Постановление Правительства Республики Алтай от 14.03.2011 № 45

к 01.01.2013;
     снижение      впервые      зарегистрированной      заболеваемости
наркологическими  расстройствами  с  4,8  до 4,6 к 2012 году, снижение
составит на 4%.

         Совершенствование акушерско-гинекологической помощи          
                      и медицинской помощи детям                      

     Среди субъектов Сибирского федерального округа  Республика  Алтай
занимает  второе  место  по  количеству  родившихся на 1000 населения.
Показатель составил  20,3%,  что  превышает  российский  в  1,7  раза.
Женское  население  республики  составляет  52,5%  (109960 человек) от
общей численности населения, среди них  женщины  фертильного  возраста
составляют 53% (57908 человек).

          Динамика рождаемости населения за 2005 - 2009 гг.           
                    (показатель на 1000 населения)                    

                        Рисунок не приводится.                        

     Прогнозируемое число родов в Республике Алтай на период  до  2015
года  составляет:  2011 год - 4200, 2012 год - 4250, 2013 - 4270, 2014
год - 4280,  2015  год  -  4300.  Основными  качественными  критериями
деятельности  акушерско-гинекологической  службы  являются  показатели
материнской, перинатальной смертности и заболеваемости новорожденных.
     Материнская смертность в Республике Алтай в период с 2002 по 2006
годы  не  регистрировалась.  В  то  же  время, состояние соматического
здоровья  населения,  ухудшающееся  по  всем  нозологическим   формам,
привело  к  тому, что из числа закончившихся в 2009 году беременностей
64,1%,  имели   экстрагенитальную   патологию,   осложненное   течение
беременности.  На  фоне  отрицательной  динамики  показателей здоровья
населения,  в  2007  году  зарегистрированы   3   случая   материнской
смертности  (73,9%),  в  2009  году  -  1  случай (23,3%) на 100 тысяч
родившихся живыми.

              Материнская смертность в Республике Алтай               
                          за 2005 - 2009 гг.                          

                        Рисунок не приводится.                        

     За  последние   9   лет   основной   интегрированный   показатель
деятельности   акушерской   и   педиатрической  служб  -  младенческая
смертность - имеет стойкую тенденцию к снижению,  но  в  то  же  время
превышает показатель по Российской Федерации на 12%.

        Младенческая смертность в динамике за 2000 - 2009 годы        
                        и прогноз до 2013 года                        

                        Рисунок не приводится.                        

     Среди  основных  причин  младенческой  смертности  в  2009  году:
отдельные  состояния,  возникающие  в  перинатальном периоде, - 29,3%;
врожденные аномалии развития  -  34,1%;  несчастные  случаи  -  12,2%,
синдром внезапной смерти - 7,3%.
     В 2010 г.  коэффициент  перинатальной  смертности  по  республике
составил  11,2%  (9,1%  в  -  2009  году), прирост - на 2,1% (+23%). В
городской местности данный  показатель  составил  7,6%  (5,1%  в  2009
году), прирост 2,5% (+49%); в сельской местности - 12,6% (11,1% - 2009
году),  прирост  1,5%  (+13,5%).  В  структуре  перинатальных   потерь
ведущее  место занимает мертворождаемость, показатель которой составил
6,8% (4,9% - 2009 год), прирост 1,9% (+38,8%). В  городской  местности
данный  показатель  превышает  республиканский  и составил в 2010 году
7,6% (2,6% - 2009 год), в то время, как в сельской местности он  равен
6,5% (6,0% - 2009 год).
     Ранняя неонатальная смертность в республике составила 4,5%  (4,2%
-  2009  год),  показатель в городе - 0,0% (2,6% - 2009 год); в селе -
6,2% (4,8% - 2009 год). В  структуре  ранней  неонатальной  смертности
первое место занимают перинатальные потери недоношенных детей (76%). В
структуре  причин  перинатальных  потерь  преобладают:   респираторный
дистресс-синдром, внутриутробные инфекции, аномалии развития.
     Правительством Республики Алтай к приоритетным задачам в  системе
здравоохранения  отнесены  охрана  здоровья матери и ребенка, снижение
материнской и младенческой заболеваемости и смертности. Для достижения
поставленной  цели  была  разработана  новая концепция охраны здоровья
матери и ребенка, произведена реорганизация системы родовспоможения. В
целях    оказания    необходимой,    высокоспециализированной   помощи
беременным  групп  высокого  риска,   недоношенным   новорожденным   и
новорожденным  с  перинатальными поражениями на базе родильного дома в
2008 году создано Бюджетное учреждение здравоохранения  "Перинатальный
центр"  (далее  - БУЗ РА ПЦ), коечная мощность которого увеличена с 60
до  78  (без  коек  новорожденных).  Штатная  численность   работников
учреждения  возросла  со 158 до 269 единиц. В структуре перинатального
центра отделение реанимации и интенсивной терапии для  женщин;  палата
интенсивной терапии для новорожденных детей на 2 койки.
     В  целях   оптимизации   деятельности   системы   родовспоможения
разработан  и  утвержден  "Порядок оказания акушерско-гинекологической
помощи женщинам в Республике Алтай" на основании приказа  Министерства
здравоохранения  и  социального  развития  РФ от 2 октября 2009 года N
808н  "Об  утверждении  порядка  оказания   акушерско-гинекологической
помощи".
     В   соответствии   с   региональными   особенностями   республики
(численность  населения, низкая плотность населения, количество родов,
отдаленность   и   труднодоступность   населенных   пунктов)    служба
родовспоможения  функционирует  в  двухуровневой  системе: 1 уровень -
ЦРБ, 2 уровень - Перинатальный центр в г. Горно-Алтайске.
     В рамках модернизации здравоохранения  Республики  Алтай  БУЗ  РА
"Перинатальный  центр"  планируется  перевести  на  3 уровень оказания
акушерско-гинекологической помощи.

