Постановление Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 25.12.2013 № 1142-П

В передвижных медицинских отрядах (далее – ПМО) работают: врач-отоларинголог, педиатр, врач ультразвуковой диагностики, врач-терапевт, врач функциональной диагностики, врач-стоматолог, старший фельдшер, зубной техник, фельдшер, фельдшер-лаборант.

Для осмотра населения привлекаются специалисты (хирург, акушер-гинеколог и др.).

Оперативное и организационно-методическое руководство ПМО осуществляет заместитель главного врача по поликлинической работе. 

Оснащение ПМО:

 - транспортные средства, в том числе: а/м «Трэкол»; а/м «Урал-вахта»;        т/х «Эскулап»; снегоходы;

- медицинская аппаратура: электрокардиограф 1 шт.; портативный  монитор ручной; портативный стоматологический кабинет; набор смотровой для врача-отоларинголога; укладка клинического лаборанта; переносной аппарат ультразвуковой диагностики «Акусон»; стерилизаторы: гласпериленовый, портативный сухожаровой шкаф и др.;

- средства связи: телефон глобальной спутниковой связи системы «Глобалстар»;

- лекарственные препараты для медицинского применения поступают            из внутрибольничной аптеки в необходимом объеме;

- техническое оборудование: переносная электростанция;

- мягкий инвентарь.

Основные цели и задачи ПМО:

- оказание планово-консультативной и практической медицинской помощи населению сельской местности отдаленных районов округа, преимущественно в местах проживания малочисленных народов Севера;

- осуществление массовых профилактических и целевых медосмотров населения с целью раннего выявления заболеваний;

- отбор и вызов на дообследование и госпитализацию лиц с выявленной патологией, а также направление на стационарное лечение в случае невозможности проведения лечебных мероприятий на месте;

- проведение санитарно-просветительной работы по вопросам санитарной культуры, профилактике заболеваний среди населения. В таблицах 20, 21 представлены динамика посещений из числа осмотренных специалистами ПМО,   а также динамика диагностических исследований.

Таблица 20

Динамика посещений из числа осмотренных специалистами ПМО

за 2010 – 2012 годы

Специалисты	Всего			в том числе лиц коренной национальности
	2010 год	2011 год	2012 год	2010 год	2011 год	2012 год
1	2	3	4	5	6	7
Всего	8 210	11 369	12 690	6 181	9 387	11 254
Врачи	5 844	8 144	9 793	4 559	6 467	8 105
Средний медицинский персонал, из них:	2 366	3 225	2 897	1 622	2 920	3 149

Таблица 21

Динамика диагностических исследований специалистами ПМО

за 2010 – 2012 годы

Исследования	2010 год	2011 год	2012 год
1	2	3	4
УЗИ – исследований	932	2 982	4 102
ЭКГ – исследований	744	4 845	8 458

Планируется дальнейшее оснащение передвижных отрядов и выездных бригад современным портативным диагностическим оборудованием: ультразвуковой аппаратурой, электрокардиографами, лабораторным оборудованием и др.

С целью совершенствования передвижных форм оказания медицинской помощи для перемещения врачебных бригад необходимо привлечение авиатранспорта. Таким образом, разрешится главная проблема сельского здравоохранения – проведение профилактических, периодических осмотров            и диспансеризации сельского населения, осуществление плановой амбулаторно-поликлинической помощи.

Для увеличения количества врачебных посещений на одного тундрового жителя и жителей отдаленных поселений до норматива программы госгарантий необходимо увеличить количество санитарно-эвакуационных вылетов на 1000.

В рамках реализации Подпрограммы 1 запланировано увеличение числа посещений к фельдшерам ФАПов, а также посещений на дому, вследствие активного привлечения медицинских работников ФАПов к подворовым обходам  с целью раннего выявления заболеваний и профилактике обострения хронических заболеваний у хронических больных. Также будет активизирована патронажная работа.

В соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи на медицинских работников будут возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально-значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов), привлечение к профилактическим осмотрам, наблюдение хронических больных, наблюдение за приемом лекарственных средств больными туберкулёзом.

В рамках реализации Подпрограммы 1 запланировано повышение доступности медицинской помощи сельскому населению:

- организация выездных методов лечебно-диагностической и профилактической работы;

- развитие сети врачебных амбулаторий и офисов врачей общей практики с постом скорой помощи и дневным стационаром в соответствии с численностью проживающего населения;

- оптимизация маршрутизации пациентов в зоне ответственности центральных районных больниц, межмуниципальных отделений и центров;

- привлечение авиатранспорта к оказанию плановой амбулаторно-поликлинической помощи сельскому и тундровому населению.

