|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Хабаровского края от 22.10.2013 № 350-прПРАВИТЕЛЬСТВО ХАБАРОВСКОГО КРАЯ ПОСТАНОВЛЕНИЕ N 350-пр 22 октября 2013 г. г.Хабаровск О государственной программе Хабаровского края "Развитие здравоохранения Хабаровского края" В соответствии с Распоряжением Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 2511-р об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", распоряжением Правительства Хабаровского края от 08 февраля 2013 г. N 52-рп "Об утверждении планов мероприятий ("дорожных карт") повышения эффективности и качества услуг учреждений социальной сферы Хабаровского края" Правительство края постановляет: 1. Утвердить прилагаемую государственную программу Хабаровского края "Развитие здравоохранения Хабаровского края". 2. Признать утратившими силу постановления Правительства Хабаровского края: от 10 августа 2010 г. N 203-пр "Об утверждении краевой целевой программы "Информатизация отрасли здравоохранения Хабаровского края на 2011 - 2017 годы"; от 17 октября 2011 г. N 338-пр "О краевой целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2012 - 2014 годы)"; от 18 октября 2011 г. N 346-пр "О внесении изменений в краевую целевую программу "Информатизация отрасли здравоохранения Хабаровского края на 2011 - 2017 годы", утвержденную постановлением Правительства Хабаровского края от 10 августа 2010 г. N 203-пр"; от 11 марта 2012 г. N 51-пр "О внесении изменений в краевую целевую программу "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2012 - 2014 годы)", утвержденную постановлением Правительства Хабаровского края от 17 октября 2011 г. N 338-пр"; от 20 апреля 2012 г. N 127-пр "О государственной целевой программе Хабаровского края "Развитие здравоохранения Хабаровского края"; от 24 мая 2012 г. N 167-пр "О внесении изменений в краевую целевую программу "Информатизация отрасли здравоохранения Хабаровского края на 2011 - 2017 годы", утвержденную постановлением Правительства Хабаровского края от 10 августа 2010 г. N 203-пр"; от 05 июля 2012 г. N 228-пр "О внесении изменений в краевую целевую программу "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2012 - 2014 годы)", утвержденную постановлением Правительства Хабаровского края от 17 октября 2011 г. N 338-пр"; от 03 сентября 2012 г. N 309-пр "О внесении изменений в краевую целевую программу "Информатизация отрасли здравоохранения Хабаровского края на 2011 - 2017 годы", утвержденную постановлением Правительства Хабаровского края от 10 августа 2010 г. N 203-пр"; от 10 сентября 2012 г. N 326-пр "О краевой целевой программе "Предупреждение распространения ВИЧ-инфекции в Хабаровском крае (2013 - 2015 годы)"; от 10 декабря 2012 г. N 427-пр "О внесении изменений в государственную целевую программу Хабаровского края "Развитие здравоохранения Хабаровского края", утвержденную постановлением Правительства Хабаровского края от 20 апреля 2012 г. N 127-пр; от 20 декабря 2012 г. N 450-пр "О внесении изменений в краевую целевую программу "Информатизация отрасли здравоохранения Хабаровского края на 2011 - 2017 годы", утвержденную постановлением Правительства Хабаровского края от 10 августа 2010 г. N 203-пр"; от 29 декабря 2012 г. N 483-пр "О внесении изменений в краевую целевую программу "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2012 - 2014 годы)", утвержденную постановлением Правительства Хабаровского края от 17 октября 2011 г. N 338-пр". Губернатор, Председатель Правительства края В.И.Шпорт УТВЕРЖДЕНА Постановлением Правительства Хабаровского края от 22 октября 2013 г. N 350-пр ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПРОГРАММА ХАБАРОВСКОГО КРАЯ "РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ" ПАСПОРТ государственной программы Хабаровского края "Развитие здравоохранения Хабаровского края" Наименование - государственная программа Хабаровского края "Развитие Программы здравоохранения Хабаровского края" (далее также - Программа) Ответственный - министерство здравоохранения Хабаровского края (далее исполнитель также - край) Программы Соисполнители, - министерство строительства Хабаровского края; участники Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского Программы страхования; медицинские организации края, фармацевтические организации и образовательные учреждения Хабаровского края Цель Программы - повышение доступности и качества медицинской помощи населению Хабаровского края, сохранение и улучшение здоровья, увеличение продолжительности жизни населения Задачи - обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны Программы здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи; предупреждение потерь здоровья населения, обусловленных воздействием факторов образа жизни; повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации; повышение эффективности деятельности службы родовспоможения и детства; развитие медицинской реабилитации населения и обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей; обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными кадрами, повышение престижа медицинских специальностей; предоставление мер социальной поддержки отдельным категориям граждан по льготному лекарственному обеспечению; создание единого информационного пространства в системе здравоохранения; обеспечение государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи; укрепление материально-технической базы медицинских организаций края Подпрограммы - "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"; "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"; "Охрана здоровья матери и ребенка"; "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей"; "Кадры здравоохранения"; "Совершенствование системы лекарственного обеспечения в амбулаторных условиях"; "Развитие информатизации в здравоохранении" Основные - оказание паллиативной помощи, в том числе детям; мероприятия развитие государственно-частного партнерства в сфере Программы здравоохранения; совершенствование системы территориального планирования в сфере здравоохранения Показатели - смертность населения от всех причин; (индикаторы) ожидаемая продолжительность жизни при рождении; Программы материнская смертность; младенческая смертность; смертность населения от болезней системы кровообращения; смертность населения от дорожно-транспортных происшествий; смертность населения от новообразований (в том числе от злокачественных); смертность населения от туберкулеза; потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь); распространенность потребления табака среди взрослого населения; распространенность потребления табака среди детей и подростков; заболеваемость туберкулезом; обеспеченность населения края врачами на 10 тыс. населения; обеспеченность населения края средним медицинским персоналом на 10 тыс. населения; соотношение численности врачей к численности среднего медицинского персонала; соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в Хабаровском крае; соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Хабаровском крае; соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Хабаровском крае Этапы и сроки - Подпрограмма реализуется в 2 этапа: реализации I этап: 2013 - 2015 годы; Программы II этап: 2016 - 2020 годы Ресурсное - общий объем средств, направляемых на реализацию обеспечение мероприятий Программы, составляет 396217690,14 тыс. реализации рублей, Программы за из них: счет средств 1) краевой бюджет - 107793241,71 тыс. рублей, краевого в том числе: бюджета и 2013 год - 12334173,93 тыс. рублей; прогнозная 2014 год - 12773146,36 тыс. рублей; (справочная) 2015 год - 13835937,27 тыс. рублей; оценка 2016 год - 13855756,83 тыс. рублей; расходов 2017 год - 13748556,83 тыс. рублей; федерального 2018 год - 13748556,83 тыс. рублей; бюджета, 2019 год - 13748556,83 тыс. рублей; внебюджетных 2020 год - 13748556,83 тыс. рублей; средств на 2) средства Хабаровского краевого фонда обязательного реализацию медицинского страхования (прогнозно) - 149398055,36 тыс. целей рублей (по согласованию), Программы в том числе: 2013 год - 14899497,76 тыс. рублей; 2014 год - 17235646,80 тыс. рублей; 2015 год - 19527151,80 тыс. рублей; 2016 год - 19547151,80 тыс. рублей; 2017 год - 19547151,80 тыс. рублей; 2018 год - 19547151,80 тыс. рублей; 2019 год - 19547151,80 тыс. рублей; 2020 год - 19547151,80 тыс. рублей; 3) средства федерального бюджета (прогнозно) - 6927070,00 тыс. рублей, в том числе: 2013 год - 0,00 тыс. рублей; 2014 год - 941170,00 тыс. рублей; 2015 год - 997650,00 тыс. рублей; 2016 год - 997650,00 тыс. рублей; 2017 год - 997650,00 тыс. рублей; 2018 год - 997650,00 тыс. рублей; 2019 год - 997650,00 тыс. рублей; 2020 год - 997650,00 тыс. рублей; 4) внебюджетные средства - 3281 тыс., 00 тыс. рублей (прогнозно), том числе: 2013 год - 350000,00 тыс. рублей; 2014 год - 385000,00 тыс. рублей; 2015 год - 399400,00 тыс. рублей; 2016 год - 408300,00 тыс. рублей; 2017 год - 420900,00 тыс. рублей; 2018 год - 431700,00 тыс. рублей; 2019 год - 439000,00 тыс. рублей; 2020 год - 446700,00 тыс. рублей. Дополнительная потребность (по предварительной оценке) составляет 128818323,07 тыс. рублей, из них: в средствах краевого бюджета - 42354401,60 тыс. рублей, в том числе: 2013 год - 1588036,63 тыс. рублей; 2014 год - 4687906,31 тыс. рублей; 2015 год - 6490273,56 тыс. рублей; 2016 год - 6948289,50 тыс. рублей; 2017 год - 6672381,07 тыс. рублей; 2018 год - 5444621,64 тыс. рублей; 2019 год - 5234422,24 тыс. рублей; 2020 год - 5288470,65 тыс. рублей; в средствах федерального бюджета - 86463921,47 тыс. рублей, в том числе: 2013 год - 529642,00 тыс. рублей; 2014 год - 3302508,95 тыс. рублей; 2015 год - 7432408,19 тыс. рублей; 2016 год - 10490297,10 тыс. рублей; 2017 год - 15519183,80 тыс. рублей; 2018 год - 15986464,00 тыс. рублей; 2019 год - 16181468,14 тыс. рублей; 2020 год - 17021949,29 тыс. рублей Конечные - снижение смертности населения от всех причин до 11,8 результаты случая на 1 тыс. населения; реализации увеличение продолжительности активной жизни населения до Программы 75 лет; снижение материнской смертности до 5,7 случая на 100 тыс. родившихся; снижение младенческой смертности до 7,5 случая на 100 тыс. родившихся живыми; снижение смертности населения от болезней системы кровообращения до 649,4 случая на 100 тыс. населения; снижение смертности населения от дорожно-транспортных происшествий до 8,9 случая на 100 тыс. населения; снижение смертности населения от новообразований (в том числе от злокачественных) до 192,8 случая на 100 тыс. населения; снижение смертности населения от туберкулеза до 11,8 случая на 100 тыс. населения; снижение потребления алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) до 10,0 литров на душу населения; снижение распространенности потребления табака среди взрослого населения до 25 процентов; снижение распространенности потребления табака среди детей и подростков до 15 процентов; снижение заболеваемости туберкулезом до 90,0 случаев на 100 тыс. населения; обеспеченность населения края врачами до 41,0 на 10 тыс. населения; обеспеченность населения края средним медицинским персоналом до 92,54 на 10 тыс. населения; доведение соотношения численности врачей к численности среднего медицинского персонала 1 к 2,6; доведение соотношения средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в Хабаровском крае до 200 процентов; доведение соотношения средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Хабаровском крае до 100 процентов; доведение соотношения средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Хабаровском крае до 100 процентов 1. Характеристика текущего состояния сферы здравоохранения Хабаровского края 1.1. Демографическая ситуация. Показатели здоровья