Постановление Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 25.12.2013 № 1142-П

* Расходы, распределенные аналитическим методом, финансирование которых осуществляется в рамках подпрограммы 9 «Обеспечение реализации Государственной программы». Данные расходы не учтены в общем объёме финансирования подпрограммы 2, а сгруппированы в подпрограмме 9 (таблица 58).

III. Перечень показателей Подпрограммы 2

Сведения о целевых показателях эффективности реализации Подпрограммы 2 и методика расчета показателей представлены в приложениях №№ 2, 2.1                      к настоящей Государственной программе.

IV. Условия предоставления и методика расчета субсидий местным бюджетам на реализацию муниципальных программ, направленных на достижение целей, соответствующих Государственной программе

Предоставление субсидий местным бюджетам на реализацию муниципальных программ, направленных на достижение целей, соответствующих Государственной программе, в рамках Подпрограммы 2 не планируется.

V. Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы 2

Ожидаемые результаты:

        - снижение количества больных лекарственно-устойчивым туберкулезом;

        - снижение смертности населения от туберкулеза;

        - стагнация показателей заболеваемости ВИЧ-инфекцией;

        - снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и цереброваскулярных болезней;

        - увеличение выживаемости пациентов с онкологическими заболеваниями;

        - увеличение продолжительности ремиссии у наркологических больных, больных с психическими расстройствами, больных алкоголизмом;

        - улучшение качества жизни пациентов с различными нозологическими формами хронических заболеваний преимущественно в терминальной стадии развития.

Подпрограмма «Охрана здоровья матери и ребенка»

ПАСПОРТ ПОДПРОГРАММЫ 3

Ответственный исполнитель Подпрограммы 3	департамент здравоохранения автономного округа
Соисполнитель Подпрограммы 3	-
Цель Подпрограммы 3	повышение эффективности деятельности службы родовспоможения и детства
Задачи Подпрограммы 3	- развитие пренатальной диагностики с целью снижения пороков развития, внедрение в округе программы  сплошного мониторинга беременных с учётом 3-х уровневой системы в режиме реального времени, снижение количества преждевременных родов, снижение количества абортов; - совершенствование системы оказания медицинской и социальной помощи детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей; - повышение качества и доступности специализированной медицинской помощи детям
Сроки реализации Подпрограммы 3	2014 – 2020 годы
Показатели Подпрограммы 3	- доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности; - охват неонатальным скринингом; - охват аудиологическим скринингом; - показатель ранней неонатальной смертности; - смертность детей 0-17 лет; - доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах; - выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре; - больничная летальность детей; - первичная инвалидность у детей; - результативность мероприятий по профилактике абортов; - охват пар «мать-дитя» химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами
Основные мероприятия Подпрограммы 3	мероприятие 3.1. Совершенствование системы оказания акушерской и неонатологической помощи. Профилактика абортов. Развитие центра кризисной беременности и кабинетов кризисных ситуаций для беременных женщин. Мероприятие 3.2. Оказание медицинской и социальной помощи детям-сиротам, детям, оставшимся без попечения родителей, и детям, помещенным на период реабилитации ввиду тяжести основного заболевания по заявлению родителей в возрасте до 4 лет с поражениями центральной нервной системы, с дефектами умственного и физического развития и их воспитания. Мероприятие 3.3. Развитие специализированной медицинской помощи детям
Ресурсное обеспечение Подпрограммы 3
Общий объём финансирования – 300 003,00 тыс. руб., В том числе средства федерального бюджета – 2 824,00 тыс. руб.		Объем финансирования Государственной программы, утвержденный законом об окружном бюджете/планируемый к утверждению,  – 300 003,00 тыс. руб.	Дополнительная потребность в средствах окружного бюджета –   0,00 тыс. руб.
2014 год – 41 158,00 тыс. руб. Справочно: средства, планируемые из федерального бюджета  – 2 824,00 тыс. руб.		43 982,00 тыс. руб.
средства ТФОМС – 0,00 тыс. руб.
2015 год – 45 163,00 тыс. руб. Справочно: средства, планируемые из федерального бюджета  –   0,00 тыс. руб.		45 163,00 тыс. руб.
средства ТФОМС – 0,00 тыс. руб.
2016 год – 75 358,00 тыс.руб. Справочно: средства, планируемые из федерального бюджета  – 0,00 тыс. руб.		75 358,00 тыс. руб.
средства ТФОМС – 0,00 тыс. руб.
2017 год – 31 485,00 тыс.руб. Справочно: средства, планируемые из федерального бюджета  – 0,00 тыс. руб.		31 485,00 тыс. руб.
средства ТФОМС – 2 480 905,30 тыс. руб.		2 480 905,30 тыс. руб.
2018 год – 33 027,00 тыс. руб. Справочно: средства, планируемые из федерального бюджета  -  0,00 тыс. руб.		33 027,00 тыс. руб.
средства территориального фонда обязательного медицинского страхования – 2 602 469,60 тыс. руб.		2 602 469,60 тыс. руб.
2019 год – 34 645,00 тыс. руб. Справочно: средства, планируемые из федерального бюджета  –   0,00 тыс. руб.		34 645,00 тыс. руб.
средства ТФОМС – 2 729 990,70 тыс. руб.		2 729 990,70 тыс. руб.
2020 год – 36 343,00 тыс. руб. Справочно: средства, планируемые из федерального бюджета  - 0,00 тыс. руб.		36 343,00 тыс. руб.
средства ТФОМС – 2 863 760,20 тыс. руб.		2 863 760,20 тыс. руб.
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы 3	- увеличение доли обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка до 70%; - снижение показателя ранней неонатальной смертности до 1,8; - снижение смертности детей 0 – 17 лет до 8,1; - выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре – 30 ‰; - снижение первичной инвалидности у детей до 27,0

