Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 30.07.2015 № 281

В структуре первичной инвалидности преобладали врожденные аномалии (пороки развития) – 28,1%, психические расстройства и расстройства поведения – 23,2%, болезни нервной системы – 19,3%, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ – 6,6%, новообразования – 4,1%, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани – 4,0%, болезни уха и сосцевидного отростка – 4,0%, болезни глаза и его придаточного аппарата – 2,2%, прочие болезни – 8,5%.

В республике создана система этапной медицинской реабилитации среди детей с тяжелой патологией, направленная на профилактику обострений заболевания (профилактическое лечение), предупреждение снижения функциональных возможностей организма, реакций приспособления и защиты (реабилитационная терапия) и профилактику летальности (интенсивная терапия).

Реабилитация детей-инвалидов представлена как поэтапная система оказания комплексных услуг для детей-инвалидов в соответствии с индивидуальными программами реабилитации, включающая информирование, консультирование, обучение ребенка-инвалида самообслуживанию, в том числе с помощью технических средств реабилитации, и др.

Охват реабилитационными мероприятиями детей-инвалидов в 2014 году составил 99,9% (2012 г. – 100%).

Раздел V

РЕСУРСЫ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

5.1. Система предоставления медицинской помощи

В развитии отрасли здравоохранения в 2014 году особое внимание было уделено вопросам повышения доступности и качества медицинской помощи населению республики на основе реализации «дорожной карты», а также государственной программы «Развитие здравоохранения».

В 2014 году было продолжено осуществление мероприятий по совершенствованию трехуровневой системы оказания медицинской помощи, обеспечивающей ее доступность каждому жителю в месте его проживания, с формированием маршрутов пациентов в соответствии с профилями заболеваний на основе порядков оказания медицинской помощи.

В целях повышения структурной эффективности деятельности системы здравоохранения в Чувашии последовательно осуществлялась оптимизация сети медицинских организаций, служб, а также технических, кадровых и технологических ресурсов в форме реорганизации маломощных организаций путем присоединения к крупным многопрофильным больницам, создания межрайонных территориальных центров путем слияния нескольких организаций, централизации ряда специализированных служб.

В 2014 году медицинскую помощь населению республики оказывали 55 медицинских организаций государственной системы здравоохранения с общей плановой мощностью 35956 посещений в смену и общим коечным фондом на 9715 круглосуточных коек.

В отрасли здравоохранения на конец 2014 года работало 28820 специалистов, в том числе 5139 врачей и 13136 медицинских работников со средним профессиональным образованием, 3879 – младшего медицинского персонала.

Первичная медико-санитарная помощь

Ключевым направлением развития отрасли здравоохранения республики определено совершенствование предоставления первичной медико-санитарной помощи с приоритетом медицинской профилактики и обеспечением ее шаговой доступности в целях повышения уровня здоровья людей и удовлетворенности населения медицинской помощью.

В республике для обеспечения доступности первичной медико-санитар­ной помощи создана достаточная инфраструктура: первичную медико-санитар­ную помощь жителям оказывают 55 медицинских организаций (в том числе 20 центральных районных больниц, 11 городских больниц и медицинских центров, 9 самостоятельных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях).

Организована работа 165 центров, отделений и кабинетов общеврачебной (семейной) практики, а также 43 врачебных амбулаторий.

Во всех медицинских организациях республики, имеющих прикрепленное население, организована работа пунктов неотложной медицинской помощи (40) для взрослого и детского населения, оснащенных санитарным автотранспортом.

В целях обеспечения доступности специализированной медицинской помощи для сельских жителей значительно расширена сеть выездных врачебных бригад, в том числе организованных в составе ведущих специализированных республиканских клиник и городских больниц. Выездные врачебные бригады оказывают специализированную медицинскую помощь по таким профилям, как педиатрия, онкология, невропатология, офтальмология, кардиология, травматология, психиатрия, урология, аллергология, оториноларингология, эндокринология и др.

Первичную доврачебную медицинскую помощь оказывают 525 ФАП и фельдшерских пунктов. В 2013–2014 годах в рамках реализации Указа Главы Чувашской Республики от 2 ноября 2012 г. № 124 «О дополнительных мерах по совершенствованию оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому населению в Чувашской Республике» введено в эксплуатацию 60 модульных ФАП, которые оборудованы всем необходимым для удобства работы персонала, приема пациентов и проведения необходимых медицинских процедур. К концу 2015 года запланировано функционирование 100 подобных ФАП.

В каждом пятом населенном пункте с численностью менее 100 человек развернуты домовые хозяйства для оказания первой помощи силами жителей (107 населенных пунктов).

Плановая мощность поликлинических подразделений медицинских организаций на протяжении последних лет остается стабильной и составила в 2014 году 35956 посещений в смену, или 290,4 посещения в смену в расчете на 10 тыс. человек населения.

Объемы первичной медико-санитарной помощи ежегодно составляют около 14 млн. посещений, или более 11 посещений в расчете на 1 жителя (рис. 5.1).

Доля объемов медицинской помощи, оказанной врачами первичного звена, составила в 2014 году 34%, или 4,7 млн. посещений.

Рис. 5.1. Объемы медицинской помощи в амбулаторных условиях,

на 1 жителя

Одним из основных направлений работы первичного звена является профилактическая деятельность. Благодаря реализации профилактических и скрининговых программ число профилактических услуг в расчете на 1 жителя увеличилось до 4,1 посещения (рис. 5.2).

Рис. 5.2. Число посещений с профилактической целью,

на 1 жителя

В целях реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни у населения Чувашской Республики, включая сокращение потребления алкоголя и табака, на базе медицинских организаций Чувашской Республики организована работа 6 центров здоровья.

По итогам 2014 года в центры здоровья республики обратилось 47768 человек. Все пациенты получили индивидуальное профилактическое консультирование, включая рекомендации по коррекции питания, повышению двигательной активности, занятию физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха; разработана индивидуальная программа по ведению здорового образа жизни с учетом физиологических особенностей возраста.

В рамках реализации государственной программы «Развитие здравоохранения» приобретены и успешно работают передвижной центр здоровья и 2 передвижных медицинских комплекса для проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения и детей, кроме того, сформировано более 30 мобильных медицинских бригад, участвующих в диспансеризации определенных групп взрослого населения и детей.

В 2014 году с использованием передвижного медицинского комплекса проведена диспансеризация более 16 тыс. человек определенных групп взрослого населения из районов Чувашской Республики.

В течение 2014 года в передвижном центре здоровья прошли обследование и получили консультации по вопросам здорового образа жизни 5817 человек, осуществлено более 80 выездов на предприятия и в населенные пункты районов Чувашской Республики.

Одними из главных мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни являются профилактические медицинские осмотры различных видов, диспансеризация населения, в том числе детей и подростков, диспансерное наблюдение группы риска.

Диспансеризация населения – один из ведущих методов профилактической медицины, включающий проведение медицинского осмотра и динамическое наблюдение за состоянием здоровья и оздоровления.

В 2014 году завершили диспансеризацию 222141 человек (99% плана). Распределение по группам здоровья следующее: I группа здоровья – 31,2%, II группа здоровья – 20%, III группа здоровья – 48,8%.

Впервые в результате диспансеризации выявлено 30129 случаев хронических заболеваний, 23509 случаев подозрений на различные заболевания. У лиц, имеющих отклонения в состоянии здоровья, групп высокого риска развития заболеваний проводились групповое и углубленное профилактическое консультирование, обучение в школах здоровья. По итогам 2014 года углубленное профилактическое консультирование получили 52184 пациента, групповое профилактическое консультирование – 44688 человек.

