|
Расширенный поиск
Распоряжение Правительства Челябинской области от 31.10.2013 № 296-рпКомиссия, созданная приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 27.02.2013 г. N 279 "О создании комиссии Министерства здравоохранения Челябинской области по отбору больных для направления на оказание высокотехнологичной медицинской помощи", на основании пункта 3 порядка направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.12.2011 г. N 1689н "Об утверждении порядка направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы" проводит отбор пациентов для направления на оказание высокотехнологичной медицинской помощи. Пациенты направляются в федеральные медицинские учреждения: государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования (далее именуется - ГБОУ ВПО) "Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова", ГБОУ ВПО "Санкт-Петербургская государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ГБОУ ВПО "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, Клинику ГБОУ ВПО ЮУГМУ, федеральное государственное бюджетное учреждение (далее именуется - ФГБУ) "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова", ФГБУ "Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева", ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" (г. Челябинск), ФГБУ "Всероссийский центр глазной и пластической хирургии", ФГБУ "Государственный научный центр колопроктологии", ФГБУ "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. академика С.Н. Федорова", ФГБУ "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца", ФГБУ "Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии", ФГБУ "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена", ФГБУ "Научно-исследовательский институт онкологии им. проф. Н.Н. Петрова", ФГБУ "Научно-исследовательский институт урологии", ФГБУ "Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера", ФГБУ "Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. академика Е.Н. Мешалкина", ФГБУ "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии", ФГБУ "Российская детская клиническая больница", ФГБУ "Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена", ФГБУ "Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. профессора А.Л. Поленова", ФГБУ "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия им. академика Г.А. Илизарова", ФГБУ "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи", ФГБУ "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии", ФГБУ "Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии", ФГБУ "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества", ФГБУ "Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии имени В.А. Алмазова", ФГБУ "Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова", ФГБУ "Федеральный центр нейрохирургии" (г. Тюмень), ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии", ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова", ФГБУ "Эндокринологический научный центр", федеральное государственное учреждение (далее именуется - ФГУ) "Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева", ФГБУ "Научно-исследовательский институт кардиологии" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (далее именуется - РАМН), ФГБУ "Научно-исследовательский институт нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко" РАМН, ФГБУ "Научно-исследовательский институт ревматологии" РАМН, ФГБУ "Научный центр здоровья детей" РАМН, ФГБУ "Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" РАМН, ФГБУ "Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского" РАМН, ФГБУ "Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина" РАМН, ФГБУ "Научно-исследовательский институт детских инфекций Федерального медико-биологического агентства (далее именуется - ФМБА)", ФГБУ "Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА". Направление на специализированную медицинскую помощь осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.04.2010 г. N 243н "Об организации оказания специализированной медицинской помощи". При необходимости предоставления ребенку высокотехнологичной медицинской помощи существует порядок направления детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, находящихся в учреждениях социального обслуживания населения, для получения высокотехнологичной медицинской помощи в другие регионы. Министерством здравоохранения Челябинской области оформляется талон N 2 для ребенка-инвалида, далее в Министерстве социальных отношений Челябинской области оформляется транспортная карта, позволяющая приобрести железнодорожные билеты для ребенка и сопровождающего лица к месту лечения и обратно. Администрацией дома ребенка оплачиваются сопровождающему лицу командировочные расходы в виде оплаты суточных и выплачивается средняя заработная плата за фактические дни командировки. Особую значимость имеют мероприятия для детей, больных сахарным диабетом. На 1 января 2013 года в Челябинской области 636 детей и подростков состоят на учете с сахарным диабетом: 630 человек с 1 типом, 6 человек со 2 типом. Заболеваемость сахарным диабетом 1 типа в Челябинской области составляет 16 случаев на 100 тыс. детского населения (2011 год - 23,1, 2010 год - 19,8), распространенность - 97 случаев на 100 тыс. детского населения (2011 год - 108, 2010 год - 91,6), что выше средних показателей по Российской Федерации. Все дети с сахарным диабетом получают лечение по схеме интенсифицированной инсулинотерапии, что является стандартом ведения больных сахарным диабетом в мире и соответствует рекомендациям Консенсуса по лечению диабета у детей и подростков 2009 года. Все дети обеспечены человеческими инсулинами и средствами введения инсулина - индивидуальными, современными шприц-ручками, выдаваемыми бесплатно в достаточном количестве. Челябинская область одна из немногих, где дети и подростки в 99 процентах получают аналоги человеческого инсулина ультракороткого и продленного действия. В последние годы значительно возросло использование инсулиновых помп в терапии сахарного диабета у детей и подростков. Данная технология начала применяться с 2006 года. Челябинская область является одной из первых в России, где Министерством здравоохранения Челябинской области согласно приказу от 19.02.2008 г. N 87 "О порядке обеспечения детей, страдающих сахарным диабетом 1-го типа, помпами" было закуплено 100 помп за счет средств областного бюджета. Пациенты, получившие помпы по данной программе, бесплатно обеспечиваются расходными материалами. На сегодняшний день 137 детей и подростков получают помповую инсулинотерапию (каждый 4 пациент), что выше показателей по России. В настоящее время все помпы, приобретенные Министерством здравоохранения Челябинской области, установлены пациентам. Использование помповой инсулинотерапии позволило достигнуть более стабильного течения сахарного диабета, лучшей компенсации заболевания (получено достоверное снижение показателей гликированного гемоглобина на 0,6 процента), добиться уменьшения числа сосудистых осложнений и финансовых затрат на их лечение. Кроме того, при изучении у пациентов с помповой инсулинотерапией оценки качества жизни выявлены более высокие показатели эмоционального и социального функционирования. Инсулиновые помпы устанавливаются в эндокринологическом отделении ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница". В 2011 году было установлено 12 помп, в 2012 году - 7 помп. Помпы были приобретены на средства родителей и спонсоров. В 2013, 2014 и 2015 годах возможно установить до 30 помп. В 2015 году планируется открытие регионального центра помповой инсулинотерапии на базе эндокринологического отделения ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница". Для обеспечения детей и подростков современным средством введения инсулина (инсулиновой помпой) необходимо приобретение 30 дозаторов и расходных материалов ежегодно. Стоимость 1 инсулинового дозатора (инсулиновой помпы) - от 60 до 180 тыс. рублей. Стоимость расходных материалов к дозаторам на 1 пациента на месяц составляет от 6 до 30 тыс. рублей. Таким образом, развитие специализированной медицинской помощи детям в Челябинской области подразумевает совершенствование неонатальной, онкологической, травматологической, хирургической, офтальмологической помощи, улучшение материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, помощь детям, а также совершенствование кадрового потенциала учреждений педиатрического профиля, внедрение современных организационных технологий оказания медицинской помощи детям, внедрение в педиатрическую практику современных научных достижений. Реализация данного направления позволит достичь прогнозных показателей: снижения младенческой смертности с 8,4 случая (2013 год) до 7,4 случая (2020 год), ранней неонатальной смертности с 3,35 случая (2013 год) до 3,7 случая (2020 год), смертности детей до 17 лет включительно с 9,2 случая (2013 год) до 8,1 случая (2020 год), снижения уровня госпитализации детей и больничной летальности с 0,5 (2013 год) до 0,19 (2020 год), а также снижения показателя первичного выхода на инвалидность среди детей с 27,35 (2013 год) до 23,50 (2020 год). Мероприятие 5. Совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ-инфекции от матери к плоду Российская Федерация последовательно выполняет обязательства, взятые в рамках принятой в 2001 году Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций (далее именуется - ООН) Декларации "О приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИД". Правительство страны, российские государственные и общественные организации осуществили реализацию глобальной инициативы об обеспечении универсального доступа к профилактике, лечению и уходу при ВИЧ/СПИДе к 2010 году, поддерживаемую "Группой восьми" и Объединенной программой ООН по ВИЧ/СПИДу. В Российской Федерации создана комплексная система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным. Оказание своевременной и эффективной лечебно-диагностической и профилактической помощи, а также социально-психологического сопровождения в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях здравоохранения ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и их детям - одна из важных задач, стоящих перед службой охраны здоровья матери и ребенка. Особенностью эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории Челябинской области в последние 3 года является интенсивное вовлечение в эпидемический процесс женщин. К концу 2012 года кумулятивное количество ВИЧ-инфицированных женщин удвоилось по сравнению с 2005 годом и составило 10561 (37 процентов) всех зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции. Начиная с 2008 года ежегодно регистрируется от 842 до 973 новых случаев заражения среди женщин репродуктивного возраста, при этом в 78 процентах случаев оно связано с гетеросексуальными контактами, тогда как мужчины в 75 процентах инфицированы при внутривенном введении наркотиков. В 2012 году женщины составляли 45 процентов от всех новых случаев ВИЧ-инфекции. Внедрение в Российской Федерации современной бесплатной высокоактивной антиретровирусной терапии кардинально изменило отношение медицинских специалистов и людей, живущих с ВИЧ, к беременности: доля ВИЧ-инфицированных женщин, выявленных среди беременных в общей популяции, беременность которых закончилась родами, возросла с 0,6 процента в 2005 году до 1,2 процента в 2012 году. Удельный вес беременностей, завершившихся родами, у этой группы женщин возрос с 43 процентов в 2005 году до 66 процентов в 2012 году. В 2012 году в Челябинской области родилось 525 детей от 524 женщин с ВИЧ-инфекцией (в 2011 году - 500 детей от 496 женщин). Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, прежде всего проведение антиретровирусной профилактики во время беременности, родов и новорожденному, осуществляются в соответствии с утвержденным и единым для всей Российской Федерации стандартом. В целях профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку в 2012 году получили антиретровирусные препараты 493 инфицированных беременных женщины, или 94,1 процента завершивших беременность родами. Из них полный трехэтапный курс профилактики прошли 83,9 процента матерей, на 2,6 процента меньше, чем в предыдущем году (в 2011 году - 86,5 процента). Охват новорожденных химиопрофилактикой в 2012 году составил 98,4 процента. По данным ведомственного мониторинга, в последние годы наблюдается устойчивая тенденция снижения числа детей, инфицированных ВИЧ при перинатальных контактах, с 16 процентов в 2004 году до 2,4 процента в 2011 году. Вместе с тем, несмотря на ежегодное повышение охвата антиретровирусной профилактикой беременных женщин и рожденных ими детей, частота вертикальной передачи ВИЧ-инфекции остается высокой и составляет в целом 4,8 процента (202 ребенка с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции от 4209 рожденных за весь период эпидемии), что требует дальнейшего совершенствования организации системы профилактики вертикальной передачи ВИЧ и обеспечения условий для снижения заболеваемости ВИЧ-инфекцией у детей. В этих целях в рамках подпрограммы планируется обеспечить проведение следующих конкретных мер: стопроцентное обеспечение всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин антиретровирусными препаратами; проведение освидетельствования на ВИЧ-инфекцию мужей беременных женщин для предотвращения гетеросексуальной передачи инфекции во время беременности; предусмотреть дополнительное финансирование ГБУЗ "Областной Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" на организацию школы беременных для профилактики перинатальной передачи ВИЧ; индивидуальный подбор наиболее эффективных препаратов и схем химиопрофилактики для ВИЧ-инфицированных беременных женщин, уже получающих антиретровирусную терапию; стопроцентное обеспечение заместительным питанием детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, для предотвращения передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку при грудном вскармливании в послеродовой период; предусмотреть дополнительное финансирование для разработки и проведения стимулирующих мероприятий, направленных на повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин за свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения в учреждения родовспоможения - до 12 недель беременности; предусмотреть финансирование на приобретение автотранспорта для осуществления патронажа ВИЧ-инфицированных беременных и рожденных детей; предусмотреть финансирование для обеспечения ВИЧ-инфицированных женщин высокоэффективными средствами контрацепции. В результате реализации этих мероприятий будет обеспечен охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с требованиями действующих стандартов, начиная с 95 процентов в 2012 году до 99 процентов к 2020 году, что позволит обеспечить снижение вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до 2 процентов. Мероприятие 6. Профилактика абортов. Развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации Для уменьшения степени влияния социального неблагополучия на показатели материнской и младенческой смертности в Челябинской области широкомасштабно шла организация работы по обеспечению медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Всего создано 14 центров кризисной беременности. Общая сумма финансирования данного мероприятия в 2012 году составила 32500,0 тыс. рублей, что позволило оснастить центры кризисной беременности, закупить контрацептивы и лекарственные средства для медикаментозных абортов, обеспечить вынашивание беременности малоимущим категориям граждан. За 2012 год проведено 52111 комплексных консультаций женщин врачами акушерами-гинекологами, социальными работниками, юристами и психологами. Одним из результатов работы явилось снижение количества абортов на 5,9 процента, удалось сохранить 747 (1,5 процента) беременностей в благополучных семьях, 4477 (8,6 процента) женщин, находящихся в трудной жизненной ситуации, были обеспечены надежной контрацепцией. В настоящее время одним из наиболее перспективных направлений улучшения демографической ситуации являются охрана и восстановление репродуктивного здоровья населения. В современных условиях отмечается неуклонный рост гинекологических заболеваний по многим нозологическим формам, значительное число семей нуждаются во вспомогательных репродуктивных технологиях. Анализ причин, приводящих к возникновению гинекологических заболеваний у женщин, нарушению репродуктивной функции и бесплодию, свидетельствует, что одним из ведущих факторов являются аборты. Проводимая в Челябинской области профилактическая работа по планированию семьи и контрацепции привела к снижению количества абортов с 2006 года по 2012 год на 33,05 процента. Достигнуто соотношение родов к абортам 1 к 0,81. В 2012 году число абортов составило 27779, что на 1743 (5,9 процента) аборта меньше по сравнению с 2011 годом. В 2012 году снизилось число абортов у первобеременных на 113 случаев, их число составило 2327 (в 2011 году - 2440, в 2010 году - 2916, в 2009 году - 3897, в 2008 году - 4717, в 2007 году - 5021, в 2006 году - 5582). Увеличилось количество абортов в раннем фертильном возрасте от 14 до 19 лет, в 2012 году их число составило - 1468, (в 2011 году - 895 случаев, в 2010 году - 2326 случаев, в 2009 году - 2821 случай, в 2008 году - 3618 случаев); у девочек до 14 лет данный показатель снизился и составил в 2012 году - 15 случаев (в 2011 году - 18 случаев, в 2010 году - 21 случай, в 2009 году - 22 случая, в 2008 году - 31 случай). Однако, несмотря на положительную динамику, число абортов сохраняется достаточно высоким, что является одним из факторов, влияющих на процессы депопуляции и свидетельствует о необходимости продолжения комплекса мероприятий, направленных на их профилактику и снижение, включая работу центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с целью оказания медицинской и социально-психологической помощи женщинам в случаях незапланированной беременности. В связи с этим снижение числа абортов в Челябинской области является одним из резервов повышения рождаемости. Важным компонентом комплекса мероприятий, направленных на профилактику и снижение абортов в Челябинской области, является создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. В Челябинской области организована работа 14 центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации (центры кризисной беременности). Создание центров реализует медико-социальные мероприятия, направленные на сохранение и укрепление здоровья женщин, вынашивание и рождение здорового ребенка, профилактику нежелательной беременности, реабилитацию после медицинского аборта, профилактику и снижение заболеваемости, формирование устойчивых стереотипов здорового образа жизни женщин. Центры медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, созданы на базе женских консультаций в структуре учреждений охраны материнства и детства Челябинской области следующих муниципальных больниц: МБУЗ Ордена Трудового Красного Знамени городская клиническая больница N 1 город Челябинск; МУЗ "Родильный дом N 2" город Магнитогорск; МБЛПУ "Городская больница N 1" Еманжелинского муниципального района Челябинской области; МБУЗ "Ашинская центральная городская больница"; МБЛПУ Пластская центральная городская больница. МУЗ "Саткинская центральная районная больница"; МУЗ "Центральная городская больница г. Коркино"; МБУЗ "Городская больница N 4" город Миасс; МБУЗ "Центральная районная больница г. Троицка и Троицкого района"; МУЗ "Южноуральская центральная городская больница"; МБЛПУ "Родильный дом N 1" город Златоуст; МУ "Карабашская городская больница"; МБУЗ "Еткульская центральная районная больница"; ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3". Приняты законодательные меры, к которым относятся установление срока, отведенного женщине после обращения в медицинскую организацию по поводу искусственного прерывания беременности для обдумывания данного решения и получения консультации психолога и специалиста по социальной работе. При сроке беременности 4 - 7 недель и 11 - 12 недель женщине на обдумывание решения предоставляется 48 часов, а при сроке беременности 8 - 10 недель - не менее 7 дней. Целью создания центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, является организация и координация работы кабинетов медико-социальной помощи женских консультаций, а также деятельности специалистов по социальной работе и психологов акушерских стационаров. Первостепенными задачами центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, являются: медицинская и социально-психологическая помощь женщинам в случаях незапланированной беременности, направленная на обеспечение позитивной альтернативы аборту; оказание содействия в предоставлении временного приюта в учреждениях социальной защиты; осуществление мероприятий по предупреждению абортов, проведение консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности, формирование у женщины сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшая поддержка в период беременности; медико-социальный патронаж беременных, находящихся в трудной жизненной ситуации и нуждающихся в медико-социальной защите и поддержке, в реабилитации, выявление факторов социального риска у женщин для благополучного завершения беременности; своевременное информирование органов социальной защиты населения обо всех выявленных беременных женщинах, находящихся в социально опасном положении; оказание медико-психологической помощи женщинам и членам их семей на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности; социально-психологическая помощь несовершеннолетним, направленная на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, подготовку к семейной жизни, ориентацию на здоровую семью; медико-психологическая и социальная помощь женщинам-инвалидам. Центры медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, также призваны оказывать медико-социальные услуги женщинам, подвергшимся психофизическому насилию, потерявшим родных и близких, имеющим детей-инвалидов, женщинам-инвалидам, одиноким матерям с несовершеннолетними детьми, несовершеннолетним матерям и другим. За период 2013 - 2020 годов планируется продолжение работы центров медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Доабортное консультирование женщин специалистами по социальной работе и психологами, работающими в составе указанных центров, обеспечит реализацию статьи 56 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и позволит увеличить число женщин, отказавшихся от искусственного прерывания беременности и принявших решение вынашивать беременность. Работа центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, позволит не только снизить общее число абортов в Челябинской области и сохранить репродуктивное здоровье женщин, но и увеличить число родившихся детей на 5 - 10 тысяч ежегодно. В результате реализации мероприятий по профилактике абортов количество женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, возрастет с 5,0 процента в 2012 году до 8 процентов к 2015 году, с 9 процентов женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, в 2016 году до 15 процентов к 2020 году. Мероприятие 7. Профилактика абортов. Развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, на 2013 - 2020 годы Планируемое финансирование представлено в таблице: Мероприятие 8. Совершенствование мероприятий по лечению бесплодия с использованием экстракорпорального оплодотворения В Челябинской области на диспансерном учете состоит 2720 супружеских пар, страдающих бесплодием. Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается данным женщинам на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 г. N 1629н "Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи". В 2009 - 2012 годах высокотехнологичную медицинскую помощь получили 258 супружеских пар в федеральном государственном учреждении Научно-исследовательском институте "Охрана материнства и младенчества" и ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова". На протяжении 4 лет на базе муниципального автономного учреждения здравоохранения "Центр планирования семьи и репродукции" города Челябинска оказывается медицинская помощь супружеским парам с бесплодием, ежегодно лечение проходят около 720 супружеских пар. Эффективность применения вспомогательных репродуктивных технологий составляет от 32 до 42 процентов. С 2013 года начато оказание медицинской помощи методом экстракорпорального оплодотворения за счет средств обязательного медицинского страхования. Утвержден государственный заказ на 1024 процедуры экстракорпорального оплодотворения. В выполнении государственного заказа участвуют 2 учреждения: муниципальное автономное учреждение здравоохранения "Центр планирования семьи и репродукции" города Челябинска и Общество с ограниченной ответственностью "Лечебно-профилактическое учреждение научно-исследовательский институт репродуктивной медицины им. Ю.С. Верлинского". В рамках Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области утвержден тариф на оплату объемов медицинской помощи по профилю "экстракорпоральное оплодотворение" - 88 тыс. рублей. Министерством здравоохранения Челябинской области создана комиссия по отбору пациенток для оказания медицинской помощи при бесплодии с применением вспомогательных репродуктивных технологий за счет средств федерального бюджета и обязательного медицинского страхования. Общая сумма для оказания медицинской помощи методом экстракорпорального оплодотворения в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования по предварительным расчетам составит 90112 тыс. рублей. Подпрограмма 5. Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей Паспорт подпрограммы Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития По данным Министерства социальных отношений Челябинской области, в 2012 году в Челябинской области признано инвалидами 76046 человек, из них 24013 человек - первично, 52033 человека - повторно. Количество граждан, признанных инвалидами в 2012 году, снизилось с 2011 года на 2,5 процента, или в абсолютном выражении на 1981 человека. Динамика количества граждан, признанных инвалидами за 2008 - 2012 годы, представлена на диаграмме: 100000 T ¦ ------¬ ------¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------¬ ------¬ ------¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 80000 + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦63744¦ ¦58717¦ ¦52621¦ ¦51679¦ ¦52033¦ 60000 + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 40000 + ¦ ¦ +-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦:::::¦ +-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦:::::¦ ¦:::::¦ +-----+ ¦ ¦ ¦ +-----+ ¦:::::¦ ¦:::::¦ ¦:::::¦ ¦ ¦ ¦ ¦:::::¦ ¦:::::¦ ¦:::::¦ ¦:::::¦ +-----+ 20000 + ¦:::::¦ ¦:::::¦ ¦:::::¦ ¦:::::¦ ¦:::::¦ ¦ ¦:::::¦ ¦:::::¦ ¦:::::¦ ¦:::::¦ ¦:::::¦ ¦ ¦25280¦ ¦28063¦ ¦28512¦ ¦26348¦ ¦24013¦ ¦ ¦:::::¦ ¦:::::¦ ¦:::::¦ ¦:::::¦ ¦:::::¦ ¦ ¦:::::¦ ¦:::::¦ ¦:::::¦ ¦:::::¦ ¦:::::¦ 0 +---+-----+---T---+-----+---T---+-----+---T---+-----+---T---+-----+¬ 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. ----¬ ----¬ ¦:::¦ первично ¦ ¦ повторно L---- L---- Интенсивный показатель первичной инвалидности взрослого населения в 2012 году снизился в сравнении с 2011 годом с 91,7 до 83,2 (на 9,3 процента). В структуре первичной инвалидности взрослого населения в 2012 году по классам заболеваний первое место занимали болезни системы кровообращения (35,2 процента), второе место - злокачественные новообразования (21,5 процента), третье место - болезни костно-мышечной системы (10,8 процента), четвертое место - психические расстройства и последствия травм (5,2 процента), пятое место - туберкулез, шестое место - болезни органов дыхания (3,2 процента). По сравнению с 2011 годом уровень первичной инвалидности снизился по следующим заболеваниям: болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, болезни костно-мышечной системы и последствия травм. Выросла инвалидность населения вследствие психических расстройств. Несмотря на благоприятную динамику показателей инвалидности населения по основным классам заболеваний, по данным 2012 года, первичная инвалидность взрослого населения остается на высоком уровне: по болезням системы кровообращения - 29,3 случая на 10 тыс. населения; по болезням нервной системы - 2,3 случая на 10 тыс. населения в 2012 году; по новообразованиям - 17,9 случая на 10 тыс. населения; по болезням костно-мышечной системы - 9,03 случая на 10 тыс. населения. В настоящее время в Челябинской области реабилитационная помощь больным при наиболее распространенных и одновременно инвалидизирующих заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата и онкологических заболеваниях развита недостаточно. Отсутствие системного подхода в организации реабилитационной помощи населению, дефицит коечного фонда для оказания помощи по медицинской реабилитации как взрослых, так и детей, дефицит амбулаторной формы оказания реабилитационной помощи не позволяют в полной мере обеспечить потребность в данных медицинских услугах. Таким образом, становится очевидным, что реабилитационную помощь необходимо создавать вновь в современном, эффективном виде в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" введено понятие медицинской реабилитации как "комплекса мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения острого патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество". Медицинская реабилитация должна осуществляться в соответствии с принципами обоснованности, этапности, преемственности и непрерывности, независимо от сроков заболевания при условиях стабильности клинического состояния пациента и наличия реабилитационного потенциала, когда риск осложнений не превышает реабилитационного потенциала. Планируется создание системы по формированию, активному сохранению, восстановлению и укреплению здоровья населения Российской Федерации, реализации потенциала здоровья для ведения полноценной производственной, социальной и личной жизни, по снижению темпов старения, преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидизации населения, по увеличению средней продолжительности и качества жизни, а также улучшению демографической ситуации в стране. Помощь по медицинской реабилитации оказывается в зависимости от тяжести состояния пациента в 3 этапа: I этап: реабилитационная помощь осуществляется в остром периоде заболевания или травмы в блоках реанимации и интенсивной терапии по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной обследованиями перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала); II этап: организация медицинской реабилитационной помощи в раннем восстановительном периоде проводится в специализированных отделениях многопрофильных стационаров или реабилитационных центров; III этап: медицинская реабилитация осуществляется в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения, фельдшерско-акушерских пунктах, санаторно-курортных учреждениях, а также выездными бригадами на дому. Этапы оказания реабилитационной помощи населению Челябинской области представлены на схеме: --------------------------------------------------------------------------¬ ¦I - первый этап организации медицинской реабилитационной помощи в острый¦ ¦период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и¦ ¦интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного¦ ¦заболевания при наличии подтвержденной результатами обследования¦ ¦перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и¦ ¦отсутствии противопоказаний к методам реабилитации ¦ -------------T-----------------------------------------------T------------- ¦ ¦ 30 процентов ¦ ¦ 50 процентов пациентов ¦ ¦ пациентов \/ ¦ -------------------------------------------------------¬ ¦ ¦II - второй этап организации медицинской¦ ¦ ¦реабилитационной помощи в стационарных условиях¦ ¦ ¦медицинских организаций (реабилитационных центров,¦ ¦ ¦отделений реабилитации) в ранний восстановительный¦ ¦ ¦период, период остаточных явлений течения¦ ¦ ¦заболевания, при хроническом течении заболевания¦ ¦ ¦вне обострения пациентам, инвалидам, часто болеющим¦ ¦ ¦детям, нуждающимся в наблюдении специалистов по¦ ¦ ¦профилю оказываемой помощи, в проведении¦ ¦ ¦высокоинтенсивной реабилитации, а также нуждающимся в¦ ¦ ¦посторонней помощи для самообслуживания, перемещения¦ ¦ ¦и общения, при наличии подтвержденной результатами¦ ¦ ¦обследования перспективы восстановления функций¦ ¦ ¦(реабилитационного потенциала) ¦ ¦ -------------T------------------------T----------------- ¦ ¦ ¦ ¦ 15 процентов ¦ ¦ 50 процентов ¦ пациентов ¦ ¦ пациентов ¦ \/ \/ \/ ---------------------¬ ------------------------------------------------¬ ¦Санаторно-курортные ¦ ¦III - третий этап организации медицинской¦ ¦организации ¦ ¦реабилитационной помощи в ранний, поздний¦ ---------------------- ¦реабилитационный периоды, периоды остаточных¦ ¦явлений течения заболевания, при хроническом¦ ¦течении заболевания вне обострения пациентам,¦ ¦не зависимым в повседневной жизни при¦ ¦самообслуживании, общении и самостоятельном¦ ¦перемещении или с дополнительными средствами¦ ¦опоры, при наличии подтвержденной результатами¦ ¦обследования перспективы восстановления¦ ¦функций (реабилитационного потенциала), в¦ ¦отделениях (кабинетах) реабилитации,¦ ¦физиотерапии, лечебной физкультуры,¦ ¦рефлексотерапии, мануальной терапии¦ ¦медицинских организаций, оказывающих¦ ¦амбулаторно-поликлиническую помощь, а также¦ ¦выездными бригадами на дому ¦ ------------------------------------------------- 30 процентов пациентов, получивших лечение на специализированных койках, нуждается в проведении реабилитации на II этапе, 50 процентов пациентов нуждается в проведении реабилитации на амбулаторно-поликлиническом звене. После II этапа 50 процентов пациентов нуждаются в продолжении реабилитации на амбулаторно-поликлиническом звене и 15 процентов - в санаториях. Эффективная система медицинской реабилитации позволит обеспечить сбалансированность объемов государственных гарантий предоставления населению медицинской помощи и повысить эффективность использования коечного фонда (улучшить работу койки, увеличить оборот койки, снизить среднюю продолжительность пребывания пациентов в специализированном стационаре и продолжительность временной нетрудоспособности), снизить показатели смертности и инвалидизации, что благотворно отразится на экономике Челябинской области и страны в целом. Достижение поставленных целей возможно осуществить только программно-целевым методом путем реализации комплекса мер, предусмотренных подпрограммой. Организация медицинской реабилитации взрослому населению, проживающему на территории Челябинской области Общая численность взрослого населения Челябинской области составляет 2838 тыс. человек. Потребность в реабилитационных отделениях основывается на следующих расчетах: 30 процентов пациентов, получивших лечение на специализированных койках, нуждаются в проведении реабилитации на II этапе, 50 процентов пациентов нуждаются в проведении реабилитации на амбулаторно-поликлиническом этапе. После II этапа 50 процентов пациентов