|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Кировской области от 29.04.2013 № 207/2512013 год - 154875,7 тыс. рублей. средства Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования - 44707712,6 тыс. рублей, из них: 2013 год - 4105012,1 тыс. рублей; 2014 год - 4818105,9 тыс. рублей; 2015 год - 5206742,8 тыс. рублей; 2016 год - 5489054,6 тыс. рублей; 2017 год - 5786284,6 тыс. рублей; 2018 год - 6099162,2 тыс. рублей; 2019 год - 6428442,7 тыс. рублей; 2020 год - 6774907,7 тыс. рублей; дополнительная потребность в средствах - 1645500,1 тыс. рублей, из них: 2013 год - 86365,0 тыс. рублей; 2014 год - 244387,8 тыс. рублей; 2015 год - 732166,0 тыс. рублей; 2016 год - 167004,8 тыс. рублей; 2017 год - 144021,9 тыс. рублей; 2018 год - 97910,7 тыс. рублей; 2019 год - 77483,7 тыс. рублей; 2020 год - 96160,2 тыс. рублей. 6. Анализ рисков реализации Подпрограммы и меры управления рисками Риски реализации мероприятий Подпрограммы, которыми могут управлять ответственный исполнитель и соисполнители Подпрограммы, уменьшая вероятность их возникновения, и мероприятия, направленные на их минимизацию, приведены в разделе 6 Государственной программы 7. Методика оценки эффективности реализации Подпрограммы Эффективность реализации Подпрограммы оценивается ежегодно на основании достижения плановых целевых значений показателей эффективности с учетом объема ресурсов, направленных на реализацию Подпрограммы. Оценка степени достижения i-того целевого показателя эффективности реализации Подпрограммы определяется следующим образом: по показателям, целевой тенденцией для которых является рост значения, по формуле: Tfi Ei = ------, TNi по показателям, целевой тенденцией для которых является уменьшение значения, по формуле: TNi Ei = ------, где Tfi Ei - оценка степени достижения i-того целевого показателя эффективности реализации Подпрограммы (в долях единицы); Tfi - фактическое значение i-того целевого показателя эффективности реализации Подпрограммы в отчетном периоде (в соответствующих единицах измерения); TNi - плановое значение i-того целевого показателя эффективности реализации Подпрограммы, предусмотренное Подпрограммой в отчетном периоде (в соответствующих единицах измерения). Эффективность реализации Подпрограммы определяется по формуле: n SUM Ei i=1 Оф Eп1 = ------------/ ------, где n Оп Eп1 - эффективность реализации Подпрограммы (в долях единицы); Ei - оценка степени достижения i-того целевого показателя эффективности реализации Подпрограммы (в долях единицы); n - количество целевых показателей эффективности реализации Подпрограммы; Оп - фактический объем средств за счет всех источников финансирования, направленных на реализацию Подпрограммы в отчетном году (тыс. рублей); Оф - запланированный объем средств за счет всех источников финансирования, предусмотренных на реализацию Подпрограммы в отчетном году с учетом дополнительной потребности (тыс. рублей). ПОДПРОГРАММА "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" (далее - Подпрограмма) ---------------------------------------------------------------------- | Ответственный исполни- | департамент здравоохранения Кировской | | тель Подпрограммы | области | |---------------------------+----------------------------------------| | Программно-целевые инст- | областная целевая программа "Развитие | | рументы Подпрограммы | системы здравоохранения Кировской об- | | | ласти" на 2012-2014 годы; | | | областная программа "Модернизация | | | здравоохранения Кировской области" на | | | 2011-2013 годы; | | | ведомственная целевая программа "Ока- | | | зание медицинской помощи населению Ки- | | | ровской области"; | | | ведомственная целевая программа "Раз- | | | витие службы крови и медицины катаст- | | | роф Кировской области"; | | | ведомственная целевая программа "Раз- | | | витие судебно-медицинской и патолого- | | | анатомической службы Кировской облас- | | | ти"; | | | ведомственная целевая программа "Реа- | | | лизация мер социальной поддержки от- | | | дельных категорий граждан, беременных | | | женщин, кормящих матерей, а также де- | | | тей в возрасте до трех лет" | |---------------------------+----------------------------------------| | Цель Подпрограммы | обеспечение доступности специализиро- | | | ванной, включая высокотехнологичную, | | | медицинской помощи, скорой, в том чис- | | | ле скорой специализированной, медицин- | | | ской помощи, медицинской эвакуации и | | | повышение эффективности медицинских | | | услуг | |---------------------------+----------------------------------------| | Задачи Подпрограммы | повышение доступности и качества ока- | | | зания медицинской помощи; | | | совершенствование методов диагностики | | | и лечения туберкулеза; | | | увеличение доли абацилированных боль- | | | ных туберкулезом от числа больных ту- | | | беркулезом с бактериовыделением; | | | снижение смертности от туберкулеза; | | | модернизация наркологической службы | | | Кировской области; | | | внедрение современных методов психосо- | | | циальной терапии и психосоциальной | | | реабилитации, совершенствование мето- | | | дов диагностики и лечения наркологиче- | | | ских расстройств; | | | увеличение сроков краткосрочной и дол- | | | госрочной ремиссии наркологических | | | больных; | | | снижение уровня первичной заболеваемо- | | | сти алкогольными психозами; | | | снижение уровня смертности от болезней | | | системы кровообращения; | | | снижение смертности от новообразований | | | (в том числе злокачественных); | | | увеличение пятилетней выживаемости | | | больных со злокачественными новообра- | | | зованиями; | | | снижение одногодичной летальности | | | больных со злокачественными новообра- | | | зованиями; | | | сокращение сроков оказания скорой ме- | | | дицинской помощи пострадавшим при до- | | | рожно-транспортных происшествиях; | | | снижение смертности пострадавших в ре- | | | зультате дорожно-транспортных происше- | | | ствий | | | снижение больничной летальности по- | | | страдавших в результате дорожно- | | | транспортных происшествий; | | | совершенствование системы управления | | | скорой медицинской помощью; | | | поддержка развития инфраструктуры ско- | | | рой, | | | специализированной, в том числе высо- | | | котехнологичной, медицинской помощи; | | | снижение времени ожидания скорой меди- | | | цинской помощи; | | | совершенствование системы профилакти- | | | ки, раннего выявления, диагностики и | | | лечения ВИЧ-инфекции; | | | совершенствование методов профилакти- | | | ки, диагностики, лечения и реабилита- | | | ции при психических расстройствах; | | | совершенствование организационной | | | структуры и материально-технической | | | базы службы крови; | | | удовлетворенность потребности в ВМП | |---------------------------+----------------------------------------| | Целевые индикаторы и по- | доля абацилированных больных туберку- | | казатели Подпрограммы | лезом от числа больных туберкулезом с | | | бактериовыделением; | | | доля ВИЧ-инфицированных лиц, получаю- | | | щих антиретровирусную терапию, от чис- | | | ла состоящих на диспансерном учете; | | | ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ- | | | инфицированных лиц, получающих анти- | | | ретровирусную терапию в соответствии с | | | действующими стандартами; | | | число наркологических больных, находя- | | | щихся в ремиссии от 1 года до 2 лет; | | | число наркологических больных, находя- | | | щихся в ремиссии более 2 лет; | | | число больных алкоголизмом, находящих- | | | ся в ремиссии от 1 года до 2 лет; | | | число больных алкоголизмом, находящих- | | | ся в ремиссии более 2 лет; | | | доля больных психическими расстрой- | | | ствами, повторно госпитализированных в | | | течение года; | | | смертность от ишемической болезни | | | сердца; | | | смертность от цереброваскулярных забо- | | | леваний; | | | удельный вес больных злокачественными | | | новообразованиями, состоящих на учете | | | с момента установления диагноза 5 лет | | | и более; | | | одногодичная летальность больных со | | | злокачественными новообразованиями; | | | доля выездов бригад скорой медицинской | | | помощи со временем доезда до больного | | | менее 20 минут; | | | больничная летальность пострадавших в | | | результате дорожно-транспортных проис- | | | шествий; | | | доля станций переливания крови, обес- | | | печивающих современный уровень качест- | | | ва и безопасности компонентов крови | |---------------------------+----------------------------------------| | Этапы и сроки реализации | Подпрограмма реализуется в два этапа: | | подпрограммы | первый этап: 2013-2015 годы; | | | второй этап: 2016-2020 годы | |---------------------------+----------------------------------------| | Объемы ассигнований Под- | общий объем ассигнований Подпрограммы | | программы | составит 89 267 420,1 тыс. рублей, из | | | них: | | | средства федерального бюджета | | | 277 827,2 тыс. рублей: | | | 2013 год - 277827,2 тыс. рублей; | | | средства областного бюджета - | | | 11 539 992,9 тыс. рублей, из них: | | | 2013 год - 1289263,5 тыс. рублей; | | | 2014 год - 1301958,3 тыс. рублей; | | | 2015 год - 1311639,7 тыс. рублей; | | | 2016 год - 1388787,0 тыс. рублей; | | | 2017 год - 1454858,4 тыс. рублей; | | | 2018 год - 1524101,1 тыс. рублей; | | | 2019 год - 1596667,6 тыс. рублей; | | | 2020 год - 1672717,3 тыс. рублей; | | | средства государственных внебюджетных | | | фондов Российской Федерации - | | | 218 187,8 тыс. рублей, из них 2013 год | | | - 218 187,8 тыс. рублей; | | | средства Кировского областного терри- | | | ториального фонда обязательного меди- | | | цинского страхования - 63 577 884,0 | | | тыс. рублей, из них: | | | 2013 год - 6268117,9 тыс. рублей; | | | 2014 год - 6279294,1 тыс. рублей; | | | 2015 год - 7396977,2 тыс. рублей; | | | 2016 год - 7807870,0 тыс. рублей; | | | 2017 год - 8241970,8 тыс. рублей; | | | 2018 год - 8700647,4 тыс. рублей; | | | 2019 год - 9185356,3 тыс. рублей; | | | 2020 год - 9697650,3 тыс. рублей; | | | дополнительная потребность в средствах | | | - | | | 13 653 528,2 тыс. рублей, из них: | | | 2013 год - 341821,6 тыс. рублей; | | | 2014 год - 3253474,5 тыс. рублей; | | | 2015 год - 3535047,4 тыс. рублей; | | | 2016 год - 2848585,2 тыс. рублей; | | | 2017 год - 2940973,4 тыс. рублей; | | | 2018 год - 307920,3 тыс. рублей; | | | 2019 год - 213932,7 тыс. рублей; | | | 2020 год - 211773,1 тыс. рублей | |---------------------------+----------------------------------------| | Ожидаемые результаты | реализация Подпрограммы позволит к | | реализации Подпрограммы | 2020 году достичь следующих результа- | | | тов: | | | доля абацилированных больных туберку- | | | лезом от числа больных туберкулезом с | | | бактериовыделением увеличится до 75%; | | | доля ВИЧ-инфицированных лиц, получаю- | | | щих антиретровирусную терапию, от чис- | | | ла состоящих на диспансерном учете | | | увеличится до 45%; | | | ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ- | | | инфицированных лиц, получающих анти- | | | ретровирусную терапию в соответствии с | | | действующими стандартами увеличится до | | | 65,7 лет; | | | число наркологических больных, находя- | | | щихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, | | | увеличится до 6,4 случая на 100 нарко- | | | логических больных среднегодового кон- | | | тингента; | | | число наркологических больных, находя- | | | щихся в ремиссии более 2 лет, увели- | | | чится до 3,6 случая на 100 нарко- | | | логических больных среднегодового кон- | | | тингента; | | | число больных алкоголизмом, находящих- | | | ся в ремиссии от 1 года до 2 лет, уве- | | | личится до 9 случаев на 100 боль- | | | ных алкоголизмом среднегодового кон- | | | тингента; | | | число больных алкоголизмом, находящих- | | | ся в ремиссии более 2 лет, увеличится | | | до 5 случаев на 100 больных алкоголиз- | | | мом среднегодового контингента; | | | доля больных психическими расстрой- | | | ствами, повторно госпитализированных в | | | течение года, сократится до 15,4%; | | | смертность от ишемической болезни | | | сердца сократится до 423,2 случая на | | | 100 тыс. человек населения; | | | смертность от цереброваскулярных забо- | | | леваний сократится до 408,4 случая на | | | 100 тыс. человек населения; | | | удельный вес больных злокачественными | | | новообразованиями, состоящих на учете | | | с момента установления диагноза 5 лет | | | и более, увеличится до 53%; | | | одногодичная летальность больных со | | | злокачественными новообразованиями со- | | | кратится до 30%; | | | доля выездов бригад скорой медицинской | | | помощи со временем доезда до больного | | | менее 20 минут увеличится до 84,4%; | | | больничная летальность пострадавших в | | | результате дорожно-транспортных проис- | | | шествий сократится до 3,9%; | | | доля станций переливания крови, обес- | | | печивающих современный уровень качест- | | | ва и безопасности компонентов крови, | | | увеличится до 100% | ---------------------------------------------------------------------- 1. Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития 1.1. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом С 2009 года в России отмечается снижение заболеваемости туберкулезом, и на протяжении последних пяти лет стабильно снижается значение показателя смертности от туберкулеза, что свидетельствует об эффективности проводимой политики модернизации системы фтизиатрической помощи населению, направленной на наращивание материальных ресурсов службы и совершенствование оказания медицинской помощи больным туберкулезом в России. Однако значения показателей остаются сравнительно высокими и характеризуются как стабилизация эпиднеблагополучия, что требует продолжения совершенствования мер по оказанию эффективной противотуберкулезной помощи населению. Так же, на протяжении последних лет показатель охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез продолжает оставаться крайне низким, что позволяет в определенной мере судить о скрытом резерве туберкулезной инфекции и неблагоприятном прогнозе эпидемической ситуации в дальнейшем. В Кировской области в 2012 году отмечается рост заболеваемости туберкулезом в сравнении с 2011 годом на 22,8% и составляет 52,2 случая на 100 тыс. населения (в 2011 году - 42,5 на 100 тыс. человек населения), тем не менее, ниже среднероссийского показателя 2011 года на 39,8% (РФ - 73,0 случаев на 100 тыс. человек населения). Рост заболеваемости туберкулезом объясняется увеличением в 2012 году показателя охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез - охват флюорографическим обследованием в 2012 году составил 76,4% от числа подлежащих (рост в сравнении с показателем 2011 года на 12,7%), охват туберкулинодиагностикой вырос в сравнении с 2011 годом на 0,1% и составил 98% от числа подлежащих. В Кировской области по итогам 2012 года смертность от туберкулеза составила 5,8 случая на 100 тыс. человек населения, снижение в сравнении с данными 2011 года на 27,6% (2011 год - 7,4 случая на 100 тыс. человек населения). Смертность населения в Кировской области от туберкулеза в 2,4 раза ниже, чем в РФ (в 2011 году - 14,2 случая на 100 тыс. человек населения). В 2012 году не зарегистрированы случаи смерти детей и подростков от туберкулеза. Доля абацилированных больных туберкулезом в 2012 году составила 74,6% от числа больных туберкулезом с бактериовыделением. В Кировской области создана трехуровневая система оказания медицинской помощи больным туберкулезом. Первый уровень представлен 37 противотуберкулезными кабинетами центральных районных больниц. Туда обращаются пациенты на прием к врачу-фтизиатру с подозрением на туберкулез, а также пациенты, находящиеся на амбулаторном этапе лечения. Кроме того, в регионе медицинская помощь пациентам с туберкулезом осуществляется в учреждениях второго уровня - противотуберкулезное отделение Вятскополянской ЦРБ на 40 коек, Котельничский областной противотуберкулезный диспансер на 75 коек, противотуберкулезное отделение Уржумской ЦРБ на 17 коек, противотуберкулезное отделение Яранской ЦРБ на 17 коек. Общее количество коек на 2 уровне составляет 174 койки. Третий уровень оказания противотуберкулезной службы в области представлен КОГКУЗ "Кировский областной противотуберкулезный диспансер" на 565 коек. Данное учреждение осуществляет в том числе организацинно-методическую помощь районам области. В составе учреждения имеются диспансерные отделения (взрослое, детское), отделение легочной хирургии, отделение внелегочных локализаций, легочные отделения, диагностические отделения, детское отделение, вспомогательные службы. Кроме того, в состав КОГКУЗ "Кировский областной противотуберкулезный диспансер" входят территориально удаленные Омутнинский филиал на 40 коек, третье легочное отделение в Оричевском районе на 60 коек. Здесь оказывается помощь больным, нуждающимся в хирургическом лечении, диагностика и лечение больных туберкулезом внелегочных локализаций, больных с патологией органов дыхания неясной этиологии, для лечения детского и подросткового туберкулеза. КОГКУЗ "Кировский областной клинический противотуберкулезный диспансер" является организационно-методическим центром противотуберкулезной службы области. Общее количество противотуберкулезных коек в 2012 году составило 714, в том числе для взрослых 674 койки, для детей - 40 коек). Обеспеченность койками фтизиатрического профиля по итогам 2012 года в Кировской области составила 5,38 на 10 тыс. населения, что превышает среднероссийский показатель 2011 года на 5,3%. Штатный состав противотуберкулезной службы области представлен 732 штатными единицами врачебного и среднего медицинского персонала, в том числе врачебного - 210,25 и среднего медицинского персонала - 521,75. Укомплектованность фтизиатрической службы области составляет 59,8%, из них укомплектованность врачебным персоналом - 51,0%, средним медицинским персоналом - 63,4%. С целью оказания помощи пациентам на этапе реабилитации в Кировской области функционируют два противотуберкулезных санатория: Талицкий детский противотуберкулезный санаторий на 200 коек, Быстрицкий противотуберкулезный санаторий для взрослых на 100 коек. На втором уровне пациенты проходят этап долечивания и реабилитации. В соответствии с распоряжением Правительства РФ от 07.06.2012 N 933-р о распределении субсидий, предоставляемых в 2012 году бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование мероприятий региональных программ, реализуемых за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации, в рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007- 2012 годы)" на совершенствование оказания специализированной медицинской помощи при туберкулезе предусмотрено выделение Кировской области субсидии в размере 5 073,3 тыс. рублей. В рамках Соглашения "О предоставлении в 2012 году субсидии из федерального бюджета бюджету Кировской области на софинансирование расходных обязательств Кировской области, возникающих при реализации мероприятий региональных программ, направленных на совершенствование оказания специализированной медицинской помощи, в рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)" от 13.12.2012 N 17-07/ФЦП-36 данные средства предусмотрены на приобретение медицинского оборудования, в том числе эндоскопического, лабораторного и пр. С целью дальнейшего совершенствования работы фтизиатрической службы на 1 этапе реализации Подпрограммы (2013-2015 годы) планируется провести процесс реорганизации противотуберкулезных учреждений с формированием единого юридического лица, количество коек фтизиатрического профиля составит 714, в том числе для взрослых 674 койки, для детей - 40 коек. Кроме того, планируется привести материально-техническую базу противотуберкулезных учреждений области (укомплектование оборудованием и приведение зданий в соответствие с санитарными и противопожарными нормами) согласно требований Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 932н. На территории больничного комплекса КОГКУЗ "Кировская областная клиническая психиатрическая больница им. В. М. Бехтерева" планируется строительство объекта "Туберкулезное отделение на 60 коек". На данный объект разработан проект и получено положительное заключение государственной экспертизы. Кроме того, необходимо повысить укомплектованность кадрами фтизиатрической службы (врачебного персонала - до 55%, среднего медицинского персонала - до 65%) путем дальнейшей реализации мероприятий, направленных на социальную поддержку медицинских работников региона. С целью профилактики и раннего выявления туберкулеза планируется повысить охват осмотрами населения на туберкулез до 78%, в том числе путем использования выездных форм работы - в 2013 году в рамках программы модернизации планируется закупить мобильные лечебно- профилактические модули для осуществления лечебно-профилактических мероприятий среди населения, проживающего в труднодоступных районах Кировской области, численность данного населения составляет порядка 24 тыс. человек. Мощность коечного фонда фтизиатрического профиля к 2016 году составит 714 коек, в том числе для взрослых - 674 койки, для детей - 40. Благодаря этому планируется достичь снижения показателя смертности от туберкулеза на первом этапе реализации Подпрограммы до 8,3 на 100 тыс. населения (более высокий показатель смертности, планируемый до 2015 года в сравнении с 2012 годом, обусловлен увеличением числа больных ВИЧ-инфекцией в сочетании с туберкулезом и ростом лекарственно-устойчивых форм заболевания) и снизить уровень заболеваемости до 48,0 на 100 тыс. населения. Увеличение доли абациллированных больных достигнет 74,9% от числа больных туберкулезом с бактериовыделением. На 2 этапе (2016-2020 годы) планируется продолжить совершенствование материально-технической базы фтизиатрической службы области (строительство хирургического корпуса в составе Кировского областного противотуберкулезного диспансера), повысить охват осмотрами населения на туберкулез до 80%, в том числе с использованием выездных форм работы, благодаря дальнейшей реализации мероприятий, направленных на совершенствование кадровой политики, укомплектованность кадрами фтизиатрической службы составит по врачебному персоналу до 58%, по среднему медицинскому персоналу - до 68%. Мощность коечного фонда фтизиатрического профиля к 2018 году увеличится за счет количества коек для детей и составит 716, к 2019- 717, так же за счет увеличения количества детских коек, а к 2020 году число коек фтизиатрического профиля увеличится до 725, в том числе для взрослых - 680, для детей - 45. Благодаря этому планируется достичь увеличения доли абациллированных больных до 75% от числа больных туберкулезом с бактериовыделением, снижения показателя смертности от туберкулеза на втором этапе реализации Подпрограммы до 8,0 на 100 тыс. населения и снизить уровень заболеваемости до 43,0 на 100 тыс. населения. Выполнение мероприятий программы позволит улучшить эпидемическую ситуацию в области, повысит защищенность жителей от туберкулезной инфекции. 1.2. Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1995 N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" на территории Кировской области осуществляется комплекс мероприятий по профилактике распространения ВИЧ-инфекции: проводится информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции, эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ-инфекции на территории Кировской области, осуществляется медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ- инфекции, в том числе анонимное, предоставление медицинской помощи ВИЧ-инфицированным - гражданам Российской Федерации в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Кировской области, проводится подготовка специалистов для реализации мер по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции. Специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях больным ВИЧ-инфекцией оказывается КОГБУЗ "Кировский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями". Оказание специализированной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется преимущественно в КОГБУЗ "Кировская инфекционная клиническая больница", а так же в инфекционных отделениях центральных районных больниц. По состоянию на 01.01.2013 года на территории Кировской области выявлено 1086 ВИЧ-инфицированных лиц, их них 13 случаев у детей до 14 лет, 17 случаев - у подростков до 18 лет. По состоянию на 01.01.2013 количество лиц, зарегистрированных в регионе и живущих с ВИЧ, составляет 623 человека, или 0,05% от общего количества населения (по состоянию на 31.12.2011-0,04%), а в совокупности с данными УФСИН по Кировской области - 1 181 ВИЧ- инфицированных, или 0,08% от численности населения региона. За 2012 год в области были выявлены 122 ВИЧ-инфицированных (в 2011 году - 143, в 2010 году - 115), в том числе 4 иностранных гражданина и 96 жителей Кировской области, или 78,7% от всех впервые выявленных ВИЧ-позитивных пациентов (в 2011 году - 95 жителей Кировской области). По состоянию на 01.01.2013 рост показателя общей заболеваемости составил 22,6% (49,4 случая на 100 тыс. человек населения в 2012 году, 40,3 случая на 100 тыс. человек населения в 2011 году). Показатель первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией на территории Кировской области имеет тенденцию к снижению и составил в 2012 году 9,1 случая на 100 тыс. человек населения (2011 год - 10,3 случая на 100 тыс. человек населения), снижение на 11,7%. Показатель первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией жителей области в 2012 году по сравнению с данными 2011 года вырос на 6% (2012 год - 7,2 случая на 100 тыс. человек населения, 2011 год - 6,8 случая на 100 тыс. человек населения). По состоянию на 01.01.2013 ВИЧ-инфицированные жители области были зарегистрированы в 38 районах области и областном центре. На 23,5% выросла пораженность населения области (количество людей, живущих с ВИЧ/СПИД) и составила в 2012 году 47,2 случая на 100 тыс. человек населения (2011 год - 38,2 случая на 100 тыс. человек населения). В Кировской области, как и в Российской Федерации, ВИЧ-инфекция поражает преимущественно молодое население: за весь период наблюдения у 60,6% инфекция была зарегистрирована в возрасте до 30 лет. В 2011- 2012 годах увеличился удельный вес впервые выявленных ВИЧ- инфицированных в возрастной группе 30-39 лет и на поздних стадиях заболевания, а это значит, что многие были заражены в более молодом возрасте и продолжительное время оставались распространителями (источником) этого заболевания. Среди ВИЧ-инфицированных в Кировской области на 01.01.2013 года, по-прежнему, преобладают мужчины (51,4%), и в 2012 году среди вновь выявленных с ВИЧ-инфекцией также преобладали мужчины, их доля составила 56,6%. Основной причиной заражения в Кировской области являются гетеросексуальные незащищенные контакты, и как основной фактор риска находится на первом ранговом месте среди ВИЧ-инфицированных лиц и составили в 2012 году 77,9% от общего числа инфицированных. В прошедшем году 16,4% лиц, выявленных с ВИЧ, указали на внутривенное употребление наркотиков. В группе риска находятся социально незащищенные слои населения. Анализ социального состава ВИЧ-инфицированных в области показал, что в 2012 году из них доля неработающих граждан составила 42,7%. За весь период наблюдения в Кировской области у ВИЧ- инфицированных матерей родились 135 детей, в т. ч. в 2012 году - 26 новорожденных (19,3% от всех родившихся за годы регистрации ВИЧ на территории Кировской области). Все инфицированные, имеющие показания и приверженность к лечению, в полном объеме обеспечиваются антиретровирусными препаратами. За истекший период не зарегистрировано случаев инфицирования среди медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь. Ежегодно отмечается рост числа лиц, охваченных диспансерным наблюдениям. На 01.01.2013 число диспансерных больных (с УФСИН) составило 1 105 чел. Охват диспансерным наблюдением лиц, состоящих на учете, достиг 84%, превысив показатель 2011 года на 1 процентный пункт. Ежегодно увеличивается доля больных, получающих антиретровирусную терапию. По состоянию на 01.01.2013 лечение получал 191 пациент. В 2012 году доля больных, получающих лечение, увеличилась в сравнении с 2011 годом на 3 процентных пункта и составила 35% от числа состоящих на учете. Ежегодно увеличивается количество пациентов с ВИЧ-инфекцией, госпитализированных в медицинские организации различного профиля, что не исключает вероятность аварийных ситуаций у медицинских работников, которые оказывают таким пациентам медицинскую помощь: 2012 год - 7 аварийных ситуаций (в том числе 2 в медицинских организациях УФСИН), 2011 год - 10 (в том числе 1 в УФСИН). Случаев профессионального заражения ВИЧ-инфекцией не зарегистрировано. В Кировской области за весь период наблюдения умерли 158 ВИЧ - инфицированных (в 2012 году - 26, в 2011 году - 40, в 2010 году - 17), в том числе, вследствие ВИЧ/СПИДа - 75 больных (47,5%). В течение 2012 года на диспансерном наблюдении находились 42 беременных ВИЧ - инфицированных женщины (рост в сравнении с 2011 годом на 7,7%), и 5 случаев беременности у контактных. Закончили беременность 36 женщин (в 2011 году - 28 женщин, рост в 1,3 раза), из них родами - 26 (в 2011 году - 19, рост в 1,4 раза). У 13 женщин ВИЧ-инфекция выявлена при постановке на учет по беременности, что в 2 раза ниже, чем в 2011 году. Данный факт свидетельствует о том, что ежегодно растет число женщин, уже имеющих диагноз ВИЧ-инфекция, которые планируют беременность и целенаправленно идут на роды. Роженицам и новорожденным в 2012 году химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребенку проведена в 100% (в 26 случаях), полный трехэтапный курс химиопрофилактики был проведен в 24 случаях или 92,3% (в 2011 году - 94,7%). Две женщины не получили профилактический курс во время беременности, так как на диспансерном учете в СПИД-центре не состояли и поступили в родильное отделение уже в родах. От ВИЧ-инфицированных матерей родилось 135 детей. Диагноз ВИЧ- инфекция установлен 9 детям, в том числе 1 - посмертно, что составляет 6,7% от числа всех родившихся. В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 07.06.2012 N 933-р о распределении субсидий, предоставляемых в 2012 году бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование мероприятий региональных программ, реализуемых за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации, в рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007- 2012 годы)" на совершенствование оказания специализированной медицинской помощи при ВИЧ-инфекции предусмотрено выделение субсидии в размере 487,2 тыс. рублей. В соответствии с распоряжением Правительства РФ от 27.12.2012 N 2568-р "О распределении в 2013 году субсидий, предоставляемых из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с финансовым обеспечением закупок диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C" предусмотрено выделение субсидии в размере 6898,5 тыс. рублей. В рамках данных мероприятий для КОГБУЗ "Кировский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" было приобретено лабораторное оборудование экспертного класса и тест- системы. Лабораторная диагностика ВИЧ инфекции осуществляется Кировским областным СПИД-центром и 13 межрайонными лабораториями. Ежегодно обследуются более 200 тыс. человек на антитела к ВИЧ. Выполняются исследования по определению вирусной нагрузки, иммунного статуса, проводятся биохимические исследования, гематологические, исследования на СПИД-ассоциированные заболевания. Общий объем исследований в 2012 году составил более 241 тыс. исследований. В рамках реализации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции планируется обеспечить организацию и проведение работы по информированию и обучению, различных групп населения средствами и методами профилактики ВИЧ-инфекции, повышению ответственности за свое здоровье, а также пропаганде среди ВИЧ-инфицированных жизненных навыков, препятствующих распространению ВИЧ-инфекции, повышающих качество жизни ВИЧ-инфицированных и препятствующих переходу ВИЧ- инфекции в стадию СПИДа, что позволит предупредить распространение ВИЧ-инфекции. Первый этап (2013-2015 годы) - в целях модернизации лабораторной службы диагностики ВИЧ-инфекции планируется оснастить три межрайонные лаборатории диагностическим оборудованием, позволяющим осуществлять такие виды исследований как: определение иммунного статуса и вирусной нагрузки, а так же проведения исследований на СПИД ассоциированные заболевания. По результатам реализации 1 этапа Подпрограммы к 2015 году охват диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных составит 88%, доля ВИЧ- инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию составит 38% от числа состоящих на диспансерном учете, ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами достигнет 62,2 года. Второй этап (2016-2020 годы) - для повышения эффективности инфекционной безопасности в лаборатории Кировского областного СПИД- центра планируется внедрить метод электромагнитного излучения сверхвысокой частоты для обеззараживания инфекционных медицинских отходов, завершить автоматизацию выполнения серологических исследований в лаборатории Кировского СПИД-центра. По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы в 2020 году охват диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных составит 92%, доля ВИЧ- инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию составит 45% от числа состоящих на диспансерном учете, ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами достигнет 65,7 года. 1.3. Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным Кировская область входит в число регионов с наиболее высоким уровнем алкоголизации населения. Злоупотребление алкогольной продукцией стало одной из основной причин накопления демографических и социальных проблем в регионе. Уровень продажи алкогольной продукции в Кировской области на душу населения составляет по итогам 2012 года 11,2 литра, (2010 год - 11,3 литра, 2011 год - 11,1 литра), что превышает аналогичный показатель по РФ на 21,7%. Злоупотребление алкоголем оказывает прямое влияние на смертность населения в связи с летальными исходами от острых отравлений алкоголем и его суррогатами, несчастных случаев и преступлений, обусловленных алкогольным опьянением (дорожные происшествия, пожары и другие катастрофы, бытовые убийства), суицидов, совершаемых в состоянии алкогольного опьянения. Смертность от внешних причин в Кировской области превышает показатели РФ и ПФО более чем на 30%, и составляет в Кировской области по итогам 2012 года 183,2 случая на 100 тыс. человек населения (в РФ за аналогичный период - 125,1 случая на 100 тыс. человек населения). В структуре причин смертности от внешних причин по итогам 2012 года 17,3% занимают отравления алкоголем. Смертность от случайных отравлений алкоголем в Кировской области составила 31,7 на 100 тыс. человек населения в 2012 году и остается значительно выше аналогичных показателей по РФ (13,5 на 100 тыс. человек населения в 2010 году) и ПФО (15,9 на 100 тыс. человек населения в 2010 году). Высокие показатели смертности от случайных отравлений алкоголем отмечаются в: Афанасьевском, Юрьянском, Санчурском, Орловском, Зуевском, Унинском, Немском, Лебяжском, Пижанском, Малмыжском районах Кировской области. Важно отметить, что 64% случаев насильственной смерти связаны с употреблением алкоголя. По итогам 2012 года в Кировской области при автомобильных травмах алкоголь был обнаружен в 53% случаев, в 70% при повешении и в 78% при утоплении. По статистическим данным в 2012 году в лечебно-профилактических учреждениях области зарегистрировано 28962 человек, страдающих алкогольной зависимостью (или 2188 человек на 100 тыс. человек населения), что превышает аналогичные показатели по Российской Федерации и Приволжскому федеральному округу. В среднем по Российской Федерации с диагнозом алкогольная зависимость зарегистрировано по итогам 2011 года 1335,1 больных на 100 тыс. человек населения, по ПФО - 1564,5 на 100 тыс. человек населения. Высокие показатели зарегистрированных с диагнозом "синдром зависимости от алкоголя" зафиксированы в следующих районах области: Арбажском (2381,3 на 100 тыс. человек населения), Белохолуницком (2516,1 на 100 тыс. человек населения), Богородском (3419,2 на 100 тыс. человек населения), Верхошижемском (3180,8 на 100 тыс. человек населения), Вятскополянском (2334,2 на 100 тыс. человек населения), Котельническом (2487,6 на 100 тыс. человек населения), Малмыжском (2898,1 на 100 тыс. человек населения), Омутнинском (2898,2 на 100 тыс. человек населения), Сунском (2682,8 на 100 тыс. человек населения), Уржумском (3016,4 на 100 тыс. человек населения). С диагнозом "Алкогольный психоз" по итогам 2012 года зарегистрировано в области 823 больных или 62,2 на 100 тыс. человек населения, что на 7,6% ниже, чем в среднем по РФ (по итогам 2011 года с аналогичным диагнозом зарегистрировано 66,9 больных на 100 тыс. человек населения), и на 19,5% ниже, чем в среднем по ПФО (74,3 больных на 100 тыс. человек населения). Высокие показатели зарегистрированных с диагнозом "алкогольный психоз" зафиксированы в следующих районах области: Афанасьевском (106,0 на 100 тыс. человек населения), Вятско-Полянском (81,4 на 100 тыс. человек населения), Даровском (177,8 на 100 тыс. человек населения), Кикнурском (77,2 на 100 