населения Хабаровского края Государственная программа Хабаровского края "Развитие здравоохранения Хабаровского края" разработана в целях координации деятельности органов исполнительной власти, органов местного самоуправления в сфере здравоохранения, создания условий равного доступа каждого гражданина Российской Федерации, проживающего на территории Хабаровского края, к качественной медицинской помощи. Основными приоритетами в развитии здравоохранения края являются обеспечение доступной и качественной медицинской помощи населению и улучшение основных демографических показателей - повышение рождаемости, снижение смертности и увеличение продолжительности жизни населения края. По состоянию на 01 января 2013 г. общая численность постоянного населения Хабаровского края составляла 1342,5 тыс. человек. Специфические особенности расселения обусловлены значительной протяженностью территории, отдаленностью населенных пунктов от краевого и районных центров, их труднодоступностью. Плотность населения в среднем по краю составляет 1,8 человека на 1 кв. км, что почти в пять раз меньше, чем по России в целом. Динамика изменения демографической ситуации в крае характеризуется как устойчиво положительная. В 2012 году родилось 18460 детей, что на 6,9 процента больше, чем в 2011 году. На 1 тыс. жителей края пришлось 13,8 рождений. Коэффициент общей смертности населения в крае снизился на 6,2 процента и составил 13,6 случая на 1 тыс. населения. В 2012 году в крае впервые с 1992 года отмечается положительный естественный прирост населения. Тем не менее, для стабилизации ситуации и предотвращения возврата к процессам депопуляции необходима разработка и реализация нового комплекса мер, учитывающего резервы для улучшения демографических процессов. В структуре населения в возрасте моложе трудоспособного 16 процентов, трудоспособного - 64 процента, старше трудоспособного возраста - 20 процентов. Продолжительность жизни населения края увеличилась с 64,9 года в 2008 году до 67,8 в 2012 году, однако остается ниже, чем в среднем в Российской Федерации. Основными причинами смертности продолжают оставаться болезни системы кровообращения (57 процентов), новообразования (14,8 процента), внешние причины смерти (13,5 процента). На протяжении последних лет уровень младенческой смертности в крае выше среднего по России. В 2012 году в крае умерло 205 детей в возрасте до одного года, в том числе в группе с массой больше 500 граммов - 42 ребенка. Показатель младенческой смертности увеличился на 7,4 процента и составил 11,6 на 1 тыс. родившихся живыми, что ниже прогнозируемого российскими экспертами роста показателя младенческой смертности с учетом перехода на новые критерии рождения (30 - 35 процентов). В связи с переходом Российской Федерации с 2012 года на критерии Всемирной организации здравоохранения по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела (с 500 г) перед здравоохранением края стоят новые задачи, требующие решения программно-целевым методом. Основными причинами выхода на инвалидность среди взрослого населения являются болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, патология костно-мышечной системы и соединительной ткани. Уровень общей заболеваемости за три последних года (2010 - 2012) снизился на 1,8 процента и составил в 2012 году 1353,8 случая на 1 тыс. населения. Первичная заболеваемость за этот период снизилась на 1,6 процента и составила 729,0 случаев на 1 тыс. населения. В структуре заболеваемости у взрослых на первом месте болезни кровообращения (17,5 процента), на втором - болезни органов дыхания (13,8 процента), на третьем - болезни костно-мышечной системы (9,3 процента), на четвертом - травмы и отравления (7,7 процента), на пятом - болезни мочеполовой системы (7,6 процента). Основное место в структуре заболеваемости детей и подростков занимают болезни органов дыхания (57,9 и 33,6 процента соответственно). На втором месте у детей и подростков - болезни органов пищеварения (6,1 и 10,1 процента соответственно); на третьем - болезни кожи и подкожной клетчатки (5,1 процента), у подростков - травмы и отравления (9,0 процентов). Таким образом, вышеперечисленные болезни занимают в общей структуре заболеваний у взрослых 55,9 процента, среди детей и подростков - 78,3 и 65,9 процента соответственно. При этом устойчиво сохраняется роль факторов, характеризующих образ жизни населения, таких как табакокурение и чрезмерное потребление алкоголя, которые дают суммарно 87,5 процента общей смертности. Есть определенная корреляционная связь преступности, наркомании, некачественного питания, ограниченной подвижности, нервного напряжения с уровнем заболеваемости и смертности населения. Показатели здоровья детского населения края остаются низкими и характеризуются высоким уровнем заболеваемости, ранней хронизацией имеющейся патологии, высоким уровнем детской инвалидности. Уровень общей заболеваемости среди детей и подростков на протяжении последних трех лет снижается и в 2012 году составил среди детей в возрасте от 0 до 14 лет 209367,2 случая на 100 тыс. детей данного возраста и среди подростков от 15 до 17 лет - 207981,9 случая на 100 тыс. подростков, что ниже уровня 2010 года на 19 процентов и 4,8 процента соответственно. В крае сохраняется тенденция к ухудшению показателей здоровья школьников в процессе обучения. По результатам анализа состояния здоровья подростков четырнадцатилетнего возраста здоровыми и с незначительными отклонениями в состоянии здоровья (I и II группы здоровья) могут считаться только 72,2 процента от всех осмотренных детей; 27,8 процента детей имеют хронические заболевания (III - V группы здоровья), у 0,95 процента подростков установлена инвалидность. В 2012 году были продолжены мероприятия по диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. По итогам диспансеризации в 2012 году 26,7 процента детей являлись инвалидами, в том числе 18 процентов - с рождения. Первую группу здоровья имели 1,8 процента от общего количества детей, вторую - 24,1 процента. Доля детей с хронической патологией составила 74,1 процента. В результате проводимых с 2007 года осмотров и лечебно-оздоровительных мероприятий в рамках диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, удалось снизить долю впервые выявленной патологии до 22,5 процента в 2012 году. Показатель детской инвалидности в динамике сохраняется стабильно высоким и составляет 176,4 на 10 тыс. детского населения. В структуре заболеваний, приведших к формировании инвалидности у детей в возрасте от 0 до 17 лет, преобладающими сохраняются психические расстройства и расстройства поведения (37 процентов), на втором месте - болезни нервной системы (19,2 процента). Состояние психического здоровья детей, и, прежде всего, детей подросткового возраста - остается острой медико-социальной проблемой. На фоне социально-экономических реформ значительно возросло количество детей, входящих в группу высокого медико-социального и биологического риска. Количество самоубийств за последние 10 лет возросло в 1,8 раза. Таким образом, крайне необходимым является развитие психологической службы в общеобразовательных учреждениях, увеличение количества психологов в штатном расписании, модернизация их работы в плане повышения доступности и снижения формализованности. В крае болезни системы кровообращения на протяжении многих лет являются главной причиной смертности и стойкой утраты трудоспособности населения, приобретая тем самым социальный характер и определяя продолжительность жизни населения и трудовой потенциал края. С 2008 года общая заболеваемость населения болезнями системы кровообращения увеличилась на 9,4 процента и составила в 2012 году 16502 случая на 100 тыс. населения. В целях снижения заболеваемости сердечно-сосудистой патологией реализуются мероприятия краевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями". В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" с 2012 года в крае осуществлялись мероприятия, направленные на совершенствование медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями. В крае сохраняется тенденция к снижению уровня заболеваемости туберкулезом после подъема территориальной заболеваемости в 2009 году. В 2012 году в крае туберкулез впервые диагностирован у 1615 человек. Территориальный показатель заболеваемости туберкулезом в крае составил 120,3 на 100 тыс. населения, что на 13,3 процента ниже уровня 2008 года. В социальной структуре всех вновь выявленных больных туберкулезом преобладают неработающие (трудоспособного возраста) 40,7 процента, доля рабочих и инженерно-технических работников составляет 15,4 процента, на долю служащих приходится 6,01 процента. Злокачественные новообразования (далее - ЗНО) являются одной из основных причин смертности и инвалидности населения. В последние годы (2008 - 2012 годы) отмечен рост заболеваемости на 16,7 процента. Высокий уровень онкологической заболеваемости в крае говорит о налаженной системе учета и организационной системе выявления. Имеют значение и тенденции сокращения численности населения и повышения в его составе лиц старшего возраста. Структура локализаций впервые выявленных случаев заболеваний ЗНО (у обоих полов в целом) остается без изменений. На первом месте ЗНО кожи - 13,4 процента, на втором - ЗНО легкого - 13,3 процента; на третьем - ЗНО молочной железы - 11,1 процента. Уровень заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, несмотря на значительное снижение за последние три года, продолжает оставаться высоким. Наряду с прямыми затратами на лечение и диагностику инфекций, передаваемых половым путем, необходимо учитывать опасность осложнений в результате неправильно диагностированных или неизлеченных инфекций, что оказывает негативное влияние на организм человека в целом, а прежде всего, на репродуктивное здоровье. Заболеваемость ВИЧ среди граждан Российской Федерации, находящихся на территории края, включая спецконтингент управления Федеральной службы исполнения наказаний, с 2010 года выросла на 5 процентов и составила в 2012 году 16,8 на 100 тыс. населения. Аналогичный показатель среди жителей края - 11,0 на 100 тыс. населения. Современный этап развития эпидемии ВИЧ-инфекции в крае характеризуется постепенным распространением среди социально-адаптированных контингентов трудоспособного возраста, значительной феминизацией эпидемии, с преимущественным поражением женщин фертильного возраста, и стабильно высоким числом рождений детей с перинатальным контактом по ВИЧ. Число заболеваний психическими расстройствами составило 2688,2 заболевания на 100 тыс. населения. Число заболеваний психическими расстройствами, зарегистрированных впервые в 2012 году, по сравнению с 2008 годом уменьшилось на 23,9 процента и составило 171 случай на 100 тыс. населения. Общая заболеваемость наркологическими расстройствами в 2012 году составила 1972,3 заболевания на 100 тыс. населения, с 2008 года она снизилась на 6,9 процента. Нозологическая структура заболеваемости стабильна: на первом месте - алкоголизм (75,6 процента), на втором - наркомания (13,1 процента), на третьем - алкогольные психозы (5,7 процента). Число заболевших алкоголизмом и алкогольными психозами с впервые установленным диагнозом по сравнению с 2008 годом снизилось на 6,7 процента и составило 124,9 случая на 100 тыс. населения. В крае наблюдается рост наркомании и токсикомании на 14,8 процента. Первичная заболеваемость в 2012 году составила 12,4 случая на 100 тыс. населения. Основная опасность психических расстройств выражается в утяжелении социального положения пациентов. В то же время возможность проведения полноценной реабилитации лиц, страдающих психическими заболеваниями, на сегодняшний день в крае отсутствует. Высокие показатели заболеваемости, инвалидности и смертности от ряда социально значимых заболеваний указывают на необходимость комплексного решения названных проблем, целенаправленных скоординированных действий по профилактике, своевременному выявлению, диагностике и лечению патологии современными методами с внедрением новых технологий. Причинами недостаточной динамики в состоянии здоровья населения являются низкая мотивация населения на соблюдение здорового образа жизни (далее также - ЗОЖ), недостаточная двигательная активность, высокая приверженность к вредным привычкам, нерациональное несбалансированное питание, несвоевременное обращение за медицинской помощью, недостаточная работа первичного звена здравоохранения, направленная на своевременное выявление заболеваний и факторов риска, их обусловливающих, недостаточная сбалансированность коечного фонда по ряду профилей, недостаточная обеспеченность системы здравоохранения высококвалифицированными кадрами, недостаточная информатизация медицинских организаций. Дальнейшее развитие системы здравоохранения невозможно без принятия мер по профилактике заболеваний. Ведущая роль в своевременном выявлении заболеваний принадлежит профилактическим и скрининговым осмотрам, диспансеризации населения. Одним из методов первичной профилактики является проведение информационно-коммуникационной работы среди населения. 