Распоряжение Правительства Челябинской области от 31.10.2013 № 296-рп

      3)  организация  единой  диспетчерской  службы  по  каналу  "03"
дифференцировкой  повода к вызову, привлечением к обслуживанию вызовов
участковых врачей-терапевтов (педиатров), дежурных врачей.
      Реализация данных мероприятий приведет к  повышению  доступности
неотложной  медицинской помощи, дифференцированному подходу к оказанию
скорой медицинской  помощи,  повышению  качества  оказания  экстренных
медицинских  услуг  в  соответствии  с  порядками оказания медицинской
помощи, снижению  смертности  населения,  повышению  удовлетворенности
оказанной медицинской помощью.
      3. Развитие системы амбулаторно-поликлинических  консультативных
центров:
      1)     запланирована      дополнительная      организация      4
консультативно-диагностических   центров   в   Челябинском,  Троицком,
Кыштымском  и  Златоустовском  городских   округах   для   приближения
комплексной    консультативно-диагностической    помощи    в    рамках
определенных 6 медицинских управленческих округов;
      2) продолжится  оказание  консультативно-диагностической  помощи
многопрофильными  и  специализированными государственными учреждениями
здравоохранения  Челябинской  области,  включающими:   консультативную
поликлинику ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница",
консультативно-диагностический  центр  ГБУЗ   "Челябинская   областная
клиническая  больница",  ГБУЗ  "Челябинский областной кардиологический
диспансер", ГБУЗ  "Челябинский  областной  клинический  онкологический
диспансер",    медико-генетическую    консультацию   ГБУЗ   "Областной
перинатальный центр";
      3) продолжится оказание выездной  консультативно-диагностической
помощи   многопрофильными   и   специализированными   государственными
учреждениями здравоохранения Челябинской  области,  включающими:  ГБУЗ
"Челябинская      областная     детская     клиническая     больница",
консультативно-диагностический  центр  ГБУЗ   "Челябинская   областная
клиническая  больница",  ГБУЗ  "Челябинский областной кардиологический
диспансер", ГБУЗ  "Челябинский  областной  клинический  онкологический
диспансер";
      4)          для          приближения          специализированной
консультативно-диагностической    медицинской    помощи    планируется
расширить выездную форму работы путем организации выездных  поликлиник
в   межмуниципальных   медицинских   округах:   для   взрослых   -   в
Златоустовском, Кыштымском, Магнитогорском, Миасском городских округах
и  для детей - на базе ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая
больница", МУЗ "Детская городская больница N 3"  города  Магнитогорска
и детской поликлиники при МБУЗ "Городская больница N 4" города Миасса.
      4. Развитие стационарозамещающей медицинской помощи:
      1)  сокращение  коек  дневного  пребывания  при   круглосуточных
стационарах в период до 2020 года с 948 до 474 коек;
      2)  увеличение  количества  коек   в   дневных   стационарах   и
стационарах  на  дому в амбулаторно-поликлинических учреждениях с 5878
до 7452 в период до 2020 года, включая организацию дневных стационаров
и стационаров на дому при офисах врачей общей практики;
      3) организация 5 центров амбулаторной хирургии.
      В структуре коек дневных  стационаров  20  процентов  составляют
койки   общего   профиля   (участковые   больницы),   19  процентов  -
терапевтические,  11  процентов  -  гинекологические,  7  процентов  -
хирургические,   7   процентов   -   педиатрические,   6  процентов  -
неврологические.
      Обеспеченность местами дневного пребывания в Челябинской области
составила  18,2  при  нормативе 17,9. В абсолютном значении превышение
составляет порядка 104 мест дневных стационаров всех типов.
      В Челябинской  области  проводится  работа  по  сокращению  доли
дневных   мест   при   круглосуточном   стационаре   в   общем  объеме
стационарозамещающей медицинской помощи при  увеличении  данного  вида
медицинских  услуг  в амбулаторно-поликлиническом звене. В Челябинской
области  доля  дневного  стационара  при   круглосуточном   стационаре
составила  в  2011  году  53,3  процента, планируется ее снижение до 8
процентов к 2020 году.
      5.  Оказание  медицинского  (сестринского)  ухода  на  дому   за
маломобильными  пациентами,  перенесшими  инсульт,  онкологическими  и
другими хроническими больными, нуждающимися в  уходе,  предусматривает
организацию  отделений  сестринского ухода на базе перепрофилированных
участковых  больниц;  в  настоящее  время  организовано  6   отделений
сестринского   ухода  в  5  муниципальных  образованиях  (Кунашакский,
Нагайбакский, Нязепетровский, Сосновский и Чебаркульский муниципальные
районы).  К  2020  году  данных  отделений  будет  насчитываться  23 и
организованы они будут во всех 17  муниципальных  районах  Челябинской
области.  Дополнительно к вышеназванным отделения будут организованы в
Агаповском, Аргаяшском, Ашинском, Брединском, Варненском,  Еткульском,
Карталинском,   Красноармейском,  Кусинском,  Увельском  и  Чесменском
муниципальных районах.
      6. Организация в амбулаторно-поликлинических учреждениях системы
медико-психологической помощи населению:
      1) организация центров кризисных состояний;
      2) организация кабинетов медико-психологической разгрузки;
      3) организация "телефонов доверия";
      4) организация центров медико-социальной  поддержки  беременных,
оказавшихся   в   трудной   жизненной   ситуации   (центров  кризисной
беременности).
      Мероприятия по совершенствованию организации оказания  первичной
медико-санитарной  помощи  направлены  на реализацию стратегии раннего
выявления заболеваний, патологических состояний и  факторов  риска  их
развития в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи.
      Инструментом    реализации    указанной    стратегии    являются
диспансеризация  и  профилактические  осмотры  населения. Ведущая роль
отводится профилактическим медицинским осмотрам.
      В целях раннего выявления заболеваний, патологических  состояний
и факторов риска у детей в Челябинской области проводятся:
      ежегодные   профилактические   медицинские   осмотры   детей   в
декретированные сроки (в возрасте до одного года, в 1 год, в 3 года, в
5 - 6 лет, в 6 - 7 лет, в 10 лет, в 11 - 12 лет, в 14 - 15 лет,  в  16
- 17 лет);
      диспансеризация детей первого  года  жизни  в  рамках  программы
"родовый сертификат" с 2007 года;
      углубленная диспансеризация детей-сирот и детей,  находящихся  в
трудной  жизненной ситуации, в рамках реализации ПНП "Здоровье" с 2007
года;
      углубленная диспансеризация подростков в возрасте 14 лет с  2011
года.
      В целях раннего выявления заболеваний, патологических  состояний
и факторов риска у взрослого населения проводятся:
      скрининг  заболеваний  предстательной  железы,  маммографический
скрининг, осмотр населения в смотровых кабинетах;
      профилактические осмотры на туберкулез;
      диспансеризация работающего населения.
      Профилактические осмотры взрослого населения.
      Первые ранговые места по уровню онкологической заболеваемости  в
Челябинской  области  на  протяжении  последних 10 лет (с 2001 года по
2012 год) занимают рак молочной железы, рак кожи,  рак  предстательной
железы,  рак  легкого  и  желудка. Причем за последние годы отмечается
тенденция к снижению заболеваемости раком легкого и раком  желудка  и,
напротив, увеличивается заболеваемость раком молочной и предстательной
железы. Существенный прирост (более чем в три  раза)  за  этот  период
наблюдения  отмечен в заболеваемости раком предстательной железы (с 17
до 57 случаев на 100 тысяч жителей).
      В целях раннего выявления  онкологической  патологии  начиная  с
2005    года    создана    сеть    смотровых    кабинетов    на   базе
лечебно-профилактических учреждений, а  с  2010  года  данную  функцию
также выполняют ФАП.
      В целях  раннего  выявления  злокачественных  новообразований  в
Челябинской области в 2012 году функционировало 162 смотровых кабинета
из 166 развернутых,  осмотрено  570737  человек,  что  больше,  чем  в
предыдущих  2005  - 2011 годах. Заболевания выявлялись в 17,9 процента
от числа осмотренных  лиц:  в  12,1  процента  выявлялись  хронические
заболевания,  в  5,6  процента  -  предопухолевые.  Частота  выявления
злокачественных новообразований здесь  составила  0,14  процента,  что
сопоставимо   с   предыдущими   годами.   Всего   было   выявлено  797
злокачественных новообразований,  из  которых  72  процента  составили
злокачественные  новообразования  I - II стадий, что говорит о высокой
эффективности работы смотровых кабинетов в  плане  ранней  диагностики
онкологических заболеваний. 86 процентов женщин от числа осмотренных в
смотровых кабинетах Челябинской области в 2012  году,  что  составляет
более  380  тысяч  женщин, были обследованы цитологическим методом для
выявления рака шейки матки.
      В 2010 году в целях повышения эффективности  работы  по  раннему
выявлению       онкологической       патологии       была      создана
организационно-методическая  база   на   основе   имеющихся   ресурсов
лечебно-профилактических учреждений муниципальной формы собственности:
      в  перечень  скринингового  или  профилактического  обследования
мужского   населения   старше   40  лет  включено  определение  уровня
простатспецифического антигена как обоснованного мероприятия вторичной
профилактики рака;
      в  перечень  скринингового  или  профилактического  обследования
женского населения старше 40 лет включен маммографический скрининг.
      Программа  маммографического  скрининга  в  2011  -  2012  годах
показала  свою  высокую эффективность. В 2012 году ее результативность
составила 0,5 процента (выявлено случаев  рака  от  числа  осмотренных
женщин),  причем I - II стадии рака молочных желез при этом выявлялись
в 65 процентах случаев, в 2011 году - в 67,3 процента.
      В 2012 году программа скрининга рака предстательной железы  была
результативна  чуть  меньше, чем в 2011 году, и составила 0,7 процента
(выявлено случаев рака от числа осмотренных мужчин),  причем  I  -  II
стадии  рака  при этом также выявлялись в 68 процентах случаев, в 2011
году  -  в  70,5  процента.  Тем  не  менее  эти  программы   остаются
эффективными мероприятиями в отношении выявления рака предстательной и
молочной желез.
      Скрининг рака предстательной железы в 2012 году  проведен  74546
мужчинам  (68,6 процента от плана), маммографический скрининг - 119747
женщинам (73 процента от плана).
      В    целях    повышения    эффективности    раннего    выявления
злокачественных  новообразований  в  2014  -  2020  годах  планируется
внедрение следующих мероприятий:
      совершенствование    графика    работы    смотровых    кабинетов
(организация работы в соответствии с графиком работы поликлиники);
      активизация  работы  ФАП  в   части   обязательного   проведения
профилактических   осмотров   для   раннего  выявления  онкологической
патологии;
      внедрение  во  всех  смотровых  кабинетах   полицевых   картотек
(регистров) лиц, прошедших осмотры;
      дооснащение  маммографами  лечебно-профилактических   учреждений
Чесменского,  Октябрьского, Карабашского, Южноуральского муниципальных
образований (по 1 маммографу) - 100000 тыс. рублей;
      дооснащение 100  ФАП  медицинским  инструментарием  и  изделиями
медицинского  назначения  для  проведения  профилактических осмотров -
15000 тыс. рублей;
      расширение сети смотровых кабинетов  для  более  полного  охвата
населения   данным  видом  медицинской  помощи  (увеличение  смотровых
кабинетов до 221).
      Охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез в 2012
году   составил   68,2   процента.   Проблемными   вопросами  остаются
обеспеченность   лечебно-профилактических   учреждений    передвижными
флюорографами,  высокий  процент  изношенности  оборудования  (процент
износа  стационарных  флюорографов   составляет   17,8   процента,   а
передвижных - 37,5 процента в общелечебной сети).
      В целях повышения эффективности раннего выявления туберкулеза  в
2014 - 2020 годах планируется внедрение следующих мероприятий:
      1)  повышение  санитарной  грамотности   населения   Челябинской
области  в  вопросах  профилактики туберкулеза через средства массовой
информации,     интернет-ресурсы,      организованные      коллективы,
работодателей, в том числе в рамках межведомственного взаимодействия;
      2)        обеспечение         передвижными         флюорографами
лечебно-профилактических учреждений сельских муниципальных образований
Челябинской  области  в  целях  повышения  доступности  данной  услуги
сельскому населению.
      В 2014 году  планируется  приобретение  10  флюорографов  (общая
стоимость - 70000 тыс. рублей);
      3)   повышение    укомплектованности    лечебно-профилактических
учреждений врачами-рентгенологами и рентген-лаборантами (стопроцентная
укомплектованность к 2020 году).
      Диспансеризация взрослого населения.
      В  период  с  2008  по  2012   год   проведена   диспансеризация
работающего населения:
      2008 год - 125084 человека;
      2009 год - 105363 человека;
      2010 год - 117500 человек;
      2012 год - 80516 человек.
      Диспансеризации в 2012 году подлежали  работающие  граждане,  не
проходившие ее в предыдущие годы, а также граждане, занятые на работах
с  вредными  (опасными)  условиями   труда,   независимо   от   сроков
прохождения  углубленных  медицинских  осмотров  и граждане, прошедшие
дополнительную диспансеризацию в 2006, 2007, 2008 годах, в случае если
они   не   были   взяты   под  диспансерное  наблюдение  в  результате
выявленного  заболевания.  В  проведении   диспансеризации   принимали
участие 79 учреждений здравоохранения Челябинской области.