I. Характеристика текущего состояния соответствующей сферы социально-экономического развития автономного округа

Вопросы охраны здоровья матери и ребенка названы в качестве приоритетных во всех основополагающих документах о развитии здравоохранения. Развитие человеческого потенциала в значительной степени связано с актуализацией и повышением внимания государства к вопросам заботы о здоровье детей.

В рамках программы модернизации здравоохранения автономного округа на мероприятия детской медицины направлено 26,4% объема финансирования. За 2 года поставлено 535 единиц медицинского оборудования  для детей, что составило 61,9% от общего количества.

Для оказания медицинской помощи детям в 13 учреждениях здравоохранения автономного округа в 2011 – 2012 годах внедрены следующие стандарты: стандарт медицинской помощи больным с переломами костей голени (приказ Минздравсоцразвития РФ от 13 ноября 2007 года № 698), стандарт медицинской помощи больным с переломами ключицы (приказ Минздравсоцразвития РФ от 08 ноября 2007 года № 687), стандарт медицинской помощи больным с пневмонией (приказ Минздравсоцразвития РФ от 08 июня 2007 года № 411), стандарт медицинской помощи больным с астмой (приказ Минздравсоцразвития РФ от 02 июля 2007 года № 459), стандарт медицинской помощи больным с врожденной пневмонией (приказ Минздравсоцразвития РФ от 13 июня 2006 года № 146). 

В соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» органы государственной власти РФ, на территории автономного округа в соответствии со своими полномочиями реализуются программы, направленные на предупреждение, раннее выявление и лечение заболеваний, снижение материнской и младенческой смертности, формирование у детей и их родителей мотивации к здоровому образу жизни, принимаются соответствующие меры по организации обеспечения детей лекарственными препаратами для медицинского применения, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями; создаются и развиваются медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь детям, с учетом обеспечения благоприятных условий для пребывания в них детей, в том числе детей-инвалидов, и возможности пребывания с ними родителей и (или) иных членов семьи, а также на развитие социальной инфраструктуры, ориентированной на организованный отдых, оздоровление детей и восстановление их здоровья.

В рамках реализации Подпрограммы 3 будет продолжено развитие службы родовспоможения и детства, совершенствование специализированной медицинской помощи матерям и детям, в том числе развитие практики применения фетальной и неонатальной хирургии, системы коррекции врождённых пороков у детей, вспомогательных репродуктивных технологий, развитие специализированной помощи детям, разработка и внедрение в педиатрическую практику инновационных достижений.

