Постановление Администрации Томской области от 09.12.2014 № 476а

Подпрограмма 3

«Охрана здоровья матери и ребенка»

Паспорт подпрограммы

Наименование подпрограммы государственной программы	Охрана здоровья матери и ребенка (далее – подпрограмма 3)
Соисполнитель государственной программы (ответственный за подпрограмму государственной программы)	Департамент здравоохранения Томской области
Участники подпрограммы государственной программы	Департамент здравоохранения Томской области
Цель подпрограммы государственной программы	Повышение эффективности деятельности службы родовспоможения и детства
Показатели цели подпрограммы государственной программы и их значения (с детализацией по годам реализации)	Показатели цели	2013 год	2014 год		2015 год		2016 год		2017 год		2018 год		2019 год		2020 год
	1. Уровень материнской смертности (на 100 000 родившихся живыми)	20,4	7,5		7,5		7,5		7,5		7,5		7,5		7,5
	2. Уровень младенческой смертности (на 1 000 родившихся живыми)	5,6	7,2		7,2		7,1		7,1		6,2		6,1		6,0
	3. Смертность детей в возрасте 0 – 17 лет (на 10 000 населения соответствующего возраста)	8,44	8,4		8,35		8,3		8,1		7,5		7,5		7,5
Задачи подпрограммы государственной программы	1. Повышение эффективности оказания медицинской помощи в организациях родовспоможения и детства. 2. Повышение эффективности оказания медицинской помощи в организациях родовспоможения и детства в рамках базовой Программы ОМС. 3. Осуществление неонатального и аудиологического скрининга новорожденных детей. 4. Осуществление пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка
Показатели задач подпрограммы государственной программы и их значения (с детализацией по годам реализации)	Показатели задач	2013 год	2014 год		2015 год		2016 год		2017 год		2018 год		2019 год		2020 год
	Задача 1. Повышение эффективности оказания медицинской помощи в организациях родовспоможения и детства
	Перинатальная смертность (на 1 000 родившихся)	5,60	5,60		5,58		5,56		5,54		5,52		5,50		5,50
	Больничная летальность детей, %	0,2	0,2		0,2		0,2		0,2		0,2		0,2		0,2
	Задача 2. Повышение эффективности оказания медицинской помощи в организациях родовспоможения и детства в рамках базовой Программы ОМС
	Перинатальная смертность (на 1 000 родившихся)	5,60	5,60		5,58		5,56		5,54		5,52		5,50		5,50
	Больничная летальность детей, %	0,2	0,2		0,2		0,2		0,2		0,2		0,2		0,2
	Задача 3. Осуществление неонатального и аудиологического скрининга новорожденных детей
	Охват аудиологическим скринингом, %	96	96		96		96		96		96		96		96
	Охват неонатальным скринингом, %	96	96		96		96		96		96		96		96
	Задача 4. Осуществление пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка
	Доля обследованных беременных женщин в первом триместре беременности по  алгоритму комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности, %	96	96		96,2		96,4		96,6		96,8		97,0		97,3
ВЦП, входящие в состав подпрограммы	ВЦП 1. Повышение эффективности оказания медицинской помощи в организациях родовспоможения и детства
Сроки реализации подпрограммы государственной программы	2015 – 2020 годы 1-й этап – 2015 – 2017 годы; 2-й этап – 2018 – 2020 годы
Объем и источники финансирования подпрограммы государственной программы (с детализацией по годам реализации, тыс. рублей)	Источники	Всего		2015 год		2016 год		2017 год		2018 год		2019 год		2020 год
	федеральный бюджет (по согласованию)	9 715,2		9 715,2		0,0		0,0		0,0		0,0		0,0
	областной бюджет	1 222 156,8		203 692,8		203 692,8		203 692,8		203 692,8		203 692,8		203 692,8
	местные бюджеты (по согласованию)	0,0		0,0		0,0		0,0		0,0		0,0		0,0
	внебюджетные источники (по согласованию)	0,0		0,0		0,0		0,0		0,0		0,0		0,0
	бюджет ТФОМС ТО (по согласованию)	11 264 906,8		2 616 418,1		2 328 549,5		1 579 984,8		1 579 984,8		1 579 984,8		1 579 984,8
	всего по источникам	12 496 778,8		2 829 826,1		2 532 242,3		1 783 677,6		1 783 677,6		1 783 677,6		1 783 677,6

Характеристика сферы реализации подпрограммы,
основные проблемы в указанной сфере и прогноз развития

1. Совершенствование системы оказания акушерской и неонатологической помощи.

Одной из важнейших задач регионального здравоохранения является повышение доступности и качества первичной, а также специализированной медицинской помощи во время беременности и родов, профилактика и снижение материнской заболеваемости и смертности.