              Уровни оказания акушерско-гинекологической              
                           помощи населению                           

     I уровень  -  центральные  районные  больницы  с  числом  коек  в
родильных отделениях от 5 до 20 (до 500 родов в год), общее количество
функционирующих коек 102, что составляет 59,3%  от  общего  количества
акушерских коек.
     Количество родов на первом  уровне  составляет  52%.  Планируется
перераспределить  8  акушерских  коек  из БУЗ РА "Чойская ЦРБ", БУЗ РА
"Чемальская ЦРБ" в 2011 году и еще 8  коек  в  2012  году  из  БУЗ  РА
"Шебалинская  ЦРБ",  БУЗ  РА "Турочакская ЦРБ", находящихся в пределах
100 км от г. Горно-Алтайска, в БУЗ РА ПЦ.
     Задачами первого  уровня  является  наблюдение  женщин  в  период
беременности,  выявление  женщин групп высокого риска по перинатальной
патологии, осложненному течению беременности,  родов  и  послеродового
периода и их своевременная госпитализация в учреждение родовспоможения
второго уровня, родоразрешение здоровых женщин.
     II  уровень  родовспоможения  представлен  Бюджетным  учреждением
здравоохранения  "Перинатальный центр" на 78 коек. В нем развернуто 35
родильных коек (40,7% от  общего  количества  родильных  коек).  Число
родов на 2 уровне составляет 48% от общего числа родов в РА.
     Основными задачами, возлагаемыми на данное учреждение,  являются:
консультативно-диагностическая,   лечебная,   реабилитационная  помощь
наиболее тяжелому контингенту беременных женщин, рожениц, родильниц  и
новорожденных    детей    на    основе    использования    современных
профилактических и лечебно-диагностических технологий.
     Частота нормальных родов по Республике Алтай превышает показатель
Российской  Федерации на 3% и составляет 40,5% от общего числа родов в
2010 году, имеет тенденцию к снижению с 43,8% в 2008 году.
     Показатель  кровотечений  в  связи  с  преждевременной  отслойкой
нормально  расположенной плаценты остается на стабильно высоком уровне
12,9 на 1000 в 2008 году, 12,3 - в 2009 году,  12,7  -  в  2010  году,
превышает  российский  показатель  на  51% за счет высокого показателя
заболеваемости женщин в  период  беременности  и  тенденции  ухудшения
состояния  здоровья.  Заболеваемость  беременных  женщин  в  2010 году
составила 2440,3, в 2009 году - 1343,1, в 2008 году -  751,8  на  1000
населения.  Увеличение в сравнении с 2008 года в 2,5 раза произошло за
счет  улучшения  выявляемости,   снижения   уровня   здоровья   женщин
фертильного возраста, укорочения межгестационного периода и увеличения
доли многорожавших женщин с 40% до 61%.
     Частота анемий у беременных  по  прежнему  остается  высокой,  но
отмечена  тенденция  к  снижению  с 72,0 в 2006 году до 44,0 на 1000 в
2010  году.  Темп  снижения  составил  38,8%,  что  можно  связать   с
бесплатным  обеспечением беременных витаминно-минеральными комплексами
и  препаратами  железа  за  счет  средств,   полученных   по   родовым
сертификатам.   Показатель   анемий   в   Республике  Алтай  превышает
среднероссийский показатель  в  2010  году  на  24,6%.  Заболеваемость
анемией в родах также остается на высоких цифрах - 377,2 в 2010 году и
превышает показатель по Российской Федерации на 67,3%.
     В сфере родовспоможения работают 58 врачей  акушеров-гинекологов,
обеспеченность составляет 5,3 (2008 - 4,2, 2007 - 4,9, РФ - 5,2) на 10
тыс.  женского  населения.  В  соответствии  со  штатным   расписанием
акушерско-гинекологических   единиц   -   73,75,   занятых   -   72,0,
укомплектованность составляет 97,6%. Сертификаты имеют 58 врачей,  что
составляет  100%  от  общего  количества  акушеров-гинекологов.  Всего
акушерок - 184, сертификаты имеют 163 человека, или 86,2%.

     Схема организации службы родовспоможения в Республике Алтай      

   -------------------------------------------------¬
   ¦   II уровень - БУЗ РА "Перинатальный центр"    ¦
   ¦с 2013 г. планируется  перевести  на  3  уровень¦
   ¦ Клинико-диагностическое отделение, стационар   ¦
   L-------------------------------------------------
                            /\
   -------------------------+-----------------------¬
   ¦I уровень - Бюджетные учреждения здравоохранения¦
   ¦     Центральные    районные     больницы       ¦
   ¦   Женская консультация, родильное отделение    ¦
   L-------------------------------------------------
                            /\
   -------------------------+-----------------------¬
   ¦        Первичное звено здравоохранения         ¦
   ¦Фельдшерско-акушерские     пункты,      сельские¦
   ¦             врачебные амбулатории              ¦
   L-------------------------------------------------
   