Особенностью мероприятий Подпрограммы 3 будет применение комплексного подхода к решению актуальных проблем материнства и детства, который будет заключаться не только в строительстве (реконструкции) учреждений или закупках оборудования, но и во включении новых учреждений и технологических процессов в трехуровневую, эффективную и логичную сеть, которая обеспечит высокую как клиническую, так и экономическую эффективность.

Мероприятия по внедрению стандартов медицинской помощи в автономном округе начались в рамках реализации  программы модернизации здравоохранения автономного округа на 2011 – 2012 годы (далее – программа модернизации)                    в 2011 году, и уже к концу 2012 года учреждения здравоохранения автономного округа, участвующие в программе модернизации, оказывали медицинскую помощь по 15 стандартам, в том числе, на развитие детской медицины.

Работа с частью выбранных стандартов по частично оплачиваемому тарифу помогла выявить проблемы, рассчитать полноценный тариф, приобрести, установить и начать работать в единой программной системе использования стандартов и клинико-статистических групп. В настоящее время по стандартам медицинскую помощь оказывают все учреждения здравоохранения автономного округа.

Во всех мероприятиях Подпрограммы 3 предусмотрен мониторинг клинических результатов не только в конечных точках, но и на всем протяжении периода выполнения Подпрограммы 3. Так, развитие сети перинатальных центров позволит завершить формирование трехуровневой системы перинатальной помощи, обеспечить условия для полноценной маршрутизации беременных и новорожденных.

При этом индикаторами эффективности всей системы, помимо снижения показателей материнской и младенческой смертности, будет концентрация преждевременных родов и беременных высокого риска в перинатальных центрах.

В автономном округе, в  отличие от других субъектов УрФО,  сохраняется высокий уровень показателя младенческой смертности по отношению                             к общероссийскому.

Это обусловлено смертностью детей первого года жизни среди населения, проживающего в экстремальных условиях тундры.

В 2012 году 23,6% случаев младенческой смертности произошли в тундре без оказания медицинской помощи. Причинами смерти детей в тундре являются исключительно заболевания органов дыхания и воздействие внешних причин.

Рост младенческой смертности в городах на 8,2% до 6,6 промилле объясняется переходом учреждений здравоохранения на рекомендованные ВОЗ новые критерии живорожденности. Меры социальной направленности по снижению младенческой смертности в сельской местности достаточно результативны на протяжении последних 4-х лет.

Снижение показателя младенческой смертности в сельской местности составило 37,2%.

Остаётся высокой частота осложнений во время беременности и родов, что приводит к рождению недоношенных и маловесных детей, которые нуждаются в продолжительном лечении и реабилитации.

Своевременность охвата диспансерным наблюдением беременных женщин в 2012 году составила 71,6% от всех женщин, вставших на учет по беременности. Данный показатель несколько ниже, чем в 2011 году, но, учитывая особенности жизнеустройства населения округа, можно оценить его положительно, к примеру, в 2009 году  данный показатель составлял 69,4%.

Основной причиной снижения показателя стало значительное увеличение количества беременных из группы мигрантов, которые на момент беременности и родоразрешения не имели не только гражданства и  регистрации, но и «вида на жительство». В результате данного фактора, постановка на учет по беременности осуществлялась в основном после экстренной госпитализации по причине возникновения осложнений беременности.

Указанный показатель различен по территориям: в городах – превышает 80%  (наиболее высокий в г. Лабытнанги – 90,3%, Надымском районе – 86,9%); остается низким в сельских территориях с наибольшим количеством кочующего населения: Ямальский район – 71,4% (выше, чем в 2011 году – 54,9%) , Тазовский – 62,3% (ниже, чем в 2011 году – 66,1 обусловлено «теплым зимним периодом»     в результате чего произошла задержка миграции кочевого населения                               с приграничной территории Таймырского полуострова, где в летний период проживает каслающее население округа).

