Постановление Правительства Республики Алтай от 14.03.2011 № 45

   +------------------------------------+---------------------+-------+------+
   ¦Смертность населения трудоспособного¦количество случаев на¦323,6  ¦300,6 ¦
   ¦возраста от травм                   ¦100   тыс.    человек¦       ¦      ¦
   ¦                                    ¦населения            ¦       ¦      ¦
   L------------------------------------+---------------------+-------+-------
   
          Совершенствование онкологической помощи населению           

     В структуре общей смертности населения республики новообразования
занимают  3  место - 11,9% или 142,9 на 100 тыс. населения (снижение с
2005 года на 18,7%).
     Смертность населения республики от новообразований  в  2009  году
(142,9  на 100 тыс. нас.) уменьшилась на 15,8% в сравнении с 2005 года
(169,7 на 100 тыс. населения) (РФ в 2008 году - 201,9).
     В структуре смертности трудоспособного населения (преждевременной
смертности)  в  Республике  Алтай  также  на  третьем  месте  занимает
смертность от новообразований - 10,8% или 82,0 на 100  тыс.  населения
(снижение на 5,6%).
     Онкологическую   помощь    населению    республики    планируется
организовать  в  соответствии  с  приказом Минздравсоцразвития РФ от 3
декабря 2009 года N 944н "Об утверждении Порядка оказания  медицинской
помощи  онкологическим  больным"  (зарегистрировано  в  Минюсте  РФ 15
декабря 2009 года N 15605).
     В  республике  онкологическую  помощь   населению   оказывают   в
Онкологическом   центре   -   функционально  обособленном  структурном
подразделении БУЗ РА "Республиканская больница" (далее - БУЗ РА "РБ").
Бюджетные   специализированные   учреждения  здравоохранения  выявляют
пациентов  и  направляют  в   Онкологический   центр,   где   проводят
дообследование,  уточнение  диагноза, определяется тактика дальнейшего
ведения пациента,  ведется  территориальный  раковый  регистр  больных
республики  -  для  этой  цели  приобретена  программа. Учет больных с
новообразованиями  систематизирован,  что   позволяет   контролировать
диспансеризацию  больных  на  уровне  первичного  звена, своевременное
лечение.
     В  целях  улучшения  качества  оказания   онкологической   помощи
населению  республики Приказом Министерства здравоохранения Республики
Алтай от 13 февраля 2009 года N 69 регламентированы меры по  улучшению
ранней  диагностики  онкопатологии:  организация и осмотр всех впервые
госпитализированных пациентов во  все  ЛПУ  республики,  в  том  числе
женщин фертильного возраста. В 2010 году отмечается повышение качества
выявления больных с онкологическими заболеваниями  на  ранних  стадиях
(выявляемость   злокачественных   новообразований  в  РФ  -  46,6%,  в
Республике Алтай - 46,3%), оказания специализированной помощи  больным
с  онкологической  патологией;  постоянно  оказывается консультативная
помощь   врачам   лечебно-профилактических   учреждений    республики;
систематически внедряются новые методы диагностики и лечения больных с
онкологической  патологией;   производится   отбор,   обследование   и
направление    больных   в   федеральные   учреждения   для   оказания
высокотехнологичной медицинской помощи.
     За пределы Республики  Алтай  в  2010  году  было  направлено  98
больных  с  онкологическими заболеваниями, из них 64 человека получили
лучевую терапию. Данный контингент больных пролечен  в  онкологических
диспансерах  г.  Барнаула  и г. Бийска в связи с отсутствием комплекса
для  проведения  лучевой  терапии  в   Республике   Алтай,   а   также
высокотехнологичные  виды  медицинской  помощи  онкологическим больным
оказываются в ФГУ НИИ онкологии г. Томска.
     Участковыми  службами   учреждений   здравоохранения   республики
регулярно   проводятся   подворные   обходы   для   выявления   лиц  с
предполагаемой онкологической патологией.
     Данная   категория   больных   выявляется   и   при    проведении
дополнительной диспансеризации работающего населения.
     В стационаре онкологического центра всего в 2010  году  пролечено
1200 больных, из них сельских жителей - более 700 человек (в сравнении
с 2009 года - увеличение на 15%).
     В соответствии с приказом Минздравсоцразвития  РФ  от  3  декабря
2009  года  N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи
онкологическим больным" (зарегистрировано в Минюсте РФ 15 декабря 2009
года  N  15605)  утверждена  маршрутизация  пациента  с онкологическим
заболеванием:

                                     --------------------------------------¬
                                     ¦1. непрерывное обучение кадров       ¦
   -------------------------------¬  ¦2. контроль за проведением скрининга ¦
   ¦  Онкоцентр на базе БУЗ РА    ¦  ¦3. контроль за выполнением стандартов¦
   ¦ "Республиканская больница"   ¦  ¦лечения в первичном звене            ¦
   L-------------------------------  ¦4. комплексное   и    комбинированное¦
                  /\                 ¦лечение и диспансерное наблюдение    ¦
                  ¦                  ¦5. уточняющая  диагностика  в  полном¦
                  ¦                  ¦объеме                               ¦
                  ¦                  ¦7. формирование              регистра¦
                  ¦                  ¦онкологических больных               ¦
                  ¦                  ¦8. эпидмониторинг                    ¦
                  ¦                  ¦9. отбор больных на ВТМП             ¦
   ---------------+-------------¬    ¦10. формирование      "онкологической¦
   ¦  ВК бюджетного учреждения  ¦    ¦настороженности у пациентов и врачей"¦
   ¦      здравоохранения       ¦    L--------------------------------------
   L-----------------------------
                  /\
     -------------+-----------¬
     ¦Стационар общего профиля¦
     L-------------------------
                  /\
   ---------------+------------¬   --------------------------------------¬
   ¦Онкологические кабинеты БУЗ¦   ¦1. первичная диагностика             ¦
   L----------------------------   ¦2. анализ   данных   диагностики    и¦
                  /\               ¦своевременное направление в Онкоцентр¦
   ---------------+-----------¬    ¦3. формирование      групп      риска¦
   ¦Врачи первичного контакта ¦    ¦онкологическими заболеваниями        ¦
   ¦ бюджетных учреждений     ¦    ¦4. формирование       "онкологической¦
   ¦  здравоохранения (БУЗ) - ¦    ¦настороженности у пациентов и врачей"¦
   ¦терапевты, неврологи, ЛОР,¦    ¦5. тесное      взаимодействие       с¦
   ¦       хирурги и т.д.     ¦    ¦онкологическими кабинетами МУЗ       ¦
   L---------------------------    ¦6. направление на долечивание        ¦
                  /\               ¦7. пропаганда        профилактических¦
   ---------------+------------¬   ¦мероприятий                          ¦
   ¦  ФАП, УБ, СВА (смотровые  ¦   L--------------------------------------
   ¦кабинеты, подворные обходы)¦
   L----------------------------
   
