыкам оказания ВМП при возникновении ОИМ;

- оснащение бригад скорой помощи тромболитическими препаратами для лечения ОИМ на догоспитальном этапе.

2.8. Мероприятие 2.8 "Совершенствование

высокотехнологичной медицинской помощи,

развитие новых эффективных методов лечения"

Развитие специализированных видов медицинской помощи на территории автономного округа, создание в автономном округе межмуниципальных центров, регионального сосудистого и онкологического центров, оснащение их современным диагностическим оборудованием в рамках программы модернизации здравоохранения, окружных целевых программ позволяют организовать оказание ВМП по профилям "нейрохирургия", "офтальмология", "травматология и ортопедия" (эндопротезирование суставов) в учреждениях здравоохранения автономного округа.

Развитие ВМП по профилю "нейрохирургия".

Оказание ВМП в части выполнения оперативного вмешательства на головном мозге и позвоночнике планируется на базе ГБУЗ ЯНАО "Новоуренгойская центральная городская больница".

Планируется проведение следующих медицинских манипуляций:

- операции на головном мозге (удаление опухолей, клипирование аневризм сосудов головного мозга);

- реконструктивно-стабилизирующие операции на позвоночнике (удаление опухолей, реконструктивные операции с применением погружных имплантов при травмах и последствиях травм, дегенеративно-воспалительных заболеваниях позвоночника);

- операции шунтирование головного мозга при врожденной гидроцефалии у детей.

Для реализации вышеуказанных мероприятий необходимо:

- приобретение расходного материала (шунты, клипсы, стерильные пакеты для инструментария, импланты для позвоночника);

- приобретение медицинского оборудования (нейрохирургическая навигационная система для операций на головном мозге, 64-срезового компьютерного томографа, ангиографической установки);

- совершенствование инфраструктуры учреждения: открытие реанимационного отделения для пациентов после операций на головном мозге на 6 - 8 коек (путем перепрофилирования коечного фонда) и операционной для проведения указанных операций.

Развитие ВМП по профилю "офтальмология".

С целью повышения качества и доступности офтальмологической помощи жителям автономного округа, страдающим ДМО и ВМД, снижения первичной инвалидизации больных с данными заболеваниями, создания эффективной диагностической инфраструктуры, обеспечивающей своевременную диагностику ДМО и ВМД на базе ГБУЗ ЯНАО "Новоуренгойская центральная городская больница" планируется оказание ВМП по профилю "Офтальмология" - интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза ранибизумаба (луцентиса).

Совершенствование системы диагностики и лечения ДМО и ВМД путем создания системы стандартизации и контроля качества лечения с целью повышения выявляемости всех форм ВМД с акцентом на неоваскулярную форму.

Улучшение диагностики диабетической ретинопатии и ДМО на 50% для снижения числа осложнений, вызванных этой патологией. Промежуточные этапы оценки результатов - декабрь 2014 года (повышение на 15%).

Повышение числа пациентов с неоваскулярной формой ВМД и ДМО, получивших курс интравитреальной антиангиогенной терапии, на 50% в период с 2014 по 2015 годы. Промежуточные этапы оценки результатов - декабрь 2014 года (повышение на 25%).

Оснащение первичного звена офтальмологической службы автономного округа современным диагностическим оборудованием, офтальмологическое отделение городских, районных больниц, хирургические отделения г. Салехарда, г. Ноябрьска, г. Надыма.

Организация на базе отделений медицинских осмотров вышеперечисленных лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ) обязательного офтальмологического обследования (не реже 1 раза в 3 года) населения в возрасте 45 лет и старше, включающее визометрию, тест Армслера и осмотр глазного дна в условиях медикаментозного мидриаза, с целью выявления ДМО и ВМД.

Создание и заполнение единой электронной системы хранения диагностической и терапевтической информации пациентов, страдающих ДМО и ВМД, ведение регистров пациентов с указанной патологией.

Развитие медицинской помощи по профилю "травматология и ортопедия".

По прогнозам ВОЗ, с увеличением продолжительности жизни и общим старением населения, предполагается рост заболеваний и повреждений суставов. Восстановление утраченной функции суставов является одной из актуальнейших задач травматологии и ортопедии.

За последние годы наиболее эффективным оперативным методом лечения тяжелой патологии суставов конечностей признано эндопротезирование.

В общем объеме ВМП доля оперативных вмешательств по травматологии и ортопедии (включая эндопротезирование) составляет 17,3%.

Существующая потребность в выполнении данных вмешательств на территории автономного округа в год - до 150 случаев.