Эффективная работа первичного звена и четкая маршрутизация пациентов позволили снизить число умерших на дому в сравнении с 2012 годом на 4,9%, в том числе от инсультов – на 57,7%, инфарктов миокарда – на 14,3%.

В медицинских организациях республики активно развиваются стационарзамещающие технологии оказания медицинской помощи. Работа дневных стационаров организована в 48 медицинских организациях, медицинскую помощь в которых получили более 78 тыс. человек, что на 9,2% больше, чем в 2012 году.

Стационары на дому организованы в 26 медицинских организациях. Число пациенто-дней в дневных стационарах за последние три года увеличилось на 10,1% и составило в 2014 году 0,646 на 1 жителя (рис. 5.3).

Рис. 5.3. Число пациенто-дней в дневных стационарах, на 1 жителя

Обеспеченность врачами первичного звена (врачами общей (семейной) практики, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми) в течение трех лет остается на одном уровне – 6,0 на 10 тыс. населения.

Скорая медицинская помощь

Одними из важнейших направлений развития здравоохранения республики являются развитие и совершенствование системы скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи и проведение медицинской эвакуации.

В целях повышения эффективности управления системой оказания скорой медицинской помощи в 2013–2014 годах проведена централизация 4 городских станций скорой медицинский помощи и 6 отделений скорой медицинской помощи, функционировавших при центральных районных и городских больницах, путем создания БУ «Республиканская станция скорой медицинской помощи» Минздравсоцразвития Чувашии, на базе которого организована работа единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи.

Скорую медицинскую помощь в республике в 2014 году оказывали в 14 отделениях центральных районных больниц и БУ «Республиканская станция скорой медицинской помощи» Минздравсоцразвития Чувашии.

В системе скорой медицинской помощи организована работа 397 выездных круглосуточных бригад, в том числе 105 (26,4%) врачебных общепрофильных, 280 (70,5%) фельдшерских, а также 12 специализированных, в том числе 8 – психиатрических и 4 – реанимационных.

В целях обеспечения доступности для населения качественных и своевременных медицинских услуг службой скорой медицинской помощи независимо от территориальной расположенности пациента на всех станциях и в отделениях скорой медицинской помощи внедрена единая автоматизированная система управления с единым центром мониторинга в режиме online. Рабочие места в оперативных и диспетчерских отделах оснащены средствами записи разговоров и автоматическими определителями номеров телефонов, формируется единая персонифицированная база данных пациентов, обратившихся за медицинской помощью.

Весь санитарный транспорт службы скорой медицинской помощи оснащен бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS на базе многофункциональных приемных устройств. На всех станциях и в отделениях скорой медицинской помощи установлено навигационно-информационное оборудование для мониторинга и управления санитарным автотранспортом.

Служба скорой медицинской помощи взаимодействует с приемными отделениями стационаров, работающими в круглосуточном режиме и организованными на базе 6 многопрофильных больниц, исполняющих функции межтерриториальных медицинских центров.

Ежегодно в республике регистрируется около 330 тыс. обращений в службу скорой медицинской помощи (что составляет 0,266 вызова на 1 жителя), одна треть лиц, которым оказана медицинская помощь, госпитализируется в стационары.

С 2014 года в рамках проекта «Новая скорая и неотложная помощь» в республике начата апробация новых технологий аутсорсинга в службе скорой медицинской помощи: предоставление автомобилей частными организациями в аренду, включая их содержание, ремонт и техническое обслуживание. По данному принципу организована работа 46 круглосуточных бригад скорой медицинской помощи (это 46,7% от общего числа бригад), которые обеспечены 54 единицами специализированного санитарного транспорта, оснащенного мебелью под медицинскую аппаратуру, носилками и обеспеченного системой ГЛОНАСС GPS.

Кроме того, в рамках реализации федеральной целевой программы «Повышение безопасности дорожного движения в 2013–2020 годах» в 2014 году служба скорой медицинской помощи оснащена 2 реанимобилями марки «Форд».

В результате реализации комплекса мероприятий по повышению эффективности службы скорой медицинской помощи сократилось время ожидания бригад скорой медицинской помощи до 13,3 минуты в 2014 году. Процент своевременности прибытия бригад на вызов остался на уровне 2013 года, составив 94,8% (рис. 5.4).

Рис. 5.4. Доля выездов бригад скорой медицинской помощи

со временем доезда до больного менее 20 мин, %

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь

Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи в Чувашской Республике в 2014 году продолжено по таким направлениям, как оптимизация потоков пациентов на основе единых принципов маршрутизации в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, развитие и укрепление межтерриториальных центров для оказания специализированной медицинской помощи, интенсификация процессов лечения на основе внедрения современных организационных, в том числе информационных, и медицинских технологий.

Специализированную медицинскую помощь в условиях стационаров в 2014 году жителям республики оказывали 46 медицинских организаций (из них в сельской местности размещено 17, в городах – 29) с общим коечным фондом 9715 круглосуточных коек (обеспеченность на 10 тыс. населения 78,5) (рис. 5.5). Ежегодно специализированную медицинскую помощь в условиях стационаров получают более 260 тыс. пациентов.

Рис. 5.5. Обеспеченность круглосуточными койками в государственных и муниципальных медицинских организациях, на 10 тыс. населения

Комплекс мероприятий, направленных на модернизацию системы оказания медицинской помощи на основе реорганизации стационарной помощи с поэтапной реструктуризацией коечного фонда, маршрутизацией пациентов, интенсификацией процессов лечения на основе внедрения современных организационно-управленческих механизмов (единые стандарты лечения, электронная история болезни и др.), с 2012 года позволил реорганизовать 7,2% простаивающего коечного фонда (757 коек). Четкое разделение оказания медицинской помощи на этапы и маршрутизация пациентов в соответствии с порядками оказания медицинской помощи позволили снизить уровень госпитализации в круглосуточные стационары на 4,1% (приложение № 5 к государственному докладу, пункт 5.1), среднюю длительность пребывания пациента в стационаре до 11,5 дня, увеличить занятость койки до 332 дней в году (приложение № 5 к государственному докладу, пункт 5.2). Число пролеченных в дневных стационарах пациентов увеличилось на 9,2%.

Неотложную и экстренную медицинскую помощь в течение «золотого часа» оказывают 12 медицинских организаций второго уровня, которые функционируют на основе территориального закрепления муниципальных образований с учетом транспортной доступности по 6 основным профилям, определяющим смертность и инвалидизацию населения. В указанных центрах сосредоточена медицинская помощь по таким специальностям, как травматология, акушерство и гинекология, кардиология, неврология и др. Их создание позволило сконцентрировать ресурсы и обеспечить их более рациональное использование, а также приблизить к сельскому населению качественную специализированную помощь.

Общий коечный фонд межтерриториальных центров и отделений специализированной медицинской помощи в 2014 году составил 3899 коек, или 40,1% от общего коечного фонда республики. Медицинскую помощь в них в 2014 году получили более 124 тыс. пациентов (46,7% от всех пролеченных больных).

Создана трехуровневая система оказания медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией, включающая Региональный сосудистый центр и 7 первичных сосудистых отделений с общей численностью коек 390, с минимальным временем доставки пациента в стационар 40 мин. В зону ответственности первичных сосудистых отделений входят муниципальные образования республики, расположенные на расстоянии не более 80 км, со средним временем обслуживания вызова 40–45 мин.

На базе сосудистых отделений организована работа мультидисциплинарных бригад, дополнительных кабинетов врачей-кардиологов при поликлинических отделениях медицинских организаций республики.

В 2014 году высокотехнологичное лечение в федеральных и республиканских клиниках получили 2896 жителей республики, в том числе 683 ребенка по 20 профилям медицинской помощи.

Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение

Развитие высокотехнологичной медицинской помощи стало основой создания в республике системы долечивания пациентов с целью наиболее полного восстановления утраченных функций.

Медицинская реабилитация в Чувашской Республике имеет трехэтапную структуру. Основные ее принципы – комплексность, преемственность, индивидуализация и мультидисциплинарный подход. Основными направлениями развития медицинской реабилитации явились заболевания сердечно-сосудистой системы, травмы, онкологические заболевания и неонатология. В 2014 году расширена инфраструктура оказания реабилитационной медицинской помощи пациентам с неврологической патологией.

В 2014 году на базе БУ «Городская клиническая больница № 1» Минздравсоцразвития Чувашии функционировали реабилитационные отделения для больных неврологического профиля на 40 коек, для больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы на 60 коек. Продолжило свою деятельность реабилитационное отделение для кардиологических больных в БУ «Республиканский кардиологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии на 30 коек, детское реабилитационное отделение в БУ «Республиканская детская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии на 30 коек.

Охват медицинской реабилитацией взрослых по основным профилям медицинской помощи по итогам 2014 года составил 16%.

В 2014 году санаторно-курортное лечение в санаторных организациях Чувашской Республики получили более 53 тыс. человек, что выше показателя 2013 года на 0,9%.

На базе БУ «Республиканский детский санаторий «Лесная сказка» Минздравсоцразвития Чувашии пролечено 4184 ребенка с хроническими заболеваниями, в том числе 150 детей-инвалидов, страдающих детским церебральным параличом. В 2014 году также организован специализированный заезд для детей-инвалидов (слабовидящих).

Паллиативная медицинская помощь

Оказание паллиативной медицинской помощи в республике в 2014 году осуществлялось на 191 койке (в том числе для взрослых – 181, для детей – 10), кроме того, на 43 койках сестринского ухода.

Обеспеченность паллиативными койками в расчете на 100 тыс. человек взрослого населения в 2014 году составила 18,2 (2012 г. – 5,0). В расчете на 100 тыс. человек детского населения обеспеченность детскими паллиативными койками в 2014 году составила 4,1.

Всего в 2014 году медицинскую помощь на паллиативных койках получили 1366 человек, в том числе 57 детей.

Развитие сельской медицины

Оказание медицинской помощи населению в Чувашской Республике, в том числе сельским жителям, осуществляется в рамках трехуровневой системы оказания медицинской помощи с четким разграничением объема предоставляемых медицинских услуг, что обеспечивает доступность медицинской помощи каждому жителю республики по месту его проживания.

Для оказания медицинской помощи сельскому населению в республике создана достаточная инфраструктура: практически в каждом муниципальном районе функционируют центральные районные больницы (20), в составе которых 8 участковых больниц, 14 отделений скорой медицинской помощи, 525 фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов. В каждом пятом населенном пункте с численностью менее 100 человек развернуты домовые хозяйства для оказания первой помощи силами жителей (107 населенных пунктов).

На базе 2 центральных районных больниц организованы межтерриториальные центры оказания медицинской помощи по таким профилям, как терапия, хирургия, неврология, педиатрия, инфекционные болезни, гинекология, патология беременности, обеспечивающие оказание неотложной и экстренной медицинской помощи в течение «золотого часа», которые организованы на основе территориального закрепления муниципальных районов и городских округов с учетом транспортной доступности. Ежегодно в межмуниципальных центрах республики получают медицинскую помощь 40 тыс. жителей села.

В республике создана трехуровневая система оказания медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией, включающая Региональный сосудистый центр и 7 первичных сосудистых отделений с учетом минимального времени доставки пациента в стационар (40 мин).

В Чувашской Республике завершен переход от трехуровневой к двухуровневой системе оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным с концентрацией родов в межтерриториальных и перинатальных центрах, что обеспечило централизацию медицинской помощи и повысило выживаемость новорожденных с экстремально низкой массой тела. Централизация акушерско-гинекологической помощи обеспечила оказание медицинской помощи сельским женщинам на базе межрайонных родильных отделений и перинатальных центров, укомплектованных квалифицированными кадрами и оснащенных современным высокотехнологичным медицинским оборудованием. Во всех центральных районных больницах обеспечена работа коек при патологии беременности и гинекологических коек как круглосуточного, так и дневного пребывания.

В медицинских организациях, расположенных в сельской местности, медицинскую помощь оказывали 1100 врачей (21,4% от общей численности врачей в Чувашской Республике), из которых 76,7% оказывали медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и 3920 специалистов среднего медицинского персонала. Реализация программы «Земский доктор» в 2012–2014 годах позволила привлечь на работу в медицинские организации, расположенные в сельских населенных пунктах, 239 молодых специалистов (в том числе в 2014 году – 53), что привело к росту обеспеченности врачами в медицинских организациях, расположенных в сельской местности, до 20,3 на 10 тыс. человек.

Начиная с 2014 года мероприятия по улучшению условий жизни и работы на селе реализуются в рамках подпрограммы «Устойчивое развитие сельских территорий Чувашской Республики» государственной программы Чувашской Республики «Развитие сельского хозяйства и регулирование рынка сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия Чувашской Республики» на 2013–2020 годы. В рамках данной подпрограммы действуют все меры государственной поддержки по улучшению жилищных условий граждан, молодых семей и молодых специалистов, проживающих и работающих в сельской местности, в том числе сельских медицинских работников. В 2014 году жилищные условия улучшили 13 медицинских работников.

Несмотря на реализацию мер социальной поддержки медицинских работников, остается актуальной проблема дефицита медицинских кадров первичного звена на селе. Обеспеченность врачами первичного звена на селе уменьшилась в 2014 году в сравнении с 2012 годом на 4,4% и составила 6,5 в расчете на 10 тыс. населения.

Общий коечный фонд медицинских организаций, расположенных в сельской местности (далее – сельские больницы), составил 1856 коек (или 19,1% коечного фонда республики), на которых оказываются преимущественно «базовые» виды медицинской помощи при острых и неотложных состояниях при необходимости с последующей госпитализацией пациентов в межтерриториальные центры (терапия, хирургия, неврология, педиатрия, инфекционные болезни, гинекология, патология беременности). В структуре коечного фонда сельских больниц доля коек, на которых оказываются «базовые» виды медицинской помощи, увеличилась на 2,1%, составив 88,5%. Обеспеченность койками сельских жителей на начало 2015 года составила 34,2 на 10 тыс. населения.

Четкое разделение оказания медицинской помощи на этапы и маршрутизация пациентов в соответствии с порядками оказания медицинской помощи позволили снизить уровень госпитализации в круглосуточных стационарах медицинских организаций, расположенных в сельской местности, до 11,4 на 100 человек населения (2012 г. – 14,2), среднюю длительность пребывания больного – до 9,3 дня (2012 г. – 9,4).

Реструктуризация коечного фонда круглосуточных стационаров сопровождалась развитием стационарзамещающих форм оказания медицинской помощи населению. В сельских медицинских организациях организована работа 921 койки для оказания медицинской помощи в условиях дневных стационаров (40,2% от общего числа коек в дневных стационарах в Чувашской Республике), на которых ежегодно получают медицинскую помощь более 26 тыс. сельских жителей. Стационары на дому организованы при всех сельских медицинских организациях.

Первичную доврачебную медицинскую помощь оказывают 525 ФАП и фельдшерских пунктов с общей численностью средних медицинских работников, работающих в них, 461 человек.

5.2. Обеспеченность лекарственными средствами

Одним из направлений оказания государственной помощи населению Чувашской Республики является предоставление социальной услуги по обеспечению необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания.