      Дополнительная   диспансеризация   работающего    населения    в
муниципальных образованиях Челябинской области в 2012 году проводилась
в соответствии с приказом Министерства здравоохранения  и  социального
развития  Российской  Федерации  от  30.01.2012  г.  N 70н "О внесении
изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития
Российской  Федерации  от  04.02.2010  г.  N 55н "О порядке проведения
дополнительной   диспансеризации   работающих    граждан",    приказом
Министерства  здравоохранения  Челябинской  области от 27.02.2012 г. N
242 "О порядке проведения в 2012 году  дополнительной  диспансеризации
работающих граждан Челябинской области".
      По итогам  проведения  диспансеризации  каждому  осмотренному  с
учетом   заключения  врачей-специалистов  и  проведенных  исследований
определялась  группа  здоровья   с   целью   планирования   дальнейших
мероприятий   по   профилактике   и  лечению  выявленных  заболеваний.
Результаты представлены в таблице:




      Все осмотренные в 2012 году получили паспорта здоровья  (учетная
форма  N  125/у-ПЗ, утвержденная приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 18.06.2013 г. N  382н  "О  формах  медицинской
документации  и статистической отчетности, используемых при проведении
диспансеризации   определенных    групп    взрослого    населения    и
профилактических медицинских осмотров").
      Муниципальными  учреждениями  здравоохранения   за   выполненные
объемы   работы   по   представленным  в  Челябинский  областной  фонд
обязательного медицинского страхования  реестрам  получено  113723,600
тыс.  рублей  из средств федерального фонда обязательного медицинского
страхования. Основная часть заработанных средств (80 -  85  процентов)
направлена  на заработную плату специалистов, участвующих в проведении
диспансеризации.
      Структура заболеваний по 10 первым ранговым местам (по классам и
отдельным  нозологиям),  выявленных во время проведения дополнительной
диспансеризации работающих граждан:
      всего: 50001 человек;
      болезни эндокринной системы, расстройства  питания  и  нарушения
обмена веществ - 11970 человек;
      в том числе сахарный диабет - 150 человек;
      болезни мочеполовой системы - 6941 человек;
      болезни системы кровообращения - 5722 человека;
      из них:
      болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, - 2444
человека;
      болезни глаза и его придаточного аппарата - 4481 человек;
      в том числе миопия - 1497 человек;
      болезни  крови  и  кроветворных  органов,  отдельные  нарушения,
вовлекающие иммунный механизм, - 2207 человек;
      болезни костно-мышечной системы и соединительной  ткани  -  1886
человек;
      новообразования, в том числе злокачественные, - 890 человек;
      болезни нервной системы - 876 человек;
      болезни органов пищеварения - 588 человек;
      болезни органов дыхания - 475 человек.
      Ограничивало  проведение  диспансеризации  только  то,  что  она
проводилась  только  у  работающих  граждан  и лиц, занятых на вредных
производствах.
      С 2013 года реализуются новые подходы к  проведению  медицинских
профилактических  осмотров  и  всеобщей  диспансеризации  населения  в
соответствии  с  приказом  Министерства   здравоохранения   Российской
Федерации  от 03.12.2012 г. N 1006н "Об утверждении порядка проведения
диспансеризации  определенных  групп  взрослого  населения",  приказом
Министерства  здравоохранения  Российской Федерации от 06.12.2012 г. N
1011н   "Об   утверждении   порядка    проведения    профилактического
медицинского осмотра".
      В 2013 году подлежит диспансеризации 407371 человек, в том числе
305377   женщин   и   101994   мужчины.   На  мероприятие  потребуется
ориентировочно   570319   тыс.   рублей   из   средств   обязательного
медицинского  страхования.  Проведение диспансеризации планируется в 2
этапа.  Тариф  утвержден  дополнительным  соглашением  N  3/40-ОМС  от
28.03.2013  года  к Тарифному соглашению Челябинского областного фонда
обязательного медицинского страхования от 22.01.2013 N 40-ОМС.
      Диспансеризация детского населения:
      1)  диспансеризация   14-летних   подростков   в   муниципальных
образованиях  Челябинской  области  в  2011 - 2012 годах проводилась в
соответствии с постановлением  Правительства  Челябинской  области  от
28.09.2011  г.  N  327-П  "О  Порядке проведения в Челябинской области
диспансеризации несовершеннолетних в возрасте 14 лет  в  2011  -  2012
годах" и приказами Министерства здравоохранения Челябинской области от
19.04.2011  года  N  506  "Об  организации  проведения  в  2011   году
диспансеризации  несовершеннолетних  в  возрасте  14 лет на территории
Челябинской области" и  от  19.02.2012  года  N  157  "Об  организации
проведения  в  2012 году диспансеризации несовершеннолетних в возрасте
14 лет на территории Челябинской области".
      В 2011 году диспансеризации подлежал 32161 подросток в  возрасте
14  лет  (1997 года рождения), осмотрено 31364 подростка в возрасте 14
лет (из них девочек - 15625,  юношей  -  15739),  что  составило  97,5
процента от запланированного общего объема.
      В 2012 году диспансеризации подлежало 30894 подростка (1998 года
рождения),  осмотрено  30565  подростков  в  возрасте  14  лет (из них
девочек - 14900, юношей  -  15665),  что  составило  99  процентов  от
запланированного общего объема.
      По результатам диспансеризации подростков в 2011  -  2012  годах
данные по группам здоровья представлены в таблице:

      Ведущее место в  структуре  заболеваемости  подростков  занимают
болезни  костно-мышечной  системы  и  соединительной  ткани, на втором
месте - болезни эндокринной системы, расстройства питания и  нарушения
обмена  веществ,  на  третьем  месте  -  болезни  глаза и придаточного
аппарата, далее - болезни органов пищеварения.
      В структуре впервые выявленной патологии у подростков на  первом
месте  -  болезни  мочеполовой  системы,  на  втором  месте  - болезни
эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена  веществ,
на  третьем  месте  - болезни крови и кроветворных органов и отдельные
нарушения,   вовлекающие   иммунные   механизмы,   далее   -   болезни
костно-мышечной  системы  и  соединительной  ткани.  Доля заболеваний,
впервые выявленных во время проведения диспансеризации, составила 20,4
процента,  в  том  числе  9,3  процента  -  заболевания репродуктивной
сферы.
      Анализ структуры  впервые  выявленной  патологии  репродуктивной
системы  у  детей  14-летнего возраста показал, что у девушек ведущими
являются нарушения ритма и характера менструаций, на  втором  месте  -
невоспалительные   болезни  женских  половых  органов,  на  третьем  -
воспалительные заболевания женских тазовых органов, далее - врожденные
аномалии  (пороки)  женских  половых  органов.  Ведущей  патологией  у
юношей диагностированы болезни  мужских  половых  органов,  на  втором
месте  -  гинекомастия,  на  третьем  -  врожденные  аномалии (пороки)
мужских  половых  органов,  варикоцеле,  далее  -  задержка   полового
развития.
      Из числа осмотренных в 2011 году 285 подростков (0,92  процента)
явились инвалидами, в 2012 году - 295 детей (0,9 процента).
      По итогам  диспансеризации  выявленные  отклонения  в  состоянии
здоровья  у  14-летних  детей  явились показаниями для дополнительного
обследования  подростков  с  целью  уточнения   диагноза.   Результаты
представлены в таблице:
      В связи с важностью полученных  результатов,  высоким  процентом
впервые  выявленной  патологии  у  14-летних детей в 2013 - 2020 годах
будет  продолжена  данная  работа  в   рамках   приказа   Министерства
здравоохранения  Российской  Федерации  от  02.04.2013  г.  N  1346 "О
Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских  осмотров,  в  том
числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения
в них". С целью  формирования  стойких  навыков  оказания  медицинской
помощи  на принципах добровольности, доступности, доброжелательности в
рамках пилотных проектов  отрабатывается  модель  создания  молодежных
поликлиник  в  МБУЗ "Детская городская клиническая больница N 8", МБУЗ
"Детская городская  поликлиника  N  4",  МБУЗ  "Городская  клиническая
больница   N   2"   города   Челябинска,   в  лечебно-профилактических
учреждениях  Златоустовского,  Миасского,   Чебаркульского   городских
округов.     Большой     опыт     работы     с    подростками    имеет
клинико-диагностическое отделение МУЗ "Детская городская поликлиника N
2"  города  Магнитогорска (центр охраны репродуктивного здоровья детей
и подростков Ювентус), которое работает более  12  лет,  с  2009  года
данному  центру  присвоено  звание  ЮНИСЕФ  "Клиника,  дружественная к
молодежи";
      2)  диспансеризация  детей,  находящихся  в  трудной   жизненной
ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях.
      На территории Челябинской  области  находится  132  стационарных
учреждения  для  детей-сирот  и детей, находящихся в трудной жизненной
ситуации, подлежащих диспансеризации.
      Результаты диспансеризации детей-сирот и  детей,  находящихся  в
трудной  жизненной  ситуации,  пребывающих в стационарных учреждениях,
представлены в таблице:
      Ведущее место в структуре заболеваний  у  детей  этой  категории
занимают психические нарушения и расстройства поведения, далее следуют
заболевания  органов  пищеварения,  болезни  костно-мышечной  системы,
врожденные аномалии развития.
      По  итогам   диспансеризации   детей   вышеуказанной   категории
проведены  дополнительное  обследование  всех нуждающихся и лечение (в
том   числе   высокотехнологичное),   проведены   оздоровительные    и
реабилитационные мероприятия.
      Распределение по группам здоровья остается  на  одном  уровне  -
преобладают  дети 3 - 5 групп здоровья в отличие от детей, проживающих
в семьях (2 - 3 группы). От  общего  числа  прошедших  диспансеризацию
детей-сирот   и  детей,  находящихся  в  трудной  жизненной  ситуации,
дети-инвалиды  составили  26  процентов.  Нуждались  в  дополнительном
обследовании  2398  детей  (29,91  процента  от общего числа прошедших
диспансеризацию), из них на региональном уровне  -  2394  ребенка,  на
федеральном уровне - 4 ребенка.
      Результаты диспансеризации детей-сирот и  детей,  находящихся  в
трудной  жизненной  ситуации,  пребывающих в стационарных учреждениях,
представлены в таблице:

      Своевременное выявление  и  лечение  заболеваний  у  детей-сирот
способствовало  увеличению  численности детей, устроенных в семью, при
этом  усыновление  гражданами  Российской  Федерации  преобладает  над
усыновлением иностранными гражданами.
      На 2013 год запланирована  диспансеризация  8735  детей-сирот  и
детей,   находящихся  в  трудной  жизненной  ситуации,  пребывающих  в
стационарных учреждениях.
      В соответствии с тарифным  соглашением  Челябинского  областного
фонда  обязательного медицинского страхования от 22.01.2013 N 40-ОМС в
сфере  обязательного  медицинского  страхования  Челябинской   области
определен  тариф для проведения 1 и 2 этапов диспансеризации в размере
2350 рублей у детей до 4 лет и 3200 рублей у детей старше 5 лет.
      В соответствии с Указом Президента Российской  Федерации  от  10
сентября  2012  года  N  1274 "О Координационном совете при Президенте
Российской Федерации по реализации Национальной стратегии  действий  в
интересах  детей на 2012 - 2017 годы" к категории детей, нуждающихся в
особой заботе государства, относятся дети-сироты  и  дети,  оставшиеся
без  попечения родителей, дети с ограниченными возможностями здоровья,
включая детей-инвалидов и ВИЧ-инфицированных детей. Обеспечение равных
возможностей   для   этих   групп   детей   базируется   на   принципе
недискриминации.
      В 2013 году планируется впервые начать проводить диспансеризацию
детей-сирот  и  детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе
усыновленных (удочеренных), принятых  под  опеку  (попечительство),  в
приемную  или  патронатную  семью.  Ориентировочная численность данных
детей в Челябинской области составляет 9840 человек.
      В   Челябинской   области    ежегодно    осуществляется    закуп
адаптированных  молочных смесей для детей из малоимущих семей и детей,
рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, на сумму 25000 тыс. рублей.
      Совершенствование медико-социальной помощи лицам, оказавшимся  в
кризисной ситуации.
      За  последние  годы  отмечается  существенное  снижение   уровня
суицидальной  смертности  в Челябинской области (с 1927 случаев в 2000
году до 1063 - в 2011 году).
      Абсолютные цифры завершенных суицидов в Челябинской  области  за
последние 9 лет составляют:

      В Челябинской области служба специализированной помощи  лицам  с
кризисными  состояниями  и суицидальным поведением, регламентированная
приказом  Министерства   здравоохранения   Российской   Федерации   от
06.05.1998  г.  N  148 "О специализированной помощи лицам с кризисными
состояниями   и   суицидальным   поведением",   в   настоящее    время
представлена:
      3 телефонами доверия,
      4 стационарными отделениями кризисных состояний,
      2 кабинетами психотерапевтической помощи,  выполняющими  функцию
кабинетов социально-психологической помощи.
      Для  решения  задачи  совершенствования   методов   профилактики
психических   расстройств,  разработки  и  реализации  консультативной
помощи,  обучающих  программ  для   населения   по   вопросам   охраны
психического  здоровья и профилактики суицидов на базе ГБУЗ "Областная
клиническая  специализированная  психоневрологическая  больница  N  1"
(далее  именуется  -  ОКСПНБ  N  1),  ГБУЗ  "Областная психиатрическая
больница N 5"  (далее  именуется  -  ОПБ  N  5)  и  ГБУЗ  "Челябинская
областная наркологическая больница" (далее именуется - ЧОКНБ) работают
бесплатные телефоны доверия с графиком работы в дневное  время  (ЧОКНБ
и  ОПБ  N  5), в ночное время в рабочие дни и круглосуточно в выходные
дни (ОКСПНБ N 1).