нуждаются в продолжении реабилитации на амбулаторно-поликлиническом этапе и 15 процентов - в санаториях. В Челябинской области в 2012 году было выписано из специализированных отделений стационаров 573936 пациентов с наиболее распространенной и социально значимой патологией, в том числе: с острым коронарным синдромом - 6908 человек, при этом потребность в проведении стационарного этапа реабилитации была в 2072 случаях; в санаторно-курортном оздоровлении - у 1036 пациентов; с острыми нарушениями мозгового кровообращения - 9966 человек, потребность в стационарном этапе реабилитации - в 2989 случаях, в санаторно-курортной реабилитации - в 1494 случаях; со злокачественными новообразованиями - 34853 человека, потребность в восстановительном лечении в стационарных условиях - у 10455 человек, в санаторно-курортных условиях - у 5228 человек; с травмами, отравлениями и некоторыми другими последствиями воздействия внешних причин - 41598 человек, потребность в проведении реабилитационных мероприятий - в 12479 случаях (в том числе у прооперированных по поводу травм костей таза - 144, при около- и внутрисуставных переломах - 1357, после эндопротезирования - 1400), потребность в проведении санаторно-курортного оздоровления - у 6240 человек. Для проведения II этапа медицинской реабилитации взрослого населения целесообразно создание на базе крупных многопрофильных медицинских организаций Челябинской области межрегиональных реабилитационных центров неврологического, кардиологического, травматологического и онкологического профилей, исходя из норматива 30 коек на 600000 населения. Таким образом, исходя из анализа общей потребности Челябинской области в реабилитационных койках, рассчитанной на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2013 г. N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации", с учетом инвалидности, заболеваемости и имеющейся мощности лечебно-профилактических учреждений Челябинской области, рассчитанная потребность коечной мощности II этапа медицинской реабилитации взрослого населения составляет для взрослого населения - 585 коек реабилитации (травматология - 150, неврология - 180, соматические (кардиология) - 180 и онкология - 75 коек). На сегодняшний день в Челябинской области трехуровневая система реабилитации представлена следующим образом: 1 уровень - медицинские организации муниципальных образований Челябинской области, оказывающие первичную медико-санитарную помощь на амбулаторно-поликлиническом этапе; 2 уровень - медицинские организации управленческих медицинских округов, в составе которых организованы межмуниципальные специализированные отделения; 3 уровень - учреждения регионального уровня. Поэтапная структура подразделений, оказывающих реабилитационную помощь взрослому населению, представлена следующим образом. I этап - реабилитационная помощь осуществляется в остром периоде заболевания или травмы в блоках реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной обследованиями перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала). В целях обеспечения медицинской помощи и реабилитационных мероприятий больным с сосудистыми заболеваниями в регионе созданы и действуют 8 центров, в том числе 2 региональных сосудистых центра (Государственное бюджетное учреждение здравоохранения (далее именуется - ГБУЗ) "Челябинская областная клиническая больница" и ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3" - учреждения 3 уровня) и 6 первичных сосудистых отделений (муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения (далее именуется - МБУЗ) "Городская клиническая больница N 1" города Челябинска, МБУЗ "Городская клиническая больница N 8" города Челябинска, муниципальное учреждение здравоохранения (далее именуется - МУЗ) "Городская больница N 3" города Магнитогорска, МБУЗ "Городская больница N 3" города Миасса, МБУЗ "Центральная районная больница г. Троицка и Троицкого муниципального района", МБУЗ "Городская больница N 3" города Златоуста - учреждения 2 уровня) общей мощностью 300 коек неврологического и 226 коек кардиологического профиля, в отделениях реанимации и интенсивной терапии которых осуществляется медицинская реабилитация I этапа. Для больных онкологического профиля специализированная помощь оказывается на 815 специализированных койках (преимущественно в ГБУЗ "Челябинский областной клинический онкологический диспансер", ГБУЗ "Областной онкологический диспансер N 2", ГБУЗ "Областной онкологический диспансер N 3" - учреждения 3 уровня). Для пациентов травматологического профиля и ортопедического профиля специализированная помощь оказывается на 918 койках и на 197 койках соответственно, в том числе: в травматологическом центре 1 уровня (в ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница" - учреждение 3 уровня) и 7 травматологических центрах 2 уровня (в ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3", МБУЗ Городская клиническая больница N 9 города Челябинска, муниципальном медицинском лечебно-профилактическом учреждении (далее именуется - ММЛПУ) Кыштымская центральная городская больница им. А.П. Силаева, муниципальном бюджетном лечебно-профилактическом учреждении здравоохранения (далее именуется - МБЛПУЗ) "Городская больница N 3" города Златоуста, МУЗ "Саткинская Центральная районная больница", МБУЗ "Центральная районная больница г. Троицка и Троицкого муниципального района", МУЗ "Южноуральская центральная городская больница" - учреждения 2 уровня). Реабилитационная помощь I этапа для пациентов указанных профилей проводится в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии профильных учреждений. II этап - организация медицинской реабилитационной помощи в раннем восстановительном периоде заболевания или травмы, в позднем реабилитационном периоде, периоде остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения проводится в стационарных условиях медицинских организаций. В настоящее время для взрослого населения, проживающего на территории Челябинской области, оказание специализированной помощи по медицинской реабилитации осуществляется в следующих медицинских организациях: в ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3", где создано реабилитационное отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения на 30 коек; на базе МБУЗ Городская клиническая больница N 6 города Челябинска функционирует отделение на 37 коек для реабилитации кардиологических больных, перенесших острый инфаркт миокарда; на базе МБУЗ "Городская клиническая больница N 2" города Челябинска функционирует отделение на 25 коек для пациентов кардиологического профиля, в том числе после хирургического лечения в федеральном государственном бюджетном учреждении (далее именуется - ФГБУ) "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Челябинск); на базе муниципального бюджетного лечебно-профилактического учреждения (далее именуется - МБЛПУ) "Городская больница N 1" Еманжелинского муниципального района Челябинской области функционирует отделение на 22 койки для лечения пациентов после травм и заболеваний спинного мозга, с заболеваниями периферической нервной системы. III этап проводится в ранний и поздний реабилитационные периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда (учителя-дефектолога), специалистов по профилю оказываемой помощи медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также выездными бригадами на дому при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), в фельдшерско-акушерских пунктах, санаторно-курортных учреждениях. Во всех медицинских организациях амбулаторно-поликлинического звена на территории Челябинской области функционируют кабинеты физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, психотерапии, рефлексотерапии, оказывающие реабилитационную помощь взрослому населению. III этап реабилитации - санаторно-курортное лечение. В настоящее время санаторно-курортная помощь взрослому населению, проживающему на территории Челябинской области, осуществляется в следующих санаторно-курортных организациях: ГБУЗ "Челябинский областной центр реабилитации"; Государственное унитарное предприятие (далее именуется - ГУП) "Пансионат с лечением "Карагайский бор"; ГУП "Санаторий Еловое"; ГУП санаторий "Сосновая горка"; ГУП "Магнитогорская бальнеогрязелечебница с курортной поликлиникой"; а также в рамках частно-государственного партнерства - общество с ограниченной ответственностью "Санаторий "Кисегач". На основании постановления Губернатора Челябинской области от 15.02.2012 г. N 34 "О порядке направления на долечивание (реабилитацию) работающих граждан после стационарного лечения в санаторно-курортные организации Челябинской области", в целях реализации областной целевой Программы развития приоритетного национального проекта "Здоровье" (далее именуется - ПНП "Здоровье") в Челябинской области на 2012 - 2014 годы, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 16.11.2011 г. N 389-П "Об областной целевой Программе развития приоритетного национального проекта "Здоровье" в Челябинской области на 2012 - 2014 годы", за счет средств областного бюджета проводится оздоровление работающих граждан Челябинской области в местных санаториях, определившихся по результатам аукционных торгов. В соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения Челябинской области по медицинскому отбору больных на долечивание (реабилитацию) направляются граждане из числа работающих непосредственно после стационарного лечения по поводу перенесенных острого инфаркта миокарда, операций на сердце и магистральных сосудах, острого нарушения мозгового кровообращения, операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря, операций по поводу панкреатита (панкреонекроза), а также после пролеченных заболеваний беременных женщин групп риска, пролеченной нестабильной стенокардии, пролеченного сахарного диабета. Так в 2012 году было запланировано и реализовано 5500 путевок на 106925,1 тыс. рублей из средств областного бюджета, в том числе: для больных с нестабильной стенокардией, с острым инфарктом миокарда, после операций на сердце и магистральных сосудах - 2623; для больных с нарушением мозгового кровообращения - 900; для больных после операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря, после операций по поводу панкреатита (панкреонекроза) - 400; для больных с сахарным диабетом - 477; для беременных женщин групп риска - 1100 путевок. Характеристика основных мероприятий подпрограммы для организации медицинской реабилитации взрослому населению Первоочередными мероприятиями для достижения поставленных задач являются: открытие новых подразделений, оказывающих реабилитационную помощь в амбулаторно-поликлинических условиях, в медицинских организациях 1 уровня; подготовка квалифицированных кадров для оказания медицинской реабилитации в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях; открытие специализированных межмуниципальных реабилитационных отделений на базе многопрофильных медицинских организаций Челябинской области 2 уровня; создание к 2018 году регионального многопрофильного реабилитационного центра в учреждении 3 уровня на базе ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница" (строительство нового или реконструкция существующего здания - корпус N 6); дооснащение оборудованием отделений (кабинетов) реабилитации, внедрение эффективных диагностических, реабилитационных технологий, в том числе современных программно-компьютерных технологий; модернизация материально-технической базы санаторно-курортных медицинских организаций Челябинской области; увеличение числа пациентов, получивших реабилитационную помощь в условиях санаторно-курортных организаций Челябинской области по соматическому, кардиологическому, неврологическому