|
Расширенный поиск
Распоряжение Правительства Челябинской области от 31.10.2013 № 296-рпВынужденный переход наркопотребителей от "привычных" наркотиков к "новым" вызвал мгновенную дезадаптацию организма и, как следствие, рост смертельных отравлений от передозировок. 322 человека погибло в 2012 году. Это самый высокий показатель за все время наблюдения. Начиная с 2010 года стали происходить изменения в структуре госпитализируемых больных наркоманией. В период с 2010 по 2012 год резко возросло количество острых психозов в результате употребления синтетических наркотиков (2008 год - 2 случая; 2009 год - 4; 2010 год - 25; 2011 год - 45; 2012 год - 125). Несмотря на происходящие процессы, существенных изменений в наркологической ситуации на территории Челябинской области по данным официальной медицинской статистики не отмечается. На конец 2012 года под наблюдением в Челябинской области состояло 14363 потребителя наркотиков, что на 9 процентов выше показателя 2011 года (13183 человека), но это количество не превысило показателей предшествующих лет (15360 - 2010 год; 16866 - 2009 год). В последние пять лет ситуация по распространению наркомании в Челябинской области оценивается как "с тенденцией к стабилизации". Увеличение контингентов наркопотребителей в прошлом году произошло за счет естественных процессов накопления наркопотребителей на учете в связи с длительными сроками наблюдения. В 2011 году при содействии Прокуратуры Челябинской области наркологическая служба смогла провести сверку лиц, состоящих на учете, с данными отделов записи актов гражданского состояния муниципальных образований. Были сняты с наблюдения лица, выехавшие за пределы Челябинской области или умершие по разным причинам. Таким образом, контингенты наркопотребителей были приведены в соответствие, а за счет лиц, снятых с учета, количество потребителей наркотиков, находящихся под наблюдением, в 2011 году уменьшилось. Показатель заболеваемости наркоманией в последние три года также имеет тенденцию к стабилизации. В 2010 году в Челябинской области было выявлено 1125 больных наркоманией, в 2012 году - 1086. Статистика же по выявленным лицам, злоупотребляющим наркотиками, формируется практически по результатам межведомственного взаимодействия наркологической службы с правоохранительными органами. Самостоятельно люди этой категории не обращаются к врачам, в медицинской помощи они, как правило, не нуждаются. В последние пять лет этот показатель в среднем находится на уровне 2,5 тыс. человек в год. В первой половине 2012 года на нелегальном рынке наркотиков в Челябинской области сформировался серьезный дефицит опийсодержащих препаратов. Опийные наркоманы, а это потребители героина, дезоморфина, ханки и другого, были вынуждены обратиться за медицинской помощью. Резко возросло число госпитализаций в наркологические стационары. Но к концу 2012 года ситуация выровнялась, лица, нуждающиеся в наркологической помощи, ее получили, а впоследствии "перешли" от привычных наркотиков к новым. Всего за 2012 год было пролечено 2010 человек, что лишь на 6,4 процента превысило показатель 2011 года. В среднем ежегодно до 26 процентов лиц, состоящих на учете по поводу наркомании, проходит стационарное лечение (2008 год - 30,1 процента; 2009 год - 26,6 процента; 2010 год - 29 процентов; 2011 год - 23,8 процента; 2012 год - 23,2 процента). Удельный вес больных наркоманией от всех пролеченных на сегодняшний день невысок. В 2012 году он составил всего 12,3 процента. Таким образом, наркологическая служба на сегодняшний день располагает дополнительным резервом для оказания стационарной помощи больным наркоманией. Начиная с 2011 года наркологическая служба Челябинской области вступила в процесс модернизации. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 г. N 929н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "наркология" оказание наркологической помощи на территории Челябинской области должно быть организовано в два этапа (догоспитальный и стационарный). Структура и материальная база наркологических учреждений и наркологических подразделений в составе других лечебно-профилактических учреждений приведены в соответствие рекомендациям и стандарту оснащения, предусмотренным приложениями к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "наркология", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 г. N 929н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "наркология". Одним из приоритетных направлений дальнейшего развития наркологической службы является создание реабилитационного звена на территории Челябинской области, которое до этого времени практически отсутствовало. В 2011 году Министерством здравоохранения Челябинской области было принято решение о создании первого в Челябинской области реабилитационного отделения на 25 круглосуточных мест на базе ГБУЗ "Областной наркологический диспансер". В рамках реализации мероприятий областной целевой Программы модернизации здравоохранения Челябинской области на период 2011 - 2012 годов, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 15.12.2010 г. N 313-П "Об областной целевой Программе модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы", на эти цели было выделено 16298,0 тыс. рублей. В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2011 г. N 1166 "О финансовом обеспечении за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака" Челябинская область была включена в федеральную программу по формированию здорового образа жизни среди населения Российской Федерации, в том числе снижению потребления алкоголя и табакокурения, в рамках которой на модернизацию наркологической службы Челябинской области из федерального бюджета выделены финансовые средства в размере 28731,8 тыс. рублей, из областного бюджета 16836,83 тыс. рублей. На проведение профилактических мероприятий, повышение качества оказания наркологической помощи и развитие наркологической службы Челябинской области в рамках областной целевой Программы противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту в Челябинской области на 2013 - 2015 годы, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 24.09.2012 г. N 516-1-П "Об областной целевой Программе противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту в Челябинской области на 2013 - 2015 годы", а также в целом на совершенствование наркологической помощи планируется выделение 41466,3 тыс. рублей; по областной целевой Программе "Формирование здорового образа жизни населения и комплексная профилактика неинфекционных заболеваний в Челябинской области" на 2013 - 2017 годы, разработанной в соответствии с Планом мероприятий Правительства Челябинской области по реализации основных положений Послания Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации в 2012 году, утвержденным постановлением Правительства Челябинской области от 20.02.2013 г. N 21-П "О Плане мероприятий Правительства Челябинской области по реализации основных положений Послания Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации в 2012 году", на реализацию мероприятий по профилактике табакокурения предполагается выделение более 47 млн. рублей. В соответствии с Конституцией Российской Федерации, действующим законодательством Российской Федерации и Челябинской области, областной целевой Программой модернизации здравоохранения Челябинской области на период 2011 - 2012 годов, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 15.12.2010 г. N 313-П "Об областной целевой Программе модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы", Концепцией реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года, одобренной распоряжением Правительства Российской Федерации от 30.12.2009 г. N 2128-р, Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 года N 690 "Об утверждении Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года" разработана Концепция развития наркологической службы Челябинской области (далее именуется - Концепция). Необходимость принятия Концепции обусловлена высоким уровнем распространения алкоголизма и наркомании среди населения Челябинской области (выше среднего по России), увеличением доли женщин среди наркологических больных, высокими показателями смертности от отравления алкоголем и наркотическими средствами. Указанная Концепция определяет цели, задачи и механизмы реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкоголем, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, курения табака и по профилактике распространения наркологических заболеваний среди населения Челябинской области до 2015 года. На сегодняшний день организация оказания специализированной наркологической помощи в Челябинской области построена следующим образом: стационарная помощь осуществляется в специализированных лечебно-профилактических учреждениях наркологического и психиатрического профиля, расположенных в Челябинском, Магнитогорском, Миасском, Златоустовском, Троицком городских округах, поселках Мирный и Новогорный. Кроме того, в структуре МБУЗ "Ашинская центральная городская больница" и МУЗ "Районная больница N 1 Саткинского муниципального района" функционируют стационарные наркологические отделения. Всего в Челябинской области 489 круглосуточных коек и 50 коек дневного стационара. Все муниципальные образования Челябинской области по оказанию неотложной наркологической помощи распределены между наркологическими учреждениями и наркологическими подразделениями, планируется в 2015 году присоединение 18 наркологических коек МУЗ "Районная больница N 1 Саткинского муниципального района" к ГБУЗ "Челябинская областная клиническая наркологическая больница"; химико-токсикологическое исследование биосред на предмет наличия наркотических и психотропных веществ на территории Челябинской области осуществляется в трех химико-токсикологических лабораториях: ГБУЗ "Челябинская областная клиническая наркологическая больница", ГБУЗ "Областной наркологический диспансер", ГБУЗ "Областной психоневрологический диспансер". На сегодняшний день все лаборатории укомплектованы. Факторами, определяющими степень влияния на заболеваемость и смертность населения, связанные со злоупотреблением психоактивных веществ, являются: 1) раннее выявление лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, и мотивирование их на обращение за наркологической помощью; 2) совершенствование медицинской помощи больным наркоманией, увеличение уровня первичной обращаемости пациентов, увеличение длительности ремиссий; 3) внедрение федеральных стандартов и порядка оказания наркологической помощи на территории Челябинской области; 4) создание системы медико-социальной реабилитации потребителей психоактивных веществ с привлечением общественных организаций; 5) укрепление кадрового состава наркологической службы, особенно специалистов реабилитационного звена. При высоких показателях заболеваемости наркоманией, хроническим алкоголизмом и алкогольными психозами совершенствование оказания наркологической медицинской помощи было включено в число приоритетных направлений реализации областной целевой Программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 15.12.2010 г. N 313-П "Об областной целевой Программе модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы". С целью приближения наркологической медицинской помощи к населению, в том числе сельскому, в рамках реализации областной целевой Программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 15.12.2010 г. N 313-П "Об областной целевой Программе модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы", функционируют 43 наркологических кабинета и 1 отделение медико-социальной реабилитации наркологических больных в структуре ГБУЗ "Областной наркологический диспансер". Также активно реализуются мероприятия по укреплению материально-технической базы учреждений наркологической службы. Для реализации поставленных целей необходимо выполнить следующие задачи: внедрение федеральных стандартов и порядка оказания наркологической помощи на территории Челябинской области; планирование переоснащения наркологических учреждений с