     Для  достижения  целевых  показателей  программы  по   онкологии,
снижения  смертности  от  злокачественных  новообразований,  улучшения
качества  жизни   онкологических   больных   и   реализации   основных
направлений совершенствования онкологической помощи в Республике Алтай
(2011 - 2012 гг.)  планируется  организовать  оказание  онкологической
помощи  согласно  приказу  Министерства  здравоохранения и социального
развития Российской Федерации от  3  декабря  2009  года  N  944н  "Об
утверждении   порядка   оказания   медицинской  помощи  онкологическим
больным"  путем  открытия  онкологических  кабинетов   в   учреждениях
здравоохранения в 2011 - 2012 годах.
     Активизируя деятельность первичного звена  по  раннему  выявлению
онкозаболеваний,   планируется   увеличение   процента  онкологических
заболеваний 1 и 2 стадии - 53% в 2010 году до  55%  к  1  января  2013
года.
     В республике в рамках РЦП "Предупреждение и  борьба  с  социально
значимыми  заболеваниями" реализуется подпрограмма "Неотложные меры по
совершенствованию   онкологической   помощи",    за    счет    средств
республиканского бюджета приобретены медикаменты. По ФЦП получен в БУЗ
РА "Республиканская больница" рентгенаппарат.
     В  2009  году  за  счет  средств  республиканского  бюджета   для
улучшения   диагностики  новообразований  в  БУЗ  РА  "Республиканская
больница" приобретен мультиспиральный компьютерный томограф.
     Для реабилитации онкологические  больные,  не  имеющие  льгот  по
ОНЛС, обеспечиваются дорогостоящими лекарственными препаратами за счет
средств республиканского бюджета Республики Алтай.
     После  проведенных  оперативных  вмешательств,  лучевой   терапии
больные  нуждаются  в психологической реабилитации. В республике после
открытия  консультативно-диагностического   отделения   при   БУЗ   РА
"Республиканская  больница" планируется введение в штаты психолога для
коррекции эмоциональных расстройств у больных и их родственников.
     В  рамках  программы   приобретение   медицинского   оборудования
утверждено  в  соответствии  с  порядками  оказания медицинской помощи
населению, утвержденными приказом Минздравсоцразвития  РФ  от  7  июня
2010   года  N  424н  "О  внесении  изменений  в  Приказ  Министерства
здравоохранения и социального  развития  Российской  Федерации  от  20
апреля  2010  года N 255н "Об утверждении Порядка оказания медицинской
помощи детям  с  онкологическими  заболеваниями"  (зарегистрировано  в
Минюсте   РФ  13  июля  2010  года  N  17797),  приказом  Министерства
здравоохранения и социального развития РФ от 3  декабря  2009  года  N
944н    "Об    утверждении   Порядка   оказания   медицинской   помощи
онкологическим больным".
     В 2011 - 2012 годах запланировано оснащение следующим медицинским
оборудованием:
     БУЗ  РА  "Республиканская  больница"  -  маммограф  с  биопсийной
приставкой,       автоматический       биохимический       анализатор,
видеоэндоскопический   комплекс   с    установками    видеогастроскоп,
инвазивный   аппарат   для   термоабляции  опухолей,  роботизированная
гистологическая      установка,      УЗИ-аппарат       эксперт-класса,
гематологический анализатор;
     БУЗ  РА  "Республиканская   детская   больница"   -   передвижной
рентгенаппарат, бронхоскоп, цистоскоп, гастроскоп, портативный аппарат
для ультразвуковой диагностики;
     БУЗ РА "Городская поликлиника"  -  рентгенаппарат  на  3  рабочих
места,  УЗИ аппарат премиум класса с полным программным обеспечением и
набором датчиков;
     БУЗ РА "Улаганская ЦРБ" -  УЗИ-аппарат  премиум-класса  с  полным
программным обеспечением и набором датчиков;
     БУЗ РА "Усть-Канская ЦРБ" - УЗИ-аппарат премиум-класса  с  полным
программным обеспечением и набором датчиков;
     БУЗ  РА   "Онгудайская   ЦРБ"   -   передвижной   рентгенаппарат,
УЗИ-аппарат премиум-класса с полным программным обеспечением и набором
датчиков;
     БУЗ РА "Майминская ЦРБ" - маммограф;
     БУЗ РА "Чемальская ЦРБ" - маммограф;
     БУЗ РА "Турочакская ЦРБ" - передвижной рентгенаппарат;
     БУЗ РА "Чойская ЦРБ" - операционная лампа.
     Мероприятия, направленные на  улучшение  качества  и  доступности
онкологической   помощи   и  на  раннее  выявление,  позволят  достичь
следующих показателей:

   ----------------------------------------T---------------------T-----T-----¬
   ¦        Наименование показателя        ¦  Единицы измерения  ¦2009 ¦2012 ¦
   ¦                                       ¦                     ¦ год ¦ год ¦
   +---------------------------------------+---------------------+-----+-----+
   ¦% лиц трудоспособного возраста, впервые¦% к общему числу лиц,¦12,7%¦12,5%¦
   ¦признанных        инвалидами         со¦впервые    признанных¦     ¦     ¦
   ¦злокачественными образованиями         ¦инвалидами           ¦     ¦     ¦
   +---------------------------------------+---------------------+-----+-----+
   ¦Смертность  населения   трудоспособного¦Количество случаев на¦82,5 ¦80,90¦
   ¦возраста от злокачественных образований¦100   тыс.    человек¦     ¦     ¦
   ¦                                       ¦населения            ¦     ¦     ¦
   L---------------------------------------+---------------------+-----+------
   
     Важным   направлением   деятельности   системы    здравоохранения
республики  остается  предупреждение  и  борьба  с социально значимыми
заболеваниями.

               Совершенствование фтизиатрической помощи               
                         населению республики                         

     Фтизиатрическая  помощь  населению   республики   оказывается   в
соответствии  с приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010
N 1224н "Об утверждении Порядка оказания  медицинской  помощи  больным
туберкулезом в Российской Федерации".
     Эпидемиологическая ситуация по  туберкулезу  в  Республике  Алтай
остается  напряженной.  За  последние  5  лет  наблюдается тенденция к
снижению заболеваемости, если в 2005 году она составляла 145,2 на  100
тыс.  населения,  то  по  итогу 2009 года составила 107,1, снижение на
35,5%. Однако заболеваемость  по-прежнему  превышает  среднероссийские
показатели.  В  четырех  районах республики заболеваемость значительно
превышает среднереспубликанские показатели.
     Процент абациллирования контингентов больных увеличился до  39,3%
в  2009  году  (2005  год  - 31,3%). Наблюдается рост охвата населения
осмотрами на туберкулез (2004 год - 68,8%, в 2009  году  -  73,8%).  С
целью  раннего  выявления туберкулеза специалисты ГУЗ "Республиканский
противотуберкулезный диспансер" с передвижными флюорографами регулярно
выезжают в отдаленные населенные пункты республики.
     Показатель первичного выхода на инвалидность  по  туберкулезу  на
10000  населения  снизился  с  4,3  в  2005  году  до  1,7 в 2009 году
(снижение в 2,5 раза).
     Показатель смертности от туберкулеза имеет тенденцию к  снижению,
в  2009  году  показатель  составлял 20,6 на 100 тыс. населения, но по
сравнению с 2008 годом рост составил 25,6%.
     В последние годы  в  Республике  Алтай  отмечено  снижение  числа
больных   туберкулезом  с  множественной  лекарственной  устойчивостью
(далее - МЛУ). В 2009 году МЛУ была зарегистрирована у  14,6%  впервые
выявленных  больных  (2008  год  -  21,9%).  Отмечается снижение МЛУ у
контингента больных активным туберкулезом, в  2010  году  он  составил
5,5%  (2009 год - 5,8%). На конец года в республике имеется 90 человек
с МЛУ.
     В  республике   выстроена   схема   оказания   специализированной
медицинской  помощи  и  обеспечиваются  все этапы оказания медицинской
помощи больным с заболеванием туберкулеза.
     Противотуберкулезная (фтизиатрическая) помощь в рамках  первичной
медико-санитарной  помощи  в амбулаторно-поликлинических учреждениях и
подразделениях центральных  районных  больниц  оказывается  на  основе
взаимодействия  врачей  первичного  звена  здравоохранения: участковых
врачей-терапевтов,   врачей   общей   практики   (семейных    врачей),
врачей-фтизиатров.
     Первичное звено  здравоохранения  в  республике  представлено  11
туберкулезными кабинетами в составе центральных районных больниц. В г.
Горно-Алтайске     население     обслуживается     фтизиатрами     БУЗ
"Противотуберкулезный диспансер".
     Обеспечивается  контролируемое  лечение  больных  туберкулезом  с
применением  современных противотуберкулезных препаратов; практикуется
схема лечения больных "из рук в рот", учитывая  социальный  контингент
страдающих туберкулезом.
     Специализированная фтизиатрическая помощь оказывается  в  БУЗ  РА
"Противотуберкулезный диспансер", коечная мощность 130, в том числе 15
коек дневного стационара.
     В  рамках  модернизации  фтизиатрической   помощи   населению   и
стабилизации   эпидемиологической   ситуации   продолжается  внедрение
стационарзамещающих технологий (стационар на дому, дневной стационар).
     Модель маршрута фтизиатрических больных выглядит  таким  образом:
пациент  -> медицинские работники ЛПУ направляют больных с подозрением
на  туберкулез  ->  в  туберкулезные  кабинеты  центральных   районных
больниц,  кабинет  фтизиатра  в БУЗ РА "Противотуберкулезный кабинет",
далее после подтверждения диагноза на стационарное лечение  в  БУЗ  РА
"Противотуберкулезный   диспансер"   ->   для   реабилитации   больных
туберкулезом санаторно-курортное лечение проводится  в  санатории  ФГУ
"Чемальский  противотуберкулезный  санаторий"  -  взрослые,  в  БУЗ РА
