Постановление Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 25.12.2013 № 1142-П

Освоение средств по задачам выглядит следующим образом: 1 задача – 77,1%, 2 задача – 85,0 %, 3 задача – 74,5%.

В ходе программы модернизации на развитие службы детства и родовспоможения было направлено 26,4% средств, или 465,4 млн. руб., освоено 95,3 %.

Программой модернизации в 2011 – 2012 годах реализованы мероприятия по завершению строительства и введению в эксплуатацию акушерско-гинекологического корпуса в городе Тарко-Сале, две амбулатории                                в Шурышкарском районе.

В первом квартале 2013 года сдана в эксплуатацию 2-я очередь детской поликлиники в г. Салехард, готовится к сдаче 2-я очередь  детского комплекса больницы в г. Лабытнанги.

Продолжается начатое в 2011 году строительство Перинатального Центра               в г. Ноябрьск, который станет первым на Ямале учреждением 3-го уровня для родовспоможения и детства. Планируемый срок сдачи 1 квартал 2014 года.               Так же продолжается строительство 2-х поликлинических корпусов                                         в Приуральском районе (Харп, Аксарка); 4-х участковых больниц; 2-х стоматологических поликлиник; окружных противотуберкулёзного и психоневрологического диспансеров.

В 4 квартале 2013 года введено в эксплуатацию новое здание ГБУЗ «Ямало-Ненецкий окружной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями». 

Открыты межмуниципальные сосудистый и онкологический центры,               3 первичных сосудистых отделения, межмуниципальные отделения                                  в многопрофильных больницах. Организованы кабинеты кризисной беременности, неотложной помощи.

За 2 года поставлено 866 единиц оборудования (компьютерные томографы, рентгеновские аппараты, аппараты УЗИ, аппараты ИВЛ для новорожденных, видеоэндоскопическая урологическая стойка, инкубаторы для новорожденных, рентгенустановка для близкофокусной терапии, наркозно-дыхательные аппараты, транспортные кювезы), из них 61,9 % оборудования приобретено для детской медицины.

Фондооснащенность  медицинских организаций за 2 года возросла на                10,9% и составила 98 тыс. руб. на 1 кв.м.,  фондовооруженность также увеличилась на 10,9 % и составила практически 11 млн. руб. на 1 врача.

Поставлено 97 комплектов бортового навигационно-связного оборудования для оснащения транспортных средств  на базе системы ГЛОНАСС и 34 комплекта оборудования для оснащения дежурно-диспетчерских служб. Приобретено оборудование для создания телемедицинских центров, специалисты обучены на кафедре телемедицины Московского государственного медико-стоматологического университета. В 23 учреждениях внедрена система льготного лекарственного обеспечения, внедрен федеральный сервис «Запись на прием           к врачу» через Интернет, 24 учреждения ведут электронные медицинские карты.

В 2013 году средства будут направлены на закупку 24 единиц медицинского оборудования, имеющего отношение к сосудистому и перинатальному центрам.

Автономный округ не участвовал в пилотном проекте, поэтому оказывать медицинскую помощь населению в соответствии со стандартами 4 больницы округа начали в 2011 году; 13 больниц – в 2012 году.

В рамках программы модернизации здравоохранения автономного округа размер доплат на одного врача-специалиста амбулаторно-поликлинического звена составил 18,72 тыс. руб., среднего медицинского персонала – 5,86  тыс. руб.

Успешно завершена диспансеризация 14-летних подростков.

По итогам первых этапов реформирования здравоохранения округа           2006 – 2012 годы  удалось достигнуть следующих результатов:

- доплаты в рамках ПНП «Здоровье» и программы модернизации, составили до 42 % – врачам, до 38 % – среднему медицинскому персоналу;

- среднемесячная заработная плата за 2012 год составила: у врачей – 87 167 руб.;  у среднего медицинского персонала – 47 266 руб.; у младшего – 23 498 руб.;

- обеспеченность врачами и средним медицинским персоналом в 2012 году составила 43,6 и 120,5 на 10 тыс. населения соответственно;

- коэффициент совместительства уменьшен у врачей на 11,7%, у среднего медицинского персонала – на 7,1%, и составил в 2012 году 1,5 у врачей и                       1,3 – у средних медицинских работников;

- существенным образом улучшилась материально-техническая база поликлиник и стационаров. Объём лабораторных, ультразвуковых, рентгенологических, функционально-диагностических исследований увеличился более чем на 31%; количество их в 2012 году составило 17,465 млн. исследований.

Ресурсы здравоохранения существенно оптимизированы:

- с 2008 по 2012 годы сокращено 437 коек. Обеспеченность округа койками в 2012 году составила 92,4 коек на 10 тыс. населения (в 2008 году – 99,3);

- уровень госпитализации в целом по автономному округу имеет тенденцию к снижению и составил в 2012 году 24,3 пациентов  на 100 человек населения                 (в 2008 году – 25,5).