      Постоянно  проводятся  обучающие  семинары  "Школа  психического
здоровья", межведомственные конференции для работников образовательных
учреждений и Управления внутренних дел по Челябинской области.
      Ежегодно проводятся мероприятия по  программе  ВОЗ,  посвященные
Всемирному дню психического здоровья.
      В 2009 году на базе детского диспансерного отделения ОКСПНБ N  1
открыт   кабинет   психогигиены   и   психопрофилактики  для  детей  и
подростков.
      В целях совершенствования  работы  по  профилактике  суицидов  в
Челябинской  области  в  рамках  реализации подпрограммы запланировано
создание системы  межведомственной  и  ведомственной  помощи  лицам  с
кризисными состояниями и суицидальным поведением, включающей в себя:
      1)    развитие     предусмотренной     приказом     Министерства
здравоохранения  Российской  Федерации  от  6  мая  1998  г.  N 148 "О
специализированной   помощи   лицам   с   кризисными   состояниями   и
суицидальным  поведением"  системы  специализированной  помощи лицам в
кризисной ситуации и с суицидальным поведением:
      обеспечение действующих отделений "Телефон доверия"  необходимым
оборудованием   и   специалистами   в   соответствии   с  утвержденным
нормативным уровнем;
      открытие    2    специализированных     кабинетов     социальной
психологической  помощи  в ГБУЗ "Областная клиническая больница N 4" и
МУЗ "Городская больница N 1" города Магнитогорска  с  координацией  их
деятельности    с    действующей    системой   оказания   амбулаторной
психотерапевтической  помощи  по  месту  жительства   и   с   системой
стационарной  помощи  (на базе стационарных отделений N 12, N 9 и N 27
ОКСПНБ N 1 и N 8 ОПБ N  5,  выполняющих  функции  отделений  кризисных
состояний);
      2)    развитие     предусмотренной     приказом     Министерства
здравоохранения  Российской  Федерации  от  24.10.2002  г.  N  325  "О
психологической и психиатрической  помощи  в  чрезвычайных  ситуациях"
системы    специализированной   помощи   в   чрезвычайных   ситуациях:
организация   дополнительной   профессиональной   подготовки    кадров
специалистов  по вопросам специализированной медицинской помощи лицам,
оказавшимся в чрезвычайных и кризисных  ситуациях,  и  с  суицидальным
поведением;
      3) организация межведомственного взаимодействия с  региональными
министерствами,  ведомствами, учреждениями и организациями, имеющими в
своей структуре службы "Телефон  доверия",  кабинеты  психологической,
социальной,  правовой и иных видов помощи лицам, оказавшимся в сложной
жизненной,   кризисной,   экстремальной   и   иных    ситуациях,    по
информированию   и   маршрутизации  лиц,  которым  требуется  оказание
специализированной медико-психологической помощи.
      Таким образом, основными направлениями развития системы  раннего
выявления  заболеваний,  патологических  состояний  и  факторов  риска
являются:
      совершенствование   структуры    службы    оказания    первичной
медико-санитарной помощи населению;
      совершенствование системы диспансеризации населения.
      В целях совершенствования структуры  службы  оказания  первичной
медико-санитарной  помощи  населению  планируется проведение следующих
мероприятий:
      1) создание в Челябинской области  системы  взаимодействующих  и
взаимодополняющих учреждений и подразделений медицинской профилактики,
относящихся  к  первичной  медико-санитарной  помощи,  для  участия  в
организации    и   проведении   диспансеризации   и   профилактических
медицинских осмотров, в том числе:
      городских (районных) центров медицинской профилактики в  городах
и районах с населением более 250 тыс. человек;
      кабинетов (отделений) медицинской профилактики в составе центров
(отделений)  врачей  общей  практики  и  поликлиник  для  обслуживания
городского населения;
      кабинетов  (отделений)  медицинской   профилактики   в   составе
амбулаторий, центров (отделений) врачей общей практики, поликлиник для
обслуживания сельского населения;
      кабинетов  (отделений)  медицинской   профилактики   в   составе
стационарных лечебных учреждений;
      2)   организация   диспансеризации   городского   населения   по
участковому  принципу  в  поликлиниках  по месту прикрепления граждан,
диспансеризации  сельского  населения  -  в  поликлиниках  центральных
районных    больниц    с    участием   фельдшерских   здравпунктов   и
фельдшерско-акушерских пунктов;
      3) совершенствование медицинской помощи сельскому  населению  по
раннему  выявлению  заболеваний,  патологических  состояний и факторов
риска путем использования мобильных профилактических модулей (на  базе
ГБУЗ   "Челябинский   областной   кардиологический   диспансер",  ГБУЗ
"Челябинская областная детская клиническая больница").
      В  целях  совершенствования  системы  диспансеризации  населения
планируется проведение следующих мероприятий:
      1) расширение категории населения, подлежащей диспансеризации, и
увеличение кратности проведения диспансеризации, в том числе:
      ежегодная диспансеризация детей всех возрастов;
      углубленная с привлечением дополнительных врачей-специалистов  и
методов  исследования диспансеризация детей девяти возрастных периодов
(1 год, 3 года, 6 и 7 лет, 10 лет, 14, 15, 16 и 17 лет);
      2) оптимизация программы диспансеризации путем включения  в  нее
следующих мероприятий:
      профилактический    осмотр     врачом-терапевтом     участковым,
врачом-терапевтом участковым цехового врачебного участка, врачом общей
практики  (семейным  врачом),  фельдшером  фельдшерского  здравпункта,
фельдшерско-акушерского пункта;
      профилактический осмотр врача-стоматолога и гинеколога;
      профилактический  осмотр   врачей   других   специальностей   по
показаниям и с учетом возраста и пола;
      лабораторные   и    инструментальные    обследования,    имеющие
доказательную    базу    своей    медико-экономической   эффективности
(обязательные и дополнительные обследования по показаниям);
      профилактическое  консультирование  по  поводу  факторов   риска
хронических неинфекционных заболеваний;
      составление индивидуального  плана-графика  получения  пациентом
профилактических услуг, диспансерных и дополнительных обследований;
      оформление паспорта здоровья.
      Реализация  данного  комплекса  мероприятий   позволит   усилить
профилактическую  работу,  повысить качество и доступность медицинской
помощи населению Челябинской области. Указанные  мероприятия  позволят
повысить   выявляемость  заболеваний  на  ранних  стадиях,  обеспечить
необходимую  консультативную  специализированную  помощь,   обеспечить
оказание  своевременной  стационарной  специализированной  медицинской
помощи, что положительно отразится на динамике  общей  заболеваемости,
снижении инвалидизации населения и снижении преждевременной смертности
населения, в том числе в трудоспособном возрасте.





                 Подпрограмма 2. Совершенствование оказания           
              специализированной, включая высокотехнологичную,        
               медицинской помощи, скорой, в том числе скорой         
                  специализированной, медицинской помощи,             
                           медицинской эвакуации                      

                            Паспорт подпрограммы 

                     

               Характеристика сферы реализации подпрограммы,          
                описание основных проблем в указанной сфере           
                           и прогноз ее развития                      

      Анализ медико-демографической  ситуации  в  Челябинской  области
свидетельствует  о необходимости дальнейшего развития системы оказания
специализированной  медицинской  помощи   с   акцентом   на   наиболее
приоритетные направления.
      В Челябинской области в 2012 году смертность от  злокачественных
новообразований (далее именуется - ЗНО) составила 202,81 случая на 100
тыс. населения (2011 год - 199,3; 2010 год - 199,7; 2009 год -  198,2;
2008  год  -  216,6; 2007 год - 220,1). Умерло от ЗНО в 2012 году 7058
человек (2011 год - 6597, 2010 год - 6635, 2009 год - 6565, 2008 год -
7174,  2007  год  - 7741, 2006 год - 7589). Снижение смертности от ЗНО
возможно только при условии совершенствования системы оказания  помощи
больным с ЗНО.
      В Челябинской области отмечается относительно низкая  смертность
онкологических  больных  на  первом  году жизни с момента установления
диагноза ЗНО: 2012 год - 26,45 процента, 2011  год  -  29,5  процента,
2010  год  -  27,6 процента, 2009 год - 27,5 процента, 2008 год - 30,7
процента, 2007 год - 31,4 процента (по  Российской  Федерации  в  2011
году - 27,4 процента).
      В Челябинской области показатели смертности от болезней  системы
кровообращения начинают сокращаться (в 2005 году - 8671, в 2006 году -
8299, в 2007 году - 8136, в 2008 году - 828,5, в 2009 году - 764,7,  в
2010  году - 764,1, в 2011 году - 760,1, в 2012 году - 757,2 случая на
100  тыс.   человек),   но   темпы   снижения   показателей   остаются
недостаточными  и в 2012 году превысили среднее значение по Российской
Федерации.  Снижение  показателя  смертности   от   болезней   системы
кровообращения    невозможно    без    проведения    мероприятий    по
совершенствованию    оказания    медицинской    помощи    больным    с
сердечно-сосудистыми   заболеваниями,  созданию  новой  модели  помощи
больным.
      Заболеваемость населения Челябинской области  постоянно  растет,
что  связано  как  с  ростом  доли  пожилого  населения, так и с более
эффективной  выявляемостью  заболеваний  с   помощью   новых   методов
диагностики.

      В Челябинской области в 2012 году смертность от  внешних  причин
составила 168,2 случая на 100 тыс. человек (2011 год - 166,7 случая на
100 тыс. человек).
      При этом в структуре смертности от внешних  причин  максимальный
процент  приходится  на самоубийства и транспортные травмы всех видов.
Поэтому  развитие  как  психиатрической  помощи   населению,   так   и
травматологической  помощи является одними из приоритетных направлений
развития системы здравоохранения.
      На  протяжении  последних  трех  лет   в   Челябинской   области
наметилась  положительная  тенденция  к  снижению уровня алкоголизации
населения. Количество лиц, зарегистрированных наркологической  службой
как  больные  алкоголизмом,  с 2009 года уменьшилось на 11,9 процента,
или на 6420 человек (2009 год - 53961, 2012 год - 47541).
      Еще один показатель, положительно  характеризующий  наметившиеся
тенденции,  -  это  количество  смертельных  отравлений алкоголем (без
учета смертей от  ядовитых  компонентов,  содержащихся  в  алкогольной
продукции).  Пик  наблюдался  в 2005 году, тогда от отравлений погибло
1582 человека, в 2012 году зарегистрировано всего 265 случаев.
      В ближайшие 15 лет в состоянии психического  здоровья  населения
будет  сохраняться тенденция предыдущих лет - медленный рост первичной
и общей заболеваемости как в целом по психическим расстройствам, так и
по     отдельным    группам    психических    расстройств,    особенно
непсихотического характера, однако будет наблюдаться замедление  темпа
их роста.
      Рост  будет  обусловлен  главным   образом   увеличением   числа
врачей-психиатров  и  психотерапевтов,  расширением  сети  учреждений,
оказывающих  психиатрическую  помощь,  и  интеграцией  психиатрических
служб  с  общесоматическими,  то  есть  за  счет повышения доступности
психиатрической   помощи   и,   соответственно,    повышения    уровня
выявляемости лиц с психическими расстройствами.
      Анализ медико-демографической  ситуации  в  Челябинской  области
свидетельствует  о необходимости дальнейшего развития новых технологий
работы,  включая  выездные   методы,   развития   стационарозамещающих
технологий,   организации   системы   неотложной   медицинской  помощи
населению, модернизации скорой медицинской  помощи,  развития  системы
оказания   помощи   при  экстренных  заболеваниях  и  состояниях,  что
потребует и изменения системы оказания специализированной  медицинской
помощи с акцентом на наиболее приоритетные направления.
      По  состоянию  на  1  января  2013  года  в  государственных   и
муниципальных    учреждениях   здравоохранения   Челябинской   области
развернуто 27868 коек круглосуточного пребывания.
      По результатам реализации I этапа подпрограммы в 2015 году:
      доля абациллированных  больных  туберкулезом  от  числа  больных
туберкулезом с бактериовыделением снизится с 38,3 процента в 2011 году
до 52,5 процента в 2015 году;
      доля  ВИЧ-инфицированных   лиц,   получающих   антиретровирусную
терапию,  от  числа  состоящих  на  диспансерном учете вырастет с 14,4
процента в 2011 году до 24,9 процента в 2015 году;
      ожидаемая  продолжительность   жизни   ВИЧ-инфицированных   лиц,
получающих  антиретровирусную  терапию  в  соответствии с действующими
стандартами, вырастет с 61,5 года в 2011 году  до  63,3  года  в  2015
году;
      число больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2
лет  (число  больных  наркоманией,  находящихся  в  ремиссии,  на  100
больных наркоманией среднегодового контингента),  вырастет  с  14,4  в
2011 году до 15,3 в 2015 году;
      число больных наркоманией, находящихся в ремиссии  более  2  лет
(число  больных  наркоманией,  находящихся  в ремиссии, на 100 больных
наркоманией среднегодового контингента), вырастет с 9,1 в 2011 году до
11,1 в 2015 году;
      число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года  до
2  лет  (число  больных  алкоголизмом,  находящихся в ремиссии, на 100
больных алкоголизмом среднегодового контингента), вырастет  с  12,8  в
2011 году до 13,6 в 2015 году;
      число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более  2  лет
(число  больных  алкоголизмом,  находящихся в ремиссии, на 100 больных
алкоголизмом среднегодового контингента), вырастет с 7,3 в  2011  году
до 8,8 в 2015 году;
      доля    больных    психическими     расстройствами,     повторно
госпитализированных  в  течение  года,  снизится с 17 процентов в 2011
году до 16,8 процента в 2015 году;
      смертность от ишемической болезни сердца (на 100 тыс. населения)
снизится с 452,9 случая в 2011 году до 380,5 случая в 2015 году;
      смертность  от  цереброваскулярных  заболеваний  (на  100   тыс.