Проведена полная централизация закупок лекарственных препаратов по государственным заказам, что позволило стабилизировать обеспечение важнейшими лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения за счет экономии денежных средств на торгах.

Стоимость лекарственных препаратов для медицинского применения, предоставляемых отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, в расчете на одного гражданина в месяц с 2013 года увеличилась на 13% и составила 1075 рублей в 2014 году.

Стоимость лекарственных препаратов для обеспечения льготных категорий граждан в рамках постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» в расчете на одного гражданина в месяц с 2013 года увеличилась на 34,7% и составила 384 рубля в 2014 году.

В рамках федеральной программы «7 высокозатратных нозологий» доступность лекарственной помощи обеспечивается своевременной актуализацией Федерального регистра, в котором в 2014 году состояли 980 человек, в том числе 67,8% получали лекарственные препараты. В течение 2014 года было выписано 6254 рецепта на сумму свыше 269,0 млн. рублей, что на 9,5% больше, чем в 2013 году. Уровень обеспеченности рецептов составил 99,6% (2013 г. – 99,6%, 2012 г. – 99,3%).

В 2014 году численность лиц, сохранивших право на бесплатное лекарственное обеспечение в рамках набора социальных услуг, сократилась на 1,5%, в то время как в 2013 году – на 1,3%. Стабилизации ситуации способствовали в первую очередь информационная работа врачей первичного звена, особенно в сельских населенных пунктах, а также ряд мероприятий по реализации базовой программы обеспечения необходимыми лекарственными препаратами – адресное лекарственное обеспечение жителей удаленных районов сельской местности, граждан пожилого возраста, лиц, страдающих хроническими затяжными заболеваниями, и лиц с ограниченной мобильностью.

В рамках базовой программы обеспечения необходимыми лекарственными препаратами в 2014 году в Чувашскую Республику поставлено лекарственных препаратов на сумму свыше 279,0 млн. рублей. Выписано 353234 рецепта, из которых обслужено 351896 рецептов на общую сумму 208,3 млн. рублей. Уровень обеспеченности льготных рецептов составил 99,6% (2013 г. – 99,3%, 2012 г. – 98,8%).

Обеспечение лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, лекарственными препаратами по Чувашской Республике в 2014 году составило 6,7 млн. рублей, в том числе за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики – 5,3 млн. рублей. За 2014 год было выписано 442 рецепта 35 льготникам (из них 33 ребенка). Стоимость 1 рецепта составила 15 643 рубля, ежемесячные затраты на 1 пациента – 16 463,5 рубля.

Внедрен персонифицированный учет лекарственного обеспечения льготных категорий граждан на всех этапах реализации льготных программ (от момента формирования потребности на уровне медицинской организации до момента распределения и отпуска лекарственных препаратов пациентам) в амбулаторном секторе; внедрен персонифицированный учет назначаемых лекарственных препаратов в условиях стационара.

5772 гражданина с ограниченной мобильностью воспользовались услугой адресной доставки лекарственных препаратов, осуществляемой социальными и медицинскими работниками, а также мобильными бригадами.

Регулирование цен на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты в амбулаторном и госпитальном сегментах рынка осуществляется государством. По сравнению с 2013 годом в 2014 году в амбулаторном сегменте цены увеличились на 1,63%, в госпитальном сегменте – более чем на 10% на препараты отечественного производства. Наиболее заметно увеличились цены в ценовом сегменте до 50 рублей – на 2,1%.

Раздел VI

КАДРОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Мероприятия по повышению качества и доступности медицинской помощи, реализуемые в рамках Стратегии социально-экономического развития Чувашской Республики до 2020 года, утвержденной Законом Чувашской Республики от 4 июня 2007 г. № 8, «дорожной карты», государственной программы «Развитие здравоохранения», сопровождаются мероприятиями по оптимизации и совершенствованию кадрового обеспечения и повышению квалификации медицинских кадров.

В республике остаются актуальными дефицит высококвалифицированных медицинских работников, медицинских работников для обеспечения населения необходимым объемом бесплатной медицинской помощи, а также старение медицинских кадров.

В рамках реализации Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» разработана и утверждена подпрограмма «Обеспечение здравоохранения кадрами высокой квалификации» государственной программы «Развитие здравоохранения», основной целью которой является поэтапное устранение дефицита медицинских кадров.

Обеспеченность врачами в 2014 году составила 42,2 в расчете на 10 тыс. населения (рис. 6.1).

Рис. 6.1. Обеспеченность населения врачами, на 10 тыс. населения

Дополнительным стимулом для притока молодых специалистов на село стала программа «Земский доктор», в рамках которой в сельских медицинских организациях трудоустроено 239 молодых специалистов (в том числе в 2014 году – 53).

Численность врачей клинических специальностей, непосредственно занимающихся врачебной практикой, в 2014 году составила 3061 человек, или 24,7 на 10 тыс. населения, их доля в общей структуре врачей составила 58,6%.

Обеспеченность средними медицинскими работниками составила 100,3 на 10 тыс. населения.

Численность средних медицинских работников, работающих с врачами клинических специальностей, составила 51,5 на 10 тыс. населения, их доля в общей численности медицинских работников со средним профессиональным образованием составила 51,4%.

Укомплектованность штата врачами и медицинскими работниками со средним профессиональным образованием в медицинских организациях в 2014 году в целом по республике составила 74,0 и 80,7% соответственно.

Приоритетным направлением развития отрасли здравоохранения республики определено развитие первичного уровня современной трехуровневой системы оказания медицинской помощи с обеспечением ее шаговой доступности.

Первичную доврачебную медико-санитарную помощь жителям республики оказывают 595 медицинских работников со средним профессиональным образованием, из них в ФАП работает 461 человек.

Структурные преобразования в системе оказания медицинской помощи и перераспределение медицинских кадров привели к росту числа врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь: их удельный вес увеличился в общей численности врачей с 61,7% в 2012 году до 62,8% в 2014 году (целевое значение «дорожной карты» в 2014 году – 61,9%) (рис. 6.2).

Рис. 6.2. Доля врачей первичного звена, %

Обеспеченность врачами первичного звена в течение трех лет остается на уровне 6,0 на 10 тыс. населения.

Последипломная подготовка медицинских кадров

Последипломная подготовка специалистов отрасли здравоохранения преимущественно осуществляется в следующих образовательных организациях дополнительного профессионального образования республики: АУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, медицинский факультет федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова» (далее – университет), бюджетное образовательное учреждение Чувашской Республики среднего профессионального образования «Чебоксарский медицинский колледж» Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики. С учетом потребностей практического здравоохранения в медицинских кадрах обучение проводится также в федеральных образовательных организациях и межрегиональных институтах усовершенствования врачей. Востребованы выездные циклы усовершенствования врачей с привлечением ведущих преподавателей кафедр федеральных образовательных организаций.

В университете в 2014 году обучение по программам интернатуры и ординатуры закончили всего 134 выпускника, из них 70 интернов по 8 специальностям и 64 ординатора по 18 специальностям.

В целях совершенствования трудоустройства выпускников активизирована работа в соответствии с утвержденным ректором университета планом профориентационной работы со студентами выпускных курсов медицинского факультета университета.

На медицинском факультете университета ежегодно проводится ярмарка вакансий, в рамках которой потенциальные работодатели – руководители медицинских организаций демонстрируют высокую заинтересованность в выпускниках по специальности «Педиатрия», «Лечебное дело», «Сестринское дело», «Стоматология». Регистрируемая безработица среди выпускников медицинского факультета в 2014 году не зафиксирована (по данным мониторинга Государственной службы занятости населения Чувашской Республики).