профилю, по заболеваниям опорно-двигательного аппарата, включая детей. На сегодняшний день в Челябинской области реабилитационная помощь развита недостаточно, особенно недостаточно представлен II этап реабилитации, что требует привлечения дополнительных ресурсов для организации реабилитационной помощи больным при наиболее распространенных и одновременно инвалидизирующих заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата, онкологических заболеваниях. Для организации проведения II этапа медицинской реабилитации взрослого населения соответственно потребности запланировано создание регионального многопрофильного реабилитационного центра на базе ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница" на 180 коек (в составе которого необходимо предусмотреть 60 коек травматологического профиля, 60 коек неврологического профиля и 60 коек кардиологического профиля) и выделение коечного фонда в структуре крупных многопрофильных медицинских организаций Челябинской области, на базе которых планируется создание межрайонных реабилитационных центров общей мощностью 330 коек. В итоге общая структура II этапа реабилитации соответственно профилю будет представлена следующим образом: травматологический профиль: общее количество реабилитационных коек для травматологических больных составит 150, что соответствует общей потребности Челябинской области из расчета 15 коек на 600 тыс. населения, из них: к 2016 году на базе МБЛПУ "Городская больница N 1" Еманжелинского муниципального района Челябинской области расширение коечного фонда до 30 коек для лечения больных с травмами и заболеваниями спинного мозга и периферической нервной системы; к 2016 - 2017 годам на базе МУЗ "Городская больница N 2" города Магнитогорска открытие отделения реабилитации, в составе которого предусмотрены 30 коек травматологического профиля; к 2016 - 2017 годам на базе ММЛПУ Кыштымская центральная городская больница им. А.П. Силаева создание реабилитационного отделения на 30 коек; к 2018 году открытие межрегионального многопрофильного реабилитационного центра на базе ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница", в составе которого предусмотрены 60 коек травматологического профиля; неврологический профиль: общее количество реабилитационных коек для неврологических больных составит 180, что соответствует общей потребности Челябинской области исходя из заболеваемости, из них: к 2015 году открытие в МБУЗ Ордена Трудового Красного Знамени городская клиническая больница N 1 города Челябинска отделения на 30 коек; в 2013 году в ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3" открытие реабилитационного отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения на 30 коек; к 2016 - 2017 годам на базе МУЗ "Городская больница N 2" города Магнитогорска открытие отделения реабилитации, в составе которого предусмотрены 30 коек неврологического профиля; к 2015 году на базе МБУЗ "Городская больница N 2" города Миасса открытие отделения реабилитации, в составе которого предусмотрены 30 коек неврологического профиля; к 2018 году открытие межрегионального многопрофильного реабилитационного центра на базе ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница", в составе которого предусмотрены 60 коек неврологического профиля; соматический профиль: общее количество реабилитационных коек для соматических больных составит 180, что соответствует общей потребности Челябинской области исходя из заболеваемости, из них: на базе МБУЗ Городская клиническая больница N 2 города Челябинска увеличение числа коек кардиологического профиля до 30; к 2016 году на базе Автономной некоммерческой организации "Медико-санитарная часть администрации города Магнитогорска и открытого акционерного общества "Магнитогорский металлургический комбинат" открытие отделения реабилитации, в составе которого предусмотрены 30 коек кардиологического профиля; к 2017 - 2018 годам на базе МУЗ "Саткинская Центральная районная больница" планируется организовать реабилитационное отделение на 30 коек для больных соматического профиля; к 2016 году на базе МБУЗ "Центральная районная больница г. Троицка и Троицкого муниципального района" открытие отделения реабилитации на 30 коек соматического профиля; к 2018 году открытие межрегионального многопрофильного реабилитационного центра на базе ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница", в составе которого будут предусмотрены 60 коек соматического профиля; онкологический профиль: общее количество реабилитационных коек для больных составит 75, что соответствует общей потребности Челябинской области исходя из структуры заболеваемости и имеющегося коечного фонда учреждений здравоохранения, из них: к 2016 году на базе ГБУЗ "Челябинский областной клинический онкологический диспансер" дополнительное открытие 40 коек онкологического профиля; к 2016 году на базе ГБУЗ "Областной онкологический диспансер N 2" дополнительное открытие 20 коек онкологического профиля; к 2016 году на базе ГБУЗ "Областной онкологический диспансер N 3" дополнительное открытие 20 коек онкологического профиля. Предполагаемая сумма финансирования вышеназванных мероприятий составит при инвестиционном пути развития (строительство регионального реабилитационного центра) 4044193,653 тыс. рублей, при реконструкции существующего корпуса ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница" - 3067142,937 тыс. рублей. Завершить совершенствование организации медицинской реабилитации III этапа предполагается к 2015 - 2017 годам с открытием новых подразделений, оказывающих реабилитационную помощь, в медицинских организациях 1 уровня, оказывающих помощь в амбулаторно-поликлинических условиях, с дооснащением оборудованием отделений (кабинетов) реабилитации, внедрением эффективных диагностических, реабилитационных технологий, в том числе современных программно-компьютерных технологий; в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 г. N 1705н "О Порядке организации медицинской реабилитации". Исходя из фактического комплекса лечебно-профилактических учреждений, оптимальным для Челябинской области является создание следующих схем маршрутизации пациентов по профилю медицинской реабилитации: Маршрутизация при проведении медицинской реабилитации больных с острым коронарным синдромом: I этап --------------------------------------------------------------------------¬ ¦ Региональные сосудистые центры, первичные сосудистые отделения ¦ ¦ ¦ ¦ ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница" ¦ ¦ ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3" ¦ ¦ МБУЗ Ордена Трудового Красного Знамени городская клиническая больница ¦ ¦ N 1 города Челябинска ¦ ¦ МБУЗ "Городская клиническая больница N 8" города Челябинска ¦ ¦ МУЗ "Городская больница N 3" города Магнитогорска ¦ ¦ МБУЗ "Городская больница N 3" города Миасса ¦ ¦ МБУЗ "Центральная районная больница г. Троицка ¦ ¦ и Троицкого муниципального района" ¦ ¦ МБЛПУЗ "Городская больница N 3" города Златоуста ¦ ---T-------------------------------T-----------------------------------T--- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ I - II этапы ¦ ¦ \/ ¦ ¦ ---------------------------------------------------------¬ ¦ ¦ ¦ Кардиохирургические отделения, ¦ ¦ ¦ ¦ кардиологические отделения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" ¦ ¦ ¦ ¦ ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница" ¦ ¦ ¦ ¦ ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3" ¦ ¦ ¦ ¦ МБУЗ Городская клиническая больница N 6 ¦ ¦ ¦ ¦ города Челябинска ¦ ¦ ¦ ¦ МБУЗ "Городская клиническая больница N 2" ¦ ¦ ¦ ¦ города Челябинска ¦ ¦ ¦ -----T---------------------------------------------T------ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ III этап ¦ ¦ \/ \/ \/ \/ -------------------------------¬ ----------------------------------¬ ¦ Амбулаторно-поликлинические ¦<-------+ Санаторно-курортные учреждения ¦ ¦ отделения ¦ ¦ кардиологического профиля ¦ -------------------------------- ----------------------------------- Маршрутизация при проведении медицинской реабилитации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения: I этап --------------------------------------------------------------------------¬ ¦ Региональные сосудистые центры, первичные сосудистые отделения ¦ ¦ ¦ ¦ ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница" ¦ ¦ ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3" ¦ ¦ МБУЗ Ордена Трудового Красного Знамени городская клиническая больница ¦ ¦ N 1 города Челябинска ¦ ¦ МБУЗ "Городская клиническая больница N 8" города Челябинска ¦ ¦ МУЗ "Городская больница N 3" города Магнитогорска ¦ ¦ МБУЗ "Городская больница N 3" Миасса ¦ ¦ МБУЗ "Центральная районная больница г. Троицка ¦ ¦ и Троицкого муниципального района" ¦ ¦ МБЛПУЗ "Городская больница N 3" города Златоуста ¦ ---T-------------------------------T-----------------------------------T--- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ II этапы ¦ ¦ \/ ¦ ¦ ---------------------------------------------------------¬ ¦ ¦ ¦ Неврологическое отделение для реабилитации пациентов ¦ ¦ ¦ ¦ с острым нарушением мозгового кровообращения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3" ¦ ¦ ¦ ----T---------------------------------------------T------ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ III этап ¦ ¦ \/ \/ \/ \/ -------------------------------¬ ----------------------------------¬ ¦ Амбулаторно-поликлинические ¦ ¦ Санаторно-курортные учреждения ¦ ¦ отделения ¦ ¦ кардиологического профиля ¦ ------------------------------- L---------------------------------- Маршрутизация при проведении медицинской реабилитации при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата: Экстренная помощь --------------------¬ ¦ Пациенты с острой ¦ ------------------+ травмой ОДА <*> +----------------¬ ¦ ----------T---------- ¦ ¦ ¦ ¦ \/ \/ \/ --------------------¬ --------------------¬ ------------------¬ ¦ ЛПУ <**> 1 уровня +------>¦ ЛПУ 2 уровня, +------>¦ ЛПУ 3 уровня ¦ ¦ ¦ ¦ МТО <***> ¦ ¦ ¦ --------------------- --------------------- ------------------- Плановая помощь, реабилитация --------------------¬ ¦ Пациенты с ¦ ¦ заболеванием ОДА ¦ --------------------- --------------------¬ --------------------¬ ------------------¬ ¦ Амбулаторное ¦ ¦ Амбулаторное ¦ ¦ Амбулаторное ¦ ¦ подразделение +------>¦ подразделение +------>¦ подразделение ¦ ¦ ЛПУ 1 уровня ¦ ¦ ЛПУ 2 уровня, ¦ ¦ ЛПУ 3 уровня ¦ ¦ ¦ ¦ МТО ¦ ¦ ¦ ----------------T---- ---T----------------- ----------T-------- /\ ¦ ¦/\ /\ /\ ¦ ¦ ------+--------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+----------------- ¦ ¦ ¦ ¦ \/ ¦ ----------------------------+---------------- \/ ---+----------------¬ ----------------+-----------------------------¬ ¦ Стационарное ¦ ¦ Стационарное подразделение ЛПУ 3 уровня ¦ ¦ подразделение ¦<------+ ¦ ¦ ЛПУ 2 уровня, ¦ ¦ ¦ ¦ МТО ¦ ¦ ¦ --------------------- ----------------------------------------------- -------------------------------- <*> ОДА - опорно-двигательный аппарат. <**> ЛПУ - лечебно-профилактические учреждения. <***> МТО - межрайонные травматологические отделения. Создание единой системы учреждений, оказывающих преемственную, поэтапную помощь по медицинской реабилитации взрослому и детскому населению Челябинской области, подготовка врачей по вопросам реабилитации, дополнительное оснащение учреждений и структурных подразделений, оказывающих помощь по медицинской реабилитации в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 г. N 1705н "О Порядке организации медицинской реабилитации", соблюдение маршрутизации пациентов приведут к сокращению сроков восстановления утраченного здоровья, снижению заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности, повышению качества жизни хронических больных и инвалидов, реинтеграции инвалидов в трудовую и общественную жизнь, поддержанию трудовой деятельности инвалидов, снижению показателей смертности от наиболее распространенных заболеваний. Таким образом, к завершению формирования системы реабилитации и исполнения основных мероприятий подпрограммы планируется: увеличение доли пациентов, охваченных реабилитационной медицинской помощью, до 25 и более процентов; снижение первичной инвалидности у взрослого населения в целом с 83,2 случая на 10 тыс. населения в 2012 году до 71,4 случая на 10 тыс. населения в 2020 году, по основным классам заболеваемости: по болезням системы кровообращения с 29,3 случая на 10 тыс. населения в 2012 году до 25,1 случая на 10 тыс. населения в 2020 году; по болезням нервной системы с 2,3 случая на 10 тыс. населения в 2012 году до 1,97 случая на 10 тыс. населения в 2020 году; по новообразованиям с 17,9 случая на 10 тыс. населения в 2012 году до 15,4 случая на 10 тыс. населения в 2020 году; по болезням костно-мышечной системы с 9,03 случая на 10 тыс. населения в 2012 году до 7,7 на 10 тыс. населения в 2020 году; увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении с 69 лет в 2012 году до 75,75 года в 2020 году. Увеличение продолжительности и качества жизни, снижение инвалидизации населения Челябинской области будет возможно за счет полного или частичного восстановления нарушенных или компенсации утраченных функций организма после перенесенных заболеваний и травм, при хронических заболеваниях путем мультидисциплинарной и поэтапной медицинской реабилитации. Организация медицинской реабилитации детского населения, проживающего на территории Челябинской области Детская инвалидность и ее профилактика - чрезвычайно важная современная медико-социальная проблема. За 3 года (2010 - 2012 годы) показатель инвалидности по Челябинской области вырос на 4,6 процента: с 175,9 случая до 183,9 на 10 тыс. населения. Показатель инвалидности с 2010 по 2012 год представлен в таблице: В возрастной структуре детей-инвалидов наибольшую долю составляет возрастная группа от 10 до 14 лет - 30,1 процента, от 5 до 9 лет - 30,0 процента, от 0 до 4 лет - 21,3 процента, от 15 до 17 лет - 18,7 процента. Показатель инвалидности детей подросткового возраста в процентном отношении снизился в сравнении с 2010 годом, что свидетельствует о правильно поставленной работе с пациентами с хронической патологией. В структуре первичной инвалидности детей в возрасте до 18 лет по классам болезней первые два ранговых места, как и прежде, почти в равных долях занимают врожденные аномалии - 26 процентов и психические расстройства - 25,7 процента. На третьем месте - инвалидность вследствие болезней нервной системы (14,5 процента), на четвертом - болезни уха (8,9 процента), на пятом - болезни эндокринной системы (5,8 процента), на шестом - болезни костно-мышечной системы (4,5 процента). В 2012 году по отношению к 2011 году снизилась инвалидность вследствие болезней эндокринной системы и новообразований, в том числе злокачественных. Выросла инвалидность вследствие врожденных аномалий, психических расстройств и болезней нервной системы. Инвалидность вследствие болезней костно-мышечной системы осталась на прежнем уровне. В Челябинской области в 2012 году было выписано из специализированных отделений детских стационаров 134400 пациентов с наиболее распространенной и социально значимой патологией, в том числе: по поводу отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, - 11632 ребенка, при этом потребность в проведении стационарного этапа реабилитации возникла в 3489 случаях; с травмами, отравлениями и некоторыми другими последствиями воздействия внешних причин - 9573 ребенка, потребность в проведении реабилитационных мероприятий - в 2872 случаях; с болезнями нервной системы - 6418 детей, потребность в стационарном этапе реабилитации - в 2989 случаях; с болезнями кожи и подкожной клетчатки - 4946 детей, потребность в восстановительном лечении в стационарных условиях - у 1484 детей; при врожденных аномалиях, деформациях, хромосомных нарушениях - 4051 ребенок, потребность в реабилитации - у 1215 детей. Общая потребность Челябинской области в реабилитационных койках, рассчитанная на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2013 г. N 1705н "О Порядке организации медицинской реабилитации", составляет для детской службы - 401 койка реабилитации (исходя из общего коечного фонда, без учета оздоровления детей 3 группы здоровья и детей-инвалидов). Реабилитация и санаторно-оздоровительное лечение детей в Челябинской области в настоящее время организованы в функционирующей сети медицинских учреждений для детей и подростков следующим образом. I этап - ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница" (специализированные отделения: отделение патологии новорожденных, отделение детской реанимации и интенсивной терапии N 1 и N 2); МБУЗ Ордена Трудового Красного Знамени городская клиническая больница N 1 (отделение детской реанимации и интенсивной терапии, отделение патологии новорожденных); МБУЗ Детская городская клиническая больница N 8 (отделение детской реанимации и интенсивной терапии); ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (специализированная медицинская помощь детям с заболеваниями сердца и сосудов на стационарном этапе, медицинская помощь новорожденным с врожденными пороками сердца); центр неонатальной хирургии на базе ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница"; II и III этапы медицинской реабилитации проводятся в 4 центрах реабилитации (общий коечный фонд составляет 345 коек, в том числе 50 коек по профилю "мать и дитя"). III этап проводится в 14 отделениях (кабинетах) восстановительного лечения детских поликлиник города Челябинска, в 2 отделениях восстановительного лечения в городе Магнитогорске (общий коечный фонд - 150 коек дневного пребывания); в 1 отделении восстановительного лечения в городе Златоусте (20 коек дневного пребывания). III этап в части санаторного оздоровления проводится в 7 детских санаториях (общий коечный фонд - 691 койка). Однако существующая сеть учреждений не в полной мере обеспечивает государственные гарантии медицинской помощи в части организации медицинской реабилитации вследствие следующих причин: низкий уровень применения средств медицинской реабилитации на I этапе в отделениях реанимации и интенсивной терапии, клинических профильных отделениях; недостаточная сформированность II этапа реабилитации; отсутствие II - III этапов реабилитации для детей с онкопатологией, врожденными пороками сердца и хирургической патологией; неэффективное использование коечного фонда, профиль оказания медицинской помощи в учреждениях III этапа дублируется; не распределены потоки пациентов (между учреждениями отсутствует преемственность, поэтапная маршрутизация фактически не работает); каждое учреждение набирает пациентов самостоятельно, без учета конкретных показаний для госпитализации, соответственно, происходит лечение одних и тех же пациентов в разных учреждениях; отсутствие системности и мультидисциплинарной медицинской реабилитации; низкий процент охвата оздоровлением детей-инвалидов в учреждениях здравоохранения (реабилитация осуществляется преимущественно через социальную службу). Общая потребность в реабилитационных койках II этапа для детского населения Челябинской области, рассчитанная на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 г. N 1705н "О Порядке организации медицинской реабилитации", составляет 401 койку реабилитации (общий коечный фонд - 11304 койки, необходимо оздоровить не менее 85 процентов детей 3 группы здоровья и детей-инвалидов). Соотношение коек реабилитации и санаторно-оздоровительного лечения с потребностью коек реабилитации в Челябинской области представлено в таблице: -------------------------------- <*> ОЦВМ и Р - областной центр восстановительной медицины и реабилитации. <**> ЦВМ и Р - центр восстановительной медицины и реабилитации. <***> "ЧОЦР" - "Челябинский областной центр реабилитации". Характеристика основных мероприятий подпрограммы для организации медицинской реабилитации детскому населению В соответствии с современными концепциями по медицинской реабилитации помощь детскому населению, равно как и взрослому, должна оказываться в 3 этапа в зависимости от тяжести состояния. Этапы медицинской реабилитации детского населения Челябинской области представлены на схеме: --------------------------------------------------------------------------¬ ¦I - первый этап организации медицинской реабилитационной помощи в острый¦ ¦период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и¦ ¦интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного¦ ¦заболевания при наличии подтвержденной результатами обследования¦ ¦перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и¦ ¦отсутствии противопоказаний к методам реабилитации ¦ -------------T-----------------------------------------------T------------- ¦ ¦ 30 процентов ¦ ¦ 50 процентов пациентов ¦ ¦ пациентов \/ ¦ --------------------------------------------------------¬ ¦ ¦II - второй этап организации медицинской¦ ¦ ¦реабилитационной помощи в стационарных условиях¦ ¦ ¦медицинских организаций (реабилитационных центров,¦ ¦ ¦отделений реабилитации) в ранний восстановительный¦ ¦ ¦период, период остаточных явлений течения заболевания,¦ ¦ ¦при хроническом течении заболевания вне обострения¦ ¦ ¦пациентам, инвалидам, часто болеющим детям,¦ ¦ ¦нуждающимся в наблюдении специалистов по профилю¦ ¦ ¦оказываемой помощи, в проведении высокоинтенсивной¦ ¦ ¦реабилитации, а также нуждающимся в посторонней помощи¦ ¦ ¦для самообслуживания, перемещения и общения, при¦ ¦ ¦наличии подтвержденной результатами обследования¦ ¦ ¦перспективы восстановления функций (реабилитационного¦ ¦ ¦потенциала) ¦ ¦ -------------T------------------------T------------------ ¦ ¦ ¦ ¦ 15 процентов ¦ ¦ 50 процентов ¦ пациентов ¦ ¦ пациентов ¦ \/ \/ \/ ----------------------¬ ----------------------------------------------¬ ¦Санаторно-курортные ¦ ¦III - третий этап организации медицинской¦ ¦организации ¦ ¦реабилитационной помощи в ранний, поздний¦ ----------------------- ¦реабилитационный периоды, периоды остаточных¦ ¦явлений течения заболевания, при хроническом¦ ¦течении заболевания вне обострения¦ ¦пациентам, не зависимым в повседневной жизни¦ ¦при самообслуживании, общении и¦ ¦самостоятельном перемещении или с¦ ¦дополнительными средствами опоры, при¦ ¦наличии подтвержденной результатами¦ ¦обследования перспективы восстановления¦ ¦функций (реабилитационного потенциала), в¦ ¦отделениях (кабинетах) реабилитации,¦ ¦физиотерапии, лечебной физкультуры,¦ ¦рефлексотерапии, мануальной терапии¦ ¦медицинских организаций, оказывающих¦ ¦амбулаторно-поликлиническую помощь, а также¦ ¦выездными бригадами на дому ¦ ----------------------------------------------- В результате анализа структуры учреждений и коечного фонда детской сети медицинских организаций Челябинской области выявлены дефицит коек II этапа реабилитации, избыток и неэффективное использование коек III этапа. Исходя из вышесказанного, в рамках настоящей программы с целью оптимизации санаторного оздоровления и реабилитации детей, для повышения эффективности использования учреждений, оказывающих медицинскую помощь по реабилитации, запланировано: 1) оснащение I этапа медицинской реабилитации средствами реабилитации, обучение персонала по медицинской реабилитации; 2) формирование II и III этапов медицинской реабилитации организацией реабилитационных центров путем объединения учреждений здравоохранения по профилю коек: реабилитационный центр на 250 