     В период с 2006 года  по  настоящее  время  в  рамках  реализации
мероприятий  приоритетного  национального проекта "Здоровье" в связи с
поступлением бюджетным  учреждениям  здравоохранения  средств  родовых
сертификатов  на приобретение медицинского оборудования для учреждений
родовспоможения направлено 31066,4 тыс. рублей.
     Особо   значимой   задачей   является   организация   выхаживания
новорожденных  детей  с  экстремально  низкой  массой  тела, в связи с
переходом в 2012 году Российской Федерации  на  критерии  живорождения
Всемирной организации здравоохранения.
     С  учетом  профилактической  направленности  деятельности  службы
родовспоможения увеличены объемы амбулаторно-поликлинической помощи, в
том числе консультативной,  введены  ресурсосберегающие  технологии  -
дневной стационар на 30 коек при БУЗ РА "Перинатальный центр".
     Для оказания  экстренной  выездной  акушерско-гинекологической  и
неонатологической    помощи    созданы    акушерско-реанимационные   и
неонатолого-реанимационные бригады, функционирующие в структуре БУЗ РА
"Центр  медицины  катастроф", с максимальным радиусом обслуживания 520
км. Санитарная машина  БУЗ  РА  "Центр  медицины  катастроф"  оснащена
транспортным  аппаратом  ИВЛ,  монитором  витальных  функций пациента,
переносными реанимационными наборами, наборами для переливания  крови,
пульсоксиметрами,   перфузорами,   дефибриллятором,  инкубаторами  для
новорожденных.   Для    транспортировки    женщин,    нуждающихся    в
госпитализации,   на   этап   специализированной   медицинской  помощи
используются  вертолет  МИ-8,  МИ-2,  санитарные  автомобили   ГАЗель,
Соболь, Волга, УАЗ.
     Врачами БУЗ РА "Перинатальный  центр"  на  функциональной  основе
осуществляется  консультирование  по  телефону в круглосуточном режиме
тяжелого контингента  беременных  и  новорожденных  детей  с  решением
вопросов  лечения, тактики, необходимости выезда бригады ЦМК на место,
способа транспортировки. За  2010  год  в  БУЗ  "Перинатальный  центр"
проконсультировано 735 пациентов, осуществлено 27 выездов бригад ЦМК в
2009 году и 10 в 2010 году.
     Для достижения данных целевых показателей в снижении материнской,
перинатальной  смертности  и  заболеваемости  новорожденных, улучшения
демографической ситуации в  Республике  Алтай  в  рамках  модернизации
здравоохранения определены ведущие направления:
     оптимизация системы родовспоможения  и  неонатологической  помощи
(недоношенным  новорожденным  и  новорожденным  с  экстремально низкой
массой тела);
     совершенствование системы пренатальной  диагностики  и  внедрение
медико-генетического консультирования;
     охрана репродуктивного здоровья, снижение абортов и  профилактика
непланируемой беременности.
     В связи с переходом Российской Федерации в  2012  году  на  новые
критерии  живорождения  планируется  открытие  отделения  реанимации и
интенсивной терапии новорожденных на 8 коек  для  организации  первого
этапа  выхаживания  в  БУЗ  РА "Перинатальный центр", оборудованного в
соответствии с табелем оснащения, утвержденным  приказом  Министерства
здравоохранения  и  социального  развития  Российской  Федерации  от 2
октября  2009  года  N   808н   "Об   утверждении   порядка   оказания
акушерско-гинекологической  помощи".  Для  организации  второго  этапа
выхаживания новорожденных в 2012 году в БУЗ РА  "Перинатальный  центр"
будет  введено  3  койки. В соответствии с этим планируется увеличение
предельной штатной численности сотрудников на 35,0 единиц.
     В настоящее время в БУЗ  РА  "Перинатальный  центр"  работают  10
врачей  неонатологов,  обеспеченность  на 10000 населения - 1,8. Имеют
сертификаты специалиста 9  человек,  или  90%.  Цикл  профессиональной
переподготовки  врачей-неонатологов  проведен  в  январе  2010  года с
привлечением  специалистов  ГОУ  ДПО  "Новокузнецкий   государственный
институт усовершенствования врачей".
     Для осуществления специализированной  реанимационной  и  лечебной
помощи  недоношенным  новорожденным  с экстремально низкой массой тела
дополнительно   необходимо   повышение   квалификации   врачебного   и
сестринского персонала: в 2011 году планируется повышение квалификации
3 неонатологов-реаниматологов, 6 врачей  неонатологов,  9  медицинских
сестер неонатологического отделения.
     Второй   этап   выхаживания   новорожденных   осуществляется   на
функциональной  основе  в отделении патологии новорожденных Бюджетного
учреждения здравоохранения "Республиканская детская больница" (далее -
БУЗ   РА  РДБ).  Планируется  организация  второго  этапа  выхаживания
новорожденных на базе БУЗ РА "Перинатальный центр" в 2012 году.
     На базе БУЗ РА "Республиканская детская  больница"  развернуты  6
реанимационных  коек  для  выхаживания недоношенных детей со следующей
патологией: врожденные пороки  развития,  в  том  числе  хирургической
патологии,   требующие   экстренного  оперативного  вмешательства.  За
последние  три  года  в   реанимационном   отделении   пролечено   427
новорожденных  детей.  При  стабилизации  состояния дети переводятся в
отделение патологии новорожденных и  недоношенных  детей  и  в  другие
профильные  отделения.  В  Республике  Алтай  БУЗ  РА "Республиканская
детская  больница"   -   это   единственное   лечебно-профилактическое
учреждение,  где осуществляется 2 этап выхаживания недоношенных детей.
В  связи  с  увеличением  числа  недоношенных   детей   (в   структуре
перинатальных  потерь отмечается увеличение их доли с 3,2% в 2005 году
до 4,7% в 2009 году), в  том  числе  и  новорожденных  с  экстремально
низкой  массой  тела,  необходимо  в  дальнейшем расширить один блок в
реанимационном отделении еще на 6 коек.
     В Республике Алтай развивается неонатальная хирургия.  В  БУЗ  РА
"Республиканская     детская    больница"    проводятся    оперативные
вмешательства  при   следующих   нозологиях:   диафрагмальная   грыжа,
гастрошизис, атрезия пищевода, ануса.
     Высокотехнологичная  медицинская  помощь  новорожденным  детям  с
пороками  развития оказывается в ближайших федеральных государственных
учреждениях здравоохранения - НИИ патологии кровообращения  им.  акад.
Е.Н.Мешалкина г. Новосибирск, ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН г. Томск.
     Вторым  приоритетным  направлением  в   системе   родовспоможения
является  оптимизация  пренатальной диагностики и медико-генетического
консультирования. В  структуре  младенческой  смертности  значительный