тыс. человек населения), Котельническом (85,0 на 100 тыс. человек населения), Мурашинском (121,4 на 100 тыс. человек населения), Омутнинском (117,5 на 100 тыс. человек населения), Санчурском (127,8 на 100 тыс. человек населения), Свечинском (111,4 на 100 тыс. человек населения), Советском (90,3 на 100 тыс. человек населения). Первичная заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами в Кировской области за последние годы постепенно снижается. Заболеваемость алкоголизмом в Кировской области за 2012 год по сравнению с 2010 года снизилась на 34,9%, и при этом данный показатель (60,1 случая на 100 тыс. человек населения в 2012 году) ниже, чем аналогичный показатель по РФ (66,2 на 100 тыс. человек населения в 2011 году) и по ПФО (78,4 на 100 тыс. человек населения в 2011 году). Высокие показатели зарегистрированных впервые в жизни с диагнозом "синдром зависимости от алкоголя" зафиксированы в следующих районах области: Афанасьевском (174,2 на 100 тыс. человек населения), Бело- Холуницком (104,6 на 100 тыс. человек населения), Верхошижемском (139,7 на 100 тыс. человек населения), Вятско-Полянском (114,2 на 100 тыс. человек населения), Кикнурском (121,3 на 100 тыс. человек населения), Нагорском (113,3 на 100 тыс. человек населения), Омутнинском (101,4 на 100 тыс. человек населения), Опаринском (188,3 на 100 тыс. человек населения), Свечинском (111,4 на 100 тыс. человек населения), Тужинском (250,5 на 100 тыс. человек населения). Заболеваемость алкогольными психозами в Кировской области за 2012 году по сравнению с 2010 годом снизилась на 30%, но при этом этот показатель (33,3 на 100 тыс. человек населения в 2012 году) остается несколько выше аналогичных показателей по Российской Федерации (30,5 на 100 тыс. человек населения в 2011 году) и Приволжскому федеральному округу (32,3 на 100 тыс. человек населения в 2011 году). Высокие показатели зарегистрированных впервые в жизни с диагнозом "синдром зависимости от алкоголя" зафиксированы в следующих районах области: Афанасьевском (53,0 на 100 тыс. человек населения), Верхошижемском (53,7 на 100 тыс. человек населения), Даровском (71,1 на 100 тыс. человек населения), Кикнурском (77,2 на 100 тыс. человек населения), Мурашинском (64,7 на 100 тыс. человек населения), Санчурском (53,2 на 100 тыс. человек населения), Сунском (61,3 на 100 тыс. человек населения), Юрьянском (49,7 на 100 тыс. человек населения), Омутнинском (46,1 на 100 тыс. человек населения), Подосиновском (43,0 на 100 тыс. человек населения). По итогам 2012 года доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года с алкоголизмом в наркологические стационары составила 35,6%, аналогичный показатель по Приволжскому федеральному округу за 2011 год составил 29,2%, по РФ - 29,0%. Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет по итогам 2012 года в Кировской области - 7,0 на 100 человек, больных алкоголизмом. Аналогичный показатель Приволжского федерального округа по итогам 2011 года - 12,5 на 100 человек, больных алкоголизмом, Российской Федерации - 10,8 на 100 человек, больных алкоголизмом. Число больных, зарегистрированных с синдромом зависимости от наркотиков по итогам 2012 года в Кировской области составило 45,9 на 100 тыс. населения, по итогам 2011 года в Приволжском федеральном округе составило 247,2 на 100 тыс. населения, в Российской Федерации - 237,51 на 100 тыс. населения. С 2008 до 2012 года число больных наркоманией, состоящих на учете у врача психиатра-нарколога области выросло с 34,8 чел. на 100 тыс. населения до 43,9 чел. на 100 тыс. населения. В целом, число наркопотребителей (с диагнозом "Наркомания" и "Пагубное употребление наркотиков"), состоящих под наблюдением нарколога составило в 2009 году 851 человек, в 2010 году - 925 человек, в 2011 году - 977 человек, в 2012 году - 1010. Таким образом, темп прироста данного показателя составил в 2010 году относительно 2009 года 8,7%, в 2011 году относительно 2010 года 5,6%, в 2012 относительно 2011-3,4%. Выше среднеобластных показатели в Кикнурском (132,4 человек на 100 тыс. населения), Кирово-Чепецком (99,7 человек на 100 тыс. населения), Кильмезском (64,1 человек на 100 тыс. населения), Санчурском (74,5 человек на 100 тыс. населения), Яранском (96,7 человек на 100 тыс. населения) районах и в г. Кирове (73,0 человек на 100 тыс. населения). Прогноз развития наркоситуации в настоящее время ближе к неблагоприятному в связи с активным наполнением рынка "дизайнерскими" наркотиками, являющимися доступными. В течение длительного времени стабильным остается число больных, зарегистрированных с синдромом зависимости от ненаркотических поверхностно-активных веществ (токсикомания). По итогам 2012 года данный показатель в Кировской области - 6,1 на 100 тыс. населения, по итогам 2011 года в ПФО - 9,89 на 100 тыс. населения, в Российской Федерации - 8,64 на 100 тыс. населения. Для оказания специализированной медицинской помощи больным, страдающим наркологическими заболеваниями, в Кировской области формируется трехуровневая система оказания наркологической помощи. Первый уровень - врач психиатр-нарколог центральной районной больницы, который обеспечивает диагностику, динамическое наблюдение, проводит профилактические осмотры, обеспечивает профилактическую помощь в районе. В настоящее время число штатных должностей врачей психиатров-наркологов первого уровня - 36,75; из них занято: 23,75. Второй уровень - межрайонный наркологический центр. В 2012 году открыто 2 межрайонных центра на базе КОГБУЗ "Вятскополянская ЦРБ" и КОГБУЗ "Омутнинская ЦРБ". Число штатных должностей врача психиатра- нарколога 8,25, из них занято: 6,25, в штат включены 2 ставки психолога. В структуру межрайонных наркологических центров входит стационарное отделение мощностью 20 коек, амбулаторные наркологические кабинеты по обслуживанию взрослого и детского населения, кабинет медицинских психологов и социальных работников, кабинет психотерапии (индивидуальной и групповой), кабинет медицинского (наркологического) освидетельствования. Межрайонный центр на базе Вятскополянской ЦРБ принимает пациентов из Вятскополянского и Малмыжского районов. Межрайонный центр на базе Омутнинской ЦРБ принимает пациентов из Омутнинского, Верхнекамского и Афанасьевского районов. Третий уровень - КОГБУЗ "Кировский областной наркологический диспансер" с коечной мощностью 145 коек (в том числе 24 койки медико- социальной реабилитации). В его состав входят следующие структурные подразделения: отделение реанимации и интенсивной терапии на 6 коек, стационарное наркологическое отделение (женское) на 20 коек, из них 1 детская, стационарное наркологическое отделение на 85 коек, (в том числе 40 коек неотложной наркологической помощи и для больных с тяжелой сочетанной патологией, 10 коек для больных наркоманией, 35 коек для больных алкоголизмом), из них 1 детская, стационарное отделение для оказания платных услуг населению на 10 коек, отделение медико-социальной реабилитации на 24 койки, из них 4 детских, отделение наркологических экспертиз, специальная медицинская комиссия, диспансерное отделение для оказания помощи взрослому населению, диспансерное отделение для детей и подростков, клинико-диагностическая и химико-токсикологическая лаборатории, физиотерапевтическое отделение. Таким образом, в настоящее время в Кировской области развернуто 188 коек наркологического профиля, показатель обеспеченности наркологическими койками в течение последних 5 лет ниже среднероссийского. В Российской Федерации - на конец 2011 года обеспеченность наркологическими койками - 1,77 на 10 тыс. человек населения, в Кировской области в 2012-1,41 на 10 тыс. человек населения (на 25,5% ниже, чем в среднем по Российской Федерации). Для обеспечения доступности населению области неотложной и реабилитационной наркологической помощи необходима дополнительная организация круглосуточных коек путем открытия межрайонных центров и оснащение наркологических учреждений области необходимым оборудованием согласно Порядков оказания помощи. Укомплектованность кадрами врачей психиатров - наркологов составила в 2006 году - 94%, в 2007 году - 88%, в 2008 году - 85%, в 2009 году - 86%, в 2010 году - 84%, в 2011 году - 85%, в 2012 году - 81%, что свидетельствует о неудовлетворенной потребности в специалистах наркологического профиля. Отсутствуют врачи психиатры-наркологи в Арбажском, Немском, Нолинском, Оричевском, Пижанском и Сунском районах. В регионе с 15.12.2010 года в КОГБУЗ "Кировский областной наркологический диспансер" открыто и функционирует отделение медико- социальной реабилитации. Организовано три этапа реабилитации в диспансере: предреабилитационный этап в отделении неотложных наркологических состояний, этап стационарной реабилитации, этап амбулаторной реабилитации. Предреабилитационный этап осуществляется в отделении неотложных наркологических состояний путем установления контакта и информированием пациента, мотивированием на дальнейшую работу. Поток пациентов в реабилитационное отделение (этап стационарной реабилитации) формируется в большей степени из пациентов, прошедшие лечение в отделении неотложных состояний. Кроме того, направление в отделение осуществляют врачи - наркологи амбулаторной службы диспансера и центральных районных больниц. После завершения стационарной программы реабилитации пациенты переходят на амбулаторный этап, возможно направление в амбулаторное реабилитационное отделение пациентов врачами - наркологами амбулаторной службы диспансера. В течение 2011-2012 годов в сотрудничестве со специалистами Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева Росздрава реализовалась долгосрочная комплексная программа обучения специалистов наркологического профиля Кировской области, внедрялись и адаптировались к региональным потребностям новые медицинские технологии реабилитации, проводились мероприятия по развитию реабилитационного компонента наркологии, внедрению бригадных методов работы. Анализ ситуации показывает, что в случае непринятия адекватных мер в ближайшей перспективе может произойти дальнейшее ухудшение показателей здоровья населения Кировской области и демографической ситуации в целом. Таким образом, разработка и реализация Подпрограммы соответствуют приоритетным направлениям развития Кировской области на долгосрочную перспективу. Для обеспечения доступности населению области неотложной и реабилитационной наркологической помощи необходимо открытие еще 5 межрайонных наркологических центров в КОГБУЗ "Котельничская ЦРБ" для обслуживания населения Котельнического, Арбажского, Шабалинского, Даровского, Свечинского, Орловского районов, в КОГБУЗ "Советская ЦРБ" для обслуживания населения Советского, Лебяжского, Пижанского районов, в КОГБУЗ "Яранская ЦРБ" для обслуживания населения Яранского, Тужинского, Санчурского, Кикнурского районов, в КОГБУЗ "Нолинская ЦРБ" для обслуживания Уржумского, Кильмезского, Немского, Нолинского районов, в КОГБУЗ "Лузская ЦРБ" для обслуживания населения Лузского, Подосиновского районов. Выбор места расположения межрайонных центров обусловлен показателями заболеваемости и распространенности наркологической патологии по территории Кировской области, ресурсными возможностями выше указанных центральных районных больниц (кадры, оснащение оборудованием). Существует необходимость оснащения наркологических учреждений области необходимым оборудованием согласно Порядков оказания помощи. С целью организации комплексного лечения наркологических больных, достижения стойких ремиссий необходимо развитие реабилитационного компонента наркологической службы и организация программы амбулаторного лекарственного обеспечения современными препаратами для поддерживающего лечения, проведение систематической подготовки специалистов (врачей психиатров-наркологов, психотерапевтов, медицинских психологов, социальных работников, специалистов по социальной работе) по вопросам организации медико-социальной реабилитации с использованием бригадных методов работы, по вопросам широкого осуществления мотивационных интервенций наркологическим пациентам. С целью дальнейшего совершенствования работы наркологической службы на первом этапе реализации Подпрограммы (2013-2015 годы) планируется организовать два межрайонных наркологических центра на базе КОГБУЗ "Котельничская ЦРБ" и КОГБУЗ "Советская ЦРБ", а также подготовка врачей психиатров-наркологов и психологов для данных межрайонных центров. Кроме того, будет продолжена работа по приведению материально-технической