Работодателями для выпускников университета выступают многопрофильные медицинские организации и другие организации и учреждения в ПФО. Врачи, работающие в медицинских организациях Чувашской Республики, – это в 92% случаев выпускники медицинского факультета университета. Большинство преподавателей медицинских кафедр составляют выпускники медицинского факультета, 38 из них – доктора медицинских наук.

В целях обеспечения системы здравоохранения кадрами высокой квалификации созданы условия для планомерного повышения профессионального уровня знаний и умений медицинских работников Чувашской Республики в центрах подготовки медицинских специалистов, расположенных на базе медицинского факультета университета, АУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, бюджетного образовательного учреждения Чувашской Республики среднего профессионального образования «Чебоксарский медицинский колледж» Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.

В данных организациях сложилась структурированная многоуровневая система организации образовательного процесса, направленная на подготовку медицинских специалистов для практического здравоохранения. Совершенствование системы практической подготовки медицинских и фармацевтических специалистов достигается профессиональной деятельностью сотрудников профессорско-преподавательского состава, наличием хорошо развитой материально-технической базы, современными образовательными технологиями, высоким уровнем информатизации, практической направленностью образовательного процесса.

Формирование единых подходов к определению уровня квалификации и набора компетенций медицинских и фармацевтических работников, необходимых для занятия профессиональной деятельностью, направлено на повышение результативности труда, трудовой активности, деловой инициативы и компетентности работников, рациональную организацию труда и обеспечение его эффективности. Компетентность медицинского работника выражается в способности адекватно и эффективно решать профессионально значимые предметные задачи, а также нести ответственность за свои действия. В целом за 2014 год прошел обучение по дополнительным профессиональным программам 2381 медицинский работник с высшим медицинским образованием (повышение квалификации, профессиональная переподготовка), 3708 медицинских работников со средним профессиональным образованием (последипломная подготовка и повышение квалификации).

Совместно с образовательными организациями, подведомственными Министерству здравоохранения Российской Федерации, в 2014 году организованы выездные циклы профессиональной переподготовки и повышения квалификации для специалистов с высшим медицинским образованием. В рамках данных циклов 872 врача прошли тематическое усовершенствование, сертификационные циклы и профессиональную переподготовку.

В соответствии со статьей 56 Федерального закона «Об образовании в Российской Федерации», постановлением Правительства Российской Федерации от 27 ноября 2013 г. № 1076 «О порядке заключения и расторжения договора о целевом приеме и договора о целевом обучении» начиная с 2014 года в договорах предусмотрено закрепление за медицинской организацией, в которой в последующем выпускник должен будет отработать в течение 3 лет со дня получения соответствующего документа об образовании и о квалификации.

В 2014 году в рамках целевого обучения были заключены договоры с 67 интернами, в том числе с 8 интернами, проходящими обучение за пределами республики (15,3% от общего количества интернов-целевиков), которые после завершения интернатуры будут осуществлять трудовую деятельность в медицинских организациях, подведомственных Минздравсоцразвития Чувашии.

По итогам мониторинга выполнения государственного задания на подготовку специалистов со средним профессиональным образованием в 2014 году принято 234 человека (из запланированных 250 человек).

Созданная в республике система послевузовского профессионального образования позволяет поддерживать высокий уровень профессиональной подготовки специалистов отрасли здравоохранения.

В 2014 году доля врачей, имеющих сертификат специалиста, увеличилась до 96,6%, 95,1% средних медицинских работников имеют сертификат специалиста.

Доля врачей, имеющих квалификационную категорию, в 2014 году составила 55,7%, средних медицинских работников – 64,1%.

Оплата труда медицинских работников

В Чувашской Республике с 2003 года реализуются мероприятия по совершенствованию системы оплаты труда.

В целях создания механизмов мотивации медицинских работников к повышению качества оказания первичной медико-санитарной помощи в рамках реализации Стратегического плана реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003–2010 годы, утвержденного постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 апреля 2003 г. № 95, внедрена стимулирующая система оплаты труда врачей общей практики (семейных врачей) в зависимости от результатов деятельности на основе разработанных критериев оценки качества оказания медицинской помощи, которые актуализированы в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» и Программы модернизации здравоохранения. В республике новая отраслевая система оплаты труда внедрена и для медицинского персонала стационарного сектора медицинских организаций, подведомственных Минздравсоцразвития Чувашии.

Новая отраслевая система оплаты труда внедрена для всех категорий медицинских работников и основана на использовании базовых окладов по профессиональным квалификационным группам, повышающих коэффициентах, а также выплатах компенсационного и стимулирующего характера взамен ранее действовавшей Единой тарифной сетки в соответствии с Примерным положением о порядке оплаты труда работников государственных учреждений Чувашской Республики, занятых в сфере здравоохранения и предоставления социальных услуг, утвержденным постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 12 ноября 2008 г. № 348.

Введение новой системы оплаты труда привело и к изменению структуры заработной платы, в которой удельный вес выплат стимулирующего характера увеличился почти в 2 раза. В структуре сложившейся заработной платы врачей соотношение выплат по окладам, а также компенсационных и стимулирующих выплат составило 29–18–53% соответственно, у медицинских работников со средним профессиональным образованием – 37–18–45%, у младшего медицинского персонала – 35–19–46%.

В целях внедрения механизмов мотивации и стимулирования повышения результативности и эффективности деятельности каждого работника со всеми медицинскими работниками медицинских организаций заключены «эффективные контракты».

Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 декабря 2014 г. № 503 утверждено Примерное положение о порядке оплаты труда работников государственных учреждений Чувашской Республики, занятых в сфере здравоохранения и предоставления социальных услуг, предусматривающее в том числе дополнительные виды стимулирующих выплат в целях повышения эффективности и результативности выполняемых работ.

Мероприятия по оптимизации отрасли позволили обеспечить рост средней заработной платы всех категорий работников, повышение оплаты труда которых предусмотрено «дорожной картой». При этом фактически достигнутый размер средней заработной платы всех вышеуказанных категорий работников организаций здравоохранения республиканской формы собственности превысил установленный уровень заработной платы, рассчитанный исходя из представленного Министерством экономического развития, промышленности и торговли Чувашской Республики прогноза среднемесячной заработной платы в Чувашской Республике в 2014 году:

рост заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), по отношению к 2013 году составил 106,4% (30324,6 рубля), соотношение со средней заработной платой по республике достигло 145,4% при установленном Правительством Российской Федерации целевом значении 130,7%;

рост заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) по отношению к 2013 году составил 105,5% (17190,1 рубля), соотношение со средней заработной платой по республике достигло 82,4% при установленном Правительством Российской Федерации целевом значении 76,2%;

рост заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) по отношению к 2013 году составил 107,1% (10 761,8 рубля), соотношение со средней заработной платой по республике достигло 51,6% при установленном Правительством Российской Федерации целевом значении 51%.

В целях сохранения кадрового потенциала, привлечения высококвалифицированных специалистов в отрасль, повышения престижности и привлекательности работы в 2015 году запланированы мероприятия по дальнейшему совершенствованию системы оплаты труда на основе оптимизации структуры заработной платы.

Раздел VII

ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙИ

ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ

Системность и комплексность мероприятий по формированию здорового образа жизни и профилактике заболеваний в Чувашской Республике обеспечивается государственной программой «Развитие здравоохранения».

