Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 30.07.2015 № 281

Таблица 2.3

Распространенность и заболеваемость болезнями, характеризующимися

повышенным кровяным давлением (на 1 тыс. населения)

	Распространенность					Заболеваемость
	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.
Чувашия	108,3	112,4	116,9	124,9	129,6	5,8	5,1	4,9	5,1	6,4
ПФО	91,4	92,9	94,1	95,8	н/д	6,3	6,0	6,1	6,2	н/д
Россия	82,8	84,3	85,4	87,3	н/д	6,1	5,9	5,9	6,2	н/д

Рис. 2.4. Заболеваемость стенокардией и острым инфарктом миокарда взрослого

населения, на 1 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше

Низкие показатели заболеваемости острым инфарктом миокарда зарегистрированы в Козловском, Цивильском, Аликовском, Красноармейском, Вурнарском, Ибресинском и Чебоксарском районах, высокий – в гг. Канаше, Шумерле, Новочебоксарске, в Алатырском и Мариинско-Посадском районах (приложение № 2 к государственному докладу, пункт 2.4).

Заболеваемость цереброваскулярными болезнями среди населения в возрасте 18 лет и старше увеличилась на 7,0%, составив 7,6 на 1 тыс. населения. Число зарегистрированных ОНМК уменьшилось на 3,0% и составило 3,2 на 1 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше (в 2014 году ОНМК перенесли 3213 человек). Показатель заболеваемости инсультом ниже среднереспубликанского значения отмечен в г. Чебоксары, Чебоксарском, Цивильском, Козловском и Алатырском районах, выше – в Ядринском, Красноармейском, Мариинско-Посадском, Яльчикском районах, г. Шумерле (приложение № 2 к государственному докладу, пункт 2.4).

В республике сформирована трехуровневая модель оказания кардиологической медицинской помощи, которая представлена кабинетами врача-кардиоло­га, кардиологическими отделениями медицинских организаций, включая межтерриториальные центры, и медицинскими организациями, оказывающими специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь: БУ «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии, БУ «Республиканский кардиологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии, осуществляющими консультативную и лечебно-диагности­ческую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями и организационно-мето­дическую работу.

С целью повышения мотивации пациентов к лечению, борьбе с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, обучению самопомощи и самоконтролю за артериальным давлением организованы школы больных артериальной гипертонией, в которых в 2014 году прошли обучение более 200 тыс. пациентов.

Осуществляются мероприятия по диспансеризации взрослого трудоспособного населения, определение среди детей и подростков группы риска по раннему формированию атеросклероза и ишемической болезни сердца (анкетирование, коррекция липидограммы, динамическое наблюдение) и диспансеризация.

В республике налажена эффективная работа сосудистых центров по схеме «1+7», включающей Региональный сосудистый центр и семь первичных сосудистых отделений на базе межтерриториальных центров, что позволило обеспечить госпитализацию 99,6% больных с ОКС (2013 г. – 99,4%, 2012 г. – 98,3%), при этом все они госпитализированы в специализированные отделения (2013 г. – 95,1%, 2012 г. – 92,6%).

В 2014 году организована работа первичного сосудистого отделения на базе БУ «Республиканский кардиологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии для оказания медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда. 

Количество диагностических эндоваскулярных оперативных вмешательств пациентам с ОКС в сосудистых центрах с 2012 года увеличилось на 31,8% и составило 1190 коронарографий (2013 г. – 1043, 2012 г. – 903), среднестатистические показатели чрескожных коронарных вмешательств при остром инфаркте миокарда в расчете на 1 млн. взрослого населения составили 671 (Россия – 289,9, ПФО – 249,6).

В БУ «Республиканский кардиологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии успешно проводятся хирургические вмешательства при ишемической болезни сердца, пороках сердца, нарушениях ритма, операции на аорте и др. Успешно внедрены и проводятся новые методы лечения и диагностики: аорто-коронарное шунтирование на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения, имплантации кардиостимуляторов, ресинхронизирующая электрокардиостимуляция при лечении хронической сердечной недостаточности, методы радиочастотной аблации аритмогенных зон миокарда, оперативное лечение врожденных, приобретенных пороков сердца, сложных нарушений ритма, лечение сердечной недостаточности методом наружной контрпульсации и др. В 2014 году выполнено 1787 таких оперативных вмешательств, что на 33,2% больше, чем в 2012 году, из них 1256 операций – с использованием высоких медицинских технологий. Успешно применяются интервенционные методы лечения при тахиаритмиях у детей старшей возрастной группы.