учетом единой технологии комплексного лечебно-реабилитационного процесса; создание системы медико-социальной реабилитации потребителей наркотиков; оказание государственной поддержки волонтерского движения, общественных организаций, занимающихся профилактикой наркомании; внедрение методов ранней диагностики наркологических расстройств среди населения Челябинской области, в том числе среди детей и подростков; организация в Челябинской области отделений медико-социальной реабилитации, обеспечивающих реализацию таких принципов, как постоянная занятость, активное участие в лечебно-трудовых процессах, выработка способностей к регулярному труду и повышение уровня социального функционирования; оснащение наркологических подразделений (центры, диспансеры, отделения, кабинеты) различными видами медицинского оборудования для оказания профилактической, консультативной, диагностической и реабилитационной помощи в соответствии с действующей нормативно-правовой базой; усовершенствование системы мониторинга оценки ситуации, связанной с употреблением психоактивных веществ среди дифференцированных групп населения, для чего необходимо проведение эпидемиологических исследований среди различных групп населения 1 раз в 4 года; разработка и внедрение методики выявления несовершеннолетних, относящихся к группе риска немедицинского потребления психоактивных веществ; внесение изменений в законодательство Российской Федерации в части совершенствования учета наркологических больных; разработка порядка проведения предварительных и периодических медицинских осмотров несовершеннолетних при их поступлении и прохождении обучения в образовательном учреждении; разработка порядка медицинского наблюдения за больными наркоманией; разработка комплекса мер, направленных на формирование у лиц, потребляющих психоактивные вещества, мотивации к лечению, медико-социальной реабилитации и ресоциализации; организация проведения всероссийских и международных научно-практических конференций, семинаров, выставок, круглых столов по вопросам лечения, медико-социальной реабилитации и ресоциализации лиц, страдающих наркологическими заболеваниями; разработка программы развития медико-социальной реабилитации, включающей внедрение современных методов медико-социальной реабилитации и ресоциализации больных наркоманией, малозатратных технологий и стационарзамещающих форм оказания реабилитационной помощи; включение мероприятий реабилитационной направленности в разрабатываемые стандарты медицинской помощи больным наркоманией; разработка и внедрение методических рекомендаций по оказанию негосударственными организациями социальных услуг гражданам с наркологическими заболеваниями. По результатам реализации I этапа подпрограммы в 2015 году: охват реабилитационной медицинской помощью пациентов вырастет с 4,9 процента в 2011 году до 9 процентов в 2015 году. По результатам реализации II этапа подпрограммы в 2020 году: охват реабилитационной медицинской помощью наркологических пациентов вырастет с 10 процентов в 2016 году до не менее 15 процентов в 2020 году. Решающее значение для успеха реабилитации имеет координация всех звеньев реабилитационного процесса. Медицинская реабилитация призвана способствовать скорейшему возвращению реабилитантов в трудовой процесс и их долгосрочной трудоспособности. Для этого необходимы четкое взаимодействие всех звеньев реабилитации и в особенности преемственность между медицинской и профессиональной фазами реабилитации. Для этого требуются понимание аспектов реабилитации последствий заболеваний, доступность знаний по реабилитологии, утверждение значимости реабилитации. Первый этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в острый период течения заболевания в стационарных наркологических отделениях при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации. Второй этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в ранний восстановительный период заболевания в специализированных реабилитационных отделениях наркологических стационаров, реабилитационных центров. Третий этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в ранний, поздний реабилитационный периоды в реабилитационных центрах. Определены основные принципы медицинского отбора и направления пациентов на реабилитацию, включающие порядок организации деятельности врачей, медицинских сестер, кабинетов, отделений учреждения, оказывающего медицинскую помощь по медицинской реабилитации, перечень методов лечения при оказании указанного вида медицинской помощи, штатные нормативы и стандарты оснащения кабинетов и отделений в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 929н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "наркология". Учитывая включение реабилитационных мероприятий в острый период заболеваний и при обострении хронических процессов (первый этап) в стандарты оказания медицинской помощи, основные усилия предполагается сосредоточить на создании учреждений (отделений, кабинетов), оказывающих помощь по медицинской реабилитации на втором и третьем этапах в соответствии с потребностью в данном виде медицинской помощи. В марте 2012 года в Челябинской области открыто первое реабилитационное отделение на 25 круглосуточных мест на базе ГБУЗ "Областной наркологический диспансер". В рамках областной целевой Программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 15.12.2010 г. N 313-П "Об областной целевой Программе модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы", на эти цели было выделено 16298,0 тыс. рублей. Для организации в 2013 - 2014 годах аналогичного ГБУЗ "Челябинская областная клиническая наркологическая больница" реабилитационного отделения в городе Копейске на 25 круглосуточных мест необходимо выделение 9931,0 тыс. рублей. Для организации в 2015 году реабилитационного отделения на базе ГБУЗ "Областной психоневрологический диспансер" на 25 круглосуточных мест необходимо выделение 7708,3 тыс. рублей. В Челябинской области к 2020 году будет реализована трехуровневая система оказания наркологической помощи. I уровень представлен 28 наркологическими кабинетами ГБУЗ "Челябинская областная клиническая наркологическая больница" при муниципальных учреждениях здравоохранения Челябинской области. На I уровне будет оказываться амбулаторная первичная специализированная медико-санитарная помощь по психиатрии и наркологии. Наркологические кабинеты будут организованы в следующих муниципальных образованиях Челябинской области: Агаповском, Аргаяшском, Брединском, Варненском, Верхнеуральском, Еманжелинском, Еткульском, Карталинском, Каслинском, Катав-Ивановском, Кизильском, Коркинском, Красноармейском, Кунашакском, Кусинском, Нагайбакском, Нязепетровском, Октябрьском, Пластовском, Сосновском, Уйском, Чебаркульском, Чесменском, Увельском муниципальных районах, Верхнеуфалейском, Карабашском, Кыштымском, Усть-Катавском, Чебаркульском, Южноуральском городских округах. Планируется передача наркологических кабинетов в ведение государственных бюджетных учреждений здравоохранения из следующих муниципальных лечебно-профилактических учреждений: в 2014 году из Копейского городского округа, Сосновского и Красноармейского муниципальных районов; в 2015 году из Еманжелинского, Еткульского, Коркинского, Аргаяшского, Чебаркульского муниципальных районов и Чебаркульского городского округа; в 2016 году из Увельского, Октябрьского, Аргаяшского, Кунашакского муниципальных районов, Кыштымского, Карабашского, Южноуральского городских округов; в 2017 году из Каслинского, Нязепетровского, Кусинского, Уйского, Пластовского муниципальных районов, Верхнеуфалейского городского округа; в 2018 году из Катав-Ивановского, Чесменского, Верхнеуральского, Нагайбакского муниципальных районов, Усть-Катавского городского округа. В рамках мероприятий по развитию первичной специализированной медико-санитарной наркологической помощи населению Челябинской области с 2014 года будет осуществлена поэтапная передача наркологических кабинетов из муниципальных лечебно-профилактических учреждений в ведение ГБУЗ "Челябинская областная клиническая наркологическая больница" в соответствие с графиком и финансовым обеспечением: в 2014 году планируется открытие 3 наркологических кабинетов с дополнительным финансовым обеспечением 3900,0 тыс. рублей (из расчета в среднем 1300,0 тыс. рублей на кабинет); в 2015 году планируется открытие 5 наркологических кабинетов, всего: 8 кабинетов с финансовым обеспечением 9050,0 тыс. рублей; в 2016 году планируется открытие 5 наркологических кабинетов, всего: 13 кабинетов с финансовым обеспечением 13300,0 тыс. рублей; в 2017 году планируется открытие 6 наркологических кабинетов, всего: 19 кабинетов с финансовым обеспечением 18850,0 тыс. рублей; в 2018 году планируется открытие 5 наркологических кабинетов, всего: 24 кабинета с финансовым обеспечением 22650,0 тыс. рублей; в 2019 году планируется открытие 5 наркологических кабинетов, всего: 28 кабинетов с финансовым обеспечением 26900,0 тыс. рублей. II уровень представлен 5 межмуниципальными наркологическими центрами (филиалами ГБУЗ "Челябинская областная клиническая наркологическая больница"). Наркологическая помощь будет представлена: первичной специализированной медико-санитарной помощью в амбулаторных условиях по психиатрии-наркологии; первичной специализированной медико-санитарной помощью в амбулаторных условиях дневного стационара; первичной специализированной медико-санитарной помощью в амбулаторных условиях по медицинской реабилитации наркологических больных; специализированной медицинской помощью в стационарных условиях по психиатрии-наркологии. В рамках мероприятий по совершенствованию оказания наркологической помощи с 2015 года поэтапно будут созданы межмуниципальные наркологические центры (филиалы ГБУЗ "Челябинская областная клиническая наркологическая больница") как учреждения II уровня оказания специализированной наркологической помощи: в 2015 году - филиал N 1 на базе ГБУЗ "Областной наркологический диспансер"; в 2016 году - филиал N 2 на базе ГБУЗ "Областной психоневрологический диспансер"; в 2017 году - филиал N 4 на базе МБУЗ "Саткинская Центральная районная больница", филиал N 5 на базе МБУЗ "Ашинская городская больница N 2"; в 2018 году - филиал N 3 на базе ГБУЗ "Областная психиатрическая больница N 7" города Златоуста; в 2019 году - филиал N 6 на базе ГБУЗ "Областная психиатрическая больница N 3" города Троицка. -------------------------------- <*> ГО - городской округ. <**> МР - муниципальный район. III уровень оказания наркологической помощи будет осуществляться в следующих лечебно-профилактических учреждениях: ГБУЗ "Челябинская областная клиническая наркологическая больница" и филиал N 1 ГБУЗ "Челябинская областная клиническая наркологическая больница" города Магнитогорска. Эти учреждения будут оказывать следующие виды наркологической помощи: первичная специализированная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях по психиатрии и наркологии; первичная специализированная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях по медицинской реабилитации больных наркоманией; специализированная медицинская помощь в условиях дневного стационара по психиатрии-наркологии; специализированная медицинская помощь в условиях дневного стационара по реабилитации больных наркоманией; специализированная медицинская помощь в стационарных условиях по психиатрии-наркологии; специализированная медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара по реабилитации больных наркоманией. Основные усилия обеспечения населения медицинской реабилитацией предполагается сконцентрировать на медицинской реабилитации больных наркоманией непосредственно после оказания специализированной медицинской помощи. В этой связи реализация мероприятий по медицинской реабилитации будет включать: разработку и внедрение эффективных реабилитационных технологий; стандартизованное переоснащение медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации, современным медицинским оборудованием и аппаратурой. Внедрение передовых методик в лечении наркологических