1.2. Развитие первичной медико-санитарной помощи населению края Основой системы оказания медицинской помощи населению края является первичная медико-санитарная помощь, которая включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения их к месту жительства, работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, с учетом возможности выбора гражданином медицинской организации и врача. Реализация принципа солидарной ответственности граждан и государства за охрану здоровья будет осуществляться путем проведения профилактических мероприятий и формирования здорового образа жизни, обеспечения населения периодическими профилактическими медицинскими осмотрами с последующим динамическим наблюдением и оздоровлением. Ежегодно в ходе диспансеризации выявляется до четырехсот случаев социально значимых заболеваний, таких как туберкулез, злокачественные новообразования, сахарный диабет. До десяти процентов обследованных имеют высокий риск развития заболевания и нуждаются в оказании высокотехнологичной медицинской помощи. С целью формирования у населения мотивации здорового образа жизни в крае создано 8 центров здоровья, три из них детских. С 2010 года в центрах здоровья проконсультировано около 300 тыс. граждан края. Факторы риска выявлены у 86 процентов взрослых и 60 процентов детей. Дополнительной диспансеризацией охвачено 100 процентов от числа подлежащих осмотрам работающих граждан. Каждый третий из числа прошедших обследование направлен к специалистам для проведения дополнительных методов обследования. Доступность медицинской помощи жителям старших возрастных групп обеспечивается путем проведения углубленного диспансерного обследования инвалидов, ветеранов. Реализуются меры социальной поддержки отдельных категорий граждан (обеспечение слуховыми аппаратами, льготное зубное протезирование). Сеть фельдшерско-акушерских пунктов (далее также - ФАП) приведена в соответствие с численностью обслуживаемого населения, размещение ФАПов основано на принципе обеспечения доступности для населения первичной медико-санитарной помощи. Специализированная консультативно-диагностическая медицинская помощь населению края организована в четырех межрайонных консультативно-диагностических центрах г. Хабаровска и г. Комсомольска-на-Амуре. Маршрутизация пациентов определена с учетом транспортной доступности, проведено квотирование медицинских услуг. В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях и состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций края создаются подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме. С начала 2013 года в медицинских учреждениях края организуются отделения/кабинеты по оказанию неотложной первичной медико-санитарной помощи населению, утверждено положение о работе данных отделений. Организован ежеквартальный мониторинг показателей эффективности работы отделений (кабинетов) неотложной медицинской помощи. 1.3. Организация оказания специализированной медицинской помощи населению края, в том числе высокотехнологичной. Развитие скорой медицинской помощи В крае продолжается формирование этапной системы оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи населению. Приоритеты в формировании отданы социально значимым направлениям, определяющим основные демографические показатели и показатели здоровья населения. В рамках национального проекта "Здоровье", краевых программ в крае осуществлялись мероприятия, направленные на совершенствование медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями, онкологическими заболеваниями, пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, по профилактике и лечению туберкулеза. В последние годы проблема борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, занимающими ведущее место в структуре смертности населения, приобрела особое значение. Ежегодно в крае от болезней системы кровообращения умирает более 10 тыс. человек. Оказание специализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями должно стать более эффективным за счет организации работы окружных сосудистых центров в тесном взаимодействии с первичными сосудистыми отделениями и со скорой помощью. Злокачественные новообразования являются одной из важнейших проблем здравоохранения как в Российской Федерации в целом, так и в Хабаровском крае в частности. Актуальность оказания медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями определяется их социальной значимостью, а также сложностью выявления и лечения, продолжающимся ростом заболеваемости. Участие Хабаровского края в мероприятиях по совершенствованию оказания онкологической помощи населению позволило существенно обновить материально-техническую базу радиационной онкологии, подготовить кадры, внедрить современные методы ядерной медицины. С ноября 2012 года начал работу единственный за Уралом и четвертый в России Центр позитронно-эмиссионной томографии (далее также - ПЭТ). Применение ПЭТ-технологий в онкологии позволяет обеспечить на мировом уровне раннюю диагностику заболеваний и снизить долю калечащих операций на 20 процентов. Вместе с тем ежегодно в крае регистрируется до пяти тысяч новых онкологических больных, в среднем такое же количество регистрируется и в каждом субъекте Дальневосточного федерального округа. Остается актуальным вопрос открытия онкологических кабинетов во всех муниципальных районах края на базе амбулаторно-поликлинических учреждений, дальнейшее внедрение современных методов диагностики и лечения онкологических заболеваний. Реализуемые мероприятия по профилактике, лечению и ранней диагностике туберкулеза позволили по сравнению с 2012 года снизить показатель смертности от туберкулеза на 12 процентов. Вместе с тем показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза превышают российские в 1,6 раза. Медицинская помощь больным туберкулезом в крае осуществляется семью противотуберкулезными диспансерами и одним туберкулезным отделением в структуре краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения (далее также - КГБУЗ) "Вяземская центральная районная больница" министерства здравоохранения Хабаровского края. Для лечения больных туберкулезом с психосоматическими заболеваниями в крае функционирует отделение на 40 коек при КГБУЗ "Краевая психиатрическая больница" министерства здравоохранения Хабаровского края. В крае применяются разные варианты проведения стационарного этапа лечения: круглосуточный стационар, стационар дневного пребывания. В 2012 году в крае функционировали 43 койки для лечения больных туберкулезом в условиях дневного стационара в противотуберкулезных диспансерах городов Комсомольска-на-Амуре и Амурска. Развитие стационарозамещающих технологий затруднено вследствие удаленности противотуберкулезных учреждений от места проживания больных, отсутствия у пациентов средств для ежедневного посещения дневных стационаров и отсутствия у противотуберкулезной службы транспорта для организации "стационаров на дому". Удельный вес стационарозамещающих технологий составляет 3,8 процента. Кроме того, в крае отсутствуют санаторные койки для взрослых и детей и больница для изоляции больных с хроническими формами туберкулеза. Психиатрическая служба края представлена трехуровневой системой оказания специализированной медицинской помощи. Министром здравоохранения края 14 сентября 2011 г. утверждена Концепция развития психиатрической службы Хабаровского края до 2020 года, отраслевой план мероприятий по созданию государственной системы профилактики немедицинского потребления наркотиков и совершенствованию системы наркологической медицинской помощи и реабилитации больных наркоманией на 2012 - 2020 годы. Общая коечная мощность службы составляет 1616 коек. Показатель обеспеченности населения койками психиатрической службы составил в 2012 году 12,0 коек на 10 тыс. населения, что на 7 процентов ниже федерального показателя. Дефицит коек в психиатрической службе края составил в 2012 году 360 коек. В крае активно проводится работа по профилактике алкоголизма и наркомании, в том числе среди молодежи, лечению и реабилитации лиц, больных алкоголизмом и наркоманией. В 2012 году продолжена работа по медицинскому освидетельствованию на состояние опьянения. На 01 января 2013 г. в учреждениях здравоохранения края функционирует 51 кабинет медицинского освидетельствования на состояние опьянения. В крае зарегистрировано почти 3,5 тыс. больных наркоманией. Показатель общей заболеваемости наркоманией выше среднероссийского на 10,3 процента. Основные направления развития наркологической службы края предусматривают развитие системы профилактики немедицинского потребления наркотиков, укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, развитие медико-социальной реабилитации больных наркоманией, подготовку и повышение квалификации медицинских кадров. С 2010 года в крае реализуются мероприятия приоритетного национального проекта "Здоровье", направленные на совершенствование медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на федеральных автомобильных дорогах М-60 "Уссури" Хабаровск - Владивосток и М-58 "Амур" Чита - Хабаровск. Создано четыре травматологических центра, в том числе три травматологических центра третьего уровня. Проводимые мероприятия позволили минимизировать время от момента травмы до начала проведения необходимого объема противошоковых мероприятий с использованием сквозных алгоритмов и стандартов оказания медицинской помощи пострадавшим на всех ее этапах и, как результат, существенно улучшить исходы лечения. Вместе с тем в крае ежегодно в результате дорожно-транспортных происшествий погибают и получают ранения свыше 2 тыс. человек. В 2012 году произошло 2203 дорожно-транспортных происшествия, в которых погибло 120 человек (из них 7 детей), и пострадало 2768 человек. За пять лет (2008 - 2012) объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи (далее также - ВМП) в крае увеличились в 2,1 раза. ВМП в рамках государственного задания оказывают пять краевых государственных учреждений здравоохранения. На территории края расположены три медицинских учреждения федерального подчинения, которые оказывают ВМП жителям Дальнего Востока: 1) федеральное государственное бюджетное учреждение (далее - ФГБУ) "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Хабаровск). С октября 2010 года в учреждении пролечено 4247 жителей Хабаровского края, из них 525 детей; 2) Хабаровский филиал федерального государственного учреждения (далее - ФГУ) "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н.