Постановление Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 25.12.2013 № 1142-П

Уровни оказания психиатрической помощи населению:

1) первый уровень (первичная медико-санитарная помощь). Первичная психиатрическая помощь населению автономного округа оказывается:

- в 13 взрослых психиатрических  кабинетах и 6 детских психиатрических кабинетов центральных районных,  городских многопрофильных больниц и поликлинических отделений психоневрологических диспансеров.

- в 6 дневных стационарах учреждений здравоохранения муниципальных образований Надымского района, городов Муравленко, Губкинского, и психоневрологических диспансеров в городах Ноябрьск, Новый Уренгой и Салехард суммарной мощностью 92 пациенто-места;

2) второй уровень (специализированная медицинская помощь). Этап стационарного лечения осуществляется врачами психиатрами  в психиатрических  отделениях общей коечной мощностью 91 коек в следующих медицинских учреждениях:

ГБУЗ ЯНАО «Надымская центральная районная больница» – 27;

ГБУЗ ЯНАО «Таркосалинская  центральная районная больница» – 28;

ГБУЗ ЯНАО «Лабытнангская городская больница» – 5;

ГБУЗ ЯНАО «Муравленковская городская больница» – 15;

ГБУЗ ЯНАО «Губкинская  городская больница» – 11;

ГБУЗ ЯНАО «Ярсалинская центральная районная больница» – 5;

3) третий уровень (региональный)  ГБУЗ «Ямало-Ненецкий окружной психоневрологический диспансер» – 25 коек, ГБУЗ ЯНАО «Ноябрьский психоневрологический диспансер» – 70, в т.ч. 10 детских, ГБУЗ ЯНАО «Новоуренгойский психоневрологический диспансер» – 80, ГКУЗ «Психиатрическая больница Ямало-Ненецкого автономного округа» (165 коек,        в том числе 25 детских, 30 для принудительного лечения общего типа).

В рамках данного мероприятия Подпрограммы 2 будет продолжена модернизация психиатрической службы автономного округа:

- внедрение бригадных форм оказания психиатрической помощи в условиях психиатрических стационаров, дневных стационаров, психоневрологических диспансеров, оказание помощи на дому;

- совершенствование методов предупреждения психических расстройств, в том числе в системе оказания первичной медико-санитарной помощи;

- развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах;

- совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной реабилитации; 

- внедрение современных технологий лечения и профилактики психических расстройств;

- психопрофилактика с использованием СМИ (создание и прокат социальных роликов в СМИ с целью информирования населения о существующей кризисной службе «Телефон-доверия»);

- развитие материально-технической базы психоневрологических диспансеров;

- организация кризисных служб для оказания экстренной психологической помощи населению автономного округа;

- расширение оказания видов амбулаторной помощи детям;

- организация полипрофессиональных бригад по оказанию помощи больным с психическими заболеваниями;

- укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения.

2.4. Мероприятие 2.4. «Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями»

Данное мероприятие является одним из приоритетных не только в рамках Подпрограммы 2, но и в целом для здравоохранения региона.

Основной причиной смертности населения автономного округа, как и в целом по РФ, остаются болезни системы кровообращения.

Наблюдается незначительный рост показателя смертности в 2012 году на 1,4% в сравнении с 2011 годом.

Удельный вес умерших от болезней системы кровообращения в 2012 году в округе составил 40,5 %, с показателем 215,7 на 100 тыс. населения, что по прежнему в 3 раза ниже, чем в целом по России – 729,3 на 100 тыс. населения и УрФО – 658,5.

По классу болезни системы кровообращения, как из наиболее значимых, среди всех классов болезней, снижение уровня общей заболеваемости в 2012 году по сравнению с 2011 годом составило 0,6%, а показатель общей заболеваемости по тогам 2012 года равен 194,0 на тысячу взрослого населения (195,1 – 2011 год). В данном классе болезней на первом месте традиционно располагаются болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (106,4 – 2012 год, 107,3 – 2011 год, снижение на 0,8%), основную массу которых составляет гипертоническая болезнь сердца. На втором месте – ишемические болезни сердца, с показателем 28,0 на тысячу взрослого населения и ростом по отношению к 2011 году на 4,0% (26,9 – 2011 год). Основной вклад в данный раздел вносят стенокардия и хроническая ишемическая болезнь сердца. Третье место занимают цереброваскулярные болезни (18,5 – 2012 год, 18,8 – 2011 год, снижение на 1,6%).

Около 1 тыс. пациентов ежегодно направляются за пределы автономного округа для обследования и лечения коронарного атеросклероза.

С 2008 года на базе ГБУЗ «Салехардская окружная клиническая больница» внедрены коронарные эндоваскулярные вмешательства.

В 2012 году в автономном округе для оказания помощи больным с ОНМК и ОКС открыты Региональный сосудистый центр, г. Салехард на 41койку, и первичные сосудистые отделения на базе центральных городских больниц городов Новый Уренгой и Ноябрьск, центральной районной больницы г. Надым по 12 коек в каждом.

Схема маршрутизации пациентов с сосудистыми заболеваниями отражена на рисунке 8.

Рисунок 8

В автономном округе сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи больным с ОНМК:

- 1 уровень – первичная медико-санитарная помощь, оказывается в 7 районных больницах, врачебных амбулаториях, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктах, врачами терапевтами поликлиник;

- 2 уровень – межмуниципальный, для оказания специализированной медицинской помощи, преимущественно экстренной и неотложной помощи. Специализированная медицинская помощь оказывается в 3 городских больницах, 2 центральных районных больницах;

- 3 уровень – региональный, для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. Оказывается в 3-х учреждениях на 73 койках: ГБУЗ «Салехардская окружная клиническая больница» – 47 коек, ГБУЗ ЯНАО «Ноябрьская центральная городская больница» – 16, ГБУЗ ЯНАО «Новоуренгойская центральная городская больница» – 10.

Ввиду сложной транспортной схемы помощь больным с ОНМК оказывается в основном в терапевтических или неврологических отделениях по месту жительства. Практически все больные с подозрением на ОНМК, обратившееся за медицинской помощью, госпитализируются. При необходимости больные госпитализируются в палаты интенсивной терапии или отделения анестезиологии и реанимации. В гг. Салехард, Новый Уренгой, Ноябрьск, Лабытнанги, Надым всем поступившим больным проводится КТ или МРТ головного мозга, ультразвуковая допплерография, в г. Салехард проводится ангиография сосудов шеи и головы.