Эндопротезирование суставов конечностей будет проводиться при выраженных деформациях, дисплазии, анкилозах, неправильно сросшихся и несросшихся переломах области сустава, посттравматических вывихах и подвывихах, остеопорозе и системных заболеваниях, в том числе с использованием компьютерной навигации.

Проведение эндопротезирования в автономном округе планируется в двух учреждениях здравоохранения: ГБУЗ "Салехардская окружная клиническая больница" и ГБУЗ "Ноябрьская центральная городская больница".

К 2015 году прогнозируемый объем выполнения оперативных вмешательств составит не менее 50 - 60 в год.

Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании" с 2015 года предусматривается включение ВМП в систему обязательного медицинского страхования.

Для развития медицинской помощи по профилю "травматология и ортопедия" необходимо:

- оснащение учреждений здравоохранения необходимым медицинским оборудованием и расходным материалом;

- подготовка высококвалифицированных кадров.

2.9. Мероприятие 2.9 "Совершенствование системы оказания

медицинской помощи больным прочими заболеваниями"

Для развития ревматологической службы планируется:

- совершенствование диагностики и лечения ревматологических заболеваний;

- дальнейшее ведение регистра пациентов с ревматологическими заболеваниями;

- повышение квалификации медицинских кадров.

Совершенствование системы оказания медицинской помощи пациентам в гастроэнтерологии, дерматовенерологии - использование генно-инженерных препаратов в лечении.

2.10. Мероприятие 2.10 "Укрепление

материально-технической базы медицинских учреждений"

Целью данного мероприятия является обеспечение учреждений здравоохранения автономного округа медицинским оборудованием в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи, а также поддержание санитарно-технического состояния и ежегодного обновления основных фондов учреждений.

Данным мероприятием предусмотрено:

- укрепление материально-технической базы учреждений фтизиатрической службы;

- укрепление материально-технической базы учреждений наркологического и психиатрического профиля;

- укрепление материально-технической базы службы СМП;

- оснащение учреждений здравоохранения, оказывающих высокотехнологичную помощь, современным оборудованием;

- улучшение материально-технической базы ревматологической службы.

III. Перечень целевых индикаторов и показателей

Подпрограммы 2 с распределением плановых значений

по годам ее реализации

Сведения о целевых показателях эффективности реализации Подпрограммы 2 и методика расчета показателей представлены в приложениях N N 2, 2.1 к настоящей государственной программе.

IV. Методика оценки эффективности реализации Подпрограммы 2

Оценка достижения показателей эффективности реализации i-й Подпрограммы 2 рассчитывается по формуле:

где:

 - оценка достижения показателей эффективности реализации i-й подпрограммы 2;

 - относительное отклонение i-го показателя Подпрограммы 2;

 - вес i-го показателя Подпрограммы 2;

n - количество показателей эффективности реализации Подпрограммы 2.

Относительное отклонение i-го показателя эффективности реализации Подпрограммы 2 осуществляется путем сопоставления фактически достигнутых и плановых значений показателей эффективности реализации Подпрограммы 2 за отчетный период по следующим формулам:

для показателей, желаемой тенденцией развития которых является рост значений:

для показателей, желаемой тенденцией развития которых является снижение значений:

где:

Oi пп - относительное отклонение i-го показателя Подпрограммы 2;

Ф - фактическое значение показателя;

П - плановое значение показателя.

Оценка объема ресурсов (индекс затрат), направленных на реализацию Подпрограммы 2, осуществляется путем сопоставления фактических и плановых объемов финансирования Подпрограммы 2 за отчетный период по формуле:

где:

ИЗ - индекс затрат;

 - фактический объем затрат;

 - плановый объем затрат.

Источником информации о плановых значениях показателей эффективности реализации Подпрограммы 2, а также о плановых объемах выполнения мероприятий Подпрограммы 2 является утвержденный вариант государственной программы в последней редакции на дату проведения оценки.

V. Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы 2

Ожидаемые результаты:

- увеличение доли абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением до 42,0%;

- увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете до 33,3%;

- увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, на 100 наркологических больных среднегодового контингента до 18,0;

- увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет, на 100 наркологических больных среднегодового контингента до 10,4;

- увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента до 18,0;

- увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет, на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента до 10,4;

- снижение смертности от ишемической болезни сердца до 103,6 на 100 тыс. населения;

- снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний до 32,3 на 100 тыс. населения;

- достижение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут - 8,9%.