В целях достижения максимального приближения первой помощи сельскому населению в малонаселенных пунктах с числом жителей менее            100 человек (где нет ФАПов), а так же тундровому населению, планируется организовать работу в оленеводческих бригадах: будут определены лица, на которых будут возложены функции оказания первой помощи (само- и взаимопомощи). Планируется обеспечить их средствами связи.

Реформирование структуры оказания медицинской помощи, а также оснащение учреждений здравоохранения современным оборудованием в рамках Подпрограммы 1 будет осуществляться в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Министерства здравоохранения РФ и зарегистрированными в Министерстве юстиции РФ.

Для эффективной работы системы раннего выявления заболеваний и состояний для проведения всех видов профилактических, скрининг – осмотров и диспансеризации населения, будет продолжено укрепление материально-технической базы ЛПУ.

В связи с необходимостью раннего выявления болезней системы кровообращения, в рамках создания единого информационного пространства здравоохранения автономного округа будет внедрена дистанционная диагностика, посредством комплексов передачи электрокардиограммы на расстояние                 и создания в межмуниципальных отделениях кардио-диагностических консультативных центров в первичных сосудистых отделениях гг. Ноябрьск, Надым, Новый Уренгой, в региональном сосудистом центре г. Салехард, созданных в рамках региональной программы модернизации здравоохранения.

Возможностью передачи электрокардиограммы будут обеспечены все бригады скорой медицинской помощи, врачебные амбулатории и офисы врачей общей практики. 

Будет продолжена работа по перераспределению объёмов помощи.

В 2012 году койки дневного пребывания развёрнуты во всех больничных учреждениях автономного округа в количестве 1 047, обеспеченность койками составила 19,5 на 10 тыс. жителей, уровень госпитализаций 38,6                                на 1 000 населения, работа койки – 238 дней в году, средние сроки лечения 11,7 дней, объём пациенто-дней на одного жителя в год – 0,451. Показатели работы дневных стационаров при амбулаторно-поликлиническом учреждении и больничном учреждении представлены в 22 и 23 таблицах соответственно.

Таблица 22 При амбулаторно-поликлиническом учреждении
Показатель	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
1	2	3	4	5	6
Количество мест	158	262	261	285	277
Обеспеченность на 10 тыс. населения	2,9	4,8	5	5,4	5,2
Число госпитализаций	3327	5546	5820	6974	7422
Уровень госпитализации на  1 тыс. населения	6,1	10,2	11,1	13,3	13,8
Число дней лечения	41 680	61 529	63 030	80 903	82 087
Средняя длительность пребывания	12,7	11,1	10,8	11,6	11,0
Работа койко-места в году (дней)	300	281	272	289	304
Число дней лечения на 1 жителя	0,077	0,113	0,120	0,154	0,153

Таблица 23

При больничном учреждении

Показатель	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
1	2	3	4	5	6
Количество мест	416	644	619	694	770
Обеспеченность на 10 тыс. населения	7,7	11,8	11,8	13,2	14,4
Число госпитализаций	4 320	8 301	9 303	12 711	13 292
Уровень госпитализации на 1 тыс. населения	8,0	15,2	17,8	24,2	24,8
Число дней лечения	56 091	113 608	124 079	163 207	159 845
Средняя длительность пребывания	13,1	13,7	13,4	12,8	12,0
Работа койко-места в году (дней)	229	178	200	237	214
Число дней лечения на 1 жителя	0,103	0,208	0,237	0,311	0,298

Будет продолжена работа по перераспределению объёмов помощи.         

Планируется наращивание объемов замещающей стационар помощи в условиях стационарных и амбулаторно-поликлинических подразделений учреждений здравоохранения. Предстоит довести работу койки с 238 дней в году до 320 дней. Развёрнутое на данный момент количество коек дневного пребывания при эффективной работе в 320 дней в году разгрузят стационар и обеспечат жителей автономного округа необходимым объёмом данного вида помощи (335040 пациенто-дней или 0,625 на одного жителя в год).

Схема сети дневных стационаров учреждений здравоохранения автономного округа отражена на рисунке 7.

Рисунок 7

В результате этого будут снижаться объемы помощи в стационарах, что потребует в дальнейшем оптимизации их коечного фонда, сокращения числа коек и повышения интенсивности работы имеющихся.

Анализ сложившихся в 2012 году значений основных показателей работы койки по муниципальным образованиям показывает, что в большинстве муниципальных образований произошло снижение работы койки в году. В большей части муниципальных образований показатель работы койки в году ухудшился за счёт уменьшения количества госпитализаций по сравнению                        с 2011 годом.