больных: 1) с 2015 года планируется использование оборудования "Ксеноновый блок программы для купирования алкогольного абстинентного синдрома" (5 суток), "Ксеноновый блок программы для купирования наркоманийного абстинентного синдрома" (5 суток) в стационаре в ГБУЗ "Областной наркологический диспансер". Необходимо дополнительное финансирование на приобретение оборудования в размере 1400,0 тыс. рублей; 2) с 2014 года планируется внедрение управляемой под наркозом ультрабыстрой детоксикации (УПДК) при опийном абстинентном синдроме в ГБУЗ "Челябинская областная клиническая наркологическая больница". Общая длительность программы - 6 месяцев (стационарное лечение - 3 дня, стоимость - 35 тыс. рублей; амбулаторное лечение - 5 месяцев, стоимость - 90 тыс. рублей). Клинический эффект - сокращение сроков стационарного этапа лечения до 3 суток, включение больных наркоманией в стационарные и амбулаторные реабилитационные программы с 4 дня лечения; 3) с 2014 года планируется внедрение электросудорожной терапии (ЭСТ) под наркозом у больных с наркоманией с суицидальным поведением в ГБУЗ "Челябинская областная клиническая наркологическая больница". Необходимо дополнительное финансирование на приобретение оборудования в размере 130,0 тыс. рублей. Ожидаемые результаты: уменьшение доли больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, с 20,1 процента в 2014 году до 17,3 процента в 2020 году; уменьшение доли больных наркоманией, повторно госпитализированных в течение года, с 24,6 процента в 2014 году до 23,3 процента в 2020 году; увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, с 10,8 на 100 больных алкоголизмом в 2014 году до 12,0 на 100 больных алкоголизмом в 2020 году; увеличение доли больных наркоманией, включенных в реабилитационные программы, с 9 процентов в 2014 году до 15 процентов в 2020 году. Создание наркологических реабилитационных отделений на базе ГБУЗ "Челябинская областная клиническая наркологическая больница": в 2012 году - реабилитационное отделение N 1 на 25 коек в структуре ГБУЗ "Областной наркологический диспансер"; в 2014 году - реабилитационное отделение на 25 коек ГБУЗ "Челябинская областная клиническая наркологическая больница", необходимо финансирование в размере 16000,0 тыс. рублей; в 2015 году - реабилитационное отделение на 25 коек ГБУЗ "Областной психоневрологический диспансер", необходимо финансирование в размере 16000,0 тыс. рублей. -------------------------------- <*> ГО - городской округ. <**> МР - муниципальный район. Планируемые мероприятия по оказанию медицинской помощи по медицинской реабилитации приведут: к сохранению и укреплению здоровья населения; к повышению качества жизни больных наркоманией; к снижению показателей смертности от наркологической патологии. Целями реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи наркологическим больным в Челябинской области, являются: увеличение раннего выявления лиц, склонных к злоупотреблению психоактивными веществами, на 2 процента ежегодно; увеличение уровня первичной обращаемости пациентов на 5 процентов ежегодно при стабильном уровне общей заболеваемости пациентов; увеличение длительности ремиссий на 2 процента ежегодно; увеличение доли реабилитационных коек для осуществления медико-социальной реабилитации на 10 процентов ежегодно; уменьшение потребления чистого алкоголя на душу населения до 11,3 литра в год к 2016 году, уменьшение потребления чистого алкоголя на душу населения до 10 литров в год к 2020 году. Для обеспечения выполнения поставленных целей планируется выполнение следующих задач: внедрение федеральных стандартов и порядка оказания наркологической помощи в Челябинской области; планирование переоснащения наркологических учреждений с учетом единой технологии комплексного лечебно-реабилитационного процесса; создание системы медико-социальной реабилитации потребителей наркотиков, включающей 3 центра реабилитации для больных наркоманией, обеспечивающих реализацию таких принципов медико-социальной реабилитации больных наркоманией, как постоянная занятость, активное участие в лечебно-трудовых процессах, выработка способностей к регулярному труду и повышение уровня социального функционирования; поддержка волонтерского движения, общественных организаций, занимающихся профилактикой наркомании (подготовлены предложения по поддержке социально ориентированных некоммерческих организаций на период 2014 - 2016 годов для подготовки проекта межведомственной областной целевой программы); внедрение методов ранней диагностики наркологических расстройств среди населения Челябинской области, в том числе среди детско-подросткового контингента; развитие сети наркологических кабинетов в медицинских организациях Челябинской области; оснащение наркологических подразделений (центров, диспансеров, отделений, кабинетов) различными видами медицинского оборудования для оказания профилактической, консультативной, диагностической и реабилитационной помощи в соответствии с действующей нормативной правовой базой; усовершенствование системы мониторинга оценки ситуации, связанной с употреблением психоактивных веществ среди дифференцированных групп населения, организация работы по проведению эпидемиологических исследований среди различных групп населения 1 раз в 4 года; организация комплексного тестирования в целях выявления несовершеннолетних, относящихся к группе риска немедицинского потребления психоактивных веществ; организация работы в соответствии с Порядком проведения периодических медицинских осмотров лиц, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, связанных с движением транспорта, на предмет немедицинского потребления алкоголя и наркотиков, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.04.2011 г. N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда"; создание в рамках наркологической службы сети химико-токсикологических лабораторий с учетом потребностей Челябинской области; внедрение комплекса мер, направленных на формирование у лиц, потребляющих психоактивные вещества, мотивации к лечению, медико-социальной реабилитации и ресоциализации; разработка программ развития медико-социальной реабилитации, включающих внедрение современных методов медико-социальной реабилитации и ресоциализации больных наркоманией, малозатратных технологий и стационарзамещающих форм оказания реабилитационной помощи. В связи с межведомственным характером поставленных задач планируется осуществлять мероприятия совместно с Министерством здравоохранения Российской Федерации. Такое взаимодействие определено Стратегией государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 года N 690 "Об утверждении Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года", и планом мероприятий по созданию государственной системы профилактики немедицинского потребления наркотиков и совершенствованию системы наркологической медицинской помощи и реабилитации больных наркоманией (на 2012 - 2020 годы), утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2012 г. N 202-р. Социальный эффект от реализации указанных мероприятий будет выражен в уменьшении числа отравлений, снижении смертности больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями, сохранении трудового потенциала больных, снижении социальной и психологической напряженности в обществе вследствие сокращения распространения болезней зависимости и инфекционных заболеваний (гепатитов, ВИЧ-инфекции, туберкулеза и других); в сохранении и развитии трудовых ресурсов; в совершенствовании знаний населения по вопросам профилактики зависимого поведения; в формировании позитивных моральных и нравственных ценностей, определяющих отрицательное отношение к потреблению наркотических средств без назначения врача, а также других психоактивных веществ. Мероприятие 4. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения В результате проведения реструктуризации психиатрической службы Челябинской области формируется трехуровневая система оказания медицинской помощи. Всего коечный фонд психиатрических учреждений с 2011 года к 2020 году уменьшится на 591 койку. В 2012 году круглосуточную стационарную психиатрическую медицинскую помощь получили 20533 жителя, в условиях дневных стационаров пролечено 2826 человек. В системе организации оказания медицинской помощи больным, страдающим психическими расстройствами, в Челябинской области определены следующие уровни. I уровень - учреждения здравоохранения муниципальных образований Челябинской области. Первичная специализированная психиатрическая медико-санитарная помощь населению оказывается участковыми психиатрами. Всего в Челябинской области 47 самостоятельных психиатрических кабинетов, из них 34 - для взрослого населения (в 16 из них ведется прием и детского населения), 13 психиатрических кабинетов - для приема детского населения (от 0 до 17 лет). В 6 медицинских округах (Челябинский, Миасский, Златоустовский, Троицкий, Магнитогорский, Кыштымский) предусмотрены психиатрические стационарные отделения II уровня. II уровень - областные (межрайонные) государственные специализированные психиатрические учреждения здравоохранения и учреждения здравоохранения муниципальных образований Челябинской области, где оказывается квалифицированная психиатрическая помощь как амбулаторная, так и стационарная, преимущественно в экстренной и неотложной форме больным с острыми психическими расстройствами, обострением хронических психических заболеваний. Учреждения здравоохранения II уровня обеспечивают: 1)оказание амбулаторной психиатрической помощи населению, проведение диспансеризации взрослого и детского населения; 2) оказание стационарной психиатрической помощи населению; 3) проведение психиатрического освидетельствования; 4) медицинское освидетельствование лиц призывного возраста; 5) решение вопросов временной и стойкой утраты трудоспособности; 6) проведение простых судебно-психиатрических экспертиз у лиц, не находящихся под стражей; 7) предоставление ежеквартальной информации по утвержденным учетно-отчетным формам в учреждение III уровня. К учреждениям II уровня относятся следующие учреждения здравоохранения Челябинской области: В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.05.2012 г. N 566н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения", для приобретения оборудования необходимо дополнительное финансирование: в 2014 году - 8000,0 тыс. рублей, в 2015 году - 15300,0 тыс. рублей, в 2016 году - 6000,0 тыс. рублей, в 2017 году - 7500,0 тыс. рублей, в 2018 году - 5000,0 тыс. рублей, в 2019 году - 4755,8 тыс. рублей, в 2020 году - 5000,0 тыс. рублей, для проведения капитальных и текущих ремонтов: в 2014 году - 20000,0 тыс. рублей, в 2015 году - 39008,14 тыс. рублей, в 2016 году - 25597,9 тыс. рублей, в 2017 году - 15000,0 тыс. рублей. Учреждением здравоохранения III уровня является ГБУЗ "Областная клиническая специализированная психоневрологическая больница N 1", которое обеспечивает: 1) оказание высокоспециализированной психиатрической помощи в сложных диагностических случаях; 2) оказание консультативной и организационно-методической помощи руководителям органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований Челябинской области, главным врачам областных государственных специализированных учреждений здравоохранения Челябинской области по вопросам профилактики, диагностики, лечения психической патологии, организации оказания психиатрической помощи; 3) оказание амбулаторной психиатрической помощи, проведение диспансеризации взрослого и детского населения; 4) оказание стационарной психиатрической помощи, в том числе пациентам с впервые в жизни зарегистрированным психотическим эпизодом (шизофрения и расстройства шизофренического спектра) и пациентам с тяжелыми и резистентными к терапии формами психических заболеваний, в том числе детям и подросткам Челябинской области; 5) проведение оценки качества оказания психиатрической помощи в психиатрических кабинетах и специализированных отделениях муниципальных и государственных учреждений здравоохранения; 6) внедрение в практику учреждений здравоохранения Челябинской области современных методов профилактики, диагностики, лечения, медико-социальной реабилитации больных психическими расстройствами; 7) проведение всех видов психиатрического освидетельствования; 8) проведение всех сложных и повторных судебно-психиатрических экспертиз, комплексных психолого-психиатрических экспертиз, сексолого-психиатрических экспертиз; 9) проведение стационарной судебно-психиатрической экспертизы у арестованных, находящихся под стражей граждан; 10) стационарное лечение лиц, подлежащих принудительному лечению общего и специализированного типов по определению судов; 11) медицинское освидетельствование лиц призывного возраста; 12) предоставление сводной информации по утвержденным учетно-отчетным формам в Министерство здравоохранения Челябинской области и в ГБУЗ "Челябинский областной медицинский информационно-аналитический центр", сводного отчета по психиатрической службе Челябинской области в Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения" Министерства здравоохранения Российской Федерации и Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии (ГНЦССП) им. В.