Реализация мер по формированию здорового образа жизни обеспечивается на межведомственной основе путем вовлечения в процесс целого ряда органов исполнительной власти Чувашской Республики, общественных структур, органов местного самоуправления. Для решения вопросов реализации единой государственной политики в сфере охраны здоровья граждан постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 августа 2014 г. № 261 создана Правительственная комиссия по вопросам охраны здоровья населения Чувашской Республики (далее – Комиссия). Комиссия является координационным органом, образованным для обеспечения согласованных действий заинтересованных органов государственной власти Чувашской Республики, территориальных органов федеральных органов исполнительной власти и органов местного самоуправления по разработке и реализации мероприятий по вопросам профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни.

Принят Указ Главы Чувашской Республики от 31 июля 2014 г. № 108 «О дополнительных мерах по укреплению здоровья и повышению качества жизни населения Чувашской Республики», которым предусмотрены разработка Профиля здоровья Чувашской Республики и профилей здоровья муниципальных образований и создание советов по вопросам охраны и укрепления здоровья населения при органах местного самоуправления муниципальных районов и городских округов Чувашской Республики.

Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 4 декабря 2014 г. № 420 утвержден Профиль здоровья Чувашской Республики. Профиль определяет стратегию дальнейшего развития республики в части улучшения здоровья и качества жизни населения. Профиль здоровья содержит не только подробное описание состояния здоровья жителей республики, но и разбор различных немедицинских факторов, влияющих на здоровье человека (условия жизни и труда, производственная среда, питание, состояние окружающей среды и среды обитания, жилищные условия, общественное здравоохранение, обеспечение занятости, образ жизни и т.д.).

В муниципальных районах и городских округах в рамках Указа разработаны свои профили здоровья, которые описывают факторы, влияющие на здоровье населения, образование, культуру, здравоохранение, природопользование, экологию. Это оптимальное градостроительство, создание доступной среды для инвалидов, благоустройство и озеленение территорий, здоровое школьное питание, охрана здоровья на рабочем месте, развитие массовых видов спорта и др. На основании этих данных должен быть составлен стратегический план развития муниципалитета, основной задачей которого станет сохранение демографического потенциала и численности населения, а также сокращение смертности населения и улучшение качества его жизни.

Комиссия в течение 2015 года рассматривает профили здоровья каждого муниципального района и городского округа, чтобы сформировать предложения, связанные с особенностями жизни в конкретном муниципалитете и направленные на сохранение здоровья каждого человека.

Кроме того, в рамках Послания Главы Чувашской Республики М.В. Игнатьева разработан Профиль здоровья семьи. Это еще один инструмент формирования здорового образа жизни в каждой конкретной семье (здоровое питание, отказ от вредных привычек, двигательная активность, поддержка семейных традиций, интересов).

Чувашия с 2004 года является полноправным членом европейской сети ВОЗ «Регионы – за здоровье». Города Чебоксары и Новочебоксарск – аккредитованные члены национальной российской и европейской сетей ВОЗ «Здоровые города». 16 августа 2014 г. прошла межрегиональная конференция «Здоровое городское планирование – основа качества жизни населения», которая была посвящена здоровому городскому планированию и развитию физической культуры и массовых видов спорта.

Противодействие потреблению табака

Реализация государственной антитабачной политики в Чувашской Республике осуществляется в рамках Указа Президента Чувашской Республики от 31 мая 2010 г. № 68 «О дополнительных мерах по профилактике курения табака в Чувашской Республике». Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 10 августа 2010 г. № 963 создан Координационный совет по борьбе против табака при Министерстве здравоохранения и социального развития Чувашской Республики (далее – Совет), в состав которого входят представители различных министерств и ведомств. На основании решения Совета внедрен мониторинг нормативных правовых актов, ограничивающих пассивное курение в организациях, введена система контроля, обеспечивающая соблюдение на местах требования о запрещении курения на рабочих местах и в помещениях, проводятся мероприятия, направленные на совершенствование системы информирования населения о вредном воздействии табачного дыма. На заседаниях Совета в 2014 году рассматривались первоочередные меры по реализации Федерального закона «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака».

В 2014 году проведены межрегиональный семинар «Практика реализации положений Федерального закона «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» в регионах», пресс-конференции для журналистов по вопросам вступления в силу с 1 июня 2014 г. отдельных положений указанного Федерального закона и другие мероприятия.

Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 13 ноября 2014 г. № 392 утвержден План мероприятий по охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака на территории Чувашской Республики.

За последние 3 года в результате проведенных мероприятий уровень потребления табака в Чувашской Республике снизился на 5,2% (с 27,3% в 2012 году до 22,1% в 2014 году).

Сокращение потребления алкоголя

В рамках Указа Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. № 137 «О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства» органами исполнительной власти Чувашской Республики проводится целенаправленная работа по формированию у населения мотивации к здоровому образу жизни. Во всех городах и районах республики созданы межведомственные комиссии по противодействию злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту, реализуются мероприятия по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактики алкоголизма и пьянства.

В работу наркологической службы внедрены технологии профилактической и реабилитационной работы в организациях социального обслуживания семьи и детей, позволяющие выявлять детей группы высокого риска и оказывать им лечебно-профилактическую помощь.

В целях консолидации усилий институтов гражданского общества наркологической службой республики реализован проект «Мы за трезвые семейные традиции», разработанный совместно с Чувашским республиканским советом женщин. Проект направлен на повышение наркологической и психологической грамотности населения и формирование большей ответственности женщин, матерей за создание здоровой семьи.

Формирование культуры здорового питания

Вопросам организации питания школьников в последние годы уделяется повышенное внимание. Все общеобразовательные организации Чувашской Республики имеют свои столовые. Охват горячим питанием школьников республики с каждым годом стабильно растет: в 2014 году этот показатель составил 96%. Для обеспечения рациона питания с учетом гигиенических требований Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике – Чувашии разработано и утверждено 10дневное меню для школьников. Для различных категорий учащихся предлагается дополнительное (диетическое) меню, обеспечивающее иные потребности школьников в здоровом питании.

В 2014 году был проведен мониторинг удовлетворенности учащихся общеобразовательных организаций и их родителей качеством питания в школах. Было опрошено более 68 тыс. родителей и более 79 тыс. учащихся. Опрос показал, что в подавляющем большинстве случаев качество питания в школах устраивает как родителей (96,4%), так и самих школьников (96,8%).

За последние три года 206 образовательных организаций среднего образования республики получили современное оборудование для столовых (около 10 тыс. единиц), что позволило заметно улучшить качество пищи и разнообразить меню школьных столовых, пароконвектоматы позволяют готовить блюда на пару, сохраняя при этом витамины, микроэлементы и аппетитный внешний вид. Для того чтобы пища не была холодной, установлены мармиты, для разнообразия салатной продукции установлены холодильные витрины, которые позволили расширить ассортимент салатов и фруктовых десертов.

За последние годы увеличилось производство продуктов, обогащенных витаминами и минеральными веществами, на 10–15% (обогащено 44 тыс. тонн хлебобулочных и молочных продуктов), выросло массовое потребление свежих фруктов на 15–20% (с 39 до 57 кг/чел. в год), овощей – на 8–10% (с 103 до 129 кг/чел. в год).

Повышение физической активности населения и мотивации граждан к ведению здорового образа жизни

Для активного приобщения населения всех возрастов к занятиям физической культурой и спортом Указом Главы Чувашской Республики от 20 марта 2014 г. № 34 учрежден День здоровья и спорта.

Распоряжением Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 апреля 2014 г. № 240-р установлены даты ежемесячных дней здоровья и спорта в 2014 году. В эти дни более 150 тыс. жителей республики получили безвозмездные оздоровительные услуги на спортивных объектах.