Реализация мероприятий программы модернизации здравоохранения автономного округа в части внедрения стандартов и частичного перехода на финансирование учреждений здравоохранения за пролеченный случай выявила резерв для дальнейшего сокращения и реструктуризации стационарных коек. 

Работа койки в 2012 году составила 299 дней в году, что соответствует простою 600 коек в году.

Планируемое сокращение круглосуточных коек по годам составит: 2013 год – 203 койки, 2014 год – 323 койки, 2015 год – 147 коек, 2016 год – 170 коек,                2017 год – 12 коек, 2018 год – 9 коек.

Наибольшее количество коек планируется сократить в учреждениях                       I уровня – 331 койку, продолжив политику развития общеврачебных практик на уровне участковых больниц, упразднив специализацию коек и врачебных специальностей, что позволит сконцентрировать внимание на общей патологии и диагностике ранних форм заболеваний.

Будет решен актуальный вопрос взаимозаменяемости  медицинских работников. Оставшиеся круглосуточные койки будут предназначены для подготовки экстренных больных к следующему этапу лечения и транспортировке, временной изоляции инфекционных больных, кратковременной госпитализации больных с целью диагностики, динамического наблюдения и подготовки для транспортировки, лечения обострений хронических больных с известным диагнозом. Для сезонного лечения хронических больных в соответствии с индивидуальными программами диспансеризации уже развёрнуто достаточное количество коек дневного стационара.

Оптимизация круглосуточных коек на уровне центральных районных больниц, будет решаться посредством развёртывания круглосуточных коек общетерапевтического, общехирургического, педиатрического, инфекционного, гинекологического профиля и коек родовспоможения, коек дневных стационаров и отделений реабилитации.

Будут сокращены койки II уровня учреждений здравоохранения в количестве 254. В учреждениях этого уровня будет оказываться специализированная помощь, получившая наибольшее развитие в данном учреждении, остальная часть специализированных коек будет освобождаться.

Сокращение круглосуточных коек III уровня учреждений здравоохранения планируется на 2015 – 2018 годы, их количество уменьшится на 268 коек. 

При планировании сокращения круглосуточных коек учитывается увеличение объёма помощи, оказываемой на койках дневных стационаров, а так же перспектива её дальнейшего роста. Учитываются и значительные объёмы высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи оказываемые населению округа в Федеральных клиниках и медицинских Центрах других субъектов РФ.

Вместе с тем число коек медицинской реабилитации будет увеличено              к 2018 году до 60. Количество коек для осуществления паллиативной медицинской помощи увеличится до 30.

Планируемое открытие кабинетов неотложной медицинской помощи при каждом амбулаторно-поликлиническом звене позволит не только разгрузить скорую медицинскую помощь, но и повысит эффективность работы самой службы скорой медицинской помощи.

В 2013 – 2014 годах планируется завершить организацию кабинетов неотложной помощи во всех поликлиниках больничных учреждений здравоохранения II и III уровня в гг. Салехард, Надым, Ноябрьск, Новый Уренгой, Муравленко, Губкинский, Тарко-Сале, Лабытнанги.

В 2012 году приказом департамента здравоохранения автономного округа от 09 августа 2012 года № 516 созданы межмуниципальные центры и отделения в гг. Салехард, Ноябрьск, Новый Уренгой.

Для координации работы межмуниципальных центров, отделений и института главных специалистов в 2013 году создан окружной консультационный Центр.

Численность населения, обслуживаемого межрайонными отделениями            и центрами, приведена в таблице 24.

Таблица 24

Численность населения, обслуживаемого межмуниципальными центрами

Наименование ЛПУ, имеющее в составе межмуниципаль-ный центр	Профиль оказываемой медицинской помощи	Числен-ность населения, обслужива-емого в межмуни-ципальном центре, (тыс. человек)	Обслуживаемые муниципальные районы, тыс. человек
1	2	3	4
Население автономного округа		536,5	536,5
1	2	3	4
ГБУЗ «Салехардская окружная клиническая больница»	Кардиология Неврология, Пульмонология, Гастроэнтерология, Эндокринология, Хирургия, Травматология, Урология, Нейрохирургия, ЛОР, Ревматология	112,4	г. Салехард – 44,6 г. Лабытнанги – 26,6 Приуральский район – 15,1 Ямальский район – 16,3 Шурышкарский район – 9,8
ГБУЗ ЯНАО «Новоуренгойская центральная городская больница»	Кардиология Неврология, Пульмонология, Гастроэнтерология, Эндокринология, Хирургия, Травматология, Урология, Нейрохирургия, ЛОР, Ревматология	161,3	г. Новый Уренгой – 112,2 Красноселькупский район – 5,9 Тазовский район – 17,2 Пуровский район – 25,9
ГБУЗ ЯНАО «Ноябрьская центральная городская больница»	Кардиология Неврология, Пульмонология, Гастроэнтерология, Эндокринология, Хирургия, Травматология, Урология, Нейрохирургия, ЛОР, Ревматология	194,5	г. Ноябрьск – 109,2 г. Муравленко – 33,5 г. Губкинский – 25,8 Пуровский район – 25,9