Подпрограмма 3 "Развитие государственно-частного

партнерства" (далее - Подпрограмма 3)

ПАСПОРТ ПОДПРОГРАММЫ 3

Ответственный исполнитель   Подпрограммы 3	департамент здравоохранения автономного округа
Цель          Подпрограммы 3	развитие взаимодействия государственной и частной систем  здравоохранения
Задачи        Подпрограммы 3	- создание условий для развития государственно-частного   партнерства;                                              - формирование конкурентной среды в здравоохранении и     повышение качества оказываемых услуг
Сроки         реализации     Подпрограммы 3	2013 - 2020 годы
Целевые       показатели    эффективности реализации    Подпрограммы 3	- количество медицинских учреждений и организаций иной    формы собственности, участвующих в программе обязательного медицинского страхования
Перечень      основных      мероприятий   Подпрограммы 3	мероприятие 3.1. Развитие участия медицинских учреждений и организаций иной формы собственности в системе            обязательного медицинского страхования
Ресурсное     обеспечение   Подпрограммы 3	мероприятия Подпрограммы 3 осуществляются за счет средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования автономного округа в сумме 2118915,8 тыс.     рублей
Ожидаемые     результаты    реализации    Подпрограммы 3	- увеличение количества медицинских организаций иной формы собственности, участвующих в реализации территориальной   программы обязательного медицинского страхования до 7

I. Характеристика текущего состояния соответствующей сферы

социально-экономического развития автономного округа

Основной целью государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения является развитие взаимодействия государственной и частной систем здравоохранения.

Необходимо дальнейшее развитие участия частных медицинских учреждений в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).

Государственная, муниципальная и частная системы здравоохранения составляют единую систему национального здравоохранения России.

Частная система здравоохранения является неотъемлемой частью здравоохранения РФ, потенциал которой в должной мере не востребован государством. Мировой опыт свидетельствует, что частная медицина в большинстве стран мира способна эффективно выполнять задачи по охране здоровья граждан.

При этом прочное и долгосрочное партнерство возможно лишь при условии соблюдения обоюдной выгоды.

Государственно-частное партнерство будет способствовать формированию конкурентной среды в здравоохранении, созданию равных условий для организаций здравоохранения с различными формами собственности.

Главный критерий, определяющий развитие добросовестной конкуренции в здравоохранении, - это качество медицинской помощи, характеризующееся оптимальным уровнем затрат, справедливым распределением ресурсов, отсутствием дефицита и излишков ресурсов, отсутствием сверхприбылей и убытков.

Государственно-частное партнерство в сфере здравоохранения может способствовать достижению целей, поставленных перед здравоохранением: повышение рождаемости, снижение смертности от управляемых причин, увеличение продолжительности жизни, улучшение качества медицинской помощи.

В то же время в силу особенностей автономного округа, с наличием мелких городов и поселков на распространенной территории, когда в городе или поселке имеется одно медицинское учреждение, развивать конкуренцию затруднительно.

В автономном округе в настоящее время осуществляют медицинскую деятельность 270 учреждений с иной формой собственности, в том числе частной.

В 2012 году в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - ТПГГ) за счет средств ОМС приняли участие 3 медицинских учреждения иной формы собственности, в том числе частной (12,5% от общего количества, участвующих в ТПГГ).

Стоимость услуг, оказанных этими учреждениями в 2012 году, составила 67444,3 тыс. рублей.

В 2013 году в реализации ТПГГ за счет средств ОМС примут участие уже 5 медицинских учреждений и организаций иной формы собственности (17,2% от общего количества, участвующих в ТПГГ). Среди них: негосударственное учреждение здравоохранения "Узловая больница на станции Коротчаево открытого акционерного общества "Российские железные дороги", федеральное казенное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть Управления внутренних дел по Ямало-Ненецкому автономному округу", негосударственное учреждение здравоохранения "Линейная поликлиника на станции Ноябрьск открытого акционерного общества "Российские железные дороги", общество с ограниченной ответственностью "ЕвроСтом", общество с ограниченной ответственностью "ОНИКС". Объем средств, предусмотренный в ТПГГ за счет средств обязательного медицинского страхования на оказание услуг этими учреждениями, составляет 587141,9 тыс. рублей (2013 - 2015 годы).

Дополнительно департаментом здравоохранения автономного округа прорабатывается вопрос оказания помощи работникам нефтегазового комплекса практическим здравоохранением автономного округа с привлечением финансовых средств компаний, для работы авиационного транспорта и строительства объектов здравоохранения.

II. Перечень мероприятий Подпрограммы 3

2.1. Мероприятие 3.1 "Развитие участия медицинских

учреждений и организаций иной формы собственности

в системе обязательного медицинского страхования"

С целью формирования конкурентной среды в здравоохранении и повышения качества оказываемых услуг в автономном округе будет продолжена работа по развитию государственно-частного партнерства.

Государственно-частное партнерство в автономном округе осуществляется в соответствии с заключенными соглашениями между медицинской организацией и территориальным фондом обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС).

