Постановление Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 25.12.2013 № 1142-П

*Расходы, распределенные аналитическим методом, финансирование которых осуществляется в рамках подпрограммы 9 «Обеспечение реализации Государственной программы». Данные расходы не учтены в общем объёме финансирования подпрограммы 1, а сгруппированы в подпрограмме 9 (таблица 58)

III. Перечень показателей Подпрограммы 1

Сведения о целевых показателях эффективности реализации Подпрограммы 1 и методика расчета показателей представлены в приложениях №№ 2, 2.1               к настоящей Государственной программе.

IV. Условия предоставления и методика расчета субсидий местным бюджетам на реализацию муниципальных программ, направленных на достижение целей, соответствующих Государственной программе

Предоставление субсидий местным бюджетам на реализацию муниципальных программ, направленных на достижение целей, соответствующих Государственной программе, в рамках Подпрограммы 1 не планируется.

V. Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы 1

- снижение смертности населения от неинфекционных заболеваний и внешних причин;

- снижение распространенности и сохранение на спорадическом уровне инфекционных болезней; увеличение иммунной прослойки населения;

- оптимизация структуры учреждений здравоохранения автономного округа, в том числе на селе: уменьшение количества коек стационаров круглосуточного пребывания, увеличение коек замещающих стационар технологий, увеличение реабилитационных коек;

- открытие оснащенных современным медицинским оборудованием врачебных амбулаторий, фельдшерско-акушерских пунктов, приближенных к местам проживания коренного населения, в том числе кочующего населения; создание специализированных выездных бригад для оказания специализированной медицинской помощи населению, проживающему                   в труднодоступных территориях;

- использование авиатранспорта для оказания плановой амбулаторно-поликлинической помощи населению труднодоступных сельских территорий           и тундровому населению.

Подпрограмма «Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.

Оказание паллиативной помощи, в том числе детям»