базы существующих учреждений здравоохранения, осуществляющих медицинскую помощь наркологическим больным к существующим Порядкам. По результатам реализации первого этапа Подпрограммы к 2015 году увеличится число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет до 5,9 случая на 100 наркологических больных среднегодового контингента, увеличится число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет до 3,1 случая на 100 наркологических больных среднегодового контингента, увеличится число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет увеличится до 7,6 случая на 100 человек, больных алкоголизмом, число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2-х лет увеличится до 4 случаев на 100 человек, больных алкоголизмом. На втором этапе (2016-2020 годы) будут продолжены мероприятия, направленные по дальнейшее развитие инфраструктуры, ресурсного обеспечения учреждений здравоохранения региона, осуществляющих оказание наркологической помощи, планируется организовать три межрайонных наркологических центра на базе КОГБУЗ "Яранская ЦРБ", КОГБУЗ "Лузская ЦРБ" и КОГБУЗ "Нолинская ЦРБ", а также подготовка врачей психиатров-наркологов и психологов для данных межрайонных центров. Кроме того, планируется обеспечение инновационными лекарственных препаратов не менее чем 2,5% наркологических больных с целью удлинения периода ремиссии. Также на территории Кировской области планируется открытие 3 реабилитационных центров помощи людям, страдающим от алкогольной зависимости в г. Яранск, г. Нолинск и г. Луза. По результатам реализации второго этапа Подпрограммы в 2020 году увеличится число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет до 6,4 случая на 100 наркологических больных среднегодового контингента, увеличится число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет до 3,6 случая на 100 наркологических больных среднегодового контингента, увеличится число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет до 9,0 на 100 человек, больных алкоголизмом, увеличится число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2-х лет до 5,0 на 100 человек, больных алкоголизмом. 1.4. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения Актуальность мероприятия определяется высоким вкладом в структуру общей заболеваемости и инвалидизации населения Кировской области от психических расстройств. В настоящее время в состоянии психического здоровья населения области сохраняется следующая тенденция - снижение первичной заболеваемости как в целом по психическим расстройствам так и по большинству отдельных групп психических расстройств (кроме умственной отсталости) и медленный рост общей заболеваемости. Рост общей заболеваемости обусловлен интеграцией психиатрической службы с общесоматической, за счет чего повышается доступность психиатрической помощи для населения и, соответственно, растет уровень выявляемости лиц с психическими расстройствами. Заболеваемость жителей Кировской области психическими расстройствами и расстройствами поведения в 2012 году составила 408,9 случая на 100 тыс. человек населения и снизилась в сравнении с 2011 годом на 9,8% (2011 год - 448,8 случая на 100 тыс. человек населения). В 2012 году впервые за консультативно-лечебной помощью обратилось 6255 больных (2011 год - 10045 человек). Распространенность психических расстройств в 2012 году незначительно выросла в сравнении со значениями 2011 года (на 0,3%) и составила 3797,6 случая на 100 тыс. человек населения (2011 год - 3787 случаев на 100 тыс. человек населения). В 2012 году под диспансерное наблюдение вновь взято 837 пациентов с психическими расстройствами, что на 8,1% больше, чем в 2011 году (в 2011 году вновь взято под наблюдение 774 пациента). По состоянию на 01.01.2013 под диспансерным наблюдением находилось 14194 больных, из них с психозами 5669, непсихотическими расстройствами - 2275, умственной отсталостью - 6250 (в 2011 году на диспансерном учете состояло 13985 пациентов). Таким образом, в 2012 году в сравнении с данными 2011 года рост численности диспансерной группы составил 1,5%. В области наблюдается некоторая тенденция роста инвалидности у лиц с психическими расстройствами. В 2012 году показатель инвалидности составил 669,1 случая на 100 тыс. человек населения, в сравнении с 2011 годом рост составил 2,5% (2011 год - 653,0 случая на 100 тыс. человек населения). За 2012 год 430 человек первично признаны инвалидами по психическому заболеванию, рост в сравнении с 2011 годом на 18,1% (2011 год - 364 человека). Немаловажное влияние на качество жизни и уровень заболеваемости современного общества оказывают депрессивные состояния, в том числе и скрытые проявления депрессии, такие как пониженное настроение, тревога. Одним из факторов риска, способных нарушать нормальное физиологическое функционирование органов и систем организма, является депрессивное состояние, нередко приводящее к суициду. В Кировской области отмечается тенденция снижения числа суицидов. В 2012 году зафиксировано 492 случаев суицида, что составляет 37,1 случая на 100 тыс. человек населения, снижение в сравнении с уровнем 2011 года составило 0,1% (2011 год - 37,4 случая на 100 тыс. человек населения), но значительно превышает среднероссийский уровень - в 1,7 раза (в среднем по РФ - 21,4 случая на 100 тыс. человек населения). Количество суицидов среди лиц диспансерной группы психически больных составило 14 случаев (в 2011 году - 10 случаев). Удельный вес повторно поступивших в психиатрические стационары в 2012 году составил 15,8% от общего числа поступивших в данные стационары больных, что на 0,2 процентных пункта выше, чем в 2011, и на 5,3 процентных пункта ниже, чем в среднем по Российской Федерации. Растет доля больных, находящихся в стационаре больше года. В 2012 году их доля составила 36,9% от общего числа больных, госпитализированных в психиатрические стационары (на 1,4 процентных пункта выше, чем в 2011 году). Амбулаторная психиатрическая помощь в области осуществляется участковыми психиатрами для взрослых, подростковыми и детскими психиатрами. На первом уровне специализированная психиатрическая помощь населению Кировской области оказывается сертифицированными врачами- психиатрами в 34 районах области из 39 и участковыми врачами- психиатрами в диспансерном психиатрическом отделении КОКПБ им. В. М. Бехтерева областного центра. Кроме того, амбулаторная психиатрическая служба представлена дневными стационарами при КОГКУЗ ""Кировская областная клиническая психиатрическая больница им. В. М. Бехтерева" (435 пациенто-мест, из них 240 для взрослых и 195 для детей), при КОГКУЗ "Советская психиатрическая больница" (65 пациенто-мест, из них 40 для взрослых и 25 для детей), при КОГКУЗ "Котельничская психиатрическая больница" (20 пациенто-мест взрослых). Таким образом, количество пациенто-мест в дневных стационарах психиатрических ЛПУ по состоянию на 01.01.2013 составило 520, для взрослых - 300, для детей - 215. Амбулаторная психотерапевтическая помощь осуществляется на базе психоневрологического поликлинического отделения, расположенного в г. Кирове и в 1 районе области (Слободская ЦРБ). Стационарная специализированная психиатрическая помощь осуществляется 4 психиатрическими больницами: на втором уровне КОГКУЗ "Котельничская психиатрическая больница" (коечная мощность - 185 коек), КОГКУЗ "Малмыжская психиатрическая больница" (коечная мощность - 180 коек), КОГКУЗ "Советская психиатрическая больница" (коечная мощность - 170 коек); на третьем уровне - КОГКУЗ "Кировская областная клиническая психиатрическая больница им. В. М. Бехтерева", коечная мощность которой по состоянию на 01.01.2013 составила 1001 койку. Стационарная детская психиатрическая помощь детям области оказывается в КОКПБ им. В. М. Бехтерева (детское психиатрическое отделение на 80 круглосуточных коек). Таким образом, общая коечная мощность стационаров психиатрического профиля по состоянию на 01.01.2013 составила 1536 круглосуточных коек (в том числе 30 коек стационарной судебно- психиатрической экспертизы и 50 коек для принудительного лечения психически больных специализированного типа), что на 25 коек меньше, чем в 2011 (2011-1561 коек). Показатель обеспеченности психиатрическими койками в 2012 году составил 11,6 на 10 тыс. человек населения, что превышает среднероссийский показатель на 12,6% (10,3 на 10 тыс. человек населения). Функция психиатрической койки в 2012 году составила по области 339,1 дней, что на 1% ниже, чем в 2011 году и на 3,2% выше, чем среднероссийский показатель 2001 года. Средняя длительность пребывания выбывшего из стационара больного на койке в 2012 году составила 60,8 койко-дней. В 2012 году был оптимизирован коечный фонд - было сокращено 25 коек, 15 в Советской ПБ, 10 - в Котельничской ПБ. Планами психиатрической службы предусматривается дальнейшая оптимизация коечной сети. В рамках мероприятий по совершенствованию методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах, в соответствии с распоряжением Правительства РФ от 07.06.2012 N 933-р "О распределении субсидий, предоставляемых в 2012 году бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование мероприятий региональных программ, реализуемых за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации, в рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007- 2012 годы)" на совершенствование оказания специализированной медицинской помощи при психических расстройствах предусмотрено выделение субсидии в размере 1947,7 тыс. рублей. Данные средства направлены на приобретение лабораторного оборудования. По состоянию на 01.01.2013 число врачей-психиатров (физических лиц) в области составило 165 человек, в 2011-163 специалиста. Показатель обеспеченности врачами-психиатрами в области составил 12,5 на 100 тыс. человек населения, что выше, чем в 2011 году на 1,6% (2011 год - 12.3 на 100 тыс. человек населения) и выше чем в среднем по Российской Федерации на 11,6% (в Российской Федерации в 2011 году - 11,2 на 100 тыс. человек населения). Необходимо принятие мер по осуществлению профилактики психических расстройств и снижению отрицательных последствий психических заболеваний (инвалидизации, нетрудоспособности, преступности, негодности к военной службе), по сокращению сроков восстановления психического здоровья населения путем внедрения в медицинскую практику современных методов диагностики и лечения психических расстройств. Таким образом, в результате реализации мероприятий Подпрограммы до 2020 года планируется дальнейшее совершенствование системы оказания амбулаторной и стационарной медицинской помощи пациентам с психическим расстройствами и расстройствами поведения. Будет продолжено совершенствование методов предупреждения психических расстройств, в том числе в системе оказания первичной медико-санитарной помощи, путем информирования населения о причинах и видах депрессии, ее профилактике, а так же профилактике суицидов. В рамках Подпрограммы планируется дальнейшее формирование трехуровневой системы профилактики кризисных состояний и медицинской помощи лицам с суицидальным поведением. На базе КОГКУЗ "Кировская областная клиническая психиатрическая больница им. В. М. Бехтерева" планируется организация кабинета "Телефон доверия", кабинета медико- социально-психологической помощи, отделения кризисных состояний, внедрение бригадных форм оказания психиатрической помощи, а также совершенствование методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах. С учетом активного внедрения стационарзамещающих технологий должна быть проведена оптимизация структуры коечного фонда медицинских учреждений региона, оказывающих психиатрическую помощь, приведение ее к среднероссийским значениям, с учетом уровня заболеваемости населения региона психическими расстройствами и расстройствами поведения. На территории больничного комплекса КОГКУЗ "Кировская областная клиническая психиатрическая больница им. В. М. Бехтерева" планируется строительство объекта "Психиатрическое диспансерное отделение на 150 посещений с дневным стационаром на 50 мест". По результатам реализации первого этапа Подпрограммы (2013-2015 годы) в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н "Об утверждении порядка оказания медпомощи при психических расстройствах и расстройствах поведения" в диспансерном психиатрическом отделении КОКПБ им. В. М. Бехтерева будут организованы кабинет активного диспансерного наблюдения и амбулаторного принудительного наблюдения и лечения, отделение интенсивного оказания психиатрической помощи, медико-реабилитационное отделение, отделение медико-психосоциальной работы в амбулаторных условиях, кабинет "Телефон доверия", кабинет медико-социально-психологической помощи. Количество коек психиатрического профиля к 2016 году не изменится и составит 1536, из них 1456 для взрослых и 80 для детей. Укомплектованность центральных районных больниц сертифицированными врачами-психиатрами составит 95,4%. С целью повышения качества оказания специализированной психиатрической помощи в стационарах необходимо дальнейшее внедрение бригадных форм работы с пациентами, Для этого необходимо укомплектование психиатрического стационара 2 уровня (КОГКУЗ "Малмыжская психиатрическая больница") врачом-психотерапевтом, психологом, специалистом по социальной работе. Доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года снизится и составит 16% от общего числа поступивших в психиатрические стационары больных. По результатам реализации второго этапа Подпрограммы (2016-2020 годы) укомплектованность центральных районных больниц сертифицированными врачами-психиатрами составит 100%, доля психиатрических стационаров, оснащенных медицинским оборудованием в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения составит 100%. Доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года снизится и составит 15,4% от общего числа поступивших в психиатрические стационары больных. В результате проведенных мероприятий к 2020 году количество круглосуточных коек будет уменьшено до 1534 за счет уменьшения количества коек психиатрического профиля для детей. 