Реализация данного направления предполагает в первую очередь деятельность медицинских организаций, оказывающих акушерскую и неонатологическую помощь, по выполнению государственного задания. Служба родовспоможения Томской области работает в условиях созданной в 2011 году трехуровневой системы оказания медицинской помощи во время беременности и родов.

По состоянию на 01.01.2014 стационарную акушерскую помощь в Томской области оказывают 24 медицинских организации. Помимо организаций областного уровня, в Томской области акушерскую помощь оказывают клиники ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России и клиники федерального государственного бюджетного научного учреждения «НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии». Медицинские организации области по уровню оказания акушерской помощи распределены следующим образом: 11 организаций I группы, 9 организаций II группы и 4 организации III группы. В организациях родовспоможения III группы в 2013 году состоялось 33,2% родов. Продолжается снижение удельного веса родов в организациях родовспоможения I группы: с 25% в 2011 году до 4,8% в 2013 году. Это объясняется как активной работой службы мониторинга беременных женщин, контролирующей систему дифференцированного оказания медицинской помощи во время беременности и родов, так и созданием на территории области 6 межрайонных акушерских центров, объединяющих кадровый состав и техническое оснащение нескольких организаций родовспоможения I группы, посредством чего стало возможным расширение сети организаций родовспоможения II группы в муниципальных районах области.

В последние годы основным звеном в системе оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным высокого риска становятся перинатальные центры. В таких центрах, оснащенных современной медицинской аппаратурой, на основе объединения усилий различных специалистов, внедрения эффективных перинатальных, лечебно-диагностических технологий создаются условия для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в области акушерства, гинекологии и неонатологии, а также амбулаторной консультативно-диагностической помощи женщинам в период беременности.

ОГАУЗ «Областной перинатальный центр», введенный в эксплуатацию в 2010 году, осуществляет замкнутый цикл оказания медицинской помощи бесплодным парам, беременным женщинам, роженицам, родильницам, новорожденным и детям в течение первого года жизни по всей Томской области. ОГАУЗ «Областной перинатальный центр» является координатором сферы акушерства и неонатологии на всей территории региона.

В рамках комплекса мер по совершенствованию системы оказания акушерской и неонатологической помощи на базе дистанционно-консультативного центра ОГАУЗ «Областной перинатальный центр» будет продолжено осуществление мониторинга беременных высокого риска и детей первого года жизни.

Реализация мероприятий данного направления включает также работу выездных анестезиолого-реанимационных акушерских и неонатальных бригад ОГАУЗ «Областной перинатальный центр», осуществляющих выезды в муниципальные районы Томской области.

В рамках совершенствования данного направления существует необходимость в организации социальной гостиницы в структуре медицинского холдинга на базе ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница», в том числе для беременных с высокой степенью риска в родах и женщин на период нахождения новорожденных в отделении реанимации и патологии новорожденных ОГАУЗ «Областной перинатальный центр». Целью реализации данного мероприятия является приближение квалифицированной специализированной помощи беременным и новорожденным из отдаленных районов Томской области.

Кроме того, совершенствование службы акушерства и неонатологии предполагает необходимость развития коек сестринского ухода. Существующий дефицит коек сестринского ухода в организациях родовспоможения Томской области планируется сократить к 2017 году, обеспечив открытие коек во всех организациях родовспоможения Томской области, а также в организациях, в состав которых входят акушерские и родильные отделения.

Дальнейшее развитие акушерско-гинекологической помощи в Томской области предусматривает совершенствование деятельности организаций родовспоможения всех уровней с дальнейшим развитием профильных межмуниципальных центров и внедрение в практическое здравоохранение современных медицинских технологий, развитие стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи.

Реализация комплекса мер по совершенствованию оказания акушерской и неонатологической помощи будет осуществляться в рамках ВЦП «Повышение эффективности оказания медицинской помощи в организациях родовспоможения и детства» в части мероприятий, финансируемых из областного бюджета, и основного мероприятия 2 подпрограммы 3 государственной программы в части мероприятий, осуществляющихся за счет средств системы ОМС.

2. Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка.

В рамках данного направления реализации комплекса мер по охране здоровья матери и ребенка планируется продолжить осуществление мероприятий ПНП «Здоровье:

неонатальный скрининг – одно из эффективных направлений ранней диагностики и терапии врожденных и наследственных заболеваний. С 1996 года на территории области проводится массовое обследование новорожденных на 2 врожденных заболевания: фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз, которые являются обязательными в системе неонатального скрининга во всем мире. С 2006 года помимо проводимого обследования на вышеуказанные заболевания, в рамках реализации ПНП «Здоровье» внедрено обследование на выявление адреногенитального синдрома, галактоземии и муковисцидоза. При всех выявленных случаях заболевания проводится уточняющая диагностика, постановка детей на диспансерный учет, осуществляется лечение.