"Противотуберкулезный санаторий" - дети, а также  направляются  в  ФГУ
НИИ  туберкулеза  г.  Новосибирска  для  оказания  ВМП. На оперативное
лечение по направлению ВМП в 2010 году направлено 28 человек в ФГУ НИИ
туберкулеза  г.  Новосибирска,  на  санаторно-курортное лечение в 2010
году направлено 120 человек.
     Больные    обеспечиваются    лекарственными    препаратами     из
республиканского  и федерального бюджетов в рамках ПНП "Здоровье" и за
счет средств, предусмотренных подпрограммой  "Туберкулез"  федеральной
целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального
характера на 2007 - 2011  годы",  по  линии  Комитета  "Зеленый  Свет"
(Женева) по Проекту "Организация лекарственного обеспечения пациентов,
страдающих туберкулезом в Республике Алтай".
     С  целью  раннего  выявления  туберкулеза  специалисты   БУЗ   РА
"Противотуберкулезный    диспансер"   с   передвижными   флюорографами
регулярно  выезжают  в  отдаленные   населенные   пункты   республики.
Передвижными   флюорографами   за   год   осмотрено  население  восьми
административных районов республики в количестве  36984  человека,  из
них выявлено больных туберкулезом 55 человек.
     С целью раннего выявления туберкулеза и  в  связи  с  напряженной
эпидемиологической   ситуацией   по  туберкулезу  в  Республике  Алтай
приказом Министерства здравоохранения Республики  Алтай  от  6  апреля
2010 года N 126 утвержден план флюорографического осмотра населения на
2010 год, а также предусмотрено ежегодное проведение  профилактических
флюорографических  осмотров  населения с 15-летнего возраста. Внедрены
методы выявления по ДОЦ программе и диаскинтест во  все  муниципальные
учреждения здравоохранения, обучены лаборанты.
     Открыто отделение  для  лечения  больных  МЛУ  в  соответствии  с
современными  санитарно-гигиеническими  требованиями  за  счет средств
республиканского бюджета.
     Согласно утвержденному плану мероприятий ежегодно проводится День
борьбы   с   туберкулезом:  среди  медицинских  работников  проводятся
семинары по раннему выявлению туберкулеза,  выпускаются  санбюллетени,
проводится       профилактическая       работа       с      пациентами
лечебно-профилактических учреждений  по  пропаганде  здорового  образа
жизни.   Разрабатываются   и  выпускаются  методические  материалы  по
туберкулезу.
     Специалистами БУЗ РА "Противотуберкулезный диспансер"  проводится
организационно-методическая     помощь    муниципальным    учреждениям
здравоохранения Республики Алтай.
     В мае 2010 года  совместно  с  экспертами  Всемирной  организации
здравоохранения     (ВОЗ)     проводился     независимый    мониторинг
противотуберкулезных мероприятий, поддерживаемых Проектом  "Глобальный
Фонд  борьбы  с  малярией, СПИДом и туберкулезом", и оценка реализации
программы выявления и лечения  больных  туберкулезом  с  множественной
лекарственной устойчивостью.
     На  базе  БОУ  СПО  РА  "Медицинское   училище"   проведен   цикл
"Сестринское дело во фтизиатрии", обучено 15 медсестер.
     Правительством  Республики  Алтай   принимаются   и   планируются
следующие мероприятия по снижению заболеваемости туберкулезом:
     По федеральной  целевой  программе  "Предупреждение  и  борьба  с
заболеваниями  социального  характера"  по подпрограмме "Туберкулез" в
2010 году получен компьютерный рентгенаппарат.
     Для приведения службы  в  соответствие  с  приказом  Министерства
здравоохранения  и  социального  развития РФ от 29 декабря 2010 года N
1224н "Об утверждении  Порядка  оказания  медицинской  помощи  больным
туберкулезом  в  РФ"  в  рамках программы модернизации здравоохранения
планируется обеспечить  финансирование  БУЗ  РА  "Противотуберкулезный
диспансер" за счет средств республиканского бюджета.
     Запланированы    мероприятия    в     целях     совершенствования
диагностической  помощи, обеспечения ежегодного планового обследования
жителей   республики   на   туберкулез   и    повышения    доступности
флюоробследований   для   БУЗ   РА  "Городская  поликлиника",  которая
обслуживает  1/4  часть   населения   республики,   будет   приобретен
флюорограф, рентгенаппарат на 3 рабочих места.
     С    целью    совершенствования    оказания    специализированной
фтизиатрической помощи населению планируется:
     активное выявление больных туберкулезом с применением современных
методов  диагностики: микроскопические, бактериологические, постановка
туберкулиновых проб, флюорография;
     для  диагностики  латентной  туберкулезной  инфекции  у  детей  и
определения   активности   туберкулеза  у  взрослых  будет  продолжено
внедрение методики применения диаскинтеста;
     обеспечение  контролируемого  лечения  больных   туберкулезом   с
применением современных противотуберкулезных препаратов;
     продолжить  схему  лечения  больных  "из  рук  в  рот",  учитывая
социальный контингент страдающих туберкулезом.
     Реализация мероприятий по развитию фтизиатрической  помощи  будет
способствовать достижению следующих индикативных показателей:
     рост  доли  первичных  больных   туберкулезом,   выявленных   при
профилактических осмотрах, - до 75%;
     сокращение  доли  первичных  больных  туберкулезом   с   распадом
легочной ткани - до 35%.