коек: Государственное автономное учреждение здравоохранения Областной центр восстановительной медицины и реабилитации "Огонек" (на 100 психоневрологических коек); ГБУЗ Центр восстановительной медицины и реабилитации "Вдохновение" (50 коек для детей до года); ГБУЗ детский санаторий "Голубой мыс" (100 коек по профилю "травматология и ортопедия"). Предполагается частичное сокращение коек с сохранением штатного расписания по профилям коек: заболевания нервной системы; последствия отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде; врожденные аномалии, в том числе после оперативного вмешательства; заболевания органов системы кровообращения у детей до года (оперированные врожденные пороки сердца); болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, в том числе после оперативного вмешательства; реабилитационный центр на 240 коек: ГБУЗ "Челябинский областной центр реабилитации" (95 коек); ГБУЗ "Областной центр восстановительной медицины и реабилитации "Березка" (100 коек); ГБУЗ детский санаторий "Солнышко" (45 коек). Планируются реабилитационные мероприятия по основным группам заболеваний: заболевания органов системы кровообращения; болезни эндокринной системы; болезни органов дыхания; болезни органов пищеварения; болезни мочеполовой системы; болезни кожи и подкожной клетчатки; 3) формирование III этапа медицинской реабилитации: оформление медицинских организаций в областную собственность в соответствии с потребностью и возможностью оздоровления детей города Челябинска и Челябинской области: муниципальное казенное учреждение здравоохранения (далее именуется - МКУЗ) Детский санаторий N 1 (66 коек); МБУЗ детский санаторий N 2 (160 коек); МБУЗ детский санаторий N 6 (100 коек); перепрофилирование детских коек санаторно-курортного лечения указанных медицинских организаций в койки реабилитации в связи с фактическим несоответствием оказания санаторно-курортного лечения и дублированием показаний. Предварительный профиль коек после изменения структуры: МКУЗ Детский санаторий N 1 (66 коек для реабилитации по поводу болезней органов пищеварения); МБУЗ детский санаторий N 2 (160 коек для реабилитации по поводу болезней органов дыхания, мочеполовой системы, органов пищеварения, эндокринной системы); МБУЗ детский санаторий N 6 (100 коек для оздоровления детей после перенесенных инфекционных заболеваний); проведение лицензирования медицинской деятельности по медицинской реабилитации, диетологии, физиотерапии, лечебной физкультуре; оценка эффективности работы МКУЗ Детский санаторий N 1, МБУЗ детский санаторий N 2, МБУЗ детский санаторий N 6 за 2013 - 2014 годы, определение возможности присоединения этих медицинских организаций к медицинским центрам реабилитации либо к лечебным учреждениям в качестве отделений реабилитации. Кроме того, предусмотрено формирование единой реабилитационной системы, объединенной на функциональной основе. Исходя из фактического комплекса лечебно-профилактических учреждений, оптимальным для Челябинской области является создание следующей маршрутизации пациентов по профилю медицинской реабилитации: 1) маршрутизация детей Челябинской области, перенесших критические ситуации (в том числе недоношенных, родившихся с экстремально низкой массой тела (далее именуется - ЭНМТ), с неврологической патологией, врожденными пороками развития), с заболеваниями нервной системы (коды МКБ G00-G99), с последствиями отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде (коды МКБ Р00-Р96), с врожденными аномалиями (пороки развития), деформациями и хромосомными нарушениями (коды МКБ Q00-Q99), заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани (коды МКБ М00-М99) представлена на схеме: --------------------¬ ¦ I этап +------------------------¬ ¦ ¦ 80 процентов детей ¦ ¦ родильный дом ¦ ¦ ----------T---------- ¦ ¦ ¦ 15 - 20 процентов детей ¦ ¦ при наличии показаний ¦ ¦ \/ ¦ --------------------------------------------------------------------¬ ¦ ¦ ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница" ¦ ¦ ¦ (специализированные отделения: отделение патологии новорожденных, ¦ ¦ ¦ отделения детской реанимации и интенсивной терапии N 1 и N 2); ¦ ¦ ¦ МБУЗ Ордена Трудового Красного Знамени городская клиническая ¦ ¦ ¦ больница N 1 города Челябинска ¦ ¦ ¦ (отделение детской реанимации и интенсивной терапии, отделение ¦ ¦ ¦ патологии новорожденных); ¦ ¦ ¦ МБУЗ "Детская городская клиническая больница N 8" (отделение ¦ ¦ ¦ детской реанимации и интенсивной терапии); ¦ ¦ ¦ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства ¦ ¦ ¦ здравоохранения Российской Федерации (специализированная ¦ ¦ ¦ медицинская помощь детям с заболеваниями сердца и сосудов на ¦ ¦ ¦стационарном этапе, медицинская помощь новорожденным с врожденными ¦ ¦ ¦ пороками сердца); ¦ ¦ --------------------------------------T------------------------------ ¦ ¦ ¦ 30 процентов детей ¦ ¦ при наличии показаний ¦ ¦ \/ ¦ --------------------------------------------------------------------¬ ¦ ¦ II этап ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ГБУЗ Центр восстановительной медицины и реабилитации "Вдохновение" ¦ ¦ ¦ (койки "мать и дитя" - реабилитация до 1 года); ¦ ¦ ¦ Государственное автономное учреждение здравоохранения Областной ¦ ¦ ¦ центр восстановительной медицины и реабилитации "Огонек" (единый ¦ ¦ ¦ регистр по Челябинской области детей с церебральным параличом и ¦ ¦ ¦ единый подход к реабилитации для жителей города Челябинска и ¦ ¦ ¦ Челябинской области) ¦ ¦ --------------------------------------T------------------------------ ¦ ¦ ¦ \/ \/ --------------------------------------------------------------------------¬ ¦ III этап ¦ ¦ ¦ ¦ 10 - 15 процентов детей - Государственное автономное учреждение ¦ ¦ здравоохранения Областной центр восстановительной медицины и ¦ ¦ реабилитации "Огонек" (для жителей города Челябинска ¦ ¦ и Челябинской области); ¦ ¦ 45 - 50 процентов детей - отделения и кабинеты восстановительного ¦ ¦ лечения амбулаторно-поликлинической службы (обслуживание по ¦ ¦ территориальному принципу) для жителей города Челябинска ¦ ¦ и Челябинской области; ¦ ¦ санаторное оздоровление в областных и федеральных санаториях детей ¦ ¦ с 4 до 18 лет ¦ --------------------------------------------------------------------------- 2) маршрутизация детей по основным группам заболеваний (болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ; болезни нервной системы; болезни уха и сосцевидного отростка; болезни системы кровообращения; болезни органов дыхания, в том числе после оперативного вмешательства; болезни органов пищеварения; болезни мочеполовой системы, в том числе после оперативного вмешательства; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (коды МКБ M00-MM99), в том числе после оперативного вмешательства; болезни кожи и подкожной клетчатки (коды МКБ L00-L99) представлена на схеме: --------------------------------------------------------------------¬ ¦ I этап ¦ ¦ ¦ ¦ ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница" ¦ ¦ (специализированные детские отделения по профилю оказания ¦ ¦ медицинской помощи); ¦ ¦ МБУЗ Городская клиническая больница N 1 города Челябинска; ---->¬ ¦МБУЗ Детская городская клиническая больница N 8 города Челябинска; ¦ ¦ ¦ МУЗ Детская городская больница N 3 города Магнитогорска; ¦ ¦ ¦ ГБУЗ "Областная детская туберкулезная больница"; ¦ ¦ ¦ отделения муниципальных и государственных учреждений ¦ ¦ ¦ здравоохранения Челябинской области ¦ ¦ --------------------------------------T------------------------------ ¦ ¦ ¦ 30 процентов детей ¦ ¦ \/ ¦ --------------------------------------------------------------------¬ ¦ ¦ II этап ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ГБУЗ "Челябинский областной центр реабилитации"; ¦ ¦ ¦ ГБУЗ "Областной центр восстановительной медицины и реабилитации ¦ ¦ ¦ "Березка"; ¦ ¦ ¦ Государственное автономное учреждение здравоохранения Областной ¦ ¦ ¦ центр восстановительной медицины и реабилитации "Огонек"; ---->¦ ¦ ГБУЗ детский санаторий "Каменный цветок" для лечения туберкулеза ¦ ¦ ¦ всех форм"; ¦ ¦ --------------------------------------T------------------------------ ¦ ¦ ¦ 10 - 15 процентов детей ¦ 45 - 50 процентов детей ¦ \/ \/ --------------------------------------------------------------------------¬ ¦ III этап ¦ ¦ ¦ ¦ ГБУЗ "Челябинский областной центр реабилитации"; ¦ ¦ ГБУЗ "Областной центр восстановительной медицины и реабилитации ¦ ¦ "Березка"; ¦ ¦ Государственное автономное учреждение здравоохранения Областной центр ¦ ¦ восстановительной медицины и реабилитации "Огонек"; ¦ ¦ ГБУЗ детский санаторий "Каменный цветок "для лечения туберкулеза всех ¦ ¦ форм"; ¦ ¦ ГБУЗ "Анненский детский санаторий для лечения туберкулеза всех форм"; ¦ ¦ ГБУЗ детский санаторий "Голубой мыс"; ¦ ¦ ГБУЗ детский санаторий "Солнышко"; ¦ ¦ МКУЗ Детский санаторий N 1; ¦ ¦ МБУЗ детский санаторий N 2; ¦ ¦ МБУЗ детский санаторий N 6; ¦ ¦ отделения и кабинеты восстановительного лечения ¦ ¦ амбулаторно-поликлинической службы; ¦ ¦ федеральные санаторно-курортные учреждения (по профилю заболевания) ¦ --------------------------------------------------------------------------- Проводимые мероприятия приведут к следующим результатам: сформированность I этапа медицинской реабилитации детского населения Челябинской области; сформированность II и III этапов медицинской реабилитации детского населения Челябинской области по профилям; сохранение достигнутых результатов на стационарном этапе оказания специализированной помощи; централизация медицинских учреждений для четкого распределения потоков пациентов в соответствии с маршрутизацией и показаниями (без дублирования пациентов в разных учреждениях) с соблюдением преемственности; эффективное использование коечного фонда за счет перепрофилирования и частичного сокращения коек (организация коек "мать и дитя" на III этапе для детского населения Челябинской области); оптимизация нагрузки на медицинский персонал при сохранении заработной платы и улучшение качества медицинской реабилитации; оздоровление детей-инвалидов не только в федеральных санаториях, но и в региональных медицинских организациях для охвата реабилитационной помощью не менее 85 процентов детей; формирование в Челябинской области единого регистра детей с детским церебральным параличом (далее именуется - ДЦП) для единого подхода к реабилитации и преемственности методик; снижение первичной инвалидности у детей с 27,8 случая в 2012 году до 23,5 случая на 1000 детей в 2020 году. Организация санаторно-курортного лечения в Челябинской области Санаторно-курортный комплекс Челябинской области включает систему санаторно-курортных учреждений и предприятий, составляющих курортный фонд Челябинской области, разведанных и принятых к промышленной разработке месторождений лечебных грязей (сапропелей), минеральных вод (в том числе радоновых). Санаторно-курортный комплекс осуществляет деятельность, направленную на восстановление здоровья населения Челябинской области, сохранение природных лечебных ресурсов. В состав курортного фонда Челябинской области входят 14 санаторно-курортных учреждений, в том числе санатории: общество с ограниченной ответственностью (далее именуется - ООО) "Санаторий "Кисегач", ООО "Санаторий Еловое", государственное унитарное предприятие (далее именуется - ГУП) "Санаторий Сосновая горка", ООО Многопрофильный центр медицины и реабилитации (далее именуется - МЦМиР) "Курорт Увильды", открытое акционерное общество (далее именуется - ОАО) "Санаторий Урал", ГУП "Санаторий Солнечный", муниципальное унитарное предприятие (далее именуется - МУП) Озерского городского округа "Санаторий "Дальняя дача", ООО "Санаторий "Сунгуль", ООО "Санаторий "Юбилейный"; пансионаты: ГУП "Пансионат