Федорова". Ежегодно ВМП по профилю "офтальмология" получают более 400 человек; 3) в целях повышения доступности ВМП по профилю "оториноларингология", оказываемой на бюджетной основе, и внедрения передовых медицинских, информационных и образовательных технологий в сентябре 2012 года создан Хабаровский филиал ФГБУ "Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства". В 2012 году помощь оказана 96 пациентам (в основном слухоулучшающие операции (тимпано-, стапедопластика), 6 кохлеарных имплантаций детям, операции на гортани с доброкачественными новообразованиями голосового аппарата). В 2012 году ВМП получили 4676 человек, что на 527 больше, чем в 2011 году. При этом доля пациентов, получивших ВМП в учреждениях здравоохранения, расположенных на территории края, увеличилась до 90 процентов. Дальнейшее внедрение современных технологий в практику краевых учреждений здравоохранения края позволит максимально приблизить оказание ВМП к месту проживания больного. Сеть учреждений скорой медицинской помощи в крае включает три станции децентрализованного типа в городах Хабаровске, Комсомольске-на-Амуре и Амурске и 42 иных учреждения в виде отделений скорой медицинской помощи в составе центральных районных больниц. В крае имеются 174 суточные бригады скорой медицинской помощи. За 2011 - 2012 годы поступило 95 автомобилей, оснащенных современным медицинским оборудованием, автопарк обновлен на 25 процентов. Оснащение скорой медицинской помощи автомобилями класса B и реанимобилями класса C позволило улучшить качество оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе, снизить летальность на этапе эвакуации, обеспечить непрерывность оказания медицинской помощи. В крае организовано оказание специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи населению. Ежегодно на полеты санитарной авиации из краевого бюджета выделяется свыше 130 млн. рублей. Специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь населению края осуществляется краевым государственным казенным учреждением здравоохранения "Хабаровский территориальный центр медицины катастроф" министерства здравоохранения Хабаровского края и его филиалом в г. Николаевске-на-Амуре. Воздушными судами санитарной авиации ежегодно эвакуируется свыше 1 тыс. заболевших и пострадавших, в том числе около 200 детей. Более 60 процентов полетов выполняется в отдаленные, труднодоступные территории края, в районы компактного проживания коренных малочисленных народов Севера. Использование санитарной авиации обеспечивает более высокий уровень доступности и качества медицинской помощи, своевременности эвакуации пациентов по медицинским показаниям в специализированные учреждения здравоохранения края. Вместе с тем воздушные суда авиакомпаний, используемые медицинскими организациями Хабаровского края для полетов по срочным санитарным заданиям, являются серийными и не оснащены соответствующим медицинским оборудованием. В крае имеется потребность в воздушных судах, оснащенных медицинскими модулями, в первую очередь, в вертолетах типа Ми-8Т. Организация заготовки, переработки, хранения, транспортировки и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов является одной из важнейших составных частей здравоохранения, которая обеспечивает оказание трансфузиологической помощи в мирное время и при различных чрезвычайных ситуациях. Задачей здравоохранения края является оснащение учреждений службы крови в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 марта 2012 г. N 278н "Об утверждении требований к организациям здравоохранения (структурным подразделениям), осуществляющим заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, и перечня оборудования для их оснащения". 1.4. Организация оказания медицинской помощи матерям и детям Служба родовспоможения края представлена 22 родовспомогательными учреждениями и родильными отделениями, в том числе четырьмя самостоятельными родильными домами и одним перинатальным центром, которые разделены на три группы по возможности оказания медицинской помощи. В крае внедрены новые организационные технологии, осуществляется плановое дистанционное наблюдение и ежедневный мониторинг за беременными и новорожденными группы высокого риска по материнской и перинатальной смертности, ведется их регистр, функционирует консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими и неонатальными бригадами (акушерско-гинекологическая, неонатологическая и педиатрическая). Выездные бригады специализированной медицинской помощи КГБУЗ "Перинатальный центр" министерства здравоохранения Хабаровского края обеспечивают консультативную и лечебно-диагностическую помощь дистанционно и на выезде, транспортировку и перевод больных в КГБУЗ "Перинатальный центр" министерства здравоохранения Хабаровского края, реализуют технологию "антенатального трансферта", что существенно повышает доступность специализированной помощи для жителей края. Оказывается реанимационная помощь женщинам, хирургическая помощь новорожденным, выхаживание недоношенных и маловесных новорожденных, применяются вспомогательные репродуктивные технологии, в том числе экстракорпоральное оплодотворение. Детскому населению края первичная медико-санитарная помощь (I уровень) оказывается в 189 фельдшерско-акушерских пунктах, 4 амбулаториях, 7 участковых больницах, 27 офисах врачей общей практики (семейных врачей) в сельской местности, 4 самостоятельных детских поликлиниках, 13 центральных районных больницах, 11 районных больницах. Специализированная медицинская помощь (II уровень) детям оказывается в 4 городских детских больницах и 8 стационарах для взрослых. Коечный фонд для оказания медицинской помощи детскому населению составляет 1675 коек. В крае получили дальнейшее развитие стационарозамещающие формы деятельности в педиатрии. За последние три года количество коек дневного стационара увеличилось в 2,2 раза и достигло в 2012 году 402, их деятельность организована в 14 муниципальных районах. Специализированная, в том числе ВМП (III уровень), детскому населению Хабаровского края оказывается в 6 медицинских учреждениях. Состояние здоровья детского населения характеризуются высоким уровнем заболеваемости, ранней хронизацией патологических процессов, высокими показателями детской инвалидности, что диктует необходимость совершенствования проведения диспансеризации детского населения. Учитывая особенности края, большое внимание уделяется выездной деятельности специалистов государственных специализированных учреждений здравоохранения. Бригадами специалистов детской краевой клинической больницы в течение 2012 года осуществлено 194 выезда, осмотрено 31314 детей, из них профилактически (диспансеризация целевых групп детей) - 29122 ребенка. 1.5. Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения Медицинская реабилитация в крае оказывается в учреждениях здравоохранения в рамках первичной медико-санитарной и стационарной специализированной медицинской помощи. В зависимости от тяжести состояния пациента реабилитация проводится в три этапа. Первый этап осуществляется в отделениях реанимации и интенсивной терапии учреждений здравоохранения по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации. Второй этап осуществляется в стационарных условиях учреждений здравоохранения на профильных специализированных койках в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания пациентам вне обострения, инвалидам, нуждающимся в наблюдении специалистов по профилю оказываемой помощи. Отдельно выделенного стационарного реабилитационного отделения в крае на сегодняшний день нет. Стационарный этап реабилитации в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Хабаровского края (далее также - территориальная программа) проводится на базе открытого акционерного общества "Санаторий "Уссури" (далее - ОАО "Санаторий "Уссури"). Третий этап осуществляется в учреждениях здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь (в кабинетах реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда и др.). Организационно-методическое руководство реабилитационной службой края осуществляет КГБУЗ "Клинический центр восстановительной медицины и реабилитации" министерства здравоохранения Хабаровского края. Кроме того, третий этап реабилитации в крае проводится в КГБУЗ "Специализированная больница восстановительного лечения "Анненские Воды" министерства здравоохранения Хабаровского края, ОАО "Санаторий "Уссури" и обществе с ограниченной ответственности "Медицинский центр "Кедр" (далее - ООО "Медицинский центр "Кедр"), муниципальном бюджетное учреждении здравоохранения (далее - МБУЗ) "Детский санаторий "Амурский". На территории края функционирует 6 санаторно-курортных организаций: муниципальное унитарное предприятие "РУМА"; общество с ограниченной ответственностью "Профилакторий "Солнечный"; общество с ограниченной ответственностью "Санаторий "Дружба"; ОАО "Санаторий "Уссури"; общество с ограниченной ответственностью производственная коммерческая фирма "СЭД" санаторий - профилакторий "Родник"; общество с ограниченной ответственностью "Медицинский центр "Кедр". В 2012 году ОАО "Санаторий Уссури" включен в перечень организаций, реализующих территориальную программу в крае, в рамках которой в 2012 году названной медицинской организации установлены объемы медицинской помощи по профилям неврология (400 человек) и кардиология (800 человек). В 2012 году объемы выполнены на 100 процентов. В 2013 году объемы составляют по неврологии (200 человек), кардиологии (800 человек), оказанию медицинской помощи беременным (200 человек). 1.6. Кадровое обеспечение отрасли Результативность и эффективность деятельности учреждений здравоохранения края, обеспечение населения качественной и эффективной медицинской помощью и улучшение качественных показателей состояния его здоровья в значительной степени определяется кадровым потенциалом, уровнем профессиональной квалификации медицинских работников. В отрасли сохраняется неблагоприятная динамика возрастного состава врачей. Имеющееся увеличение процента молодых специалистов в учреждениях здравоохранения края, особенно в сельской местности, за последние годы происходит на фоне опережающего роста числа врачей пенсионного возраста. Штатная численность персонала учреждений здравоохранения края на 01 января 2013 г. составляет 51133 штатных единицы. В учреждениях здравоохранения края работает 31282 человека. По сравнению с 2011 годом численность медицинских работников снизилась на 3 процента. Соотношение численности врачей к численности среднего медицинского персонала стабильное - 1:1,9. Показатель обеспеченности населения в 2012 году составил: врачами - 41,7 и средним медицинским персоналом - 79,4 на 10 тыс. населения. Коэффициент совместительства медицинских работников в 2012 году сохранились на уровне 2011 года, и составил среди врачей - 1,6, среди средних медицинских работников - 1,5. В структуре медицинского персонала учреждений удельный вес специалистов до 36 лет с высшим медицинским образованием составляет 20,9 процента, со средним медицинским образованием - 24,9 процента. На возрастную группу пенсионного возраста приходится 27,3 процента и 21,7 процента соответственно. Размер среднемесячной начисленной заработной платы работников краевых государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения за 2012 год составил 24,2 тыс. рублей, или 81,2 процента по отношению к средней заработной плате по региону, в том числе по категориям персонала: - врачи - 43,3 тыс. рублей, или 145,3 процента по