П. Сербского по вопросам судебно-психиатрической экспертной деятельности и принудительному лечению в Челябинской области в установленном порядке; 13) ведение базы данных больных с психическими расстройствами в соответствии с действующим законодательством; 14) проведение эпидемиологического анализа заболеваемости психическими расстройствами в Челябинской области, формирование сводных по Челябинской области годовых отчетных форм (N 36, N 36-ПЛ, N 10, N 38); 15) организацию обучения на базе ГБУЗ "Областная клиническая специализированная психоневрологическая больница N 1" студентов Клиники ГБОУ ВПО ЮУГМУ, врачей-интернов, клинических ординаторов, аспирантов кафедры психиатрии, последипломного общего усовершенствования и переподготовки врачей-психиатров, в том числе детских и подростковых психотерапевтов, медицинских психологов; проведение курсов профессиональной подготовки "Сестринское дело в психиатрии" и первичной специализации для специалистов со средним медицинским образованием; 16) участие в выездных коллегиях Министерства здравоохранения Челябинской области; 17) проведение выездных плановых и внеплановых проверок психиатрических учреждений Челябинской области I и II уровней; 18) проведение обучающих семинаров, совещаний, научно-практических конференций, школ для врачей Челябинской области, а также для сотрудников коррекционных школ, психоневрологических интернатов; 19) проведение заседаний областного Больничного Совета, Экспертной группы психоневрологического и наркологического направления областной аттестационной комиссии при Министерстве здравоохранения Челябинской области специалистов с высшим профессиональным образованием. Кадровая составляющая системы здравоохранения по состоянию на 1 января 2013 года представлена следующим образом: обеспеченность врачами-психиатрами - 0,6 на 10 тыс. населения (занято врачебных должностей 1,1 на 10 тыс. населения); укомплектованность врачами (физические лица) штатных должностей - 47,5 процента, коэффициент совместительства врачей-психиатров - 2,1; укомплектованность медицинскими специалистами (физические лица) штатных должностей со средним профессиональным образованием составляет 50 процентов, коэффициент совместительства - 2,0; коэффициент совместительства младшего медицинского персонала - 2,3; соотношение врачей к специалистам со средним профессиональным образованием - 1:3,8; 99 процентов врачей имеют сертификат специалиста; медицинские специалисты со средним профессиональным образованием, имеющие сертификат специалиста, - 99,1 процента. Функционирует 8 отделений кризисных состояний, 2 отделения "Телефон доверия". Для удовлетворения потребностей населения в специализированной психиатрической помощи, отвечающей современным требованиям, необходимы модернизация и развитие психиатрической службы, ее адаптация к изменяющимся правовым, социально-экономическим и демографическим условиям путем решения следующих задач: 1) оптимизация специализированной психиатрической медицинской помощи в стационарных условиях, включающей проведение следующих мероприятий: сокращение количества коек круглосуточного пребывания в учреждениях психиатрического профиля с 3236 в 2013 году до 3036 в 2015 году; увеличение числа мест дневного пребывания с 294 в 2013 году до 344 в 2015 году; совершенствование методов профилактики психических расстройств, разработка и реализация консультативной помощи, обучающих программ для населения по вопросам охраны психического здоровья и профилактики суицидов; 2) оптимизация специализированной психиатрической медицинской помощи в амбулаторных условиях, включающей проведение следующих мероприятий: укомплектование штатов амбулаторной психиатрической службы в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.05.2012 г. N 566н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения", к 2015 году; развитие альтернативных внебольничных организационных форм помощи: организация отделений интенсивного оказания психиатрической помощи, в том числе в амбулаторных условиях; разработка и внедрение бригадных форм оказания психиатрической помощи в условиях дневных стационаров, психоневрологических диспансеров, оказание помощи на дому; 3) эффективное использование коечного фонда (увеличение числа дней работы койки в году до 330 дней); 4) реорганизация судебно-медицинских экспертных подразделений, включающая поэтапную передачу судебно-психиатрической экспертной службы в ведение Министерства здравоохранения Российской Федерации; 5) расширение видов платных услуг населению: обследование психического здоровья граждан по их инициативе; организация маломестных палат с комфортными условиями пребывания для пациентов с непсихотическими формами заболеваний; организация медико-социальной реабилитации для больных геронтологического профиля, утративших навыки самообслуживания. Совершенствование системы управления учреждениями здравоохранения психиатрического профиля позволит построить прямое нормативно-правовое регулирование. Ведущим учреждением психиатрической службы с выполнением организационно-методических функций является ГБУЗ "Областная клиническая специализированная психоневрологическая больница N 1". Мероприятие 5. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями Болезни системы кровообращения являются ведущей причиной смерти населения Челябинской области, обуславливая 53,3 процента всех смертей. Так на дому умирает 48,6 процента больных острым инфарктом миокарда и 66,1 процента больных инфарктом мозга. Причинами этого являются недостаточная эффективность системы неотложной помощи при острых расстройствах мозгового и коронарного кровообращения (как на догоспитальном, так и на стационарном этапах) и недостаточное качество вторичной профилактики болезней системы кровообращения. Учитывая то, что среди всех болезней системы кровообращения основными причинами смерти населения являются острая и хроническая формы ишемической болезни сердца, а также острые нарушения мозгового кровообращения, система оказания специализированной медицинской помощи должна быть организована по принципу максимально быстрого получения больным с острой сосудистой патологией всех необходимых диагностических и лечебных мероприятий в условиях специализированного стационара. При этом должны решаться три основные задачи: непосредственное снижение больничной летальности, уменьшение степени инвалидизации и снижение вероятности отсроченной смерти из-за развития осложнений и сохранения неустраненных причин острых расстройств мозгового и коронарного кровообращения. В 2011 - 2012 годах Челябинская область была включена в реализацию комплекса мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в рамках которых в Челябинской области поэтапно внедрялась принципиально новая система организации медицинской помощи при данной патологии в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 г. N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", и Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 г. N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями". В Челябинской области проводилась реорганизация существующей системы оказания специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией путем создания на базе многопрофильных стационаров специализированных отделений для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом (первичных сосудистых отделений), развития инфраструктуры региональных сосудистых центров, на базе которых возможно проведение всех видов интервенционных методов лечения, системного тромболизиса при острой сосудистой патологии, а также организации максимально быстрой доставки больных в специализированный стационар. В 2012 году в рамках реализации ПНП "Здоровье" и областной целевой Программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 15.12.2010 г. N 313-П "Об областной целевой Программе модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы", было выделено 383811,52 тыс. рублей, в том числе из федерального бюджета - 241999,7 тыс. рублей, из областного бюджета - 141811,82 тыс. рублей. Создано 2 региональных сосудистых центра на базе ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница" и ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3", 6 первичных сосудистых отделений для больных с острым коронарным синдромом и 6 первичных сосудистых отделений для больных с острым нарушением мозгового кровообращения на базе МБУЗ "Городская клиническая больница N 1" города Челябинска, МБУЗ "Городская клиническая больница N 8" города Челябинска, МБЛПУЗ "Городская больница N 3" Златоустовского городского округа, МУЗ "Городская больница N 3" Магнитогорского городского округа, МБУЗ "Городская больница N 3" Миасского городского округа, МБУЗ "Центральная районная больница г. Троицка и Троицкого района". Проработаны маршрутные схемы максимально быстрой доставки больных в специализированные стационары, внедрены современные методы диагностики, осуществляются системный и селективный тромболизис, интервенционные методы лечения. В 2013 году за 3 месяца работы региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений госпитализировано больных: с острым коронарным синдромом всего 482 пациента, из них 145 в региональные сосудистые центры и 337 в первичные сосудистые отделения; с острым инфарктом миокарда всего 208 пациентов, из них 77 в региональные сосудистые центры и 131 в первичные сосудистые отделения; с острым нарушением мозгового кровообращения всего 332 пациента, из них 90 в региональные сосудистые центры и 242 в первичные сосудистые отделения. При лечении больных с острым коронарным синдромом внедряется практика тромболитической терапии, в том числе на догоспитальном этапе (в настоящее время выполняется у 26 процентов, в том числе у 20 процентов на догоспитальном этапе), принципиально увеличилось количество стентирований коронарных артерий как наиболее эффективного способа лечения указанного заболевания и профилактики последующих осложнений и смерти (в настоящее время выполняется у 11,8 процента больных с острым инфарктом миокарда в течение первых 12 часов с момента поступления), реализуется организация направления больных в региональные сосудистые центры из первичных сосудистых центров для оказания современной специализированной помощи, а также обеспечивается качественная медикаментозная терапия в рамках вторичной профилактики. В Челябинской области внутрибольничная летальность больных с острым инфарктом миокарда снизилась с 16,9 процента в 2010 году до 15 процентов в 2012 году. Помимо мер, направленных на профилактику развития болезней системы кровообращения, посредством формирования здорового образа жизни, проведения диспансеризации населения планируется дальнейшее развитие системы оказания специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией путем организации первичных сосудистых отделений и региональных сосудистых центров в структуре специализированных и многопрофильных государственных и муниципальных учреждений здравоохранения (исходя из потребности не менее 30 коек на 200 тысяч взрослого населения) с оснащением их необходимым оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по профилям. В 2015 году в рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, необходимо создать: 3 первичных сосудистых отделения на базе муниципального медицинского лечебно-профилактического учреждения (далее именуется - ММЛПУ) Кыштымская центральная городская больница им. А.