удельный вес занимают потери детей с врожденными пороками развития. Из
9 умерших  до  года  детей  4  имели  множественные  пороки  развития,
ставшие причиной смерти.
     В настоящее время в республике  поставлена  задача  по  повышению
качества  проводимой  пренатальной  диагностики  с  целью  максимально
раннего выявления врожденных пороков развития плода, а также  с  целью
снижения   акушерской   изолированности,  для  своевременного  решения
вопроса о сроке,  способе  и  месте  родоразрешения,  либо  на  уровне
специализированного  регионального учреждения родовспоможения, либо на
уровне   федеральных   государственных   учреждений   здравоохранения,
оказывающих  высокотехнологичную медицинскую помощь. В соответствии со
штатными    нормативами,    утвержденными    приказом     Министерства
здравоохранения  и  социального  развития  Российской  Федерации  от 2
октября  2009  года  N   808н   "Об   утверждении   порядка   оказания
акушерско-гинекологической помощи" в клинико-диагностическое отделение
ГУЗ "Республиканский перинатальный  центр"  вводится  врач-медицинский
генетик.   Для   снижения   перинатальных   и  младенческих  потерь  и
обеспечения   полноты    охвата    беременных    женщин    трехкратным
ультразвуковым  скринингом планируется в рамках программы модернизации
БУЗ Республики Алтай "Перинатальный центр"  оснащение  ультразвуковыми
аппаратами  экспертного  класса.  Укомплектование учреждения указанным
оборудованием  позволит  своевременно   выявлять   врожденные   пороки
развития   и  принимать  соответствующие  меры,  исключить  акушерскую
изолированность.
     Третьим  приоритетным  направлением  в  родовспоможении  является
выполнение  программы по планированию семьи и снижению абортов. В 2009
г. показатель абортов составил 58,0 на 1000, в 2010 году - 55,3  (темп
снижения   составил   4,7%,   но   по-прежнему  значительно  превышает
среднероссийский показатель - 30,5). Соотношение числа родов  к  числу
абортов   составило   в   2010   году   1:0,73.   В  рамках  программы
активизирована работа врачей-акушеров-гинекологов  по  профилактике  и
снижению числа абортов в Республике Алтай, акцентируя работу в группах
риска - социально неблагополучных и социально необеспеченных женщин.
     В рамках реализации  ведомственной  целевой  программы  "Здоровое
поколение  на  2011  - 2013 годы" с целью предупреждения нежелательной
беременности   социально    незащищенные    слои    населения    будут
обеспечиваться   современными  эффективными  и  доступными  средствами
контрацепции, приобретаемыми за счет средств республиканского бюджета.
     В 2011 году  открыт  кабинет  "Кризисной  беременности"  с  целью
совершенствования  взаимодействия  с работниками социальной службы, по
работе с женщинами, оказавшимися в трудной жизненной ситуации, на базе
БУЗ РА "Перинатальный центр".
     В  рамках  программы  информатизации  ЛПУ  планируется  внедрение
автоматизированной,    экспертной    системы   контроля   профилактики
непланируемой  беременности,   числа   абортов,   реабилитации   после
прерывания и использования современных методов контрацепции.
     Важными компонентами оказания медицинской помощи матери и ребенку
на  всех  этапах  являются  единый  подход  и взаимодействие различных
специалистов    (акушеров-гинекологов,    неонатологов,    терапевтов,
анестезиологов-реаниматологов,  медицинских  генетиков,  психологов  и
др.),   постоянное   повышение   их    квалификации,    стандартизация
лечебно-диагностического процесса.
     В ходе реализации программы модернизации  здравоохранения  начато
оснащение   БУЗ   РА   "Перинатальный  центр"  лечебно-диагностическим
оборудованием в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и
социального  развития  Российской  Федерации  от 2 октября 2009 года N
808н  "Об  утверждении  порядка  оказания   акушерско-гинекологической
помощи".  Приобретение  дыхательных аппаратов, инкубаторов интенсивной
терапии, систем обогрева новорожденных позволит достичь  значительного
снижения показателей перинатальной смертности.
     Основные  цели,  поставленные  перед  службой  родовспоможения  в
рамках программы модернизации здравоохранения:
     создание условий для снижения гинекологической  заболеваемости  и
улучшения показателей здоровья женщин фертильного возраста, беременной
женщины  для  рождения  здоровых  детей,  предотвращения   материнской
смертности, снижения уровня перинатальной и младенческой смертности на
основе   внедрения   медико-экономических    стандартов    по    шести
нозологическим формам и комплексного решения медицинских проблем;
     повышение качества лечебно-диагностической помощи женщинам;
     улучшение материально-технической базы учреждений родовспоможения
республики,  оснащение  медико-генетической  консультации  при  БУЗ РА
"Перинатальный центр";
     создание   компьютеризированной   системы    персонифицированного
мониторинга  течения, ведения и исхода беременности и родов беременных
высокой степени риска на всех уровнях оказания медицинской помощи;
     проведение  организационно-методической   работы   по   повышению
профессиональной  подготовки  врачей и среднего медицинского персонала
по   вопросам   перинатальной   помощи,   пренатальной    диагностики,
выхаживания недоношенных и маловесных детей, неонатальной хирургии, по
применению современных технологий помощи новорожденным, в том числе  с
экстремально  низкой массой тела, соблюдение всех принципов и подходов
к выхаживанию глубоко недоношенных детей;
     совершенствование    пренатальной    диагностики,    профилактики
врожденных и наследственных заболеваний, внутриутробных инфекций;
     совершенствование  организации  службы   охраны   репродуктивного
здоровья для подростков и молодежи.
     Программно-целевые показатели  акушерско-гинекологической  службы
Республики Алтай на 2011 - 2012 гг.:
     материнская смертность - отсутствие случаев до 2013 года;
     младенческая  смертность  -  снижение  до  9,3%  в  2011  году  и
увеличение  до  10,2%  в  2012  году  в  связи  с переходом Российской
Федерации  на  новые  критерии  живорождения   Всемирной   организации
здравоохранения;
     перинатальная смертность -  снижение  до  10,6%  в  2011  году  и
увеличение до 12,0% в 2012 году;
     коэффициент мертворождаемости - снижение до 6,2% в  2011  году  и
увеличение до 7,1% в 2012 году;
     ранняя неонатальная смертность - снижение до 4,0% в 2011  году  и
увеличение до 4,6% в 2012 году.