Предварительно в соответствии с утвержденными сроками медицинские организации иной формы собственности подают заявки в ТФОМС для участия в ТПГГ за счет средств ОМС.

После рассмотрения заявок в случае положительного решения ТФОМС определяет государственное задание и объемы финансирования на финансовый год.

В течение этого года медицинская организация не имеет права отказаться от участия в реализации ТПГГ за счет средств ОМС.

III. Перечень целевых индикаторов и показателей

Подпрограммы 3 с распределением плановых значений

по годам ее реализации

Сведения о целевых показателях эффективности реализации Подпрограммы 3 и методика расчета показателей представлены в приложениях N N 2, 2.1 к настоящей государственной программе.

IV. Методика оценки эффективности реализации Подпрограммы 3

Оценка достижения показателей эффективности реализации i-й Подпрограммы 3 рассчитывается по формуле:

где:

 - оценка достижения показателей эффективности реализации i-й Подпрограммы 3;

 - относительное отклонение i-го показателя Подпрограммы 3;

 - вес i-го показателя Подпрограммы 3;

n - количество показателей эффективности реализации Подпрограммы 3.

Относительное отклонение i-го показателя эффективности реализации Подпрограммы 3 осуществляется путем сопоставления фактически достигнутых и плановых значений показателей эффективности реализации Подпрограммы 3 за отчетный период по следующим формулам:

для показателей, желаемой тенденцией развития которых является рост значений:

для показателей, желаемой тенденцией развития которых является снижение значений:

где:

Oi пп - относительное отклонение i-го показателя Подпрограммы 3;

Ф - фактическое значение показателя;

П - плановое значение показателя.

Оценка объема ресурсов (индекс затрат), направленных на реализацию Подпрограммы 3, осуществляется путем сопоставления фактических и плановых объемов финансирования Подпрограммы 3 за отчетный период по формуле:

где:

ИЗ - индекс затрат;

 - фактический объем затрат;

 - плановый объем затрат.

Источником информации о плановых значениях показателей эффективности реализации Подпрограммы 3, а также о плановых объемах выполнения мероприятий Подпрограммы 3 является утвержденный вариант государственной программы в последней редакции на дату проведения оценки.

V. Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы 3

Увеличение количества медицинских организаций иной формы собственности, участвующих в реализации территориальной программы ОМС, до 7.

Подпрограмма 4 "Охрана здоровья матери и ребенка"

(далее - Подпрограмма 4)