Особое внимание будет уделено:

1) проведению всеобщей диспансеризации населения;

2) предупреждению и раннему выявлению онкологических заболеваний органов репродуктивной системы у женщин посредством внедрения организованного скрининга;

3) завершению формирования трехуровневой системы профилактики кризисных состояний и медицинской помощи лицам с суицидальным поведением.

Формирование трехуровневой системы профилактики кризисных состояний и медицинской помощи лицам с суицидальным поведением, включает в себя:

- открытие в 2013 году кабинета «Телефон Доверия» в ГБУЗ «Ямало-Ненецкий окружной психоневрологический диспансер», г. Салехард                           с круглосуточным режимом работы;

- открытие в 2018 году кабинетов социально-психологической помощи в ГБУЗ ЯНАО «Новоуренгойский психоневрологический диспансер», ГБУЗ ЯНАО «Ноябрьский психоневрологический диспансер»;

- открытие в 2018 году кабинетов кризисных состояний в ГБУЗ ЯНАО «Новоуренгойский психоневрологический диспансер», ГБУЗ ЯНАО «Ноябрьский психоневрологический диспансер».

В автономном округе будут проведены следующие мероприятия по профилактике суицидов:

- выявление групп социального риска: проведение массовых (скрининговых) психологических тестирований с целью определения риска социальной дезадаптации и развития саморазрушающего поведения, уровня дисфункции личности, повышенного уровня личностной тревожности, депрессии и субдепрессии (тест Личко, тест фрустрационной толерантности Розенцвейга, определение направленности личности Басса,  методика Тейлор, тест Басса-Дарки, шкала Балашовой) с последующей прицельной работой психолога с лицами из группы повышенного риска;

- организация консультаций психолога, врача-психотерапевта, врача-психиатра, врача-нарколога и назначения лечения в соответствии с медицинскими показаниями в случае выявления психических расстройств (заболеваний), факторов суицидального риска, признаков суицидального поведения;

- организация во всех муниципальных образованиях автономного округа постоянно действующей службы экстренной психологической помощи «Телефон Доверия» для лиц, оказавшихся в трудной жизненной ситуации;

- размещение в электронных и печатных окружных, районных и городских средствах массовой информации, а также на информационных стендах учреждений социальной сферы (здравоохранения, образования, культуры, социальной защиты) информации о службе экстренной психологической помощи «Телефон Доверия» с указанием номера телефона «Телефона Доверия» в данном регионе, кабинетах анонимного психологического консультирования, психотерапевтических кабинетах поликлиник;

- обеспечение направления врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики, врачей-педиатров участковых, врачей-неврологов, врачей центров здоровья и отделений/кабинетов медицинской профилактики для повышения квалификации на кафедрах психиатрии и наркологии, психотерапии и медицинской психологии, детской психиатрии для изучения вопросов ранней диагностики психических расстройств (заболеваний), факторов суицидального риска, признаков суицидального поведения и кризисной терапии;

- проведение анализа суицидов, совершенных лицами, состоящими на диспансерном учете в психоневрологических, наркологических диспансерах (кабинетах) в части своевременного выявления суицидальных признаков и организации необходимого лечения с ежемесячным рассмотрением результатов анализа на медицинских советах психоневрологических  диспансеров и направлением результатов в департамент здравоохранения;

- организация в учреждениях здравоохранения постоянно действующих семинаров для врачей и среднего медицинского персонала по вопросам изучения ранней диагностики отдельных форм психических расстройств (заболеваний), сопровождающихся суицидальным поведением, факторов суицидального риска, признаков суицидального поведения и кризисной терапии с участием специалистов кафедр психиатрии, психотерапии, наркологии вузов, психоневрологических диспансеров;

- организация межведомственного взаимодействия по созданию и развитию в автономном округе системы помощи молодежи,  системы социально  -  педагогической  помощи  семье с использованием   системы   внешкольного  образования,  спортивной работы, культурно-оздоровительных мероприятий, направленных на популяризацию здорового досуга и здорового образа жизни;