отношению к средней заработной плате по региону; - средний медицинский персонал - 24,4 тыс. рублей, или 81,8 процента к средней заработной плате по региону; - младший медицинский персонал - 12,8 тыс. рублей, или 42,9 процента к средней заработной плате по региону. Достичь данных показателей позволила краевая программа "Модернизация здравоохранения Хабаровского края на 2011 - 2012 годы" (далее - программа модернизации здравоохранения), в рамках которой за два года на выплаты стимулирующего характера медицинским работникам направлено 2,8 млрд. рублей. Меры материальной поддержки медицинских работников реализуются в рамках Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", в части, касающейся предоставления единовременных компенсационных выплат медицинским работникам, прибывшим на работу в сельский населенный пункт. В 2012 году в крае заключен 41 договор с врачами-специалистами на получение единовременных компенсационных выплат, что позволило привлечь специалистов в лечебные учреждения, расположенные в отдаленных районах края и обеспечить доступность оказания медицинской помощи сельскому населению. В 2012 году дефицит врачей составил 2807 человек, или 35,3 процента от потребности (7961 человек), в том числе в амбулаторно-поликлинических учреждениях - 1728 человек (35,6 процента), в стационарных учреждениях - 1079 человек (34,7 процента). Дефицит средних медицинских работников составил 7677 человек (43,1 процента от потребности). При этом по муниципальным районам отклонение фактической численности средних медицинских работников от потребности составляет 733 человека, или 18,9 процента, из них 37,6 процента приходится на фельдшеров. В первую очередь это обусловлено отдаленностью основной части населенных пунктов края, неразвитой транспортной инфраструктурой, социально-бытовыми условиями проживания медицинских работников в отдаленных и труднодоступных населенных пунктах. 1.7. Лекарственное обеспечение В Хабаровском крае право на обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания за счет средств федерального, краевого бюджетов имеют 154 тыс. граждан, что составляет около 11 процентов населения края. Адресность предоставления лекарственной помощи обеспечивается путем персонифицированного учета льготного отпуска лекарственных препаратов на основании сформированных регистров пациентов. По данным регистров, в Хабаровском крае право на предоставление государственной социальной помощи, включающей обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, за счет средств федерального бюджета имеют 32688 человек. В региональном регистре пациентов, имеющих право на обеспечение лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания бесплатно или со скидкой за счет средств краевого бюджета, числится 120952 гражданина. Граждан, зарегистрированных в федеральном регистре больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, - 857 человек. В 2013 году в региональном сегменте федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, зарегистрировано 100 человек. Выписка льготных рецептов осуществляется в 91 учреждении здравоохранения Хабаровского края, отпуск лекарственных препаратов по льготным рецептам организован через 90 аптечных организаций. В целях организации доступной лекарственной помощи в крае проводятся мероприятия по организации отпуска лекарственных препаратов через обособленные медицинские организации (фельдшерско-акушерские пункты, амбулатории). В настоящее время получили лицензию на право осуществления фармацевтической деятельности 142 медицинские организации. В крае модернизирована система информационного обеспечения реализации программ льготного лекарственного обеспечения, обеспечивающая ведение персонифицированного учета льготных категорий граждан по группам и категориям заболеваний, оперативное проведение мониторинга и контроля реализации программ. В результате за последние 3 года отмечается снижение количества обращений граждан по вопросу неудовлетворенности в лекарственном обеспечении почти на 40 процентов. Основным направлением совершенствования лекарственного обеспечения является совершенствование и развитие доступной лекарственной помощи населению края, развитие программы льготного лекарственного обеспечения для населения с социально значимыми, хроническими заболеваниями. 1.8. Информатизация здравоохранения края Комплексная автоматизация медицинских учреждений и органов управления здравоохранением позволяет достичь "прозрачности" производственных процессов, обеспечить экономию ресурсов, предоставляет возможность полноценного системного анализа, существенно сокращает предпосылки для злоупотреблений в системе здравоохранения. В рамках программы модернизации здравоохранения в учреждения здравоохранения поставлено 4650 единиц компьютерной техники, установлено программное обеспечение для персонифицированного учета медицинских услуг, ведения единого кадрового регистра, ведения паспорта медицинских учреждений. Во всех учреждениях края построены локально-вычислительные сети общим количеством 1693 рабочих места, организованы защищенные каналы связи. Введен в промышленную эксплуатацию программный продукт "Единая медицинская информационная система здравоохранения Хабаровского края". Интеграция медицинской информационной системы и федерального портала записи на прием к врачу проведена. К федеральному сервису "Запись на прием к врачу" подключено 73 учреждения здравоохранения Хабаровского края, расписания приема врачей в систему занесены и своевременно актуализируются, во все учреждения возможна запись на прием к врачу через Единый портал государственных услуг. В учреждения здравоохранения края приобретено 46 коллективных видеотерминалов, на базе КГБУЗ "Детская краевая клиническая больница" министерства здравоохранения Хабаровского края создан головной центр телемедицинских консультаций, установлен сервер видеоконференцсвязи. Для осуществления персонифицированного учета сведений о медицинских работниках, в рамках мероприятия "Ведение единого регистра медицинских работников" в 83 учреждениях здравоохранения края внедрен программный продукт "Единая информационная система кадрового учета медицинских работников". Организована интеграция с федеральным регистром медицинских и фармацевтических работников. В пяти учреждениях здравоохранения, имеющих диагностические модальности с поддержкой формата цифровых медицинских изображений Dicom, закуплена и внедрена радиологическая информационная система. Вместе с тем в информатизации отрасли здравоохранения имеется ряд проблем, которые требуют формирования единой политики в сфере информатизации здравоохранения с выделением приоритетных направлений деятельности органов исполнительной власти края. 1.9. Оказание паллиативной помощи, в том числе детям Развитие паллиативной медицинской помощи в крае начато с организации службы паллиативной помощи онкологическим больным. Распоряжением министерства здравоохранения Хабаровского края от 16 ноября 2012 г. N 1367-р "Об организации службы паллиативной помощи онкологическим больным" утверждена структура паллиативной помощи, включая выездные бригады, положение и порядок госпитализации онкологических больных в учреждения здравоохранения края, а также вопросы подготовки кадров. Организующим звеном в оказании паллиативной помощи онкологическим больным является КГБУЗ "Краевой клинический центр онкологии" министерства здравоохранения Хабаровского края. Служба паллиативной помощи обеспечивает амбулаторную и стационарную помощь больным, которая в зависимости от нужд пациента и его семьи может оказываться в виде промежуточных форм - дневного стационара и выездной службы. Стационарная паллиативная помощь инкурабельным онкологическим больным организована с 01 марта 2013 г. в виде отделения на 4 койки в КГБУЗ "Краевой клинический центр онкологии" министерства здравоохранения Хабаровского края; по 2 койки в отделениях краевых и ведомственных учреждениях здравоохранения края. Амбулаторное звено - кабинет паллиативной помощи, кабинет алгезиологической помощи, диспетчерская служба в помещении поликлиники КГБУЗ "Краевой клинический центр онкологии" министерства здравоохранения Хабаровского края. Выездная служба паллиативной помощи организуется в структуре отделения паллиативной помощи КГБУЗ "Краевой клинический центр онкологии" министерства здравоохранения Хабаровского края. Выездная служба паллиативной помощи включает врачебно-сестринские бригады, в состав которых при необходимости могут входить социальный работник, врач-психотерапевт, психолог, волонтеры. Состав бригад формируется руководителем отделения паллиативной помощи в зависимости от цели выездного обслуживания. Выезд специалистов осуществляется в плановом порядке по направлению специалистов КГБУЗ "Краевой клинический центр онкологии" министерства здравоохранения Хабаровского края, по заявке руководителей профильных отделений учреждений здравоохранения, оказывающих паллиативную помощь онкологическим больным, по решению руководителя отделения паллиативной помощи КГБУЗ "Краевой клинический центр онкологии" министерства здравоохранения Хабаровского края. Время выезда на дом согласовывается с больным или его родственниками. Частота посещений зависит от тяжести состояния больного, от готовности членов семьи активно помогать и ухаживать за своим родственником. Оперативное руководство выездной службой паллиативной помощи осуществляет диспетчер. Паллиативная помощь больным с психическими расстройствами оказывается в КГБУЗ "Краевая психиатрическая больница" министерства здравоохранения Хабаровского края, в отделении сестринского ухода на 25 коек. В течение года паллиативную помощь получают до 70 человек. Паллиативная помощь больным ВИЧ-инфицированным оказывается в виде выездов на дом. Паллиативное наблюдение и лечение в крае с данной патологией получают 32 человека. Паллиативную помощь в КГБУЗ "Краевой кожно-венерологический диспансер" министерства здравоохранения Хабаровского края с заболеваниями кожи амбулаторно получают 27 человек. В основе паллиативной помощи детям лежат те же принципы, что и в основе паллиативной помощи взрослым, но она имеет и свою специфику. Заболеваемость детей злокачественными новообразованиями значительно ниже, однако дети в раннем возрасте страдают тяжелыми аномалиями и пороками развития, генетическими заболеваниями, рядом хронических прогрессирующих болезней, среди которых мукополисахаридоз, миодистрофии и др. В КГБУЗ "Перинатальный центр" министерства здравоохранения Хабаровского края, исходя из определения паллиативной помощи детям, данный вид помощи оказывается в отделении второго этапа выхаживания недоношенных детей с отделением анестезиологии-реанимации для новорожденных. Ежегодно до 4 процентов (35 - 38) детей с неврологической патологией (прогрессирующая гидроцефалия, лейкомаляция вещества головного мозга, состояния после внутрижелудочкового кровоизлияния 2 - 3 степени и тяжелой внутриутробной гипоксии в сочетании с глубокой недоношенностью), патологией легких (бронхолегочная дисплазия, в том числе с установкой трахеостомы - (2 - 3 ребенка в год) требуют продолжения оказания помощи на третьем этапе выхаживания в отделении анестезиологии и реанимации для детей раннего возраста с выездными специализированными бригадами скорой медицинской помощи. Затраты на лечение таких больных на первом этапе выхаживания составляют 4,0 млн. рублей. В 2012 году в КГБУЗ "Перинатальный центр" министерства здравоохранения Хабаровского края (отделение анестезиологии и реанимации - 1) пролечено семь детей с перинатальной патологией, требующей длительной респираторной терапии. Заболевания у данной категории больных относятся к необратимым, но не прогрессирующим