Даже частичное внедрение стандартов и финансирование учреждений по неполному тарифу за пролеченный случай выявили резерв для дальнейшего сокращения и реструктуризации стационарных коек. 

Объёмы помощи существенно перераспределены. С 2008 по 2012 годы объём стационарной помощи уменьшен на 11,3% до 2,68 койко-дней на 1 жителя, объём амбулаторно-поликлинической помощи увеличен на 7,5% – до 11,3 врачебных посещений на 1 жителя; объём помощи в дневных стационарах увеличен на 40,6% – до 0,455 пациенто-дней на 1 жителя.

Усилены приоритетные направления деятельности здравоохранения                 с учётом территориальных особенностей смертности и заболеваемости, путем концентрации  сил и средств в созданных межмуниципальных отделениях и центрах на базе трех крупных многопрофильных больниц городов Салехарда, Нового Уренгоя и Ноябрьска.

Работа с частью выбранных стандартов по частично оплачиваемому тарифу помогла выявить проблемы, рассчитать полноценный тариф и начать работать         в единой программной системе использования стандартов и клинико-статистических групп (далее – КСГ). С вводом в эксплуатацию в 1 квартале                2014 года Ноябрьского Перинатального Центра начнёт работать 3-х уровневая система оказания медицинской помощи роженицам и детям, а так же новорожденным с низкой и экстремально низкой массой тела.

На имеющихся базах многопрофильных больниц работают 4-е Центра здоровья. Создан окружной Центр медицинской профилактики.

Вместе с тем в здравоохранении округа сохраняются серьезные проблемы:

- высокая младенческая смертность – 10,7 промилле;

- значительные объемы специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи оказываются за пределами автономного округа, так как здравоохранение автономного округа представлено в основном первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощью, направленной на оказание экстренной и неотложной помощи; обеспеченность высокотехнологичной и специализированной за пределами автономного округа              1 062,5 на 100 тыс. населения автономного округа;

- низкая доступность амбулаторной медицинской помощи для населения отдалённых посёлков и населения, ведущего кочевой образ жизни, – не более 3-х – 5-ти врачебных посещений на 1 жителя в год;

- недостаточная плановая мощность поликлиник. Плановая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений – 9 428 посещений в смену,                    а фактическая потребность за 2012 год составила 11 816 посещений в смену;

- недостаточное развитие (практически отсутствие) службы медицинской реабилитации и профилактики;

- низкая обеспеченность врачебными кадрами сельского здравоохранения;

- не закончено формирование информационной системы здравоохранения;

- отсутствие стройной системы профилактической медицины.

1.7. Анализ рисков реализации Государственной программы

Выполнению поставленных в Государственной программе задач могут помешать риски, сложившиеся под воздействием факторов внутренней и внешней среды.

Внешние риски реализации Государственной программы (неуправляемые):

- изменение федерального законодательства в части распределения полномочий между РФ, субъектами РФ и муниципальными образованиями;

- изменение регионального законодательства в части финансирования программ;

- природные и техногенные катастрофы;

- опережающие темпы инфляции, что приведет к повышению стоимости товаров, работ и услуг.

Внутренние риски реализации Государственной программы:

- отсутствие координации и слаженности действий между участниками, ответственными за реализацию Государственной программы;

- недостаточное ресурсное обеспечение Государственной программы;

- увеличение сроков выполнения отдельных мероприятий Государственной программы.

Возможные механизмы минимизации рисков:

- консультирование исполнителей, в том числе с привлечением внешних консультантов;

- коллегиальные обсуждения и принятие решений;

- детальное планирование работы исполнителей;

- финансирование мероприятий Государственной программы в полном объеме в соответствии с заявляемой потребностью в финансовых ресурсах.

II. Перечень мероприятий Государственной программы

2.1. Цель и задачи Государственной программы

Целью Государственной программы является обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.

Достижение заданной цели осуществляется путем реализации следующих задач Государственной программы:

1) обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи, развитие взаимодействия государственной и частной систем здравоохранения;

2) повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации, обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей;

3) повышение эффективности службы родовспоможения и детства;

4) развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей;

5) обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами;

6) совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях;

7) повышение эффективности и результативности процессов управления здравоохранением на  региональном уровне и на уровне учреждений здравоохранения;

8) совершенствование организации медицинской помощи;

9) кадровое, нормативно-правовое и финансовое обеспечение государственной программы.

Решение задач, связанных с обеспечением приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи,                     с развитием взаимодействия  государственной и частной систем здравоохранения предусмотрено Подпрограммой 1 «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи. Развитие государственно-частного партнерства».

Решение задачи, связанной с повышением эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации, с обеспечением медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей, предусмотрено Подпрограммой 2 «Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации. Оказание паллиативной помощи, в том числе детям».

