Постановление Правительства Республики Алтай от 14.03.2011 № 45

деятельности  -  нейротравматологии,   хирургии,   детской   хирургии,
анестезиологии,   детской   анестезиологии   на   селе,   кардиологии,
неврологии. За 2010 год совершено выездов - 382, 102 больных  вывезено
из  БУЗ РА, проведено оперативных вмешательств на местах 70; проведено
консультаций 547. Санитарным автотранспортом - 392, 16 санавиацией.
     Выезды специализированных бригад в районные ЛПУ при возникновении
чрезвычайных  ситуаций,  в том числе и при ДТП (хирургическая, детская
хирургическая,   травматологическая,   детская    анестезиологическая,
взрослая   анестезиологическая)  с  сестринским  составом  медицинских
сестер-анестезисток,  а   также   по   заявке   бюджетных   учреждений
здравоохранения   к   тяжелым  или  сложным  по  диагностике  больным,
требующим экстренной специализированной помощи.
     В целях реализации Указа Президента Российской  Федерации  от  22
сентября  2006  года  N  1042  "О  первоочередных мерах по обеспечению
безопасности   дорожного   движения"   Министерством   здравоохранения
Республики   Алтай  проведена  определенная  работа:  внедрены  единые
стандарты РФ для службы скорой медицинской помощи  РА,  разработаны  и
внедрены  алгоритмы  действий  для медицинских работников СМП (врачей,
фельдшеров, диспетчеров) при возникновении  и  ликвидации  последствий
чрезвычайных ситуаций на территории РА.
     В   рамках   реализации   приоритетного   национального   проекта
"Здоровье"  за  2006  -  2007  гг.  в  Республике  Алтай  получено  30
санитарных  автомобилей  (11  класса  "В"  и  19  класса   "А"),   что
значительно   укрепило   материально-техническую  базу  службы  скорой
медицинской помощи, как в городе, так и в районах.  Автомобили  класса
"В"   оборудованы  всем  необходимым  набором  медицинской  техники  и
средствами медицинского назначения для оказания экстренной медицинской
помощи больным и пострадавшим.
     Принятые  меры  позволили   обновить   автопарк   службы   скорой
медицинской   помощи   на  89%.  Результатом  этих  мероприятий  стало
уменьшение времени ожидания скорой помощи на 5 -  10%,  что  позволило
повысить  эффективность  золотого  часа при ДТП, появилась возможность
оказания медицинской помощи во время медицинской эвакуации больного  в
ЛПУ,  уменьшилось  время простоя бригад в связи с поломкой транспорта,
улучшились условия труда медицинских работников.
     Время  от   получения   вызова   отделением   (станцией)   скорой
медицинской  помощи  до  передачи  его бригаде варьируется от 10 до 30
минут,  в  среднем  -  19,6  минуты.  Время  ожидания  бригады  скорой
медицинской  помощи  составляет  от  15  до  23  минут,  а общее время
обслуживания вызова составляет от 25 минут до 2-х часов, в  среднем  -
42,5 минуты.
     В рамках Программы планируется продолжить реализацию мероприятий,
направленных  на обеспечение доступности и повышение качества оказания
скорой  медицинской   помощи,   снижение   летальности   больных   при
угрожающих  жизни состояниях. По мере комплектации станций (отделений)
скорой медицинской помощи машинами класса  "B"  появилась  возможность
оказания  медицинской  помощи в ходе медицинской эвакуации пациентам с
различной степенью тяжести непосредственно в машине по всему  маршруту
до госпитализации в круглосуточный стационар.
     Вместе с тем, проведенное 4 - 5 лет  назад  оснащение  станций  и
отделений скорой медицинской помощи на сегодняшний день не успевает за
предъявляемыми  требованиями  к  оснащению  выездных   бригад   скорой
медицинской помощи.
     Анализ соответствия оснащения  специализированных  бригад  скорой
медицинской   помощи  утвержденному  стандарту  показал,  что  бригады
специализированной  скорой  медицинской   помощи   укомплектованы   23
наименованиями  оборудования  и  изделий медицинского назначения из 45
наименований единиц медицинского оборудования (51%).
     В рамках программы планируется отработать систему  дистанционного
консультирования  и мониторинга пациентов кардиологического профиля на
догоспитальном этапе.  Планируется  создать  на  базе  БУЗ  РА  "Центр
медицины  катастроф"  единый  центр  диспетчерского  пункта  в  городе
Горно-Алтайске, а также создать единый центр контроля и наблюдения  за
работой диспетчерских бригад скорой медицинской помощи.
     В   бюджетных   учреждениях   здравоохранения   (11)   объединены
диспетчерская  скорой  медицинской  помощи  и  приемные отделения, что
значительно сокращает  время  госпитализации  больных,  нуждающихся  в
экстренной медицинской помощи.
     В БУЗ РА "Республиканская больница" на базе 2 приемных  отделений
(хирургического  и  терапевтического), БУЗ РА "Республиканская детская
больница" организованы догоспитальные койки, где при неясных ситуациях
определяется  необходимость  госпитализации после обследования больных
и оказание неотложной помощи.
     При организации кабинетов неотложной помощи в поликлиниках  будет
налажено   взаимодействие   пунктов   регистрации  вызовов  неотложной
медицинской помощи и диспетчерской скорой медицинской помощи.
     Во  исполнение  пункта  4  поручения   Правительства   Российской
Федерации  от  3  октября  2006  года  П4-4628  "О проводимых мерах на
территории Республики Алтай, направленных на повышение эффективности и
оперативности   оказания   экстренной  медицинской  помощи  гражданам,
пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях", в  соответствии  с
решением   Межведомственной  комиссии  по  охране  здоровья  населения
Республики Алтай от 9 апреля 2007 года  Решение  N  1  для  реализации
вышеперечисленных мероприятий проведена следующая работа:
     1)   утверждены   зоны   ответственности   бюджетных   учреждений
здравоохранения Республики Алтай по оказанию скорой медицинской помощи
лицам, пострадавшим в  результате  ДТП  на  федеральной  автомобильной
дороге   (ФАД)  М-52  независимо  от  административно-территориального
деления, а также на межмуниципальных дорогах  нефедерального  значения
по границам административно-территориального деления;
     2) разработан План взаимодействия формирований скорой медицинской