состояниям, вызывающим тяжелую инвалидность и подверженность к сопутствующим заболеваниям, которые могут привести к смерти. Стоимость лечения больных в данном отделении в 2012 году составила 10,6 млн. рублей. Паллиативная помощь детям данной категории имеет свои особенности: интегративный подход к лечению сочетанной патологии, особенности ухода за пациентом, этическая работа с самим пациентом и родителями, возрастные особенности когнитивной и эмоциональной деятельности ребенка. Ребенку оказывают помощь неврологи, реаниматологи, педагоги-психологи, логопеды. Родителям детей данной группы оказывается психолого-социальная помощь. В двух стационарных отделениях для детей младшего и старшего возраста с неврологической патологией в 2012 году пролечен 341 ребенок, из них 169 с детским церебральным параличом (далее - ДЦП). Стандартом стационарного обследования и лечения детей с ДЦП предусмотрено реабилитационное лечение с применением медикаментозных, в том числе с использованием препарата ботулинический токсин типа А - гемагглютинин комплекс, физиотерапевтических методов лечения, лечебной физкультуры, массажа, логопедической, педагогической и психотерапевтической коррекции. Сумма затраченных средств на лечение на этапе неврологических отделений составляет порядка 13,4 млн. рублей. Ежегодно до 22 детей с грубым органическим поражением головного мозга (атрофия вещества головного мозга, мукополисахаридоз) получают комплексную реабилитационную помощь в отделении для детей раннего возраста с патологией центральной нервной системы и в детском психоневрологическом отделении КГБУЗ "Перинатальный центр" министерства здравоохранения Хабаровского края. В КГБУЗ "Перинатальный центр" министерства здравоохранения Хабаровского края в рамках деятельности созданного Центра медицинской, психологической, педагогической и социальной реабилитации женщин и детей, выделено направление оказания паллиативной помощи детям, находящимся на лечении в отделении анестезиологии и реанимации и их родителям (семьям). В краевом государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования (далее - ГБОУ ДПО) "Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения" министерства здравоохранения Хабаровского края для специалистов с высшим медицинским образованием в рабочие программы по циклам "Урология", "Торакальная хирургия", "Нейрохирургия", "Онкология" включены вопросы оказания паллиативной хирургической помощи пациентам. Вопросы паллиативного ухода за больными освещены в рабочих программах для средних медицинских работников. В целях дальнейшей оптимизации коечного фонда необходимо перепрофилирование избыточных по отдельным профилям коек в койки паллиативной медицинской помощи, включая койки сестринского ухода. 1.10. Развитие государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения Одним из путей дальнейшей модернизации системы оказания медицинской помощи населению, сохранения интенсивного пути развития здравоохранения является внедрение в деятельность здравоохранения механизмов государственно-частного партнерства (далее - ГЧП). Под ГЧП понимается взаимовыгодное сотрудничество Правительства края с одним или несколькими российскими или иностранными юридическими или физическими лицами, либо действующими без образования юридического лица по договору простого товарищества (договору о совместной деятельности) объединениями юридических лиц при реализации социально значимых проектов, которое осуществляется путем заключения и исполнения соглашений, в том числе концессионных. ГЧП как механизм сотрудничества государства и бизнеса уже активно используется во многих отраслях экономики (транспорт, связь и другие), однако использование ГЧП в отраслях социальной сферы до настоящего времени малоразвито. В то же время, как показывает зарубежный опыт, использование ГЧП при выполнении социальных обязательств государства, в том числе и в здравоохранении, достаточно эффективно. Современное состояние ГЧП в сфере здравоохранения в крае и тенденции его развития характеризуются следующим. Федеральным законодательством, Концепцией долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной Распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 г. N 1662-р, сформулированы основные формы и механизмы ГЧП. В рамках реализации этих стратегических направлений на территории края утверждены основные нормативные правовые акты Правительства Хабаровского края в данной сфере. На основании постановления Правительства Хабаровского края от 28 мая 2010 г. N 136-пр "О Программе развития конкуренции в Хабаровском крае на 2010 - 2012 годы" уже проведена работа по устранению неравноправной конкуренции между государственными и частными поставщиками медицинских услуг. Результатом реализации этих мероприятий в крае стал рост на 13 процентов числа медицинских организаций, реализующих территориальную программу. Из 117 медицинских организаций, участвующих в 2013 году в территориальной программе, 14 являются негосударственными. Для повышения инвестиционной привлекательности, в том числе объектов здравоохранения, проводятся мероприятия, предусмотренные Законом Хабаровского края от 23 ноября 2011 г. N 130 "О государственной инвестиционной политике в Хабаровском крае", постановлением Правительства Хабаровского края от 14 марта 2012 г. N 55-пр "О мерах по реализации на территории Хабаровского края инвестиционных проектов на условиях государственно-частного партнерства". В рамках этой работы, в соответствии с распоряжением Правительства Хабаровского края от 22 июня 2011 г. N 357-рп "Об утверждении Плана мероприятий по развитию государственно-частного партнерства в Хабаровском крае на 2011 - 2012 годы" 05 июня 2012 г. подписано Соглашение о социально-экономическом сотрудничестве между Правительством Хабаровского края и ООО "Би Браун Авитум Руссланд" по строительству Центра амбулаторного диализа в г. Хабаровске. Компанией-инвестором в полном объеме получена вся необходимая разрешительная документация на строительство, осуществлена "привязка" проекта к условиям предоставленного в аренду земельного участка. Предполагаемый объем частных инвестиций в реализацию настоящего проекта примерно равен 300 млн. рублей. Завершить строительство запланировано в 2013 году. 1.11. Совершенствование территориального планирования в сфере здравоохранения В целях преобразования существующей системы здравоохранения, повышения ее медицинской, социальной и экономической эффективности в крае осуществляются мероприятия по совершенствованию территориального планирования (далее также - терпланирование) с учетом следующих территориальных особенностей края. Принципы формирования краевой сети учреждений амбулаторной помощи основываются: - на распределении общей мощности амбулаторной сети по уровням оказания медицинской помощи; - на распределении мощности каждого уровня амбулаторной сети с учетом возможностей использования материальной базы существующих медицинских организаций. Территориальное планирование имеет очень важное значение при организации работы ФАП в муниципальных районах края, размещение которых осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению". Вместе с тем остро встает вопрос грамотного обоснования размещения ФАПов на перспективу до 2020 года, проведение капитального ремонта помещений, обеспечение необходимым медицинским оборудованием и медицинским персоналом. Из общего числа 105 ФАПов требуют проведения реконструкции, либо капитального ремонта. В ряде случаев, исходя из технического состояния объектов, более эффективным и целесообразным является возведение зданий модульного типа по типовым проектам. В больничном секторе сохраняется нерациональное распределение больничных коек по уровням организации медицинской помощи, в результате чего неэффективно используются больничные койки в маломощных больницах, расположенных в муниципальных районах края, и перегружены крупные многопрофильные больницы и специализированные центры в городах Хабаровске и Комсомольске-на-Амуре. В настоящее время основой оказания стационарной медицинской помощи в крае являются крупные, в том числе межрайонные больничные комплексы, в которых концентрируются специализированные виды помощи и современные медицинские технологии. В основе территориального планирования коечной сети необходимо снижение уровня потребления стационарной помощи, в том числе за счет завершения формирования 3-уровневой системы оказания стационарной медицинской помощи. Формирование рациональной сети учреждений здравоохранения края, оказывающих специализированные виды медицинской помощи, сводится к делению учреждений здравоохранения на три уровня: - I уровень - оказание специализированных видов медицинской помощи специалистами на амбулаторном этапе (кабинеты специалистов по профилю), специализированные отделения (койки) центральных районных больниц, имеющих коечный фонд, соответствующий потребности; - II уровень - оказание специализированной медицинской помощи на базе имеющихся специализированных учреждений, расположенных в отдаленных районах края и на межмуниципальном уровне на базе созданных и создаваемых межмуниципальных центров, предназначенных для населения других муниципальных образований. Их месторасположение определено с учетом расселения населения, транспортной инфраструктуры, наличия подготовленных кадров и диагностической базы; - III уровень - оказание специализированной медицинской помощи по профилям и специальностям населению муниципальных образований края, где нет возможности оказывать специализированную медицинскую помощь на месте, и отсутствует транспортная доступность межмуниципального центра. Специализированная медицинская помощь населению оказывается в медицинских организациях краевого подчинения (головных учреждениях здравоохранения по профилю заболевания). В рамках мероприятий терпланирования предусмотрено использование принципа регионального подхода при построении сети больничных учреждений, в соответствии с которым для обеспечения сельского населения специализированной помощью формируются межмуниципальные специализированные отделения (центры), оказывающие помощь населению нескольких тяготеющих к зональному центру районов. Реорганизация специализированных учреждений здравоохранения началась с 2010 года и осуществляется в соответствии со следующими концепциями развития: - Концепция развития противотуберкулезной службы в Хабаровском крае до 2020 года. Утверждена министром здравоохранения края 16 августа 2010 г., согласована директором федерального государственного учреждения (далее - ФГУ) "Новосибирский НИИ туберкулеза" Росмедтехнологий, д.м.н., профессором Красновым В.А.; - Концепция развития психиатрической службы в Хабаровском крае до 2020 года. Утверждена министром здравоохранения края 14 сентября 2011 г., согласована главным психиатром наркологом, директором ФГУ "Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского" Росздрава Кекелидзе З.И.; - Концепция развития медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля в Хабаровском крае на 2010 - 2020 годы. Утверждена министром здравоохранения края 12 августа 2010 г., согласована директором федерального государственного бюджетного учреждения "Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии" министерства здравоохранения Российской Федерации, главным внештатным специалистом по дерматовенерологии и косметологии Минздравсоцразвития России Кубановой А.А.; - Концепция развития онкологической службы в Хабаровском крае до 2020 года. Утверждена министром здравоохранения края 13 апреля 2010 г., согласована директором ФГУ "Московский научно-исследовательский онкологический институт" им. П.А.