населения)  снизится с 275,8 случая в 2011 году до 224,5 случая в 2015
году;
      удельный вес  больных  с  ЗНО,  состоящих  на  учете  с  момента
установления  диагноза  5 лет и более, снизится с 49,5 процента в 2011
году до 52,5 процента в 2015 году;
      одногодичная летальность больных с ЗНО снизится с 29,5  процента
в 2011 году до 25,2 процента в 2015 году;
      доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда
до  больного менее 20 минут при наличии финансирования вырастет с 84,2
процента в 2012 году до 86,4 процента  в  2015  году,  при  отсутствии
финансирования  снизится с 84,2 процента в 2012 году до 80 процентов в
2015 году;
      больничная     летальность     пострадавших     в     результате
дорожно-транспортных  происшествий снизится с 4,3 процента в 2011 году
до 4,1 процента в 2015 году.
      Первоочередное значение имеет решение следующих задач:
      увеличение доли абациллированных больных туберкулезом  от  числа
больных туберкулезом с бактериовыделением;
      внедрение методов персонализированной антибактериальной  терапии
больных туберкулезом;
      модернизация наркологической службы Челябинской области;
      снижение уровня  смертности  от  ишемической  болезни  сердца  и
инсульта;
      поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной,  в
том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови;
      создание трехуровневой системы деятельности службы крови;
      улучшение    материально-технической    базы    учреждений     и
подразделений  службы  крови,  в  том  числе  оснащение  учреждений  и
подразделений необходимым оборудованием;
      снижение одногодичной летальности больных с ЗНО;
      снижение  больничной  летальности  пострадавших   в   результате
дорожно-транспортных происшествий;
      совершенствование системы управления скорой медицинской помощью;
      увеличение пятилетней выживаемости больных с ЗНО.
      По результатам реализации II этапа подпрограммы в 2020 году:
      доля абациллированных  больных  туберкулезом  от  числа  больных
туберкулезом с бактериовыделением снизится с 56,9 процента в 2016 году
до 75 процентов в 2020 году;
      доля  ВИЧ-инфицированных   лиц,   получающих   антиретровирусную
терапию,  от  числа  состоящих  на  диспансерном учете вырастет с 25,2
процента в 2016 году до 26,4 процента в 2020 году;
      ожидаемая  продолжительность   жизни   ВИЧ-инфицированных   лиц,
получающих  антиретровирусную  терапию  в  соответствии с действующими
стандартами, вырастет с 63,9 года в 2016 году  до  66,3  года  в  2020
году;
      число больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2
лет  (число  больных  наркоманией,  находящихся  в  ремиссии,  на  100
больных наркоманией среднегодового контингента),  вырастет  с  15,6  в
2016 году до 16,8 в 2020 году;
      число больных наркоманией, находящихся в ремиссии  более  2  лет
(число  больных  наркоманией,  находящихся  в ремиссии, на 100 больных
наркоманией среднегодового контингента), вырастет с 11,4 в  2016  году
до 12,6 в 2020 году;
      число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года  до
2  лет  (число  больных  алкоголизмом,  находящихся в ремиссии, на 100
больных алкоголизмом среднегодового контингента), вырастет  с  13,9  в
2016 году до 15,1 в 2020 году;
      число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более  2  лет
(число  больных  алкоголизмом,  находящихся в ремиссии, на 100 больных
алкоголизмом среднегодового контингента), вырастет с 8,9 в  2016  году
до 9,7 в 2020 году;
      доля    больных    психическими     расстройствами,     повторно
госпитализированных  в  течение  года, снизится с 16,7 процента в 2016
году до 16,5 процента в 2020 году;
      смертность от ишемической болезни сердца (на 100 тыс. населения)
снизится с 377,9 в 2016 году до 355,8 в 2020 году;
      смертность  от  цереброваскулярных  заболеваний  (на  100   тыс.
населения) снизится с 221,2 в 2016 году до 208,4 в 2020 году;
      удельный вес  больных  с  ЗНО,  состоящих  на  учете  с  момента
установления диагноза 5 лет и более, увеличится с 52,8 процента в 2016
году до 54,5 процента в 2020 году;
      одногодичная летальность больных с ЗНО снизится с 24,6  процента
в 2016 году до 21 процента в 2020 году;
      доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда
до  больного менее 20 минут при наличии финансирования вырастет с 87,2
процента в 2016 году до 90  процентов  в  2020  году,  при  отсутствии
финансирования  снизится  с 78 процентов в 2016 году до 75 процентов в
2020 году;
      больничная     летальность     пострадавших     в     результате
дорожно-транспортных  происшествий снизится с 4,1 процента в 2016 году
до 3,9 процента в 2020 году.
      Реализация подпрограммы осуществляется в соответствии с целями и
задачами, определенными:
      Концепцией   долгосрочного   социально-экономического   развития
Российской   Федерации   на   период   до   2020   года,  утвержденной
распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008  г.
N  1662-р,  задачами  которой являются повышение эффективности системы
организации медицинской помощи, в том  числе  обеспечение  доступности
для  населения  эффективных  технологий оказания медицинской помощи на
всех ее этапах, оптимизация стационарной помощи, оказываемой населению
на   основе  интенсификации  занятости  койки  с  учетом  ее  профиля,
разработка и  реализация  мер  по  сокращению  потерь  трудоспособного
населения путем снижения смертности от управляемых причин;
      Стратегией государственной антинаркотической политики Российской
Федерации  до  2020  года,  утвержденной  Указом Президента Российской
Федерации от  9  июня  2010  года  N  690  "Об  утверждении  Стратегии
государственной  антинаркотической  политики  Российской  Федерации до
2020 года";
      планом   мероприятий   по   созданию   государственной   системы
профилактики немедицинского потребления наркотиков и совершенствованию
системы наркологической  медицинской  помощи  и  реабилитации  больных
наркоманией   (на   2012  -  2020  годы),  утвержденным  распоряжением
Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2012 г. N 202-р;
      концепцией  демографической  политики  Российской  Федерации  на
период  до  2025  года,  направленной  на увеличение продолжительности
жизни  населения,  сокращение  уровня  смертности,  рост  рождаемости,
сохранение  и укрепление здоровья населения и улучшение на этой основе
демографической ситуации в стране;
      Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N  598
"О     совершенствовании     государственной    политики    в    сфере
здравоохранения".
      Мероприятие 1. Совершенствование  системы  оказания  медицинской
помощи больным туберкулезом
      В  2012  году  вновь   выявлено   2434   больных   туберкулезом,
заболеваемость на 100 тыс. населения составила 69,9 случая (2011 год -
2583 больных,  74,3  случая  на  100  тыс.  населения).  С  2008  года
показатель   заболеваемости   туберкулезом   в   целом  по  территории
Челябинской области за 5 лет снизился на 16 процентов, среди постоянно
проживающего  населения  -  на  20,2 процента. Доля впервые выявленных
больных на профилактических осмотрах  с  59,5  процента  в  2011  году
выросла  до  65,2  процента  в  2012  году.  Сохраняется самый высокий
показатель заболеваемости туберкулезом в возрастной  группе  25  -  34
года, что обуславливает значительный социально-экономический ущерб.
      Заболеваемость среди детей имеет волнообразный характер.  Так  в
2012  году  заболеваемость туберкулезом детей выросла до 5,9 случая на
100  тыс.  населения  (2011  год  -  3,9),  заболеваемость  подростков
снизилась  до  23,4  случая  на  100 тыс. населения (2011 год - 24,5).
Среди  вновь   выявленных   1   подросток   из   закрытых   автономных
территориальных округов, 53,1 процента детей, заболевших туберкулезом,
проживают  в  семьях,  где  есть  больные  туберкулезом  взрослые.  По
Российской  Федерации  заболеваемость  детей составляет 16,3 случая на
100 тыс. населения (2011 год), подростков - 30,9 случая  на  100  тыс.
населения  (2011 год), по Уральскому федеральному округу - 11,9 и 33,7
случая соответственно (2011 год).
      Показатель распространенности заболеваемости туберкулезом на 100
тыс.  населения  снизился  с  183,9 случая в 2011 году до 165,0 в 2012
году. За период 2008 - 2012 годов этот показатель  улучшился  на  12,6
процента и снизился с 188,7 случая в 2008 году до 165,0 в 2012 году на
100 тыс. населения.
      Показатель смертности  от  туберкулеза  на  100  тыс.  населения
составил   14,2  (2011  год  -  16,7).  Среди  постоянно  проживающего
населения показатель смертности на 100 тыс. населения - 11,1 (2011 год
- 13,2).
      Реализация  мероприятий  приоритетного   национального   проекта
"Здоровье"  (далее  именуется  -  ПНП "Здоровье"), федеральной целевой
программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями
(2007   -   2012  годы)",  утвержденной  постановлением  Правительства
Российской Федерации от 10 мая 2007 г. N 280  "О  федеральной  целевой
программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями
(2007 - 2012 годы)", направленных на обследование  населения  с  целью
выявления   туберкулеза,   лечения   больных   туберкулезом,  а  также
профилактических мероприятий, оказала свое  положительное  влияние  на
показатели  смертности  от  туберкулеза. В ходе реализации мероприятий
ПНП  "Здоровье"  в  Челябинскую  область  были  осуществлены  поставки
рентгенодиагностического  оборудования,  оборудования для комплексного
оснащения    операционной,    дезинфекционного    и     стерилизующего
оборудования,  лекарственных  противотуберкулезных  препаратов,  в том
числе препаратов для лечения туберкулеза с множественной лекарственной
устойчивостью возбудителя.
      В рамках программных мероприятий ПНП  "Здоровье"  в  Челябинскую
область   были  осуществлены  поставки  лекарственных  препаратов  для
лечения  туберкулеза  с  множественной   лекарственной   устойчивостью
возбудителя на сумму 24,88 млн. рублей в 2010 году, 39,825 млн. рублей
- в 2011  году,  16,111  млн.  рублей  -  в  2012  году,  осуществлена
поставка  медицинского  оборудования  в 2010 году на сумму 20,437 млн.
рублей и выделена федеральная субсидия на сумму 26,288 млн.  рублей  в
2011 году для приобретения 16-срезового компьютерного томографа.
      В    рамках    реализации    федеральной    целевой    программы
"Предупреждение  и  борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 -
2012  годы)",  утвержденной  постановлением  Правительства  Российской
Федерации  от  10  мая  2007 г. N 280 "О федеральной целевой программе
"Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями  (2007  -
2012   годы)",   в  Челябинскую  область  были  осуществлены  поставки
лекарственных препаратов для лечения туберкулеза на сумму 15,638  млн.
рублей в 2010 году, 21,388 млн. рублей в 2011 году, 19,970 млн. рублей
в 2012 году.
      В результате реализации программных мероприятий в  2012  году  в
Челябинской  области отмечается снижение смертности от туберкулеза (на
100 тыс. населения)  -  14,2  случая  (индикатор  федеральной  целевой
программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями
(2007  -  2012  годы)",  утвержденной   постановлением   Правительства
Российской  Федерации  от  10 мая 2007 г. N 280 "О федеральной целевой
программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями
(2007  - 2012 годы)", - 15,2); увеличение абациллированого контингента
-   38,1   процента   (индикатор   федеральной    целевой    программы
"Предупреждение  и  борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 -
2012  годы)",  утвержденной  постановлением  Правительства  Российской
Федерации  от  10  мая  2007 г. N 280 "О федеральной целевой программе
"Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями  (2007  -
2012 годы)", - 36,1).
      Программно-целевой  метод  работы  с   использованием   ресурсов
федерального  и  областного  бюджетов  позволил  снизить смертность от
туберкулеза населения Челябинской области до 14,2 случая (индикативный
показатель  федеральной  целевой  программы "Предупреждение и борьба с
социально значимыми заболеваниями (2007 -  2012  годы)",  утвержденной
постановлением  Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 г. N
280 "О  федеральной  целевой  программе  "Предупреждение  и  борьба  с
социально  значимыми  заболеваниями  (2007 - 2012 годы)", подпрограмма
"Туберкулез" - 15,2 на 100 тыс. населения), смертность от  туберкулеза
в  трудоспособном  возрасте  -  до  14,9  в  2012  году  (индикативный
показатель областной целевой  Программы  модернизации  здравоохранения
Челябинской  области  на 2011 - 2012 годы, утвержденной постановлением
Правительства  Челябинской  области  от  15.12.2010  г.  N  313-П  "Об
областной  целевой  Программе модернизации здравоохранения Челябинской
области на 2011 - 2012 годы", - 19,5 на 100 тыс. населения).
      Повысились показатели эффективности лечения  пациентов.  В  2012
году достигнут показатель абациллирования лиц, стоящих на диспансерном
учете, - 38,1 процента (индикативный  показатель  федеральной  целевой
программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями
(2007  -  2012  годы)",  утвержденной   постановлением   Правительства
Российской  Федерации  от  10 мая 2007 г. N 280 "О федеральной целевой
программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями
(2007 - 2012 годы)", подпрограмма "Туберкулез" - 36,1 процента).
      Областной  целевой  программой  "Предупреждение   и   борьба   с
социально  значимыми  заболеваниями" на 2012 - 2014 годы, утвержденной
постановлением Правительства Челябинской области от  16.11.2011  г.  N
390-П  "Об  областной  целевой  программе  "Предупреждение  и борьба с
социально значимыми заболеваниями" на 2012 - 2014 годы",  подпрограмма
"Туберкулез",  предусмотрено  финансирование мероприятий в 2012 году в
объеме  12442,9  тыс.  рублей.  За   счет   этих   средств   закуплено
лабораторное   оборудование,   офтальмологическое   и  дезинфекционное
оборудование, автотранспорт.