ПАСПОРТ ПОДПРОГРАММЫ 2

Ответственный исполнитель Подпрограммы 2	департамент здравоохранения автономного округа
Соисполнитель Подпрограммы 2	-
Цель Подпрограммы 2	повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации; повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания
Задачи Подпрограммы 2	- повышение качества и доступности специализированной медицинской помощи больным туберкулезом; - повышение качества и доступности специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В, С; - повышение качества и доступности специализированной медицинской помощи наркологическим больным, больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения; - повышение качества и доступности специализированной медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями; - повышение качества и доступности специализированной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями; - своевременное и качественное оказание больным и пострадавшим скорой медицинской помощи, повышение эффективности здравоохранения в части оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации; - повышение структурной эффективности здравоохранения в части оказания специализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную, внедрение новых организационных форм и методик оказания специализированной медицинской помощи; - повышение имиджа доноров в глазах общества; - создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам, адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов
Сроки реализации Подпрограммы 2	2014 – 2020 годы
Показатели Подпрограммы 2	- доля абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением; - доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете; - число наркологических больных находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет; - число наркологических больных находящихся в ремиссии свыше 2-х лет; - число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х; - число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии свыше  2-х лет; - смертность от ишемической болезни сердца; - смертность от цереброваскулярных заболеваний; - ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами; - доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут; - доля случаев прекращения бактериовыделения в общем случае бактериовыделения среди населения; - клиническое излечение больных туберкулезом; - первичная заболеваемость, характеризующаяся повышенным артериальным давлением; - общая заболеваемость цереброваскулярными болезнями; - доля пациентов, охваченных бригадными формами оказания психической помощи, в общем числе наблюдаемых пациентов; - доля пациентов, нуждающихся в стационарной психиатрической помощи, в общем числе наблюдаемых пациентов; - средняя длительность пребывания в психиатрическом стационаре выписанных больных; - доля повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар; - обеспеченность больных ХПН заместительной почечной терапией; - доля процедур гемодиафильтрации в общем числе проведенных процедур заместительной почечной терапии; - доля пациентов, проживших пять лет и более с момента установления диагноза злокачественного новообразования, в числе пациентов со злокачественными новообразованиями, состоявших на конец отчетного года (пятилетняя выживаемость); - доля пациентов, умерших от злокачественных новообразований в течение года с момента установления диагноза, в числе пациентов, впервые взятых на учет в предыдущем году (одногодичная летальность); - количество проведенных койко-дней по поводу обострений ревматологических заболеваний в год; - удельный вес первичного выхода на инвалидность по ревматологическим заболеваниям в год пациентов, получающих генно-инженерные биологические препараты; - количество госпитализаций ревматологических заболеваний среди пациентов, получающих лечение генно-инженерными биологическими препаратами,  в год; - количество случаев временной нетрудоспособности по поводу обострений ревматологических заболеваний в год на 100 работающих человек; - количество дней временной нетрудоспособности по поводу обострений ревматологических заболеваний на один случай в год; - обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым и детям; - средняя продолжительность жизни больных сахарным диабетом 1 типа; - средняя продолжительность жизни больных сахарным диабетом 2 типа
Основные мероприятия Подпрограммы 2	мероприятие 2.1.Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом. Мероприятие 2.2. Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В, С. Мероприятие 2.3. Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным, больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения. Мероприятие 2.4. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. Мероприятие 2.5. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями. Мероприятие 2.6. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации. Мероприятие 2.7. Совершенствование системы оказания специализированной медицинской помощи больным прочими заболеваниями, в том числе оказания высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения. Мероприятие 2.8. Пропаганда безвозмездного донорства. Мероприятие 2.9. Оказание паллиативной помощи взрослым и детям
Ресурсное обеспечение Подпрограммы 2
Общий объём финансирования – 65 394 539,80 тыс. руб., В том числе средства федерального бюджета – 195 143,00 тыс. руб.		Объем финансирования Государственной программы, утвержденный законом об окружном бюджете/планируемый к утверждению,  – 56 845 172,00 тыс. руб.	Дополнительная потребность в средствах окружного бюджета – 8 549 412,80 тыс. руб.
2014 год – 11 901 028,00 тыс. руб. Справочно: средства, планируемые из федерального бюджета  – 68 329,00 тыс. руб.		11 969 357,00 тыс. руб.
средства ТФОМС – 3 594 169,60 тыс. руб.		3 594 169,60 тыс. руб.
2015 год – 13 489 906,00 тыс. руб. Справочно: средства, планируемые из федерального бюджета  – 63 407,00 тыс. руб.		13 526 890,00 тыс. руб.	26 423,00 тыс. руб.
средства ТФОМС – 3 093 721,74 тыс. руб.		3 093 721,74 тыс. руб.
2016 год – 13 274 382,00 тыс. руб. Справочно: средства, планируемые из федерального бюджета  – 63 407,00 тыс. руб.		13 309 470,00 тыс. руб.	28 319,00 тыс. руб.
средства ТФОМС – 3 387 565,14 тыс. руб.		3 387 565,14 тыс. руб.
2017 год – 6 203 793,20 тыс. руб. Справочно: средства, планируемые из федерального бюджета  – 0,00 тыс. руб.		4 289 238,00 тыс. руб.	1 914 555,20 тыс. руб.
средства ТФОМС – 13 373 914,93 тыс. руб.		6 355 717,90 тыс. руб.	7 018 197,03 тыс. руб.
2018 год – 6 591 241,54 тыс.руб. Справочно: средства, планируемые из федерального бюджета  –  0,00 тыс. руб.		4 426 694,00 тыс. руб.	2 164 547,54 тыс. руб.
средства ТФОМС – 14 869 661,44 тыс. руб.		6 667 148,10 тыс. руб.	8 202 513,34 тыс. руб.
2019 год – 6 776 333,54 тыс.руб. Справочно: средства, планируемые из федерального бюджета  – 0,00 тыс. руб.		4 583 406,00 тыс. руб.	2 192 927,54 тыс. руб.
средства ТФОМС – 15 196 351,64 тыс. руб.		8 202 513,34 тыс. руб.	8 202 513,34 тыс. руб.
2020 год – 6 962 712,52 тыс.руб. Справочно: средства, планируемые из федерального бюджета  – 0,00 тыс. руб.		4 740 072,00 тыс. руб.	2 222 640,52 тыс. руб.
средства ТФОМС – 15 539 043,64 тыс. руб.		7 336 530,30 тыс. руб.	8 202 513,34 тыс. руб.
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы 2	- снижение количества больных лекарственно-устойчивым туберкулезом;                                                                                                           - снижение смертности населения от туберкулеза;                                                - стагнация показателей заболеваемости ВИЧ-инфекцией; - снижение смертности от сердечно - сосудистых заболеваний и цереброваскулярных болезней;                                         - увеличение выживаемости пациентов с онкологическими заболеваниями; - увеличение продолжительности ремиссии                                у наркологических больных, больных с психическими расстройствами, больных алкоголизмом;       - улучшение качества жизни пациентов с различными нозологическими формами хронических заболеваний преимущественно в терминальной стадии развития

I. Характеристика текущего состояния соответствующей сферы социально-экономического развития автономного округа

Одним из основных приоритетных направлений государственной региональной политики в сфере здравоохранения, совместно с сохранением и укреплением здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни, является повышение доступности и качества специализированной медицинской помощи.

II. Перечень мероприятий Подпрограммы 2

2.1. Мероприятие 2.1. «Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом»

Несмотря на проводимые в автономном округе мероприятия по стабилизации заболеваемости туберкулезом в рамках окружных целевых программ, программы модернизации здравоохранения, сохраняются определенные проблемы. 