            Оказание медицинской помощи детям и подросткам            
                          в Республике Алтай                          

     В Республике  Алтай  численность  детского  населения  составляет
56707,  доля от общего населения 27% (РФ - 17%). В Республике Алтай 96
педиатров (2008 год - 94), обеспеченность врачами на 10000 населения -
16,9  (РФ - 23,3). Укомплектованность участковыми педиатрами составила
98%, узкими специалистами - 52,5%.

        Уровни оказания медицинской помощи детскому населению         
                           Республики Алтай                           

     II  уровень:  первичная  медико-санитарная  помощь   представлена
бюджетными    учреждениями   здравоохранения   с   сетью   структурных
подразделений  (фельдшерско-акушерские  пункты,   сельские   врачебные
амбулатории,  участковые  больницы), основной задачей которых является
максимальный  охват  детского  населения  и  подростков  муниципальных
образований   с   целью  профилактики  и  наиболее  раннего  выявления
заболеваний для направления на следующий этап медицинской помощи.
     I уровень: специализированная медицинская помощь, оказываемая  на
уровне  многопрофильного  БУЗ  РА  "Республиканская детская больница",
основными задачами  которого  является  уточнение  диагноза,  оказание
специализированной   медицинской   помощи,   в  том  числе  неотложной
реанимационной    и    хирургической    помощи,     направление     на
высокотехнологичные   виды  лечения  в  соответствии  с  установленным
порядком.
     Экстренную специализированную медицинскую помощь оказывает БУЗ РА
"Центр  медицины катастроф", в составе которого функционируют выездные
консультативно-реанимационные бригады для детей.
     Оказание  неотложной  помощи  детям   организовано   в   БУЗ   РА
"Республиканская  детская  больница",  в структуре которой находятся 2
диагностические  койки  при  приемном  отделении.  Приемное  отделение
осуществляет  прием  амбулаторных пациентов по экстренным показаниям и
осуществляет выездную работу при неотложных состояниях.
     Основные   направления   педиатрической   службы    -    снижение
младенческой,  детской  смертности,  первичной и общей заболеваемости,
инвалидизации детского населения.

               Схема оказания медицинской помощи детям                

   --------------------------------------------------------¬
   ¦  I уровень БУЗ РА "Республиканская детская больница"  ¦
   L--------------------------------------------------------
                              /\
   ---------------------------+----------------------------¬
   ¦    II уровень Бюджетные учреждения здравоохранения    ¦
   L--------------------------------------------------------
                              /\
   ---------------------------+----------------------------¬
   ¦Первичное звено здравоохранения Фельдшерско-акушерские ¦
   ¦         пункты, сельские врачебные амбулатории        ¦
   L--------------------------------------------------------
   
     Детская смертность от 0 до 17 лет в 2009 году составила 1,4 (2005
год - 2,0), снизилась на 30%. По структуре смертности:
     на I месте травмы и отравления;
     на II месте врожденные аномалии;
     на III месте болезни перинатального периода.

                 Детская смертность от 0 до 17 лет за                 
                 2005 - 2009 гг. (на 1000 населения)                  

                        Рисунок не приводится.                        

        Общая заболеваемость детского населения от 0 до 17 лет        
                за 2005 - 2009 гг. (на 1000 населения)                

                        Рисунок не приводится.                        