ПАСПОРТ ПОДПРОГРАММЫ 4

Ответственный исполнитель  Подпрограммы 4	департамент здравоохранения автономного округа
Цель         Подпрограммы 4	повышение эффективности деятельности службы родовспоможения и детства
Задачи       Подпрограммы 4	- развитие пренатальной диагностики с целью снижения       пороков развития;                                          - снижение количества преждевременных родов;               - внедрение в автономном округе программы сплошного        мониторинга беременных с учетом 3-уровневой системы в      режиме реального времени;                                  - снижение количества абортов;                             - повышение квалификации специалистов
Сроки        реализации   Подпрограммы 4	Подпрограмма 4 реализуется в 2 этапа:                      1 этап - 2013 - 2015 годы;                                  2 этап - 2016 - 2020 годы
Целевые      показатели   эффективности реализации   Подпрограммы 4	- доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности;                              - охват неонатальным скринингом;                           - охват аудиологическим скринингом;                         - показатель ранней неонатальной смертности;               - смертность детей 0 - 17 лет;                             - доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах;                                     - выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и  экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре;    - больничная летальность детей;                            - первичная инвалидность у детей;                          - результативность мероприятий по профилактике абортов;    - охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами
Перечень     основных     мероприятий  Подпрограммы 4	мероприятие 4.1. Совершенствование системы оказания        акушерской и неонатологической помощи.                     Мероприятие 4.2. Профилактика абортов. Развитие центра     кризисной беременности и кабинетов кризисных ситуаций для  беременных женщин.                                         Мероприятие 4.3. Оказание медицинской и социальной помощи  детям-сиротам, детям, оставшимся без попечения родителей, и детям, помещенным на период реабилитации ввиду тяжести     основного заболевания по заявлению родителей в возрасте до 4 лет с поражениями центральной нервной системы, с         дефектами умственного и физического развития и их          воспитания.                                                Мероприятие 4.4. Развитие специализированной медицинской   помощи детям.                                              Мероприятие 4.5. Обеспечение полноценным питанием          беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в       возрасте до 3 лет.                                         Мероприятие 4.6. Обеспечение детским приданым новорожденных из числа коренных малочисленных народов Севера.            Мероприятие 4.7. Укрепление материально-технической базы   медицинских учреждений
Ресурсное    обеспечение  Подпрограммы 4	финансирование программных мероприятий осуществляется за   счет средств окружного бюджета.                            Средства бюджета ТФОМС автономного округа указаны          справочно.                                                 Объем финансирования составляет 1853806,5 тыс. рублей,     в том числе по мероприятиям:                                Мероприятие 4.1 - 10180,0 тыс. рублей,                     в том числе по годам:                                      2013 год - 10019,0 тыс. рублей;                            2014 год - 20,0 тыс. рублей;                                2015 год - 21,0 тыс. рублей;                               2016 год - 22,0 тыс. рублей;                               2017 год - 23,0 тыс. рублей;                               2018 год - 24,0 тыс. рублей;                                2019 год - 25,0 тыс. рублей;                               2020 год - 26,0 тыс. рублей.                               Мероприятие 4.2 - осуществляется за счет средств бюджета   ТФОМС автономного округа - в сумме 583066,0 тыс. рублей.   Мероприятие 4.3 - 311854,0 тыс. рублей,                    в том числе по годам:                                      2013 год - 47460,0 тыс. рублей;                            2014 год - 48828,0 тыс. рублей;                            2015 год - 50053,0 тыс. рублей;                            2016 год - 30013,0 тыс. рублей;                            2017 год - 31485,0 тыс. рублей;                            2018 год - 33027,0 тыс. рублей;                             2019 год - 34645,0 тыс. рублей;                            2020 год - 36343,0 тыс. рублей.                            Мероприятие 4.4 - осуществляется за счет средств бюджета   ТФОМС автономного округа - в сумме 6211786,4 тыс. рублей.  Мероприятие 4.5 - 1474993,5 тыс. рублей,                   в том числе по годам:                                      2013 год - 158144,0 тыс. рублей;                           2014 год - 162994,6 тыс. рублей;                            2015 год - 171325,9 тыс. рублей;                           2016 год - 179185,0 тыс. рублей;                           2017 год - 187431,0 тыс. рублей;                           2018 год - 196081,0 тыс. рублей;                            2019 год - 205157,0 тыс. рублей;                           2020 год - 214675,0 тыс. рублей.                           Мероприятие 4.6 - 40326,0 тыс. рублей,                     в том числе по годам:                                       2013 год - 4254,0 тыс. рублей;                             2014 год - 4456,0 тыс. рублей;                             2015 год - 4659,0 тыс. рублей;                             2016 год - 4889,0 тыс. рублей;                              2017 год - 5127,0 тыс. рублей;                             2018 год - 5379,0 тыс. рублей;                             2019 год - 5643,0 тыс. рублей;                             2020 год - 5919,0 тыс. рублей.                             Мероприятие 4.7 - 16453,0 тыс. рублей,                     в том числе по годам:                                      2013 год - 16453,0 тыс. рублей.                            Средства бюджета ТФОМС автономного округа - 19390225,7 тыс. рублей
Ожидаемые    результаты   реализации   Подпрограммы 4	- увеличение доли обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой)  диагностики нарушений развития ребенка до 70%;             - охват неонатальным скринингом - 99%;                     - охват аудиологическим скринингом - 95%;                  - снижение показателя ранней неонатальной смертности до    1,8;                                                        - увеличение доли женщин с преждевременными родами,        родоразрешенных в перинатальных центрах, до 85%;           - снижение смертности детей 0 - 17 лет до 8,1;             - выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и  экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре, -  30%;                                                       - снижение больничной летальности детей до 0,17;           - снижение первичной инвалидности у детей до 27,0;         - результативность мероприятий по профилактике абортов -   15%;                                                       - охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами - 98,5%

I. Характеристика текущего состояния соответствующей сферы

социально-экономического развития автономного округа

Вопросы охраны здоровья матери и ребенка названы в качестве приоритетных во всех основополагающих документах о развитии здравоохранения. Развитие человеческого потенциала в значительной степени связано с актуализацией и повышением внимания государства к вопросам заботы о здоровье детей.

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" исполнительными органами государственной власти автономного округа на территории автономного округа реализуются программы, направленные на предупреждение, раннее выявление и лечение заболеваний, снижение материнской и младенческой смертности, формирование у детей и их родителей мотивации к здоровому образу жизни, принимаются соответствующие меры по организации обеспечения детей лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями; создаются и развиваются медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь детям, с учетом обеспечения благоприятных условий для пребывания в них детей, в том числе детей-инвалидов, и возможности пребывания с ними родителей и (или) иных членов семьи, а также на развитие социальной инфраструктуры, ориентированной на организованный отдых, оздоровление детей и восстановление их здоровья.