             Совершенствование медицинской помощи больным             
                      ВИЧ-инфекцией и гепатитами                      

     Благодаря  реализации  ПНП  "Здоровье"  и   массовой   вакцинации
населения   против   вирусного   гепатита  В,  ситуация  в  республике
изменилась в лучшую сторону. Всего по республике привито свыше 70%  от
общего числа населения. В связи с этим, заболеваемость острым вирусным
гепатитом В неуклонно  снижается.  В  2005  году  зарегистрировано  29
случаев  (показатель  -  14,0),  в 2009 году зарегистрировано 4 случая
острых вирусных гепатитов B, показатель - 1,98. Заболеваемость  острым
вирусным  гепатитом  В  среди  детей с 2005 года не регистрируется. На
протяжении последних  четырех  лет  не  регистрируется  заболеваемость
острым вирусным гепатитом C.
     Республика Алтай остается регионом  с  низким  уровнем  поражения
ВИЧ-инфекцией.  Кумулятивное число вновь выявленных ВИЧ-инфицированных
в Республике Алтай на начало 2010 года составляет 173 чел.  Показатель
распространенности  равен  82,6.  Показатель зарегистрированных людей,
живущих с ВИЧ, по Российской Федерации  составляет  330,5,  по  СФО  -
433,8.
     В 2009 году отмечается снижение числа новых случаев  ВИЧ-инфекции
в 1,4 раза по сравнению с 2008 годом (из 29 случаев, выявленных в 2009
году,  3  случая  выявлены  среди  пациентов  из   других   регионов).
Показатель заболеваемости 13,9 на 100 тыс. нас. (2005 г. - 6,4).
     В эпидемический процесс продолжают вовлекаться женщины  молодого,
детородного  возраста. Из вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции в 2009
году 48% составляют женщины (в 2008 году -  38%).  Кумулятивное  число
детей,   рожденных   от   ВИЧ-инфицированных  матерей,  на  01.01.2010
составляет 29. В 2009 году родилось 9 детей (в 2008 году - 5), женщины
получили полный курс химиопрофилактики.
     Продолжается регистрация  случаев  ВИЧ-инфекции  с  преобладанием
жителей  сельской  местности  -  66%  (в  2008 году - 59%). Возрастная
структура ВИЧ-инфицированных, выявленных  за  12  месяцев  2009  года,
изменилась,  были зарегистрированы случаи среди возрастной группы 17 -
19 лет, случаи выявления среди старшей возрастной  группы  сохраняются
на   прежнем   уровне.  Основной  причиной  смерти  ВИЧ-инфицированных
является туберкулез.
     Лечение ВИЧ-инфицированных продолжается  в  рамках  приоритетного
национального проекта "Здоровье".
     Принимаются  меры  по   снижению   роста   ВИЧ-инфицированных   в
республике:  создан Межведомственный Координационный совет по борьбе с
ВИЧ-инфекцией в Республике Алтай, в состав совета входят представители
системы   УФСИН,  Управления  Роспотребнадзора  по  Республике  Алтай,
территориального Управления Росздравнадзора по Республике Алтай и  др.
Вопросы,   требующие   межведомственного  решения:  питание  детей  от
ВИЧ-инфицированных матерей, подавление лактации  у  ВИЧ-инфицированных
матерей, диспансеризация соответствующего контингента и др.
     В 2010 году  продолжена  реализация  проекта  "Ты  здоров  и  это
здорово",  целью  которого  является  внедрение  новых  технологий  по
профилактике социально значимых заболеваний и  мотивация  молодежи  на
здоровый образ жизни. Проект финансировался Всероссийской общественной
организацией "Лига здоровья нации".
     Регулярно проводятся профилактические работы  среди  потребителей
инъекционных  наркотиков,  учащихся, студентов: раздача информационных
материалов, лекции, семинары, проводятся тренинги, анкетирование.
     В рамках приоритетного национального проекта в 2010 году получили
антиретровирусную   терапию  21  ВИЧ-инфицированный  и  37  пациентов,
инфицированных вирусом гепатита C.
     С целью выявления  ВИЧ-инфицированных  и  инфицированных  вирусом
гепатита  проведено  клинико-лабораторное  обследование  55290 человек
(97% от годового планового значения).
     С этой целью за счет средств различных  источников  приобретаются
диагностические  системы  и  тест-полоски,  медикаменты.  С  2006 года
поставка тест-систем и  медикаментов  осуществляется  также  в  рамках
приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.
     По постановлению Правительства Российской Федерации от 31 декабря
2009  года  N  1143  "О закупке и передаче в 2010 году диагностических
средств  и  антивирусных  препаратов  для  профилактики,  выявления  и
лечения   лиц,   инфицированных  вирусами  иммунодефицита  человека  и
гепатитов B и C, а  также  оборудования  и  расходных  материалов  для
неонатального   и  аудиологического  скрининга  в  учреждениях  систем
здравоохранения"   для   БУЗ   РА   "Перинатальный   центр"   получено
оборудование:  система  регистрации  отоакустической  эмиссии OtoRead,
прибор-система регистрации вызванных слуховых потенциалов мозга; также
получены наборы реагентов.
     Для   предупреждения    распространения    инфекций    проводится
дополнительная  иммунизация населения в рамках Национального календаря
профилактических  прививок  и   Проекта,   в   2010   году   проведена
ревакцинация  против  полиомиелита живой полиомиелитной вакциной 15220
человек   (99,6%),    вакцинировано    против    полиомиелита    детей
инактивированной вакциной - 1-я вакцинация - 3991 человек (93,0%), 2-я
вакцинация - 3735 человек  (87,0%),  3-я  вакцинация  -  4257  человек
(99,0%);  против  гепатита  "В"  1,  2,  3  вакцинация - 4403 человека
(83,0%), против краснухи - 8043 человека  (102,0%),  против  дифтерии,
коклюша,   столбняка   -   22146   человек   (99,7%),  против  кори  и
эпидемического паротита - 8645 человек (106,0%), против туберкулеза  -
5158 человек (98,0%).
     В рамках подпрограммы за счет средств из республиканского бюджета
для  БУЗ  РА "Центр по борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями"
приобретены вакцины против клещевого энцефалита, иммуноглобулин против
клещевого   энцефалита,   аллерген   туберкулезный,   вакцина   против
гепатита.
     Ожидаемые результаты:
     охват диспансеризацией ВИЧ-инфицированных не менее 90%;
     охват трехэтапной химиопрофилактикой ВИЧ от матери к  ребенку  не
менее 95%;
     обеспечение антиретровирусной терапией  не  менее  90%  от  числа
нуждающихся.