В последние годы сосудистые центры интенсивно увеличивают число рентгенэндоваскулярных вмешательств на сердце и сосудах: ежегодно проводится более 2 тыс. рентгенэндоваскулярных исследований и оперативных вмешательств, в том числе детям (в 2014 году – 20).

В 2014 году внедрены новые технологии при оперативных вмешательствах на сердце: биатриальная радиочастотная аблация в модификации Maze4 пациентам с длительно персистирующей фибрилляцией или трепетанием предсердий, расширение спектра реконструктивных операций на митральном клапане, внедрение новых методов вальвулопластики, анулопластики (шовная пластика фиброзного кольца митрального клапана), пластика выходного тракта левого желудочка при дилатационной кардиомиопатии, тромбэмболэктомия из полости правого предсердия в условиях искусственного кровообращения под интубационным наркозом, ушивание аневризмы правого коронарного синуса Вальсальвы, осложненной прорывом в правый желудочек. Продолжается работа по применению методики физиологической, в том числе двухкамерной, электростимуляции, имплантации антитахикардиальных электрокардиостимуляторов, неинвазивного и инвазивного электрофизиологического исследования проводящей системы сердца с последующей радиочастотной аблацией аритмогенных зон миокарда.

В целях профилактики сердечно-сосудистых заболеваний активно используются профилактические технологии и массовые образовательно-просветитель­ские акции, в том числе «День здорового сердца», «День открытых дверей», акции «Прогулка с врачом», организована работа школ здоровья: «Школа артериальной гипертонии», «Школа коронарного больного», «Антитромботическая школа», «Школа сердечной недостаточности», в которых ежегодно обучается более 30 тыс. человек.

Работа школ здоровья направлена прежде всего на постепенное повышение ответственности пациента за сохранение здоровья, на переход к новому стилю жизни без вредных привычек, а также на уменьшение патогенного влияния факторов риска. Особое внимание уделяется доведению информации о профилактике болезни до всей семьи пациента с целью изменения образа жизни ее членов.

Вероятность возникновения сердечно-сосудистых заболеваний на 50% зависит от образа жизни человека, на 20% – от наследственности, 20% – от экологии и климата и 10% – от системы здравоохранения. В последние десятилетия наблюдается «омоложение» гипертонической болезни, увеличивается число различных заболеваний сердца.

С целью повышения доступности кардиологической помощи населению республики врачами БУ «Республиканский кардиологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии активно проводится кураторская работа с организацией выездов специалистов в прикрепленные районы для оказания организационно-методической помощи, организована работа мобильных бригад в составе кардиолога, сердечно-сосудистого хирурга для оказания консультативной медицинской помощи на местах.

Дальнейшие мероприятия по совершенствованию кардиологической медицинской помощи населению Чувашской Республики будут продолжены в рамках реализации государственной программы «Развитие здравоохранения».

Класс «Болезни органов пищеварения»

Удельный вес заболеваний органов пищеварения в структуре распространенности болезней внутренних органов в 2014 году составил 7,5%. Показатель распространенности болезней пищеварительной системы среди населения Чувашской Республики в сравнении с 2012 годом увеличился на 3,4% и составил 170,7 на 100 тыс. населения, заболеваемости – на 8,0% (47,1 на 100 тыс. населения). Рост показателей распространенности указанных заболеваний в республике связан с расширением диагностических возможностей (эндоскопических, лабораторных, ультразвуковых), позволяющих выявлять заболевания на ранних стадиях (рис. 2.5).

Рис. 2.5. Показатели распространенности и заболеваемости болезнями

органов пищеварения в Чувашской Республике, на 1 тыс. населения

В разрезе административных территорий низкий уровень зарегистрированной заболеваемости болезнями органов пищеварения наблюдается в Алатырском, Козловском, Мариинско-Посадском и Аликовском районах и г. Шумерле, высокий – в Ибресинском, Канашском, Яльчикском, Батыревском и Шемуршинском районах (приложение № 2 к государственному докладу, пункт 2.5).