Таблица 28

Показатель	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
1	2	3	4	5
Удельный вес беременных женщин, поступивших под наблюдение в женские консультации до 12 недель беременности (в %)	69,4	77,7	76,8	71,6
Из числа женщин, закончивших беременность, осмотрены терапевтом (в%)	96,6	96,2	96,6	95,6
Из числа женщин, закончивших беременность, было проведено УЗИ плода (в %)	82,8	95,1	81,9	94,9

Следует обратить особое внимание, что удельный вес нормальных родов увеличился по сравнению с 2011 годом и составил  36,0% (рисунок 9).

В  2011 году удельный вес составил 30,7% (по РФ – 36,8%).

Рисунок 9

Удельный вес нормальных родов (%)

Несмотря на увеличение количества заболеваний у беременных, заболеваемость и количество осложнений у родильниц снизилось с 1 778, 0 до               1 677, 9 на 1 тыс. родов, что привело к увеличению показателя нормальных родов. При этом следует отметить, что в настоящее время значительно снизился средний возраст (37.2), проживающих на территории автономного округа, чему способствует наличие социальных программ по переселению жителей, проработавших 40, 30 лет в автономном округе, за пределы автономного округа.

Из числа женщин, закончивших беременность, – 92,4% закончили беременность в срок; 4,17% – преждевременными родами.

Рост данного показателя по сравнению с 2011 годом обусловлен переходом на новые критерии живорождения и выхаживания новорожденных и детей, родившихся с экстремально низкой массой тела.

В 2012 году 31 роды произошли в 22 – 27 недель.

По–прежнему, остаётся высоким число родов у женщин, не состоявших на учёте, – 225. Необходимо отметить, что беременные, состоящие на учете в ФАПах (особенно в Приуральском районе), очень часто имеют 2-3 явки на прием, но не обследованы в полном объеме – не прошли УЗИ и биохимический скрининг на врожденные пороки развития.

С целью снижения данного показателя, а также для обеспечения качественной помощи роженицам и новорожденным в учреждениях родовспоможения планируется организовать отделения и койки сестринского (акушерского) ухода.

В 2012 году закончили беременность абортами 3,4% беременных, в 2011 году –  4,7%.

Среди врожденных пороков развития у новорожденных наиболее часто регистрируются врожденные аномалии бронхолегочной системы, сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.  

В настоящее время благодаря достижениям детской хирургии большинство таких пороков развития успешно корригируются в неонатальном периоде. Вместе с тем, успех хирургического лечения во многом зависит от ранней постановки диагноза, адекватности предоперационной подготовки и своевременного перевода ребенка в хирургический стационар. Антенатальная диагностика пороков развития позволяет построить адекватный алгоритм ведения беременности, родов и оказания последующей хирургической помощи. Заболеваемость беременных по годам представлена в таблице 29, заболеваемость, осложнившая роды и послеродовый период, в таблице – 30.

Таблица 29

Заболеваемость беременных женщин

Год	Число заболеваний
	На 1 000 родов	На 1 000 заболевших
1	2	3
2008 год	1 579,0	1 902,2
2009 год	2 337,9	2 788,5
2010 год	2 176,4	2 375,1
2011 год	2 529,9	2 736,2
2012 год	2 548,4	2 860,0

Таблица 30

Заболеваемость, осложнившая роды и послеродовой период

Год	Число заболеваний
	На 1 000 родов	На 1 000 заболевших
1	2	3
2008 год	1 320,9	2 002,4
2009 год	1 492,9	2 238,5
2010 год	1 619,2	2 298,4
2011 год	1 778,0	2 612,8
2012 год	1 677,9	2 621,4

II. Перечень мероприятий Подпрограммы 3

Целью Подпрограммы 3 является повышение эффективности деятельности службы родовспоможения и детства.

Достижение заданной цели осуществляется путем реализации следующих задач Подпрограммы 3:

- развитие пренатальной диагностики с целью снижения пороков развития, внедрение в округе программы  сплошного мониторинга беременных с учётом 3-х уровневой системы в режиме реального времени, снижение количества преждевременных родов, снижение количества абортов;

- совершенствование системы оказания медицинской и социальной помощи детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей;

- повышение качества и доступности специализированной медицинской помощи детям.