1.5. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями Показатель общей заболеваемости населения болезнями системы кровообращения в Кировской области в 2012 году на 12,3% выше показателя заболеваемости БСК в Российской Федерации (Кировская область 2012 год - 25551,6 случаев на 100 тыс. населения, Российская Федерация 2011 год - 22741,9). По сравнению с 2008 годом в 2012 году общая заболеваемость в регионе выросла на 0,6% (2008 год показатель был 25396,5 случаев на 100 тыс. населения). Первичная заболеваемость населения болезнями системы кровообращения в 2012 году составила 2201 случаев на 100 тыс. человек населения и по сравнению с 2008 годом выросла на 0,8% (в 2008 году - 2324,4 случая на 100 тыс. человек населения), и на 21% ниже, чем в Российской Федерации (в 2011 году - 2662,4 случая на 100 тыс. человек населения). Заболеваемость острым инфарктом миокарда остается стабильно высокой, и составила в 2012 году - 1,4 случая на 1000 человек населения, что ниже уровня 2008 года на 29,6% (2011 год - 1,5 случая на 1000 человек населения), но выше среднероссийского показателя 2011 года на 7,7% (Российская Федерация - 1,3 случая на 1000 человек населения). Общая заболеваемость цереброваскулярными заболеваниями в Кировской области в 2012 году составила 68,9 случая на 1000 человек населения, что ниже уровня 2008 года на 12,9% (в 2008 году - 79,1 случая на 1000 человек населения) и превышает среднероссийский показатель 2011 года на 18,2% (Российская Федерация - 58,3 на 1000 взрослого населения). Показатель смертности от болезней системы кровообращения имеет устойчивую тенденцию к снижению. В 2012 году отмечается снижение данного показателя по отношению к уровню 2008 года на 9,4%, и составляет по предварительным данным 930,0 на 100 тыс. населения (2008 год - 1026,4 случая на 100 тыс. человек населения), но превышает среднероссийский показатель 2011 года на 24,2% (Российская Федерация - 749,0 на 100 тыс. населения). В 2012 году смертность от ИБС снизилась по отношению к уровню 2008 года на 3,4% и составила 446,8 случая на 100 тыс. человек населения, это выше среднероссийского показателя 2011 года на 13,6% (Российская Федерация - 393,3 случая на 100 тыс. человек населения). В 2012 году показатель смертности от острого инфаркта миокарда составил 27,0 случаев на 100 тыс. человек населения, что выше уровня 2008 года на 5,1% (2008 год - 25,7 случая на 100 тыс. человек населения), и ниже аналогичного показателя 2011 года в среднем по Российской Федерации в 1,7 раза. По предварительным данным смертность от ЦВЗ в 2012 году относительно 2008 года снизилась на 15% и составила 431,2 на 100 тыс. человек населения (2008 год - 507,1 случая на 100 тыс. человек населения), и превышает значение среднероссийского показателя 2011 года в 1,9 раза. Высокие показатели смертности от болезней системы кровообращения обусловлены высокой смертностью от хронической ИБС, цереброваскулярных заболеваний в возрастной группе старше 60 лет (по предварительной информации их удельный вес в структуре смертности от болезней системы кровообращения составляет в 2012 году 81,7%, 93,1% и 83,1% соответственно). Таким образом, доля умерших от болезней системы кровообращения в данной возрастной группе в 2012 году возросла, и составила 85,3% (рост в сравнении с аналогичным показателем 2011 года составил 1,1 процентный пункт). В Кировской области создана трехуровневая система оказания медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями. На первом уровне первичная медико-санитарная помощь данным пациентам в областных государственных учреждениях здравоохранения региона осуществляется амбулаторно и в условиях дневного стационара врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), по территориально-участковому принципу, а так же фельдшерами фельдшерско-акушерских пунктов, врачами и фельдшерами отделений скорой медицинской помощи. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-кардиологами в кардиологических кабинетах областных государственных учреждений здравоохранения. На втором уровне специализированная медицинская помощь пациентам с заболеваниями кардиологического профиля осуществляется в условиях круглосуточных стационаров на базе существующих кардиологических отделений КОГБУЗ "Вятскополянская ЦРБ" на 20 коек, КОГБУЗ "Кирово- Чепецкая ЦРБ" на 14 коек, КОГБУЗ "Котельничская ЦРБ" на 25 коек, КОГБУЗ "Омутнинская ЦРБ" на 26 коек, КОГБУЗ "Слободская ЦРБ" на 40 коек, в том числе 30 - для больных с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) (первичный сосудистый центр), КОГБУЗ "Советская ЦРБ" на 40 коек, в том числе 30 для больных с ОКС (первичный сосудистый центр), КОГБУЗ "Городская клиническая больница N 1" на 120 коек, в том числе 30 для больных с ОКС (первичный сосудистый центр). Медицинская помощь пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК) осуществляется в неврологических отделениях областных государственных учреждений здравоохранения (общее количество коек - 90), а так же в трех первичных сосудистых центрах (общее количество коек - 90). Третий уровень представлен региональным сосудистым центром на базе КОГБУЗ "Кировская областная клиническая больница", общее число коек - 120, в том числе 60 - для пациентов с ОКС, 60 - для пациентов с ОНМК. Перечень зон обслуживания сосудистых центров ---------------------------------------------------------------------- | N | Сосудистый центр | Территория обслуживания | | п/п | | | |-----+---------------------+----------------------------------------| | 1 | Региональный сосуди-| г. Киров (территория обслуживания| | | стый центр на базе| КОГБУЗ "Кировская городская больница| | | КОГБУЗ "Кировская| N 2", КОГБУЗ "Кировская городская боль-| | | областная клиниче-| ница N 9", КОГБУЗ "Кировская городская| | | ская больница" с об-| больница N 4", КОГБУЗ "Кировская город-| | | щей численностью об-| ская больница N 5", КОГБУЗ "Кировская| | | служиваемого населе-| городская больница N 6 Лепсе", КОГБУЗ| | | ния 429,6 тыс. чело-| "Северная городская клиническая боль-| | | век | ница", КОГБУЗ "Кировская клиническая| | | | больница N 8") с общей численностью на-| | | | селения 308,1 тыс. человек | | | | Шабалинский, Свечинский, Даровской, Му-| | | | рашинский, Зуевский, Фаленский, Сун-| | | | ский, Куменский, Богородский, Немский| | | | Унинский районы Кировской области с об-| | | | щей численностью населения 121,5 тыс.| | | | человек | |-----+---------------------+----------------------------------------| | 2 | Первичный сосудистый| г. Киров (территория обслуживания| | | центр на базе КОГБУЗ| КОГБУЗ "Кировская городская клиническая| | | "Городская клиниче-| больница N 1" и КОГБУЗ "Кировская кли-| | | ская больница N 1" с| ническая больница N 7") с общей чис-| | | общей численностью| ленностью населения 152,7 тыс. человек;| | | обслуживаемого насе-| Оричевский, Котельничский, Орловский,| | | ления 262,7 тыс. че-| Юрьянский, Кирово-Чепецкий районы Ки-| | | ловек | ровской области с общей численностью| | | | населения 110 тыс. человек | |-----+---------------------+----------------------------------------| | 3 | Первичный сосудистый| Слободской, Белохолуницкий, Омутнин-| | | центр на базе КОГБУЗ| ский, Афанасьевский, Верхнекамский, На-| | | "Слободская цен-| горский районы Кировской области | | | тральная районная| | | | больница им. акаде-| | | | мика А. Н. Бакулева"| | | | с общей численностью| | | | обслуживаемого насе-| | | | ления 206,3 тыс. че-| | | | ловек | | |-----+---------------------+----------------------------------------| | 4 | Первичный сосудистый| Советский, Арбажский, Тужинский, Пижан-| | | центр на базе КОГБУЗ| ский, Яранский, Лебяжский, Нолинский,| | | "Советская централь-| Уржумский, Санчурский, Кикнурский,| | | ная районная больни-| Кильмезский, Малмыжский, Вятскополян-| | | ца" с общей числен-| ский, Верхошижемский районы Кировской| | | ностью обслуживаемо-| области | | | го населения 255,1| | | | тыс. человек | | ---------------------------------------------------------------------- Зоны ответственности сосудистых центров охватывают 96,8% взрослого населения Кировской области. В сосудистых центрах Кировской области в круглосуточном режиме организована работа клинико-диагностической лаборатории, отделения функциональной диагностики, отделения рентгенологии. Кроме того, в КОГБУЗ "Кировская областная клиническая больница" работает дистанционно-диагностический центр по приему электрокардиограммы по телефону с консультированием кардиологических больных по телефону. Ежегодно по телефону принимается около 6 тыс. электрокардиограмм. Открытие сосудистых центров позволило повысить доступность высококвалифицированной медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями. Доля умерших от инфаркта миокарда от числа зарегистрированных случаев данной патологии снизилась с 12,7% в 2011 году до 10,8% в 2012 году (в 2010 году - 15,1%). Госпитальная летальность снизилась с 10% в 2011 году до 9,3% в 2012. Доля умерших от острого нарушения мозгового кровообращения снизилась от числа зарегистрированных случаев заболевания с 26,2% в 2011 году до 25,1% в 2012 (в 2010 году - 39%), а госпитальная летальность снизилась с 17,3% в 2011 году до 16,6% в 2012. В Кировской области работают 72 врача-кардиолога, укомплектованность должностей кардиологов физическими лицами составляет 52,4%, коэффициент совместительства 1,74. В амбулаторно- поликлиническом звене работают 24 врача-кардиолога, укомплектованность физическими лицами должностей кардиологов составляет 55,8%. Обеспеченность населения Кировской области специалистами-кардиологами составляет 0,54 на 10 тыс. (показатель по Российской Федерации - 0,73 на 10 тыс. населения). В рамках мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, учреждения здравоохранения были оснащены высокотехнологичным медицинским оборудованием на общую суму свыше 330 млн. рублей в том числе таким как: магнитно-резонансный томограф - 2 единицы, универсальная ангиографическая система высокого класса - 2 единицы, мультиспиральный рентгеновский компьютерный томограф (128 срезов), мультиспиральный рентгеновский компьютерный томограф (16 срезов) - 3 единицы, стационарные и портативные ультразвуковые системы - 12 единиц, комплект оборудования для нейро-операционной (навигационная система, операционный стол, операционный светильник), аппарат искусственной вентиляции легких - 12 единиц и другое, в т. ч. лабораторное оборудование. В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 07.06.2012 N 933-р о распределении субсидий, предоставляемых в 2012 году бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование мероприятий региональных программ, реализуемых за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации, в рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007- 2012 годы)" на совершенствование оказания