     Показатели здоровья детей в Республике Алтай в период  с  2005  -
2009   годы  имеют  отрицательную  тенденцию.  Так,  показатель  общей
заболеваемости увеличился на 12,2% с 1713,8 на 1000 населения  в  2005
году до 1922,6 в 2009 году.
     Увеличилась  заболеваемость  по  классам   болезней:   врожденные
аномалии  развития,  болезни  костно-мышечной системы, болезни системы
кровообращения, болезни глаза и придаточного аппарата, болезни нервной
системы, болезни перинатального периода.
     Высокие показатели  заболеваемости  по  классу  болезни  крови  и
кроветворных  органов  обусловлены  анемией,  преимущественно  за счет
детей первого года жизни. Доля детей в возрасте до одного года в  2009
году  составила 36% от всех зарегистрированных случаев анемий у детей.
Это обусловлено улучшением диагностики, увеличением числа  обследуемых
детей первого года жизни.
     С  целью  стабилизации  показателей  заболеваемости   по   классу
болезней  крови  на территории Республики Алтай в рамках постановления
Правительства Российской Федерации от 30  июля  1994  года  N  890  "О
государственной   поддержке   развития  медицинской  промышленности  и
улучшении   обеспечения   населения   и   учреждений   здравоохранения
лекарственными  средствами  и  изделиями  медицинского  назначения", в
котором приведен перечень групп населения и категории заболеваний, при
амбулаторном   лечении   которых   лекарственные  средства  и  изделия
медицинского назначения  отпускаются  по  рецептам  врачей  бесплатно,
осуществляется  лекарственное обеспечение детей в возрасте до 3 лет. В
числе прочих групп населения указаны дети первых  трех  лет  жизни,  а
также  дети  из  многодетных  семей  в  возрасте  до  6  лет,  которым
разрешается отпускать бесплатно все лекарственные средства.
     В   целях   реализации   данного   постановления   было   принято
постановление Правительства Республики Алтай от 19 февраля 2009 года N
37  "О  порядке  обеспечения  лекарственными  средствами  и  изделиями
медицинского  назначения отдельных категорий граждан, имеющих право на
получение мер социальной поддержки, за счет  средств  республиканского
бюджета   Республики   Алтай".   На  сегодняшний  день  эта  категория
региональных льготников обеспечена лекарственными средствами на  сумму
42208,9 рублей.
     Класс симптомы, признаки и отклонения от нормы у детей включает в
себя функциональные шумы сердца и тубинфицированность.
     Особенностью  детского  возраста  являются  функциональные   шумы
(дисфункции клапанов), которые регистрируются более чем у 35% детского
населения республики.
     По итогам туберкулинодиагностики в 2009 году выявлено 10348 детей
с   тубинфицированием,   что  составило  220,08%.  По  данным  научных
публикаций ("Проблемы туберкулеза и болезней легких", 2007,  N  1)  по
результатам   туберкулинодиагностики  в  59%  случаев  диагностируется
поствакцинальный    иммунитет    или    инфицирование    непатогенными
микобактериями,  поэтому  широкое  внедрение  в  практику диаскинтеста
позволит  снизить  частоту  ложноположительных  проб   в   диагностике
туберкулеза у детей.

      Первичная заболеваемость детского населения от 0 до 17 лет      
                за 2005 - 2009 гг. (на 1000 населения)                

                        Рисунок не приводится.                        

     Первичная заболеваемость детей от 0 до 17 лет  составила  в  2009
году 1551,6,1 (в 2005 году - 1320,5), увеличение составило 17,5%.
     Структура первичной заболеваемости у детей  аналогична  структуре
общей  заболеваемости. В 2009 году увеличилась заболеваемость детского
населения по классу  болезни  кожи  и  подкожной  клетчатки,  за  счет
аллергических болезней в 6 раз.
     Удельный вес хронических заболеваний среди детей от 0 до 17 лет в
2009  году  составил  19,3%  (2005  год - 23%), уменьшение на 3,7%. На
территории региона нет  учреждений,  осуществляющих  восстановительное
лечение,  что  не  позволяет  осуществить  реабилитацию  после  острых
заболеваний в полном объеме, что способствует хронизации процесса.
     Общая подростковая заболеваемость увеличилась на 18,1% с 1616,4 в
2005   году   до   1908,1   в   2009   году.   Программа  модернизации
здравоохранения  позволит  улучшить  выявляемость  заболеваний   среди
подросткового населения.

          Общая заболеваемость подростков за 2005 - 2009 гг.          

                        Рисунок не приводится.                        

     По структуре общей подростковой заболеваемости на первом ранговом
месте  болезни  органов  дыхания, на втором - болезни кожи и подкожной
клетчатки, на третьем - болезни органов пищеварения,  на  четвертом  -
болезни  костно-мышечной  системы,  на  пятом  -  болезни  мочеполовой
системы.
     Общая  заболеваемость  детей  туберкулезом  от  0   до   17   лет
увеличилась  на  58,6%  по  отношению  к  2005  году  за  счет впервые
выявленных детей, больных туберкулезом. Но в то же время в  2009  году
наблюдается  снижение  заболеваемости  туберкулезом в сравнении с 2008
года, уменьшение составило 15,8%.

         Общая заболеваемость туберкулезом детского населения         
         от 0 до 17 лет за 2005 - 2009 гг. (на 100 тыс. нас.)         

                        Рисунок не приводится.                        

     Заболеваемость по новообразованиям детей от 0 до 17 лет  осталась
на  уровне  2005  года и составила 5,0 на 100 тыс. населения, однако в
сравнении с 2008 года увеличилась на 4,2%.

      Общая заболеваемость новообразованиями детского населения       
        от 0 до 17 лет за 2005 - 2009 гг. (на 1000 населения)         

                        Рисунок не приводится.                        

     Злокачественные новообразования у детей от 0 до 14 лет  составили
14,8 на 100 тыс. населения (2005 год - 11,0), увеличились на 34,6%.

          Заболеваемость злокачественными новообразованиями           
         детского населения от 0 до 14 лет за 2005 - 2009 гг.         
                          (на 100 тыс. нас.)                          

                        Рисунок не приводится.                        

          Заболеваемость злокачественными новообразованиями           
           подростков за 2005 - 2009 гг. (на 100 тыс. нас.)           

                        Рисунок не приводится.                        

     Злокачественные новообразования у подростков  уменьшились  в  4,3
раза.  В  2009  году показатель на 100 тыс. населения составил 10,5, в
2005 году - 44,9.
     Социально   значимые   заболевания   среди   детского   населения
Республики  Алтай  актуальны,  но,  вместе  с тем, в абсолютных числах
достаточно  низки.  С  целью  оказания   медицинской   помощи   детям,
страдающим   туберкулезом,   на  уровне  первичного  звена  необходимо
выделение     штатных     единиц     врачей-фтизиатров      педиатров.
Специализированная  помощь  оказывается в БУЗ РА "Противотуберкулезный
диспансер",  реабилитационное  лечение  -   в   БУЗ   РА   "Чемальский
противотуберкулезный санаторий".
     Онкологические заболевания выявляются на уровне первичного звена,
дальнейшие   мероприятия   с   детьми   этой  категории  проводятся  в
соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики  Алтай
от 22 октября 2010 года N 441 "Об организации медицинской помощи детям
с  онкологическими  заболеваниями   в   Республике   Алтай",   которым
утверждено   Положение   об   оказании   медицинской  помощи  детям  с
онкологическими заболеваниями в Республике Алтай. Основной  целью  при
оказании  медицинской  помощи  детям  с  онкологическими заболеваниями
является  максимально   раннее   выявление,   уточнение   диагноза   и
своевременное направление на высокотехнологичную медицинскую помощь.