- организация сотрудничества    и    осуществления социального партнерства с общественными объединениями,  религиозными и другими организациями,  заинтересованными структурами  и  ведомствами, отвечающими за воспитание,  образование и здоровье детей, формирования ответственной и способной к жизни в обществе личности;

- создание здоровой среды и повышение групповой сплоченности в образовательных учреждениях  и коллективах, индивидуальные и групповые занятия по обучению проблем – разрешающего поведения, поиска социальной поддержки, ее восприятия и оказания, повышению самооценки, развитию адекватного отношения к собственной личности и чувства эмпатии;

- подготовка и издание информационных материалов для лиц с повышенным уровнем депрессии и тревожности, выявляемых в ходе скрининговых исследований («Как поднять сломленные крылья», «Жить действительно здорово» и других).

4) укреплению материально-технической базы Центра/отделений/кабинетов медицинской профилактики в соответствии с требованиями нормативных документов;

5) созданию структуры отделений и кабинетов медицинской профилактики во всех учреждениях здравоохранения, в том числе участковых больниц, отделений врачей общей практики, врачебных амбулаторий.    

Развитие системы раннего выявления заболеваний, патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и проведение диспансеризации населения, в том числе детей.

Немаловажным фактором эффективной работы системы раннего выявления заболеваний и состояний является обеспечение возможностей для осуществления лечебно-профилактическими учреждениями первичного звена здравоохранения всех видов профилактических, скрининг – осмотров и диспансеризации населения.

В рамках реализации данного мероприятия запланировано:

- развитие выездных форм работы с целью диспансеризации населения           и обследования организованного и неорганизованного населения различных возрастных групп автономного округа с целью выявления основных факторов риска;

- совершенствование выездных форм оказания профилактической помощи населению;

- развитие кабинетов/отделений медицинской профилактики в учреждениях здравоохранения автономного округа;

- дальнейшее развитие Центра медицинской профилактики и Центров здоровья;

- осуществление организационных мероприятий по обеспечению населения врачебно-физкультурной службой в отдаленных районах;

- подготовка кадров для системы медицинской профилактики.

Важнейшим условием эффективности мер по формированию здорового образа жизни населения является наличие функционально взаимосвязанной системы по диагностике и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний в рамках не только первичной медико-санитарной помощи, но             и специализированной медицинской помощи. В основе этой системы должна быть полноценная инфраструктура, включающая в себя центры/отделения/кабинеты медицинской профилактики, центры здоровья, центры медицинской реабилитации поликлиник и стационаров, обслуживающих городское и сельское население.

Важным аспектом в создании системы профилактики и раннего выявления заболеваний является создание сети кабинетов здоровья подростков на базе центральных районных больниц автономного округа.

Особенностью мероприятий по формированию здорового образа жизни, профилактике заболеваний и оказанию первичной медико-санитарной помощи будет применение комплексного подхода по решению данных проблем, который заключается не только в проведении организационных мероприятий, но и                в укреплении материально-технической базы учреждений врачебно-физкультурной службы и первичного звена здравоохранения.

Реализация данного мероприятия предполагает обеспечение санитарным автотранспортом учреждений здравоохранения первичного звена в соответствии   с утвержденными нормами. В настоящее время автопарк учреждений здравоохранения автономного округа укомплектован на 82%.

Кроме того, из имеющегося количества автомобилей 35% имеют высокую степень износа. Таким образом, в целях укомплектования и переоснащения автопарка учреждений первичного звена здравоохранения мероприятием запланировано ежегодное приобретение автомобилей в соответствии                         с потребностями учреждений для обеспечения их деятельности. К 2018 году планируется достичь 100% уровня оснащения учреждений первичного звена санитарным автотранспортом.

В дальнейшем планируется поддерживать достигнутый уровень путем замены устаревшего и списанного автотранспорта.

2.3.2. Обеспечение полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до 3-х лет.

В целях реализации мер социальной поддержки беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет постановлением Правительства автономного округа от 27 октября 2011 года № 793-П  «О питании беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет» были утверждены перечень, нормы выдачи и порядок бесплатного обеспечения продуктами питания данных категорий населения.

Выдача полноценного питания осуществляется по рецептам врачей. Потребность в полноценном питании беременных женщин, кормящих матерей и детей в возрасте до трех лет определяется заключением акушера-гинеколога женской консультации, участкового врача-педиатра либо замещающего его специалиста медицинского учреждения по месту жительства пациента и оформляется в медицинской документации.