2.1. Мероприятие 3.1. «Совершенствование системы оказания акушерской и неонатологической помощи Профилактика абортов. Развитие центра кризисной беременности и кабинетов кризисных ситуаций для беременных женщин»

С целью совершенствования оказания медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным планируется создание сети перинатальных центров, которое подразумевает не только их строительство, но и маршрутизацию беременных, рожениц и новорожденных в учреждения, в которых сконцентрирован материальный и интеллектуальный ресурс, взаимосвязь со всеми акушерскими и педиатрическими учреждениями региона; организацию работы по единым протоколам, повышение уровня квалификации специалистов.

Наличие дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого – реанимационными акушерскими и неонатальными бригадами для оказания скорой медицинской помощи позволит реализовать основные функции перинатального центра.

Достигнуть желаемых результатов возможно в случае создания  на территории округа трехуровневой системы оказания медицинской помощи в сфере родовспоможения и детства с четкой маршрутизацией потоков по степени тяжести патологии.

С вводом в эксплуатацию перинатального центра III уровня в г. Ноябрьск в 2014 году появится возможность построения трехуровневой системы оказания медицинской помощи в сфере родовспоможения и детства (рисунок 10).

Рисунок 10

Оказание медицинской помощи на должном уровне возможно при организации четких консультативных действий, соблюдения принципов маршрутизации и качества транспортировки, своевременной госпитализации в учреждение соответствующего уровня оказания медицинской помощи, отказов в оказании специализированной и высокотехнологичной помощи путем предварительного консультирования.

Снижение количества родов в учреждениях родовспоможения первого уровня за счет организации отделений (коек) сестринского ухода:

 - в учреждениях первого уровня: ГБУЗ ЯНАО «Яр-Салинская центральная районная больница» – 10 коек общего профиля; ГБУЗ  ЯНАО «Аксарковская центральная районная больница» – 10 коек детского профиля;

 - в учреждениях второго уровня: ГБУЗ ЯНАО «Таркосалинская центральная районная больница» – 2;

- в межмуниципальных акушерских и перинатальных центрах: ГБУЗ «Салехардская окружная клиническая больница» – 10 коек, ГБУЗ ЯНАО «Надымская центральная районная больница» на базе перинатального центра – 5 коек, ГБУЗ ЯНАО «Новоуренгойская центральная городская больница», межмуниципальный акушерский центр – 1 койка.

Развитие пренатальной диагностики с целью снижения пороков развития требует оснащения медицинских организаций второго и третьего уровня аппаратами ультразвуковой техники экспертного класса.

Снижение количества преждевременных родов возможно при качественном проведении ультразвукового скрининга, ранней постановке на учет, внедрении  в округе программы  сплошного мониторинга беременных.

 В автономном округе отсутствуют учреждения, предоставляющие услуги по лечению бесплодию.

В 2013 году предусмотрены средства ТФОМС автономного округа для обеспечения лечения супружеских пар методом экстракорпоральное оплодотворение (далее – ЭКО) в учреждениях соседних субъектов, оказывающих данную услугу, работающих в системе обязательного медицинского страхования, определенных Министерством здравоохранения РФ. 

Планируется  более широкое использование телемедицинских технологий:    проведение еженедельных методических дней – консилиумов в отношении пациенток с осложненным течением беременности во всех учреждениях здравоохранения округа по показаниям; обсуждение наиболее сложных клинических случаев с научно-исследовательским институтом «Охрана материнства и младенчества».

Внедрение в автономном округе программы сплошного полноценного мониторинга беременных с учётом 3-х уровневой системы в режиме реального времени позволит существенно снизить уровень материнской и перинатальной смертности.

Также, необходимо совершенствование ведения электронного документооборота, в частности, ведение общего электронного журнала (регистра) родов.

В 2017 году будут организованы дистанционно-консультативные центры с выездными анестезиолого-реанимационными акушерской и неонатальной бригадами, оснащенными реанимобилями, укомплектованными врачами неонатологами, анестезиологами-реаниматологами, акушерами-гинекологами для оказания круглосуточной консультативной помощи лечебно-профилактическим учреждениям зоны обслуживания (беременные, роженицы, дети с экстремальной низкой массой тела, врожденными пороками развития) в перинатальных центрах гг. Салехард, Ноябрьск.