В 2014 году в Чувашской Республике была организована работа более 2238 плоскостных спортивных сооружений, 730 спортивных залов, 66 плавательных бассейнов, 11 стадионов, 26 физкультурно-оздоровительных комплексов с пропускной способностью более 95 тыс. человек. Доля населения республики, систематически занимающегося физической культурой и спортом, составила 37,2% (Россия – 27,5%, ПФО – 29,9%).

В 2014 году Министерством физической культуры и спорта Чувашской Республики совместно с администрациями муниципальных районов и городских округов проведены массовые спортивные мероприятия с участием населения различных возрастных групп, в том числе Всероссийская лыжная гонка «Лыжня России – 2014», Всероссийские массовые соревнования по спортивному ориентированию «Российский азимут – 2014», Всероссийские соревнования по уличному баскетболу «Оранжевый мяч – 2014», Всероссийский день бега «Кросс нации – 2014», Всероссийский олимпийский день, зарядка со Звездой и др.

В целях формирования здорового образа жизни проводится много мероприятий с активным участием семейных команд. Одно из них – ежегодный республиканский фестиваль «Спортивная семья» на призы Главы Чувашской Республики, в котором принимает участие более 30 семей – активных сторонников здорового образа и спортивного стиля жизни.

Среди сельских жителей активно проводятся республиканские сельские спортивные игры. В отчетном году в летних сельских играх приняли участие около 600 сельских жителей из всех районов республики.

В Чувашской Республике большое внимание уделяется массовому приобщению населения пожилого возраста к систематическим занятиям физической культурой и спортом. Министерством физической культуры и спорта Чувашской Республики совместно с Правлением Чувашского регионального отделения Союза пенсионеров России проведена физкультурно-оздоровительные акция для пожилых людей. Стало традицией проведение месячника, приуроченного ко Дню пожилых людей, в рамках которого в городах и районах республики организуются специальные спортивно-массовые мероприятия для лиц данной категории населения. Республиканская спартакиада среди лиц старшего поколения «Спортивное долголетие» проводится по семи видам спорта: плавание, легкая атлетика, настольный теннис, пулевая стрельба, шахматы, комбинированная эстафета и оздоровительная аэробика. В ней приняло участие 26 сборных команд городов и районов республики.

В ходе состоявшегося в Чувашской Республике 9–11 октября 2014 г. Международного спортивного форума «Россия – спортивная держава» прошли такие мероприятия, как зарядка со Звездой, Всемирный день ходьбы, Парад спортсменов, Спортивный бульвар, Единый день приема нормативов комплекса ГТО и др.

В Единый день приема нормативов комплекса ГТО свои физические возможности протестировали более 1100 жителей республики из 26 муниципальных районов и городских округов Чувашской Республики.

Медицинская профилактика

Система медицинской профилактики в Чувашской Республике является многоуровневой и включает медицинские организации Чувашской Республики, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, специализированные медицинские организации, организации санаторно-курортного типа. Для организации мероприятий по профилактике заболеваний и формирования здорового образа жизни на республиканском уровне создано БУ «Республиканский центр профилактики, лечебной физкультуры и спортивной медицины» Минздравсоцразвития Чувашии. В медицинских организациях с целью проведения мероприятий по профилактике заболеваний организована работа кабинетов и отделений медицинской профилактики, центров здоровья, кабинетов здорового ребенка.

Организованы обучение специалистов кабинетов, отделений медицинской профилактики, специалистов центров здоровья на базе федеральных и республиканских образовательных организаций, семинары по вопросам профилактической работы на местах.

По итогам 2014 года в школах здоровья прошли обучение 230398 человек, в том числе в Школе для пациентов с артериальной гипертензией – 33828 человек, в Школе для больных сахарным диабетом – 10807 человек, в Школе здорового образа жизни – 24019 человек и др. Деятельность таких школ здоровья для хронических больных дополняет диспансерное наблюдение, которое ориентировано на предупреждение осложнений, обучение приемам самопомощи в экстренных ситуациях, информирование о принципах здорового питания, движения, лечения и самовосстановления.

Работа с детьми и подростками по формированию здорового образа жизни ведется как в медицинских организациях, подведомственных Минздравсоцразвития Чувашии, так и в пришкольных и загородных детских оздоровительных организациях, дошкольных образовательных организациях, общеобразовательных организациях, образовательных организациях среднего профессионального образования и высшего образования путем организации бесед с детьми и подростками, распространения наглядного материала о профилактике важнейших инфекционных и неинфекционных, социально значимых заболеваний, здоровом образе жизни, необходимости двигательной активности, здорового питания. Реализуются образовательные программы для детей и подростков в форме анкетирования, викторины, круглого стола, лекций и практических занятий на медико-гигиенические темы. Всего в 2014 году организовано 132 круглых стола, 948 тематических выставок, 319 конкурсов и викторин, организована работа телефонов доверия – работало 15 «горячих линий», по которым обратились 9583 человека.

Для развития интеллектуальных, творческих способностей детей функционируют 132 организации дополнительного образования детей разной ведомственной принадлежности, в которых реализуется свыше 1600 программ. В них занято более 90 тыс. человек. Одним из наиболее масштабных и массовых мероприятий в рамках профилактики злоупотребления психоактивными веществами, табакокурения и алкоголизма является республиканская акция «Молодежь за здоровый образ жизни». Проводится данная акция два раза в год. Стало уже традиционным в рамках акции проводить в школах классные часы на тему здоровьесбережения. Традиционными также являются общешкольные мероприятия, посвященные пропаганде здорового образа жизни. В рамках акции реализуются такие проекты, как «Танцующая школа», «День здоровья», конкурс рисунков «Все краски, кроме черной», спортивные состязания муниципального и республиканского масштаба и т.д. В среднем только в рамках весенней акции по республике в 2014 году было проведено более 10 тыс. мероприятий, в которых приняли участие более 500 тыс. человек, в том числе более 160 тыс. подростков и молодых людей в возрасте от 14 до 30 лет.

В республике активно развивается волонтерское движение. Почти 15% от общего числа молодых людей, проживающих в республике, в 2014 году были включены в волонтерское движение (2009 г. – 1,2%). Развивается добровольческое движение за здоровый образ жизни. На базе образовательных организаций действуют 58 ресурсных центров добровольческого объединения за здоровый образ жизни, 270 добровольческих команд здоровья с охватом более 3,7 тыс. человек.

Активно развиваются современные формы профилактической работы. Во время международных памятных акций, рекомендованных ВОЗ и посвященных профилактике важнейших неинфекционных заболеваний, проводятся массовые профилактические мероприятия. К данной профилактической работе привлекаются различные общественные организации, волонтеры, VIPперсоны и самое главное – жители населенных пунктов. По итогам 2014 года проведено более 500 массовых профилактических мероприятий, в которых приняли участие более 280 тыс. человек. Это различные фестивали, такие как «СОК» (фестиваль альтернативных культур), акции «31 мая – день отказа от курения», «Куришь? Проверь свои легкие», «Беги за мной», «День борьбы с инсультом», «День здоровья», «День борьбы с сахарным диабетом», «День здорового сердца», «Прогулка с врачом» и др. Во время таких акций проводятся массовые скрининг-обследова­ния, консультации специалистов, раздаются информационные материалы, организовываются просмотры видеороликов и другие мероприятия.

С целью изучения распространенности поведенческих факторов риска развития неинфекционных заболеваний среди населения, планирования и эффективного проведения профилактических мероприятий проводятся социологические опросы. В 2014 году проведены 12 анкетных опросов с охватом 16436 человек, а также интернет-опрос.