Регистрируется положительная динамика показателей распространенности таких алиментарно-зависимых заболеваний, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. В 2012–2014 годах зарегистрировано снижение общей заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки на 10,1% (рис. 2.6). Это обусловлено в первую очередь системной работой «гастрошкол» и кабинетов медицинской профилактики, в которых ведущая роль отводится первичной и вторичной профилактике язвенной болезни, а также популяризации здорового питания населения республики. Вместе с тем отмечается рост заболеваний печени на 15,7%, большую долю среди которых составляют алкогольассоциированные гепатиты и циррозы.

Рис. 2.6. Распространенность язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, болезней печени в Чувашской Республике, на 1 тыс. населения

В структуре распространенности болезней органов пищеварения сохраняется высокий удельный вес таких нозологических форм, как гастриты и дуодениты (51,6 на 1 тыс. населения), болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей (21,2 на 1 тыс. населения), болезни поджелудочной железы (13,1 на 1 тыс. населения), не имеющие в последние годы тенденции к снижению (рис. 2.7).

Рис. 2.7. Распространенность заболеваний органов пищеварения

среди населения Чувашской Республики в разрезе некоторых нозологий,

на 1 тыс. населения

В 2014 году первичный выход на инвалидность вследствие заболеваний органов пищеварения среди взрослого населения Чувашской Республики снизился в сравнении с 2012 годом на 21,7% и составил 1,8 на 10 тыс. соответствующего населения.

В 2014 году продолжил функционирование Республиканский гастроэнтерологический центр (далее – Центр), организованный на базе БУ «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии. Новым направлением работы Центра в 2014 году стало оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи с использованием генно-инженерных биологических препаратов для лечения больных с тяжелыми формами воспалительных заболеваний кишечника.

Продолжено проведение процедур лигирования и стентирования вен, направленных на профилактику кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, пациентам с осложненным течением цирроза печени. Число таких процедур в 2014 году увеличилось по сравнению с 2012 годом в 4,8 раза, что позволило снизить количество рецидивов кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода у 69 пациентов.

Обеспечена преемственность в ведении пациентов с печеночной патологией между врачами-гастроэнтерологами и врачами-хирургами, что позволило повысить качество оказываемых ими медицинских услуг.

При анатомических резекциях печени широко используются методики обработки сосудисто-секреторных ножек глиссоновых ворот печени путем их выделения «admassum» приемом pringle (пережатие гепатодуоденальной связки), по медицинским показаниям – полная сосудистая изоляция печени с пережатием нижней полой вены в подпеченочном и надпеченочном пространствах. Применяются различные способы прецизионного разделения паренхимы печени, маневр подвешивания типа «hangingmaneuver» в резекционной хирургии печени, а также различные методики окончательного гемостаза и профилактики желче­истечения после завершения резекции печени.

Активно развивается также хирургия желчных путей. С появлением нового инертного и рассасывающегося шовного материала, атравматических игл, стентов и материалов с «памятью» выполняются прецизионные анастомозы при восстановительных операциях (билиобилиарные анастомозы) с каркасным дренированием и реконструктивные операции (создание билиодигестивного анастомоза) при высоких рубцовых стриктурах желчных протоков, чрескожно-чреспеченочные вмешательства на желчных протоках.

Внедрены и активно используются оперативные пособия при свищах поджелудочной железы (окклюзия панкреатических свищей, панкреатодигестивные анастомозы) и опухолях поджелудочной железы (дистальные резекции различного объема, панкреатодуоденальные резекции типа «whipple» и пилоросохраняющие панкреатодуоденальные резекции и др.).

В 2014 году активно применялась методика эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, что позволило определить перспективу проведения папиллосфинктеротомии и эндоскопической литотрипсии, а также эндопротезирования желчных протоков у наиболее сложной категории пациентов с билиарной патологией. Сегодня данные медицинские технологии являются наиболее востребованными и представляют основу будущего развития эндохирургической коррекции желчевыводящих протоков.

Приоритетными направлениями медицинской помощи по профилю «гастроэнтерология» являются повышение эффективности первичной и вторичной профилактики (организация «гастрошкол» в каждой медицинской организации, пропаганда здорового образа жизни и питания, разработка мер по устранению факторов риска в соответствии с профилем здоровья муниципального района и городского округа), а также организация службы с обеспечением интегрированного подхода к лечению гастроэнтерологической патологии терапевтическими, хирургическими, эндоскопическими методами, широкое внедрение малоинвазивных и высокотехнологичных методик диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения, целенаправленное восстановление нарушенных функций органов желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерологическая реабилитация).