В рамках реализации Подпрограммы 4 будет продолжено развитие службы родовспоможения и детства, совершенствование специализированной медицинской помощи матерям и детям, в том числе развитие практики применения фетальной и неонатальной хирургии, системы коррекции врожденных пороков у детей, вспомогательных репродуктивных технологий, развитие специализированной помощи детям, разработка и внедрение в педиатрическую практику инновационных достижений.

Особенностью мероприятий Подпрограммы 4 будет применение комплексного подхода к решению актуальных проблем материнства и детства, который будет заключаться не только в строительстве (реконструкции) учреждений или закупках оборудования, но и во включении новых учреждений и технологических процессов в трехуровневую, эффективную и логичную сеть, которая обеспечит высокую как клиническую, так и экономическую эффективность.

Во всех мероприятиях Подпрограммы 4 предусмотрен мониторинг клинических результатов не только в конечных точках, но и на всем протяжении периода выполнения Подпрограммы 4. Так, развитие сети перинатальных центров позволит завершить формирование трехуровневой системы перинатальной помощи, обеспечить условия для полноценной маршрутизации беременных и новорожденных.

При этом индикаторами эффективности всей системы, помимо снижения показателей материнской и младенческой смертности, будет концентрация преждевременных родов и беременных высокого риска в перинатальных центрах.

В автономном округе, в отличие от других субъектов УрФО, сохраняется высокий уровень показателя младенческой смертности по отношению к общероссийскому.

Это обусловлено смертностью детей первого года жизни среди населения, проживающего в экстремальных условиях тундры.

В 2012 году 23,9% случаев младенческой смертности произошли в тундре без оказания медицинской помощи. Причинами смерти детей в тундре являются исключительно заболевания органов дыхания и воздействие внешних причин.

Рост младенческой смертности в городах на 8,2% до 6,6 промилле объясняется переходом учреждений здравоохранения на рекомендованные ВОЗ новые критерии живорожденности. Меры социальной направленности по снижению младенческой смертности в сельской местности достаточно результативны на протяжении последних 4 лет.

Снижение показателя младенческой смертности в сельской местности составило 37,2%.

Остается высокой частота осложнений во время беременности и родов, что приводит к рождению недоношенных и маловесных детей, которые нуждаются в продолжительном лечении и реабилитации.

Своевременность охвата диспансерным наблюдением беременных женщин в 2012 году составила 71,6% от всех женщин, вставших на учет по беременности. Данный показатель несколько ниже, чем в 2011 году, но, учитывая особенности жизнеустройства населения автономного округа, можно оценить его положительно, к примеру, в 2009 году данный показатель составлял 69,4%. Указанный показатель различен по территориям: в городах - превышает 80% (наиболее высокий в г. Лабытнанги - 90,3%, Надымском районе - 86,9%); остается низким в сельских территориях с наибольшим количеством кочующего населения: Ямальский район - 71,4% (выше, чем в 2011 году - 54,9%), Тазовский район - 62,3% (ниже, чем в 2011 году - 66,1).

Таблица 2

Наименование показателя	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
1	2	3	4	5
Удельный вес беременных женщин, поступивших под      наблюдение в женские консультации до 12 нед.         беременности (в %)	69,4	77,7	76,8	71,6
Из числа женщин, закончивших беременность, осмотрены терапевтом (в %)	96,6	96,2	96,6	95,6
Из числа женщин, закончивших беременность, было      проведено УЗИ плода (в %)	82,8	95,1	81,9	94,9

Следует обратить особое внимание, что удельный вес нормальных родов увеличился по сравнению с 2011 годом и составил 36,0%. В 2011 году удельный вес составил 30,7% (по РФ - 36,8%).

Удельный вес нормальных родов (%)

Из числа женщин, закончивших беременность, - 92,4% закончили беременность в срок; 4,17% - преждевременными родами.

Рост данного показателя по сравнению с 2011 годом обусловлен переходом на новые критерии живорождения и выхаживания новорожденных и детей, родившихся с экстремально низкой массой тела.

В 2012 году 31 роды произошли в 22 - 27 недель.

По-прежнему остается высоким число родов у женщин, не состоявших на учете, - 225. Необходимо отметить, что беременные, состоящие на учете в ФАПах (особенно в Приуральском районе), очень часто имеют 2 - 3 явки на прием, но не обследованы в полном объеме: не прошли УЗИ и биохимический скрининг на врожденные пороки развития плода.

В 2012 году закончили беременность абортами 3,4% беременных, в 2011 году - 4,7%.