П. Силаева, МУЗ "Саткинская центральная районная больница", муниципального лечебно-профилактического учреждения здравоохранения (далее именуется - МЛПУЗ) "Городская больница N 6 Копейского городского округа"; 1 региональный сосудистый центр на базе Автономной некоммерческой организации "Медико-санитарная часть администрации города Магнитогорска и открытого акционерного общества "Магнитогорский металлургический комбинат", имеющей все условия для создания центра в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами оказания медицинской помощи в рамках государственно-частного партнерства. В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 г. N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", и Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 г. N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", необходимо для приобретения оборудования для вновь создаваемых и функционирующих региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений дополнительное финансирование: в 2014 году - 49142,1 тыс. рублей, в 2015 году - 464566,1 тыс. рублей, в 2016 году - 416000,0 тыс. рублей, в 2017 году - 3052 тыс. рублей, в 2018 году - 3000,0 тыс. рублей, в 2019 году - 3100,0 тыс. рублей, в 2020 году - 11280,0 тыс. рублей, на проведение капитальных и текущих ремонтов: в 2015 году - 107050,0 тыс. рублей. Финансовое обеспечение внедрения стандартов медицинской помощи по соответствующим нозологиям позволит увеличить частоту применения таких современных методов диагностики и лечения, как тромболитическая терапия и рентгенэндоваскулярные методы, в 4 - 7 раз, достигнув среднеевропейских показателей, позволит уменьшить показатель смертности от ишемической болезни сердца до 355,8 случая на 100 тыс. населения, показатель смертности от цереброваскулярных заболеваний - до 208,4 случая на 100 тыс. населения. Удовлетворение потребности в оказании специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией с одновременным комплексным развитием системы профилактики болезней системы кровообращения, реабилитации больных позволит снизить показатель смертности от болезней системы кровообращения не менее чем на 15 процентов в течение 8 лет и, как следствие, снизить экономические потери вследствие потерянных лет потенциальной жизни населения в трудоспособном возрасте. Мероприятие 6. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями По состоянию на 1 января 2013 года сеть учреждений здравоохранения Челябинской области, оказывающих специализированную помощь пациентам с ЗНО, представлена: 3 государственными учреждениями здравоохранения - ГБУЗ "Челябинский областной клинический онкологический диспансер", ГБУЗ "Областной онкологический диспансер N 2", ГБУЗ "Областной онкологический диспансер N 3"; 8 специализированными отделениями муниципальных учреждений здравоохранения в муниципальном бюджетном лечебно-профилактическом учреждении здравоохранения (далее именуется - МБЛПУЗ) "Городская больница N 6" Златоустовского городского округа, муниципальном бюджетном учреждении (далее именуется - МБУ) "Городская больница N 1 им. Г.К. Маврицкого" Миасского городского округа, МБУЗ "Городская больница N 2" Миасского городского округа, МУЗ "Городская больница N 2 п. Роза" Коркинского муниципального района, МБУЗ "Центральная районная больница г. Троицка и Троицкого района", МБУЗ "Городская клиническая больница N 1" города Челябинска, МБУЗ "Городская клиническая больница N 6" города Челябинска, МБУЗ "Городская клиническая больница N 8" города Челябинска, негосударственного учреждения здравоохранения "Дорожная клиническая больница на станции Челябинск открытого акционерного общества "Российские железные дороги", а также онкологическими койками в составе хирургического отделения учреждения здравоохранения ММЛПУ Кыштымская центральная городская больница им. А.П. Силаева. Всего в онкологических диспансерах 792 круглосуточных койки и 78 коек дневного стационара, в онкологических отделениях муниципальных учреждений здравоохранения - 296 круглосуточных коек и 24 койки дневного стационара, в негосударственном учреждении здравоохранения "Дорожная клиническая больница на станции Челябинск открытого акционерного общества "Российские железные дороги" - 100 круглосуточных коек, а также 63 специализированных круглосуточных койки и 3 койки дневного стационара в отделениях хирургического профиля. Всего онкологическая помощь в Челябинской области оказывается на 1251 койке круглосуточного стационара и 105 койках дневных стационаров, из которых 312 коек предусмотрено для лучевой терапии (радиологические). В 2012 году в круглосуточном стационаре было пролечено 29968 пациентов, в дневных стационарах - 3228, проведено 419218 койко-дней. За период 2005 - 2012 годов коечный фонд онкологической службы не менялся. В 2008 году произошла реорганизация онкологических диспансеров и слияние челябинских (городского и областного) диспансеров. В 2012 году лечение в Челябинской области закончили 8016 онкологических больных, или 74,5 процента (2011 год - 75,69 процента (8219); 2010 год - 63,18 процента (8096); 2009 год - 61,3 процента (7716); 2008 год - 60,6 процента (7594); 2007 год - 62,1 процента (7755), по Российской Федерации - 51,3 процента). В Челябинской области в 2012 году сохранялась тенденция роста заболеваемости населения ЗНО. Уровень заболеваемости населения Челябинской области ЗНО составил 407,71 на 100 тыс. жителей (2011 год - 409,06; 2010 год - 401,8; 2009 год - 394,3; 2008 год - 396,96; 2007 год - 392,9). Число лиц с ЗНО с впервые установленным диагнозом в 2012 году составило 14189 случаев (2011 год - 14352; 2010 год - 14098; 2009 год - 13834; 2008 год - 13938; 2007 год - 13818). Первые ранговые места по уровню онкологической заболеваемости в Челябинской области на протяжении последних 10 лет (с 2001 года по 2012 год) занимают рак молочной железы, рак кожи, рак предстательной железы, рак легкого и желудка. За последние годы отмечается тенденция к снижению заболеваемости раком легкого и раком желудка и увеличивается заболеваемость раком кожи, молочной и предстательной желез. Существенный прирост (более чем в три раза) за этот период наблюдения отмечен по заболеваемости раком предстательной железы (с 17 до 57 случаев на 100 тыс. жителей). Поэтому включение в перечень скринингового или профилактического обследования мужского населения старше 40 лет, определение уровня простатспецифического антигена является целесообразным и обоснованным мероприятием вторичной профилактики рака. По уровню смертности лидируют: рак легкого, рак кожи, молочной и предстательной желез, а также желудка. Смертность от ЗНО имеет ту же тенденцию, что была отмечена для заболеваемости ими: снижается для рака легкого и желудка, увеличивается для рака молочной, предстательной желез. Важно заметить, что от рака кожи (лидирующей локализации злокачественных новообразований по заболеваемости) жители Челябинской области умирают в незначительном количестве случаев (не более 1,2 на 100 тыс. жителей) за весь обозначенный период. Для снижения смертности населения от ЗНО необходимо проводить мероприятия, направленные на развитие вторичной профилактики ЗНО и улучшения их выявления на ранних стадиях. Уровень ранней диагностики ЗНО в Челябинской области имеет положительную динамику. Так в 2012 году I - II стадии были установлены у 51,74 процента онкобольных (2011 год - 51,69 процента; 2010 год - 51 процент; 2009 год - 49,5 процента; 2008 год - 48,26 процента; 2007 год - 48,1 процента), III стадия диагностирована у 21,44 процента онкобольных (2011 год - 21,99 процента; 2010 год - 22,8 процента; 2009 год - 23,8 процента; 2008 год - 24,78 процента; 2007 год - 24,5 процента), IV стадия составила 22,01 процента (2011 год - 22,22 процента; 2010 год - 22,03 процента; 2009 год - 22,4 процента; 2008 год - 22,05 процента; 2007 год - 22,5 процента). Стадия не установлена в 2012 году лишь у 4,81 процента больных ЗНО (2011 год - 4,09 процента; 2010 год - 4,2 процента; 2009 год - 4,3 процента; 2008 год - 4,9 процента; 2007 год - 4,8 процента). В целом в Челябинской области растет показатель диагностики ЗНО в I - II стадиях, снижается процент диагностирования онкологических заболеваний в запущенной IV стадии. Выявляемость ЗНО на профилактических осмотрах в 2012 году составила 18,85 процента (2408 случаев) от числа учтенных (2011 год - 15,43 процента (2010); 2010 год - 19,07 процента (2444); 2009 год - 18,6 процента (2343); 2008 год - 17,1 процента (2141); 2007 год - 18,6 процента (2326), по Российской Федерации - 14,9 процента). Растет число онкологических больных, состоящих на диспансерном учете: 2012 год - 81549 человек; 2011 год - 79894; 2010 год - 77721; 2009 год - 76098; 2008 год - 74731; 2007 год - 72973. На 100 тыс. жителей приходится 2343,27 онкологического больного (по Российской Федерации в 2011 году - 2043,9). Пятилетняя выживаемость контингентов онкобольных в 2012 году составила 51,25 процента (2011 год - 49,54 процента; 2010 год - 49 процентов; 2009 год - 50,8 процента; 2008 год - 49,72 процента; 2007 год - 48,8 процента; по Российской Федерации в 2011 году - 51,3 процента). Растет индекс накопления контингентов онкологических больных: 2012 год - 6,38 (2011 год - 6,13; 2010 год - 6,1; 2009 год - 6,0; 2008 год - 5,9; 2007 год - 5,8). В Челябинской области морфологическое подтверждение диагноза ЗНО в 2012 году составило 86,55 процента (2011 год - 85,82 процента; 2010 год - 85,94 процента; 2009 год - 84,8 процента; 2008 год - 83,86 процента; 2007 год - 84,1 процента), по Российской Федерации в 2011 году - 85,8 процента. В целях оптимизации системы оказания онкологической помощи населению Челябинской области в 2012 году проводились мероприятия, направленные на вторичную профилактику и раннее выявление ЗНО на уровне лечебно-профилактических учреждений первичной медико-санитарной помощи. Программа маммографического скрининга в 2011 - 2012 годах показала свою высокую эффективность. В 2012 году ее результативность составила 0,5 процента (выявлено случаев рака от числа осмотренных женщин), причем I - II стадии рака молочных желез при этом выявлялись в 65 процентах случаев, в 2011 году - в 67,3 процента. В 2012 году программа скрининга рака предстательной железы была также результативна чуть меньше, чем в 2011 году, и составила 0,7 процента (выявлено случаев рака от числа осмотренных мужчин), причем I - II стадии рака при этом также выявлялись в 68 процентах случаев, в 2011 году - в 70,5 процента. Тем не менее эти программы остаются эффективными мероприятиями в отношении выявления рака предстательной и молочной желез. В смотровых кабинетах Челябинской области в 2012 году было осмотрено более 602 тысяч населения, что больше, чем в предыдущих 2005 - 2011 годах. Заболевания выявлялись в 17,9 процента от числа осмотренных лиц: в 12,1 процента выявлялись хронические заболевания, в 5,6 процента - предопухолевые. Частота выявления ЗНО в смотровых кабинетах Челябинской области составила 0,14 процента, что сопоставимо с предыдущими годами. Всего было выявлено 797 ЗНО, из которых 72 процента составили ЗНО I - II стадий, что говорит о высокой эффективности работы смотровых кабинетов в плане ранней диагностики онкологических заболеваний. 