На фоне снижения показателей заболеваемости туберкулезом в 2012 году, в сравнении с 2011 годом, как территориального, так и показателя заболеваемости постоянно проживающего в округе населения, уменьшения распространенности туберкулеза среди населения округа;  общего числа  больных туберкулезом органов дыхания,  состоящих на диспансерном учете, а также количества больных - бактериовыделителей,  сохраняется высокая смертность от туберкулеза. Годовой темп  роста  показателя  смертности – 8,6%.

Основными причинами смертности являются запущенные случаи диссеминированных форм туберкулеза, приводящие к преждевременной смерти на первом году лечения.

Удельный вес  посмертной диагностики туберкулеза среди постоянно проживающего населения округа  в   2012 году  составил 2,4%, в  2 раза больше 2011 года. Случаев  смерти детей  в 2011 – 2012 годах от туберкулеза                     не зарегистрировано  (в 2010 году - 1 случай).

Сохраняется проблема привлечения больных с бактериовыделением               на лечение в условиях стационара и поликлиники.

Наибольший показатель заболеваемости туберкулезом постоянно проживающего населения регистрируется в следующих территориях автономного округа:

Ямальский район – 152,8;

Приуральский район – 126,2;

Шурышкарский район – 122,5;

Тазовский район – 88,8;

Красноселькупский район – 82,4;

г. Салехард         – 63,8;

Пуровский район – 60,1.

Достижение совершенствования системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом осуществляется путем реализации следующих задач:

- повышение эффективности противотуберкулезной помощи населению           с целью стабилизации эпидемиологической ситуации, связанной с туберкулезом;

- снижение заболеваемости  туберкулезом и смертности от него;

- совершенствование методов диагностики, лечения, оказание специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи,  медицинскую эвакуацию, реабилитацию больных туберкулезом.

В автономном округе создана система оказания противотуберкулезной помощи, обеспечивающая все этапы её оказания.

Противотуберкулезная помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях автономного округа оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей – терапевтов, врачей – фтизиатров.

В соответствии с приказом Минздрава России от 15 мая 2012 г. № 543н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико – санитарной помощи взрослому населению» контроль за лечением больных туберкулёзом в амбулаторных условиях осуществляют учреждения здравоохранения первичного звена: районные и участковые больницы, врачебные амбулатории, ФАПы.

Специализированная фтизиатрическая помощь оказывается                             на 427 туберкулезных койках круглосуточного пребывания и 20 койках дневного пребывания. Таким образом, обеспеченность коечным фондом в области составила – 7,9 на 10 тыс. жителей (по РФ – 5,1 на 10 тыс. жителей).

1) ГБУЗ «Ямало-Ненецкий окружной противотуберкулезный диспансер»  –    представлен стационаром на 180 коек. Корпусы расположены разрозненно, удаленность друг от друга в радиусе 2,5 – 3 км:

- 2 терапевтическое взрослое отделение на 60 коек;

- детское отделение на 60 коек  и 1 терапевтическое взрослое отделение на 60 коек; 

- диспансерное отделение на 138 посещений в смену.

2) ГБУЗ ЯНАО «Туберкулезная больница Ямало-Ненецкого автономного округа» п. Харп на 140 коек. Планируется перепрофилирование коечного фонда с открытием отделения с множественными лекарственно-устойчивыми формами  на 10 коек.

3) После проведения ремонтно-строительных работ  планируется открытие Надымского филиала ГБУЗ «Ямало-Ненецкий окружной противотуберкулезный диспансер» мощностью 50 коек в 4 квартале 2014 года.

В соответствии с Приказом Минздрава России № 932 от 15 ноября             2012 года «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом» и перспективах изменения фтизиатрической службы в округе с 2014 года, будет приведен  в соответствие:

- коечный фонд;

- профиль коек;

- материально-техническое обеспечение службы;

- структура кадров.

На базе ГБУЗ «Туберкулезная больница Ямало-Ненецкого автономного округа» будет организовано отделение для лечения хронических больных туберкулёзом.

На базе филиала ГБУЗ «Ямало-Ненецкий окружной противотуберкулезный диспансер» в г. Надым будет открыто отделение для лечения больных с сочетанной патологией  ВИЧ и туберкулёза на 10 коек, отделение для лечения больных туберкулёзом с множественной лекарственной устойчивостью на 10 коек. Будет осуществляться плановая госпитализация больных туберкулезом наземным транспортом из близлежащих территорий округа в филиал ГБУЗ «Ямало-Ненецкий окружной противотуберкулезный диспансер» для стационарного лечения. В настоящее время отсутствует плановая  госпитализация, доставка пациентов проводится только авиатранспортом, время ожидания до 30 дней.

Укомплектованность противотуберкулезной службы врачами-фтизиатрами в 2012 году составила 93,25%.

Оказание противотуберкулезной помощи и реабилитация больных туберкулезом осуществляются в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулёзом утверждённым приказом Минздрава России от 15.11.2012 г. № 932н, федеральными стандартами.

С учетом концепции развития здравоохранения РФ предполагается развитие трехуровневой системы организации оказания фтизиатрической помощи населению автономного округа.