Решение задачи, связанной с повышением эффективности службы родовспоможения и детства, предусмотрено Подпрограммой 3 «Охрана здоровья матери и ребенка».

Решение задачи, связанной с развитием медицинской реабилитации населения и совершенствованием системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей, предусмотрено Подпрограммой 4 «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям».

Решение задачи, связанной с обеспечением системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами, предусмотрено Подпрограммой 5 «Кадровое обеспечение системы здравоохранения и меры социальной поддержки работников учреждений здравоохранения».

Решение задачи, связанной с совершенствованием системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях, предусмотрено Подпрограммой 6 «Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях».

Решение задачи, связанной с повышением эффективности и результативности процессов управления здравоохранением на  региональном уровне и на уровне учреждений здравоохранения, предусмотрено           Подпрограммой 7 «Развитие информатизации в здравоохранении».

Решение задачи, связанной с совершенствованием организации медицинской помощи, предусмотрено Подпрограммой 8 «Совершенствование системы территориального планирования автономного округа в сфере здравоохранения».

Решение задачи, связанной с кадровым, нормативно-правовым и финансовым обеспечением государственной программы, предусмотрено Подпрограммой 9 «Обеспечение реализации Государственной программы».

2.2. Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации Государственной программы

Источниками финансирования мероприятий Государственной программы являются средства окружного бюджета автономного округа.

При этом реализация мероприятий Государственной программы осуществляется также за счет федеральных средств и средств бюджета ТФОМС автономного округа.

Обоснование объемов финансирования представлено в перечне программ и программно-целевых инструментов Государственной программы представлено       в приложении № 1 к настоящей Государственной программе.

III. Перечень показателей Государственной программы

Сведения о целевых показателях эффективности реализации Государственной программы и методика расчета показателей представлены                  в приложениях №№ 2, 2.1 к настоящей Государственной программе.

IV. Ожидаемые результаты реализации Государственной программы

По результатам реализации Государственной программы в 2020 году:

- снижение смертности от всех причин до 5,3 случаев на 1 тыс. населения;

- снижение материнской смертности до 12,5 случаев на 100 тыс. родившихся живыми;

- снижение младенческой смертности до 7,5 случаев на 1 тыс. родившихся живыми;

- снижение смертности от болезней системы кровообращения                              до 210,4 случаев на 100 тыс. населения;

- снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий                        9,5 случаев на 100 тыс. населения;

- снижение смертности от новообразований (в том числе                                        от злокачественных) до 76,5 случаев на 100 тыс. населения;

- снижение смертности от туберкулеза до 9,0 случаев на 100 тыс. населения;

- снижение потребления алкогольной продукции до 10,0 литров на душу населения в год;

- снижение распространенности потребления табака среди взрослого населения до 39%;

- снижение распространенности потребления табака среди детей и подростков до 18%;

- снижения уровня заболеваемости туберкулезом до 39,0 случаев                             на 100 тыс. населения;

- увеличение обеспеченности врачами 41,0 на 10 тыс. населения;

- соотношение врачей и среднего медицинского персонала 1:3;

- повышение средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) до 200 % от средней заработной платы в автономном округе;

- повышение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала, (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100 % от средней заработной платы                    в автономном округе;

- повышение средней заработной платы младшего медицинского персонала, (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100 % от средней заработной платы в автономном округе;

- увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 74,2 лет.

Подпрограммы Государственной программы

Подпрограмма «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи»