86 процентов женщин от числа осмотренных в смотровых кабинетах Челябинской области в 2012 году, что составляет более 380 тысяч женщин, были обследованы цитологическим методом для выявления рака шейки матки. В целях повышения раннего выявления ЗНО актуальны мероприятия, направленные на развитие сети смотровых кабинетов с организацией двухсменной работы и активизацию работы фельдшерско-акушерских пунктов (далее именуется - ФАП) с ведением полицевых картотек (регистров) лиц, прошедших осмотры, проживающих на территории обслуживания. На снижение смертности населения от ЗНО также направлены мероприятия по повышению качества диагностики и лечения больных с ЗНО. В рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации онкологической помощи населению, из федерального и областного бюджетов выделено 1133,4523 млн. рублей. Из областного бюджета выделено 261,5659 млн. рублей на строительство Центра позитронной эмиссионной томографии (далее именуется - ПЭТ-центр) в городе Челябинске. В 2009 году за счет нового оборудования был переоснащен ускорительный комплекс. Обновлен парк аппаратов для брахитерапии Со-60. Было закуплено дополнительное оборудование для ПЭТ-центра и магнитно-резонансного томографа (далее именуется - МРТ). ПЭТ-центр расположен на базе ГБУЗ "Челябинский областной клинический онкологический диспансер" и входит в его состав в качестве структурного подразделения "ПЭТ-центр". Он предназначен для радионуклидной диагностической позитронно-эмиссионной томографии (далее именуется - ПЭТ) и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (далее именуется - ОФЭКТ). Финансирование строительства и покупки оборудования осуществлялось преимущественно из бюджета Челябинской области. Министерством здравоохранения Челябинской области был заключен государственный контракт от 25 декабря 2005 года N 300 на выполнение работ по проектированию и строительству объекта, по поставке и монтажу медицинского оборудования и пуско наладочным работам медицинского оборудования центра позитронной эмиссионной томографии в городе Челябинске "под ключ" с обществом с ограниченной ответственностью "Дом - сервис" с финансированием работ за счет средств областного бюджета. Сумма этого контракта составила 477,204828 млн. рублей, из которых на проектирование отводилось 4,847 млн. рублей, на строительство - 104,612528 млн. рублей, на медицинское оборудование - 367,745 млн. рублей. В 2008 - 2010 годах дополнительно из средств областного бюджета было выделено: на покупку мелкого медицинского и технического оборудования, а также медицинской мебели: в 2009 году - более 8,1 млн. рублей, в 2010 году - 3,868 млн. рублей; на финансирование штатного расписания ПЭТ-центра - 109 штатных единиц: в 2008 году - 12,66268 млн. рублей, в 2009 году - 13,8 млн. рублей, за 8 месяцев 2010 года - 8,75772 млн. рублей; на обучение персонала ПЭТ-центра: в 2008 году - более 6,5 млн. рублей; на покупку расходных материалов: с 2008 года - более 3 млн. рублей; на проведение доклинических испытаний радиофармпрепарата и разработку программ производственного контроля в 2010 году выделено 2,855 млн. рублей. Покупка одного из двух позитронных эмиссионных/компьютерных сканеров (далее именуется - ПЭТ/КТ) производилась в рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания онкологической помощи населению в 2009 году (постановление Правительства Российской Федерации от 3 марта 2009 г. N 189 "О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование организации онкологической помощи населению"), на средства федерального бюджета, его стоимость составила 260 млн. рублей. Основные задачи ПЭТ в онкологии: уточняющая диагностика распространенности ЗНО; дифференциальная диагностика злокачественных опухолей и доброкачественных новообразований; оценка эффективности системной противоопухолевой терапии; выявление прогрессирования и рецидивирования заболевания. На одно исследование (сканирование и логическая обработка сканов) требуется 1 час. Работа ПЭТ-центра предусматривает двухсменный режим в течение 12 часов. За один день работы возможно провести исследование 12 пациентам на 1 сканере; за месяц работы - 264 пациентам, за год - 3168 пациентам, соответственно на 2 сканерах - более чем 6000 пациентам. Потребности области в ПЭТ сегодня таковы, что в идеале все первичные онкологические пациенты (около 13000 человек) и все пациенты, прошедшие химиотерапевтическое лечение (около 2000 человек), должны быть обследованы на ПЭТ. До 15000 человек в год в Челябинской области нуждаются в ПЭТ. Кроме того, ПЭТ- и ОФЭКТ-технологии информативны при заболеваниях сердечно-сосудистой и нервной системы. Данные технологии применяются для оценки перфузии и метаболизма миокарда, то есть для определения распространенности нарушений коронарного кровообращения и количества жизнеспособных кардиомиоцитов с целью определения целесообразности хирургического лечения. Это позволит объективно спланировать необходимое адекватное лечение, улучшить прогноз выживаемости, уменьшить инвалидизацию, снизить смертность населения от этих групп социально значимых заболеваний. Челябинский ПЭТ-центр состоит из циклотронно-радиохимического комплекса и радиодиагностического отделения. Циклотронно-радиохимический комплекс предназначен для производства ультракороткоживущих (период полураспада от 6 до 109 минут) позитронизлучающих радионуклидов (18-F, 11-C, 13-N) и синтеза меченых ими радиофармпрепаратов (далее именуется - РФП). Указанный комплекс включает в себя компактный циклотрон с автономной защитой, радиохимические модули и автоматизированное оборудование для фасовки и контроля качества РФП (F18-фтордезоксиглюкоза). ПЭТ-центр способен обеспечивать такими препаратами и другие ПЭТ-центры, создаваемые в близлежащих клиниках и не имеющие собственного производства РФП. Радиодиагностическое отделение оснащено ПЭТ/КТ Siemens Biograph-40 и Biograph-64 для диагностики патологических процессов в организме. Совмещенное исследование на ПЭТ/КТ позволяет проводить одновременно функциональную и морфологическую оценку очага поражения с учетом качественного и количественного распределения РФП в органе или ткани. В ПЭТ-центре установлены также оборудование ОФЭКТ, применяемое для диагностики онкологических и кардиологических заболеваний, которое обеспечивает возможности позиционирования пациента и ускоренный сбор данных как при локальных исследованиях, так и при сканировании всего тела в режиме однофотонной эмиссионной томографии, а также необходимое оборудование для получения и фасовки РФП, получаемого из привозных медицинских генераторов 99Mo/99mTc. Подготовлен коллектив квалифицированных специалистов широкого профиля: врачебный состав, медицинские сестры, инженерно-технический персонал (инженеры-радиофизики, радиохимики), которые прошли многоуровневое обучение в ведущих учебно-клинических центрах на территории России и Германии. С 1 апреля 2011 года введен в эксплуатацию аналогичный центр в городе Магнитогорске в ГБУЗ "Областной онкологический диспансер N 2". В 2011 году 1205 пациентов прошли ПЭТ, в 2012 году - 2561 пациент. С момента установки оборудования для брахитерапии I-125 рака предстательной железы уже пролечено 11 пациентов. На доукомплектованных эндоскопических комплексах с момента их установки ежедневно проходят обследование более 30 пациентов. В ГБУЗ "Челябинский областной клинический онкологический диспансер" появилась собственная роботизированная система для иммуногистохимии и иммуноморфологии. Для муниципальных лечебных учреждений Челябинской области закуплено 7 маммографов и 11 рентгенодиагностических комплексов на три рабочих места. Вышеперечисленные результативные наработки позволяют выявлять опухоли на ранних стадиях, когда материальные затраты на лечение, в том числе излечение пациентов, реабилитацию значительно меньше, чем на этапе долечивания и оказания паллиативной помощи. Кроме того, необходимость раннего выявления ЗНО наглядно выражается в положительной динамике индикативных показателей, в том числе и стабилизации уровня одногодичной летальности, а также смертности населения от онкологических заболеваний, которые проанализированы на основании персонифицированных данных регионального ракового регистра. Учитывая тенденцию роста онкологической заболеваемости, растущую потребность в комплексном лечении патологии, необходимость внедрения новых и оптимизированных (в том числе стационарзамещающих) форм оказания специализированной помощи, направленных на повышение как доступности, так и качества медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, необходимо модернизировать, развивать и адаптировать к изменяющимся требованиям и условиям онкологическую службу Челябинской области для удовлетворения населения в части оказания специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи путем решения нижеследующих задач. Ключевые моменты совершенствования системы управления онкологической службой: увеличение коечного фонда онкорадиологических отделений, прежде всего областных онкологических диспансеров, на 250 - 300 коек; укомплектование штатными единицами первичных онкологических кабинетов и онкологических подразделений в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 г. N 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология"; развитие профилактического направления: обучение медицинских работников и повышение онкологической грамотности населения; проведение мероприятий по выявлению групп риска онкологических заболеваний путем анкетирования с последующим специализированным обследованием; организация онкологических скринингов рака шейки матки, рака легкого, рака молочной и предстательной желез. Большое внимание должно уделяться работе смотровых кабинетов, увеличению их количества, обучению фельдшеров и акушерок, совершенствованию деятельности ФАП в качестве смотровых кабинетов; продолжению финансового стимулирования врачей за выявление ЗНО I - II стадий; курации муниципальных лечебно-профилактических учреждений врачами-онкологами; поддержанию существующей этапной системы оказания онкологической помощи, четкой маршрутизации пациентов; создание сети телекоммуникационного консультирования онкологических больных, электронной записи и предварительного консультирования, организация популяционного ракового регистра Челябинской области в режиме он-лайн; внедрение и использование информационной системы управления онкологической ситуацией - автоматизированной системы управления "Онкология" (далее именуется - АСУ "Онкология"). В целях совершенствования и дальнейшего развития онкологической службы Челябинской области планируется развивать трехуровневую систему: I уровень - обеспечивает население первичной медико-санитарной помощью, в том числе первичной специализированной; II уровень - межмуниципальный, для оказания специализированной медицинской помощи в онкологических подразделениях муниципальных лечебно-профилактических учреждений; III уровень - региональный, для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. В Челябинской области внедрен порядок маршрутизации пациентов. Обеспечена преемственность между учреждениями здравоохранения, участвующими в оказании онкологической помощи населению. Создание трехуровневой системы обеспечит: маршрутизацию пациентов по единообразным принципам; повышение качества и доступности специализированной (онкологической) помощи; стандартизацию подходов к обследованию, ведению и лечению онкологических пациентов; оптимизацию структуры и занятости коечного фонда онкологических учреждений и подразделений лечебно-профилактических учреждений профильными пациентами; расширение использования стационарзамещающих форм оказания медицинской помощи онкологическому контингенту. На I уровне необходимо обеспечить: организацию ранней диагностики ЗНО; выявление и санацию предраковых заболеваний; диспансеризацию групп повышенного онкологического риска и больных с предраковыми заболеваниями; выявление ЗНО и комплексное первичное обследование в соответствии с рекомендованными алгоритмами; маршрутизацию и направление всех выявленных больных с подтвержденным диагнозом ЗНО в специализированное онкологическое учреждение; оказание медицинской помощи больным с ЗНО по рекомендациям онкологических диспансеров; оказание экстренной медицинской помощи больным при осложнениях онкологического заболевания; симптоматическое и паллиативное лечение онкологических больных IV клинической группы; восстановительное