В городах Салехард, Новый Уренгой и Ноябрьск больным с ишемическим инсультом, поступившим в «терапевтическое окно», проводится системный тромболизис. В 2010 году проведено 3 системных тромболизиса, в 2011 году – 13, в 2012 году – 35, в 2013 году – 80.

В ГБУЗ ЯНАО «Новоуренгойская центральная городская больница» имеется нейрохирургическое отделение, где проводится удаление внутримозговых гематом, клипирование аневризм, шунтирующие операции при развитии окклюзионной гидроцефалии. При необходимости, нейрохирурги ГБУЗ ЯНАО «Новоуренгойская центральная городская больница» вылетают в другие учреждения здравоохранения автономного округа для оказания неотложной нейрохирургической помощи.

С целью совершенствования деятельности Регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений автономного округа планируется:

- оказание медицинской помощи в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи по соответствующим нозологиям;

- создание кардио-диагностических консультативных центров в первичных сосудистых отделениях на базе ГБУЗ ЯНАО «Ноябрьская центральная городская больница» и ГБУЗ ЯНАО «Новоуренгойская центральная городская больница», в Региональном сосудистом центре ГБУЗ «Салехардская окружная клиническая больница», созданных в рамках региональной программы модернизации здравоохранения с целью экстренной консультативной помощи по проведению тромболитической терапии с дистанционной передачей ЭКГ для обеспечения доступности основных экстренных терапевтических видов лечения ОКС.

Дальнейшее развитие рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения:

- «нейрохирургия»: эндоваскулярное вмешательство с применением адгезивных клеевых композиций, микроэмболов, микроспиралей и стентов. Ресурсоемкое эндоваскулярное вмешательство с применением адгезивной и неадгезивной клеевой композиции, микроспиралей, стентов, в том числе потоковых;

- «сердечно-сосудистая хирургия»: эндоваскулярная коррекция заболеваний магистральных артерий. Эндоваскулярное лечение врожденных, ревматических и неревматических пороков клапанов сердца, опухолей сердца.

Внедрение селективного тромболизиса, эндоваскулярной ангиопластики со стентированием сосудов шеи. Дальнейшее развитие нейрохирургической помощи больным с ОНМК на базе ГБУЗ ЯНАО «Новоуренгойская центральная городская больница»: клипирование артериальных аневризм, удаление внутримозговых гематом.

Повышение квалификации специалистов, обучение врачей различного профиля (неврологов, анестезиологов-реаниматологов, кардиологов, реабилитологов, рентгенологов, врачей функциональной и ультразвуковой диагностики) содержанию и  особенностям работы в создаваемых сосудистых центрах.

Развитие реабилитации больных, перенесших ОНМК и ОКС.

Ведение окружного регистра больных с ОНМК и ОИМ.

Организация школ здоровья «Жизнь после инсульта» в г.г. Салехард, Ноябрьск, Новый Уренгой, Надым.

Открытие амбулаторных приемов ангионеврологов в г.г. Ноябрьск, Новый Уренгой, Салехард.

Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения автономного округа.

2.5. Мероприятие 2.5. «Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями»

Актуальность мероприятия определяется высоким вкладом в структуру смертности населения автономного округа от злокачественных новообразований.

В структуре смертности населения автономного округа смертность                     от новообразований стоит на третьем месте после сердечно-сосудистых заболеваний, с увеличением в 2012 году на 11,6 % в сравнении с 2011 годом,                 и удельным весом в структуре смертности – 16,9 %.

Несмотря на то, что показатель смертности от онкологических заболеваний в округе ниже среднероссийского более, чем в 2 раза, и составляет 90,2 на 100 тыс. населения, тенденция ежегодного роста онкологической заболеваемости, как и в целом по РФ, способствует увеличению смертности.

До 2012 года на территории автономного округа не было специализированного центра,  оказывающего помощь онкологическим пациентам.

Кадровый потенциал был в основном представлен врачами-онкологами, работающими на базах городских и центральных районных больниц.

Вновь выявленные пациенты направлялись на  оказание специализированной помощи в ГБУЗ «Салехардская окружная клиническая больница», либо в Тюменский областной онкологический диспансер.

На 01 января 2013 года на диспансерном учёте врачей онкологов автономного округа  состояло  5 827 человек (в 2007 году – 5 110 человек, в 2009 году – 5 444 человека).

Прирост количества больных, состоящих на учёте, связан не только с ростом заболеваемости в целом, но и отражает качество оказания помощи данной группе пациентов.

Отмечается увеличение  категории  больных, получающих пожизненное лечение; уменьшение смертности; адекватное лечение поздних стадий и рецидивов с исходом в длительную стабилизацию.

С 2007 года появилась существенная положительная динамика с изменением подходов в тактике лечения онкологической патологии:

- появление новых схем лечения;

- усиление терапии высокотехнологичными видами помощи;

- включение в лечение таргетной (прицельной молекулярно-генетической) терапии.

В 2012 году в автономном округе было зарегистрировано 1 115 заболевших.  Из этой группы – 214 человек получали только хирургическое лечение (большая часть по поводу ранних стадий рака молочной железы, периферического рака лёгкого, рака желудка, рака матки).

70 % человек получали комбинированное либо комплексное лечение (неоадъювантную или адъювантную химиотерапию, дооперационную либо послеоперационную лучевую терапию).

Лучевую терапию получало 13,5% больных. Большей частью эта группа представлена больными раком шейки матки, раком гортани.

Химиотерапевтическое лечение по радикальной программе проведено было 9 больным лимфогранулематозом.

Проведение комбинированного, лучевого лечения на территории автономного округа невозможно, ввиду отсутствия аппарата дистанционной лучевой терапии.

Все пациенты выезжают для лечения в специализированные центры УрФО или города Москвы.

Также на территории автономного округа нет возможности для проведения высокоточных методов диагностики – однофотонная эмиссионная компьютерная томография в сочетании с многослойной компьютерной томографией, позитронно-эмиссионная томография, сцинтиграфии.

Патоморфологическая диагностика остаётся ведущим критерием в установлении злокачественного заболевания. Гистологическая характеристика опухолевого процесса является главным критерием для подбора лекарственной терапии, хирургической тактики или лучевого направления. Патоморфология опухоли имеет огромное значение в прогнозировании эффективности лечения, срока жизни больного, риска рецидива.