      В связи с широким  распространением  лекарственной  устойчивости
микобактерий  туберкулеза,  также  влияющей  на показатель смертности,
совершенствование  системы  государственного  мониторинга  туберкулеза
является  одним  из приоритетных направлений. Основными мероприятиями,
направленными  на  совершенствование  методов  диагностики  и  лечения
больных с множественной лекарственной устойчивостью, являются:
      внедрение в клиническую  практику  современных  культуральных  и
молекулярно-биологических    методов    определения   чувствительности
микобактерий   туберкулеза   к   лекарственным   препаратам,   методов
своевременной корректировки химиотерапии;
      ведение  персонифицированной  системы  мониторинга   туберкулеза
(регистр больных туберкулезом).
      По  состоянию  на   1   января   2013   года   сеть   учреждений
противотуберкулезной   службы   Челябинской  области  представлена  10
государственными  бюджетными   учреждениями   здравоохранения   (далее
именуется - ГБУЗ), из них:
      диспансеров  -  2  (ГБУЗ  "Челябинский   областной   клинический
противотуберкулезный  диспансер", ГБУЗ "Областной противотуберкулезный
диспансер N 8");
      больничных  учреждений  -  6  (ГБУЗ   "Областная   туберкулезная
больница  N  1",  ГБУЗ  "Областная  туберкулезная  больница N 2", ГБУЗ
"Областная туберкулезная больница N 3", ГБУЗ "Областная  туберкулезная
больница  N  13",  ГБУЗ  "Челябинская  областная детская туберкулезная
больница", ГБУЗ "Областная детская туберкулезная больница N 3");
      санаториев для детей -  2  (ГБУЗ  "Детский  санаторий  "Каменный
цветок"  для  лечения  туберкулеза всех форм", ГБУЗ "Анненский детский
санаторий для лечения туберкулеза всех форм");
      кроме того, осуществляют медицинскую помощь:
      11 туберкулезных кабинетов  в  составе  муниципальных  бюджетных
учреждений здравоохранения;
      2 туберкулезных стационарных отделения в  составе  муниципальных
бюджетных учреждений здравоохранения.
      В рамках мероприятий, направленных на оптимизацию лечебной сети,
в  противотуберкулезной  службе  с  2005  года  сокращены стационарные
круглосуточные койки на 31,3 процента с 4310 до 2959,  развернуты  337
коек дневного пребывания.
      Дальнейшая оптимизация противотуберкулезной  службы  Челябинской
области будет осуществляться по следующим направлениям:
      1)   передача   в   государственные   бюджетные    туберкулезные
(противотуберкулезные)  учреждения здравоохранения Челябинской области
в  2015  году  11  туберкулезных  кабинетов,   оказывающих   первичную
специализированную   медико-санитарную   помощь,   и   2  стационарных
туберкулезных  отделений,   оказывающих   специализированную   помощь,
муниципальных  бюджетных учреждений здравоохранения (далее именуется -
МБУЗ):
      в ГБУЗ "Челябинский областной  клинический  противотуберкулезный
диспансер"  -  туберкулезные  кабинеты  МБУЗ  "Кунашакская центральная
районная больница", МБУЗ "Сосновская центральная  районная  больница",
муниципального    бюджетного    лечебно-профилактического   учреждения
здравоохранения  (далее  именуется  -  МБЛПУЗ)   "Уйская   центральная
районная больница";
      в ГБУЗ "Областная туберкулезная больница N  1"  -  туберкулезные
кабинеты    МБУЗ    "Еткульская    центральная   районная   больница",
муниципального учреждения  (далее  именуется  -  МУ)  "Красноармейская
центральная     районная    больница",    муниципального    учреждения
здравоохранения  (далее  именуется  -  МУЗ)  "Октябрьская  центральная
районная больница";
      в ГБУЗ "Областная туберкулезная больница N  2"  -  туберкулезный
кабинет МУ "Карабашская городская больница";
      в ГБУЗ "Областная туберкулезная больница N  3"  -  туберкулезные
кабинеты   МУЗ   "Агаповская   центральная   районная  больница",  МУЗ
"Верхнеуральская  центральная  районная  больница",   МУ   "Кизильская
центральная районная больница", МУЗ "Нагайбакская центральная районная
больница",    туберкулезные    стационарные    отделения    Брединской
муниципальной   центральной   районной   больницы,   МУЗ   "Чесменская
центральная  районная   больница",   что   позволит   совершенствовать
управление специализированной противотуберкулезной службой;
      2) оптимизация оказания специализированной медицинской помощи  в
стационарных условиях на основе оптимизации структуры коечного фонда и
развитие ресурсосберегающих и стационарзамещающих технологий:
      сокращение  коек   круглосуточного   пребывания   туберкулезного
профиля с 2402 в 2013 году до 1730 в 2020 году;
      увеличение  количества  коек  туберкулезного  профиля   дневного
пребывания при стационаре с 337 в 2013 году до 400 в 2020 году;
      увеличение  количества  коек  туберкулезного  профиля   дневного
пребывания при поликлинике с 40 в 2014 году до 200 в 2020 году;
      3)  реорганизация  противотуберкулезной  службы  путем  создания
единого    юридического   лица   с   профилизацией   его   структурных
подразделений.
      1 уровень - туберкулезные кабинеты, расположенные  в  Агаповском
муниципальном районе, Верхнеуральском муниципальном районе, Еткульском
муниципальном  районе,  Карабашском  городском  округе,   Карталинском
муниципальном     районе,     Каслинском     муниципальном     районе,
Катав-Ивановском  муниципальном   районе,   Кизильском   муниципальном
районе,     Красноармейском    муниципальном    районе,    Кунашакском
муниципальном  районе,  Кыштымском  городском   округе,   Нагайбакском
муниципальном районе, Нязепетровском муниципальном районе, Октябрьском
муниципальном  районе,  Сосновском  муниципальном  районе,   Увельском
муниципальном  районе,  Уйском  муниципальном  районе,  Усть-Катавском
городском  округе,  Чесменском  муниципальном   районе,   осуществляют
оказание   первичной  специализированной  медико-санитарной  помощи  в
объеме:  проведение  диагностических   мероприятий   по   установлению
диагноза  у  лиц  с подозрением на туберкулез, диспансерное наблюдение
больных туберкулезом  до  снятия  их  с  учета,  учет  и  диспансерное
наблюдение  за лицами, контактирующими с больными туберкулезом, лицами
с повышенным риском заболевания, своевременная госпитализация  больных
туберкулезом в стационар, контролируемое лечение больных туберкулезом,
химиопрофилактика,   противоэпидемические   мероприятия    в    очагах
туберкулезной инфекции.
      2 уровень - структурные подразделения государственных  бюджетных
противотуберкулезных   учреждений   здравоохранения,  расположенных  в
Аргаяшском  муниципальном  районе,  Ашинском   муниципальном   районе,
Брединском  муниципальном  районе,  Варненском  муниципальном  районе,
Верхнеуфалейском городской округ, Еманжелинском муниципальном  районе,
Коркинском   муниципальном  районе,  Кусинском  муниципальном  районе,
Миасском   городском   округе,   Пластовском   муниципальном   районе,
Саткинском    муниципальном   районе,   Троицком   городском   округе,
Чебаркульском городском округе,  Чебаркульском  муниципальном  районе,
осуществляют оказание:
      первичной специализированной медико-санитарной помощи в  объеме:
проведение  дифференциальной  диагностики заболеваний органов дыхания,
диагностических  мероприятий  по  установлению  диагноза   у   лиц   с
подозрением    на    туберкулез,   диспансерное   наблюдение   больных
туберкулезом до снятия их с учета, учет и диспансерное  наблюдение  за
лицами,  контактирующими  с больными туберкулезом, лицами с повышенным
риском    заболевания,     химиопрофилактика,     противоэпидемические
мероприятия   в   очагах   туберкулезной   инфекции,  лечение  больных
туберкулезом  в  условиях   дневных   стационаров   при   диспансерных
(поликлинических) отделениях, амбулаторное контролируемое лечение;
      специализированной  медицинской   помощи   в   объеме:   лечение
неосложненных  форм  туберкулеза, продолжение лечения осложненных форм
туберкулеза, лечение хронических  форм  туберкулеза,  реабилитационный
этап  (при  наличии  реабилитационных коек) в условиях круглосуточного
стационара, дневного стационара при круглосуточном стационаре.
      3 уровень - структурные подразделения государственных  бюджетных
противотуберкулезных   учреждений   здравоохранения,  расположенных  в
Златоустовском   городском   округе,   Копейском   городском   округе,
Магнитогорском   городском   округе,   Челябинском  городском  округе,
осуществляют оказание:
      первичной специализированной медико-санитарной помощи в  объеме:
проведение  дифференциальной  диагностики заболеваний органов дыхания,
диагностических  мероприятий  по  установлению  диагноза   у   лиц   с
подозрением    на    туберкулез,   диспансерное   наблюдение   больных
туберкулезом до снятия их с учета, учет и диспансерное  наблюдение  за
лицами,  контактирующими  с больными туберкулезом, лицами с повышенным
риском    заболевания,     химиопрофилактика,     противоэпидемические
мероприятия   в   очагах   туберкулезной   инфекции,  лечение  больных
туберкулезом  в  условиях   дневных   стационаров   при   диспансерных
(поликлинических) отделениях, амбулаторное контролируемое лечение;
      специализированной   медицинской   помощи   в    объеме:    фаза
интенсивного  лечения  осложненных  и  неосложненных форм туберкулеза,
туберкулеза с множественной лекарственной  устойчивостью  возбудителя,
туберкулеза,   сочетанного   с   ВИЧ-инфекцией,  кроме  того,  в  ГБУЗ
"Челябинский  областной  клинический  противотуберкулезный  диспансер"
осуществляется  оказание  специализированной хирургической медицинской
помощи   по   профилю   "торакальная   хирургия",    в    том    числе
высокотехнологичной    медицинской    помощи   по   данному   профилю.
Диспансерное фтизиатрическое отделение N 1 ГБУЗ "Челябинский областной
клинический       противотуберкулезный       диспансер"      оказывает
консультативную, диагностическую помощь населению Челябинской области.
Подтверждение  диагноза  туберкулеза,  определение  тактики  лечения и
диспансерного   наблюдения   осуществляется   Центральной    врачебной
контрольной   комиссией   ГБУЗ   "Челябинский   областной  клинический
противотуберкулезный диспансер".
      На  балансе  учреждений  здравоохранения   Челябинской   области
состоит 161 здание общей площадью 104948,2 кв. метра, большая часть из
которых - приспособленные здания со средней площадью на койку 5,9  кв.
метра  (норматив  -  7,5 кв. метра). Степень износа зданий варьируется
от 100 до 24  процентов.  Значимым  мероприятием  является  завершение
строительства  и  ввод  в  эксплуатацию  второй  очереди  корпуса ГБУЗ
"Челябинский областной клинический противотуберкулезный диспансер".
      В    рамках    областной    целевой    Программы    модернизации
здравоохранения  Челябинской области на 2011 - 2012 годы, утвержденной
постановлением Правительства Челябинской области от  15.12.2010  г.  N
313-П  "Об  областной  целевой  Программе модернизации здравоохранения
Челябинской области на 2011 - 2012 годы", в течение 2011 - 2012  годов
осуществлялись   капитальные   ремонты  учреждений  здравоохранения  и
оснащение медицинским оборудованием. Требуется продолжение  работы  по
данным   направлениям   с  целью  приведения  материально-технического
оснащения учреждений в соответствии с  Порядком  оказания  медицинской
помощи   больным   туберкулезом,  утвержденным  приказом  Министерства
здравоохранения Российской Федерации  от  15.11.2012  г.  N  932н  "Об
утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом",
и  санитарно-противоэпидемическими   требованиями.   Для   дооснащения
медицинским  оборудованием  требуется дополнительное финансирование: в
2014 году - 29350,0 тыс. рублей, в 2015 году - 31815,0 тыс. рублей,  в
2016  году - 15950,0 тыс. рублей, в 2017 году - 18660,0 тыс. рублей, в
2018 году - 24438,02 тыс. рублей, в 2019 году - 7470,0 тыс. рублей,  в
2020  году - 60000,0 тыс. рублей, а также на проведение капитального и
текущего ремонта: в 2014 году - 249480,45 тыс. рублей, в 2015  году  -
182352,94 тыс. рублей, в 2016 году - 135428,7 тыс. рублей, в 2017 году
- 181774,88 тыс. рублей, в 2018 году - 287275,36 тыс. рублей,  в  2019
году - 144784,77 тыс. рублей, в 2020 году - 151455,47 тыс. рублей.
      Планируемая    дальнейшая    оптимизация     сети     учреждений
фтизиатрической    службы    позволяет   профилизировать   структурные
подразделения учреждения на диагностические, лечебные (стационарные  и
амбулаторные),  реабилитационные  и  отделения  длительного наблюдения
хронических больных.  Реализация  данного  мероприятия  направлена  на
снижение  заболеваемости  от  туберкулеза  до  10,5 случая на 100 тыс.
населения за счет обеспечения адекватных изоляционно-ограничительных и
противоэпидемических   мероприятий   с  целью  исключения  пересечения
потоков пациентов с разной степенью  эпидемиологической  опасности  на
всех этапах оказания медицинской помощи.