Неонатальный скрининг позволяет в будущем создать больному ребенку возможности и условия для нормального развития, получения образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства и полноценной жизни. Данное направление требует дальнейшего развития в плане перехода на новые более современные технологии неонатального скрининга, что позволит расширить спектр выявляемых нарушений обмена веществ. Исследование образцов крови новорожденных на наследственные заболевания проводится в Томском НИИ медицинской генетики;

аудиологический скрининг – ранняя диагностика нарушений слуха новорожденных и детей первого года жизни с последующим проведением при необходимости операции кохлеарной имплантации. Аудиологический скрининг является одним из важнейших компонентов в профилактике детской инвалидности. Планируется продолжить оснащение организаций родовспоможения и детских поликлиник специализированным оборудованием и расходными материалами для скрининговых систем, осуществляющих проведение тестирования слуха. По результатам проведения  аудиологического скрининга создается регистр детей, подлежащих диспансерному наблюдению и последующему отбору на оказание ВМП – проведение кохлеарной имплантации. Объем оказываемой ВМП детям с нарушением слуха ежегодно увеличивается.

Широкое внедрение в практику здравоохранения предложенного скринингового метода будет способствовать усовершенствованию алгоритма аудиологического скрининга новорожденных, повышению экономической эффективности системы скрининга за счет уменьшения количества неоправданных дорогостоящих обследований, проводимых на этапе расширенного аудиологического исследования, а также своевременно начатой и адекватной реабилитации детей с врожденной глухотой и тугоухостью. Мероприятие также предусматривает проведение молекулярно-генетического исследования семей с детьми, выявленных при проведении аудиологического скрининга;

пренатальная диагностика – проведение массового обследования новорожденных на наследственные заболевания. Мероприятия по пренатальной диагностике в области реализуются с 2010 года. Важным результатом ее проведения стало снижение числа хромосомной патологии и значимых врожденных пороков развития в 3 раза. Пренатальную диагностику проходят в среднем 93 % беременных женщин, обратившихся для медицинского наблюдения в ранние сроки беременности. Для увеличения эффективности этой программы требуется оснащение не только медицинских организаций областного центра, но и межмуниципальных центров, расположенных в муниципальных районах области, ультразвуковыми аппаратами экспертного класса и разработка федеральной программы подготовки врачей-экспертов в области пренатальной диагностики. Кроме того, в рамках реализации указанного направления необходимо предусмотреть создание отделения пренатальной диагностики на базе ОГАУЗ «Областной перинатальный центр» (в рамках приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 917н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с врожденными и (или) наследственными заболеваниями»).

Развитие пренатальной диагностики позволит как своевременно предупреждать рождение детей с аномалиями развития, так и дифференцированно подходить к подбору оптимальной медицинской организации для проведения родоразрешения беременной и оказанию неотложной помощи ее ребенку. В рамках реализации этих мероприятий планируется повысить выявляемость врожденных пороков развития, хромосомных аномалий, что приведет к снижению рождения детей с неизлечимыми пороками и непредотвратимой инвалидностью на 30%, снижению смертности от курабельных пороков развития на 50%. Все это позволит снизить младенческую смертность.

Мероприятия по аудиологическому скринингу, неонатальному скринингу, пренатальной диагностике позволяют своевременно принять соответствующие меры по дальнейшему лечению заболеваний. Центральной организацией, обеспечивающей дальнейшую диагностику и лечение, является Томский НИИ медицинской генетики, осуществляющий сопровождение беременных женщин с выявленными патологиями, а также детей. ОГБУЗ «Областная детская больница» осуществляет диспансерное наблюдение детей с нарушениями слуха в сурдологическом центре, входящем в структуру организации. Дети с выявленными патологиями заносятся в регистр орфанных болезней, информация о детях с иными патологиями хранится в базе Томского НИИ медицинской генетики.

Кроме того, в рамках государственной программы необходимо продолжить реализацию мероприятий по антенатальной профилактике, в том числе иммунизацию резус-отрицательных неиммунизированных беременных женщин в 28 недель беременности.

Привлечение средств федерального бюджета на реализацию мероприятий по проведению аудиологического, неонатального скрининга и пренатальной диагностики будет осуществляться в соответствии с  постановлениями Правительства Российской Федерации от 27.12.2010 № 1140 «О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на закупку оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения» и от 27.12.2010 № 1141 «О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение мероприятий, направленных на проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка».

