Постановление Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 25.12.2013 № 1142-П

Обеспеченность врачебными кадрами по медицинской реабилитации на 10 тыс. населения в 2011 году составила в среднем 0,3; укомплектованность существующих ставок – не более 50%.

В целях снижения инвалидизации, увеличения процента пациентов, возвращенных к труду, снижение объема дорогостоящей стационарной помощи, необходимо развитие трехэтапной медицинской реабилитации.

Финансирование услуг по медицинской  реабилитации в 2015 году планируется за счет средств ТФОМС автономного округа.

Залогом успешной реабилитации пациентов является преемственность и этапность оказания данного вида медицинской помощи.

II. Перечень мероприятий Подпрограммы 4

Основной целью Подпрограммы 4 является развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей.

Основной задачей медицинской реабилитации является:

- совершенствование помощи по медицинской реабилитации в автономном округе, организация медицинской реабилитации в соответствии со стандартами медицинской помощи, построение трехэтапной системы оказания медицинской реабилитации.

Развитие медицинской реабилитации в автономном округе планируется осуществлять в три этапа.

Первый этап – это организация работы по медицинской реабилитации в многопрофильных учреждениях, имеющих отделения реанимации или палаты интенсивной терапии, включающая обучение и повышение квалификации медицинских работников по реабилитации, а также оснащение учреждений необходимым оборудованием. Для организации первого этапа во всех многопрофильных учреждениях автономного округа, имеющих отделения реанимации или палаты интенсивной терапии, запланировано обучение (профессиональная переподготовка) кадров, приобретение необходимого оборудования для оказания качественной реабилитационной помощи.

Второй этап – организация медицинской реабилитационной помощи в стационарных условиях медицинских организаций (создание отделений реабилитации) в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, инвалидам, часто болеющим детям, нуждающимся в наблюдении специалистов по профилю оказываемой помощи, в проведении высокоинтенсивной реабилитации, а также нуждающимся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала).

Для организации второго этапа медицинской реабилитации в медицинских учреждениях автономного округа запланировано обучение (профессиональная переподготовка) кадров, приобретение необходимого оборудования для оказания качественной реабилитационной помощи, приобретение дополнительных площадей и проведение капитальных ремонтов.

Третий этап – организация медицинской реабилитационной помощи в ранний, поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, независимым в повседневной жизни при осуществления самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, а также выездными бригадами на дому.

Медицинская реабилитация по профилю заболеваний и планируемая маршрутизация пациентов в автономном округе.

1) Болезни системы кровообращения (код I00-I98): инфаркт миокарда.  Количество кардиологических коек в автономном округе – 128, коек терапевтического профиля всего – 779.

Определена маршрутизация пациентов между учреждениями различного уровня, расположенных на территории автономного округа.      

Соблюдена этапность оказания медицинской помощи. Имеющееся в учреждениях здравоохранения современное медицинское оборудование позволяет оказывать медицинскую помощь при заболеваниях системы кровообращения согласно стандартам медицинской помощи. 

Учитывая особенности транспортного сообщения,  при  невозможности доставки пациента в кардиологическое отделение в течение 1 часа, больной госпитализируется в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение, имеющее в своем составе палату (блок) интенсивной терапии.

При наличии показаний к экстренному оказанию специализированной медицинской помощи для транспортировки пациента используются силы отделения санитарной авиации (консультативно-диагностического центра с реанимационно-анестезиологическими бригадами).

Первый этап.

В острый период течения заболевания медицинская реабилитация осуществляется:

 - в отделениях реанимации и интенсивной терапии государственных учреждений здравоохранения автономного округа и по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации в условиях круглосуточного стационара, кардиологические отделения ГБУЗ ЯНАО «Надымская центральная районная больница», ГБУЗ ЯНАО «Новоуренгойская центральная городская больница», ГБУЗ ЯНАО «Ноябрьская центральная городская больница», терапевтические отделения государственных учреждений здравоохранения автономного округа;

- в Региональном сосудистом центре ГБУЗ «Салехардская окружная клиническая больница», кардиологическое отделение для пациентов с ОИМ.

Второй этап:

- отделения медицинской реабилитации;

- дневной стационар.

Третий этап:

в соответствии с постановлением Правительства автономного округа от 05 апреля 2011 года №172-П «Об утверждении порядка предоставления путевок больным из числа работающих граждан в возрасте от 18 лет, проживающим в Ямало-Ненецком автономном округе, на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения на восстановительное лечение в санаторно-курортных организациях разных форм собственности, с учетом профильности санатория», а также проходят медицинскую реабилитацию в кабинетах реабилитации (физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии и других специалистов по профилю оказываемой помощи) в амбулаторно-поликлинических отделениях государственных учреждений здравоохранения автономного округа.