Герцена министерства здравоохранения Российской Федерации, академиком Российской академии медицинских наук, профессором Чиссовым В.И.; - Программа совершенствования медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями на территории края на 2012 - 2015 годы. Утверждена министром здравоохранения края 01 декабря 2012 г., согласована генеральным директором Российского кардиологического научно-производственного комплекса, главным кардиологом Министерства здравоохранения Российской Федерации, академиком Российской академии медицинских наук, профессором Чазовым Е.И. Распоряжением министерства здравоохранения Хабаровского края от 23 августа 2012 г. N 883-р утверждено Положение о трехуровневой системе оказания медицинской помощи населению Хабаровского края. Наиболее экономически обоснованным решением реструктуризации больничных учреждений края является группировка больниц (отделений) по степени интенсивности лечебно-диагностического процесса и профильности коечного фонда. В городе Хабаровске в структуре краевого многопрофильного стационарного учреждения здравоохранения КГБУЗ "Городская клиническая больница N 10" министерства здравоохранения Хабаровского края функционируют специализированные отделения, являющиеся единственными в крае, - токсикологии, проктологии, офтальмологии (детской и взрослой). Профилирование учреждения по преимущественному развитию коечного фонда с учетом его лечебно-диагностических возможностей дало возможность придать статус межмуниципального центра. Токсикологическая специализированная стационарная помощь оказывается при острых отравлениях населению края. Отделение развернуто на 28 коек. В 2012 году из общего числа пролеченных больных - 1099, в отделении получили лечение 115 пациентов из муниципальных образований. В отделении имеется токсико-реанимационный блок на 4 койки, отсек экстракорпоральной детоксикации: гемодиализ, гемосорбция, плазмаферез, электрохимическая обработка крови, барокамера. Имеются палаты долечивания. Колопроктологическая специализированная помощь представлена в КГБУЗ "Городская клиническая больница N 10" 42 стационарными койками. В 2012 году лечение получили 1083 пациента, в том числе 176 жителей муниципальных образований края. Офтальмологическая помощь оказывается в отделении, развернутом на 92 койки, из них 72 для взрослого населения и 20 для детского населения. В 2012 году в отделениях получили лечение 2165 взрослых пациентов и 699 детей, в том числе из муниципальных образований края 491 и 234 соответственно. Фтизиатрическая служба края представлена трехуровневой системой оказания специализированной медицинской помощи. Головным КГБУЗ "Противотуберкулезный диспансер" министерства здравоохранения Хабаровского края, которое выполняет функции организационно-методического центра по борьбе с туберкулезом и координирует все противотуберкулезные мероприятия на территории края (III уровень). На I уровне специализированная фтизиатрической помощь оказывается в 11 кабинетах в краевых государственных учреждениях здравоохранения, расположенных в муниципальных районах края. На II уровне (оказание стационарной специализированной медицинской помощи) медицинская помощь оказывается в шести противотуберкулезных диспансерах в г. Комсомольске-на-Амуре, Амурском, Николаевском, Охотском, Советско-Гаванском, Ульчском муниципальных районах края. Психиатрическая служба края представлена трехуровневой системой оказания специализированной медицинской помощи. Стационарную психиатрическую и наркологическую помощь в крае оказывают четыре учреждения здравоохранения края: - КГБУЗ "Психиатрическая больница города Комсомольска-на-Амуре" министерства здравоохранения Хабаровского края на 322 койки; - КГБУЗ "Наркологический диспансер города Комсомольска-на-Амуре" министерства здравоохранения Хабаровского края на 80 коек; - КГБУЗ "Николаевская-на-Амуре психоневрологическая больница" министерства здравоохранения Хабаровского края на 60 коек; - КГБУЗ "Советско-Гаванский психоневрологический диспансер" на 32 койки; - психонаркологическое отделение на 14 коек КГБУЗ "Охотская центральная районная больница" министерства здравоохранения Хабаровского края. Краевые государственные бюджетные учреждения здравоохранения "Психиатрическая больница города Комсомольска-на-Амуре" министерства здравоохранения Хабаровского края и "Наркологический диспансер города Комсомольска-на-Амуре" министерства здравоохранения Хабаровского края оказывают помощь населению города Комсомольска-на-Амуре, Комсомольского, Амурского и Солнечного муниципальных районов края. КГБУЗ "Советско-Гаванский психоневрологический диспансер" министерства здравоохранения Хабаровского края оказывает помощь населению Советско-Гаванского и Ванинского муниципальных районов края. КГБУЗ "Николаевская психоневрологическая больница" министерства здравоохранения Хабаровского края оказывает помощь населению Николаевского и Охотского муниципальных районов края. Головное учреждение здравоохранения КГБУЗ "Краевая психиатрическая больница" министерства здравоохранения Хабаровского края оказывает помощь населению города Хабаровска и прилегающих к городу муниципальных районов края (Бикинский, Вяземский, имени Лазо, Нанайский, Хабаровский). Кроме того, данное учреждение здравоохранения оказывает помощь населению Аяно-Майского, Тугуро-Чумиканского, имени Полины Осипенко и Ульчского муниципальных районов края. Кроме того, в структуре данного учреждения здравоохранения имеется межмуниципальный центр судебно-психиатрических экспертиз, который проводит стационарные судебно-психиатрические экспертизы для лиц, содержащихся под стражей, направляемые из всех муниципальных образований края. Распоряжением министерства здравоохранения Хабаровского края от 27 января 2012 г. N 55-р "Об оказании медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" на базе Ванинской больницы федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения (далее - ФГБУЗ) "Дальневосточный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства" создано межрайонное отделение на 20 коек (для Ванинского и Советско-Гаванского муниципальных районов края) для госпитализации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. В рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в 2012 году в крае проведена реорганизация существующей системы оказания специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией путем создания на базе КГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2" министерства здравоохранения Хабаровского края регионального сосудистого центра для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом, на базе КГБУЗ "Краевая клиническая больница N 1" имени профессора С.И.Сергеева министерства здравоохранения Хабаровского края и КГБУЗ "Городская больница N 7" министерства здравоохранения Хабаровского края двух первичных сосудистых отделений для оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. В КГБУЗ "Городская больница N 7" министерства здравоохранения Хабаровского края, имеющей в своей структуре неврологическое, кардиологическое, нейрохирургическое отделения, организовано первичное сосудистое отделение на 60 коек с зоной обслуживания населения города Комсомольска-на-Амуре, Комсомольского, Солнечного, Амурского муниципальных районов (333,9 тыс. человек). Первичное сосудистое отделение КГБУЗ "Краевая клиническая больница N 1" имени профессора С.И.Сергеева министерства здравоохранения Хабаровского края имеет в структуре отделение сосудистой хирургии, кардиологическое и неврологическое отделения. В данном первичном центре (на 60 коек) предусмотрено обслуживание населения Аяно-Майского, Бикинского, Ванинского, Верхнебуреинского, Вяземского, Нанайского, Николаевского, Охотского, имени Полины Осипенко, Советско-Гаванского, Тугуро-Чумиканского, Ульчского муниципальных районов края (215,1 тыс. человек). Региональный сосудистый центр на 120 коек развернут на базе многопрофильного учреждения здравоохранения КГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2" министерства здравоохранения Хабаровского края, имеющего в своем составе структурные отделения неврологического, нейрохирургического, кардиологического профиля. За данным учреждением здравоохранения закреплено население г. Хабаровска, Хабаровского муниципального района и муниципального района имени Лазо (593,4 тыс. человек). Кроме того, региональный сосудистый центр оказывает медицинскую помощь по показаниям населению других районов края. Онкологическая помощь жителям Хабаровского края представлена трехуровневой системой оказания специализированной медицинской помощи. I уровень - амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается врачами-онкологами в 20 онкологических кабинетах учреждений здравоохранения. II уровень - стационарная специализированная помощь оказывается на онкологических койках: - КГБУЗ "Онкологический диспансер" г. Комсомольска-на-Амуре министерства здравоохранения Хабаровского края (83 койки); - КГБУЗ "Краевая клиническая больница N 1" имени профессора С.И.Сергеева" министерства здравоохранения Хабаровского края - (гематологическое отделение на 43 койки, 2 койки для лечения онкопатологии в лор-отделении); - КГБУЗ "Детская краевая клиническая больница" министерства здравоохранения Хабаровского края (25 коек). Больные с опухолями опорно-двигательного аппарата, нервной системы получают лечение на койках ортопедического и нейрохирургического отделений КГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2" министерства здравоохранения Хабаровского края. III уровень - специализированная, в том числе высокотехнологическая медицинская помощь, оказывается в КГБУЗ "Краевой клинический центр онкологии" министерства здравоохранения Хабаровского края на 300 койках (из них - 90 радиологических). Учреждение является головным учреждением и оказывает организационно-методическую помощь муниципальным образованиям края по вопросам диагностики, лечения, проведения реабилитационных медицинских мероприятий. КГБУЗ "Онкологический диспансер" министерства здравоохранения Хабаровского края (г. Комсомольск-на-Амуре) с 2012 года является межтерриториальным диспансером. Диспансер оказывает специализированную помощь больным со злокачественными новообразованиями, проживающим в г. Комсомольске-на-Амуре, а также в Амурском, Комсомольском, Солнечном, имени Полины Осипенко муниципальных районах края. Данное учреждение оказывает амбулаторно-поликлиническую помощь (26 тыс. посещений в год), развернут стационар на 83 койки. В настоящее время в крае дерматовенерологическая служба представлена трехуровневой системой оказания специализированной медицинской помощи. В крае функционируют 2 межтерриториальных кожно-венерологических диспансера. КГБУЗ "Советско-Гаванский кожно-венерологический диспансер" министерства здравоохранения Хабаровского края осуществляет оказание специализированной амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи по профилю дерматовенерология для жителей Ванинского и Советско-Гаванского районов - II уровень. Общее количество обслуживаемого населения 80816 человек. Коечная сеть учреждения представлена 15 круглосуточными койками, 5 из которых детские, и 13 койками дневного пребывания. Обеспеченность круглосуточными койками с учетом населения Ванинского и Советско-Гаванского районов составляет 1,7 на 10 тыс. населения. КГБУЗ "Николаевский кожно-венерологический диспансер" министерства здравоохранения Хабаровского края осуществляет оказание специализированной амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи по профилю дерматовенерология для жителей Аяно-Майского, Николаевского, Охотского, Тугуро-Чумиканского и Ульчского муниципальных районов - II уровень. Общее количество обслуживаемого населения 64167 человек. Коечная сеть учреждения представлена 17 круглосуточными койками, и 15 койками дневного пребывания. Обеспеченность круглосуточными койками с учетом населения районов обслуживания составляет 2,6 на 10 тыс. населения (краевой показатель - 1,4). В настоящее время в крае функционируют 3 отделения хронического гемодиализа: КГБУЗ "Краевая клиническая больница N 1" имени профессора С.