В настоящее время современные подходы в диагностике и лечении требуют составления более точного анализа опухолевой ткани.

Иммуноцитохимия и иммуногистохимия вошли в стандарты диагностики рака молочной железы, желудка, лимфопролиферативных заболеваний, гематологии, колоректального рака.

Тактика лечения определяется так называемым «паспортом опухоли», с перечисленными характеристиками, что дает понимание чувствительности злокачественного процесса к определенному виду лечения, выбору лекарственного препарата для медицинского применения (таргетная терапия).

Прицельное лечение, как наиболее эффективное, приводит к увеличению продолжительности жизни пациентов, снижению летальности, а иногда                          к полному излечиванию в 3 – 4 стадиях болезни.

Остается актуальным вопрос назначения специфического лечения согласно рецепторного и молекулярно-генетического статуса опухолевого поражения, что позволило бы добиться выраженной эффективности в лечении.

Сохраняется высокая потребность в диагностическом оборудовании, внедрении скрининговых, профилактических и реабилитационных программ.

Как и по всей территории РФ, сохраняется недостаток высококвалифицированных кадров.

В 2012 году в округе открыт онкологический центр на базе ГБУЗ «Салехардская окружная клиническая больница» с коечным фондом 37 коек,               1 онкологическое отделение в г. Ноябрьск на 20 коек. В 2013 году планируется открытие онкологического отделения на 20 коек в г. Новый Уренгой.

В соответствии с программой государственных гарантий норматив коечного фонда составляет 150 коек.

Доврачебная помощь осуществляется работниками смотровых кабинетов, имеющихся во всех медицинских учреждениях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь.

Первичная онкологическая помощь больным со злокачественными новообразованиями оказывается в онкологических кабинетах в гг. Салехард, Лабытнанги, Ноябрьск, Новый Уренгой, Тарко-Сале, Муравленко, Губкинский.

В ФАП проводится выявление предраковых заболеваний и злокачественных новообразований визуальных локализаций, симптоматическое лечение больных.

В городских, центральных районных больницах – выявление злокачественных новообразований и предопухолевых заболеваний, формирование групп риска, уточнение диагноза, диспансерное наблюдение за больными с предраковыми заболеваниями в амбулаторных условиях, стационарная помощь больным с IV стадией заболевания, паллиативная помощь, направление                         в специализированное учреждение при необходимости.

Онкологический центр на базе ГБУЗ «Салехардская окружная клиническая больница» обеспечивает специализированной стационарной и поликлинической помощью больных злокачественными новообразованиями и предопухолевыми заболеваниями на территории западной зоны. Основные профили – хирургическая помощь (торакальная онкология, абдоминальная онкология, общая онкология) и химиотерапия.

На центр возложено разработка мер профилактики злокачественных новообразований, оpганизационно – методическое руководство по вопросам ранней диагностики злокачественных новообразований и предраковых заболеваний, систематический анализ заболеваемости и смертности                         oт онкопатологии.

На базе  онкологического центра г. Салехард  ведется окружной канцер-регистр.

Для проведения лучевой терапии пациенты гг. Ноябрьск, Новый Уренгой, Губкинский, Муравленко направляются в специализированные онкологические учреждения за пределы автономного округа.

Для лучевой терапии все онкологические больные направляются за пределы автономного округа.

Специализированная помощь детям, страдающим злокачественными новообразованиями,  оказывается в специализированных учреждениях за пределами автономного округа.

Обеспеченность врачами-онкологами составляет 2,4 на 100 тыс. населения  (по РФ  в 2011 году 4,6).

С открытием онкологического центра внедрены следующие современные виды медицинской помощи онкологическим больным:

- хирургическое лечение (мастэктомия, опухолей ЖКТ, грудной клетки, щитовидной железы, онкоурологические операции, онкогинекологические операции, опухоли мягких тканей);

- таргентная терапия;

- гормонотерапия;

- радиочастотная абляция;

- реконструктивная абляция.

Пути решения проблем для оказания специализированной медицинской помощи онкологическим больным:

- укрепление кадрового потенциала – обучение специалистов – онкологов, химиотерапевтов, патоморфологов, эндоскопистов, рентгентерапевтов, инженеров-ядерщиков для работы в округе;

- укрепление материально-технической базы;

- установка современного диагностического оборудования, позволяющего быстро, определить с высокой точностью наличие заболевания и верифицировать, персонализировать лечение пациента;

- приобретение для регионального онкологического центра г. Салехард установки для проведения интраоперационной лучевой терапии;

- организация проведения лучевой терапии в округе;

- оснащение больниц гг. Салехард, Ноябрьск, Новый Уренгой аппаратами магнитно-резонансный томограф с возможностью ультразвуковой аблации, современным рентгенологическим, эндоскопическим оборудованием, оборудованием для иммуногистохимической, иммуноцитохимической диагностики;

- внедрение скриниговых программ по раку молочной железы, опухолей желудочно-кишечного тракта;

- дальнейшее развитие органосохраняющих методик для снижения инвалидизации населения;

- развитие патоморфологической и цитологической диагностики: оснастить патоморфологические центры г. Ноябрьск, Новый Уренгой иммуногистохимическими комплексами;

 - развитие эндоскопической и рентгенологической служб;

 - внедрение профилактических программ, позволяющих определять наследуемые опухолевые заболевания молочной железы, желудка, кишечника на доклиническом периоде.

К 2017 году планируется завершить оснащение онкологических центра и отделений в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.

2.6. Мероприятие 2.6. «Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации»

Организация и структура службы СМП в нашей стране в значительной мере определяются общим уровнем развития здравоохранения и в то же время неразрывно связаны с его реформированием.

Гражданам РФ и иным лицам, находящимся на ее территории, этот вид помощи оказывается бесплатно в рамках программы государственных гарантий.

Населению автономного округа СМП оказывают 4 станции СМП                              в гг. Салехард, Надым, Новый Уренгой, Ноябрьск, 20 отделений СМП при центральных  районных  больницах и участковых больницах учреждений.

Кроме того, специализированную скорую медицинскую помощь оказывает отделение санитарной авиации, развернутое на базе ГБУЗ «Салехардская окружная клиническая больница».

Все машины СМП оснащены бортовыми комплексами ГЛОНАСС, позволяющие отслеживать местонахождение СМП. Диспетчерские службы станций и городских отделений СМП имеют программу ПК «АДИС», позволяющую поддерживать в полном объёме весь процесс обработки вызовов, начиная от приёма в отделе «03» до их статистической обработки и обеспечивать высокую эффективность службы СМП.