Класс «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин»

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин в структуре заболеваемости населения Чувашской Республики, так же как и в Российской Федерации, занимают второе место. В Чувашской Республике в 2014 году зарегистрировано 132,7 тыс. травм и отравлений, или 107,1 на 1 тыс. населения (рис. 2.8).

В разрезе административных территорий заболеваемость по классу «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» ниже среднереспубликанского уровня зарегистрирована в Батыревском, Козловском, Порецком, Мариинско-Посадском, Ибресинском, Козловском, Шемуршинском, Чебоксарском и Вурнарском районах, выше среднего по республике – в Моргаушском, Ядринском и Янтиковском районах, г. Чебоксары (более 100 на 1 тыс. населения) (приложение № 2 к государственному докладу, пункт 2.6).

Бытовые и уличные травмы в 2014 году были ведущими причинами заболеваемости населения по данному классу (рис. 2.9).

Рис. 2.8. Показатель заболеваемости по классу «Травмы, отравления и некоторые

другие последствия воздействия внешних причин», на 1 тыс. населения

Рис. 2.9. Число некоторых видов травм, зарегистрированных

в Чувашской Республике, на 100 тыс. населения

В 2014 году различные повреждения в быту получили 98,3 тыс. человек, из них 16,2% – дети в возрасте 0–17 лет. Среди взрослых бытовые травмы составили 82,9 на 1 тыс. населения, среди детей – 64,6 на 1 тыс. соответствующего населения. Основными причинами бытового детского травматизма являются отсутствие надзора родителей за детьми в часы их досуга, неэффективная разъяснительная работа среди детей, недостаток оборудованных мест для игр.

Уличным травмам в большей степени подвержены дети: частота повреждений на улице у детей в 2 раза выше, чем у взрослых (39,5 и 15,4 на 1 тыс. населения соответственно).

По данным Управления ГИБДД МВД по Чувашской Республике, число пострадавших в результате ДТП в 2014 году составило 2406 человек, из них 2161 взрослый и 245 детей (табл. 2.4). На каждую тысячу населения республики приходится 1,9 транспортной травмы, в том числе на тысячу детского населения – 1,1.

Таблица 2.4

Дорожно-транспортные происшествия в Чувашской Республике

(по данным Управления ГИБДД МВД по Чувашской Республике)

	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.
Всего ДТП	1738	1799	2062	2048	1932
Погибло	288	261	265	253	245
Ранено	2200	2352	2654	2609	2406

По данным токсикологического мониторинга, в 2014 году среди населения Чувашской Республики зарегистрировано 2689 случаев отравлений, или 216,8 на 100 тыс. населения, что меньше показателя 2012 года на 16,2%.

Наиболее подвержены отравлениям мужчины – на их долю приходится 63,3% случаев.

Вместе с тем количество острых и хронических отравлений у детей в Чувашской Республике в сравнении с 2012 годом снизилось (на 15,3%): в 2014 году зарегистрировано 466 случаев (17,3% от всех отравлений).

В структуре острых отравлений по нозологическим формам в 2014 году в Чувашской Республике, как и в Российской Федерации, первое место занимают отравления алкоголем и его суррогатами – 1065 случаев, или 39,6% (снижение по сравнению с 2012 годом на 422 случая), на втором месте – отравления лекарственными препаратами – 514 случаев, или 19,1% (снижение на 134 случая), третье место – отравления разъедающими веществами, в том числе уксусной кислотой, – 200 случаев, или 7,4% (снижение на 28 случаев), далее – отравления окисью углерода – 208 случаев, или 7,7% (снижение на 11 случаев), отравления наркотиками – 0,18%, отравления растительными и животными ядами (змеи, грибы) – 1,6%.

В структуре острых отравлений по нозологическим формам в Чувашской Республике производственные отравления составили 0,1% (4 случая), бытовые – 99,9%.

Увеличилось количество случайных отравлений на 23,6%. Среди преднамеренных отравлений наблюдается снижение количества отравлений с целью суицида на 4 случая (0,7%), алкогольного опьянения – на 872 случая (64,1%).