С целью совершенствования системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом запланированы следующие мероприятия:

- открытие в 2018 году нового здания ГБУЗ «Ямало-Ненецкий окружной противотуберкулезный диспансер»: стационара на 200 коек круглосуточного пребывания;

- организации филиала ГБУЗ «Ямало-Ненецкий окружной противотуберкулезный диспансер» в г. Надым (4 квартал 2014 г.) для  оказания специализированной медицинской помощи больным туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью и сочетанными заболеваниями туберкулезом с ВИЧ-инфекцией путем перепрофилирования 50 коек учреждений здравоохранения автономного округа;

- с 2020 года на базе хирургического отделения вновь построенного корпуса ГБУЗ «Ямало-Ненецкий окружной противотуберкулезный диспансер»,                     г. Салехард: проведение хирургического лечения пациентам с кавернозными формами туберкулеза, туберкуломами и др;

- приобретение диагностического теста рекомбинантного препарата «Диаскинтест» для диагностики туберкулезной инфекции;

- приобретение лекарственного препарата для медицинского применения для лечения больных туберкулезом;

- укрепление материально-технической базы учреждений.

При полноценном обеспечении больных противотуберкулезными препаратами и оснащении противотуберкулезной службы современным лечебно-диагностическим оборудованием и оборудованием для защиты персонала и больных от внутрибольничного распространения туберкулезной инфекции, можно снизить количество больных лекарственно-устойчивым туберкулезом, как путем предупреждения формирования устойчивости, так и профилактики новых случаев заражения. 

2.2. Мероприятие 2.2. «Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В, С»

Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в автономном округе отражает те же тенденции, которые имеют место в РФ. Автономный округ относится              к группе территорий РФ со стагнирующей динамической тенденцией, то есть замедлением или приостановкой темпов прироста новых случаев ВИЧ-инфекции.

Следует отметить, что развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в автономном округе началось стремительно. В начальный период эпидемии, в 1995 – 1998 годах, заболеваемость ВИЧ-инфекцией в автономном округе превышала показатели по РФ в 2,5 раза. Автономный округ входил в первую десятку территорий РФ по уровню распространенности ВИЧ.

На сегодняшний день по уровню распространённости ВИЧ-инфекции              в УрФО автономный округ занимает шестое (последнее) место. Важную роль в достижении указанного результата сыграла реализация на территории автономного округа окружной целевой программы «Анти-СПИД».

Реализация мероприятий окружной целевой программы, действующей            в период с 2007 по 2012 годы, позволила укрепить материально-техническую базу учреждений здравоохранения автономного округа, обеспечив тем самым проведение процедур по карантинизации, тестированию донорской крови и её компонентов.

Обеспечение учреждений здравоохранения диагностическими тест-системами позволило обеспечить качественную диагностику ВИЧ и маркеров вирусных гепатитов, проведение комплекса мероприятий по лечению больных ВИЧ/СПИДом.

Приобретение противовирусных медицинских препаратов в свою очередь обеспечило проведение профилактики вертикального пути передачи вируса от матери к ребёнку.

Выполнение мероприятий окружной долгосрочной целевой программы «Охрана здоровья населения и профилактика социально значимых заболеваний в Ямало-Ненецком автономном округе на 2011-2015 годы» в целом за предыдущий период позволило решить ряд задач, направленных на стабилизацию эпидемиологического процесса распространения ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов на территории автономного округа.

В эпидемический процесс распространения ВИЧ-инфекции вовлечены без исключения все территории автономного округа, включая самые труднодоступные (Ямальский, Красноселькупский, Шурышкарский районы).

Проникнув в этнические группы малочисленных народов Севера,             ВИЧ-инфекция продолжает своё распространение в данной популяции.

Если за 12 лет с момента регистрации первых случаев ВИЧ-инфекции в автономном округе на 01 января 2007 года среди коренного населения было зарегистрировано 10 случаев ВИЧ-инфекции, то на 01 января 2013 года среди этих групп выявлено уже 76 случаев ВИЧ-инфекции, в т.ч. 19 за 2012 год:               24 – мужчины, в т.ч. 1 – ребёнок, женщин – 52. 68 взрослых инфицированы ВИЧ половым путём, 7 –  наркотическим, ребёнок инфицирован вертикальным путём передачи ВИЧ.

Особенности образа жизни и быта малочисленных этнических групп Севера (сезонная миграция внутри автономного округа, раннее начало половой жизни, отсутствие навыков безопасного секса) делает данную этническую группу наиболее уязвимой.

На 01 января 2013 года в возрастной структуре ВИЧ-инфицированных значительную часть занимают молодые люди в возрасте 20 – 39 лет (82,8%), трудоспособная категория жителей автономного округа. Лица возрастной группы 40 – 69 лет составляют 9,4% от всех ВИЧ-инфицированных, проживающих              в автономном округе.