Реализация указанных мероприятий будет осуществляться в рамках основных мероприятий 3 и 4 подпрограммы 3 государственной программы.

3. Выхаживание детей с низкой и экстремально низкой массой тела.

Изменение системы учета новорожденных во многом определило рост в Томской области в 2012 году показателей перинатальной и младенческой смертности. Перинатальная смертность в 2012 году по сравнению с предыдущим годом возросла на 38 % и составила 7,45‰. Потери детей с ЭНМТ среди мертворожденных составили 25,84 %, а в структуре ранней неонатальной смертности – 40%. Показатель младенческой смертности возрос на 24% и составил 8,7%.

В Томской области совершенствуется организация трехуровневой системы маршрутизации беременных высокого риска в зависимости от прогнозируемой массы тела и патологии новорожденного.

Реализация данного направления в рамках государственной программы предполагает текущую деятельность ОГАУЗ «Областной перинатальный центр», который осуществляет в том числе мониторинг беременных высокого акушерского риска и новорожденных.

Для оказания медицинской помощи новорожденным, родившимся с ОНМТ и ЭНМТ, обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной и младенческой смертности в первую очередь необходимо достаточное количество реанимационных коек для новорожденных в организациях родовспоможения и детства. В 2012 году в Томской области произведена реструктуризация коечного фонда с расширением сети коек патологии новорожденных и недоношенных детей, а также реанимационных коек для новорожденных до уровня, определяемого федеральными нормативами. В настоящее время требуется полноценная комплектация вновь открытых коек для оказания помощи новорожденным детям медицинским оборудованием в полном соответствии с приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 921н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология». В рамках реализации данного направления планируется дальнейшее развитие коек реанимации новорожденных в организациях родовспоможения.

Переход на новые критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, требует широкого внедрения в практику организаций родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с ОНМТ и ЭНМТ, в том числе направленных на профилактику тяжелой инвалидности (слепоты, глухоты).

Основой качественного прорыва в выхаживании детей с ОНМТ и ЭНМТ явилось использование новых методов респираторной терапии новорожденных – управляемой искусственной вентиляции легких, триггерной и высокочастотной осцилляторной вентиляции, а также совершенствование способов парентерального питания, основанных на анализе нутритивного, метаболического и гемодинамического статуса таких детей. На сегодняшний день решен вопрос обеспечения новорожденных дорогостоящими жизненно важными препаратами, в том числе курасурфом, который необходим в лечении всех недоношенных детей. Внедрены современные методы лечения различной патологии у детей первого года жизни.

Для оказания своевременной медицинской помощи глубоко недоношенным детям необходимо расширить парк авиационного и наземного транспорта отделения экстренной и консультативной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» и количество выездных неонатальных анестезиолого-реанимационных бригад ОГАУЗ «Областной перинатальный центр».

В рамках реализации мероприятий по выхаживанию новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ предусматривается приобретение современного медицинского оборудования для оснащения отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных и отделений патологии новорожденных и недоношенных детей медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь женщинам и новорожденным, так как эти организации должны располагать современной материально-технической базой, быть укомплектованы специалистами высокого уровня и оказывать организационную и методическую помощь муниципальным районам. Для совершенствования работы трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и новорожденным предполагается дооснастить организации следующим медицинским оборудованием: неонатальные мониторы, инкубаторы, аппараты искусственной вентиляции легких, ультразвуковые системы, цифровые рентгеновские аппараты, открытые реанимационные комплексы. С учетом наличия высококвалифицированных кадров приобретение указанного оборудования позволит существенно повысить доступность медицинской помощи жителям Томской области.

Кроме того, в рамках разработанного в регионе акушерско-гинекологического кластера планируется реализовать и в дальнейшем совершенствовать маршруты движения пациентов, в том числе новорожденных, с целью предупреждения материнской и младенческой смертности.

Оптимальная транспортировка новорожденных является одной из определяющих в состоянии новорожденного, особенно ребенка с низкой массой тела. Транспортировка новорожденных из родильных домов и межрайонных центров на оснащенном в соответствии с современными требованиями и стандартами специализированном транспорте повысит доступность, качество и своевременность оказания медицинской помощи новорожденным.

В Томской области необходима модернизация и дооснащение службы транспортировки новорожденных детей в критическом состоянии в межмуниципальных центрах, где развернуты межрайонные отделения реанимации и выхаживания новорожденных детей.

Важным является тот факт, что развитие мероприятий по выхаживанию детей с ЭНМТ позволит улучшить результаты лечения не только этой категории детей, но и всех недоношенных и новорожденных, то есть будет иметь весьма большую значимость для снижения смертности новорожденных.