Оснащение медицинским оборудованием в соответствии с порядком оказания скорой медицинской помощи составляет 92%.

Оснащение выездных бригад лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения составляет 98%.

На качество оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе оказывает существенное влияние своевременность прибытия бригады специалистов СМП к больному или пострадавшему и после проведения лечебных мероприятий, возможность скорейшей доставки в лечебно – профилактическое учреждение.

Причиной увеличения времени ожидания обслуживания можно считать так же изношенность санитарного транспорта, отсутствие современных средств связи, что имеет большое значение особенно в отдаленных районах автономного округа, плохое состояние дорог, особенно сельских, большой радиус обслуживания. В рамках ПНП «Здоровье» в 2005 – 2006 годах автомобильный парк станций и отделений скорой помощи автономного округа обновился на 50 – 60%. В настоящее время в автономном округе на балансе службы СМП имеется 109 единиц санитарного транспорта. Из них 60,5% используются 5 и более лет. Обеспеченность санитарным транспортом снизилась на 80 %, а 66 автомобилей имеют износ 100%.

Во исполнение Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-Ф3 «Об основах здоровья граждан Российской Федерации», для нормальной работы специализированной (санитарно – авиационной) скорой медицинской помощи и медицинской эвакуации в автономном округе, необходимо приобрести автомобильный транспорт.

Использование санитарного автомобиля, оснащенного необходимым медицинским оборудованием и набором современных медикаментов, являющегося, по сути,  реанимационной палатой на колесах, позволит осуществлять мероприятия по поддержанию стабильности жизненных функций организма больных и пострадавших, как в период транспортировки, так и в пункте бедствия.

В 2012 году в автономном округе выполнено 183 847  вызовов, что составило 371,7 обращений на 1 тыс. населения (норматив по программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи – 330  на 1 тыс. населения).

Особенно высок этот показатель в сельских районах. В Пуровском районе обращаемость в 2012 году составила – 458,4 вызовов на 1 тыс. населения,                     а в Шурышкарском районе – 432,7.

На качество оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе оказывает существенное влияние своевременность прибытия бригады специалистов СМП к больному или пострадавшему, и после проведения лечебных мероприятий – возможность скорейшей доставки в ЛПУ.

Радиус обслуживания СМП в некоторых районах автономного округа достигает 200 км. Это затрудняет своевременность прибытия бригады СМП к больному. Отсутствие системы подготовки населения к само- и взаимопомощи негативно сказывается на конечных результатах оказания медицинской помощи.

Основной причиной смертности в автономном округе, как и в целом по стране, остаются болезни кровообращения. Показатели общей заболеваемости от болезней системы кровообращения в динамике имеют неуклонный рост. 

Основной задачей неотложного этапа лечения ОИМ является раннее, полное и стойкое восстановление кровотока с помощью реперфузионной терапии, представляющее собой основное условие улучшения ближайших и отдаленных исходов при этом заболевании.

В автономном округе в условиях клинической практики в большинстве случаев методом выбора является фармакологическая реперфузия с применением ТЛТ.

Догоспитальная ТЛТ проводится специализированной кардиологической или врачебной линейной бригадой СМП.

Должное время от прибытия бригады СМП к пациенту до начала ТЛТ (время «медицинский контакт-игла») не более 20 – 30 мин.

Учитывая состояние санитарного транспорта, отсутствие современных средств связи, особенно в отдаленных районах округа, плохое состояние дорог, особенно сельских, большой радиус обслуживания, имеет место увеличение  времени ожидания обслуживания пациента.

По программе «Основные направления реализации национального проекта здравоохранения в Ямало-Ненецком автономном округе» в 2005 – 2006 годы автомобильный парк станций и отделений скорой помощи округа обновился          на 50 – 60%.

В настоящее время в автономном округе на балансе службы СМП имеется 109 единиц санитарного транспорта. Из них 60,5% используются 5 и более лет.

Обеспеченность санитарным транспортом снизилась на 80%,                          а 66 автомобилей имеют износ 100%.

Одним из направлений развития здравоохранения сегодня является развитие и совершенствование системы скорой медицинской помощи, в том числе специализированной, и проведение медицинской эвакуации.

Скорая медицинская помощь является самым массовым, доступным и бесплатным видом медицинской помощи населению. Состояние скорой медицинской помощи рассматривается сегодня как фактор национальной безопасности.

Для выполнения основной задачи, а именно своевременного и качественного оказания больным и пострадавшим скорой и неотложной медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма с последующей транспортировкой в стационар для оказания специализированной медицинской помощи, предусмотрено:

- улучшение материально-технической базы станций и отделений скорой медицинской помощи (обеспечение станций/отделений скорой медицинской помощи санитарным транспортом, особенно  в сельских территориях, отвечающего требованиям отраслевого стандарта);

- обучение медицинского персонала, участвующего в реализации программы, теоретическим положениям и практическим навыкам оказания высокотехнологичной медицинской помощи при возникновении ОИМ;

- приобретение медицинских препаратов для проведения тромболизиса для лечения ОИМ на догоспитальном этапе;

- создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи, переход на качественно новый уровень управления службой СМП за счет модернизации ПК «АДИС», автоматизации, информационного взаимодействия в системе обязательного медицинского страхования;

- комплексное оснащение автомобилей скорой медицинской помощи портативной медицинской техникой в соответствии с Порядком оснащения скорой медицинской помощи;

- внедрение современных симуляционных технологий в подготовке специалистов скорой помощи;

- внедрение единых технологических требований и медико-экономических стандартов оказания скорой медицинской помощи;

- внедрение информационного взаимодействия системы диспетчеризации службы СМП с внешними информационными системами;

- пропаганда особенностей оказания медицинской помощи при ОИМ среди населения на сайте департамента здравоохранения автономного округа.

Специализированную СМП оказывает отделение экстренной и планово-консультативной медицинской помощи (далее – отделение ЭПКМП) (санитарной авиации), развернутое на базе ГБУЗ «Салехардская окружная клиническая больница», в том числе его филиалы, территориально приближенные к населению, проживающему в труднодоступных районах автономного округа (п. Сеяха, п. Тазовский, г. Тарко-Сале).

Радиус обслуживания вызовов санитарно-эвакуационного авиатранспорта составляет до 570 км.