ПАСПОРТ ПОДПРОГРАММЫ 1

Ответственный исполнитель Подпрограммы 1	департамент здравоохранения автономного округа
Соисполнитель Подпрограммы 1	-
Цель Подпрограммы 1	обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи.
Задачи Подпрограммы 1	- формирование у граждан здорового образа жизни, ответственного отношения  к своему здоровью и здоровью своих детей и близких и мотивирование их к здоровому образу жизни путем создания в автономном округе единого межведомственного профилактического пространства, повышение эффективности профилактической работы учреждений здравоохранения в автономном округе, проведение диспансеризации населения; - дальнейшее совершенствование иммунопрофилактики и вакцинации населения, направленное на ограничение распространения и ликвидацию инфекционных болезней; - совершенствование инфраструктуры учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в том числе сельскому населению, повышение доступности медицинской помощи в т. ч. сельскому населению; усовершенствование методического  и материально-технического обеспечения учреждений первичной медико-санитарной помощи автономного округа  для внедрения эффективных методов выявления, профилактики  и коррекции факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний
Сроки реализации Подпрограммы 1	2014 – 2020 годы
Показатели Подпрограммы 1	- охват профилактическими медицинскими осмотрами детей; - охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации; - охват диспансеризацией подростков; - распространенность ожирения среди взрослого населения; - распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения; - распространенность повышенного уровня холестерина         в крови среди взрослого населения; - распространенность низкой физической активности среди взрослого населения; - охват населения профилактическими осмотрами                 на туберкулез; - выявляемость начальных стадий злокачественных новообразований; - заболеваемость дифтерией; - заболеваемость корью; - заболеваемость краснухой; - заболеваемость эпидемическим паротитом; - заболеваемость острым вирусным гепатитом В; - охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки; - охват иммунизации населения против эпидемического паротита в декретированные сроки; - доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих                       на диспансерном учете, от числа выявленных; - доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года; - доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года; - смертность от самоубийств; - первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией на территории автономного округа; - процент охвата ВИЧ-инфицированных беременных женщин, включенных в программу профилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери          к ребенку; - заболеваемость хроническими вирусными гепатитами        В и С на территории округа; - распространенность хронических вирусных гепатитов          В и С; - излечиваемость после проведенной противовирусной терапии; - охват иммунизацией против (от) гриппа к общей численности контингента, подлежащего вакцинации; - охват вакцинацией против (от) кори к общей численности контингента, подлежащего вакцинации; - охват вакцинацией против (от) полиомиелита к общей численности контингента, подлежащего вакцинации; - охват вакцинацией против (от) краснухи к общей численности контингента, подлежащего вакцинации; - охват вакцинацией против (от) гепатита В к общей численности контингента, подлежащего вакцинации; - охват вакцинацией против (от) гепатита А к общей численности контингента, подлежащего вакцинации; - заболеваемость вирусным гепатитом А на 100 тыс. населения; - заболеваемость ветряной оспой в организованных коллективах на 1000 населения
Основные мероприятия Подпрограммы 1	мероприятие 1.1. Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни, в том числе у детей. Профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, в том числе у детей. Мероприятие 1.2. Профилактика инфекционных заболеваний,  в том числе ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С, включая иммунопрофилактику, в том числе у детей. Мероприятие 1.3.Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям. Развитие системы раннего выявления заболеваний, патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и проведение диспансеризации населения, в том числе детей
Ресурсное обеспечение Подпрограммы 1
Общий объём финансирования – 8 348 566,10 тыс. руб., В том числе средства федерального бюджета – 22 511,00 тыс. руб.			Объем финансирования Государственной программы, утвержденный законом об окружном бюджете/планируемый к утверждению, – 7 080 142,00 тыс. руб.	Дополнительная потребность в средствах окружного бюджета – 1 268 424,10 тыс. руб.
2014 год – 912 633,00 тыс. руб. Справочно: средства, планируемые из федерального бюджета  – 22 511,00 тыс. руб.			935 144,00 тыс. руб.
средства ТФОМС –1 719 179,40 тыс. руб.			1 719 179,40 тыс. руб.
2015 год – 930 144,00 тыс. руб. Справочно: средства, планируемые из федерального бюджета  – 0,00 тыс. руб.			922 508,00 тыс. руб.	7 633,00 тыс. руб.
средства ТФОМС – 1 849 860,52 тыс. руб.			1 849 860,52 тыс. руб.
2016 год – 1 079 240,00 тыс.руб. Справочно: средства, планируемые из федерального бюджета  – 0,00 тыс. руб.			1 071 607,00 тыс. руб.	7 633,00 тыс. руб.
средства ТФОМС –1 947 983,02 тыс. руб.			1 947 983,02 тыс. руб.
2017 год – 1 262 887,66 тыс. руб. Справочно: средства, планируемые из федерального бюджета  – 0,00 тыс. руб.			983 013,00 тыс. руб.	279 874,66 тыс. руб.
средства ТФОМС – 7 429 528,52 тыс. руб.			6 092 729,10 тыс. руб.	1 336 799,42 тыс. руб.
2018 год – 1 341 706,48 тыс.руб. Справочно: средства, планируемые из федерального бюджета  –  0,00 тыс. руб.			1 018 352,00 тыс. руб.	323 354,48 тыс. руб.
средства ТФОМС – 7 953 656,19 тыс. руб.			6 391 272,70 тыс. руб.	1 562 383,49 тыс. руб.
2019 год – 1 379 834,48 тыс.руб. Справочно: средства, планируемые из федерального бюджета  – 0,00 тыс. руб.			1 055 424,00 тыс. руб.	324 410,48 тыс. руб.
средства ТФОМС – 8 266 828,69 тыс. руб.			6 704 445,20 тыс. руб.	1 562 383,49 тыс. руб.
2020 год – 1 419 612,48 тыс. руб. Справочно: средства, планируемые из федерального бюджета  – 0,00 тыс. руб.			1 094 094,00 тыс. руб.	325 518,48 тыс. руб.
средства ТФОМС – 8 595 346,49 тыс. руб.			7 032 963,00 тыс. руб.	1 562 383,49 тыс. руб.
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы 1		- снижение смертности населения от неинфекционных заболеваний и внешних причин; - снижение распространенности и сохранение                         на спорадическом уровне инфекционных болезней; увеличение иммунной прослойки населения; - оптимизация структуры учреждений здравоохранения автономного округа, в том числе на селе: уменьшение количества коек стационаров круглосуточного пребывания, увеличение коек замещающих стационар технологий, увеличение реабилитационных коек; - открытие оснащенных современным медицинским оборудованием врачебных амбулаторий, фельдшерско-акушерских пунктов, приближенных к местам проживания коренного населения, в том числе кочующего населения; создание специализированных выездных бригад для оказания специализированной медицинской помощи населению, проживающему в труднодоступных территориях; - использование авиатранспорта для оказания плановой амбулаторно-поликлинической помощи населению труднодоступных сельских территорий и тундровому населению