Мировой и передовой отечественный опыт показывает, что оптимизация лечения глубоко недоношенных детей с первых минут их жизни является наиболее результативной мерой не только снижения смертности, но и профилактики инвалидности, поэтому данное направление государственной программы чрезвычайно актуально.

Для успешной реабилитации недоношенных детей на амбулаторном этапе необходима единая методология наблюдения и лечения, основанная на знании анатомо-физиологических особенностей недоношенного ребенка, закономерностей нервно-психического развития, сроках формирования моторных навыков и точных знаниях о состоянии и степени повреждения центральной нервной системы. Опыт ведущих российских медицинских организаций, оказывающих помощь новорожденным детям, показывает, что 40% перинатальной церебральной патологии может считаться условно инвалидизирующими состояниями, т.е. при своевременной и правильной реабилитации могут быть частично или полностью обратимыми.

На базе ОГАУЗ «Областной перинатальный центр» открыт кабинет катамнестического наблюдения, который осуществляет наблюдение за детьми с ОНМТ и ЭНМТ. Работа кабинета будет продолжена в рамках реализации данного направления.

Немаловажным направлением совершенствования системы оказания медицинской помощи детям с ОНМТ и ЭНМТ станет подготовка высококвалифицированных кадров для оказания неонатологической и анестезиолого-реанимационной медицинской помощи новорожденным детям. Планируется увеличить обеспечение медицинских организаций врачами-анестезиологами-реаниматологами (новорожденных) путем оптимизации штатного расписания организаций родовспоможения и проведения профессиональной переподготовки сотрудников.

Реализация комплекса мер по выхаживанию детей с ОНМТ и ЭНМТ будет осуществляться в рамках ВЦП «Повышение эффективности оказания медицинской помощи в организациях родовспоможения и детства» в части мероприятий, финансируемых из областного бюджета, и основного мероприятия 2 подпрограммы 3 государственной программы в части мероприятий, осуществляющихся за счет средств системы ОМС.

4. Развитие специализированной медицинской помощи детям.

Одним из приоритетных направлений, способствующих улучшению состояния здоровья, снижению смертности и инвалидности детей, является повышение доступности и качества специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детскому населению.

Реализация данного направления в рамках государственной программы предусматривает текущую деятельность областных государственных медицинских организаций Томской области по оказанию специализированной медицинской помощи детям.

В условиях отсутствия медицинской организации третьего уровня педиатрического профиля специализированная помощь детям оказывается в областных медицинских организациях. Так, в ОГБУЗ «Областная детская больница» функционируют отделения клинической иммунологии и аллергологии, гастроэнтерологии; в ОГАУЗ «Детская больница № 1» – отделения нефрологии, неврологии, эндокринологии, гастроэнтерологии; в ОГАУЗ «Детская городская больница № 2» – отделение кардиоревматологии; в ОГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи № 2» – отделения хирургии, травматологии-ортопедии, отоларингологии, анестезиологии и реаниматологии. Также специализированная помощь детям оказывается в ОГБУЗ «Томский фтизиопульмонологический медицинский центр», ОГАУЗ «Детская инфекционная больница имени Г.Е. Сибирцева», ОГБУЗ «Детская стоматологическая поликлиника № 1», ОГАУЗ «Детский центр восстановительного лечения», клиники ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России. Помощь во всех этих медицинских организациях получают дети г. Томска и Томской области. Кроме того, восстановительное лечение детей первых трех лет с неврологической и ортопедической патологией в Томской области осуществляется в ОГАУЗ «Детский центр восстановительного лечения». В медицинской организации ведут амбулаторный прием врачи: неврологи, ортопеды, психиатр, врачи функциональной диагностики и ультразвуковой диагностики. Кроме того, работают логопед и дефектолог, психолог. Для комплексного лечения в организации оборудовано физиотерапевтическое отделение, в состав которого входят: массажные кабинеты, кабинет теплолечения, водолечебница, кабинет электросна, процедурный кабинет, зал ЛФК для групповых занятий, кабинет лазеротерапии, кабинет функциональной диагностики.

Также педиатрическая помощь оказывается в детском отделении филиала Томского научно-исследовательского института курортологии и физиотерапии ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России. Детское отделение функционирует круглогодично, рассчитано на 40 мест. Ежегодно здесь получают лечение более 500 детей в возрасте от 7 до 16 лет.

Специализированная детская онкологическая помощь осуществляется в рамках гематологической помощи: в структуре отделения гематологии ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» выделено 15 коек для лечения детей с гемобластозами. Также для оказания помощи по детской онкологии открыто 5 коек в составе отделения гематологии ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница».