Среди врожденных пороков развития у новорожденных наиболее часто регистрируются врожденные аномалии бронхолегочной системы, сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

В настоящее время благодаря достижениям детской хирургии большинство таких пороков развития успешно корригируются в неонатальном периоде. Вместе с тем успех хирургического лечения во многом зависит от ранней постановки диагноза, адекватности предоперационной подготовки и своевременного перевода ребенка в хирургический стационар. Антенатальная диагностика пороков развития позволяет построить адекватный алгоритм ведения беременности, родов и оказания последующей хирургической помощи.

Заболеваемость беременных женщин

Год	Число заболеваний
	на 1000 родов	на 1000 заболевших
2008	1579,0	1902,2
2009	2337,9	2788,5
2010	2176,4	2375,1
2011	2529,9	2736,2
2012	2548,4	2860,0

Рисунок не приводится.

Заболеваемость, осложнившая роды и послеродовой период

Год	Число заболеваний
	на 1000 родов	на 1000 заболевших
2008	1320,9	2002,4
2009	1492,9	2238,5
2010	1619,2	2298,4
2011	1778,0	2612,8
2012	1677,9	2621,4

Рисунок не приводится.

II. Перечень мероприятий Подпрограммы 4

Целью Подпрограммы 4 является повышение эффективности деятельности службы родовспоможения и детства.

Достижение заданной цели осуществляется путем реализации следующих задач Подпрограммы 4:

- развитие пренатальной диагностики с целью снижения пороков развития;

- снижение количества преждевременных родов;

- внедрение в автономном округе программы сплошного мониторинга беременных с учетом 3-уровневой системы в режиме реального времени;

- снижение количества абортов;

- повышение квалификации специалистов.

2.1. Мероприятие 4.1 "Совершенствование системы

оказания акушерской и неонатологической помощи"

С целью совершенствования оказания медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным планируется создание сети перинатальных центров, которое подразумевает не только их строительство, но и маршрутизацию беременных, рожениц и новорожденных в учреждения, в которых сконцентрирован материальный и интеллектуальный ресурс, взаимосвязь со всеми акушерскими и педиатрическими учреждениями региона; организацию работы по единым протоколам, повышение уровня квалификации специалистов.

Наличие дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими и неонатальными бригадами для оказания скорой медицинской помощи позволит реализовать основные функции перинатального центра.

Достигнуть желаемых результатов возможно в случае создания на территории автономного округа трехуровневой системы оказания медицинской помощи в сфере родовспоможения и детства с четкой маршрутизацией потоков по степени тяжести патологии.

Оказание медицинской помощи на должном уровне возможно при организации четких консультативных действий, соблюдения принципов маршрутизации и качества транспортировки, своевременной госпитализации в учреждение соответствующего уровня оказания медицинской помощи, отказов в оказании специализированной и высокотехнологичной помощи путем предварительного консультирования.

Развитие пренатальной диагностики с целью снижения пороков развития требует оснащения медицинских организаций второго и третьего уровня аппаратами ультразвуковой техники экспертного класса.

Снижение количества преждевременных родов возможно при качественном проведении ультразвукового скрининга, ранней постановке на учет, внедрении в автономном округе программы сплошного мониторинга беременных.

Повышение квалификации специалистов необходимо для достижения любой из поставленных задач.

Планируется более широкое использование телемедицинских технологий: проведение еженедельных методических дней-консилиумов в отношении пациенток с осложненным течением беременности во всех учреждениях здравоохранения автономного округа по показаниям; обсуждение наиболее сложных клинических случаев с НИИ ОММ.

Внедрение в автономном округе программы сплошного полноценного мониторинга беременных с учетом 3-уровневой системы в режиме реального времени позволит существенно снизить уровень материнской и перинатальной смертности.

Также необходимо совершенствование ведения электронного документооборота, в частности, ведение общего электронного журнала (регистра) родов.

В 2017 году будут организованы дистанционно-консультативные центры с выездными анестезиолого-реанимационными акушерской и неонатальной бригадами, оснащенными реанимобилями, укомплектованными врачами-неонатологами, анестезиологами-реаниматологами, акушерами-гинекологами для оказания круглосуточной консультативной помощи ЛПУ зоны обслуживания (беременные, роженицы, дети с экстремальной низкой массой тела, врожденными пороками развития) в перинатальных центрах гг. Салехарда, Ноябрьска.

С целью профилактики врожденных и наследственных болезней планируется дальнейшее развитие комплексной пренатальной диагностики: обеспечение 100% охвата беременных женщин ультразвуковым и биохимическим скринингом.

Другим важным направлением в снижении младенческой смертности, заболеваемости и инвалидности является проведение неонатального скрининга, в том числе аудиологического.