С целью профилактики врожденных и наследственных болезней планируется дальнейшее развитие комплексной пренатальной диагностики: обеспечение 100% охвата беременных женщин ультразвуковым и биохимическим скринингом.

Другим важным направлением в снижении младенческой смертности, заболеваемости и инвалидности является проведение неонатального скрининга, в том числе аудиологического.

Для оказания медицинской помощи новорожденным, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела (далее – ЭНМТ), для обеспечения дальнейшего снижения перинатальной и младенческой смертности необходимо:

1) создание реанимационных консультативных центров с современной информационно-телекоммуникационной технологией для оценки тяжести состояния (в гг. Салехард, Ноябрьск, Новый Уренгой, Надым)  с целью оптимизации этапности оказания медицинской помощи, обеспечивающей оптимальную маршрутизацию потоков беременных, рожениц, новорожденных;

2) внедрение в практику современных технологий выхаживания и реабилитации (в том числе направленных на профилактику слепоты, глухоты) недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела;

3) организация совершенной системы маршрутизации новорожденных для оказания ВМП;

4) преемственность помощи недоношенным детям: реанимация, интенсивная терапия, выхаживание до выписки, реабилитация;

5) открытие перинатального центра  III уровня в г. Ноябрьск – 2014 г., с обеспечением плановой хирургической помощи новорожденным                              по профилю «неонатальная хирургия»;

6) формирование сбалансированного коечного фонда, а именно:

- на 1-м этапе: усовершенствование системы маршрутизации в отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных: в гг. Новый Уренгой – 10 коек + 1 экспресс лаборатория, Салехард – 8 коек + 1 экспресс лаборатория, Надым  – 6 + 1 экспресс лаборатория;

- организация поста интенсивной терапии в отделении реанимации и интенсивной терапии: 12 коек на 6 реанимационных коек;

- на 2-м этапе: организация отделения патологии недоношенных и новорожденных с необходимыми условиями для дневного пребывания матерей в учреждениях здравоохранения, в составе которых имеются перинатальные и межмуниципальные акушерские отделения;

7) развитие реабилитационной помощи новорожденным с ЭНМТ: реабилитация в палатах совместного пребывания матери и ребенка;

8) ранняя реабилитация  должна начинаться в отделениях детской реанимации и интенсивной терапии: проведение массажа (общего, локального, аппаратного), лечебной физкультуры, световой стимуляции, физиолечения по показаниям.

К 2020 году планируется организовать ведение регистров по результативности выхаживания детей с ЭНМТ.

В настоящее время в автономном округе организованы 4 кабинета кризисной беременности в структуре перинатальных и межмуниципальных акушерских отделений.

С открытием перинатального центра в г. Ноябрьск в 2014 году начнет свою работу Центр кризисной беременности.

В городских и центральных районных больницах, штатным расписанием которых не предусмотрена ставка психолога, планируется обучение врачей акушеров-гинекологов на курсах по медицинской психологии.

Снижение количества абортов возможно достигнуть при качественной работе врачей, психологов женских консультаций, развитии кабинетов кризисной беременности, увеличении количества женщин, применяющих методы контрацепции.

Для обеспечения снижения показателей перинатальной, младенческой и материнской смертности, особенно с учетом перехода с 2012 года на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, необходима модернизация существующих учреждений здравоохранения, оказывающих акушерскую и неонатологическую помощь.

В рамках данного мероприятия запланировано оснащение учреждений родовспоможения и детства современным оборудованием, в том числе для выхаживания детей с низкой и экстремально низкой массой тела на период                 2014 – 2017 годов.

Приобретение аппаратно-программных комплексов для клинико-диагностических исследований реологии крови беременных и новорожденных, особенно из группы родившихся с экстремально низкой массой тела для оснащения 4-х перинатальных центров в гг. Салехард, Надым, Ноябрьск, Новый Уренгой – 2014 год.