специализированной медицинской помощи при артериальной гипертонии предусмотрено выделение субсидии в размере 766,3 тыс. рублей. В 2012 году между Министерством здравоохранения Российской Федерации и Правительством Кировской области заключено Соглашение "О предоставлении в 2012 году субсидии из федерального бюджета бюджету Кировской области на софинансирование расходных обязательств Кировской области, возникающих при реализации мероприятий региональных программ, направленных на совершенствование оказания специализированной медицинской помощи, в рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)" от 13.12.2012 N 17-07/ФЦП-36. Законтрактованная сумма субсидии в 2012 году составляет 730,0 тыс. рублей. С целью повышения эффективности координации работы и обеспечения максимально четкого контроля, сокращения времени доезда до пациента в рамках областной программы "Модернизация здравоохранения Кировской области" на 2011-2013 годы, утвержденной постановлением Правительства Кировской области от 30.03.2011 N 96/102, служба скорой медицинской помощи региона в 2012 году на 100% от потребности оснащена навигационно-информационным оборудованием, а автомобили скорой медицинской помощи - бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС. Кроме того, совершенствуется материально-техническая база станций и отделений скорой медицинской помощи - в 2011 году в рамках областной целевой программы "Развитие системы здравоохранения Кировской области" на 2009-2011 годы приобретено 6 автомобилей скорой медицинской помощи на сумму 14,3 млн. рублей, в 2012 году в рамках областной целевой программы "Развитие системы здравоохранения Кировской области" на 2012-2014 годы приобретено 9 автомобилей скорой медицинской помощи на сумму 20,5 млн. рублей. Ежегодно увеличивается уровень доступности и объем оказанной высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) пациентам с заболеваниями системы кровообращения. В 2012 году 1570 пациентов с заболеваниями кардиологического профиля получили ВМП, из них 1004 человек в кардиохирургическом отделении КОГБУЗ "Кировская областная клиническая больница" (в 2011 году данный вид помощи получили 381 и 250 человек соответственно). На базе данного отделения выполняются следующие виды ВМП: аортокоронарное шунтирование, протезирование клапанов сердца, операции при врожденных пороках сердца, стентирование коронарных артерий, имплантация частотноадаптивных кардиостимуляторов, эндоваскулярное закрытие дефектов сердца окклюдерами. В Кировской области развивается система медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями системы кровообращения (перенесших ОНМК, ОКС, оперативные вмешательства на сердце, крупных сосудах, в том числе на сосудах головного мозга) в условиях специализированных отделений больниц и санаториев, которая показала высокую эффективность по восстановлению трудоспособности. Количество пациентов пролеченных в специализированных реабилитационных отделениях увеличилось с 271 в 2010 году до 781 в 2011 году, в 2012 году реабилитацию после инфаркта миокарда и оперативного вмешательства на сердце по поводу ишемической болезни сердца прошли 868 человек, после перенесенного ОНМК и оперативных вмешательств на головном мозге - 587. В целях дальнейшего снижения и стабилизации показателя смертности населения от болезней системы кровообращения в регионе принимаются меры, направленные на достижение положительных результатов профилактики, диагностики и лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В рамках Приоритетного национального проекта "Здоровье" на территории области организована работа 7 Центров здоровья, специалистами которых в 2012 году принято порядка 30 тыс. человек, что на 30,4% больше, чем в 2010 году (23 тыс.). В последние годы, в целях повышения доступности профилактической медицинской помощи населению области, в том числе в районах с низкой плотностью населения, практикуются выездные формы работы Центров здоровья. В 2012 году более 11 тысяч человек были осмотрены при выездных акциях в районах области, что составляет 36,7% от общего числа осмотренных (в 2010 году при выездах в районы области осмотрено 1,3 тыс. человек). Кроме того, в регионе проводятся мероприятия по формированию здорового образа жизни у граждан, включая сокращение потребления алкоголя и табака, с целью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в рамках Всемирного дня сердца специалистами Центров здоровья и учреждений здравоохранения Кировской области ежегодно проводятся "Недели здорового сердца": организованы обучающие семинары, массовые акции, школы для пациентов и другие мероприятия, участие в которых ежегодно принимают более 55 тысяч человек. В области проводится активная работа по повышению знаний медицинских работников по вопросам кардиологии. Обучение кадров сосудистых центров проходит на базах ведущих учебных заведений федерального уровня - ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова и НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, г. Москва. Обучение специалистов первичного звена здравоохранения (врачей и фельдшеров) осуществляется путем проведения областных и межрайонных семинаров, школ Всероссийского научного общества кардиологов, все ЛПУ первичного звена здравоохранения обеспечены сборниками национальных клинических рекомендаций. Помимо мер, направленных на профилактику развития болезней системы кровообращения, посредством формирования здорового образа жизни, проведения диспансеризации населения, с 2013 года в регионе планируется дальнейшее развитие системы оказания специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией, путем организации на базе первичных сосудистых отделений в структуре многопрофильных учреждений здравоохранения с оснащением их необходимым оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. Удовлетворение потребности в оказании специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией, с одновременным комплексным развитием системы профилактики болезней системы кровообращения, реабилитации больных позволит снизить показатель смертности от болезней системы кровообращения не менее чем на 15% в течение 8 лет, и как следствие, снизить экономические потери вследствие потерянных годов потенциальной жизни населения в трудоспособном возрасте. Учитывая актуальность проблемы оказания качественной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и острыми нарушениями мозгового кровообращения по результатам реализации первого этапа Подпрограммы к 2016 году планируется организовать три первичных сосудистых отделения - на базе КОГБУЗ "Вятскополянская ЦРБ" на 30 коек, на базе КОГБУЗ "Северная городская клиническая больница" на 30 коек и на базе КОГБУЗ "Лузская ЦРБ" на 20 коек. Объективно данную потребность можно обосновать территориальной удаленностью населенных пунктов Лузского и Вятскополянского районов от существующих сосудистых центров, что не позволяет выполнить условия "золотого часа", кроме того, 37,8% населения Кировской области проживает в областном центре, что приводит к перегрузке первичного сосудистого центра, расположенного на территории г. Кирова. Таким образом, планируется перераспределение территорий обслуживания: в зону обслуживания первичного сосудистого центра на базе КОГБУЗ "Вятскополянская ЦРБ" будут входить районы, расположенные на юге области - Вятскополянский и Малмыжский, с общей численностью населения 83 тыс. человек, тем самым снизив нагрузку на первичный сосудистый центр при КОГБУЗ "Советская ЦРБ", в зону обслуживания первичного сосудистого отделения на базе КОГБУЗ "Северная городская клиническая больница" планируется перераспределить население г. Кирова (250 тыс. человек), обслуживаемое в настоящее время региональным сосудистым центром при КОГБУЗ "Кировская областная клиническая больница", в зону обслуживания первичного сосудистого отделения на базе КОГБУЗ "Лузская ЦРБ" будут входить районы, расположенные на севере области - Лузский, Подосиновский, Опаринский с общей численностью населения 50 тыс. человек. В рамках программы модернизации данные учреждения оснащены медицинским оборудованием: для КОГБУЗ "Вятскополянская ЦРБ" приобретено оборудование для проведения холтеровского мониторирования, наркозно-дыхательная аппаратура, система центрального мониторинга, УЗИ-аппаратура экспертного класса; для КОГБУЗ "Северная городская клиническая больница" приобретен компьютерный томограф, УЗИ-аппаратура экспертного класса. В рамках областной целевой программы "Развитие системы здравоохранения Кировской области" на 2009-2011 годы для КОГБУЗ "Лузская ЦРБ" приобретен компьютерный томограф, для оснащения первичного сосудистого отделения на базе данного учреждения необходимо приобретение аппаратов для холтеровского мониторирования электрокардиограмм, передвижных аппаратов для ультразвукового исследования сердца и сосудов экспертного класса. Кроме того, для осуществления медицинской реабилитации пациентов в данные учреждения необходимо приобретение реабилитационного оборудования - ортезы, вертикализаторы и прочие. По результатам реализации первого этапа Подпрограммы к 2016 году смертность от болезней системы кровообращения снизится до 922,3 случаев на 100 тыс. человек населения, смертность от ишемической болезни сердца снизится до 443,1 случая на 100 тыс. человек населения, смертность от цереброваскулярных заболеваний снизится до 427,6 случая на 100 тыс. человек населения. Второй этап - 2016-2020 годы - будут продолжены мероприятия, направленные по дальнейшее развитие инфраструктуры, ресурсного обеспечения учреждений здравоохранения региона, осуществляющих помощь пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Материально- техническое, ресурсное обеспечение, кадровый состав и организационная структура данных учреждений будет полностью соответствовать требованиям Порядков оказания медицинской помощи. По результатам реализации второго этапа Подпрограммы в 2020 году снизится смертность от болезней системы кровообращения до 880,9 случаев на 100 тыс. человек населения, смертность от ишемической болезни сердца снизится до 423,2 случая на 100 тыс. человек населения, смертность от цереброваскулярных заболеваний снизится до 408,4 случая на 100 тыс. человек населения. 1.6. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями Актуальность мероприятия определяется высоким вкладом в структуру смертности населения Кировской области от злокачественных новообразований. Злокачественные новообразования устойчиво занимают второе место среди причин смертности населения региона. Их удельный вес в общей структуре смертности составляет 13,6%. Заболеваемость населения Кировской области злокачественными новообразованиями в 2011 году составила 397,8 на 100 тыс. населения, что на 8% выше, чем показатель по Российской Федерации (365,7 на 100 тыс. населения), и на 7% выше, чем в Приволжском федеральном округе - 371,4 на 100 тыс. населения. В 2012 году в Кировской области отмечается снижение заболеваемости злокачественными новообразованиями на 2,1% в сравнении с уровнем 2011 года (389,5 на 100 тыс. населения). Смертность от злокачественных новообразований в 2012 году составила 207,5 на 100 тыс. населения, что ниже показателя 2011 года на 0,5% (2011 год - 208,6 на 100 тыс. человек населения). Уровень смертности населения Кировской области от злокачественных новообразований в 2012 году выше, чем в среднем по Российской Федерации на 4,2% (Российская Федерация - 199,1 случая на 100 тыс. населения). Одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями в 2012 году составила 31,5%, что на 5,4% меньше, чем в 2011 году. Пятилетняя выживаемость в 2012 году составила 51,1% от числа больных, которые остаются в живых спустя 5 лет после выявления злокачественной опухоли и выросла в сравнении с 2011 годом на 0,6% (в 2011 году - 50,8%). Увеличился процент выявления визуальных форм рака в 3-4 стадиях с 27,4% в 2011 году от общего количества выявленных онкологических заболеваний до 30,1% в 2012. В соответствии с приказом N 944н от 03.12.2009 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным" в Кировской области организована трехуровневая система оказания онкологической помощи. В медицинских организациях, оказывающих первичную медико- санитарную помощь, открыты 26 первичных онкологических кабинета, в том числе 5 - в г. Кирове, в них ведут прием 10 сертифицированных врачей - онкологов, кроме того, завершено формирование сети мужских и женских смотровых кабинетов, обеспечивающих