I. Характеристика текущего состояния соответствующей сферы социально-экономического развития автономного округа

Учитывая глобальность проблемы, ограниченность ресурсов здравоохранения, предпочтение при обосновании и разработке профилактических мероприятий для населения автономного округа уделяется именно популяционным методам, которые направлены на население в целом и являются, с точки зрения общественного здоровья, более эффективными и приоритетными.

Здоровье и образ жизни населения является наиболее важным показателем благосостояния государства. Тенденцию здоровья населения достаточно полно отражают меняющиеся условия социально-экономического развития страны и благосостояния населения.

Охрана здоровья населения на протяжении нескольких лет является одной из основных задач социальной политики государства. Объективные показатели высокой заболеваемости и смертности свидетельствуют о необходимости принятия неотложных мер по улучшению здоровья населения. Ранняя инвалидизация, длительность реабилитации, преждевременная смертность населения, причиной которых являются хронические неинфекционные заболевания системы кровообращения, органов дыхания, эндокринной системы и их осложнения, и так называемые факторы риска хронических неинфекционных заболеваний: табакокурение, низкая двигательная активность, избыточная масса тела, дислипидемия, гипергликемия, ведут ежегодно к большим экономическим потерям.

Значительная распространенность ФР ХНИЗ в популяции северян, показанная в научных исследованиях, проводившихся на территории автономного округа (С.А. Токарев, 2008-2012), также указывает на необходимость применения в первую очередь популяционных подходов к оздоровлению.

Факторы образа жизни и традиционные предикторы неинфекционных заболеваний широко распространены среди популяции северян уже в возрасте              11 – 12 лет; при этом к наиболее распространенным относятся злоупотребление алкоголем (44,0%) и гиподинамия (39,3%), чаще встречающиеся среди девочек; нарушение солевой чувствительности (33,9%), нарушения липидного (25,5%) и ионного обмена (22,1%), чаще встречающиеся среди мальчиков. Большая часть детей – северян характеризуется напряжением психоэмоциональной сферы.

К 15 – летнему возрасту факторы риска обнаруживаются у 89,0% подростков-ямальцев. При этом распространенность низкой физической активности составляет – 67,6%, дислипидемии – 38,4%, курения – 35,6%, избыточной массы тела – 7,2%, повышенного артериального давления – 2,9%.

Во взрослой популяции трудоспособного возраста (20 – 59 лет) распространенность артериальной гипертензии составляет уже 31%, НФА – порядка 75%, ИМТ – 33,3%, высокий уровень холестерина имеют свыше 31,3%, курят свыше 60% лиц трудоспособного возраста. Вредные привычки активно распространяются среди коренного населения тундры и поселков.

Наряду с вышесказанным, необходимость выполнения мероприятий обусловлена активным освоением территории автономного округа и его активным социально-экономическим развитием. Это развитие во многом обусловлено притоком на Север производительных сил из других регионов России, более благоприятных в климатическом отношении.

При этом пришлое население сталкивается со специфическими и неспецифическими факторами региона, которые оказывают существенное негативное влияние на здоровье человека. В свою очередь, меняется традиционный уклад жизни и уровень урбанизации коренных жителей, которые «обрастают» факторами риска, характерными для городского населения.

Следует отметить, что нарастающая распространенность ФР ХНИЗ среди детей, проживающих в Арктике, сегодня должна рассматриваться как база ухудшения здоровья взрослых в последующих поколениях, что грозит уменьшением численности трудового потенциала в регионе.

Стоит отметить, что оценка общепатологических сдвигов, характеризующих пребывание на Севере, рассматривается со стороны состояния эндокринной системы и общего метаболизма, состояния иммунной системы, психо-эмоциональной сферы, сердечно-сосудистой системы, которые являются одними из главных мишеней воздействия экстремальных арктических факторов.

Рост по классу болезней эндокринной системы отражает и общемировые тенденции «неинфекционной эпидемии» в отношении сахарного диабета, метаболического синдрома, тиреоидной патологии.