Долечивание в санаторно-курортных учреждениях по профилю:

 - с сердечно-сосудистыми заболеваниями:

 - после инфаркта миокарда, операций на сердце на сердце и магистральных сосудах, с нестабильной стенокардией; после острого нарушения мозгового кровообращения, – обеспечивается в санаторно-курортных учреждениях: учреждение Алтайского краевого Совета профсоюзов Санаторий «Барнаульский», ФБУ Центр реабилитации «Тараскуль», санаторий профилакторий «Автомобилист», ОАО «Омскавтотранс».

2) Медицинская реабилитация пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. Количество взрослых неврологических коек по автономному округу составляет 295.

Первый этап.

В острый период течения заболевания медицинская реабилитация осуществляется в отделениях реанимации и интенсивной терапии государственных учреждений здравоохранения автономного округа по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации в условиях круглосуточного стационара.

В региональном сосудистом центре ГБУЗ «Салехардская окружная клиническая больница», неврологическое отделение для пациентов с ОНМК.

Второй этап:

- отделения медицинской реабилитации;

- формирование выездных бригад на дом.

Третий этап.

В соответствии с постановлением Правительства автономного округа от 05 апреля 2011 года №172-П «Об утверждении порядка предоставления путевок больным из числа работающих граждан в возрасте от 18 лет, проживающим в Ямало-Ненецком автономном округе, на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения и восстановительное лечение в санаторно-курортных организациях разных форм собственности, с учетом профильности санатория».

После перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения пациенты направляются в учреждение Алтайского краевого Совета профсоюзов Санаторий «Барнаульский», ФБУ Центр реабилитации «Тараскуль»; санаторий профилакторий «Автомобилист» ОАО «Омскавтотранс».

 Кабинеты реабилитации (физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии и других специалистов по профилю оказываемой помощи) в амбулаторно-поликлинических отделениях государственных учреждений здравоохранения автономного округа.

3) Заболевания костно-мышечной системы.

Первый этап.

Профильные стационарные отделения лечебных учреждений автономного округа.

Эндопротезирование крупных суставов (в среднем 90-95 операций в год) выполняется за пределами автономного округа, по направлению в лечебные учреждения по программе «Сотрудничество» и федеральным квотам, с 2013 года планируется проведение эндопротезирование в двух учреждениях здравоохранения автономного округа.

Второй этап.

- отделения медицинской реабилитации;

- формирование выездных бригад для реабилитации на дому.

Третий этап.

В соответствии с постановлением Правительства автономного округа от 05 апреля 2011 года №172-П «Об утверждении порядка предоставления путевок больным из числа работающих граждан в возрасте от 18 лет, проживающим в Ямало-Ненецком автономном округе, на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения и восстановительное лечение в санаторно-курортных организациях разных форм собственности, с учетом профильности санатория». С заболеваниями костно-мышечной системы пациенты направляются в учреждение Алтайского краевого Совета профсоюзов Санаторий «Барнаульский», ФБУ Центр реабилитации «Тараскуль», ОАО «Санаторий «Родник» г. Анапа.

Кабинеты реабилитации (физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии и других специалистов по профилю оказываемой помощи) в амбулаторно-поликлинических отделениях государственных учреждений здравоохранения автономного округа.

4) Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде. Коечный фонд для новорожденных – 185, из них для недоношенных детей – 26.

Первый этап.

Отделения реанимации новорожденных  в перинатальных центрах автономного округа.

Родильные отделения государственных медицинских организаций автономного округа.

Второй этап:

- отделение ранней реабилитации (г. Надым);

- отделения второго этапа выхаживания глубоко недоношенных детей;

- отделения патологии новорожденных на базе окружных перинатальных центров, наблюдение у профильных специалистов;

- реабилитационные койки дневного стационара детской поликлиники ГБУЗ «Салехардская окружная клиническая больница» (планируется открытие их в 2014 году).

Третий этап.

Кабинеты реабилитации (физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии и других специалистов по профилю оказываемой помощи) в амбулаторно-поликлинических отделениях государственных учреждений здравоохранения автономного округа.

5) Болезни органов дыхания.

Первый этап.

Стационарные подразделения государственных медицинских учреждений автономного округа, в соответствии с терапевтическим профилем.

Второй этап:

- отделения медицинской реабилитации;

- реабилитационные койки дневных стационаров.

Третий этап:

В соответствии с постановлением Правительства автономного округа                    от 05 апреля 2011 года №172-П «Об утверждении порядка предоставления путевок больным из числа работающих граждан в возрасте от 18 лет, проживающим в Ямало-Ненецком автономном округе, на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения и восстановительное лечение в санаторно-курортных организациях разных форм собственности, с учетом профильности санатория».