В 2013 году медицинская помощь детям оказывалась на 1 678 койках, в том числе в медицинских организациях федерального подчинения. Кроме того, медицинская помощь детям в Томской области оказывается на койках для взрослых, что позволяет закрыть потребность в детских койках.

Ситуацию с заболеваемостью детей в Томской области можно оценить как устойчивую с положительной тенденцией. Общая заболеваемость детей (от 0 до 14 лет) в 2013 году составила 2 569,9 на 1 000 детского населения, что ниже на 2,8% показателя 2010 года (2 644,5). В данной возрастной группе лидируют заболевания органов дыхания – 1 401,8 на 1 000 детского населения (54,6% в структуре), болезни нервной системы, болезни глаза и его придаточного аппарата – 136,4 (5,3% в структуре), инфекционные и паразитарные болезни – 128,9 (5,0% в структуре). В 2012 году заболеваемость детей Томской области составляла 2 527,8 на 1 000 детского населения, что выше показателей по СФО (2 180,7) и РФ (2 363,3) на 15,9% и 7,0% соответственно.

Общая заболеваемость среди подростков 15 – 17 лет в 2013 году составила 2 207,0 на 1 000 человек соответствующего населения, что выше на 0,2% показателя 2010 года (2 202,8). В возрастной группе 15 – 17 лет лидирующими являются болезни органов дыхания – 863,2 на 1 000 населения (39,1% в структуре), болезни глаза и его придаточного аппарата 190,3 (8,6%), болезни костно-мышечной системы 171,3 (7,8%).

В целях совершенствования оказания медицинской помощи детям была разработана система маршрутизации больных детей. В настоящее время маршрутизация детей осуществляется по следующей схеме: пациенты из отдаленных районов Томской области из организаций первого уровня при установлении диагноза и степени тяжести заболевания, при отсутствии в организации возможности оказания медицинской помощи соответствующего профиля в необходимом объеме направляются в межмуниципальные медицинские центры для получения медицинской и диагностической помощи. По результатам лечения и при наличии показаний для госпитализации больной направляется в организации третьего уровня. Транспортировка тяжелых случаев заболевания детей из медицинских организаций, расположенных в муниципальных районах Томской области, в г. Томск осуществляется санитарной авиацией за счет средств областного бюджета, а также выездной реанимационной бригадой ОГАУЗ «Областной перинатальный центр».

Ключевым звеном в системе маршрутизации является Центр мониторинга на базе ОГБУЗ «Областная детская больница», который проводит мониторинг состояния здоровья детей Томской области от 0 до 17 лет с предоставлением информации в еженедельном режиме. Работа Центра мониторинга позволяет оперативно принимать решения о госпитализации детей в ту или иную организацию.

В настоящее время в составе ОГБУЗ «Областная детская больница» действует консультативно-диагностическая поликлиника на 250 посещений в смену, в которой ведут прием специалисты по 16 профилям.

Следует отметить, что в трехуровневой системе оказания медицинской помощи детям особое место занимают мобильные формы оказания помощи, обеспечивающие первичный этап оказания медицинской помощи, проведение диспансеризации детского населения. В рамках региональной Программы модернизации здравоохранения в Томской области были созданы 5 мультидисциплинарных мобильных бригад: на базе ОГБУЗ «Областная детская больница» и многопрофильных межмуниципальных центров (в Асиновском, Молчановском, Парабельском районах и г. Стрежевом). Деятельность бригад осуществляется в рамках системы ОМС. Работа мобильных бригад позволила повысить доступность специализированной медицинской помощи жителям отдаленных и труднодоступных населенных пунктов Томской области.

Дальнейшее развитие специализированной медицинской помощи детям предполагает совершенствование онкологической, травматологической, кардиохирургической, офтальмологической помощи детям, улучшение материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, помощь детям, а также совершенствование кадрового потенциала медицинских организаций педиатрического профиля, внедрение современных организационных технологий оказания медицинской помощи детям, внедрение в педиатрическую практику современных научных достижений.

В рамках реализации данного направления запланировано дальнейшее развитие сурдологической помощи детям в сурдологическом центре, входящем в структуру консультативно-диагностической поликлиники ОГБУЗ «Областная детская больница», где осуществляется:

углубленное диагностическое обследование детей из групп риска по патологии слуха (второй этап аудиологического скрининга);

отбор детей для проведения кохлеарной имплантации;

разработка программ индивидуальной реабилитации для детей с нарушением слуха.

Сурдологический центр оказывает второй этап аудиологического скрининга.