И.Сергеева министерства здравоохранения Хабаровского края, КГБУЗ "Городская больница N 3" министерства здравоохранения Хабаровского края, негосударственное учреждение здравоохранения (далее также - НУЗ) "Дорожная клиническая больница" на ст. Хабаровск - I. Проблемой современного материально-технического потенциала учреждений здравоохранения края является изношенность основных фондов. Более половины зданий требуют реконструкции и капитального ремонта. В целом износ основных средств в учреждениях здравоохранения составляет 63 процента. Мероприятия программы модернизации здравоохранения позволили лишь частично решить проблему обновления материально-технической базы учреждений здравоохранения, которая накапливалась длительный период. 1.12. Реализация Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края Медицинская помощь жителям края в рамках территориальной программы оказывается в 130 медицинских организациях края, в том числе: 83 медицинских организациях I уровня, 35 - II уровня и 12 - III уровня. В рамках территориальной программы бесплатно предоставляются: - первичная медико-санитарная помощь; - скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; - специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь. Территориальная программа содержит перечень заболеваний, видов, объемов, условий предоставления и финансирования государственных, муниципальных медицинских услуг, оказываемых населению края за счет средств краевого бюджета, средств обязательного медицинского страхования (далее также - ОМС) и других поступлений. Территориальная программа содержит территориальные нормативы объемов оказания различных видов медицинской помощи, обеспечивающих реализацию государственных, муниципальных медицинских услуг, и финансовые нормативы затрат на их оказание. За пять последних лет в рамках поэтапной реструктуризации коечного фонда края количество круглосуточных стационарных коек по учреждениям здравоохранения, участвующим в реализации территориальной программы, было сокращено более чем на 800. Повысилась эффективность использования коечного фонда: среднегодовая занятость койки увеличилась до 325 дней в году, до 12,8 дня уменьшилась средняя длительность пребывания больного на койке. В 2012 году стационарную медицинскую помощь населению оказывали 89 медицинских организаций. Из них 86,5 процента - учреждения государственной и муниципальной форм собственности, 10,1 процента - федеральной, 3,4 процента - негосударственной. Общее количество стационарных коек в учреждениях здравоохранения края, участвующих в реализации территориальной программы, в 2012 году составило 11417, обеспеченность койками - 85,0 на 10 тыс. населения. В течение 2011 - 2012 годов в рамках мероприятий программы модернизации здравоохранения были продолжены мероприятия по оптимизации коечной сети учреждений, а также по приведению коек по различным профилям в соответствие потребностям края и требованиям, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации. Так, увеличено количество кардиологических коек с 440 до 551, неврологических - с 460 до 651. Плановое количество стационарных коек в учреждениях здравоохранения края, участвующих в реализации территориальной программы, в 2013 году составило 10 752, что соответствует потребности края в круглосуточной стационарной медицинской помощи с учетом географических и транспортных особенностей края, уровня заболеваемости населения. При удовлетворительных показателях обеспеченности населения круглосуточными койками сохранялся дисбаланс между различными профилями коек и отделений. В крае существует избыток коек по ряду профилей (гематология, травматология-ортопедия, нейрохирургия, офтальмология, дерматология, акушерство-гинекология, включая койки для беременных и рожениц). Вместе с тем до 30 процентов объемов медицинской помощи по профилям нейрохирургия, офтальмология, онкогематология предусмотрено для пациентов, застрахованных других субъектах Российской Федерации: Еврейская автономная область, Магаданская, Сахалинская области и других. Возмещение затрат на их лечение осуществляется в рамках межтерриториальных расчетов. В крае превышена по сравнению со средними нормативами коечная сеть для беременных и рожениц. Сохраняющийся в Хабаровском крае высокий уровень младенческой смертности определяет необходимость сохранения родовспомогательных коек учреждений здравоохранения края, расположенных в районах с недостаточной транспортной доступностью. По таким профилям, как психиатрия, психиатрия-наркология, паллиативная медицинская помощь существует дефицит коечного фонда. Существующая сеть учреждений, оказывающих психиатрическую и наркологическую помощь, представлена зданиями постройки 60-х годов и не имеет резерва для расширения числа коек для данной категории больных. Мероприятия настоящей программы включают строительство нового корпуса для психических и наркологических больных. Дальнейшую оптимизацию коечного фонда планируется провести за счет следующих мероприятий: - объединение маломощных больниц; - создание межтерриториальных медицинских центров; - приведение средней длительности пребывания больного на койке рекомендуемым нормативам за счет внедрения инновационных медицинских технологий; - дальнейшее увеличение объемов стационарозамещающих технологий; - перепрофилирование избыточных по отдельным профилям коек в койки паллиативной медицинской помощи, включая койки сестринского ухода. Кроме того, в рамках трехуровневой системы организации медицинской помощи будет продолжена работа по формированию потоков пациентов по единым принципам маршрутизации. Таким образом, анализ деятельности системы здравоохранения края позволил определить ключевые проблемы региона, влияющие на эффективное развитие отрасли: - недостаточный уровень качества предоставляемых услуг в сфере здравоохранения; - низкая профилактическая активность в работе первичного звена здравоохранения, направленная на своевременное выявление заболеваний, патологических состояний и факторов риска, их обуславливающих; - несбалансированность коечного фонда по ряду профилей оказания медицинской помощи и недостаточно эффективное его использование; - недостаточный уровень реабилитации пациентов; - низкая обеспеченность врачебными кадрами; - недостаточный уровень внедрения информационных систем в деятельность отрасли из-за отсутствия высокоскоростных каналов связи в отдаленных муниципальных районах края; - отсутствие интеграции отдельных информационных систем. 2. Основные цели и задачи Программы С учетом задач, поставленных в указах Президента Российской Федерации от 07 мая 2012 г. N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики", N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения", посланиях Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации, в соответствии Основными направлениями деятельности Правительства Хабаровского края на период 2011 - 2015 годов, утвержденными распоряжением Правительства Хабаровского края от 18 марта 2011 г. N 127-рп приоритетами государственной политики Правительства края в сфере здравоохранения являются улучшение демографической ситуации в крае и развитие системы здравоохранения. Целью настоящей Программы является повышение доступности и качества медицинской помощи населению края, сохранение и улучшение здоровья, увеличение продолжительности жизни. В рамках настоящей Программы необходимо решение следующих задач: - обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи; - предупреждение потерь здоровья населения, обусловленных воздействием факторов образа жизни; - повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации; - повышение эффективности деятельности службы родовспоможения и детства; - развитие медицинской реабилитации населения и обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей; - обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными кадрами, повышение престижа медицинских специальностей; - предоставление мер социальной поддержки отдельным категориям граждан по льготному лекарственному обеспечению; - создание единого информационного пространства в системе здравоохранения; - обеспечение государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории края бесплатной медицинской помощи; - укрепление материально-технической базы медицинских организаций края. Достижение целей и решение задач настоящей Программы будет осуществляться путем скоординированного выполнения комплекса взаимоувязанных по срокам, ресурсам, исполнителям и результатам мероприятий. 3. Прогноз конечных результатов реализации Программы Основными ожидаемыми результатами реализации Программы должны стать: - снижение смертности населения от всех причин до 11,8 случая на 1 тыс. населения; - увеличение продолжительности активной жизни населения до 75 лет; - снижение младенческой смертности до 7,5 случая 100 тыс. родившихся живыми; - снижение материнской смертности до 5,7 случая на 100 тыс. родившихся; - снижение смертности населения от болезней системы кровообращения до 649,4 случая на 100 тыс. населения; - снижение смертности населения от дорожно-транспортных происшествий до 8,9 случая на 100 тыс. населения; - снижение смертности населения от новообразований (в том числе от злокачественных) до 192,8 случая на 100 тыс. населения; - снижение смертности населения от туберкулеза до 11,8 случая на 100 тыс. населения; - снижение потребления алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) до 10,0 литров на душу населения; - снижение распространенности потребления табака среди взрослого населения до 25 процентов; - снижение распространенности потребления табака среди детей и подростков до 15 процентов; - снижение заболеваемости туберкулезом до 90,0 случаев на 100 тыс. населения; - обеспеченность населения края врачами до 41,0 на 10 тыс. населения; - обеспеченность населения края средним медицинским персоналом до 92,54 на 10 тыс. населения; - доведение соотношения численности врачей к численности среднего медицинского персонала до 1 к 2,6; - доведение соотношения средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в крае до 200 процентов; - доведение соотношения средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в крае до 100 процентов; - доведение соотношения средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в крае до 100 процентов. 4. Сроки и этапы реализации Программы Реализация Программы будет осуществляться поэтапно: I этап: 2013 - 2015 годы; II этап: 2016 - 2020 годы. На I этапе реализации Программы основной акцент будет сделан на принятие мер по снижению смертности населения края, прежде всего, в трудоспособном возрасте, от управляемых причин, а также по существенному улучшению репродуктивного здоровья населения края. Продолжена работа по обеспечению государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи на территории края, по переходу на преимущественно одноканальную модель финансирования медицинской помощи через систему обязательного медицинского страхования, по поэтапному внедрению системы управления качеством медицинской помощи на основе порядков и стандартов ее оказания, по совершенствованию политики оплаты труда медицинских работников, по внедрению информационной системы персонифицированного учета оказанной гражданам медицинской помощи. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|