лечение и реабилитацию онкологических больных, основанных на современных достижениях реконструктивно-пластической хирургии, а также обеспечить необходимое качество оказания медицинской помощи; развитие системы психореабилитационных, паллиативных и протезных кабинетов, работающих в тесной связи с первичными онкологическими кабинетами; повышение процента вскрытий умерших пациентов и обеспечение достоверности причин смерти онкологических пациентов; повышение качества диспансерного наблюдения за счет увеличения явки на диспансеризацию пациентов и обеспечение контроля за этим процессом со стороны медицинского персонала; необходимое количество штатных должностей врачей-онкологов в первичных онкологических кабинетах, что приведет в соответствие порядкам оказания медицинской помощи штатные расписания врачей-онкологов; внедрение стационарзамещающих технологий (коек дневного стационара при поликлинике) на базе первичных онкологических кабинетов для обеспечения специального лекарственного лечения онкологических пациентов; внедрение поликлинического сегмента АСУ "Онкология" как информационной базы профилактических программ и маршрутизации пациентов. На II уровне - стационарная специализированная помощь в отделениях муниципальных учреждений здравоохранения Челябинской области: санация и лечение групп повышенного риска, предраковых заболеваний; лечение онкологических больных (по рекомендациям онкологических учреждений); восстановительное лечение и реабилитация онкологических больных (по рекомендациям онкологических учреждений); экстренная помощь при осложнениях онкологического заболевания; симптоматическое и паллиативное лечение онкологических больных (по рекомендациям онкологических учреждений); повышение эффективности использования коечного фонда за счет уменьшения непрофильных госпитализаций; повышение процента радикальных операций и уменьшение диагностических за счет полноценного обследования на догоспитальном этапе; открытие психореабилитационных, протезионных отделений и оказание паллиативной помощи на базе коек неонкологических отделений муниципальных учреждений здравоохранения Челябинской области, а также аналогичных кабинетов в учреждениях здравоохранения остальных муниципальных образований Челябинской области; оснащение и переоснащение онкорадиологических подразделений современной аппаратурой для специализированного лечения (прежде всего - лучевой терапии); внедрение информационных технологий: госпитальных раковых регистров на уровне лечебно-профилактических учреждений (далее именуется - ЛПУ), а также других звеньев АСУ "Онкология", как региональной части единой государственной информационной системы здравоохранения. На III уровне - специализированная помощь в онкологических учреждениях (диспансерах): оптимизация государственного задания в пользу областных онкологических учреждений (диспансеров) и сокращение времени ожидания очередного курса лечения в муниципальных учреждениях здравоохранения Челябинской области; строительство консультативной поликлиники ГБУЗ "Челябинский областной клинический онкологический диспансер" на 500 посещений в смену с отдельным диагностическим блоком и оказание консультативной помощи всем первичным пациентам с ЗНО, выявленным в текущем году в регионе обслуживания, с определением дальнейшей тактики ведения и лечения заболевания; диспансерное наблюдение за онкологическими больными; открытие консультативных, паллиативных, психореабилитационных, протезионно-восстановительных центров; обеспечение уточняющей диагностики распространенности злокачественного процесса за счет внедрения технологий ядерной медицины; обеспечение специализированной (в том числе высокотехнологичной) лечебной помощи больным с ЗНО; организационно-методическое руководство лечебно-профилактическими учреждениями региона обслуживания по вопросам маршрутизации пациентов, профилактики, ранней диагностики ЗНО и предраковых заболеваний; систематический анализ онкологической ситуации в регионе обслуживания, в том числе ведение регионального популяционного ракового регистра, с обязательной сверкой с данными отделов записи актов гражданского состояния муниципальных образований Челябинской области; обеспечение качественной высокотехнологичной онкологической помощи пациентам в непосредственной близости к месту жительства; использование ресурсов санаторно-курортной зоны Челябинской области для реабилитации онкологических больных. Схема закрепления населения городских округов и муниципальных районов Челябинской области за учреждениями здравоохранения (отделениями) II и III уровней (онкологического профиля) для получения специализированной медицинской помощи: -------------------------------- <*> ГО - городской округ. <**> МР - муниципальный район. Основной момент управления онкологической ситуацией на региональном и муниципальном уровнях - это маршрутизация пациентов и стандартизация в тактических подходах. Для этих целей необходимо внедрение и использование в лечебно-профилактических учреждениях Челябинской области информационной системы управления онкологической ситуацией - АСУ "Онкология", а также популяционного ракового реестра. Перспективные направления в освоении новых медицинских технологий в онкологической службе Челябинской области на период 2014 - 2020 годов: к 2014 году планируется внедрить радиочастотную термоабляцию под ультрозвуковым и (или) лапароскопическим контролем при опухолях мягких тканей, первичных и метастатических опухолях печени, забрюшинного пространства. Ожидаемый эффект - увеличение продолжительности жизни больных с метастатическим колоректальным раком; к 2015 году планируется внедрить биопсию "сторожевого" лимфатического узла как составную часть оперативных вмешательств при раке молочной железы, меланоме кожи. Ожидаемый эффект - повышение качества жизни больных раком молочной железы; к 2016 году планируется внедрить лапароскопические и видеоассистированные операции при колоректальном раке. Ожидаемый эффект - снижение числа осложнений, длительности госпитального пребывания, повышение онкологической радикальности при хирургическом лечении колоректального рака; к 2017 году планируется внедрить IMRT - интенсивно-модулированную лучевую терапию. Ожидаемый эффект - реализация радикальных лучевых программ у больных с радиорезистентными и рецидивными опухолями, не подлежащими хирургическому лечению; к 2018 году планируется внедрить TOMA-терапию - перспективный вид лучевой терапии. Ожидаемый эффект - реализация радикальных лучевых программ у больных с радиорезистентными и рецидивными опухолями, не подлежащими хирургическому лечению, повышение прецизионности и безопасности лучевого лечения; к 2019 году планируется внедрить ИОЛТ-интраоперационную лучевую терапию на современных аппаратах (Mobetron, Intrabeam, Novac-7). Ожидаемый эффект - расширение возможностей органосохраняющего лечения рака молочной железы и сарком мягких тканей, значительное повышение выживаемости и качества жизни этих категорий больных; к 2020 году планируется внедрить ТКМ-трансплантацию костного мозга как составную часть высокодозной химиотерапии. Ожидаемый эффект - повышение эффективности химиотерапии, возможность ее проведения у ранее инкурабельных больных; к 2015 году планируется дополнительное оснащение современными аппаратами для проведения компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Ожидаемый эффект - повышение качества диагностики, снижение очередности и социальной напряженности среди онкологических пациентов в городе Челябинске и Челябинской области (на этапе первичной диагностики и при контроле в процессе лечения); к 2016 году планируется внедрить робот-ассистированные хирургические вмешательства, прежде всего при раке предстательной железы. Ожидаемый эффект - повышение радикальности операций, качества жизни и снижение госпитального пребывания этой постоянно возрастающей категории больных; к 2016 году планируется провести реконструкцию и переоснащение операционного блока по типу модульного отделения (операционные залы без окон с ламинарным воздухообменом, современными операционными столами, наркозно-дыхательной и следящей аппаратурой, осветительным оборудованием, многофункциональными потолочными консолями, электрохирургическими аппаратами). Ожидаемый эффект - повышение объемов и радикальности операций, резкое снижение числа осложнений, обеспечение условий для штатной эксплуатации дорогостоящей хирургической техники; к 2016 году планируется провести реконструкцию и переоснащение отделения интенсивной терапии по типу модульного отделения (палаты без окон с постоянным кондиционированием, ламинарным воздухообменом, современными многофункциональными кроватями, дыхательным и следящим оборудованием, многофункциональными потолочными консолями и другим). Срок освоения - 2016 год. Ожидаемый эффект - резкое снижение числа осложнений в периоперационном периоде при реализации больших и очень больших хирургических вмешательств у онкобольных. При выполнении запланированных мероприятий ожидается повышение доступности и качества оказания помощи при онкологических заболеваниях, увеличение доли выявленных пациентов с I - II стадиями до 56,7 процента, уменьшение показателя одногодичной летальности до 21 процента, увеличение числа пациентов, проживших 5 и более лет, до 54,5 процента, снижение смертности от ЗНО до 190 случаев на 100 тыс. жителей. Мероприятие 7. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации Служба скорой медицинской помощи Челябинской области представлена 7 станциями (Челябинская, Магнитогорская, Златоустовская, Миасская, Копейская, Саткинская, Коркинская) и 37 отделениями скорой медицинской помощи муниципальных больниц сельских районов, в том числе 22 отделениями в составе сельских центральных районных больниц. В структуру службы входят 280 выездных бригад скорой медицинской помощи в суточном исчислении, в том числе 28 врачебных бригад общего профиля, 34 специализированные бригады, 218 фельдшерских бригад. В службе работают 262 врача и 2217 средних медицинских работников. Последипломную подготовку медицинский персонал выездных бригад получает на кафедре безопасности жизнедеятельности, медицины катастроф, скорой и неотложной медицинской помощи, других профильных кафедрах Клиники ГОУ ВПО ЮУГМУ, а также в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования "Челябинский областной центр дополнительного профессионального образования специалистов здравоохранения". Врачи скорой медицинской помощи, аттестованные на квалификационную категорию, составляют 40,9 процента от общего количества, средний медицинский персонал - 51,3 процента. Масштабное переоснащение станций и отделений скорой медицинской помощи Челябинской области санитарным транспортом и медицинским оборудованием проводилось в 2006 - 2007 годах в рамках ПНП "Здоровье". Службой скорой медицинской помощи было получено 335 машин скорой помощи, в том числе 1 автомобиль скорой медицинской помощи класса C для детей и 8 автомобилей для взрослых. Организовано 12 пунктов скорой медицинской помощи в сельской местности. В рамках мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, учреждения здравоохранения Челябинской области в 2010 году получили 12 автомобилей скорой медицинской помощи класса C, в 2012 году - 6 автомобилей скорой медицинской помощи класса C. Принятые меры позволили существенно обновить автопарк службы скорой медицинской помощи, улучшить оперативные показатели и условия работы медицинского персонала выездных бригад, повысилась эффективность службы скорой медицинской помощи. Несмотря на проводимые мероприятия, служба скорой медицинской помощи Челябинской области остается самым востребованным и распространенным видом медицинской помощи. Это объясняется несовершенством работы амбулаторно-поликлинического звена, связанным с отсутствием действенных профилактических мероприятий, неэффективным наблюдением и лечением больных с хронической патологией, незнанием правил вызова скорой помощи, доступностью и бесплатностью службы. При этом персонал станций и отделений скорой помощи выполняет