Кабинеты реабилитации (физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии и других специалистов по профилю оказываемой помощи) в амбулаторно-поликлинических отделениях государственных учреждений здравоохранения автономного округа.

6) Онкологические заболевания.

Количество коек для лечения онкологических пациентов в округе – 25

Первый этап.

Стационарные подразделения государственных медицинских учреждений автономного округа, в соответствии с профилем. Региональный онкологический центр (г. Салехард).

Второй этап:

- реабилитационные отделения (по показаниям).

Третий этап.

Амбулаторно-поликлинические учреждения автономного округа.

 Отсутствие на территории автономного округа санаторно-курортных учреждений предполагает лечение пациентов за его пределами.

Политика Правительства автономного округа традиционно гарантирует высокую социальную защищенность населению автономного округа, поэтому медицинская реабилитация пациентов с хроническими заболеваниями и инвалидностью должна стать одной из статей этой защищенности.

2.1. Мероприятие 4.1. «Развитие медицинской реабилитации,

в том числе для детей»

В 2013 году планируется определить потребность в реабилитационных койках в округе в соответствии с государственной программой развития здравоохранения РФ.

Организация отделений медицинской реабилитации для осуществления 2 этапа взрослому населению:

- реорганизация неврологического отделения ГБУЗ ЯНАО «Харпская районная больница» в отделение медицинской реабилитации на 25 коек в 2014 году с территорией обслуживания Приуральского, Шурышкарского, Ямальского районов, гг. Салехард, Лабытнанги;

- открытие отделения реабилитации в ГБУЗ ЯНАО «Ноябрьская центральная городская больница» в 2015 году на 20 коек с территорией обслуживания гг. Ноябрьск, Губкинский, Красноселькупского района;

- открытие отделения реабилитации в ГБУЗ ЯНАО «Новоуренгойская центральная городская больница» в 2016 году на 15 коек с территорией обслуживания г.Новый Уренгой, Красноселькупского, Тазовского, Пуровского районов;

- открытие отделения медицинской реабилитации в 2014 году в ГБУЗ ЯНАО «Муравленковская городская больница» на 30 коек дневного стационара с территорией обслуживания гг. Муравленко, Ноябрьск, Губкинский (проживание в пансионате), Надымский район;

- реструктуризация 5 круглосуточных коек ГБУЗ ЯНАО «Надымская центральная районная больница» в реабилитационные для обслуживания жителей г. Надым в 2016 году;

- открытие по 5 коек дневного стационара в ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница» и ГБУЗ «Тарко-Салинская центральная районная больница» в 2014 году с территорией обслуживания гг. Губкинский и Тарко-Сале.

Развитие медицинской реабилитации для детей.

Детей-инвалидов в автономном округе на 31 декабря 2012 года – 1 847 человек, по сравнению с 2011 годом – больше на 102 ребенка. Распределение детей-инвалидов по районам автономного округа и структура инвалидности представлены в таблицах 34 и 35 соответственно.

Таблица 34

Распределение детей-инвалидов по районам автономного округа

Территория	Всего
1	2
Автономный округ	1 847
Шурышкарский район	42
Приуральский район	50
Ямальский район	73
Тазовский район	86
Надымский район	188
Пуровский район	180
Красноселькупский район	33
г. Губкинский	77
г. Ноябрьск	365
г. Муравленко	111
г. Новый Уренгой	323
г. Лабытнанги	85
г. Салехард	234

Таблица 35

Структура инвалидности в 2012 году

	Инфекционные болезни	Ново-образования	Болезни крови	Болезни уха	Болезни органов дыхания	Болезни органов пищеварения	Болезни кожи	Болезни КМС	Болезни МПС	Отдельные состояния перинатального периода	Врожденные аномалии	Травмы
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
Автономный округ	9	55	25	94	12	13	4	65	13	1	421	17
Шурышкарский				1		1		1	1		8
Приуральский			1	3				3		1	5
Ямальский		1	1	3				3	1		19	1
Тазовский	1			5	1		1	2			34	2
Надымский	1	7	3	9	5	1		7	1		44	1
Пуровский	2	3	3	9	2	4		4	1		46	2
Красноселькупс-кий		1					2	1	1		6	1
г. Губкинский		2	1	6				4	1		15
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
г. Ноябрьск	1	19	8	17	2	3		11	4		67	5
г. Муравленко		3	4	11	1			5	1		27	1
г. Новый Уренгой	1	8	2	16	1	3	1	14	2		82	2
г. Лабытнанги	1	3		5				2			18
г. Салехард	2	8	2	9		1		8			50	2