Тип санитарной авиационной техники – вертолёты Ми-8 и Ми-8МТВ;

В каждом отделении дежурит один  вертолёт Ми-8 или Ми-8МТВ. Вертолёты  принадлежат авиакомпании ОАО «Авиатранспортная компания «Ямал», с которой заключен государственный контракт на оказание услуг по авиационным работам по заявкам отделений санитарной авиации для государственных нужд автономного округа.

В настоящее время в отделение ЭПКМП  входят следующие территориальные отделения санитарной авиации (далее – ТОСА):

- базовое отделение санитарной авиации, дислокация  в  г. Салехарде. Радиус обслуживания: территория Шурышкарского, Приуральского районов и одной трети части Ямалького района до  пос. Новый Порт. Максимальная точка удаления – 550км (Харасавэй);

- Сеяхинское ТОСА, дислокация в пос. Сеяха  Ямальского района. Радиус обслуживания:  две третьи территории Ямальского района севернее пос. Новый Порт. Максимальная точка удаления – 470 км (Салехард);

- Тазовское ТОСА с дислокацией в пос. Тазовский. Радиус обслуживания: территория Тазовского района. Максимальная точка удаления – 570 км (остров Олений);

- Тарко-Салинское ТОСА, дислокация  в пос. Тарко-Сале. Радиус обслуживания: территория Пуровского и Красноселькупского районов. Максимальная точка удаления – 540 км (Салехард).

Ежегодно отделением и филиалами отделения ЭПКМП выполняется от                 1 251 вылетов (2011 год) до 1 278 (2012 год). Налет часов составляет до 4 455                в год.

Налёт часов зависит не только от количества санитарных заданий, но также и от радиуса обслуживаемой территории отделением, от дальности полёта санитарной авиации, точности сообщенных координат больного и  быстроты его поиска.

В последнее время всё чаще одним санитарным заданием выполняются несколько вызовов, а перевозка передвижных отрядов и разъездных медицинских работников осуществляется попутно. Самые большие расстояния до отдаленных мест проживания коренных малочисленных народов это в Тазовском и  Ямальском ТОСА. Более 514 млн. руб. в год расходуется на осуществление санитарно-авиационной медицинской помощи населению автономного округа.

Служба СМП, в том числе и санитарно-авиационной, играет в этом процессе первостепенную роль. Организация скорейшей доставки пациента к месту обследования и оказания специализированной медицинской помощи, оказание квалифицированной медицинской помощи в пути позволит снизить риск развития осложнений заболевания и наступления летального исхода. Подобная организация СМП возможна только на базе многопрофильных больниц, то есть межмуниципальных центров медицинской помощи (г. Новый Уренгой, г. Ноябрьск, г. Салехард).

Особенности территории и условия проживания населения предполагают значительно большее количество вызовов санитарной авиационной помощи в структуре всех вызовов СМП, чем в регионах средней полосы. Вылеты, для оказания специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи, осуществлялись чаще всего в труднодоступные места тундры в стойбища оленеводов, фактории и в рыбацкие бригады.

Стоимость  лётного часа составляет 115 тыс. руб. для Ми-8 МТВ,                   а стоимость одного вызова санитарной авиации может доходить до  одного миллиона рублей и более. Для осуществления вылетов по санитарной авиации наиболее предпочтительным является использование вертолёта Ми 8МТВ, оснащенного медицинским оборудованием в соответствии с  табелем оснащенности.      Рассматривается вопрос приобретения в 2014 – 2015 годах авиационной техники в рамках государственно-частного партнерства.

Несмотря на высокую стоимость оказания специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи, санитарная авиация в автономном округе, остается основным средством приближения экстренной и планово-консультативной медицинской помощи населению отдаленных и труднодоступных поселений автономного округа.

Перспективы развития и совершенствования

На количество вылетов санитарной авиации оказывает влияние наличие большого количества предприятий топливно-энергетического комплекса, магистральных трубопроводов, строительство Бованенковского газоконденсатного месторождения и др. Решение проблемы обеспечения полетов специализированным вертолетным транспортом является крайне важным.

Эта проблема важна не только для текущей деятельности санитарной авиации, но и для решения задач, связанных с предупреждением и ликвидацией возможных чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, а также при дорожно-транспортных происшествиях на автодорогах автономного округа.

2.7. Мероприятие 2.7. Совершенствование системы оказания специализированной медицинской помощи больным прочими заболеваниями, в том числе оказания высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения

2.7.1. Развитие и совершенствование организации заместительной почечной терапии для больных хронической почечной недостаточностью (далее – ХПН) в автономном округе

Неуклонное увеличение числа больных с ХПН при высокой стоимости жизнеобеспечивающей заместительной почечной терапии делает проблему лечения почечной недостаточности одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения в автономном округе. При этом рост количества больных с ХПН соответствует общемировым тенденциям и объясняется, в первую очередь, расширением спектра заболеваний почек, в связи с общим старением населения, увеличением заболеваемости сосудистыми нефропатиями и сахарным диабетом, а так же повышением продолжительности жизни больных, которым показан гемодиализ, за счёт повышения качества процедуры гемодиализа в последние годы.

Целью мероприятия является повышение продолжительности и качества жизни больных ХПН, которая будет достигнута путем повышения доступности  и качества заместительной почечной терапии.

Для достижения поставленной цели предусмотрены следующие мероприятия:

1) Приобретение и поставка расходного материала для проведения процедур гемодиализа в лечебно-профилактические учреждения автономного округа:

- ГБУЗ «Салехардская окружная клиническая больница»;

- ГБУЗ ЯНАО «Ноябрьская центральная городская больница»;

- ГБУЗ ЯНАО «Новоуренгойская центральная городская больница»;

- ГБУЗ ЯНАО «Надымская центральная районная больница»;

- ГБУЗ ЯНАО «Тарко-Салинская центральная районная больница»;

- ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница».

В рамках данного мероприятия планируется закупать и поставлять расходные материалы для проведения процедур гемодиализа в лечебно-профилактические учреждения автономного округа.

Приобретение расходных материалов для проведения процедур гемодиализа позволит обеспечить соблюдение стандарта медицинской помощи больным с ХПН, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 марта 2006 года № 150 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью», организовать полноценную работу по оказанию квалифицированной медицинской помощи больным с ХПН, нуждающимся в заместительной почечной терапии.

2) Ведение единого регистра больных ХПН. Проведение мероприятия позволит систематизировать информацию о количестве больных и оказываемой медицинской помощи больным с ХПН.