Длительные и суровые периоды низкой температуры воздуха с сильными ветрами, осуществление трудовой деятельности по освоению и эксплуатации топливно-энергетического комплекса с длительным пребыванием на открытом воздухе создают условия для ускоренного формирования болезней органов дыхания, они занимают первое место в структуре первичной заболеваемости на протяжении последних двух лет.

Несмотря на то, что рождаемость населения автономного округа на протяжении последних лет удерживается на относительно высоких цифрах                   (в 2012 году значение показателя составило 16,7 на 1 тыс. населения),                        а показатель смертности значительно ниже, чем в целом по России (в 2012 году значение показателя составило 5,3 на 1 тыс. населения), основной составляющей структуры смертности населения остаются неинфекционные заболевания (сердечно-сосудистая патология, онкологические заболевания, сахарный диабет, хронические бронхо-легочные заболевания) и внешние причины.

Неинфекционные заболевания имеют общую структуру факторов риска их развития и обуславливают более 70 % всех причин смерти в автономном округе.

В связи с этим решение задачи снижения смертности от неинфекционных заболеваний и внешних причин является непременным условием для улучшения демографических тенденций в перспективе.

Структура первичной инвалидности лиц старше 18 лет практически не меняется на протяжении последних лет. На 1 месте остаются болезни системы кровообращения – 36,2 % , на 2 месте – новообразования – 21,8 %, на 3 месте – заболевания костно-мышечной и соединительной ткани – 9,4 %.

Для сохранения здоровья населения автономного округа очевидна необходимость смещения приоритетов системы здравоохранения в профилактическом направлении, формирования у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих детей, изменения в лучшую сторону образа и стиля жизни, раннего и своевременного выявления патологии на этапе риск-факторов, проведение систематического мониторинга жителей, имеющих отклонения в здоровье и факторы риска, разработки и совершенствования эффективных профилактических программ с приоритетом на сохранение здоровья детского населения.

Общая заболеваемость в автономном округе за последние 10 лет имеет устойчивую динамику роста, что объясняется не только состоянием здоровья нации, но и улучшением выявляемости заболеваний, связанной с проведением мероприятий по переоснащению учреждений здравоохранения диагностической аппаратурой в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, окружных целевых программ, программы модернизации здравоохранения автономного округа.

За последние 2 года ведется активное реформирование системы здравоохранения автономного округа, направленное на повышение эффективности ее функционирования, оптимизацию структуры и, что самое важное, увеличение качества предоставляемых населению медицинских услуг. Реформирование системы здравоохранения автономного округа проводится с учетом реализации федеральных программ.

Несмотря на достигнутые успехи в здравоохранении автономного округа остается ряд проблем, которые требуют решения:

- несбалансированность коечного фонда по ряду профилей оказания медицинской помощи и недостаточно эффективное его использование;

- недостаточно развитая инфраструктура учреждений, особенно на селе;

- недостаточное количество учреждений и подразделений медицинской профилактики;

- низкое развитие замещающих стационар технологий;

- малоэффективная работа амбулаторно-поликлинической службы;

- дефекты в организации оказания медицинской помощи сельским жителям;

- неполное внедрение порядков и стандартов медицинской помощи;

- отсутствие выработанных индикаторов качества оказания медицинской помощи;

- отсутствие унификации оснащения медицинских организаций;

- недостаточная материально-техническая база учреждений, в части оснащения санитарным транспортом, в том числе и авиатранспортом;

- отсутствие оптимизации этапности оказания медицинской помощи, обеспечивающей оптимальную маршрутизацию потока пациентов.

- недостаточное взаимодействие учреждений амбулаторного звена и стационарных учреждений.

В автономном округе стационарную помощь сельскому населению оказывают в центральных районных больницах и 14 участковых больницах с общей численностью коечного фонда – 1 033, в 12 врачебных амбулаториях и 23 ФАП и ФП.

Медицинскую помощь жителям отдалённых посёлков и тундровому населению оказывают медицинские работники 5-и передвижных медицинских отрядов и 4-х отделений санитарной авиации.

Негативные значения основных показателей работы круглосуточных коек, выражающиеся в их неэффективном использовании, обусловлены не только низкой активностью первичного звена здравоохранения, но и недостаточной развитостью системы медицинской реабилитации, паллиативной медицинской помощи и санаторно-курортного лечения.

В рамках программы модернизации здравоохранения автономного округа сделаны существенные шаги в перераспределении объёмов помощи из круглосуточных стационаров в дневные стационары и амбулаторно-поликлиническое звено.

С 2008 по 2012 годы в учреждениях здравоохранения автономного округа сокращено 437 коек. Обеспеченность учреждений округа койками, в 2012 году составила 92,4 коек на 10 000 населения (2008 году – 99,3, 2009 году – 92,5, 2010 году – 96,6, 2011 году – 96,1).