Быстрые темпы распространения ВИЧ-инфекции на территории автономного округа делают проблему ВИЧ/СПИДа не только медицинской, но          и социально-экономической, требующей принятия целого ряда неотложных действенных мер, способных эффективно повлиять на сложившуюся ситуацию.

Эпидемический процесс по распространению парентеральных гепатитов        в 2012 году сохраняет свою высокую интенсивность, обусловленную особенностью путей передачи (медицинский, половой и наркотический) и высокой контагиозностью вируса. Несмотря на это, в течение последних 10 лет показатели заболеваемости отдельными формами парентеральных вирусных гепатитов на территории округа продолжают снижаться. На 01 января 2013 года общая численность больных хроническими формами вирусных гепатитов В и С составила 10 332 человека. Число лиц с гепатитами В и С, сочетанными                    с ВИЧ-инфекцией, составило 866 человек, из них с гепатитом С – 813  человек.

За 2012 год, в сравнении с 2011 годом, в целом по округу в показателях заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами продолжилась тенденция к снижению (-13,37%), как за счет острых форм (-27,57%), так и за счет хронических форм (-12,33%): хронического гепатита В – на 18,21%, хронического гепатита С – на 10,07%. Кроме того, наблюдается значительная убыль носительства вирусного гепатита В – на 34,2%.

Несмотря на снижение темпов выявления новых случаев ВИЧ-инфекции, проблема ВИЧ-СПИДа и парентеральных гепатитов является одной из актуальных в системе здравоохранения автономного округа.

Вместе с тем, в оказании помощи больным с заболеваниями ВИЧ-инфекцией и хроническими парентеральными вирусными гепатитами остаются серьёзные проблемы, связанные с:

- ростом числа больных ВИЧ-инфекцией и парентеральными вирусными гепатитами, а рост цен на лекарственные средства требует значительного увеличения расходов на лечение больных;

- ограничением финансовых возможностей для проведения комплексного лечения, что не позволяет в полной мере решить вопросы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при социально значимых заболеваниях.

В автономном округе создана специализированная служба по оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, представленная окружным Центром по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями и консультативно-диагностическими кабинетами лечебно-профилактических учреждений во всех муниципальных образованиях: гг. Новый Уренгой, Надым, Салехард, Губкинский, Муравленко, Тарко-Сале, Лабытнанги, Тазовский, Ямальский, Красноселькупский, Шурышкарский, Приуральский районы. Данная структура службы СПИД позволяет обеспечить равную доступность амбулаторной и стационарной помощи для ВИЧ-инфицированных пациентов всех административных территорий автономного округа.

В кабинетах поликлиник 13 учреждений здравоохранения проводится первичное обследование и диспансерное наблюдение ВИЧ-инфицированных.          В ГБУЗ «Ямало-Ненецкий окружной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» на 15 круглосуточных коек проводится диспансерное наблюдение пациентов, комплексное лечение и профилактика.

Маршрутизация пациентов в ГБУЗ «Ямало-Ненецкий окружной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» жителей автономного округа осуществляется посредством автомобильного, железнодорожного и авиатранспорта.

В соответствии с программой государственных гарантий норматив коечного фонда составляет 30 круглосуточных коек.

Количество пролеченных пациентов в ГБУЗ «Ямало-Ненецкий окружной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»        в 2012 году составило 1 130. Транспортные расходы на маршрутизацию составили более 10 млн. руб.

Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В, С будет осуществляться по следующим направлениям: 

1) В 4 квартале 2013 года введено в эксплуатацию новое здание ГБУЗ «Ямало-Ненецкий окружной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями». Коечный фонд увеличился до 45 коек (30 коек круглосуточного пребывания, 15 коек – дневного). Учреждение было оснащено современным оборудованием в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным.

Открытие нового здания позволит расширить объем и повысить качество диагностики, лечения, диспансеризации ВИЧ-инфицированных пациентов;

2) дальнейшее развитие и совершенствование системы информирования населения:

- посредствам тематических передач в средствах массовой информации;

- издания профилактической печатной продукции;

- проведения  профилактических мероприятий, в том числе с молодежью, представителями групп риска и ВИЧ-инфицированными пациентами;

- функционирования информационной линии по ВИЧ/СПИД и парентеральным вирусным гепатитам.

На сегодняшний день главным действенным оружием в борьбе с ВИЧ/СПИДом являются методы неспецифической профилактики, которым и уделяется основное значение.

К числу наиболее эффективных мер неспецифической профилактики в настоящее время относятся меры, направленные на прерывание эпидемического процесса распространения ВИЧ. При этом большое значение имеет воздействие не на собственно факторы передачи ВИЧ (кровь, биологические жидкости человека и т.д.), а на ряд внешних обстоятельств и условий, которые определяют возможность и интенсивность действия факторов передачи инфекции и определяют в конечном счёте риск инфицирования ВИЧ;

3) совершенствование диагностики, лечения, диспансеризации ВИЧ-инфицированных и больных парентеральными гепатитами в лечебно-профилактических учреждениях Ямало-Ненецкого автономного округа и ГБУЗ «Ямало-Ненецкий окружной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»;

4) укрепление материально-технической базы учреждений, приобретение оборудования.