с лечением "Утес", ГУП Челябинской области пансионат с лечением "Карагайский бор", некоммерческое партнерство (далее именуется - НП) "Пансионат Тургояк", ГУП "Магнитогорская бальнеогрязелечебница с курортной поликлиникой". Состояние системы санаторно-курортных учреждений Челябинской области. В санаторно-курортных организациях Челябинской области функционирует 8 водолечебниц на 86 ванн, 7 грязелечебных отделений, 7 плавательных бассейнов, работает 292 единицы лечебного физиотерапевтического оборудования, 5 аэросоляриев, 11 лечебных пляжей, 19 залов лечебной физкультуры, 44 кабинета медицинского массажа, 18 терренкуров дозированной ходьбы, 3 кабинета гирудотерапии, 4 кабинета апитерапии. Виды курортных, лечебно-оздоровительных местностей и рекреационных зон Челябинской области. ООО "Санаторий "Кисегач" предназначен для санаторно-курортного лечения лиц с болезнями органов кровообращения, костно-мышечной и нервной систем. ООО "Санаторий Еловое" является базовым региональным санаторием для лечения детей с родителями и предназначен для лечения лиц с заболеваниями органов кровообращения, дыхания, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, гинекологических болезней, заболеваний кожи. ГУП "Санаторий Сосновая горка" принимает на лечение пациентов, имеющих заболевания органов дыхания, кровообращения, нервной системы, костно-мышечной системы, мужской половой сферы. ГУП "Пансионат с лечением "Утес" принимает на санаторно-курортное лечение пациентов с заболеваниями нервной системы, костно-мышечной системы и органов кровообращения. ООО МЦМиР "Курорт Увильды" предназначен для санаторного лечения лиц с болезнями органов кровообращения, нервной системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани, гинекологическими, профессиональными заболеваниями. Здесь открыты специализированное отделение для долечивания больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, и отделение кардиореабилитации. Имеются специализированное хирургическое отделение для лечения и реабилитации больных косметологического характера (отделение "Молдинг Маск"), центр санаторной реабилитации наркозависимых лиц. ОАО "Санаторий Урал" осуществляет санаторное лечение больных с заболеваниями желудка, двенадцатиперстной кишки, кишечника, печени, поджелудочной железы, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, женской половой сферы, с нарушениями иммунитета. В санатории функционирует единственное в Российской Федерации отделение иммунореабилитации больных, страдающих бронхиальной астмой и аллергозами. ГУП Челябинской области пансионат с лечением "Карагайский бор" предназначено для санаторного лечения пациентов с болезнями органов пищеварения, печени и желчных путей, поджелудочной железы, нервной и мочеполовой системы, заболеваниями опорно-двигательного аппарата. МУП Озерского городского округа "Санаторий "Дальняя дача" имеет развитую инфраструктуру автономного санаторно-курортного учреждения, оснащенного современной импортной диагностической и лечебной медицинской аппаратурой, в том числе уникальными для Уральского региона современнейшими биохимическим автоанализаторами, стоматологическим оборудованием. ООО "Санаторий "Сунгуль" предназначен для санаторного лечения пациентов с заболеваниями нервной и костно-мышечной систем, органов кровообращения, пищеварения, мочеполовой системы. ГБУЗ "Челябинский областной центр реабилитации" осуществляет санаторное лечение больных с заболеваниями органов дыхания, пищеварения, органов кровообращения, заболеваниями печени, поджелудочной железы, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, женской половой сферы, обмена веществ и нарушениями иммунитета. ГУП "Магнитогорская бальнеогрязелечебница с курортной поликлиникой" включает в себя корпуса водолечения и грязелечения, курортную поликлинику. ГУП "Санаторий Солнечный" предназначено для санаторно-курортного лечения лиц с болезнями органов дыхания, сезонного применения кумысолечения, детского оздоровительного отдыха. Характеристика основных мероприятий подпрограммы для организации медицинской реабилитации в условиях санаторно-курортных организаций Необходимо организовать работу по модернизации материально-технической базы санаторно-курортных медицинских организаций Челябинской области, по увеличению числа пациентов соматического, кардиологического, неврологического профилей, с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, включая детей. Медицинская реабилитация осуществляется в рамках реализации мероприятий ПНП "Здоровье" в части долечивания работающих граждан Челябинской области непосредственно после стационарного лечения в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения Челябинской области по медицинскому отбору больных из числа работающих граждан, направляемых на долечивание (реабилитацию) за счет средств областного бюджета, в соответствии с постановлением Губернатора Челябинской области от 15.02.2012 г. N 34 "О порядке направления на долечивание (реабилитацию) работающих граждан после стационарного лечения в санаторно-курортные организации Челябинской области". В 2013 и 2014 годах запланировано ежегодное проведение долечивания 5500 пациентов на сумму 110000 тыс. рублей. Мероприятия указанного направления планируется продолжить до 2020 года. Таким образом, результатом работы должно стать создание модели комплексной многоуровневой реабилитационной помощи, которая представлена в таблице: Развитие системы медицинской реабилитации в Челябинской области (открытие межмуниципальных отделений реабилитации мощностью 390 коек, регионального реабилитационного центра на 180 коек, амбулаторно-поликлинических подразделений реабилитации, внедрение новых методик и совершенствование материально-технической базы) позволит создать полный цикл оказания эффективной медицинской помощи пациентам: ранняя диагностика - своевременное лечение - медицинская реабилитация. В целях минимизации финансовых рисков в процессе реализации подпрограммы предусматриваются: мониторинг выполнения подпрограммы, регулярный анализ и при необходимости ежегодная корректировка и ранжирование индикаторов и показателей, а также мероприятий подпрограммы; перераспределение объемов финансирования в зависимости от динамики и темпов решения тактических задач. Подпрограмма 6. Оказание паллиативной помощи, в том числе детям Паспорт подпрограммы Раздел I. ХАРАКТЕРИСТИКА СФЕРЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ, ОПИСАНИЕ ОСНОВНЫХ ПРОБЛЕМ В УКАЗАННОЙ СФЕРЕ И ПРОГНОЗ ЕЕ РАЗВИТИЯ Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, паллиативная медицинская помощь - направление медицинской и социальной деятельности, целью которой является улучшение качества жизни инкурабельных больных и их семей посредством предупреждения и облегчения их страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и купированию боли и других симптомов - физических, психологических, духовных. В соответствии со статьей 36 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Целью паллиативной помощи пациентам с поздними стадиями активного прогрессирующего заболевания и небольшой предполагаемой продолжительностью жизни является максимальное повышение качества жизни, не предусматривающее ускорение или отдаление смертельного исхода. Организация паллиативной помощи основывается на принципах гуманизма: "Каждому пациенту с активным прогрессирующим заболеванием, приближающемуся к смертельному исходу, должна быть оказана паллиативная помощь". При этом для организации рациональной помощи целесообразно выделить четыре группы больных, имеющих свою специфику: 1) больные злокачественными новообразованиями 4 стадии; 2) больные неонкологическими хроническими прогрессирующими заболеваниями в терминальной стадии; 3) больные СПИДом в терминальной стадии; 4) дети с угрожающими жизни заболеваниями и терминальными состояниями. Организация полноценной паллиативной помощи является очень актуальной для здравоохранения Челябинской области. На фоне высокого уровня заболеваемости онкологической патологией (408,0 случая на 100 тыс. населения в 2012 году) наблюдается закономерно высокий уровень смертности от данной причины. По данным популяционного ракового регистра Челябинской области, смертность от онкологической патологии за последние 12 лет значительно снизилась, но остается достаточно высокой: 222,6 случая на 100 тыс. населения в 2001 году против 202,8 случая на 100 тыс. населения в 2012 году. В 2012 году в Челябинской области от данной причины умерло 66664 человека. За последние 10 лет в Челябинской области сохранялся высокий процент выявления больных с четвертой (запущенной) стадией заболевания (22 - 23 процента). Он не снижался и в 2012 году, составляя 22,2 процента против 21,3 процента в Российской Федерации. Пятилетняя выживаемость онкологических пациентов в 2012 году составила 51,3 процента; при этом смертность онкологических больных до 1 года с момента установления диагноза составила 26,5 процента. Данный показатель за счет развития онкологической службы в Челябинской области за 10 лет снизился почти на четверть (с 34,0 процента), но остается достаточно высоким. Вместе с тем, по данным Российской ассоциации паллиативной медицины, больные раком составляют лишь 16 процентов от числа нуждающихся в паллиативной помощи. Около 54 процентов причин смертности в Челябинской области, как и в среднем по Российской Федерации, занимают другие хронические неинфекционные заболевания. Подавляющее большинство нуждающихся в паллиативной помощи больных - это инвалиды 1 группы. По данным Государственного учреждения Челябинское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации, число инвалидов 1 группы (без учета инфекционных заболеваний, онкологии, психиатрии) в 2011 году составляло 3588 человек (1519 - впервые освидетельствованные, 2069 - повторно освидетельствованные), в 2012 году - 3549 человек (1320 - впервые освидетельствованные, 2229 - повторно освидетельствованные). По мнению экспертов Европейской ассоциации паллиативной помощи, не менее 5 процентам неонкологических больных требуется специализированная паллиативная помощь в последний год жизни. Особенность существования ВИЧ-инфекции заключается в сохранении высокого уровня заболеваемости в сочетании с увеличением числа людей, живущих с ВИЧ-инфекцией 10 и более лет. За последние три года в Челябинской области заболеваемость ВИЧ-инфекцией увеличилась на 48,6 процента (с 51,6 случая на 100 тыс. человек до 76,7 случая на 100 тыс. человек), показатель пораженности ВИЧ-инфекцией увеличился на 20,5 процента, составляя в 2012 году 829,0 случая на 100 тыс. человек против 688,8 случая на 100 тыс. человек в 2010 году. При этом число лиц, умерших от СПИДа, увеличилось на 71,3 процента (247 случаев в 2010 году и 423 случая в 2012 году). Число ВИЧ-инфицированных, находящихся на стадиях заболевания IV Б-В, V, в 2012 году по сравнению с 2010 годом увеличилось в 2,3 раза (с 958 до 2209 человек). Данные негативные тенденции приведут к увеличению числа больных, многие из которых нуждаются и будут нуждаться в паллиативной помощи. Оказание паллиативной помощи детям имеет свою специфику: заболеваемость детей злокачественными новообразованиями значительно ниже, но дети в раннем возрасте страдают тяжелыми аномалиями и пороками развития, генетическими заболеваниями, рядом хронических прогрессирующих болезней. Паллиативная помощь - это мероприятия, которые проводятся не только в терминальной стадии болезни или в конце жизни ребенка с угрожающим жизни заболеванием. Паллиативная помощь может потребоваться сразу после установления диагноза, но ее объем на протяжении всего периода болезни может меняться. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|