Комплексное исследование всех звеньев гемостаза, небольшое количество крови, необходимое для анализа делает данную аппаратуру незаменимой в акушерстве, особенно в экстренных ситуациях (коагулопатические кровотечения).

Приобретение аппаратов с ST – анализом позволит определять метаболический ацидоз плода в родах при нормальной кардиотокографии (далее - КТГ). Данная технология позволит снизить процент акушерского риска по рождению детей с родовыми травмами, исключить интранатальную гибель плода и одновременно уменьшить процент необоснованных кесаревых сечений при патологической КТГ для оснащения 4-х перинатальных центров округа – 2014 год.

Дистанционное мониторирование: приобретение программно – аппаратных комплексов «КТГ – онлайн», позволяющих передавать результаты проводимого исследования КТГ через мобильную связь в режиме реального времени, – по 20 аппаратов на каждую женскую консультацию округа – 2016 год.

Приобретение аппаратов УЗИ эксперт класса 4 шт. – для оснащения 4-х перинатальных центра в гг. Салехард, Надым, Ноябрьск, Новый Уренгой, 2017 год.

Приобретение энергетической платформы, включающую в себя систему LigaSure, с целью профилактики кровотечений во время операции кесарево сечение для оснащения 4 перинатальных центров в гг. Салехард, Надым, Ноябрьск, Новый Уренгой, 2017 год.

Приобретение аппарата для аргоно – плазменной хирургии с целью снижения гнойно – септической заболеваемости после операций кесарева сечения для оснащения 4-х перинатальных центров в гг. Салехард, Надым, Ноябрьск, Новый Уренгой, 2017 год.

2.2. Мероприятие 3.2. «Оказание медицинской и социальной помощи детям-сиротам, детям, оставшимся без попечения родителей, и детям, помещенным на период реабилитации ввиду тяжести основного заболевания по заявлению родителей в возрасте до 4 лет с поражениями центральной нервной системы, с дефектами умственного и физического развития и их воспитания»

Оказание медицинской и социальной помощи детям - сиротам, оставшимся без попечения родителей, и детям, в возрасте до 4 – х лет, в том числе с поражением центральной нервной системы, дефектами умственного и физического развития осуществляется на базе  ГКУЗ «Ямало-Ненецкий окружной специализированный Дом ребенка».

Учреждение создано в целях реализации государственной политики автономного округа в области здравоохранения, совершенствования организации медицинской и социальной помощи детям-сиротам, детям, оставшимся без попечения родителей и детям, помещённым на период реабилитации ввиду тяжести основного заболевания по заявлению родителей, в возрасте до 4 лет с дефектами умственного и физического развития их воспитанников.

Учреждение оказывает медицинскую помощь следующим категориям детей в возрасте до 4 лет:

- с поражениями нервной системы и нарушением психики;

- с поражениями центральной нервной системы без нарушения психики, в том числе с детскими церебральными параличами;

- с различными нарушениями здоровья без нарушения психики.

Учреждение осуществляет следующие виды медицинской деятельности: педиатрия, неврология, психиатрия, лечебная физическая культура (далее – ЛФК), отоларингология, диетология, медицинский массаж.

Стоимость одного койко-дня в среднем составляет 1 618,00 рублей. Сумма расходов на одного ребенка в год составляет  590 926,64 рублей.

ГКУЗ «Ямало-Ненецкий окружной специализированный Дом ребенка» в настоящее время укомплектован специалистами в соответствии со штатным расписанием на 100%.  Работают педиатр, невролог, оториноларинголог, психиатр, физиотерапевт. Все специалисты имеют сертификаты.

Большинство детей,  поступающих в ГКУЗ «Ямало-Ненецкий окружной специализированный Дом ребенка», имеет тяжёлую врождённую патологию, нуждаются в оперативном лечении, длительном квалифицированном уходе.