        Количество направлений на ВМП детей с онкологическими         
                            заболеваниями                             

                        Рисунок не приводится.                        

     В  целях  оказания   специализированной   онкологической   помощи
детскому населению заключен договор на оказание услуг с ГУЗ "Алтайская
краевая детская больница". С 2011  года  организованы  консультативные
бригады   в  составе  узких  специалистов,  медицинского  психолога  и
социального работника для оказания  медицинской  и  социальной  помощи
детям  и их родителям, оказавшимся в сложной психологической ситуации.
Дети с тяжелой  патологией  центральной  нервной  системы,  нарушением
нервно-психического  развития, врожденными пороками развития от 0 до 4
лет   пребывают   в   государственном    учреждении    здравоохранения
"Горно-Алтайский   специализированный   Дом   ребенка   для   детей  с
органическим поражением ЦНС и нарушением психики" на 65 коек.
     В БУЗ РА "Республиканская детская больница"  введена  одна  койка
для оказания паллиативной помощи детям.
     В системе Министерства труда и  социального  развития  Республики
Алтай   функционирует   Государственное   учреждение  "Республиканский
психоневрологический интернат" с отделением для детей старше 4-х лет с
тяжелой психоневрологической патологией на 16 коек.
     Заболеваемость от травм, отравлений и других воздействий  внешней
среды  детского населения от 0 до 17 лет на 1000 населения в 2009 году
составила 51,3 (2005 - 49,3), увеличилась на 4,1%.

        Общая заболеваемость детского населения от 0 до 17 лет        
       от травм, отравлений и других последствий внешней среды        
                за 2005 - 2009 гг. (на 1000 населения)                

                        Рисунок не приводится.                        