Уровень госпитализации в целом по автономному округу имеет тенденцию к снижению и составил в 2012 году 243,1 пациентов  на 1 000 населения (2008 году – 255,0, 2009 году – 92,5, 2010 году – 259,0, 2011 году – 246,9). Динамика перераспределения объемов медицинской помощи между стационарной и амбулаторно-поликлинической помощью отражена на рисунке 4.

Рисунок 4

Динамика перераспределения объёмов медицинской помощи

между стационарной и амбулаторно-поликлинической помощью

По-прежнему ниже норматива остается показатель работы койки в году.

В 2012 году показатель составил 299 дней, что 0,7 % ниже уровня 2011 года, и соответствует годовому простою 600 коек.

Переход в 2011 – 2012 годах на оказание медицинской помощи                        в соответствии со стандартами выявил еще больший простой коек, и соответственно – резерв для сокращения коечного фонда  и его перепрофилирования.

Простаивают койки общехирургического и общетерапевтического профилей, инфекционные койки.

Существует дефицит специализированных коек в крупных городских больницах.

Обеспеченность плановой мощностью амбулаторно-поликлинической службы населения в 2012 году в автономном округе составляет 175,7 посещений на 10 тыс. населения при нормативном значении 181,1 посещений на 10 тыс. населения.

Плановая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений в 2012 году составила 9 428 посещений в смену, фактическая – 11 886 посещений в смену  (125 % от плановой), что говорит о перегруженности имеющихся площадей и необходимости развития амбулаторно-поликлинического звена.

Таким образом, в автономном округе фактическая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений превышает плановую мощность.

В период 2011 – 2012 годов отмечается рост показателя обеспеченности врачебными должностями амбулаторного приема на 10 тыс. населения                       (25,0 – 25,6 соответственно) по сравнению с данным показателем по РФ в 2011 году (20,6).

Нагрузка на одну занятую врачебную должность в поликлинике (лечебный процесс) составляет 4 406 в 2011 году, 4 535 – в 2012 году. По РФ за 2011 год данный показатель составил  – 4 562.

В 2012 году к врачам автономного округа было выполнено                          6 082 032 посещений, что составило 11,3 в расчете на 1 жителя, что характеризует наибольшую доступность, чем предлагается в программе государственных гарантий России (9,7 на 1 жителя).

Вместе с тем, существует проблема доступности медицинской помощи для сельских жителей. Если в целом по округу показатель количества врачебных посещений на одного жителя в год составляет 11,7, то для сельского и особенно тундрового населения показатель соответствует 2 – 7-и врачебным посещениям        в год на одного жителя.

Особенности территории и условия проживания населения предполагают значительно большее количество вызовов санитарной авиационной помощи           в структуре всех вызовов скорой медицинской помощи, чем в регионах средней полосы, в том числе для оказания плановой амбулаторно-поликлинической помощи.

В 2012 году количество санитарно-авиационных эвакуаций составило 1 278, налёт часов – 4 455. В сравнении с аналогичным периодом 2011 года увеличение  количества вылетов составило 2,15%, что связано с активизацией освоения нефтегазового комплекса в автономном округе и увеличением количества пришлого населения. Количество общего налёта часов уменьшилось на 0,89%.

Радиус обслуживания вызовов санитарно-эвакуационного авиатранспорта составляет до 570 км. На рисунке 5 представлена динамика количества вылетов и налета часов.

Рисунок 5

Динамика количества вылетов и налета часов

         Всего в 2012 году эвакуировано 5 443 больных, из них по экстренным показаниям – 4 483 человек.

В структуре вылетов по месту оказания скорой специализированной помощи самое большое количество приходится на вылеты в тундру 40%,                    в ФАПы – 26%, в сельские участковые больницы – 20% и в районные           больницы – 14%.

Чаще других осуществляли вылеты врачи реаниматологи 31%, на долю врачей акушеров-гинекологов пришлось 26%, педиатров и неонатологов – 31%, хирургов и травматологов  – 12%.

В большинстве случаев санитарная авиация вылетала для оказания экстренной помощи беременным женщинам – 25% (1 157), детям – 21% (983), пациентам с сосудистыми заболеваниями – 16% (728), острыми хирургическими заболеваниями – 14% (616), травмами (переломы, ожоги, отморожения) и пр., несчастными случаями – 12% (522), острыми инфекционными заболеваниями взрослых тяжелой степени – 11% (477), острыми психическими            расстройствами – 1% (37).

После окончания лечения пациенты, проживающие в труднодоступных районах, реэвакуируются также посредством санитарной авиации.

За 2012 год было реэвакуировано 3 562 человека. За пределы автономного округа через отделение экстренной планово-консультативной медицинской помощи отправлено 143 больных.