В течение последних 5 лет в учреждениях здравоохранения г. Тюмени проведено оперативное лечение с использованием высоких технологий 22 детям дома ребенка, в том числе: по поводу врождённого порока сердца –  11-ти детям; хейлопластика – 4-м; вентрикуло-перитонеальное шунтирование – 2-м; спинно-мозговая грыжа – 2-м; с детским церебральным параличом – 1-ому, врождённый вывих тазобедренного сустава –1-ому; уринопластика – 1 ребенку.

В структуре заболеваемости детей ведущее место занимают врождённые аномалии, деформации, хромосомные нарушения, на втором месте – болезни эндокринной системы, расстройства питания, обмена веществ, на третьем месте –психические расстройства и расстройства поведения.

Из острых заболеваний преобладают заболевания органов дыхания. Лечение детей дома ребенка проводится в различных лечебно-профилактических учреждениях г. Тюмень.

2.3. Мероприятие 3.3. «Развитие специализированной медицинской

помощи детям»

В целях оказания специализированной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения автономного округа планируется развитие следующих направлений:

- хирургические вмешательства у детей с врожденной хирургической патологией;

- оказание помощи при ретинопатиях новорожденных;

- оказание помощи детям с онкологическими заболеваниями.

В настоящее время экстренная хирургическая помощь новорожденным проводится на местах детскими хирургами в общих хирургических отделениях.

В 2014 году на базе перинатального центра в г. Ноябрьск будут организованы хирургические койки для новорожденных, которые позволят осуществлять хирургические вмешательства детям с врождённой хирургической патологией в оптимально короткие сроки.

Также, в 2014 году планируется подготовка (обучение или привлечение) не менее 2 специалистов-хирургов, в т. ч. детского нейрохирурга для оперативной коррекции врожденных пороков развития новорожденным детям (органов пищеварения, мочеполовой системы, спинномозговые грыжи, проведения вентрикуло-перитонеального шунтирования при врожденной гидроцефалии).

К 2020 году будут созданы отделения неонатальной хирургии в перинатальном центре г. Салехард, акушерском стационаре ГБУЗ ЯНАО «Новоуренгойская центральная городская больница».

Одним из важных направлений является создание и развитие региональной программы по оказанию помощи новорожденным с ретинопатией  недоношенных в 2013 – 2015 годах.

Для реализации данного направления специализированной помощи необходима подготовка высококвалифицированных кадров по вопросам диагностики и лечения ретинопатий новорожденных.

В перинатальных центрах гг. Новый Уренгой, Салехард, Ноябрьск планируется проведение лазерокоагуляции сетчатки.

Планируется внедрение следующих стандартов оказания медицинской помощи детям: стандарт специализированной медицинской помощи детям при задержке роста (приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 года № 1659-н), стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронической бактериальной инфекции (приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 года № 1380-н).

В 13 учреждениях здравоохранения автономного округа с 2010 года продолжается внедрение порядков оказания медицинской помощи. В 2012 году внедрены следующие  порядки оказания медицинской помощи: порядок оказания медицинской помощи по профилю «детская эндокринология», порядок оказания медицинской помощи больным с наследственными или врожденными заболеваниями, порядок оказания медицинской помощи детям с ревматическими заболеваниями, порядок оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология», порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «детская хирургия».

С целью совершенствования специализированной медицинской помощи детям в 2013 – 2019  годах планируется дальнейшее внедрение  порядков (порядок оказания медицинской помощи детям по профилю «неврология», порядок оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями, порядок оказания медицинской помощи детям с глазными заболеваниями) и стандартов оказания медицинской помощи детям.

 ВМП детям автономного округа оказывается за пределами округа:

- направление пациентов в федеральные медицинские специализированные учреждения для оказания ВМП по федеральным квотам осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 декабря 2011 года № 1689 н «Об утверждении порядка направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития РФ, с применением специализированной информационной системы»;

- в соответствии с постановлением Правительства автономного округа от 18 октября 2012 года № 848-П «Об утверждении Порядка предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, не оказываемой в государственных учреждениях здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа (их структурных подразделениях) по месту проживания в Ямало-Ненецком автономном округе» предусмотрены средства окружного бюджета для направления пациентов в лечебные учреждения федерального подчинения сверх территориальных квот, или в лечебные учреждения других субъектов РФ;