помощи,  службы медицины катастроф, аварийно-спасательных формирований
МЧС    и    подразделений    ГИБДД    при    ликвидации    последствий
дорожно-транспортных происшествий в Республике Алтай;
     3) продолжено  обучение  на  базе  Горно-Алтайского  медицинского
училища  водителей  автотранспортных  средств, сотрудников ГИБДД, МВД,
МЧС,    спасателей,    участвующих    в     ликвидации     последствий
дорожно-транспортных   происшествий  по  72-часовой  сертифицированной
программе "Парамедик", направленной  на  оказание  первой  медицинской
помощи пострадавшим;
     4) в связи с созданием на территории  муниципального  образования
"Майминский  район"  и  муниципального  образования "Чемальский район"
Республики Алтай особой  экономической  зоны  туристско-рекреационного
типа  и  увеличением участников дорожного движения по ФАД М-52, работа
отделений   скорой   медицинской   помощи    Майминской,    Чемальской
(пограничной),   Шебалинской   ЦРБ   осуществляется  двумя  бригадами,
закреплена одна из  бригад  для  оказания  скорой  медицинской  помощи
пострадавшим в ДТП;
     5) при ликвидации последствий ДТП и оказании пострадавшим  первой
медицинской  помощи, а также транспортировки пострадавших в ЛПУ на ФАД
М-52 использовать децентрализованный тип оказания  скорой  медицинской
помощи  санитарным  автотранспортом  на  ФАД М-52 Чергинской, Ининской
участковых больниц, а также сельских врачебных амбулаторий  и  дорогах
нефедерального   назначения   силами  участковых  больниц  и  сельских
врачебных амбулаторий;
     6) главным врачам  центральных  районных  брольниц  рекомендовано
иметь  в  штате  не  менее  двух  анестезиологов  и  двух хирургов для
обеспечения  непрерывности  оказания  экстренной  медицинской   помощи
пострадавшим при ДТП;
     7) Министерством здравоохранения  Республики  Алтай  подготовлены
приказы: N 242 от 07.06.2008 "О предоставлении еженедельной информации
по  дорожно-транспортным  происшествиям   на   территории   Республики
Алтай",  по  которому  ГУЗ  РА  "РЦМК"  проводит мониторинг ДТП, от 16
декабря 2008 года N 657 "О взаимодействии в ликвидации последствий ДТП
между   Главным   управлением   МЧС   России   по   Республике  Алтай,
Министерством внутренних  дел  по  Республике  Алтай  и  Министерством
здравоохранения  Республики  Алтай с целью эффективного взаимодействия
подразделений, участвующих в  ликвидации  ДТП,  а  также  согласованию
действий, сил и средств при совместном решении этих задач";
     8) для повышения эффективности использования имеющихся  ресурсов,
для укрепления материально-технической базы станций и отделений скорой
медицинской   помощи,   внедрения   современных   систем   анализа   и
управления,  улучшения  взаимодействия  со  структурами догоспитальной
помощи  и  стационарами,  внедрения  постоянно   действующей   системы
обучения   персонала   спецслужб  приемам  первой  медицинской  помощи
разрабатывается план мероприятий.
     Несмотря на то, что  в  республике  достигнуты  средненормативные
федеральные  показатели  по  числу  вызовов  скорой медицинской помощи
(0,318 на 1 жителя в год), запланировано дополнительное снижение этого
показателя  через  усиление  контроля  за  деятельностью  специалистов
первичного звена: повышение процента активных вызовов участковой сети,
развитие  стационаров  на  дому  для хронических больных, особенно лиц
пожилого  возраста,  продолжить   практику   подворных   обходов   для
своевременного  выявления  заболеваний у граждан, проживающих на селе,
улучшить качество проводимой диспансеризации - перейти от  формального
подхода  к  более  продуктивной  форме с привлечением как общественных
организаций, так и работодателей  в  случаях  небрежного  отношения  к
своему   здоровью   лиц,  страдающих  различного  рода  заболеваниями,
особенно социально значимыми.
     Также  будет  развиваться  выездной   тип   работы   специалистов
бюджетных   учреждений   здравоохранения   в   села  как  бригадой  по
потребности населения, так и выезда участковой службы регулярно  и  по
графику.
     В целях  совершенствования  оказания  скорой  медицинской  помощи
населению    области    в   соответствии   с   приказом   Министерства
здравоохранения и  социального  развития  Российской  Федерации  от  2
августа  2010  N  586н "О внесении изменений в порядок оказания скорой
медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения
и  социального  развития  Российской Федерации от 1 ноября 2004 N 179"
запланированы следующие мероприятия:
     оказание доврачебной медицинской помощи  больным  и  пострадавшим
силами   фельдшерских   бригад,  прошедших  обучение,  и  эвакуации  в
кратчайшие  сроки  в  стационар  для  оказания   квалифицированной   и
специализированной медицинской помощи;
     постепенное  расширение   объема   скорой   медицинской   помощи,
оказываемой  фельдшерскими  бригадами,  с сохранением врачебных бригад
интенсивной     терапии     и,     при      необходимости,      других
узкоспециализированных бригад;
     повышение роли и  эффективности  использования  врачебных  бригад
скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии;
     обучение основам оказания первой само- и взаимопомощи  работников
государственной инспекции по безопасности дорожного движения, пожарной
охраны, муниципальной милиции водителей всех видов транспорта;
     внедрение  АСУ  (автоматизированного   спутникового   управления)
позволит  привести  оснащение  диспетчерских служб всех станций скорой
медицинской   помощи   в   соответствие   с    требованиями    приказа
Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 года N 179 "Об утверждении
Порядка оказания скорой медицинской помощи".
     В рамках Программы будет продолжена работа в сельских учреждениях
здравоохранения  по  интеграции  стационаров  с  приемными отделениями
бюджетных учреждений  здравоохранения  на  селе,  выполняющих  функции
экстренной    неотложной    помощи    больным,   следовательно   будет
осуществляться ротация кадров для работы скорой медицинской помощи при
необходимости.
     Ожидаемые результаты:

   ----------------------------------T--------------------------T-----T------¬
   ¦     Наименование показателя     ¦    Единицы измерения     ¦2009 ¦ 2012 ¦
   +---------------------------------+--------------------------+-----+------+
   ¦Количество  вызовов  на  1   тыс.¦Количество  вызовов  на  1¦29,7 ¦33,0  ¦
   ¦населения   скорой   помощи    со¦тыс.  населения,   (%)   к+-----+------+
   ¦временем доезда до 20 мин.       ¦общему числу вызовов      ¦90,0%¦93,00%¦
   +---------------------------------+--------------------------+-----+------+
   ¦Смертность              населения¦Человек    на    1    тыс.¦11,9 ¦11,5  ¦
   ¦трудоспособного возраста         ¦населения                 ¦     ¦      ¦
   L---------------------------------+--------------------------+-----+-------
   
                Совершенствование стационарной службы                 

     В соответствии с Концепцией развития  здравоохранения  Республики
Алтай,  принятой на I съезде врачей республики от 16 ноября 2007 года,
проводилась планомерная работа по повышению структурной  эффективности
системы  здравоохранения.  Для  оптимизации коечного фонда за период с
2005  года   сокращены   165   круглосуточных   коек,   сокращение   и
перепрофилирование  коечного  фонда проведено в бюджетных учреждениях,
неэффективно   работающих:   41,2%   коек   общего   профиля,    13,9%
терапевтического профиля, 7,9% педиатрические койки.
     В  учреждениях  здравоохранения  на  селе  в  основном  сокращены
неэффективно  используемые  койки  при  участковых  больницах, где нет
условий для оказания качественной медицинской помощи  и  недостаточное
материально-техническое   оснащение  и  неукомплектованные  врачебными
кадрами. В участковых больницах проведена  поэтапная  реструктуризация
коечного фонда со 131 койки в 2006 году до 80 коек в 2009 году.
     В 2005 году  общее  количество  коек  круглосуточного  пребывания
составляло  2031,  из  них  884 были развернуты в сельских учреждениях
здравоохранения   и   1147   в   учреждениях,   расположенных   в   г.
Горно-Алтайске.
     Из развернутых в 2011 году 1866 коек  круглосуточного  пребывания
754 койки в учреждениях здравоохранения сельской местности и 1112 коек
в специализированных учреждениях здравоохранения.
     С целью организации работы педиатрической службы в соответствии с
порядками    оказания   медицинской   помощи   детям,   для   развития
неонатальной хирургии актуален вопрос выделения профильных коек в  БУЗ
РА  "Республиканская  детская  больница",  что  также  возможно  путем
перераспределения имеющегося коечного фонда.  При  этом  двухуровневая
система оказания медицинской помощи детям будет сохранена.
     Планируется  введение   специализированных   коек   по   профилям
"онкология",   "эндокринология",   "урология-андрология"   в   БУЗ  РА
"Республиканская   детская   больница"   для   повышения   доступности
стационарной специализированной помощи детям.
     Размещение  дополнительных  специализированных  коек  в  БУЗ   РА
"Республиканская   детская   больница"   возможно   при   введении   в
эксплуатацию пристройки к хирургическому корпусу  (готовность  объекта
50%).
     Для повышения эффективности работы  коек  и  качества  акушерской
медицинской  помощи  женщинам  муниципальных  районов "Чойский район",
"Чемальский район" переведены койки в БУЗ  РА  "Перинатальный  центр",
учитывая  расстояние  от  республиканского  центра  от  63  -  100 км,
количество коек, сохранив по 1 койке в БУЗ для экстренных родов.
     С  целью  приближения  оказания  специализированной   медицинской
помощи  пострадавшим  в дорожно-транспортных происшествиях планируется
открытие межмуниципального отделения  по  оказанию  травматологической
помощи  в  БУЗ  РА  "Онгудайская  ЦРБ",  где предусматриваются детские
травматологические койки (с октября 2012 г.)
     Показатель занятости койки составляет 328 дней, в 2005 году - 327
дней.  Наблюдается  высокая  эффективность  работы  коечного  фонда. В
сравнении со средними российскими показателями занятость койки в  году
выше на 3 дня.
     С введением порядков оказания  медицинской  помощи,  утвержденных
Министерством  здравоохранения  и  социального  развития  РФ,  средняя
длительность пребывания больного на койке  круглосуточного  стационара
сокращается.
     Активно  проводится  работа  по  расширению  стационарозамещающих
технологий (дневные стационары, стационары на дому).