В 2012 году за рабочий налёт (без оплаты за гарантированный налёт) было затрачено  470 153 тыс. руб., что на 23% больше чем в 2011 году.  Кроме того гарантированный налёт составил 811 часов 16 мин. стоимостью 61 805 тыс. руб.

Всего затрачено в 2012 году  531 695 тыс. руб. Увеличение финансовых затрат в 2012 году произошло в связи с повышением цен на авиационные услуги.

Стоимость 1-го лётного часа за 7 лет увеличилась в 2,17 раза и в 2012 году составила:

- за 1 час  для Ми-8 = 100 000,00 руб.

- за 1 час  для Ми-8 МТВ = 115 000,00 руб.

Среди проблем структурного реформирования здравоохранения автономного округа важнейшее значение имеет совершенствование службы скорой специализированной помощи с санитарно-авиационной  эвакуацией, существует необходимость в  использовании авиатранспорта для оказания плановой амбулаторно-поликлинической помощи населению труднодоступных сельских территорий и тундровому населению.

Актуальность авиационного транспорта для здравоохранения автономного округа возрастает, в связи с бурным развитием нефтегазового комплекса, строительства заводов, морского порта в поселке Сабетта и началом работы Северного Морского пути.

II. Перечень мероприятий Подпрограммы 1

Решение поставленных задач Подпрограммы 1 будет осуществляться              в рамках следующих основных мероприятий:

2.1. Мероприятие 1.1. «Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни, в том числе у детей. Профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, в том числе у детей»

Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни, в том числе у детей:

- разработка, издание и распространение информационных материалов для населения с информацией об основных факторах риска развития хронических неинфекционных заболеваний, а также создание информационно-пропагандистской системы путем привлечения СМИ (издание и демонстрация аудио – и видеороликов);

- приобретение оборудования и расходных материалов для проведения  мониторинга среди населения автономного округа по распространенности вредных привычек, рационального питания и ведения здорового образа жизни; создание усовершенствованной нормативно-правовой базы контроля и ограничения реализации табака, особенно в национальных посёлках; мониторинга качества, безопасности пищевых продуктов и здоровья населения автономного округа, обеспечения диетическими продуктами учреждений общественного питания и торговых предприятий;        

- проведение окружных научно-практических конференций, семинаров, «круглых столов» для медицинских работников с привлечением педагогов, социальных педагогов, инспекторов по делам несовершеннолетних и  учащихся и других заинтересованных лиц;

- проведение массовых образовательных акций для населения (конкурсы, праздники в поддержку инициатив ВОЗ, всероссийские акции и т.п.); индивидуальных (система индивидуального консультирования)  и групповых («школы здоровья») образовательных программ для жителей автономного округа с выявленными факторами риска хронических неинфекционных заболеваний, создание и поддержка волонтерского движения;

- осуществление просветительской работы с широкими слоями населения, раскрывающая причины, способы выявления, современные методы лечения онкологических заболеваний, мотивирующая население на проведение скрининг диагностики и профилактической диагностики.

Профилактика факторов риска заболеваний, диспансеризация населения, иммунизация, профилактика социально значимых заболеваний, наркомании, раннее выявление и предупреждение заболеваний будет способствовать улучшению состояния здоровья населения, что позволит предупреждать заболевания на ранней стадии, снижать уровень хронических заболеваний, возможного оперативного вмешательства и его последствий, что в конечном итоге должно привести к более рациональному использованию финансовых ресурсов и их экономии, которая может быть направлена на другие цели здравоохранения.

Обеспечить приоритет профилактики позволят следующие мероприятия:

- развитие сети подразделений службы медицинской профилактики (далее –ПСМП) в учреждениях здравоохранения автономного округа: открытие, совершенствование штатной структуры и ресурсного обеспечения  их;

- повышение уровня квалификации кадров в области современных технологий профилактики хронических неинфекционных заболеваний;

- проведение ведомственных и межведомственных координационных и методических конференций, совещаний, «круглых столов», тренингов по проблемам медицинской профилактики;

- анализ и мониторинг методического и материально-технического обеспечения  профилактики хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска в учреждениях первичной медико-санитарной помощи;

- внедрение в деятельность ГБУЗ ЯНАО «Центр медицинской профилактики», кабинетов/отделений медицинской профилактики,  центров здоровья технологий выявления факторов риска и суммарного риска, профилактического индивидуального и группового консультирования (школы здоровья), дифференцированных технологий коррекции факторов риска.

Проведение профилактических мероприятий позволит достичь:

- раннего выявления основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в различных целевых группах населения автономного округа с последующим проведением индивидуальных, групповых, популяционных обучающих программ, направленных на управление основными факторами риска;

- создания системы мониторинга и анализа эпидемиологической ситуации в отношении распространения среди населения основных факторов риска;

- повышения профессионального уровня работников здравоохранения, образования, культуры, социальной защиты по обучению населения ведению здорового образа жизни и профилактике заболеваний;