            Мероприятия по снижению смертности от суицидов            

     Среди внешних причин смерти на 1 месте находятся  самоубийства  -
27,0%.  Из  числа  зарегистрированных  случаев  в  структуре факторов,
способствующих возникновению суицида,  на  1  месте  находится  острая
реакция  на  стресс  и ситуационное депрессивное расстройство - 39,5%,
состояние  опьянения  алкогольного,  токсического   и   наркотического
составляет  26,3%.  Среди  детей  и  подростков  основная  проблема  -
конфликт в семье (алкоголизм, лишение  родительских  прав)  составляет
57% случаев.
     В  республике   зарегистрировано   за   2010   год   57   случаев
незавершенных суицидальных попыток.
     Во исполнение распоряжения Правительства РФ от 24  сентября  2001
года  N  1270-р об одобрении Концепции демографического развития РФ на
период до 2015 г., приказа Министерства здравоохранения РФ  от  6  мая
1998  года  N  148  "О  специализированной  помощи  лицам с кризисными
состояниями и суицидальным поведением",  для  снижения  смертности  от
причин   самоубийства   в  Республике  Алтай  создана  Координационная
Правительственная  межведомственная   комиссия   по   профилактике   и
предотвращению  насилия  и  жестокого  обращения  с  детьми Республики
Алтай. Министерством здравоохранения Республики Алтай издан приказ  от
27  июля  2010 года N 294 "О мерах по повышению качества и доступности
психиатрической и наркологической службы в Республике Алтай".
     Специалистами-психиатрами  БУЗ  РА   "Психиатрическая   больница"
внедрены  в  практику  врачей первичного звена методические пособия по
организации своевременного выявления, диагностики и терапии неглубоких
депрессивных  и тревожных нарушений, организации мониторинга жестокого
обращения к детям в семье и сообщение в отдел внутренних дел.
     По   каждому    случаю    суицида    проводится    педагогическое
расследование,  чаще всего отмечаются особенности эмоционально-волевой
сферы   личности   суицидентов    (раздражительность,    эмоциональная
лабильность,  замкнутость  и  т.д.),  а  также  отягощенная  суицидами
наследственность и неблагополучие в семье  (социальное  неблагополучие
родителей, семейные конфликты).
     Работа по профилактике  суицидов  и  суицидальных  попыток  среди
несовершеннолетних    в    системе    образования   Республики   Алтай
осуществляется   педагогами-психологами,    социальными    педагогами,
учителями  и  воспитателями  образовательных  учреждений. Методическую
помощь педагогам  по  данному  вопросу  оказывают  специалисты  отдела
социально-психологической  адаптации Государственного образовательного
учреждения  для  детей,  нуждающихся  в   психолого-педагогической   и
медико-социальной     помощи    "Центр    психолого-медико-социального
сопровождения".
     В соответствии с  письмами  Министерства  образования  Российской
Федерации  от  26 января 2000 года N 22-06-86 "О мерах по профилактике
суицида среди детей и подростков" и от 29 мая 2003  года  N  03-51-102
ин/22-03  "О  мерах  по  усилению  профилактики  суицида среди детей и
подростков" Министерством образования,  науки  и  молодежной  политики
Республики Алтай осуществляется контроль:
     за  организацией  деятельности  образовательных   учреждений   по
профилактике суицидов и суицидального поведения;
     за подготовкой  специалистов  Службы  практической  психологии  в
системе образования республики.
     Муниципальными органами  управления  образованием  обеспечиваются
адекватные   условия   обучения   (в  соответствии  с  индивидуальными
особенностями) детям и подросткам, а также возможность  самореализации
через занятия в кружках, спортивных секциях, клубах по интересам.
     С августа 2010 года в  Комплексном  центре  социального  развития
населения   работает   круглосуточный  телефон  доверия,  по  которому
обратилось за психологической помощью более 1000 человек.
     Профилактическая работа ведется по четырем направлениям:
     информационное -  включает  работу  с  педагогами  и  родителями,
которым   раскрываются   причины   суицидального   поведения  детей  и
подростков,   признаки   высокой   вероятности   реализации   суицида,
эффективные формы и методы профилактики суицидального поведения;
     консультативное - осуществляется индивидуальное  консультирование
несовершеннолетних,    их    родителей    (законных   представителей),
обратившихся по проблеме суицида;
     диагностическое  -  выявляются  несовершеннолетние,  склонные   к
аутоагрессии,    с    высоким   уровнем   тревожности,   эмоциональной
неустойчивостью, высокой внушаемостью, склонностью к подражанию.
     В соответствии с рекомендациями специалистов ППМС Центра, с целью
выявления    обучающихся    "группы    риска"   по   аутоагрессии,   в
образовательных учреждениях республики проводят анкетирование.
     В результате проведенной диагностики выявляется  "группа  риска",
включающая   детей   с   высоким   уровнем   тревожности,  агрессии  и
аутоагрессии,  эти  дети  и  подростки  ставятся  на  особый  учет   у
психолога,  с  ними  проводится  профилактическая и психокоррекционная
работа;
     психокоррекционное      -       организуется       индивидуальная
психокоррекционная  работа  с  суицидентом, групповая профилактическая
работа с детьми и  подростками  через  проведение  тренингов  общения,
толерантности,    решение    общих    проблем   и   проблем   каждого,
"психологических уроков", психологических  практикумов,  использование
специальных игр и упражнений.
     Разработаны рекомендации: "Оказание помощи людям,  находящимся  в
кризисной  ситуации",  "Профилактика  и  снятие стрессовых состояний",
"Организация  работы  по  профилактике  суицидов   в   образовательном
учреждении".
     В  рамках  программы  планируется  открытие  кабинетов  кризисных
состояний  в муниципальных учреждениях здравоохранения, координирующую
роль кабинетов кризисных состояний будет вести БУЗ РА "Психиатрическая
больница".
     Для снижения показателей смертности населения от внешних  причин,
в  том  числе  от  суицида, планируется укомплектовать 4 муниципальных
образования врачами-психиатрами и психиатрами-наркологами.
     Ожидаемый  результат:  стабилизация  показателей  смертности   от
суицида и снижение до 60,6.