   ----------------------T------------------------T--------------------------¬
   ¦                     ¦ Обеспеченность койками ¦     Занятость койки      ¦
   ¦                     ¦  на 10 тыс. населения  ¦                          ¦
   ¦                     +----T----T----T----T----+----T----T-----T-----T----+
   ¦                     ¦2005¦2006¦2007¦2008¦2009¦2005¦2006¦2007 ¦2008 ¦2009¦
   +---------------------+----+----+----+----+----+----+----+-----+-----+----+
   ¦Республика Алтай     ¦20  ¦20,9¦21,9¦22,9¦23,8¦ 327¦ 332¦306,8¦332,8¦330 ¦
   +---------------------+----+----+----+----+----+----+----+-----+-----+----+
   ¦Сибирский федеральный¦14,8¦15,2¦15,6¦16,0¦    ¦ 305¦ 301¦295  ¦299  ¦    ¦
   ¦округ                ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦     ¦     ¦    ¦
   +---------------------+----+----+----+----+----+----+----+-----+-----+----+
   ¦Российская Федерация ¦14,0¦14,0¦14,5¦14,6¦    ¦ 295¦ 296¦296  ¦301  ¦    ¦
   L---------------------+----+----+----+----+----+----+----+-----+-----+-----
   
                                                          Таблица N 10

           Динамика коечного фонда в РА на 2011 - 2012 гг.            

   --------------------------------------------------T-------T-------T-------¬
   ¦                                                 ¦2010 г.¦2011 г.¦2012 г.¦
   +-------------------------------------------------+-------+-------+-------+
   ¦Число коек круглосуточного пребывания: всего     ¦   1859¦   1840¦   1824¦
   ¦                                                 ¦       ¦  (-19)¦  (-16)¦
   +-------------------------------------------------+-------+-------+-------+
   ¦Число коек ДС (всего)                            ¦    490¦    509¦    525¦
   ¦                                                 ¦       ¦  (+19)¦  (+16)¦
   L-------------------------------------------------+-------+-------+--------
   
     В результате реорганизации  коечного  фонда  в  рамках  Программы
модернизации   здравоохранения   общее   число   коек  круглосуточного
пребывания планируется уменьшить на 19 коек в 2011 году.
     Параллельно  в  рамках  развития  стационарзамещающих  технологий
планируется увеличение коек дневного стационара на 35 коек.
     В   результате   проводимых   мероприятий   ожидаются   следующие
результаты:
     увеличение коек дневного стационара с 490 в 2010 году  до  525  в
2012 году;
     снижение средней длительности занятости койки 330,0 в  2009  году
до 328,0 в 2012 году.

             Совершенствование медицинской помощи больным             
                с заболеваниями системы кровообращения                

     Болезни системы кровообращения продолжают оказывать  существенное
влияние  на показатели здоровья населения и в целом на демографическую
ситуацию в Республике Алтай.
     В структуре общей смертности населения республики болезни системы
кровообращения  (далее  -  БСК) занимают первое место или 541,1 на 100
тыс. населения, в сравнении с 2005 годом снизилась на 21,7%.
     В структуре общей заболеваемости  за  2011  год  болезни  системы
кровообращения составляют 14,6% после болезней органов дыхания.
     Принимаемые в  республике  меры  по  раннему  выявлению  болезней
системы  кровообращения и их своевременному лечению, а также повышение
доступности высокотехнологичных видов медицинской помощи за  последние
5  лет  ведут  к  снижению  смертности  населения  по болезням системы
кровообращения.
     В  учреждениях  республики  внедрена   лабораторная   диагностика
исследования   коагулограммы:   МНО   (международное   нормализованное
отношение), ПО (протромбиновое отношение),  фибриноген,  у  больных  с
нарушениями ритма, перенесших операцию на сердце с аритмиями.
     Для оказания скорой кардиологической помощи больным муниципальных
образований    республики    установлено    круглосуточное   дежурство
врачами-кардиологами в БУЗ РА "Центр медицины катастроф" по Республике
Алтай  (консультация  по  телефону  в  круглосуточном  режиме, выезд в
бюджетные  учреждения  здравоохранения  республики  также  по  графику
круглосуточно).
     Проводятся   совещания,   лекции,   семинары,   курсы   повышения
квалификации для врачей-терапевтов, кардиологов, врачей хирургического
профиля,  врачей   скорой   помощи   и   анестезиологов-реаниматологов
(обучено   17   человек).   Организована  первичная  специализация  по
функциональной  диагностике  для  специалистов  бюджетных   учреждений
здравоохранения для организации кабинетов функциональной диагностики.
     Переоснащение блоков интенсивной терапии направлено  на  создание
условий для оказания интенсивной кардиологической помощи. С этой целью
в   рамках   ведомственной   целевой   программы    "Совершенствование
кардиологической помощи населению Республики Алтай на 2009 - 2011 гг."
и подпрограммы "Профилактика  и  лечение  артериальной  гипертонии"  в
2010   г.  приобретено  медицинское  оборудование  (2  пульсоксиметра,
комплексы прикроватных мониторов для суточного мониторирования  ЭКГ  и
АД, 2 электрокардиографа) в блок интенсивной терапии кардиологического
отделения, сосудистого блока неврологического  отделения,  медикаменты
в   блок   интенсивной   терапии   кардиологического   отделения  и  в
реанимационное отделение БУЗ РА "Республиканская  больница",  а  также
монитор  модульный,  кровать  функциональная,  автоматический  дозатор
лекарственных  средств  для  приведения  в  соответствие  утвержденным
порядкам   Министерства  здравоохранения  и  социального  развития  РФ
оснащение палат больных для более качественного наблюдения за  тяжелой
категорией больных.
     Функцию   организационно-методического   центра   для    оказания
медицинской  помощи  больным  сердечно-сосудистого профиля в настоящее
время выполняют неврологическое и кардиологическое  отделение  БУЗ  РА
"Республиканская  больница"  и  планируется  открыть  межмуниципальное
сосудистое отделение в БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ".
     На уровне первичного звена организованы 2  кабинета  доврачебного
контроля  и  осмотра  с  записью  ЭКГ  в  двух  амбулаторных городских
муниципальных учреждениях здравоохранения.
     Для  оказания  специализированной  стационарной  кардиологической
помощи  развернуты  60  круглосуточных  кардиологических коек в БУЗ РА
"Республиканская больница". В  бюджетных  учреждениях  здравоохранения
прием  больных  кардиологического  профиля  ведут терапевты, прошедшие
первичную специализацию по кардиологии и функциональной диагностике, в
2  городских поликлиниках организован кардиологический прием для детей
и взрослых.
     В поликлиническом отделении  БУЗ  РА  "Республиканская  больница"
прием ведет кардиолог больных из муниципальных образований республики,
ведется отбор на ВМП, консультативный  прием,  определяются  показания
для госпитализации.
     Учитывая  отсутствие  в  республике  учреждений  1  уровня   (нет
ангиографического   комплекса   для   проведения  коронарографии),  не
проводятся кардиохирургические операции. Больные, нуждающиеся  в  этих
видах   медицинской  помощи,  направляются  за  пределы  республики  в
федеральные   клиники,   оплачивается   коронарография   из    средств
республиканского  бюджета,  ежегодно проходят коронарографию около 400
больных.
     Больные республики направляются для получения высокотехнологичной
медицинской  помощи  (ВМП)  в  федеральные  клиники  СФО:  в НИИПК им.
Е.И.Мешалкина и НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН ССЦ г. Красноярска.
     Пациенты, перенесшие острый инфаркт  миокарда,  острое  нарушение
мозгового кровообращения и с нестабильной стенокардией, направляются в
отделение    реабилитации    санатория    "Барнаульский"    за    счет
республиканского  бюджета.  Пациенты,  имеющие  инвалидность, ежегодно
проходят  лечение  в   учреждениях   здравоохранения   с   заполнением
индивидуальной  программы  реабилитации  (ИПР),  инвалиды федерального
значения  направляются   на   санаторный   этап   лечения   по   линии
регионального  фонда  социального  страхования,  получают по программе
ОНЛС льготные эффективные пролонгированной группы, препараты.
     Организации  полноценного  диспансерного   этапа   при   оказании
медицинской  помощи  больным  с  заболеваниями  системы кровообращения
будут   способствовать   мероприятия   по   активизации   деятельности
первичного звена здравоохранения (подворные обходы, активные посещения
на  дому  хронических  больных,  распространение   стационарзамещающих
технологий стационаров на дому).
     В рамках Программы планируется:
     систематизировать     организацию     деятельности     учреждений
здравоохранения  и  БУЗ  РА  "Республиканская  больница"  по  оказанию
медицинской помощи  населению  при  болезнях  системы  кровообращения:
создать    кабинеты    функциональной    диагностики   в   учреждениях
здравоохранения,   осуществлять   мониторинг   движения   больных   по
утвержденной маршрутизации больных кардиологического профиля;
     создать "замкнутый  логический  цикл"  при  оказании  медицинской
помощи  населению  при болезнях системы кровообращения, от диагностики
на уровне первичного звена до реабилитации и диспансерного наблюдения;
     в БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ", географически расположенного в центре
республики,  открыто межмуниципальное кардиологическое отделение для 5
наиболее отдаленных муниципальных образований  республики,  расстояние
до  БУЗ  РА  "Республиканская больница" от 2 муниципальных образований
составляет 500 км;
     закрепление   маршрутизации   больных   с    болезнями    системы
кровообращения.