      К 2020 году в Челябинской области будет обеспечен  стопроцентный
охват больных с вновь выявленным туберкулезом органов дыхания быстрыми
методами идентификации микобактерий туберкулеза  (полимеразная  цепная
реакция,  посев  на  жидкие  питательные  среды,  биочипы)  и методами
определения  спектра  лекарственной  устойчивости   возбудителя,   что
позволит   индивидуализировать  химиотерапию  с  учетом  лекарственной
устойчивости и повысить эффективность  лечения,  будет  осуществляться
дальнейшее внедрение следующих лечебных методик:
      к 2014 году широкое внедрение клапанной бронхоблокации (до 15  -
20 процентов от больных с наличием полости распада);
      к   2014   году   широкое   внедрение   методов    хирургической
коллапсотерапии:   торакопластика,   пневмоперитонеум,   искусственный
пневмоторакс, сочетаемая коллапсотерапия;
      с 2013 года широкое внедрение резекционной многоэтапной хирургии
легких при хронических формах туберкулеза;
      к 2015 году увеличение объемов на 20  процентов  эндоскопических
методов лечения.
      К  числу  значимых   мероприятий,   направленных   на   снижение
заболеваемости      и      смертности,      относится      обеспечение
лечебно-профилактических учреждений противотуберкулезными  препаратами
2   ряда.   Обеспечение   лекарственными  препаратами  необходимо  для
проведения  эффективной  этиотропной   и   патогенетической   терапии,
обеспечения  преемственности  лечения,  единых  подходов  к  выбору  и
назначению препаратов в соответствии с принятыми стандартными  схемами
лечения.      Широкое     внедрение     молекулярно-генетических     и
микробиологических методов,  обеспечивающих  получение  результатов  в
кратчайшие  сроки  с наибольшей достоверностью, позволяет использовать
принципы рациональной, индивидуально подобранной терапии, особенно при
туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью туберкулеза.
      Мероприятие 2.  Совершенствование  оказания  медицинской  помощи
лицам,  инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и
C
      В целях реализации этого мероприятия в  рамках  программы  будет
необходимо предусмотреть комплекс мер, включающих в себя:
      создание  единой  системы  оказания  помощи   ВИЧ-инфицированным
жителям   Челябинской  области,  а  именно  запланировано  введение  в
структуру ГБУЗ "Областной Центр по профилактике и борьбе со  СПИДом  и
инфекционными  заболеваниями" референс-лаборатории ВИЧ-инфекции в 2014
году как заключительного этапа лабораторной диагностики  ВИЧ-инфекции,
для оптимизации оказания помощи ВИЧ-инфицированным жителям Челябинской
области,  присоединение   Центра   СПИДа   муниципального   учреждения
здравоохранения  (далее  именуется  - МУЗ) "Городская больница N 1 им.
Дробышева" Магнитогорского городского округа к ГБУЗ  "Областной  Центр
по  профилактике  и  борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" в
2015 году,  создание  филиалов  на  базе  муниципального  медицинского
лечебно-профилактического   учреждения   (далее   именуется  -  ММЛПУ)
Кыштымская центральная городская клиническая больница им. А.П. Силаева
в 2018 году и в Златоустовском городском округе в 2016 году;
      в    связи    со    значительным     увеличением     численности
ВИЧ-инфицированных  пациентов, нуждающихся в диспансерном наблюдении и
постоянном лечении, выделение дополнительных площадей ГБУЗ  "Областной
Центр   по   профилактике   и   борьбе   со   СПИДом  и  инфекционными
заболеваниями" для увеличения мощности поликлинического  отделения  до
570 посещений в смену;
      финансирование   создания   защищенного   канала   связи   между
учреждениями   здравоохранения   Челябинской   области,  скрининговыми
лабораториями и ГБУЗ "Областной Центр  по  профилактике  и  борьбе  со
СПИДом и инфекционными заболеваниями";
      для    организации    наблюдения,    диагностики    и    лечения
ВИЧ-инфицированных   жителей  Челябинской  области  в  соответствии  с
утвержденными  Министерством  здравоохранения   Российской   Федерации
стандартами необходимо предусмотреть дополнительное финансирование для
закупа дополнительного медицинского и лабораторного оборудования;
      организацию  50  коек  круглосуточного  пребывания  и  20   коек
дневного  стационара  при  поликлинике  в  ГБУЗ  "Областной  Центр  по
профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" в  2016
- 2017 годах;
      организацию   20   коек   паллиативной   помощи   пациентам    с
ВИЧ-инфекцией для взрослого населения в 2016 - 2017 годах.
      С 2011 года Челябинская область проводит закупку диагностических
средств  для  выявления  и  мониторинга  лечения  лиц,  инфицированных
вирусом иммунодефицита человека и гепатитов B и C, используя  субсидии
из федерального бюджета.
      Переход на  передачу  субсидий  Челябинской  области  обусловлен
следующим:
      необходимостью    более     гибкого     планирования     закупок
диагностических средств с учетом имеющегося и постоянно обновляющегося
парка  лабораторного  оборудования   в   учреждениях   здравоохранения
Челябинской области;
      динамикой   численности   населения   в   Челябинской   области,
подлежащего  обследованию  с целью выявления ВИЧ-инфекции в рамках ПНП
"Здоровье";
      динамикой   числа   пациентов,   находящихся   на   диспансерном
наблюдении, в том числе лечении;
      оптимальным  использованием  диагностических  средств  с  учетом
сроков их годности.
      В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи  взрослому
населению  при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека
(ВИЧ-инфекции),  утвержденным  приказом  Министерства  здравоохранения
Российской  Федерации  от 08.11.2012 г. N 689н "Об утверждении Порядка
оказания  медицинской  помощи  взрослому  населению  при  заболевании,
вызываемом   вирусом   иммунодефицита  человека  (ВИЧ-инфекции)",  для
приобретения оборудования для учреждений  здравоохранения  Челябинской
области  необходимо дополнительное финансирование: в 2014 году - 12900
тыс. рублей, в 2015 году - 25000,0 тыс. рублей, в 2016 году -  26167,3
тыс.  рублей,  в  2017  году - 2400,0 тыс. рублей, в 2018 году - 17700
тыс. рублей, для проведения капитальных и  текущих  ремонтов:  в  2014
году - 201000,0 тыс. рублей, в 2015 году - 39600,0 тыс. рублей, в 2016
году - 23100,0 тыс. рублей, в 2018 году - 6600,0 тыс. рублей.
      Оказание   медицинской   помощи    ВИЧ-инфицированным    жителям
Челябинской области будет организовано в три этапа:
      оказание первичной медико-санитарной помощи;
      оказание специализированной медицинской помощи;
      оказание паллиативной помощи.
      Оказание    первичной    медико-санитарной    помощи     больным
ВИЧ-инфекцией предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике
и  лечению  ВИЧ-инфекции,  формированию  здорового  образа   жизни   и
санитарно-гигиеническому   просвещению,   направленному  на  изменение
поведения больных ВИЧ-инфекцией, с  целью  обеспечения  предотвращения
дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции.
      Первичная   медико-санитарная   помощь   больным   ВИЧ-инфекцией
предусматривает:
      первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
      первичную врачебную медико-санитарную помощь;
      первичную специализированную медико-санитарную помощь.
      Первичная   медико-санитарная   помощь   больным   ВИЧ-инфекцией
оказывается  врачами-терапевтами,  врачами-терапевтами  участковыми  и
врачами общей практики (семейными врачами), врачами-инфекционистами, а
также   врачами-специалистами   иных   специальностей  и  медицинскими
работниками  со  средним  медицинским  образованием   в   амбулаторных
условиях  и  в условиях дневного стационара в медицинских учреждениях,
осуществляющих первичную медико-санитарную помощь.
      В   рамках   оказания   первичной    медико-санитарной    помощи
осуществляются:
      выявление показаний к обследованию на ВИЧ-инфекцию;
      назначение   обследования   на   ВИЧ-инфекцию   с   обязательным
проведением до- и послетестового консультирования;
      направление   больного   с   подозрением   на   ВИЧ-инфекцию   к
врачу-инфекционисту  кабинета  по  работе с больными ВИЧ-инфекцией или
ГБУЗ  "Областной  Центр  по  профилактике  и  борьбе   со   СПИДом   и
инфекционными заболеваниями".
      При  оказании  первичной  специализированной   медико-санитарной
помощи  больным  ВИЧ-инфекцией  врач-инфекционист кабинета по работе с
больными ВИЧ-инфекцией или ГБУЗ "Областной  Центр  по  профилактике  и
борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" и его филиалов:
      устанавливает диагноз ВИЧ-инфекции;
      осуществляет диспансерное  наблюдение  на  основе  установленных
стандартов медицинской помощи;
      проводит  антиретровирусную   терапию   на   основании   решения
врачебной  комиссии  ГБУЗ "Областной Центр по профилактике и борьбе со
СПИДом и инфекционными заболеваниями";
      проводит   профилактику,   диагностику   и   лечение   вторичных
заболеваний;
      проводит диагностику и лечение побочных  реакций,  развивающихся
на фоне антиретровирусной терапии;
      осуществляет профилактику  передачи  ВИЧ-инфекции  от  матери  к
ребенку во время беременности.
      Планируется  открытие  филиалов   ГБУЗ   "Областной   Центр   по
профилактике  и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" в 2015
году  на  базе  МУЗ  "Городская  больница  N  1  им.  Г.И.  Дробышева"
Магнитогорского  городского округа, в 2016 году на базе муниципального
бюджетного лечебно-профилактического учреждения здравоохранения (далее
именуется   -   МБЛПУЗ)   "Городская  больница  N  2"  Златоустовского
городского округа, в 2018 году на базе  ММЛПУ  Кыштымская  центральная
городская больница им. А.П. Силаева.
      Кабинеты врача-инфекциониста по работе с больными  ВИЧ-инфекцией
будут  организованы  на базе медицинских организаций Верхнеуфалейского
городского округа, Еманжелинского  муниципального  района,  Копейского
городского    округа,   Миасского   городского   округа,   Коркинского
муниципального    района,    Саткинского    муниципального     района,
Чебаркульского городского округа и Варненского муниципального района.
      Специализированная  медицинская  помощь  больным   ВИЧ-инфекцией
оказывается врачами-инфекционистами на основе установленных стандартов
медицинской помощи в  отделениях  для  лечения  больных  ВИЧ-инфекцией
медицинских  организаций,  оказывающих  медицинскую  помощь по профилю
"инфекционные заболевания".
      В 2016 году планируется  организовать  50  коек  круглосуточного
пребывания в составе ГБУЗ "Областной Центр по профилактике и борьбе со
СПИДом  и  инфекционными  заболеваниями"  и  15  коек  круглосуточного
пребывания в его филиале в Магнитогорском городском округе.
      Специализированная медицинская помощь  больным  ВИЧ-инфекцией  в
медицинских  организациях,  оказывающих  медицинскую помощь по профилю
"инфекционные заболевания", осуществляется после направления  больного
в   соответствующую   медицинскую   организацию  врачом-инфекционистом
медицинской  организации,  оказывающей   первичную   медико-санитарную
помощь.
      Паллиативная  помощь  больным  ВИЧ-инфекцией  осуществляется   в
отделениях  и  палатах  паллиативной  помощи  больным ВИЧ-инфекцией на
основе  установленных  стандартов  медицинской  помощи  в  медицинских
организациях,   оказывающих  медицинскую  помощь  по  соответствующему
профилю.
      В   рамках   настоящей   программы   планируется    организовать
дополнительные   койки   круглосуточного   пребывания   для   оказания
паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией  на  базе:  ГБУЗ  "Областной
Центр   по   профилактике   и   борьбе   со   СПИДом  и  инфекционными
заболеваниями"  -  10  коек,  филиала   ГБУЗ   "Областной   Центр   по
профилактике   и  борьбе  со  СПИДом  и  инфекционными  заболеваниями"
Магнитогорска - 5 коек, филиала ГБУЗ "Областной Центр по  профилактике
и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" Златоуста - 5 коек.
      Финансовое   обеспечение   осуществляется   за   счет    средств
федерального   бюджета,  предусмотренных  на  закупки  диагностических
средств  для  выявления  и  мониторинга  лечения  лиц,  инфицированных
вирусом иммунодефицита человека и гепатитов B и C.
      Общий размер субсидий определяется исходя  из  анализа  расходов
бюджетных ассигнований по этому направлению на закупку лекарственных и
диагностических средств за предыдущие годы (2007 - 2012 годы).
      Своевременное   и   достаточное   обеспечение   диагностическими
препаратами  и  действующая  нормативная  база  позволяют осуществлять
обследование значительных групп населения с  целью  раннего  выявления
лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C.
Раннее выявление этих заболеваний  с  последующей  диспансеризацией  и
наблюдением  пациентов  обеспечивает своевременное начало необходимого
лечения, что значительно снижает смертность и инвалидизацию среди этих
больных, повышает качество и продолжительность их жизни.
      В целях реализации этого мероприятия в  рамках  программы  будет
осуществлен комплекс мер, включающих в себя:
      определение числа ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в лечении;
      разработку  перечня  препаратов,  необходимых   для   проведения
антиретровирусной терапии и лечения гепатитов B и C;
      обеспечение  закупок  препаратов  для  лечения  ВИЧ-инфекции   и
вирусных гепатитов B и C;
      организацию и обеспечение контроля использования препаратов  для
лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C.