          Совершенствование наркологической помощи населению          
                              республики                              

     Одной из  наиболее  социально  значимых  и  злободневных  проблем
здравоохранения    Республики    Алтай   является   распространенность
наркологических заболеваний среди населения. В связи с  чем  отдельным
приоритетом    модернизации    здравоохранения   республики   является
приведение системы организации наркологической помощи  в  соответствие
утвержденному порядку.
     Распространенность   наркологической   патологии   в   республике
постепенно  снижается  по  всем  группам  заболеваний,  но  показатель
остается  высоким  за  счет  алкогольных   расстройств   и   превышает
среднероссийский уровень.
     В  Республике  Алтай  имеет  место   низкий   уровень   первичной
заболеваемости  наркологической патологией. Показатель впервые в жизни
зарегистрированных наркологических  расстройств  по  итогу  2009  года
снизился  в 2,6 раза и составил 4,8 на 100 тыс. населения (в 2005 году
- 12,8). Показатель в 3,8 раза ниже среднероссийского (РФ - 18,7).  Не
зарегистрированы наркоманы в 6 районах республики.
     Показатель зарегистрированной наркомании - 193,1  (РФ  -  252,1),
токсикомании  - 15,8 (РФ - 10,1). Увеличилось число зарегистрированных
больных  с   эпизодическим   употреблением   наркотиков   с   вредными
последствиями,   показатель  -  281,1  (2008  год  -  270,4)  за  счет
увеличения показателя  впервые  выявленных  больных  по  этой  группе,
благодаря совместным действиям с ФСКН по Республике Алтай.
     Увеличилось  число  зарегистрированных  больных  с  эпизодическим
употреблением  наркотиков с вредными последствиями, показатель - 281,1
(2008 год - 270,4) за счет увеличения  показателя  впервые  выявленных
больных  по  этой  группе,  благодаря  совместным  действиям с ФСКН по
Республике   Алтай.    Впервые    зарегистрированная    заболеваемость
наркологическими расстройствами уменьшилась и составила в 2009 году по
хроническому алкоголизму (в  т.ч.  психотические  расстройства)  118,5
(РФ  -  112,5), по наркомании - 4,8 (РФ - 17,8), по токсикомании - 2,9
(РФ - 0,7).
     Помощь больным наркоманией в республике планируется  оказывать  в
соответствии  с  утвержденным  приказом Министерства здравоохранения и
социального развития РФ от 9 апреля 2010 года N 225н  "Об  утверждении
порядка оказания медицинской помощи наркологическим больным".
     Для совершенствования специализированной  наркологической  помощи
населению  Правительством  Республики  Алтай  было  принято  решение о
создании (постановление Правительства Республики  Алтай  от  3  апреля
2007  года  N 48) ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница" путем
слияния    психиатрического     отделения     ГУЗ     "Горно-Алтайская
республиканская   больница"  и  ГУЗ  "Республиканский  наркологический
диспансер".
     Коечный фонд круглосуточного стационара составляет 150, из них 29
коек  дневного  стационара,  наркологических коек - 30. Обеспеченность
койками на 10 тыс. населения составляет 1,4.
     За 2010 год пролечено  всего  больных  наркоманией  704,  из  них
сельских   жителей   -   284.   Показатель  госпитализации  больных  с
наркологической патологией по сравнению с 2008 года составил 403,4.
     В ЛПУ Республики Алтай развернуто  11  первичных  наркологических
кабинетов   (в  каждом  районе  республики  и  в  городе).  Проводится
целенаправленная работа по подготовке врачебных  кадров.  В  настоящее
время  в  бюджетных учреждениях здравоохранения имеются подготовленные
врачи-психиатры-наркологи в 6 районах из 10.
     Координирующую   роль   в   деятельности   бюджетных   учреждений
здравоохранения   по  снижению  показателей  наркомании  в  республике
определяет БУЗ  РА  "Психиатрическая  больница"  во  взаимодействии  с
другими органами исполнительной власти республики.
     Оказание  наркологической  помощи  осуществляется   в   несколько
этапов.
     1 этап. Первичное звено  здравоохранения:  участковые  терапевты,
педиатры,   врачи   общей  практики,  фельдшеры  ФАПов,  врачи  скорой
медицинской помощи  выявляют  наркологические  заболевания,  формируют
группы  риска, осуществляют направление пациентов в специализированное
звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи.
     2 этап.  Оказание  плановой  наркологической  помощи  выполняется
последовательно и включает два этапа:
     первый         -          догоспитальный,          осуществляется
врачами-психиатрами-наркологами,    средним   медицинским   персоналом
наркологических кабинетов  (в  том  числе  кабинетом  по  обслуживанию
детского   населения).   В   наркологических  кабинетах  муниципальных
учреждений  здравоохранения  и  в  амбулаторном   отделении   БУЗ   РА
"Психиатрическая    больница"    проводится    амбулаторное   лечение,
реабилитация, диспансерное наблюдение, эпидмониторинг  наркологической
ситуации;
     второй - стационарный, осуществляемый в наркологическом отделении
БУЗ  РА  "Психиатрическая больница" на 30 коек, данное количество коек
удовлетворяет полностью потребность  оказания  наркологической  помощи
населению республики.
     Стационарная   медико-социальная   реабилитация   наркологических
больных    осуществляется   в   наркологическом   отделении   БУЗ   РА
"Психиатрическая больница" не в полном объеме.