В 2014 году неблагоприятными по острым отравлениям территориями, в которых был превышен среднереспубликанский показатель, являлись Красноармейский, Козловский, Цивильский и Канашский районы, гг. Чебоксары, Канаш. Отмечается рост отравлений в Алатырском, Моргаушском и Урмарском районах.

В целях улучшения токсикологической ситуации в Чувашской Республике и оказания токсикологической помощи населению необходимо развивать следующие направления:

информационно-консультативная деятельность медицинских организаций на территориальном уровне с использованием программного обеспечения по информационному консультированию токсикологических пациентов;

совместный токсикологический мониторинг медицинских организаций и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике – Чувашии»;

обеспечение профессиональной подготовки специализированных кадров;

совершенствование организационно-методической и профилактической работы;

улучшение лекарственного обеспечения медицинских организаций, в том числе антидотами;

активное взаимодействие со смежными службами: наркологической, психиатрической, профпатологической, БУ «Республиканский центр профилактики, лечебной физкультуры и спортивной медицины» Минздравсоцразвития Чувашии, КУ «Республиканский центр медицины катастроф» Минздравсоцразвития Чувашии, Управлением Федеральной службы по надзору в сфере природопользования (Росприроднадзора) по Чувашской Республике.

Класс «Болезни эндокринной системы»

В Чувашской Республике распространенность болезней эндокринной системы среди населения увеличилась на 14,4% в сравнении с показателем 2012 года и составила 88,1 на 1 тыс. населения. Заболеваемость увеличилась на 23,8% и составила 17,7 (в 2012 г. – 14,3).

Чувашская Республика относится к регионам с йодной недостаточностью средней степени тяжести. Дефицит йода в окружающей природной среде обусловливает более широкое распространение болезней эндокринной системы среди населения Чувашской Республики по сравнению с показателями по ПФО и России (рис. 2.10).

Рис. 2.10. Заболеваемость и распространенность болезней эндокринной системы,

на 1 тыс. населения

Среди детского населения (дети до 14 лет) показатель распространенности эндокринной патологии по сравнению с 2012 годом увеличился на 19,1% (69,7 на 1 тыс. детского населения), показатель заболеваемости – на 32,4% (23,7 на 1 тыс. соответствующего населения).

Среди подростков распространенность болезней эндокринной системы за последние три года также возросла на 14,4% и составила 153,3 на 1 тыс. подросткового населения, заболеваемость снизилась на 22,0% (29,7 на 1 тыс. соответствующего населения).

Распространенность эндокринной патологии среди взрослого населения Чувашской Республики увеличилась на 13,8% и составила 89,3 на 1 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше, заболеваемость увеличилась на 49,5% (16,0 на 1 тыс. соответствующего населения).

Доля заболеваний щитовидной железы в структуре распространенности эндокринных заболеваний составила 38,1%, сахарного диабета – 24,6%, ожирения – 13,4%, прочей эндокринной патологии – 23,9% (рис. 2.11).

Рис. 2.11. Структура эндокринных заболеваний

Распространенность патологии щитовидной железы среди населения республики уменьшилась на 6,7% и составила 33,6 на 1 тыс. населения (рис. 2.12): среди взрослых она снизилась на 6,4% (35,3 на 1 тыс. населения), среди детей – на 12,0%, составив 19,1 на 1 тыс. соответствующего населения, среди подростков – увеличилась на 4,9% и составила 68,2 на 1 тыс. соответствующего населения.

Заболеваемость болезнями щитовидной железы в 2014 году составила 4,7 на 1 тыс. населения.

Рис. 2.12. Распространенность болезней эндокринной системы в разрезе

некоторых нозологий в Чувашской Республике, на 1 тыс. населения

В 2014 году зарегистрировано 26879 пациентов с сахарным диабетом, в том числе 26690 взрослых, 48 подростков и 141 ребенок, что составило 2,2% населения Чувашской Республики. Впервые в 2014 году сахарный диабет выявлен у 2362 человек.

Показатель заболеваемости сахарным диабетом за последние три года увеличился на 11,8% и составил 1,9 на 1 тыс. населения, распространенность выросла на 12,4% (21,7 на 1 тыс. населения) (рис. 2.13).

Открытие кабинетов диабетической ретинопатии и диабетической стопы на базе БУ «Республиканский эндокринологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии позволило на ранних этапах диагностировать поражения нижних конечностей и глаз при сахарном диабете и остановить процессы, ведущие к слепоте, гангрене и ампутации нижних конечностей. В кабинете диабетической стопы в 2014 году принято 292 первичных больных (в 2012 году – 296).