Для оказания медицинской помощи новорожденным, родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела (далее - ЭНМТ), для обеспечения дальнейшего снижения перинатальной и младенческой смертности необходимо:

- создание реанимационных консультативных центров с современной информационно-телекоммуникационной технологией для оценки тяжести состояния (в гг. Салехарде, Ноябрьске, Новом Уренгое, Надыме) с целью оптимизации этапности оказания медицинской помощи, обеспечивающей оптимальную маршрутизацию потоков беременных, рожениц, новорожденных;

- внедрение в практику современных технологий выхаживания и реабилитации (в том числе направленных на профилактику слепоты, глухоты) недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела;

- система дистанционного интенсивного наблюдения на базе перинатальных центров: круглосуточное оперативное слежение за состоянием новорожденных, нуждающихся в интенсивной терапии и реанимационной помощи, выработка тактики ведения нетранспортабельных новорожденных; по стадии стабилизации - принятие решения о переводе;

- организация совершенной системы маршрутизации новорожденных для оказания ВМП;

- преемственность помощи недоношенным детям: реанимация, интенсивная терапия, выхаживание до выписки, реабилитация;

- открытие перинатального центра III уровня в г. Ноябрьске в 2014 году с обеспечением плановой хирургической помощи новорожденным по профилю "неонатальная хирургия";

- формирование сбалансированного коечного фонда, а именно:

на первом этапе: усовершенствование системы маршрутизации в отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных: в гг. Новом Уренгое - 10 коек + 1 экспресс-лаборатория, Салехарде - 8 коек + 1 экспресс-лаборатория, Надыме - 6 коек + 1 экспресс-лаборатория;

организация поста интенсивной терапии в отделении реанимации и интенсивной терапии: 12 коек на 6 реанимационных коек;

на втором этапе: организация отделения патологии недоношенных и новорожденных с необходимыми условиями для дневного пребывания матерей в учреждениях здравоохранения, в составе которых имеются перинатальные и межмуниципальные акушерские отделения.

Развитие реабилитационной помощи новорожденным с ЭНМТ: реабилитация в палатах совместного пребывания матери и ребенка.

Ранняя реабилитация должна начинаться в отделениях детской реанимации и интенсивной терапии: проведение массажа (общего, локального, аппаратного), лечебной физкультуры, световой стимуляции, физиолечения по показаниям.

Организация ведения регистров по результативности выхаживания детей с ЭНМТ к 2020 году.

2.2. Мероприятие 4.2 "Профилактика абортов. Развитие центра

кризисной беременности и кабинетов кризисных ситуаций

для беременных женщин"

В настоящее время в автономном округе организованы 4 кабинета кризисной беременности в структуре перинатальных и межмуниципальных акушерских отделений.

С открытием перинатального центра в г. Ноябрьске в 2014 году начнет свою работу центр кризисной беременности.

В городских и центральных районных больницах, штатным расписанием которых не предусмотрена ставка психолога, планируется обучение врачей акушеров-гинекологов на курсах по медицинской психологии.

Снижение количества абортов возможно достигнуть при качественной работе врачей, психологов женских консультаций, развитии кабинетов кризисной беременности, увеличении количества женщин, применяющих методы контрацепции.

2.3. Мероприятие 4.3 "Оказание медицинской и социальной

помощи детям-сиротам, детям, оставшимся без попечения

родителей, и детям, помещенным на период реабилитации ввиду

тяжести основного заболевания по заявлению родителей

в возрасте до 4 лет с поражениями центральной нервной

системы, с дефектами умственного и физического развития

и их воспитания"

Оказание медицинской и социальной помощи детям-сиротам, оставшимся без попечения родителей, и детям в возрасте до 4 лет, в том числе с поражением центральной нервной системы, дефектами умственного и физического развития осуществляется на базе государственного казенного учреждения здравоохранения "Ямало-Ненецкий окружной специализированный Дом ребенка" (далее - Дом ребенка), который создан на основании постановления Губернатора автономного округа от 24 июля 2003 года N 302 и находится в ведении департамента здравоохранения автономного округа, финансируется за счет средств окружного бюджета в пределах бюджетной сметы, утвержденной главным распорядителем бюджетных средств.

Учреждение создано в целях реализации государственной политики автономного округа в области здравоохранения, совершенствования организации медицинской и социальной помощи детям-сиротам, детям, оставшимся без попечения родителей, и детям, помещенным на период реабилитации ввиду тяжести основного заболевания по заявлению родителей, в возрасте до 4 лет с дефектами умственного и физического развития их воспитанников.

Учреждение оказывает медицинскую помощь следующим категориям детей в возрасте до 4 лет:

- с поражениями нервной системы и нарушением психики;

- с поражениями центральной нервной системы без нарушения психики, в том числе с детскими церебральными параличами;