скрининговые исследования на визуальные формы рака половой сферы, прямой кишки, молочных желез, лимфатической системы и кожи. Второй уровень - межрайонные центры. В кировской области открыто 12 межрегиональных онкологических центров, обучено 96 медицинских работников по вопросам организации работы по проведению диспансеризации трудоспособного населения и охране здоровья женщин на базе Кировского областного клинического онкологического диспансера. Распоряжением департамента здравоохранения Кировской области от 01.08.2012 N 1039 утвержден порядок маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями, Функции центров обширны и включают в себя обязанности диагностической, лечебной и организационно-методической работы. Центры обеспечивают маршрутизацию пациентов на уточняющее обследование в онкологический диспансер, проводят диспансерное наблюдение онкологических больных, принимают участие в выездных формах работы, для оказания консультативно-диагностической помощи в прикрепленных к ним районам. Третий уровень - специализированная помощь, оказывается в КОГБУЗ "Кировский областной клинический онкологический диспансер". Диспансер имеет в своем составе 453 коек. Из них торакальных - 20 коек, 100 - радиология, 1- детская онкологическая койка; онкологических - 323 (из них койки дневного стационера - 15), 9 коек - реанимация. Всего в Кировской области работает 39 врачей онкологов (28 в онкологическом диспансере), 94,9% имеют сертификаты, коэффициент совместительства 1,62. В 2012 году распоряжением департамента здравоохранения Кировской области от 29.10.2012 N 1553 "Об организации оказания специализированной консультативной и лечебно-диагностической медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями на территории Кировской области на базе КОГБУЗ "Кировский областной клинический онкологический диспансер" организован прием детского врача-онколога. В 2012 году совместно со стоматологической службой Кировской области реализована программа по цитологическому скринингу патологии полости рта (визуальные локализации). В 2012 году с организационной и практической помощью в районы области специалистами диспансера выполнен 41 выезд, осмотрено более 800 пациентов. Диагноз рака подтвержден в 30% случаев. Выполнен 21 выезд бригад в составе "Десанта здоровья", проконсультировано более 650 пациентов, направлено в КОГБУЗ "Кировский областной клинический онкологический диспансер" 63 пациента, из которых рак подтвержден у 42 человек. На базе рентгенологического отделения КОГБУЗ "Кировский областной клинический онкологический диспансер", установлен и эксплуатируется цифровой маммограф экспертного класса с системой обработки и хранения информации - ПАКС, а также разветвлена сеть районных лечебно- профилактических учреждений с рентгеновскими цифровыми аппаратами и аналаговыми маммографами с маммографическими оцифровщиками. Этот пилотный проект позволяет решить проблему скрининга ранних стадий рака молочной железы. В КОГБУЗ "Кировский областной клинический онкологический диспансер" проводятся акции, названные "Днем открытых дверей". Прием специалистами-онкологами (в первую очередь, врачом-маммологом) осуществляется в субботние дни. При проведении таких акций за день приема специализированную консультативную помощь получают 300-350 человек. Участие в "Дне меланомы", ведется прием всех пациентов с патологией кожи. В 2012 году благодаря активной работе специалистов учреждений здравоохранения региона деятельность диагностических служб вышла на полную мощность - в разы возросло количество маммографических исследований - в 2012 году данных исследований в 3,1 раза больше, чем было проведено в 2009 году. В области действуют два передвижных маммографа, позволяющих пройти обследование пациентам в отдаленных районах и районах которые не оснащены специальным рентгенологическим оборудованием. В 2012 году продолжилось формирование регионального сегмента популяционного ракового регистра, начатое с 2002 года, на учете состоят 26668 пациентов, получили химиотерапию 4,1 тыс. пациентов (100% от числа нуждающихся). В целях достижения оптимальных условий формирования ракового регистра, департаментом здравоохранения Кировской области проведена централизованная закупка оргтехники для каждого учреждения здравоохранения области, проводится работа по созданию локальных сетей. В рамках соглашения, заключенного между Министерством здравоохранения Российской Федерации и Правительством Кировской области "О реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации онкологической помощи населению" предусмотрено субсидирование из федерального бюджета на софинансирование закупки оборудования в размере 448,5 млн. рублей и из средств бюджета области 150,6 млн. рублей, 10 межрайонных муниципальных центров оснащены маммографическими комплексами с информационной маммографической системой, управляющим PACS центром, связанных между собой, и другим лабораторным оборудованием. Так же КОГБУЗ "Кировский областной клинический онкологический диспансер" был оснащен высокотехнологичным медицинским оборудованием на сумму свыше 450 млн. руб. в т. ч. таким как: система радиотерапевтическая медицинская, телеуправляемый рентгенодиагностический комплекс на 3 рабочих места, маммографический комплекс, устройство для планирования лучевой терапии, аппарат гамма- терапевтический для дистанционного облучения, аппарат гамма- терапевтический контактного облучения, мультиспиральный рентгеновский компьютерный томограф, система диагностическая с принадлежностями, несколько видео эндоскопических комплексов, оборудование для анализа гистологических препаратов и т.д. С целью снижения смертности населения от злокачественных новообразований необходимо дальнейшее совершенствование этапности оказания специализированной онкологической помощи, дальнейшее развитие вторичной профилактики злокачественных новообразований и улучшения их выявления на ранних стадиях, совершенствование методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации онкологических больных. Кроме того, необходимо решение кадровых проблем - обучение специалистов по специальности онкология, эндоскопия, рентгенология. С целью дальнейшего совершенствования работы онкологической службы на первом этапе реализации Подпрограммы (2013-2015 годы) для проведения специализированного лечения онкологических больных планируется организация химиотерапевтических коек (по одной койке) в межрайонных центрах при КОГБУЗ "Вятскополянская ЦРБ" КОГБУЗ "Нолинская ЦРБ", КОГБУЗ "Омутнинская ЦРБ", КОГБУЗ "Лузская ЦРБ", КОГБУЗ "Яранская ЦРБ", а также подготовка врачей-онкологов для данных межрайонных центров. Для оснащения КОГБУЗ "Кировский клинический онкологический диспансер" современным медицинским оборудованием (гамма- терапевтические аппараты для дистанционной лучевой терапии рентгенологическое оборудование, эндоскопическое оборудование) необходимо 240 млн. рублей. По результатам реализации первого этапа Подпрограммы к 2015 году удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более увеличится до 51,7% от числа состоящих на учете, одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями снизится до 30,9% от числа состоящих на учете, выявляемость злокачественных новообразований в I - II стадии составит 49,7% от общего количества первично-выявленных онкологических заболеваний, смертность от новообразований (в том числе злокачественных) снизится до 206,6 случая на 100 тыс. человек населения. Второй этап - 2016-2020 годы - будут продолжены мероприятия, направленные по дальнейшее развитие инфраструктуры, ресурсного обеспечения онкологической службы региона. По результатам реализации второго этапа Подпрограммы в 2020 году в межрайонных центрах при КОГБУЗ "Кирово-Чепецкая ЦРБ", КОГБУЗ "Слободская ЦРБ", КОГБУЗ "Советская ЦРБ", КОГБУЗ "Котельничская ЦРБ", КОГБУЗ "Зуевская ЦРБ" планируется открытие химиотерапевтических коек (по одной койке), для проведения специализированного лечения онкологических больных, а также подготовка врачей-онкологов для данных межрайонных центров. Для оснащения КОГБУЗ "Кировский клинический онкологический диспансер" современным медицинским оборудованием (гамма- терапевтические аппараты для дистанционной лучевой терапии рентгенологическое оборудование, эндоскопическое оборудование) необходимо 170 млн. рублей. По результатам реализации второго этапа Подпрограммы в 2020 году увеличится удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более до 53%, снизится одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями до 30%, выявляемость злокачественных новообразований в I - II стадии составит 52,9% от общего количества первично- выявленных онкологических заболеваний, смертность от новообразований (в том числе злокачественных) снизится до 203,3 случая на 100 тыс. человек населения. 1.7. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации В Кировской области в 2012 году скорую медицинскую помощь населению оказывали 40 областных государственных учреждений здравоохранения, в том числе 1 станция скорой медицинской помощи, расположенная в г. Кирове и 66 отделений скорой медицинской помощи, являющихся структурными подразделениями 39 центральных районных больниц, причем 13 из них (19,4%) обеспечивали оказание медицинской помощи жителям сельской местности. Скорую медицинскую помощь населению оказывают 137 круглосуточных бригад, из них 54 - врачебные, 83 - фельдшерские. Обеспеченность населения выездными шестичасовыми бригадами (сменами) СМП в 2012 году в сравнении 2011 годом не изменилась и составила 4,1 на 10 тысяч населения. В 2012 году показатель обеспеченности населения врачебными общепрофильными шестичасовыми бригадами (сменами) составил 1,6 на 10 тыс. населения (в Российской Федерации за 2010 год - 0,79 на 10 тыс. населения), фельдшерскими шестичасовыми бригадами (сменами) - 2,5 на 10 тыс. населения (в Российской Федерации в 2010 году - 1,64 на 10 тыс. населения). В 2012 году в области работали специализированные бригады по 7 профилям (анестезиолого-реанимационные, кардиологические, неврологические, психиатрические, хирургическая, педиатрические, бригады интенсивной терапии). Обеспеченность специализированными бригадами (сменами) за 2012 год не изменилась и составила 0,6 на 10 тыс. населения (в Российской Федерации в 2010 году - 0,27 на 10 тыс. населения). Среднесуточная нагрузка на выездные бригады скорой медицинской помощи составляет: на 1 врачебную бригаду (круглосуточную) - 8,2 выездов (в 2011 году - 8,9); 1 фельдшерскую бригаду (круглосуточную) - 7,6 выездов (в 2011 году - 9,1). Среди специализированных бригад СМП наибольшая нагрузка приходится на специализированные бригады кардиологического и педиатрического профиля - соответственно 11,25 и 9,6 выезда соответственно (в 2011 году 10,6 и 10,7). При этом следует отметить, что доля перевозок фельдшерскими бригадами СМП составила 4,8% (в 2011 году 4,4%). За 2011-2012 годы число выполненных выездов СМП уменьшилось с 470479 до 463531 (на 1,4%) и число лиц, которым оказана помощь при выездах и амбулаторно уменьшилось с 538172 до 452253 человек (на 16%). В течение 2011-2012 годов общее количество выездов снизилось с 353 до 349 выездов на 1000 населения и превысила нормативный показатель территориальной программы государственных гарантий на 8,8%. Число лиц, которым была оказана медицинская помощь при выездах, в 2012 году составило 295,9 случая на 1000 населения (в 2011 году 333,6 случая на 1000 населения). Для городского населения этот показатель составил 357,4 случая на 1000 соответствующего населения (в 2011 году - 406,2 случая на 1000 соответствующего населения), для сельских жителей - 145,3 случая на 1000 соответствующего населения (в 2011 году 131,3 случая на 1000 соответствующего населения). Анализ структуры выполненных выездов по поводам в 2012 году показал, что 70,4% выездов были связаны с внезапными заболеваниями и состояниями (в 2011 году - 67%), 11% - с несчастными случаями (в 2011 году - 9,6%), 5,6% - с перевозкой больных, рожениц и родильниц, 1% - с родами и патологией беременности, 15,8% - прочие выезды. Анализ возрастного состава лиц, которым оказана медицинская помощь при выездах показал, что 48,2% случаев - оказание медицинской помощи лицам старше трудоспособного возраста, 36,2% - лицам трудоспособного возраста, 15,6% - моложе трудоспособного возраста (в 2011 году 44,8%, 41%, 14,3% от общего числа вызовов соответственно). Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Июль
|