         Маршрутизация больных с острым коронарным синдромом          
             и острым нарушением мозгового кровообращения             

   ------------------------¬   --------------------¬   ----------------------¬
   ¦МО "Усть-Канский район"¦   ¦Межмуниципальное   ¦   ¦Организационно-      ¦
   ¦МО     "Усть-Коксинский¦   ¦сосудистое         ¦   ¦методический    Центр¦
   ¦район"                 ¦   ¦отделение в БУЗ  РА¦   ¦для          оказания¦
   ¦удаленность от  БУЗ  РА¦   ¦"Онгудайская ЦРБ"  ¦   ¦квалифицированной    ¦
   ¦"Республиканская       ¦   ¦                   ¦   ¦медицинской помощи   ¦
   ¦больница" 500 км       ¦   ¦                   ¦   ¦Кардиологическое     ¦
   ¦МО "Кош-Агачский район"+---+                   +---+отделение  с   блоком¦
   ¦удаленность от  БУЗ  РА¦   ¦                   ¦   ¦интенсивной терапии  ¦
   ¦"Республиканская       ¦   ¦                   ¦   ¦Неврологическое      ¦
   ¦больница" 500 км       ¦   ¦                   ¦   ¦отделение     с     6¦
   ¦МО "Улаганский район"  ¦   ¦                   ¦   ¦палатами  интенсивной¦
   ¦МО "Онгудайский район" ¦   ¦                   ¦   ¦терапии           для¦
   ¦                       ¦   ¦                   ¦   ¦сосудистых    больных¦
   ¦                       ¦   ¦                   ¦   ¦ГУЗ  "Горно-Алтайская¦
   ¦                       ¦   ¦                   ¦   ¦республиканская      ¦
   ¦                       ¦   ¦                   ¦   ¦больница"            ¦
   L------------------------   L--------------------   L----------------------
   
   -----------------------¬       ---------------------¬
   ¦МО "Турочакский район"¦       ¦Кардиологическое   и¦
   +----------------------+       ¦неврологическое     ¦
   ¦МО "Чойский район"    +------>¦отделения   БУЗ   РА¦
   +----------------------+       ¦республиканская     ¦
   ¦МО "Шебалинский район ¦       ¦больница"           ¦
   +----------------------+       ¦                    ¦
   ¦МО "Майминский район" ¦       ¦                    ¦
   +----------------------+       ¦                    ¦
   ¦МО "Чемальский район" ¦       ¦                    ¦
   L-----------------------       L---------------------
   