2.7.2. Развитие и совершенствование организации медицинской помощи больным сахарным диабетом в автономном округе

         Несмотря на улучшение качественных показателей по данному заболеванию, в автономном округе наблюдается рост больных сахарным диабетом. С 2003 года общее количество пациентов с сахарным диабетом в автономном округе удвоилось и составило в 2009 году 9 927 пациентов (1,8% всего населения автономного округа), из них 805 человек с диабетом 1 типа. Лечение инсулином получают более 2 600 больных сахарным диабетом 1 и 2 типа.

Рост заболеваемости сахарным диабетом с высоким уровнем инвалидизации и смертности населения автономного округа, наносимый в связи с этим социально-экономический ущерб требуют своевременной адаптации возможностей системы здравоохранения. С этих позиций оказание специализированной медицинской помощи населению, мониторинг заболеваемости и смертности, диспансеризация обширных контингентов больных с заболеваниями сахарным диабетом, полноценная профилактическая работа и лечение должны рассматриваться как мероприятия государственного масштаба.

Сахарный диабет – это хроническое, непрерывно прогрессирующее заболевание. К причинам, усугубляющим прогноз при сахарном диабете, следует отнести влияние экстремальных, климато-геофизических факторов Крайнего Севера, малоподвижный образ жизни, несбалансированное питание.

Целью мероприятия является повышение продолжительности и улучшение качества жизни больных сахарным диабетом, которая будет достигнута путем организации системы профилактики сахарного диабета и его осложнений; обеспечения эффективного лечения больных диабетом, в том числе обеспечение современными методами введения инсулина –  инсулиновыми помпами; снижения заболеваемости, инвалидизации и смертности населения автономного округа от сахарного диабета и его осложнений.

В течение последних лет для улучшения качества лечения пациентов сахарным диабетом в России внедрен новый метод инсулинотерапии - постоянное подкожное введение инсулина с помощью инсулиновой помпы. Терапия с помощью инсулиновой помпы позволяет максимально точно приблизиться к физиологическим параметрам инсулинемии.

Показанием для перевода на инсулиновую помпу является сахарный диабет 1 типа – тяжелое хроническое заболевание, приводящее к ранней инвалидизации, социальной дезадаптации.

Наиболее тяжелой группой являются дети, которые страдают сахарным диабетом 1 типа.

На сегодняшний день в автономном округе состоит на учете 143 ребенка. Для 12 детей были приобретены инсулиновые помпы. Заключение врачей-эндокринологов о необходимости перевода на помповую инсулинотерапию имеют 40 детей, имеющих тяжелую форму сахарного диабета 1 типа. Применение инсулиновой помпы у этих детей улучшит качество их жизни, адаптацию к окружающей среде, поможет предотвратить раннюю инвалидизацию, а также снизит количество случаев осложнений, возникающих при сахарном диабете.

Мероприятия Подпрограммы 2 направлены на оказание специализированной медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

2.7.3. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи

Развитие специализированных видов медицинской помощи на территории автономного округа, создание в округе межмуниципальных центров, регионального сосудистого и онкологического центров, оснащение их современным диагностическим оборудованием в рамках программы модернизации здравоохранения, окружных целевых программ позволяют организовать оказание ВМП по профилям «нейрохирургия», «офтальмология», «травматология и ортопедия» (эндопротезирование суставов) в учреждениях здравоохранения автономного округа.

ВМП относится к наиболее эффективным видам медицинской помощи, приводящим к существенному и стойкому улучшению состояния здоровья, качества жизни пациентов.

Все объемы ВМП жителям автономного округа до настоящего времени предоставляются за пределами автономного округа.

Помимо федеральных квот ВМП жителям автономного округа оказывается за счет средств окружного бюджета. 

Так, для оказания дорогостоящих видов медицинской помощи населению автономного округа из окружного бюджета в 2012 году было выделено  333 млн. 587 тыс. руб.

Выбор федеральных медицинских учреждений во многом обусловлен доступностью транспортной схемы. Это федеральные медицинские учреждения следующих территорий: г. Москва, г. Санкт-Петербург, г. Новосибирск, г. Томск, г. Курган, г. Екатеринбург, г. Уфа.

Наиболее востребованными профилями ВМП являются сердечно-сосудистая хирургия, травматология и ортопедия, онкология, офтальмология, нейрохирургия.

2.7.3.1. Развитие ВМП по профилю «нейрохирургия».

Оказание ВМП в части выполнения оперативного вмешательства на головном мозге и позвоночнике планируется на базе ГБУЗ ЯНАО «Новоуренгойская центральная городская больница».

Планируется  проведение следующих медицинских манипуляций:

- операции на головного мозге (удаление опухолей, клипирование аневризм сосудов головного мозга);

- реконструктивно-стабилизирующие операции на позвоночнике (удаление опухолей, реконструктивные операции с применением  погружных имплантов при травмах и последствиях травм, дегенеративно-воспалительных заболеваниях позвоночника);

- операции шунтирование головного мозга при врожденной гидроцефалии у детей.

Для реализации вышеуказанных мероприятий необходимо:

- приобретение расходного материала (шунты, клипсы, стерильные пакеты для инструментария, импланты для позвоночника);

- приобретение медицинского оборудования (нейрохирургическая навигационная система для операциях на головном мозге, 64-срезового компьютерного томографа, ангиографической установки);

- совершенствование инфраструктуры учреждения: открытие реанимационного отделения для пациентов после операций на головном мозге на 6-8 коек (путем перепрофилирования коечного фонда) и операционной для проведения указанных операций.

2.7.3.2. Развитие ВМП по профилю «офтальмология». В автономном округе               в динамике показателей последних 10 лет среди взрослого населения наблюдается рост такого социально-значимого заболевания, как диабетическая ретинопатия и диабетический макулярный отек (далее – ДМО), что напрямую связано с улучшением диагностики и качества оказания помощи населению, наблюдаемым в этой области.

С другой стороны рост заболеваемости сахарным диабетом обусловлен тяжелыми, стрессовыми условиями климата, малоподвижным образом жизни, привычками питания, постарением населения в северном регионе, ростом патологии сердечно-сосудистой системы и ожирения как факторов риска.

Количество больных сахарным диабетом по данным окружного регистра больных сахарным диабетом 2010 года составила 15 285 человек. Среди них с диабетической ретинопатией по округу 1 683 человека, по г. Салехарду 330 человек.