2.3. Мероприятие 2.3. «Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным, больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения»

2.3.1. Алкоголизм и наркомания являются самыми распространенными социально значимыми заболеваниями. Ущерб от алкоголя и наркотиков связан с медицинскими расходами, снижением производительности труда, духовной деградацией населения, преждевременным уходом из жизни.

Осуществляемые мероприятия, направленные на снижение масштабов злоупотребления наркотиками и потребления алкогольной продукции в автономном округе  привели к определённой положительной динамике.

В 2012 году показатель первичной заболеваемости алкоголизмом (хронический алкоголизм и алкогольные психозы) в округе  составил 129,5            на 100 тыс. населения (686 чел.) (РФ 2011 год – 96,7 на 100 тыс. населения).          По сравнению с 2011 годом первичная заболеваемость алкоголизмом в автономном округе сократилась на 15,9%, а по сравнению с 2010 годом – на 28,9 %.

Первичная заболеваемость алкогольными психозами (далее – АП) в автономном округе в 2012 году составила 40,32 на 100 тыс. населения (214 чел.) (РФ 2011 год – 30,5 на 100 тыс.). По сравнению с 2011 годом первичная заболеваемость АП сократилась на 15,7 %, а по сравнению с 2010 год на 34%.

Количество лиц умерших в 2012 году от отравления алкоголем в автономном округе сократилось по сравнению с 2010 годом в 1,95 раза с 86 до 44.

В 2012 году по сравнению с 2011 годом количество лиц находящихся под профилактическим наблюдением с диагнозом злоупотребление наркотиками снизилось на 2%. По состоянию на 01 января 2013года, под профилактическим наблюдением врачей психиатров-наркологов  состоит 1 058 лиц или 199,34                  на 100 тыс. населения (2011год – 1 080 или 203,49 на 100 тыс. населения).

Следует отметить снижение в 2012 году выявляемости лиц злоупотребляющих  наркотическими средствами на 24,68 % по сравнению с 2011 годом.

Всего в 2012 году  установлено профилактическое наблюдение за 303 лицами или 57,9 на 100 тыс. населения с впервые в жизни установленным диагнозом: «злоупотребление наркотическими веществами» (2011 год – 397 лицами или 75,8 на 100 тыс. населения); в РФ (в 2011 год – 46,90 на 100 тыс. населения).

По состоянию на 01 января 2013 года, под наблюдением врачей психиатров-наркологов состоит 1 214 человек, страдающих наркоманией.

Показатель распространенности на 100 тыс. населения за 2012 год составляет – 257,0, что ниже показателя 2011 года на – 271,7, (2010 год – 280,5, 2009 год – 276,6, РФ – 237,51 на 100 тыс. населения в 2011 году).

По состоянию на 01 января 2013 года детей и подростков с диагнозом наркомания под наблюдением не зарегистрировано.

Факторами, определяющими степень влияния на заболеваемость и смертность населения, связанную со злоупотреблением психоактивных веществ, являются:

- раннее выявление лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, и мотивирование их на обращение за наркологической помощью;

- совершенствование медицинской помощи наркологическим больным; увеличение уровня первичной обращаемости пациентов; увеличение длительности ремиссий;

- внедрение федеральных стандартов и Порядка оказания наркологической помощи на всей территории РФ;

- создание системы медико-социальной реабилитации потребителей психоактивных веществ с привлечением общественных организаций.

Система оказания специализированной медицинской помощи больным                 с наркологическими расстройствами в автономном округе представлена                         4 учреждениями психоневрологического профиля (3 диспансера в г. Салехард,                г. Новый Уренгой, г. Ноябрьск и 1 психиатрическая больница расположенная                в с. Солобоево, Исетского района Тюменской области). Коечный фонд суммарно  составляет 105 наркологических коек, в том числе в психиатрической больнице   20 коек для медико-социальной реабилитации наркозависимых пациентов.

Во всех муниципальных образованиях автономного округа организованы первичные наркологические  кабинеты, которые осуществляют профилактику, диагностику и лечение больных, страдающих патологическими зависимостями.            В настоящее время на базе окружных и муниципальных учреждений здравоохранения функционируют 13 взрослых и 2 подростковых кабинетов.

Для определения истинного наркологического и общего клинического диагноза в различных правовых и медицинских ситуациях в 3 муниципальных образованиях автономного округа организованы химико-токсикологические лаборатории, 2 из которых располагаются на базе психоневрологических учреждений автономного округа и 1 – на базе ГКУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы Ямало-Ненецкого автономного округа» г. Салехард. Работа указанных лабораторий, оснащенных оборудованием для химико-токсикологических исследований по установлению наличия в организме человека всех видов наркотических средств и их метаболитов, организована таким образом, что все медицинские учреждения автономного округа, согласно заключенным договорам, направляют биологический материал для проведения соответствующих исследований.  