     в соответствии с постановлением Правительства РФ  от  26  декабря
2011 года N 1152 "О порядке предоставления и распределения субсидий из
федерального  бюджета  бюджетам  субъектов  Российской  Федерации   на
софинансирование    расходных    обязательств   субъектов   Российской
Федерации,  связанных  с  реализацией  мероприятий,  направленных   на
совершенствование    медицинской    помощи   больным   с   сосудистыми
заболеваниями".
     Республика  Алтай  вошла  в  число   субъектов   для   реализации
направления  ПНП  "Здоровье",  совершенствования  оказания медицинской
помощи больным с сердечно-сосудистой патологией.
     Абзац.  (Исключен  - Постановление Правительства Республики Алтай
от 02.12.2013 г. N 324)
     В  рамках  программы  начато  в  2011  -  2012  годах   оснащение
медицинским  оборудованием учреждений здравоохранения в соответствии с
приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от  19
августа  2009  года N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и
неотложной  медицинской  помощи  населению  Российской  Федерации  при
болезнях системы кровообращения кардиологического профиля":
     БУЗ РА "Республиканская  больница":  аппарат  ИВЛ  для  взрослых,
автоматический   биохимический  анализатор,  комплекс  для  проведения
нагрузочных проб с велоэргометром и модулями исследования, УЗИ-аппарат
эксперт-класса, гематологический анализатор;
     для оснащения межмуниципального сосудистого отделения на базе БУЗ
РА   "Онгудайская   ЦРБ":   аппарат   ИВЛ  для  взрослых,  УЗИ-аппарат
премиум-класса с полным программным обеспечением и набором датчиков;
     БУЗ РА  "Городская  поликлиника":  УЗИ-аппарат  премиум-класса  с
полным программным обеспечением и набором датчиков;
     БУЗ РА "Турочакская ЦРБ": аппарат суточного мониторирования ЭКГ и
АД;
     БУЗ РА "Усть-Канская ЦРБ": УЗИ-аппарат  премиум-класса  с  полным
программным обеспечением и набором датчиков;
     БУЗ РА "Улаганская  ЦРБ":  УЗИ-аппарат  премиум-класса  с  полным
программным обеспечением и набором датчиков;
     БУЗ РА "Акташская больница": аппарат ИВЛ для взрослых.
     Из  мероприятий  по  укреплению  материально-технической  базы  в
программе  запланировано  завершение строительства БУЗ РА "Онгудайская
ЦРБ", на  базе  которого  будет  открыто  межмуниципальное  сосудистое
отделение  на  20  коек,  капитальный  ремонт  БУЗ РА "Республиканская
больница".
     Благодаря  мероприятиям  Программы,  жители  всех   муниципальных
образований  получат  равные  условия  для  получения кардиологической
медицинской помощи, что позволит  рационально  использовать  имеющиеся
кадровые    и    материально-технические   ресурсы   всех   учреждений
здравоохранения и позволят достичь следующих результатов:

   -----------------------------------T--------------------------T-----T-----¬
   ¦     Наименование показателя      ¦    Единицы измерения     ¦2009 ¦2012 ¦
   ¦                                  ¦                          ¦ год ¦ год ¦
   +----------------------------------+--------------------------+-----+-----+
   ¦%  лиц  трудоспособного  возраста,¦доля (%)  к  общему  числу¦38,6%¦37,8%¦
   ¦впервые   признанных    инвалидами¦лиц,  впервые   признанных¦     ¦     ¦
   ¦вследствие            перенесенных¦инвалидами                ¦     ¦     ¦
   ¦кардиологических заболеваний      ¦                          ¦     ¦     ¦
   +----------------------------------+--------------------------+-----+-----+
   ¦Смертность               населения¦количество случаев на  100¦ 6,8 ¦ 6,00¦
   ¦трудоспособного    возраста     от¦тыс. человек населения    ¦     ¦     ¦
   ¦острого инфаркта миокарда         ¦                          ¦     ¦     ¦
   L----------------------------------+--------------------------+-----+------
   
             Совершенствование медицинской помощи больным             
                     травматологического профиля                      

     В  структуре  общей  смертности  населения  республики  травмы  и
отравления  занимают  2  место - 21,7% или 261,0 на 100 тыс. населения
(снижение с 2005 года на 57,3%).
     В структуре смертности трудоспособного населения (преждевременной
смертности)  в  Республике  Алтай  первое место занимает смертность от
внешних  причин  -  46,0%  или  348,5  на  100  тыс.   трудоспособного
населения, по сравнению с 2005 годом снизилась на 54,8%.
     Смертность от травм, отравлений и несчастных случаев за 2009  год
составила  348,5  на  100  тыс.  населения, за 5 лет снизилась на 35%,
несмотря на это показатель Республики Алтай  от  травм,  отравлений  и
несчастных  случаев  в 2 раза выше, чем в среднем по РФ (в 2008 году -
172,2).

       Смертность населения от транспортных несчастных случаев        

                        Рисунок не приводится.                        