Большую роль в пропаганде здорового образа жизни играют средства массовой информации. В 2014 году в средствах массовой информации организовано 410 телепередач, 782 радиопередачи, 823 публикации на темы здорового образа жизни. С целью расширения информационного пространства населения, внедрения современных информационных технологий в области формирования здорового образа жизни с 2009 года работает Медицинский портал «Здоровая Чувашия», на котором представлена информация о работе инфраструктур профилактической направленности (работе центров здоровья, школ здоровья, спортивных объектов), размещены информационные и видеоматериалы, проводятся интернет-опросы.

Раздел VIII

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ

БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ

В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи

Реализация Программы государственных гарантий в 2014 году осуществлялась в соответствии с постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2013 г. № 539 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов».

В реализации Программы государственных гарантий в 2014 году участвовали 86 медицинских организаций различных форм собственности. Кроме 68 медицинских организаций, подведомственных Минздравсоцразвития Чувашии, в рамках реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования Чувашской Республики участвовали 5 медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти (ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России (г. Чебоксары), Чебоксарский филиал ФГБУ «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова» Минздрава России, ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава России, ФГБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» Федерального медико-биологического агентства, ФГБУЗ «Медико-санитарная часть № 29 Федерального медико-биологического агентства»), 1 медицинская организация Министерства внутренних дел по Чувашской Республике и 12 негосударственных медицинских организаций, из них 11 – частной формы собственности и 1 – ОАО «Российские железные дороги».

На реализацию конституционных прав граждан на оказание бесплатной медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий было направлено 11783,0 млн. рублей, что на 10,7% больше, чем в 2013 году. Увеличилось и фактическое подушевое финансирование медицинского обеспечения в расчете на 1 жителя республики на 11,1% и составило 9517,2 рубля.

Все обязательства государства по обеспечению граждан гарантированными объемами бесплатной медицинской помощи выполнены: объемы медицинской помощи в амбулаторных условиях составили 10,171 посещения в расчете на 1 жителя, в условиях дневного стационара – 0,687 пациенто-дня. Объемы медицинской помощи в стационарных условиях оказаны в соответствии с заданием по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам в Чувашской Республике бесплатной медицинской помощи (далее – задание).

Фактические расходы на реализацию Территориальной программы обязательного медицинского страхования Чувашской Республики в 2014 году составили 9 790,4 млн. рублей, что на 12,7% больше, чем в 2013 году. В расчете на одно застрахованное лицо средства ОМС составили в 2014 году 7889,2 рубля, что на 14,1% больше, чем в 2013 году.

Основополагающим принципом финансово-экономического моделирования медицинских организаций в Чувашской Республике определено их финансирование в рамках задания.

Осуществляется ежемесячный мониторинг выполнения задания, в том числе в условиях круглосуточных и дневных стационаров, а также в амбулаторных условиях.

В республике с 2003 года применяются эффективные способы оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, ориентированные на результативность и эффективность медицинской организации при оказании медицинской помощи.

В целях усовершенствования системы оплаты первичной медико-санитарной помощи с 2014 года оплата работы в амбулаторных условиях участковых врачей-терапевтов, участковых врачей-педиатров, врачей общей практики (семейных врачей), медицинских работников со средним профессиональным образованием ФАП осуществляется на основе подушевого финансирования, что позволяет повысить заинтересованность медицинских организаций в усилении профилактической работы в первичном звене, во внедрении здоровьесберегающих технологий, предполагающих раннюю диагностику и быстрое лечение.

Впервые с 2014 года в рамках реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования Чувашской Республики высокотехнологичное лечение в федеральных и республиканских клиниках получили 1893 жителя республики. Кроме того, в медицинских организациях, работающих в системе ОМС на территории Чувашской Республики, высокотехнологичная медицинская помощь оказана 846 жителям иных субъектов Российской Федерации.

Новым направлением работы системы ОМС в 2014 году стала реализация проекта по индивидуальному информированию застрахованных лиц о стоимости оказанной медицинской помощи, целью которого является формирование у застрахованного лица объективного представления о затратах на оказанную ему медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования путем выдачи застрахованному лицу или его представителю (в присутствии застрахованного лица) справки о стоимости медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Эффективность реализации Программы государственных гарантий определяется целевыми значениями критериев доступности и качества медицинской помощи, отражающих как эффективность использования ресурсов здравоохранения (кадровых, материально-технических, финансовых и др.), так и доступность и удовлетворенность медицинской помощью (средние сроки ожидания плановой медицинской помощи, реализация нормативов объемов медицинской помощи и др.) (табл. 8.1).

Таблица 8.1

Целевые значения критериев доступности и качества

медицинской помощи на 2014 год

Критерии доступности и качества медицинской помощи	Единица измерения	Целевое значение 2014 год	Факт за 2014 год
1	2	3	4
Удовлетворенность населения медицинской помощью	% от числа опрошенных	44,5	57,0
городское население	% от числа опрошенных	44,5	57,0
сельское население	% от числа опрошенных	44,5	57,0
Смертность населения	на 1000 человек населения	12,8	13,3
городское население	на 1000 человек населения	10,2	10,9
сельское население	на 1000 человек населения	16,8	17,1
Смертность населения от болезней системы кровообращения	на 100 тыс. человек населения	596,5	567,4
городское население	на 100 тыс. человек населения	529,2	469,5
сельское население	на 100 тыс. человек населения	680,4	716,9
Смертность населения от новообразований	на 100 тыс. человек населения	143,8	152,1
городское население	на 100 тыс. человек населения	151,0	156,6
сельское население	на 100 тыс. человек населения	132,8	145,0
в том числе от злокачественных	на 100 тыс. человек населения		150,2
городское население	на 100 тыс. человек населения		154,5
сельское население	на 100 тыс. человек населения		143,6
Смертность населения от туберкулеза	случаев на 100 тыс. человек	6,6	6,1
городское население	на 100 тыс. человек населения	5,7	5,5
сельское население	на 100 тыс. человек населения	9,2	7,1
Смертность населения в трудоспособном возрасте	на 100 тыс. человек населения соответствующего возраста	597,9	620,4
Смертность населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения	на 100 тыс. человек населения соответствующего возраста	137,6	153,2
Материнская смертность	на 100 тыс. родившихся живыми	6,2	-
Младенческая смертность	на 1000 родившихся живыми	5,1	4,4
городское население	на 1000 родившихся живыми	3,9	3,7
сельское население	на 1000 родившихся живыми	6,9	5,4
Смертность детей в возрасте 0–4 лет	на 100 тыс. человек соответствующего возраста	147,2	138,2
Смертность детей в возрасте 0–17 лет	на 100 тыс. человек соответствующего возраста	68,0	67,0
Удельный вес пациентов, больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, в общем числе пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете	%	60,2	56,0
Обеспеченность населения вра­чами	на 10 тыс. человек населения	44,5	43,4
городское население	на 10 тыс. человек населения	57,6	58,1
сельское население	на 10 тыс. человек населения	20,1	20,6
в том числе: оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях	на 10 тыс. человек населения	22,1	23,7
оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях	на 10 тыс. человек населения	15,1	14,1
Обеспеченность населения средним медицинским персоналом	на 10 тыс. человек населения	103,5	102,4
городское население	на 10 тыс. человек населения	123,8	120,9
сельское население	на 10 тыс. человек населения	74,6	73,8
в том числе: оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях	на 10 тыс. человек населения	48,1	50,2
оказывающим медицинскую помощь в стационарных условиях	на 10 тыс. человек населения	45,2	41,5
Средняя длительность лечения в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях (в среднем по субъекту Российской Федерации)	дней	11,5	11,5
Средняя занятость койки	дней	332,0	332,0
в городской местности	дней	320,0	331,0
в сельской местности	дней	309,0	338,0