В настоящее время в Томской области отсутствует многопрофильная клиническая больница, позволяющая оказывать стационарную специализированную медицинскую помощь детям с периода новорожденности до 17 лет включительно по всем профилям. Не представляется возможным развернуть дополнительные койки и привести в соответствие требованиям уже имеющиеся здания по количеству, профилю коек и площадям. Решение проблемы дефицита площадей возможно лишь путем строительства новых корпусов. В рамках государственной программы следует предусмотреть создание типовой многопрофильной областной детской больницы с хирургическим корпусом на базе ОГАУЗ «Детская больница № 1». С целью приведения в соответствие с утвержденными порядками и стандартами оказания медицинской помощи в новом корпусе планируется размещение отделений хирургического профиля в соответствии с нормативными требованиями по разделению потоков и объемам площадей. Строительство корпуса значительно улучшит условия пребывания пациентов, а также позволит расширить объемы оказываемой помощи, внедрить наиболее современные методы лечения и реабилитации детей и подростков.

В рамках реализации данного направления планируется также организовать в структуре ОГАУЗ «Томский областной онкологический диспансер» детское онкологическое отделение на 25 – 30 коек. Данный вопрос будет решен в рамках реорганизации ОГАУЗ «Томский областной онкологический диспансер».

В рамках реализации региональной Программы модернизации здравоохранения на территории Томской области были внедрены федеральные стандарты оказания медицинской помощи детям, страдающим сахарным диабетом и бронхиальной астмой (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13.01.2006 № 14 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сахарным диабетом», приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.07.2007 № 459 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным астмой (при оказании специализированной помощи)». В 2011 – 2012 годах медицинские организации Томской области, в том числе оказывающие медицинскую помощь детям, были оснащены новым медицинским оборудованием, проведены капитальные ремонты 2 детских больниц в г. Томске, в ряде муниципальных медицинских организаций проведены капитальные ремонты детских отделений. Укрепление материально-технической базы позволило оказывать медицинскую помощь в соответствии с федеральными стандартами оказания медицинской помощи. В настоящее время федеральные стандарты медицинской помощи детям выполняются в полном объеме с учетом ресурсов других медицинских организаций, в том числе федерального подчинения.

Вместе с тем, потребность в оснащении медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям, по-прежнему остается высокой. В рамках фондодержания медицинские организации при отсутствии возможности оказать диагностическую или лечебную помощь на своей базе заказывают необходимые медицинские услуги в других организациях, тем самым обеспечивая реализацию на территории Томской области порядков оказания медицинской помощи. Вместе с тем в рамках государственной программы предстоит дальнейшее оснащение медицинских организаций оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи детям.

Реализация вышеперечисленного комплекса мер позволит достичь прогнозных показателей младенческой смертности, смертности детей в возрасте до 17 лет включительно, снижения уровня госпитализации детей и больничной летальности, а также снижения показателя первичного выхода на инвалидность среди детей.

Осуществление мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи детям запланировано в рамках ВЦП «Повышение эффективности оказания медицинской помощи в организациях родовспоможения и детства» в части мероприятий, финансируемых из областного бюджета, и основного мероприятия 2 подпрограммы 3 государственной программы в части мероприятий, осуществляющихся за счет средств системы ОМС.

5. Профилактика абортов. Развитие центра кризисной беременности и кабинетов кризисных ситуаций для беременных женщин.

Особого внимания в рамках государственной программы заслуживают мероприятия по сохранению репродуктивного здоровья женщин с помощью предупреждения нежелательной беременности путем обеспечения эффективной экономически доступной контрацепции, в первую очередь среди социально неблагополучных и юных контингентов женщин. Темпы снижения уровня операций по искусственному прерыванию непланируемой беременности в Томской области остаются неудовлетворительными (31,7 операция на 1 000 женщин фертильного возраста в год при среднем федеральном показателе – 26).

Меры по профилактике абортов предусматривают постоянное снабжение современными контрацептивами целевых групп населения, с наименьшей эффективностью использующих безопасные методы планирования семьи: подростков, многодетных матерей, женщин репродуктивного возраста, состоящих на учете в службе социальной поддержки населения.

Кроме того, в рамках реализации данного направления необходимо возобновить работу кабинетов планирования семьи во всех организациях родовспоможения. В целях достижения наиболее действенной социальной адаптации беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, помимо создания сети центров и кабинетов кризисной беременности необходимо предусмотреть возможность оказания психологической помощи и социальной поддержки данному контингенту пациентов в каждой медицинской организации акушерского профиля – как в амбулаторно-поликлиническом звене, так и в стационарах. Для этого необходимо предусмотреть поэтапное включение в штат организаций родовспоможения специалистов по социальной работе (социальных работников) и психологов.

Реализация мероприятий по профилактике абортов предусмотрена в рамках ВЦП «Повышение эффективности оказания медицинской помощи в организациях родовспоможения и детства».