      Результатом  реализации  этих  мер  станет   расширение   охвата
ВИЧ-инфицированных   высокоактивной   антиретровирусной   терапией  до
уровня, рекомендуемого Всемирной организацией  здравоохранения  (далее
именуется - ВОЗ), в результате чего будут достигнуты такие показатели,
как:
      снижение темпа прироста вновь выявленных  ВИЧ-инфицированных  до
20  -  30  процентов  за счет снижения у лечащихся вирусной нагрузки и
снижения интенсивности  передачи  вируса  иммунодефицита  человека  от
человека к человеку;
      увеличение ожидаемой продолжительности жизни  ВИЧ-инфицированных
до  66,3  года  и  повышение  ее качества за счет более раннего начала
антиретровирусной терапии и повышения ее эффективности;
      предотвращение   ранней   смертности   и   инвалидизации   среди
ВИЧ-инфицированных,  повышения качества их жизни и снижения количества
обращений за социальной поддержкой.
      С начала реализации ПНП "Здоровье" в Челябинской области  доступ
к  лечению  антиретровирусными  препаратами  получили к 2012 году 4044
человека.
      В целях обеспечения реализации Федерального закона от 24 февраля
1995  года  N  38-ФЗ  "О  предупреждении  распространения в Российской
Федерации заболевания,  вызываемого  вирусом  иммунодефицита  человека
(ВИЧ-инфекция)"  Министерством здравоохранения Российской Федерации за
счет средств федерального бюджета осуществляются  закупки  и  поставки
лекарственных  и  диагностических  средств  для  лечения и мониторинга
эффективности  лечения  лиц,  инфицированных  вирусом   иммунодефицита
человека,  обеспечившие  доступность  лечения  ВИЧ-инфекции  для  всех
нуждающихся.
      Своевременное начало необходимого  лечения  значительно  снижает
смертность и инвалидизацию среди ВИЧ-инфицированных, повышает качество
и продолжительность их жизни. По данным различных источников,  включая
данные  ВОЗ и Объединенной программы Организации Объединенных Наций по
ВИЧ/СПИДу, при несвоевременной диагностике ВИЧ-инфекции  и  отсутствии
антиретровирусной     терапии    средняя    продолжительность    жизни
ВИЧ-инфицированных составляет 11 лет. При своевременной диагностике  и
адекватной      терапии      ожидаемая     продолжительность     жизни
ВИЧ-инфицированных    практически     приближается     к     ожидаемой
продолжительности  жизни  при  рождении  и  несколько ниже последней в
связи с тем,  что  значительную  часть  ВИЧ-инфицированных  составляют
потребители    наркотиков,    смертность   среди   которых   превышает
среднестатистические показатели общей популяции населения.
      Кроме  того,  своевременные  диагностика  и  терапия   позволяют
значительно   снизить  интенсивность  передачи  ВИЧ-инфекции  в  общей
популяции населения, что прямо влияет на  заболеваемость,  обеспечивая
ее снижение, и повышает эпидемиологическое благополучие населения.
      Заболеваемость хроническими  гепатитами  B  и  C  в  Челябинской
области  сохраняется  на высоком уровне (81,1 на 100 тыс. населения) и
почти вдвое  превышает  общероссийский  уровень.  Ежегодно  выявляется
около  трех  тысяч  случаев  хронических гепатитов B и C в соотношении
1:3,5 - 3,8. Причем на долю лиц молодого трудоспособного возраста  (от
20  до  40  лет)  приходится  до  63  процентов  всех вновь выявленных
хронических  гепатитов.  Доля  хронического  гепатита  C  среди   всех
хронических  вирусных  гепатитов  за  2012  год по Челябинской области
составляет 81,2 процента, по Российской Федерации - 73,6 процента.  До
2009  года наблюдался неуклонный рост HCV-инфекции, и только в течение
трех последних лет  наметилась  тенденция  к  снижению  заболеваемости
хроническим  гепатитом  C.  Диагноз  хронического гепатита C с 2002 по
2012 год был  установлен  23237  больным,  как  минимум  20  процентов
которых  нуждаются  в противовирусной терапии. Истинная заболеваемость
хроническим  гепатитом  B  в  связи  с  проводимыми  профилактическими
мероприятиями  снизилась за десять лет в 3,5 раза, тем не менее с 2002
года было  выявлено  14495  больных  хроническим  гепатитом  B,  более
половины из которых нуждаются в уточнении стадии заболевания с помощью
инновационных методов диагностики и определении показаний  к  лечению.
Без  противовирусного  лечения  не  менее  чем  у 20 процентов больных
гепатитами B и  C  в  ближайшие  10  -  20  лет  разовьется  цирроз  с
последующей  декомпенсацией  и  в  1 - 5 процентов случаев - первичный
гепатоцеллюлярный  рак  печени.  В  настоящее  время  при  углубленном
обследовании  в  специализированных  отделениях у 11 процентов больных
хроническими  гепатитами  выявляются  продвинутые  стадии  заболевания
(фиброз печени 3 и 4 стадий (компенсированный цирроз), которые требуют
неотложного противовирусного  лечения.  Нередко  диагноз  хронического
вирусного заболевания печени впервые устанавливается на стадии цирроза
печени. Только в 2011 - 2012 годах было впервые  выявлено  303  случая
фиброза 4 стадии преимущественно C-этиологии у лиц в возрасте от 23 до
65 лет.
      Противовирусное лечение хронических вирусных гепатитов относится
к  специализированным  видам  помощи (в него включены также мониторинг
эффективности лечения и коррекция  нежелательных  явлений  в  процессе
лечения)   и   является   дорогостоящим.  Стоимость  курса  лечения  в
зависимости от вида гепатита составляет от 100 (для гепатита B) до 640
(для гепатита C, вызванного первым генотипом вируса) тыс. рублей.
      До 2006 года противовирусное лечение хронических гепатитов B и C
в  Челябинской  области  осуществлялось  только за счет личных средств
пациентов. С 2006  года  в  рамках  ПНП  "Здоровье"  для  приобретения
современных противовирусных препаратов было выделено 1400 тыс. рублей,
в 2007 году - 5600 тыс. рублей, в 2008 году - 16000 тыс. рублей.  Было
пролечено  за  счет  средств областного бюджета 59 больных хроническим
гепатитом C и 15 больных хроническим гепатитом B. С 2009 года  лечение
осуществляется  в  рамках  подпрограммы  "Вирусные гепатиты" областной
целевой программы  "Предупреждение  и  борьба  с  социально  значимыми
заболеваниями"  на  2009  -  2011  годы,  утвержденной  постановлением
Правительства  Челябинской  области  от  20.09.2009  г.  N  184-П  "Об
областной  целевой  программе  "Предупреждение  и  борьба  с социально
значимыми заболеваниями" на 2009 - 2011 годы". Согласно  постановлению
Законодательного  Собрания  Челябинской  области  от 30.10.2008 года N
1430, объем финансирования подпрограммы "Вирусные гепатиты" должен был
составить  в  2008  году  - 61703,6 тыс. рублей, в 2010 году - 56293,0
тыс. рублей, в 2011 году  -  56003,4  тыс.  рублей,  в  том  числе  на
противовирусную  терапию  хронических  гепатитов  B и C соответственно
43686,6, 44082,0 и 37034,4 тыс. рублей. Фактически в 2009 и 2010 годах
было  выделено  19600  тыс.  рублей,  в том числе на лечение - 14097,0
тыс. рублей.
      В рамках областной целевой программы "Предупреждение и борьба  с
социально  значимыми  заболеваниями" на 2012 - 2014 годы, утвержденной
постановлением Правительства Челябинской области от  16.11.2011  г.  N
390-П  "Об  областной  целевой  программе  "Предупреждение  и борьба с
социально значимыми заболеваниями" на 2012 - 2014  годы",  разработана
подпрограмма "Вирусные гепатиты".
      Предусматривается   реализация    мероприятий    по    следующим
направлениям:
      внедрение современных методов диагностики и мониторинга  лечения
хронических вирусных гепатитов;
      совершенствование  методов  диагностики   хронических   вирусных
гепатитов B и C;
      в 2013 году - проведение 2347 исследований на сумму 1903,00 тыс.
рублей,  в  том числе: определение ДНК вируса гепатита B (качественное
и количественное определение); определение РНК  вируса  гепатита  C  с
генотипированием (методами молекулярной диагностики);
      внедрение новых технологий противовирусной  терапии  хронических
вирусных гепатитов B и C;
      формирование и ведение областного регистра больных  хроническими
гепатитами B и C;
      внедрение новых технологий противовирусной  терапии  хронических
гепатитов  B и C: в 2013 году приобретение современных противовирусных
препаратов на сумму 15817,0 тыс. рублей для 79 человек;
      в 2013 году - приобретение вакцины против вирусного  гепатита  A
для  иммунизации  лиц  с  хроническими  заболеваниями  печени на сумму
1780,0 тыс. рублей.
      Благодаря реализации мероприятий данной подпрограммы в 2012 году
отмечается  снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом B до 1,3
случая  на  100  тыс.  населения,   заболеваемости   острым   вирусным
гепатитом  C  до  3,4  случая  на  100  тыс. населения, заболеваемости
хроническим вирусным гепатитом B до 15,2 случая на 100 тыс. населения.
      Проводимые мероприятия по диагностике и профилактике хронических
вирусных   заболеваний   печени   в  Челябинской  области,  включающие
вакцинопрофилактику гепатита B, позволили резко снизить заболеваемость
острым и хроническим вирусным гепатитом B.
      Учитывая количество больных, нуждающихся  в  терапии  (не  менее
8000  человек),  существующий  объем финансирования является абсолютно
недостаточным,  что  следует  учесть  при  формировании   подпрограммы
"Вирусные  гепатиты"  на  2012  -  2016  годы  в  связи  с отсутствием
финансирования  данного  вида  помощи  за  счет  средств  федерального
бюджета с 2010 года.
      В 2007 - 2009 годах в рамках ПНП "Здоровье" было  пролечено  354
больных хроническими гепатитами.
      Для   оптимизации   оказания   амбулаторной   специализированной
(лечебно-диагностической  и  консультативной)  помощи данной категории
больных    продолжал    развиваться    гепатитный    центр     Клиники
государственного   бюджетного   образовательного   учреждения  высшего
профессионального    образования    "Южно-Уральский    государственный
медицинский   университет"   Министерства  здравоохранения  Российской
Федерации (далее именуется  -  Клиника  ГБОУ  ВПО  ЮУГМУ),  которая  в
настоящее       время       является       по       сути      основным
консультативно-диагностическим, лечебным и организационно-методическим
подразделением   в   Челябинской   области  для  больных  хроническими
вирусными  заболеваниями  печени.  Наличие  в  ее  структуре  дневного
стационара  на 15 коек, регистратуры, процедурного кабинета, кабинета,
где  выполняется   фиброэластометрия   (ФиброСкан),   вирусологической
лаборатории,   где  на  высоком  уровне  выполняются  все  необходимые
молекулярные исследования, компьютерная оснащенность позволяют  решать
многие  проблемы,  связанные  с  учетом, наблюдением и лечением данной
категории больных, в  том  числе  ведение  и  формирование  областного
регистра  больных  хроническими  гепатитами B и C (тюменский вариант),
который является  базой  данных  и  открывает  большие  возможности  в
наблюдении,  отборе  на  терапию остронуждающихся больных. В настоящее
время в регистре  состоит  более  2800  больных  Челябинской  области,
которые  нуждаются  в проведении противовирусной терапии. Регистр этот
далеко  не  полный.  Формирование  полноценного  регистра   ограничено
многими  факторами,  в  первую очередь кадровой проблемой, отсутствием
технической   оснащенности   кабинетов    инфекционных    заболеваний,
дороговизной  для  больных  проезда  в  Челябинск  для  дообследования
(полимеразная цепная реакция, биопсия, ФиброСкан) и другое.
      Исходя    из     кадрового     потенциала     и     возможностей
материально-технической  базы  инфекционной службы Челябинской области
необходимо развитие  двух  этапов  оказания  амбулаторной  медицинской
помощи больным хроническими вирусными заболеваниями печени.
      Основным  структурным  подразделением  по   оказанию   первичной
медико-санитарной   помощи   инфекционным   больным  является  кабинет
(отделение) инфекционных заболеваний поликлиники, осуществляющий  свою
деятельность  в  соответствии  с  Порядком оказания медицинской помощи
взрослым больным при инфекционных заболеваниях, утвержденным  приказом
Министерства   здравоохранения   и   социального  развития  Российской
Федерации от 31 января 2012 г. N 69н "Об утверждении Порядка  оказания
медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях".
      Одной из  основных  функций  кабинета  инфекционных  заболеваний
поликлиники  является  диспансерное  наблюдение за лицами, перенесшими
острые   инфекционные   заболевания   или   страдающими   хроническими
заболеваниями,   в   том   числе  хроническими  гепатитами  B,  C,  D,
ВИЧ-инфекцией.
      Плановая медицинская  помощь  при  инфекционных  заболеваниях  в
рамках специализированной медицинской помощи организуется:
      в  межрайонных   центрах   по   лечению   хронических   вирусных
заболеваний  печени  Челябинского  городского округа (Клиника ГБОУ ВПО
ЮУГМУ, гепатитный центр  МУЗ  "Городская  клиническая  больница  N  8"
Челябинска,  гепатитный  центр  МБУЗ  "Детская  городская  клиническая
больница  N  8"   Челябинска);   Магнитогорского   городского   округа
(гепатитные  центры  МУЗ  "Городская  больница N 1 им. Г.И. Дробышева"
Магнитогорска, МУЗ "Детская городская больница N 3" Магнитогорска).