     Смертность от несчастных случаев на транспорте в Республике Алтай
в  1,4  раза  выше,  чем по России: - 33,9 на 100 тыс. населения (2008
год - 44,9; СФО - 27,8; Россия - 25,0). В 2009  году  по  сравнению  с
2005 годом снижение составило 33,5%.
     Медицинскую   помощь    больным    травматологического    профиля
планируется организовать в соответствии с приказом Минздравсоцразвития
РФ от 15 декабря 2009 года N 991н  "Об  утверждении  Порядка  оказания
медицинской   помощи  пострадавшим  с  сочетанными,  множественными  и
изолированными травмами, сопровождающимися шоком".
     Для снижения смертности от дорожно-транспортных травм, а также их
неблагоприятных   последствий   планируется   организовать   трассовую
медицинскую службу на федеральной автомобильной дороге (ФАД  М-52)  на
территории республики.
     Министерством здравоохранения Республики  Алтай  разработан  план
трассовой  медицинской  службы на федеральной дороге М-52, на участке,
проходящем по территории Республики Алтай, на 2012 год в  с.  Манжерок
муниципального   образования   "Майминский  район"  на  базе  сельской
врачебной   амбулатории,   с.   Черга    муниципального    образования
"Шебалинский район" на базе участковой больницы, с. Иня муниципального
образования "Онгудайский район" на базе участковой больницы.
     Трассовые  медицинские  пункты  на  базе   бюджетных   учреждений
здравоохранения   потребуют   оснащения   санитарным   транспортом   в
количестве  3  единиц,   средствами   связи   и   введение   в   штаты
дополнительных бригад фельдшеров в количестве 27,75 штатных единиц для
несения круглосуточного дежурства.
     Разработаны    критерии    формирования    зон    ответственности
лечебно-профилактических  учреждений по организации медицинской помощи
пострадавшим в ДТП:
     время, необходимое для прибытия бригад скорой медицинской  помощи
(не более 40 минут);
     удаленность лечебно-профилактических  учреждений  здравоохранения
от границ зоны ответственности (до 45 км).
     Планируется совершенствование системы обучения врачей и  среднего
медицинского  персонала  ЛПУ  современным методам оказания медицинской
помощи  пострадавшим  в  ДТП  на  базе  республиканского  медицинского
училища и специальных циклах академий последипломного обучения.
     Будет продолжено обучение и  подготовка  работников  МВД,  ГИБДД,
спасателей  МЧС,  водителей  автошкол,  аварийно-спасательных и других
формирований правилам оказания первой помощи в ДТП.
     Обеспечение  станций  и  отделений  скорой   медицинской   помощи
современными  средствами  связи,  санитарным  транспортом, медицинским
оборудованием,   позволяющим   проводить   весь   комплекс    лечебных
мероприятий  на месте происшествия и при транспортировке пострадавшего
в  стационар;  организация  работы   диспетчерской   службы   "03"   с
использованием    современных    компьютерных   технологий   в   блоке
информатизации программы модернизации здравоохранения.
     Запланировано оснащение современным медицинским  оборудованием  в
рамках  программы  хирургических,  травматологических и реанимационных
отделений  лечебных  учреждений,   оказывающих   квалифицированную   и
специализированную медицинскую помощь пострадавшим в ДТП.
     Установка панно социальной рекламы  на  автомобильных  дорогах  с
указанием схемы доезда, режима работы и телефонов ближайшего ЛПУ.
     Для повышения качества оказания специализированной  помощи  детям
2007  года в БУЗ РА "Республиканская детская больница" открыты детское
ортопедо-травматологическое и неврологическое отделения.
     В    республике     разрабатываются     нормативные     документы
(административный  регламент), регламентирующие согласованные действия
участников  ликвидации  последствий  ДТП;  создание   единой   системы
обнаружения и оповещения о ДТП.
     В связи с открытием межмуниципального отделения на  базе  БУЗ  РА
"Онгудайская  ЦРБ"  с  2012  года  утверждена  маршрутизация пациентов
травматологического профиля по экстренным показаниям:

            ---------------------------------------------¬
            ¦  Травматологическое отделение БУЗ РА       ¦
            ¦       "Республиканская больница"           ¦
            L---------------------------------------------
                         /\                           /\
     --------------------+-------------------¬        ¦
     ¦Межмуниципальное     травматологическое¦        ¦
     ¦  отделение БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ"   ¦        ¦
     L----------------------------------------        ¦
               /\                   /\                ¦
   ------------+-------------¬      ¦               --+----------------------¬
   ¦  МО "г. Горно-Алтайск"  ¦      ¦               ¦БУЗ РА "Турочакская ЦРБ ¦
   ¦БУЗ РА "Кош-Агачская ЦРБ"¦      ¦               ¦  БУЗ РА "Чойская ЦРБ"  ¦
   ¦ БУЗ РА "Улаганская ЦРБ" ¦      ¦               ¦БУЗ РА "Майминская ЦРБ" ¦
   ¦ БУЗ РА "Акташская МРБ"  ¦      ¦               ¦БУЗ РА "Шебалинская ЦРБ"¦
   ¦БУЗ РА "Усть-Канская ЦРБ"¦      ¦               ¦                        ¦
   L--------------------------      ¦               L-------------------------
                                    ¦                    /\
               ---------------------+--------------------+------¬
               ¦Трассовый медицинский пункт, "03", ФАП, УБ, СВА ¦
               L-------------------------------------------------
                                    /\
               ---------------------+---------------------------¬
               ¦Пациент, нуждающийся в травматологической помощи¦
               ¦          по экстренным показаниям              ¦
               L-------------------------------------------------
   