несвойственные для него функции: оказывает помощь больным, не требующим экстренного медицинского вмешательства, без жизнеугрожающих состояний, находящимся в алкогольном опьянении, осуществляет транспортировку больных по социальным показаниям, доставку консультантов, лаборантов, доставку крови, оказывает медицинскую помощь в лечебных учреждениях вопреки существующей нормативной базе. Результатом нецелевого использования выездных бригад является высокая и сверхвысокая обращаемость за скорой медицинской помощью, превышающая 400 и даже 500 обращений на 1000 жителей в ряде муниципальных образований Челябинской области. Нерешенными проблемами на сегодняшний день для службы скорой медицинской помощи Челябинской области остаются изношенность основных фондов, недостаточная оснащенность современным медицинским оборудованием, средствами связи, отсутствие единого информационного поля, автоматизированных систем управления выездными бригадами скорой медицинской помощи. Крайне важным является вопрос укомплектованности учреждений и подразделений скорой помощи Челябинской области медицинскими кадрами. При имеющемся дефиците специалистов амбулаторно-поликлинического звена в создании отделений неотложной помощи существуют серьезные проблемы, поэтому возрастающая нагрузка на выездные бригады скорой помощи, необоснованные вызовы при низкой заработной плате сотрудников станций и отделений скорой помощи снижают престиж профессии, способствуют оттоку квалифицированных кадров. Достижение целей программы обеспечивается путем решения следующих задач: обновление парка автомобилей скорой медицинской помощи и снижение доли автомобилей скорой медицинской помощи со сроком эксплуатации более 5 лет; создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой населению Челябинской области в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 19.12.2012 г. N 681-П "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов"; повышение престижа службы скорой медицинской помощи Челябинской области и мотивация сотрудников скорой медицинской помощи; оптимизация использования ресурсов скорой медицинской помощи; создание эффективной структуры и системы управления службы скорой медицинской помощи; создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи во всех муниципальных образованиях Челябинской области и увеличение числа станций (отделений) скорой медицинской помощи, оснащенных автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов; совершенствование работы амбулаторно-поликлинического звена и реструктуризация стационарной помощи; отработка оперативного взаимодействия со службами экстренного реагирования, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях и чрезвычайных ситуациях; автоматизация управления бригадами скорой медицинской помощи на основе использования современных систем цифровой мобильной связи, передачи медицинских данных пространственного позиционирования и навигации при помощи системы ГЛОНАСС; организация мониторинга потребности в оборудовании, необходимом для применения порядков и стандартов оказания медицинской помощи, эффективного и целевого его использования; внедрение многоуровневой системы организационно-методического обеспечения и контроля качества скорой медицинской помощи. В целях обновления парка автомобилей скорой медицинской помощи планируется приобретение в 2013 году автомобилей класса B - 156 автомобилей, класса C - 9 автомобилей на общую сумму 244460,0 тыс. рублей; в 2014 году: класса A - 31 автомобиль, класса B - 99 автомобилей, класса C - 9 автомобилей на общую сумму 241200,0 тыс. рублей; в 2015 году: класса A - 24 автомобиля, класса B - 47 автомобилей, класса C - 7 автомобилей на общую сумму 136500,0 тыс. рублей; в 2016 году: класса A - 14 автомобилей, класса B - 26 автомобилей, класса C - 7 автомобилей на общую сумму 91800,0 тыс. рублей; в 2017 году: класса A - 12 автомобилей, класса B - 39 автомобилей, класса C - 8 автомобилей на общую сумму 117100,0 тыс. рублей; в 2018 году: класса A - 13 автомобилей, класса B - 14 автомобилей, класса C - 6 автомобилей на общую сумму 65500,0 тыс. рублей; в 2019 году: класса A - 25 автомобилей, класса B - 80 автомобилей, класса C - 12 автомобилей на общую сумму 218500,0 тыс. рублей; в 2020 году: класса A - 15 автомобилей, класса B - 51 автомобиль, класса C - 9 автомобилей на общую сумму 86700,0 тыс. рублей. Основным критерием оценки оперативности работы скорой медицинской помощи является время доезда санитарных автомобилей до места вызова. Внедрение в 2013 году системы связи оперативного дежурного с автомобилями скорой медицинской помощи через системы ГЛОНАСС, GPS + ГЛОНАСС-навигация позволило сократить среднее время доезда бригад скорой медицинской помощи до места дорожно-транспортного происшествия. Челябинская область занимает площадь 88,5 тыс. кв. километров и простирается с юга на север на 490 километров, с запада на восток - на 400 километров. Общая протяженность границ Челябинской области составляет 2750 километров. Сложная дорожная обстановка на автодорогах Челябинской области обусловлена климатическими условиями, интенсивностью дорожного движения, состоянием дорожного покрытия, уровнем дисциплины участников дорожного движения. По всей территории Челябинской области периоды гололеда, снежных заносов, туманов, подтоплений дорожного полотна составляют до 6 - 7 месяцев в течение года. Максимальное плечо эвакуации до госпитальных баз областного центра - 450 километров. Максимальное время эвакуации автотранспортом до госпитальных баз - 6 часов. При нарушении движения в районе перевалов Уреньга и Симский на федеральной автодороге М-5 возможно блокирование трассы. Учитывая неравномерность плотности населения, географические особенности, значительную площадь территории Челябинской области, недостаточную оснащенность и кадровый дефицит в большинстве районных медицинских организаций, оказание полноценной медицинской помощи возможно только с активным использованием сил и средств современной санитарной авиации. В настоящее время отделение экстренной и консультативной медицинской помощи, являющееся структурным подразделением ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница", ежегодно выполняет 1650 - 1760 вызовов. Специалистами отделения оказываются консультации, оперативные вмешательства на базе вызывающих медицинских учреждений, эвакуации в специализированные медицинские организации. Экстренная и планово-консультативная медицинская помощь в Челябинской области обеспечивается наземным транспортом. В Челябинской области сохраняется высокий уровень дорожного травматизма, обусловленный грубыми нарушениями правил дорожного движения и сложными дорожными условиями. При этом за счет роста исходной тяжести травм основная доля летальности приходится на догоспитальный период. Также сохраняется высокий уровень заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими оказания высокотехнологичной помощи по экстренным показаниям. В настоящее время в связи с отсутствием службы санитарной авиации и авиамедицинских бригад в сложившихся условиях невозможно обеспечить правило "золотого часа" и "приблизить" специализированную медицинскую помощь к населению отдаленных территорий Челябинской области и, как следствие, сохраняется высокая смертность больных и пострадавших. В целях минимизации времени и травматичности медицинской эвакуации больных и пострадавших, требующих оказания специализированной и высокотехнологичной помощи, в госпитальные базы в условиях значительных плеч эвакуации и сложной дорожной обстановки на территории Челябинской области, а также осуществления консультирования экстренными консультативными бригадами необходимо создание службы (подразделения) авиамедицинской консультативной помощи и медицинской эвакуации III (регионального) уровня на базе ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница". К категории больных, подлежащих преимущественно авиамедицинской эвакуации, относятся: больные с тяжелой сочетанной травмой, тяжелыми комбинированными поражениями, тяжелыми изолированными термическими поражениями, пострадавшие при дорожно-транспортных происшествиях; больные с тяжелыми гестозами, другими осложнениями беременности, послеродового периода; больные с острым коронарным синдромом, острым нарушением мозгового кровообращения; дети с тяжелыми поражениями и заболеваниями, требующие оказания специализированной и высокотехнологичной помощи по экстренным показаниям. Необходимо приобретение 2 оборудованных медицинских вертолетов с дальностью полета без дозаправки до 450 километров. В 2015 году планируется создание вертолетных площадок вдоль федеральных трасс, расположенных вблизи учреждений здравоохранения, в состав которых входят травматологические центры I и II уровней, региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения: ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница"; МУЗ "Саткинская Центральная районная больница"; МБЛПУЗ "Городская больница N 3" Златоустовского городского округа; ММЛПУЗ Кыштымская центральная городская больница им. А.П. Силаева; МБУЗ "Центральная районная больница г. Троицка и Троицкого района"; МУЗ "Городская больница N 1 им. Г.И. Дробышева" Магнитогорского городского округа; МБУ "Городская больница N 3" Миасского городского округа; МБУЗ "Ашинская центральная городская больница"; МБУЗ "Симская городская больница"; Брединская муниципальная районная больница; МБУЗ "Нязепетровская центральная районная больница". Базовую вертолетную площадку возможно разместить на территории города Челябинска (аэродром Баландино). Стоимость 1 базовой вертолетной площадки - 15 млн. рублей. Стоимость 1 вертолетной площадки при учреждениях здравоохранения составляет 5 млн. рублей, общая стоимость - 65 млн. рублей. Построение системы санитарной авиации позволит улучшить доступность и качество медицинской помощи при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях, пожарах, других чрезвычайных происшествиях и катастрофах, снизить смертность от дорожно-транспортных происшествий до 10,0 случаев на 100 тыс. населения, младенческую смертность - до 6,8 случая на 1000 родившихся живыми, смертность от ишемической болезни сердца - до 355,8 случая на 100 тыс. населения, смертность от цереброваскулярных заболеваний - до 208,4 случая на 100 тыс. населения. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации, является одним из этапов в комплексном подходе к организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. Мероприятие 8. Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях В 2012 году произошло 4924 дорожно-транспортных происшествия, в которых погибло 644 человека (из них 31 ребенок) и пострадало 6548 человек. К медицинским факторам, влияющим на снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий, относятся: организация своевременной скорой медицинской помощи (достаточное количество реанимационных автомобилей, квалифицированный персонал, способный оказывать реанимационную помощь); оказание медицинской помощи в специализированных больницах экстренной медицинской помощи (травмоцентрах). К немедицинским факторам можно отнести: дорожную инфраструктуру, обеспечивающую безопасность организации движения, транспортных развязок, пешеходных переходов, освещение дорог, разделение потоков автотранспорта, светофорное регулирование и другое; соблюдение правил дорожного движения всеми участниками дорожного движения, как водителями, так и пешеходами (культура поведения, строгость законодательства в отношении нарушителей правил дорожного движения, в том числе в отношении пешеходов); использование населением стран Европейского экономического сообщества более технологически оснащенного автотранспорта, оборудованного системами активной и пассивной безопасности, и другое. Целевыми индикаторами реализации настоящей программы предлагается считать общий показатель смертности пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях и показатель летальности от дорожно-транспортных происшествий в травматологических центрах. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|