      Основной  задачей  оказания  плановой  медицинской  помощи   при
хронических  вирусных  гепатитах,  требующих  комплексного  подхода  к
диагностике   и   лечению,   на   данном   этапе   является   оказание
специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи:
      применение  сложных  методов   обследования   с   использованием
современной медицинской техники;
      применение  современных   многокомпонентных   схем   этиотропной
терапии с мониторингом эффективности лечения;
      внедрение новых технологий диагностики  и  лечения  хронического
гепатита B;
      своевременное  выявление  пациентов  с   продвинутыми   стадиями
фиброза и быстрым прогрессированием заболевания;
      определение показаний к противовирусной терапии и возможности ее
проведения  у  "трудных"  категорий  пациентов  (тяжелая  соматическая
патология,   внепеченочные   проявления   хронического   гепатита   B,
компенсированный вирусный цирроз печени);
      отбор остронуждающихся в противовирусной терапии  пациентов  для
проведения    своевременного   лечения   в   рамках   региональных   и
государственных программ;
      коррекция нежелательных проявлений противовирусной терапии;
      проведение   противовирусной    терапии    у    больных    после
трансплантации печени;
      участие     в     проведении     лечебно-профилактических      и
организационно-методических  мероприятий  по снижению заболеваемости и
смертности от вирусных гепатитов в Челябинской области;
      ведение регистра больных хроническими вирусными гепатитами  B  и
C;
      направление больных вирусными циррозами для  постановки  в  лист
ожидания   в  учреждения,  выполняющие  ортотопическую  трансплантацию
печени.
      В  сельских  муниципальных  районах  и   городских   округах   с
населением    менее   20   тысяч   человек   рациональна   организация
амбулаторно-стационарных    отделений    (возможно    на    территории
инфекционных стационаров), в составе которых будет организована работа
кабинета инфекционных заболеваний (далее именуется  -  КИЗ),  кабинета
по   наблюдению   за   больными   ВИЧ-инфекцией,   коек   дневного   и
круглосуточного пребывания. Подобная структура позволит оптимизировать
работу   врачебного,   среднего  и  младшего  медицинского  персонала,
организовать процедурный кабинет для амбулаторных больных.
      Направление больных  в  межрайонные  инфекционные  центры  будет
осуществляться        по       направлению       врачей-инфекционистов
амбулаторно-поликлинических и инфекционных  стационаров  муниципальных
образований  Челябинской  области,  в  случае  их отсутствия - врачами
общей  практики,  терапевтами,   гастроэнтерологами   с   определенным
минимумом обследования.
      Специализированная медицинская помощь организуется в межрайонных
центрах   Челябинского   городского   округа  (инфекционный  стационар
Клиники  ГБОУ  ВПО  ЮУГМУ,  инфекционный  стационар  МБУЗ   "Городская
клиническая  больница  N  8" города Челябинска, инфекционный стационар
МБУЗ "Детская городская клиническая больница N 8" города  Челябинска),
Магнитогорского  городского  округа  (МУЗ  "Городская больница N 1 им.
Г.И. Дробышева" города Магнитогорска, МУЗ "Детская городская  больница
N   3"   города  Магнитогорска);  в  2018  году  планируется  открытие
межрайонного  центра  в  Миасском  городском  округе  (МУЗ  "Городская
больница N 4" города Миасса).

              Маршрутизация в межрайонные инфекционные центры 



        
      --------------------------------
      <*> МР - муниципальный район.
      <**> ГО - городской округ.

      Основные     задачи      оказания      специализированной      и
высокотехнологичной   медицинской   помощи  при  хронических  вирусных
заболеваниях печени в межрайонных инфекционных центрах:
      проведение интенсивной терапии и реанимационных мероприятий;
      применение   сложных   методов   обследования   и   лечения    с
использованием современных диагностических и лечебных технологий;
      начало противовирусной терапии у "трудных" категорий больных;
      коррекция  серьезных  нежелательных   явлений   при   проведении
противовирусной терапии;
      участие     в     проведении     лечебно-профилактических      и
организационно-методических   мероприятий   по  снижению  инфекционной
заболеваемости и смертности от хронических вирусных гепатитов.
      Для осуществления поставленных задач необходимо:
      1) укрепление материально-технической базы межрайонных центров;
      2) доукомплектование врачами-инфекционистами  и  реаниматологами
межрайонного  центра  в  МУЗ  "Городская больница N 1" Магнитогорского
городского округа, врачами-реаниматологами -  отделения  реанимации  и
интенсивной терапии МБУЗ "Городская больница N 4" Миасского городского
округа  и  МУЗ  "Детская  городская  больница  N  3"   Магнитогорского
городского округа;
      3)  развитие  лабораторно-диагностической   базы   (приобретение
современного  оборудования  для  молекулярной диагностики, скрининга и
мониторинга фиброза неинвазивными методами);
      4)    выделение    средств    для    приобретения    современных
противовирусных препаратов (не менее чем для 10 - 20 процентов больных
хроническим гепатитом B, состоящих на диспансерном учете).
      Госпитализация больных хроническим  гепатитом  B  в  межрайонные
инфекционные   стационары   будет  осуществляться  преимущественно  по
направлению врачей  гепатологических  центров,  а  также  в  отдельных
случаях  по  направлению инфекционистов КИЗ и инфекционных стационаров
первого уровня, по  направлению  главного  инфекциониста  Министерства
здравоохранения Челябинской области для решения экспертных вопросов (в
том числе по обращениям граждан).
      В   связи   с   ростом   количества   впервые    выявленных    и
декомпенсированных  циррозов  печени  вирусной  этиологии  и с молодым
возрастом  больных  необходимо  рассмотреть  вопрос   об   организации
трансплантации  печени на базе ГБУЗ "Челябинская областная клиническая
больница" в ближайшие годы.
      По данным лаборатории эпидемиологического  анализа  Федерального
государственного         учреждения         науки         "Центральный
научно-исследовательский институт эпидемиологии" Федеральной службы по
надзору  в  сфере  защиты прав потребителей и благополучия человека, в
2006 году экономический ущерб от одного  случая  заболевания  вирусным
гепатитом  B  составил  67,8  тыс. рублей, вирусным гепатитом C - 51,8
тыс. рублей, "носительства" вируса гепатита  B  -  10,2  тыс.  рублей,
вируса  гепатита  C  -  13,5 тыс. рублей. Таким образом, экономический
ущерб только от вновь выявленных в Челябинской  области  в  2012  году
случаев хронического гепатита C составил более 153 млн. рублей.
      В   настоящее   время   только   своевременное    выявление    и
персонифицированный  учет  больных  хроническими вирусными гепатитами,
использование современных методов  диагностики  для  уточнения  стадии
заболевания  (молекулярные  и генетические методы, неинвазивные методы
определения   стадии   фиброза),   для   определения    показаний    к
противовирусной  терапии  и  мониторинга ее эффективности, этиотропное
лечение  подлежащих  категорий  больных  современными  (в  том   числе
инновационными) препаратами, профилактика вирусных гепатитов A и B при
хронических  вирусных   заболеваниях   печени,   дальнейшее   развитие
специализированной  гепатологической  помощи могут существенно снизить
заболеваемость и смертность от гепатитов B и C.
      Мероприятие 3. Совершенствование  системы  оказания  медицинской
помощи больным наркоманией
      Начиная с 2007 года распространенность наркологической патологии
на     территории     Челябинской    области    стабильно    превышает
среднероссийские показатели.  При  этом  если  в  России  тенденция  к
уменьшению  наркологических  заболеваний  наметилась 7 лет назад, то в
Челябинской области этот процесс запустился  с  опозданием  на  четыре
года.
      В структуре наркологической патологии превалирует  алкоголизм  и
алкогольные   психозы   (79   процентов).   Наркомании  составляют  19
процентов, а на долю токсикоманий приходится лишь 2 процента. Всего же
на  1  января  2013  года  на  наркологическом учете наблюдалось 74012
человек.
      Наибольший процент (81,8 процента) среди  алкогольной  патологии
приходится  на  лиц,  страдающих  хроническим алкоголизмом. Психозы не
превышают  5  процентов,  а  лица,  состоящие  на  учете   по   поводу
употребления   алкоголя   с  пагубными  последствиями  (пьянство,  без
сформированной зависимости), составляют 13,6 процента.
      На  протяжении  последних  трех  лет   в   Челябинской   области
количество   пациентов,  состоящих  на  учете  по  поводу  алкогольных
психозов, снизилось на 25,4 процента (с 3603 в 2009  году  до  2687  в
2012  году).  Под  наблюдение психиатров-наркологов попадают только те
лица с алкогольными  проблемами,  у  которых  алкоголизм  протекает  в
злокачественной форме и возникают проблемы с дезадаптацией в обществе.
У наибольшей массы больных  алкоголизм  протекает  в  компенсированной
форме  и  латентно, поэтому они практически не попадают под наблюдение
наркологов.
      Наиболее   достоверные   показатели,   подтверждающие   процессы
улучшения   ситуации   с   алкоголизацией  населения,  -  это  впервые
зарегистрированные алкогольные психозы  в  течение  года.  Алкогольные
психозы возникают примерно у 20 процентов больных алкоголизмом и легко
регистрируются. Начиная  с  2008  года  ежегодное  количество  впервые
выявленных алкогольных психозов продолжает уменьшаться. За пять лет их
количество уменьшилось на 26,3 процента.
      Снижение психотических форм  привело  и  к  меньшему  количеству
ежегодно  вновь  выявляемых  больных  алкоголизмом.  В 2008 году таких
больных  было  выявлено  3339  человек,  в  2012  году  -  2376  (28,9
процента).
      Сегодня можно говорить и об улучшении  ситуации  в  подростковой
среде.   В  течение  последних  трех  лет  в  Челябинской  области  не
зарегистрировано ни одного алкогольного психоза у несовершеннолетних.
      Количество  впервые  выявленных   подростков,   злоупотребляющих
алкоголем,  снизилось  за  тот  же период на 22,9 процента (2009 год -
3381 человек; 2012 год -  2607  человек).  На  начало  2012  года  под
наблюдением  психиатров-наркологов  находилось 75 несовершеннолетних с
ранним алкоголизмом и 3370 подростков, злоупотребляющих алкоголем.
      Еще один показатель, положительно  характеризующий  наметившиеся
тенденции,  -  это  количество  смертельных  отравлений алкоголем (без
учета смертей от  ядовитых  компонентов,  содержащихся  в  алкогольной
продукции).  Пик  наблюдался  в 2005 году, когда от отравлений погибло
1582 человека, в прошлом году зарегистрировано всего 265 случаев.
      Тем  не  менее  проблема  алкоголизации  населения   Челябинской
области  продолжает  оставаться  напряженной.  Ежегодно около 50 тысяч
граждан   направляется   на   медицинское   освидетельствование    для
установления    состояния   опьянения   сотрудниками   Государственной
инспекции безопасности дорожного движения, патрульно-постовой  службы,
администрациями  предприятий  и  учреждений.  Примерно  в 20 процентах
случаев   медицинские   работники   подтверждают   факт   алкогольного
опьянения.
      Приоритетным  направлением  в  работе  органов   здравоохранения
Челябинской области по предупреждению алкоголизации населения является
работа по формированию  здорового  образа  жизни  среди  подрастающего
поколения, в том числе снижение уровня приобщения к алкоголю.
      В  целях  раннего   выявления   несовершеннолетних,   страдающих
алкоголизмом  или  злоупотребляющих алкоголем, своевременного оказания
им медико-психологической помощи, построена работа в первую очередь на
межведомственном  взаимодействии.  Большая  роль  при  этом  отводится
комиссиям по делам несовершеннолетних и защите их прав.
      Определен механизм взаимного обмена информацией  с  учреждениями
социальной  защиты.  Например,  только  в  прошлом  году  в учреждения
социальной защиты Челябинской области было направлено 313 сообщений  в
отношении родителей несовершеннолетних, прошедших стационарное лечение
в ГБУЗ "Челябинская областная клиническая наркологическая больница".
      С   целью   улучшения   качества   оказания   специализированной
наркологической  помощи  детям  и подросткам на базе ГБУЗ "Челябинская
областная клиническая  наркологическая  больница"  в  2010  году  было
открыто  первое  в  Челябинской  области  стационарное отделение на 15
коек.  К  работе  отделения  привлечен  профессорско-преподавательский
состав кафедры психиатрии Государственного бюджетного образовательного
учреждения  высшего  профессионального   образования   "Южно-Уральский
государственный  медицинский университет" Министерства здравоохранения
Российской Федерации. Только за 2012 год через  отделение  прошло  100
несовершеннолетних.
      Помимо получения  медицинской  помощи  несовершеннолетние  могут
пройти курс психолого-педагогической и социальной реабилитации на базе
Центра диагностики и консультирования, подведомственного  Министерству
образования  Челябинской  области,  там же оказывается психологическая
помощь и родителям.
      На  протяжении  последних  трех  лет   в   Челябинской   области
происходили  своеобразные  эволюционные изменения в сфере предпочтения
наркопотребителями психоактивных веществ. Речь  идет  о  наркотических
средствах,  обладающих  мощным  наркогенным  эффектом  с формированием
быстрой  зависимости  и  способных  оказывать  негативное  влияние  на
социально-экономическое состояние общества.
      На смену героину, который более 10 лет являлся наркотиком N 1 на
территории  Челябинской  области,  пришел  дезоморфин.  В  2011 году в
некоторых муниципальных образованиях до 80 процентов наркопотребителей
перешло  на  этот доступный и дешевый наркотик. В других муниципальных
образованиях широкое распространение получил  наркотик,  изготовляемый
из  опийсодержащих  семян мака. Проводимые превентивные мероприятия, а
именно пресечение поставок героина,  областной,  а  затем  федеральный
запрет   на   безрецептурную  продажу  кодеинсодержащих  лекарственных
препаратов, недопущение к свободной  продаже  семян  мака,  содержащих
высокую  концентрацию  опия,  способствовали  популяризации совершенно
новых, синтетических, так называемых "дизайнерских" наркотиков.