     Для  получения  длительной  и  стойкой  ремиссии  у   больных   с
наркотической  зависимостью необходимо проведение им медико-социальной
реабилитации, для которой в настоящее время в республике нет условий.
     Для открытия отделения медико-социальной реабилитации при БУЗ  РА
"ПБ"  запланировано  проведение реконструкции старого корпуса. На 2011
г.  на  начало  реконструкции  запланированы  финансовые  средства   в
республиканском  бюджете  по  РЦП  "Комплексные  меры  противодействия
незаконному обороту и потреблению наркотических средств".
     3  этап.  Оказание  медицинской  помощи   пациентам   с   острыми
заболеваниями  и состояниями при наркологических заболеваниях включает
два этапа:
     первый  -  догоспитальный,  осуществляемый   скорой   медицинской
помощью и (или) неотложной медицинской помощью;
     второй - стационарный, осуществляемый в наркологическом отделении
БУЗ РА "Психиатрическая больница".
     В наркологической службе функционируют "телефоны доверия".
     В  дневное  время  -   в   наркологическом   отделении   БУЗ   РА
"Психиатрическая   больница",  таким  образом  больные  и  созависимые
получают необходимую консультативную помощь.
     В  соответствии  с  приказом   Министерства   здравоохранения   и
социального  развития  РФ  от 27 января 2006 года N 45 "Об утверждении
рекомендуемых  штатных  нормативов  медицинского  и  иного   персонала
наркологических  учреждений  и наркологических подразделений в составе
других  лечебно-профилактических  учреждений"  наркологическая  служба
полностью укомплектована врачами наркологами.
     Для  своевременной  диагностики,   повышения   качества   лечения
больных,   страдающих   наркологической   патологией,   и   проведения
профилактических мероприятий  в  стационаре  БУЗ  РА  "Психиатрическая
больница"   внедряются   новые   лечебно-диагностические   технологии,
улучшается  оснащение  современным   медицинским   оборудованием.   За
последние  2  года  приобретены  лечебно-диагностические аппараты: для
мембранного лечебного плазмафереза,  для  лазерного  облучения  крови,
электроэнцефалограф,   оснащена   клинико-диагностическая  лаборатория
гематологическим анализатором и биохимическим фотометром. Получены  по
ФЦП и функционируют рентгенаппарат и аппарат УЗИ.
     В Республике Алтай создана система  активного  выявления  больных
наркологического   профиля   и   система  информирования  населения  о
возможностях наркологической  службы  по  оказанию  специализированной
помощи.
     В  выявлении  и  мотивации  на  лечение  участвуют  все  субъекты
профилактики  (Министерство  образования,  науки и молодежной политики
Республики Алтай, Министерство внутренних  дел  по  Республике  Алтай,
подразделение  по  наркоконтролю  по Республике Алтай Алтайского края,
Министерство сельского хозяйства Республики Алтай).
     В    амбулаторных    условиях     муниципальными     учреждениями
здравоохранения проводится медико-социальная реабилитация, хотя и не в
полной мере. Больные  находятся  под  наблюдением  врача-нарколога  по
месту    жительства.    Диспансерное   наблюдение   больных   проводят
психиатры-наркологи муниципальных учреждений здравоохранения.  В  этой
работе   активно   участвуют   органы   социальной   защиты.  Пациенты
трудоспособного возраста, но неработающие,  трудоустраиваются,  в  том
числе через Центры занятости населения.
     Эффективность    проводимой    работы     позволяет     оценивать
наркологический   мониторинг.   В  республике  проводится  ежемесячный
республиканский   наркологический   мониторинг.    Благодаря    этому,
осуществляется  постоянный  контроль  диспансерного учета и наблюдения
больных врачами наркологами в муниципальных ЛПУ.
     Химико-токсикологическая лаборатория в республике  централизована
на  базе  БУЗ  РА  "Бюро  судебно-медицинской  экспертизы".  В  рамках
программы планируется организация химико-токсикологической лаборатории
БУЗ  РА  "Психиатрическая  больница" после капитального ремонта здания
для открытия реабилитационного отделения  для  больных  наркоманией  и
алкоголизмом.   На  сегодняшний  день  нет  помещения  для  размещения
лаборатории БУЗ РА  "Психиатрическая  больница"  по  всем  требованиям
СанПиН.
     Первичная  профилактика  наркомании  проводится  (преимущественно
социальная,  наиболее  массовая  и ориентированная на популяцию детей,
подростков  и  молодежи)  на  уровне  Центров  здоровья  совместно   с
Министерством  образования,  науки  и  молодежной  политике Республики
Алтай для  выявления  признаков  употребления  наркотических  средств,
проводится  психологическое тестирование в образовательных учреждениях
республики,    проводятся    беседы    с    родителями    в     случае
несовершеннолетних.
     Для проведения вторичной профилактики,  ориентированной  на  лиц,
эпизодически употребляющих наркотические средства или имеющих признаки
формирующейся   зависимости,    проводится    работа    в    первичных
наркологических кабинетах муниципальных учреждений здравоохранения.
     Третичная     профилактика      (преимущественно      медицинская
индивидуальная,  реабилитация)  проводится в наркологическом отделении
БУЗ РА "Республиканская больница".
     В результате проводимых и запланированных  мероприятий  ожидаются
результаты:
     снижение  числа  зарегистрированных   больных   с   эпизодическим
употреблением наркотиков с вредными последствиями, показатель до 280,0