В рамках данной подпрограммы государственной программы необходимо предусмотреть возможность реализации следующих мероприятий:

развитие детской гинекологии;

приобретение и распространение пролонгированного контрацептива – подкожного имплантата Импланон;

вакцинация девочек в возрасте 12-13 лет против вируса папилломы человека;

приобретение антирезусного иммуноглобулина для проведения иммунопрофилактики резус-конфликтной беременности.

Перечень показателей цели и задач подпрограммы 3 государственной программы и сведения о порядке сбора информации по показателям и методике их расчета представлены в таблице 9.

Перечень ВЦП, основных мероприятий и ресурсное обеспечение реализации подпрограммы 3 государственной программы представлены в таблице 10.

Таблица 9

Перечень показателей цели и задач подпрограммы 3 «Охрана здоровья матери и ребенка» государственной
программы и сведения о порядке сбора информации по показателям и методике их расчета

№ п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Пункт Федераль-ного плана статисти­ческих работ	Периодичность сбора данных	Временные характе­ристики показателя	Алгоритм формирования (формула) расчета показателя	Метод сбора информации	Ответственный за сбор данных по показателю	Дата получения фактического значения показателя
Показатели цели подпрограммы 3 государственной программы
1.	Уровень материнской смертности (на 100 000 родившихся живыми)	Случаев на 100 000 родившихся живыми		ежегодно	за год	Число умерших беременных, рожениц, родильниц в течение 42 дней после прекращения беременности/Число родившихся живыми*100 000	Официальные данные Росстата	Департамент здравоохранения Томской области	1 марта года, следующего за отчетным
2.	Уровень младенческой смертности  (на 1 000 родившихся живыми)	Случаев на 1 000 родившихся живыми		ежегодно	за год	Число детей, умерших в течение года на первом году жизни/Число родившихся живыми в данном календарном году*1 000	Официальные данные Росстата	Департамент здравоохранения Томской области	1 марта года, следующего за отчетным
3.	Смертность детей в возрасте 0 – 17 лет (на 10 000 населения соответствующего возраста)	Случаев на 10 000 населения соответству-ющего возраста		ежегодно	за год	Общее число умерших в возрасте 0-17 лет/Среднегодовая численность населения в возрасте 0-17 лет*10 000	Официальные данные Росстата	Департамент здравоохранения Томской области	1 марта года, следующего за отчетным
Показатели задачи 1 подпрограммы 3 государственной программы
4.	Перинатальная смертность (на 1 000 родившихся)	Случаев на 1 000 родившихся		ежегодно	за год	Количество детей, умерших в перинатальном периоде/Число родившихся*1 000	Ведомственная статистика	Департамент здравоохранения Томской области	1 марта года, следующего за отчетным
5.	Больничная летальность детей	Процент		ежегодно	за год	Количество умерших в стационаре детей/Количество пролеченных детей в стационаре*100	ФФСН № 14	Департамент здравоохранения Томской области	1 марта года, следующего за отчетным
Показатели задачи 2 подпрограммы 3 государственной программы
6.	Перинатальная смертность (на 1 000 родившихся)	Случаев на 1 000 родившихся		ежегодно	за год	Количество детей, умерших в перинатальном периоде/Число родившихся*1 000	Ведомственная статистика	Департамент здравоохранения Томской области	1 марта года, следующего за отчетным
7.	Больничная летальность детей	Процент		ежегодно	за год	Количество умерших в стационаре детей/Количество пролеченных детей в стационаре*100	ФФСН № 14	Департамент здравоохранения Томской области	1 марта года, следующего за отчетным
Показатели задачи 3 подпрограммы 3 государственной программы
8.	Охват аудиологическим скринингом	Процент		ежегодно	за год	Количество лиц, охваченных аудиологическим скринингом/Количество лиц, подлежащих аудиологическому скринингу*100	Ведомственная статистика	Департамент здравоохранения Томской области	1 февраля года, следующего за отчетным
9.	Охват неонатальным скринингом	Процент		ежегодно	за год	Количество лиц, охваченных неонатальным скринингом/Количество лиц, подлежащих неонатальному скринингу*100	Ведомственная статистика	Департамент здравоохранения Томской области	1 февраля года, следующего за отчетным
Показатели задачи 4 подпрограммы 3 государственной программы
10.	Доля обследованных беременных женщин в первом триместре беременности по  алгоритму комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности	Процент		ежегодно	за год	Количество беременных женщин, обследованных в первом триместре беременности по  алгоритму комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка/Количество беременных женщин, вставших на учет в сроки беременности до 14 недель*100	Ведомственная статистика	Департамент здравоохранения Томской области	1 февраля года, следующего за отчетным