Следующие уровни оказания наркологической помощи

Первый уровень (первичная медико-санитарная помощь). Первичная наркологическая помощь оказывается населению автономного округа:

- в 13 наркологических кабинетах центральных районных и городских многопрофильных больниц, а также поликлинических  отделениях психоневрологических диспансеров;

- в 3 дневных стационарах учреждений здравоохранения муниципальных образований г. Лабытнанги, Тазовского района и ГБУЗ ЯНАО «Ноябрьский психоневрологический диспансер», суммарной мощностью 22 пациенто-места.

Второй уровень (специализированная медицинская помощь). Этап стационарного лечения осуществляется врачами психиатрами-наркологами в наркологических отделениях общей коечной мощностью 70 коек в следующих медицинских учреждениях:

- ГБУЗ ЯНАО «Надымская центральная районная больница» – 30

- ГБУЗ ЯНАО «Тазовская центральная районная больница» – 10

- ГБУЗ ЯНАО «Лабытнангская городская больница» – 11

- ГБУЗ ЯНАО «Муравленковская городская больница» – 10

- ГБУЗ ЯНАО «Губкинская  городская больница» – 9.

 Кроме этого стационарная медицинская помощь оказывается специализированными медицинскими учреждениями в соответствии с зоной обслуживания (таблица 26).

Таблица 26

Зоны обслуживания

Специализированное медицинское учреждение	Зона обслуживания (муниципальные образования)
1	2
ГБУЗ «Ямало-Ненецкий окружной психоневрологический диспансер»	город Салехард, город Лабытнанги, Приуральский район, Ямальский район, Шурышкарский район
ГБУЗ ЯНАО «Ноябрьский психоневрологический диспансер»	город Ноябрьск, город Муравленко, город Губкинский
ГБУЗ ЯНАО «Новоуренгойский  психоневрологический диспансер»	город Новый Уренгой, город Тарко-Сале, Тазовский район, Красноселькупский район
ГКУЗ «Психиатрическая больница ЯНАО»	Автономный округ в части стационарного этапа  медико-социальной реабилитации наркологических больных

Надымский район обслуживается наркологическим отделением                ГБУЗ ЯНАО «Надымская центральная районная больница».

Неотложная наркологическая помощь оказывается в отделениях реанимации и интенсивной терапии многопрофильных учреждений, а также в отделениях неотложной наркологической помощи, созданных на базах специализированных учреждений ГБУЗ «Ямало-Ненецкий окружной психоневрологический диспансер» (20 коек), ГБУЗ ЯНАО «Новоуренгойский  психоневрологический диспансер» (20 коек), ГБУЗ ЯНАО «Ноябрьский психоневрологический диспансер» (25 коек).

Кабинеты амбулаторной реабилитации наркологических больных   имеются в составе ГБУЗ «Ямало-Ненецкий окружной психоневрологический диспансер», ГБУЗ ЯНАО «Ноябрьский психоневрологический диспансер», ГБУЗ ЯНАО «Новоуренгойский психоневрологический диспансер».

В 2013 году открыт кабинет амбулаторной реабилитации в составе ГБУЗ ЯНАО «Надымская центральная районная больница».

Этапы оказания наркологической помощи

Оказание скорой и неотложной медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях включает два этапа:

- догоспитальный, который осуществляется врачебными и фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи и санитарной авиации, а так же врачами психиатрами-наркологами, при  самостоятельном обращении пациентов в наркологический кабинет;

- стационарный, который осуществляется в отделениях (палатах) неотложной наркологической помощи,  в отделениях анестезиологии и реанимации, отделениях (палатах) интенсивной терапии государственных учреждений здравоохранения автономного округа, в которых оказывается круглосуточная неотложная наркологическая помощь.

Основной этап стационарной наркологической помощи (предреабилитационный, преимущественно медицинский) осуществляется на базе специализированных отделений  и направлен на подготовку больных к участию в реабилитационных программах. После курса основного лечения больным с наркологическими заболеваниями проводится медико-социальная реабилитация.

Стационарный этап реабилитации осуществляется в  условиях специализированных отделений диспансеров и отделения социальной и медицинской реабилитации ГКУЗ «Психиатрическая больница Ямало-Ненецкого автономного округа».

После завершения курса медико-социальной реабилитации в стационарных условиях больным рекомендуется продолжить её в амбулаторных условиях.

Амбулаторная помощь включает два этапа: продолжение  прохождения медико-социальной реабилитации  в амбулаторных условиях и медицинское динамическое наблюдение в наркологическом кабинете.

С целью совершенствования специализированной медицинской помощи наркологическим больным планируется осуществить комплекс мер, направленный на дальнейшую модернизацию наркологической службы автономного округа:

- оказание медицинской помощи в соответствии с Порядком оказания наркологической помощи;

- внедрение современных технологий лечения и диагностики;

- организация лечения и реабилитация наркозависимых за пределами автономного округа;

- изготовление, приобретение типографской и полиграфической продукции.