     С  целью  приближения  оказания  специализированной   медицинской
помощи  пострадавшим  в дорожно-транспортных происшествиях планируется
открытие межмуниципального отделения  по  оказанию  травматологической
помощи  в  БУЗ  РА  "Онгудайская  ЦРБ",  где предусматриваются детские
травматологические койки, также специализированная  травматологическая
помощь детям оказывается в БУЗ РА "Республиканская детская больница".
     Этапом  на  пути  к  профилактике  и   снижению   заболеваемости,
инвалидности,  увеличению  доступности реабилитационных услуг является
открытие Республиканского Центра здоровья  для  детей  -  структурного
подразделения  БУЗ  РА  "Республиканская  детская  больница".  Функция
Центра - максимальный охват  детского  населения  Республики  Алтай  с
целью  профилактики и раннего выявления заболеваний, в том числе путем
организации выездной работы.
     В   рамках   реализации   приоритетного   национального   проекта
"Здоровье" по направлению диспансерного (профилактического) наблюдения
ребенка в течение первого года жизни  поставлена  задача  100%  охвата
диспансерными  осмотрами этой категории детей при соблюдении стандарта
наблюдения,  утвержденного  приказом  Министерства  здравоохранения  и
социального  развития  Российской  Федерации  от 28 апреля 2007 года N
307. Так, по итогам 2007 года охват диспансеризацией в соответствии со
стандартом составил 99,4%, 2008 года - 99,6%, 2009 года - 99,7%.
     В период с 2005 по 2009 годы  охват  диспансеризацией  подростков
увеличился  с  96,8%  до  98,0%. По результатам диспансеризации в 2009
году доля подростков, имеющих хронические заболевания, - 21,7%.
     В связи с  включением  в  национальный  проект  "Здоровье"  новых
мероприятий,  направленных  на  совершенствование оказания медицинской
помощи  матерям  и  детям,  планируется   проведение   диспансеризации
14-летних  подростков,  основной  целью  которой  является  сохранение
соматического, репродуктивного здоровья подростков, подготовка  юношей
к  воинской  службе.  В  Республике Алтай детское население, достигшее
14-летнего возраста, составляет 2526 человек.
     Для   профилактического   осмотра   данного   контингента   детей
задействованы    специалисты:    педиатр,   невролог,   отоларинголог,
офтальмолог,  детский  хирург,  андролог-уролог,  ортопед-травматолог,
детский  гинеколог,  детский  эндокринолог, детский стоматолог. В план
обследования -  общеклинические  анализы  (ОАК,  ОАМ),  ультразвуковое
обследование        брюшной        полости,       электрокардиография,
эхокардиодоплерография (по показаниям).
     Оказание хирургической помощи новорожденным детям  с  врожденными
пороками  развития  продолжено на базе БУЗ РА "Республиканская детская
больница", в хирургическом отделении которого выделена одна  койка  по
профилю "неонатальная хирургия".
     В период с 2007 по 2011 годы хирургическое лечение проведено  122
новорожденным   детям,   в  том  числе  при  атрезии  пищевода  -  15,
диафрагмальной   грыже    -    8,    врожденных    пороках    развития
желудочно-кишечного  тракта (атрезии пищевода, ануса, синдром Ледда) -
64, спинномозговых грыжах - 13,  операций  на  грудной  клетке  22.  В
послеоперационном периоде умерли 7 пациентов.
     Для  достижения  целевых  показателей  в  снижении  младенческой,
детской  смертности,  первичной  и общей заболеваемости, инвалидизации
детского населения и улучшения демографической ситуации  в  Республике
Алтай в рамках проекта модернизации системы здравоохранения определены
ведущие направления:
     - развитие амбулаторно-поликлинической помощи детскому  населению
с приоритетным укреплением первичного звена;
     - оптимизация объемов стационарной помощи;
     - эффективное расходование ресурсов на основе стационарзамещающих
технологий и внедрения стандартов.
     В  целях  развития  амбулаторно-поликлинической  помощи  детскому
населению  разработаны  положения  об  организации  медицинской помощи
детям,     страдающим      онкологическими,      эндокринологическими,
уроандрологическими  заболеваниями  на основании приказов Министерства
здравоохранения и социального  развития  Российской  Федерации  от  20
апреля  2010  года N 225н "Об утверждении порядка оказания медицинской
помощи детям с онкологическими заболеваниями", от 12 апреля 2010  года
N  228н  "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям при
заболеваниях эндокринной системы", от 3 июня  2010  года  N  418н  "Об
утверждении    порядка   оказания   медицинской   помощи   детям   при
уроандрологических заболеваниях".
     Организация работы в соответствии с  утвержденными  порядками  на
догоспитальном этапе медицинской помощи путем привлечения врачей узких
специальностей обеспечит выявление контингентов  детей,  имеющих  риск
развития   заболеваний,   повысит   выявление   заболеваний.  За  счет
организации  активного  выявления  заболеваний  произойдет  увеличение
объемов       оказания       медицинской      помощи      детям      в
амбулаторно-поликлинических учреждениях,  увеличение  числа  посещений
детьми   с  профилактической  целью.  Отбор  пациентов  для  получения
специализированной  и  (или)  высокотехнологичной  медицинской  помощи
также осуществляется на догоспитальном этапе.
     Вторым приоритетным направлением в педиатрии является оптимизация
объемов  стационарной  помощи  детскому  населению Республики Алтай на
основе  концентрации   пациентов,   имеющих   четкие   показания   для
стационарного  лечения,  с  учетом степени нуждаемости в интенсивности
лечебно-диагностического процесса.
     С целью организации работы педиатрической службы в соответствии с
порядками    оказания   медицинской   помощи   детям,   для   развития
неонатальной хирургии актуален  вопрос  выделения  профильных  коек  в
бюджетном    учреждении   здравоохранения   "Республиканская   детская
больница",  что  также  возможно  путем  перераспределения  имеющегося
коечного  фонда.  При  этом двухуровневая система оказания медицинской
помощи детям будет сохранена.
     Размещение  дополнительных  специализированных  коек  в  БУЗ   РА
"Республиканская   детская   больница"   возможно   при   введении   в
эксплуатацию пристройки к хирургическому корпусу.
     Дневных стационаров в бюджетных учреждениях  здравоохранения  143
койки,  за 2010 год проведено койко-дней 63463, работа койки составила
443,6 дня.
     В рамках программы  планируется  расширение  стационарозамещающих
технологий, в том числе в бюджетных учреждениях здравоохранения.
     По постановлению Правительства Российской Федерации от 31 декабря
2009  года  N  1143  "О закупке и передаче в 2010 году диагностических
средств  и  антивирусных  препаратов  для  профилактики,  выявления  и
лечения   лиц,   инфицированных  вирусами  иммунодефицита  человека  и
гепатитов B и C, а  также  оборудования  и  расходных  материалов  для
неонатального   и  аудиологического  скрининга  в  учреждениях  систем
здравоохранения"   для   БУЗ   РА   "Перинатальный   центр"   получено
оборудование    (система    регистрации    отоакустической    эмиссии,
прибор-система  регистрации  вызванных  слуховых  потенциалов   мозга,
наборы реагентов).

                                                          Таблица N 11

         Программно-целевые показатели педиатрической службы          
                в Республике Алтай на 2011 - 2012 гг.                 

   ----------------------------------------------------T----T----T-----T-----¬
   ¦                     Индикатор                     ¦2009¦2010¦2011 ¦2012 ¦
   ¦                                                   ¦год ¦год ¦ год ¦ год ¦
   +---------------------------------------------------+----+----+-----+-----+
   ¦Младенческая смертность                            ¦ 9,6¦ 9,6¦10,3 ¦10,2 ¦
   +---------------------------------------------------+----+----+-----+-----+
   ¦Смертность детей в возрасте до 1 года на дому      ¦ 2,3¦ 2,2¦ 2,1 ¦ 2,1 ¦
   +---------------------------------------------------+----+----+-----+-----+
   ¦Досуточная летальность детей в возрасте до 1 года  ¦ 0,2¦ 0,2¦ 0,19¦ 0,19¦
   +---------------------------------------------------+----+----+-----+-----+
   ¦Смертность  детей  в  возрасте  от  0  до   4   лет¦ 2,9¦ 2,2¦ 2,1 ¦ 2,2 ¦
   ¦включительно                                       ¦    ¦    ¦     ¦     ¦
   +---------------------------------------------------+----+----+-----+-----+
   ¦Смертность  детей  в  возрасте  от  0  до  17   лет¦ 1,4¦ 1,1¦ 1,0 ¦ 1,0 ¦
   ¦включительно                                       ¦    ¦    ¦     ¦     ¦
   L---------------------------------------------------+----+----+-----+------
   
     Общий   объем   финансовых   средств    программы    модернизации
здравоохранения    Республики   Алтай,   направляемый   на   улучшение
медицинской помощи детям и службы родовспоможения, составляет 438930,4
тыс. руб., что составляет 29,8%.

          Оказание высокотехнологичной медицинской помощи в           
              федеральных клиниках Российской Федерации               

     Ежегодно  жители  Республики  Алтай   получают   некоторые   виды
специализированной   и   высокотехнологичную   медицинскую   помощь  в