     Республика Алтай вошла в перечень субъектов  ПНП  "Здоровье"  для
совершенствования оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП.
     Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от
26  декабря 2011 года N 1143 "О порядке предоставления и распределения
субсидий  из  федерального  бюджета  бюджетам   субъектов   Российской
Федерации   на   софинансирование   расходных  обязательств  субъектов
Российской   Федерации,   связанных   с    реализацией    мероприятий,
направленных   на  совершенствование  организации  медицинской  помощи
пострадавшим   при   дорожно-транспортных    происшествиях"    приняты
нормативные  акты, утвержден перечень медицинского обрудования, начато
обучение кадров,  подготовка  помещений  под  размещение  медицинского
оборудования.
     В 2012 году в рамках программы планируется  оставить  филиал  БУЗ
"Центр  медицины  катастроф"  на  базе  БУЗ  РА  "Онгудайская ЦРБ" для
обеспечения экстренных выездов  бригады  специалистов:  травматологов,
нейрохирургов  в 5 учреждениях здравоохранения и медицинской эвакуации
больных,  нуждающихся  в  экстренной  специализированной   помощи,   в
межмуниципальное травматологическое отделение БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ"
с октября 2012 года, при более сложных  случаях  в  травматологическое
или нейрохирургическое отделение БУЗ РА "Республиканская больница".
     В  рамках  РЦП  "Повышение  безопасности  дорожного  движения   в
Республике  Алтай  на 2006 - 2012 годы" в республике проводится работа
по организации оказания медицинской помощи  пострадавшим  при  ДТП  на
федеральной автомобильной дороге (ФАД) М-52.3.
     Приказом  Министерства  здравоохранения   Республики   Алтай   от
04.02.2009   N   25   "Об   улучшении   качества  оказания  неотложной
хирургической помощи населению муниципального образования  "Майминский
район" утвержден порядок госпитализации больных, пострадавших в ДТП, в
зоне  ответственности  МУЗ  "Майминская  ЦРБ"   в   специализированные
отделения  ГУЗ  "Горно-Алтайская  республиканская больница", учитывая,
что в МУЗ "Майминская ЦРБ" недостаточно доступная  медицинская  помощь
пострадавшим в ДТП, особенно тяжелой категории больных.
     В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики
Алтай  от  11  февраля  2009  года N 37 "Об Учебном центре по обучению
водителей и сотрудников служб, участвующих  в  ликвидации  последствий
дорожно-транспортных   происшествий"   функционирует   самостоятельное
структурное подразделение на базе ГОУ СПО "Горно-Алтайское медицинское
училище",  направленное  на  обучение  водителей  и сотрудников служб,
участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий
по   программе   "Парамедик"   (оказание   первой  медицинской  помощи
пострадавшим). В 2010 году прошли обучение 75 человек.
     В  центральных  районных  больницах  организовано  круглосуточное
проведение наркологического освидетельствования на состояние опьянения
водителей транспортных средств. Дежурные врачи всех  районных  больниц
обучены   на   базе  БУЗ  РА  "Психиатрическая  больница"  по  приказу
Минздравсоцразвития России от 14 июля 2003 года N 308  "О  медицинском
освидетельствовании на состояние опьянения".
     В ЛПУ  республики  проводятся  предрейсовые  медицинские  осмотры
водителей транспортных средств на договорной основе с организациями. В
крупных  автотранспортных  организациях   имеются   свои   медицинские
работники  по предрейсовым осмотрам, которые обучены на базе БУЗ "РПБ"
по 36-часовой программе согласно приказу Минздравсоцразвития России от
14 июля 2003 года N 308.
     Медицинское     оборудование,     которым     будут      оснащены
лечебно-профилактические    учреждения,   оказывающие   экстренную   и
специализированную травматологическую, нейротравматологическую помощь,
утверждено  в  соответствии  с  порядками  оказания медицинской помощи
населению Министерством здравоохранения  и  социального  развития  РФ:
приказ  Минздравсоцразвития  Российской  Федерации  от 24 декабря 2010
года N 1182н  "Об  утверждении  Порядка  оказания  медицинской  помощи
больным  хирургическими заболеваниями", от 17 ноября 2010 года N 1007н
"Об  утверждении  Порядка  оказания  медицинской  помощи   детям   при
хирургических  заболеваниях",  от  31  марта  2010  года  N  201н  "Об
утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при  травмах
и заболеваниях костно-мышечной системы" (зарегистрировано в Минюсте РФ
30 апреля 2010 N 17080), Приказ Минздравсоцразвития РФ от  15  декабря
2009  года  N 991н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи
пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными  травмами,
сопровождающимися шоком":
     БУЗ РА "Республиканская больница" -  аппарат  ИВЛ  для  взрослых,
автоматический  биохимический анализатор, наркозно-дыхательный аппарат
для взрослых (2  шт.),  видеоэндоскопический  комплекс  с  установками
видеогастроскоп,  операционный  микроскоп, УЗИ-аппарат эксперт-класса,
краниотом, гематологический анализатор;
     БУЗ  РА  "Республиканская   детская   больница"   -   передвижной
рентгенаппарат;
     БУЗ РА "Городская поликлиника"  -  рентгенаппарат  на  3  рабочих
места;
     БУЗ РА "Акташская больница" - аппарат ИВЛ для взрослых;
     БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ" -  передвижной  рентгенаппарат,  аппарат
ИВЛ  для  взрослых,  наркозно-дыхательный  аппарат для взрослых, набор
инструментов для нейрохирургии операционный.
     Из  мероприятий  по  укреплению  материально-технической  базы  в
программе  запланировано  завершение строительства БУЗ РА "Онгудайская
ЦРБ",   на    базе    которого    будет    открыто    межмуниципальное
травматологическое  отделение  на 20 коек, БУЗ РА "Чойская центральная
районная  больница",  "Турочакская  центральная  районная   больница",
капитальный  ремонт  БУЗ  РА  "Республиканская  больница", капитальный
ремонт бюджетных учреждений здравоохранения в Чемальском, Улаганском и
Майминском районах.
     Мероприятия, направленные на  улучшение  качества  и  доступности
травматологической   помощи   населению,  позволят  достичь  следующих
показателей:

   -------------------------------------T---------------------T-------T------¬
   ¦      Наименование показателя       ¦  Единицы измерения  ¦ 2009  ¦ 2012 ¦
   ¦                                    ¦                     ¦  год  ¦ год  ¦
   +------------------------------------+---------------------+-------+------+
   ¦% трудоспособного возраста,  впервые¦% к общему числу лиц,¦ 86,20%¦ 85,2%¦
   ¦признанных   инвалидами   вследствие¦впервые    признанных¦       ¦      ¦
   ¦перенесенных травм                  ¦инвалидами           ¦       ¦      ¦