         2.3.2. В автономном округе сохранятся тенденция к росту заболеваемости населения психическими расстройствами и расстройствами поведения. Количество пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи, сохраняется на низком уровне. Это свидетельствует о недостаточном использовании в психиатрической практике методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации. Последнее, в свою очередь, объясняет частые госпитализации и длительное лечение пациентов в психиатрических стационарах.

Первичная заболеваемость психическими расстройствами в автономном округе в 2012 году составила 360,63 на 100 тыс. населения (по РФ – 335,8).

Основную долю первично регистрируемых психических заболеваний стабильно составляют психические расстройства непсихотического характера – 79,9% (по РФ – 75,2%), на долю психозов и (или) состояний слабоумия приходится 8,4%, умственная отсталость составляет 11,7%.

Показатель первичной заболеваемости психическими расстройствами по всем нозологическим формам за период с 2008 по 2011 годы – уменьшился на 11,2 % с 406,17 на 100 тыс. населения и составил 360,63 на 100 тыс. населения.

В конце 2012 года контингент психических больных, находящихся под диспансерным наблюдением и получающих лечебно-консультативную помощь, по округу составил 21 868 человек. Показатель распространенности психических расстройств на 100 тыс. населения в 2012 году увеличился на 7,8%, и составил               4 120,27 на 100 тыс. населения.

Под диспансерным наблюдением находится 2 832 пациентов или 533,59 на 100 тыс. населения, лечебно-консультативную помощь получают 19 036 пациентов  или 3 586,68 на 100 тыс. населения.

От общего количества больных, состоящих на консультативном и диспансерном учете на конец отчетного года, 59,9% составляют психические расстройства непсихотического характера, на долю психозов и (или) состояний слабоумия приходится 10,7%, умственная отсталость составляет 29,4%.

Всего в автономном округе функционирует 4 психоневрологических учреждения (3 диспансера, расположенных в г.г. Салехард, Новый Уренгой,  Ноябрьск и 1 психиатрическая больница, расположенная в с. Солобоево, Исетского района Тюменской области).

На территории автономного округа в 2012 году прием врачей психиатров организован во всех 13 муниципальных образованиях. Функционируют 6 детских психиатрических кабинетов (ГБУЗ «Ямало-Ненецкий окружной психоневрологический диспансер», ГБУЗ ЯНАО «Ноябрьский психоневрологический диспансер», ГБУЗ ЯНАО «Новоуренгойский психоневрологический диспансер» ГБУЗ ЯНАО «Надымская центральная районная больница»,  ГБУЗ ЯНАО «Муравленковская городская больница», ГБУЗ ЯНАО «Таркосалинская центральная районная больница»).

В 2013 году планируется открытие детских психиатрических кабинетов                в ГБУЗ ЯНАО «Лабытнангская городская больница» и ГБУЗ ЯНАО «Губкинская  городская больница».

Стационарная психиатрическая помощь в 2012 году осуществлялась на 396 койках для взрослых и 30 детских койках.

Обеспеченность койками в 2012 году составила 8,02 на 10 тыс. населения (по РФ в 2011 г. – 11,0).

Психиатрическую помощь жителям автономного округа в 2012 году оказывали 36 взрослых психиатров, 7 детских психиатров, 3  психотерапевта.

Среднее число дней работы психиатрической койки – 306,41 дня                    (по РФ – 332), оборот психиатрической койки – 4,74, средняя длительность пребывания больных на психиатрической койке – 64,67 дня. Низкий оборот койки связан с тем, что в ГКУЗ «Психиатрическая больница Ямало-Ненецкого автономного округа» (165 коек) находятся пациенты длительно и часто болеющие, с затяжными и хроническими формами психических расстройств.

С целью улучшения качества оказания психиатрической помощи,                           в практику регулярно внедряются современные технологии и новые лекарственные препараты для медицинского применения. Выбор методики лечения, как правило, осуществляется индивидуально, строго по показаниям,                 с учетом личностных особенностей пациента. Внедрение новых методов лечения, использование современных лекарственных препаратов для медицинского применения, постоянное повышение уровня профессиональной подготовки врачебного персонала позволили достичь стабильной позитивной динамики эффективности лечения психических больных, что сказалось на уменьшении показателя повторных поступлений больных за год до 19,9 %.

С целью профилактики психических расстройств и суицидального поведения в 2013 году на базе ГБУЗ «Ямало-Ненецкий окружной психоневрологический диспансер» г. Салехард открыт кабинет социально-психологической службы «Телефон Доверия».

С 2018 года, после окончания строительства поликлиник психоневрологических диспансеров в г. Ноябрьск и г. Новый Уренгой планируется открытие кабинетов социально-психологической помощи и кабинетов экстренной психологической помощи.