В лазерном лечении по округу нуждается 552 человека, по г. Салехарду - 145 человек.

Возрастная макулярная дегенерация (далее – ВМД),  также как и диабетическая ретинопатия, является ведущей причиной развития необратимой слепоты у лиц старше 55-ти лет. Частота возникновения заболевания увеличивается с возрастом.

В период с 2005 по 2010 годы число зарегистрированных больных ВМД возросло на 54.7%. Частота выявляемости ВМД в 2009 году составила 12,8% от общей офтальмологической обращаемости среди лиц старше 45 лет, составляя более 1 500 случаев первичной диагностики, с общим числом зарегистрированных пациентов с диагнозом ВМД.

Тяжелые формы заболевания встречаются в среднем в 10% случаев и характеризуется острым снижением зрения, отеком сетчатки, развитием хориоидальной неоваскуляризации с последующим фиброзированием, приводящим к слабовидению. 

В последние годы отмечена отчетливая тенденция к «омоложению» этого заболевания, когда его симптомы выявляются у лиц более молодой возрастной категории – от 40 лет. При этом второй глаз поражается не позднее, чем через 5 лет после первого, а вероятность вовлечения парного глаза возрастает на 10 – 15 % в год, и через 5 – 8 лет 70% больных имеют центральную слепоту обоих глаз.

При этом более 70% пациентов с ВМД становятся инвалидами по зрению в течение первых двух лет.

До настоящего времени отсутствовали методики лечения, используемые для всех форм эксудативной ВМД. Ранибизумаб (луцентис) – единственный препарат, который доказано эффективно улучшает зрение у пациентов с влажной формой ВМД.

В настоящее время в автономном округе имеется специализированное отделение на 30 коек в г. Новый Уренгой, которое укомплектовано офтальмологами и специально обученным средним медицинским персоналом.

Малодоступными остаются современные методы медикаментозной терапии, а именно, применение современных высокоэффективных антиангиогенных препаратов.          Следует отметить неполный охват диагностическими мероприятиями отдаленных сельских районов округа, а также низкую выявляемость ДМО и ВМД на ранних стадиях заболевания.

Прогнозируется потенциальное увеличение числа пациентов с указанной патологией.

Существующая инфраструктура медицинских учреждений автономного округа, наличие коечного фонда, показатели средней занятости офтальмологических коек позволяют создать действенную систему своевременной диагностики ДМО и ВМД и внедрить в практику методику интравитреальной медикаментозной терапии современными высокоэффективными препаратами.

Программа будет способствовать дальнейшей реализации государственной политики по борьбе с заболеванием социального характера – сахарным диабетом, раннего выявления, диагностики и лечения больных, а также сокращению уровня смертности и инвалидизации больных.

С целью повышение качества и доступности офтальмологической помощи жителям автономного округа, страдающим ДМО и ВМД, снижения первичной инвалидизации больных с данными заболеваниями, создания эффективной диагностической инфраструктуры, обеспечивающей своевременную диагностику ДМО и ВМД на базе ГБУЗ ЯНАО «Новоуренгойская центральная городская больница» планируется оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «офтальмология» – интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза ранибизумаба (луцентиса).

Совершенствование системы диагностики и лечения ДМО и ВМД  путем создания системы стандартизации и контроля качества лечения с целью повышения выявляемости всех форм ВМД с акцентом на неоваскулярную форму.

Улучшение диагностики диабетической ретинопатии и ДМО на 50% для снижения числа осложнений, вызванных этой патологией. Промежуточные этапы оценки результатов - декабрь 2014 года (повышение на 15%).

Повышение числа пациентов с неоваскулярной формой ВМД и ДМО, получивших курс интравитреальной антиангиогенной терапии на 50% в период с 2014 по 2015 года. Промежуточные этапы оценки результатов – декабрь 2014 года (повышение на 25%).

Оснащение первичного звена офтальмологической службы, офтальмологического отделения ГБУЗ ЯНАО «Новоуренгойская центральная городская больница»,  хирургических отделений гг. Салехард, г. Ноябрьск, Надым современным диагностическим оборудованием.

Организация на базе отделений медицинских осмотров вышеперечисленных ЛПУ обязательного офтальмологического обследования (не реже 1 раза в 3 года) населения в возрасте 45 лет и старше, включающего визометрию, тест Армслера и осмотр глазного дна в условиях медикаментозного мидриаза, с целью выявления ДМО и ВМД.

Создание и заполнение единой электронной системы хранения диагностической и терапевтической информации пациентов, страдающих ДМО и ВМД, ведение регистров пациентов с указанной патологией.

2.7.3.3. Развитие медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия». По прогнозам ВОЗ, с увеличением продолжительности жизни и общим старением населения, предполагается рост заболеваний и повреждений суставов. Восстановление утраченной функции суставов является одной из актуальнейших задач травматологии и ортопедии.

За последние годы наиболее эффективным оперативным методом лечения тяжелой патологии суставов конечностей признано эндопротезирование.

В общем объеме высокотехнологичной медицинской помощи доля оперативных вмешательств по травматологии и ортопедии (включая эндопротезирование) составляет 17,3%.

Существующая потребность в выполнении данных вмешательств на территории  автономного округа в год – до 150 случаев.

Эндопротезирование суставов конечностей будет проводиться при выраженных деформациях, дисплазии, анкилозах, неправильно сросшихся и несросшихся переломах области сустава, посттравматических вывихах и подвывихах, остеопорозе и системных заболеваниях, в том числе с использованием компьютерной навигации.

Проведение эндопротезирования в округе планируется в 2–х учреждениях здравоохранения: ГБУЗ «Салехардская окружная клиническая больница» и ГБУЗ ЯНАО «Ноябрьская центральная городская больница».

К 2015 году прогнозируемый объём выполнения оперативных вмешательств составит не менее 50 – 60 в год.

Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» с 2015 года предусматривается включение ВМП в систему ОМС.

Для развития медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия» необходимо:

- оснащение учреждений здравоохранения необходимым медицинским оборудованием и расходным материалом;

- подготовка высококвалифицированных кадров.

         2.7.4. Для развития ревматологической службы планируется:

- совершенствование диагностики и лечения ревматологических заболеваний;

- дальнейшее ведение регистра пациентов с ревматологическими заболеваниями;

- повышение квалификации медицинских кадров;

- укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения.

Совершенствование системы оказания медицинской помощи пациентам в гастроэнтерологии, дерматовенерологии – использование генно-инженерных препаратов в лечении.

2.8. Мероприятие 2.8. «Пропаганда безвозмездного донорства»

Мероприятия по пропаганде безвозмездного донорства в автономном округе будут включать в себя:

- организация непосредственной пропаганды донорского движения с использованием современных рекламных технологий (наружная реклама, телевидение, радио, пресса, интернет, реклама на нестандартных носителях и сувенирная продукция);

- проведение межведомственных мероприятий (социальные проекты, совместные конкурсы, семинары, уголки на предприятиях) по пропаганде безвозмездного донорства, в том числе с исполнительными органами государственной власти в сфере молодежной политики, образования, физкультуры и спорта, культуры, а также привлечение неформальных объединений (движение байкеров);

- организация публикаций в печати, выступления по телевидению и радио известных (медийных) лиц – политических и общественных деятелей, медицинских работников, ученых и педагогов, почетных граждан, а также самих доноров и реципиентов крови по вопросам донорства;

- награждение активных доноров почетными грамотами, присвоение активистам донорского движения званий почетных граждан муниципального образования, автономного округа с широким освещением данных событий в СМИ с целью привлечения внимания общественности;

- привлечение к поддержке донорского движения общественных организаций, религиозных организаций и политических партий;

- оснащение площадей учреждений здравоохранения материалами по агитации и пропаганде донорства крови;

- издание информационных материалов (буклеты, листовки) и их широкое распространение среди населения;

- проведение выездных акций в места массового посещения людей (торговые центры и комплексы, супермаркеты, банки и т.д.), а также удаленные территории, с участием волонтеров и представителей заинтересованных ведомств.

Финансирование данного мероприятия не требуется.

2.9. Мероприятие 2.9. «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям»

По определению ВОЗ – паллиативная медицинская помощь способствует улучшению качества жизни пациентов и их семей, сталкивающихся с проблемами, связанными с угрожающей жизни болезнью, благодаря предупреждению и облегчению страданий посредством раннего выявления, точной оценки и лечения боли и других страданий – физических, психосоциальных и духовных (World Health Organization, 2002).

В соответствии со Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» введено понятие паллиативной медицинской помощи. Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных условиях и стационарных условиях медицинскими работниками. Паллиативная помощь может осуществляться как в стационаре, амбулаторных условиях, так и на дому. При этом непременным условием является наличие медицинских работников, прошедших обучение по оказанию такой помощи.

Паллиативная и хосписная помощь – активная, всеобъемлющая помощь пациенту, страдающему заболеванием, которое не поддается лечению. Главной задачей паллиативной и хосписной помощи является купирование боли и других симптомов, а также решение социальных, психологических и духовных проблем.

Паллиативная помощь призвана улучшить качество жизни пациентов с различными нозологическими формами хронических заболеваний преимущественно в терминальной стадии развития, когда возможности специализированного лечения ограничены или исчерпаны.

В оказании паллиативной помощи в первую очередь нуждаются:

- инкурабельные онкологические больные;

- пациенты, перенесшие инсульт;

- больные в терминальной стадии ВИЧ-инфекции;

- пациенты с различными хроническими прогрессирующими заболеваниями, находящиеся в терминальной стадии развития болезни (ХПН, хронической недостаточности систем кровообращения и дыхания, цирроза печени, перелома шейки бедра, тяжелых заболеваний костно-суставной системы, травм позвоночника; тяжелых поражений головного мозга и др.).

Формы улучшения качества жизни:

- снижение посиндромной симптоматики (одышки, удушья, кислородной недостаточности, кожного зуда, тошноты, рвоты, поддержка при анорексии, парентеральное питание и т.д.);

- снятие болевого синдрома: эпидуральная анестезия, интубация, системная противоболевая терапия ненаркотическими и наркотическими анальгетиками разных форм действия в комбинации и монотерапии;

- оперативное вмешательство для улучшения состояния: колостомия, трахеостомия, гастростомия при некупируемых состояниях, эндоскопическая баллонная дилятация и стентирование при опухолевых, постоожоговых стенозах.

- установка центральных портов для инфузий.

В настоящее время для оказания паллиативной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения развернуто 14 коек, из них: в ГБУЗ «Салехардская окружная клиническая больница» имеется 4 койки, в том числе 2 койки в детском соматическом отделении; ГБУЗ ЯНАО «Новоуренгойская центральная городская больница» - 6 коек, в том числе 4 детские; ГБУЗ ЯНАО «Надымская центральная районная больница» и ГБУЗ ЯНАО «Ноябрьская центральная городская больница» по 2 койки для взрослого населения.

Целью оказания паллиативной помощи является повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания.

Достижение заданной цели осуществляется путем реализации следующих задач:

- создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам;

- повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников;

- адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов;

- повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи.

Планируется ввести в штатное расписание больниц 1 ставку медицинского психолога, 1 ставку социального работника,1 ставку паллиативного терапевта, 1 ставку анестезиолога.

В 2013 году открыты 3 паллиативные койки в ГБУЗ «Ямало-Ненецкий окружной Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями».

В 2014 году дополнительно запланировано открытие 2 паллиативных коек в ГБУЗ ЯНАО «Новоуренгойская центральная городская больница», 2 паллиативных коек в ГБУЗ «Салехардская окружная клиническая больница».

В 2014 году запланирована организация амбулаторной паллиативной помощи, с выездом врачей на дом, в ГБУЗ «Салехардская окружная клиническая больница», ГБУЗ ЯНАО «Новоуренгойская центральная городская больница», ГБУЗ ЯНАО «Надымская центральная районная больница», ГБУЗ ЯНАО «Тарко-Салинская центральная районная больница», ГБУЗ ЯНАО «Ноябрьская центральная городская больница», ГБУЗ ЯНАО «Лабытнангская городская больница», ГБУЗ ЯНАО «Мужевская центральная районная больница», ГБУЗ ЯНАО «Яр-Салинская центральная районная больница», ГБУЗ ЯНАО «Муравленковская центральная городская больница».

Развитие выездных бригад паллиативной помощи, включающих врача по профилю заболевания (врача общей практики), медицинскую сестру, психолога, социального работника, медицинского юриста запланировано в 2016 году.

Выездные бригады будут созданы в поликлиниках больничных учреждений здравоохранения II и III уровня в гг. Салехард, Надым, Ноябрьск, Новый Уренгой.