Рис. 2.13. Распространенность сахарного диабета в Чувашской Республике

в сравнении с показателями по Российской Федерации и ПФО,

на 1 тыс. населения

В кабинете диабетической ретинопатии в 2014 году проведено 302 сеанса ЛКС пациентам с диабетической ретинопатией (в 2012 году – 227).

С 2013 года в БУ «Республиканский эндокринологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии применяется транскутанная оксиметрия, позволяющая оценить парциальное давление кислорода непосредственно в тканях нижних конечностей через кожу. Транскутанное измерение напряжения кислорода у пациентов с сахарным диабетом с синдромом диабетической стопы позволяет оценить функциональное состояние сосудистой системы и выбрать правильную тактику лечения, спрогнозировать вероятность заживления язвенного дефекта.

В 2014 году появилась новая версия федерального регистра пациентов с сахарным диабетом «Регистр диабета – 2014» с расширенной узкоспециализированной детализацией отдельных поздних осложнений сахарного диабета (диабетическая нефропатия, синдром диабетической стопы), что позволит повысить эффективность планирования оказания медицинской помощи таким пациентам.

Доля осложнений при сахарном диабете в 2014 году составила 30,3%. Средняя продолжительность жизни больных сахарным диабетом I типа среди мужчин составила 50,69 года против 48,3 в 2012 году, женщин – 58,83 года против 57,9 в 2012 году, II типа – среди мужчин – 70,69 года против 69,3 в 2012 году, женщин – 73,58 года против 72,7 в 2012 году.

С 2013 года на базе БУ «Республиканский эндокринологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии используется двухэнергетический рентгеновский абсорбциометр (денситометр). В 2014 году выполнено 5265 исследований на таком аппарате, причем у 58,5% пациентов выявлены нарушения минеральной плотности костной ткани, из них: остеопения – 28%, остеопороз – 30,5%.

2.2. Социально значимые заболевания

Туберкулез

В 2014 году первичная заболеваемость туберкулезом населения, постоянно проживающего на территории Чувашской Республики, составила 53,2 на 100 тыс. населения (2013 г. – 53,8, 2012 г. – 59,6), распространенность туберкулеза – 82,3 на 100 тыс. населения (2013 г. – 89,4, 2012 г. – 100,1).

Показатель смертности от туберкулеза составил 6,1 на 100 тыс. населения (2013 г. – 6,4, 2012 г. – 7,1).

Противотуберкулезные мероприятия в 2014 году проводились в рамках подпрограммы 2 «Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации» государственной программы «Развитие здравоохранения».

В 2014 году в медицинских организациях было осмотрено на туберкулез 72,3% постоянно проживающего на территории Чувашской Республики населения (2013 г. – 71,3%, 2012 г. – 71,3%). Дообследование лиц с выявленной патологией органов грудной клетки проводилось в установленные сроки. Удельный вес больных туберкулезом, выявленных в 2014 году при профилактических осмотрах, в общем числе выявленных составил 68,4% (2013 г. – 66,2%, 2012 г. – 65,1%).

В 2014 году в целях привлечения внимания общественности к проблемам туберкулеза и повышения уровня знаний по вопросам раннего выявления и профилактики этого заболевания в рамках месячника «Белая ромашка», приуроченного к Всемирному дню борьбы с туберкулезом, врачами-фтизиатрами проведено более 300 лекций и семинаров для медицинских работников и пациентов медицинских организаций, обучающихся в профессиональных образовательных организациях и организациях общего образования, родителей. Общее количество слушателей составило более 8600 человек. Организовано 18 выступлений на радио и телевидении, опубликовано 4 статьи в печатных изданиях, размещена информация на официальных сайтах, выпущены и распространены 1000 экземпляров печатной продукции и 29 санитарных бюллетеней, организована работа «горячих линий», «телефонов доверия». В течение месячника в медицинских организациях были обследованы на туберкулез более 49 тыс. человек.

В 2014 году осмотрено методом туберкулинодиагностики 192,9 тыс. детей до 14 лет, что составило 99,8% от общей численности детей соответствующего возраста (2013 г. – 93,5%, 2012 г. – 98,9%).

Вакцинопрофилактика является основным способом предупреждения заболевания туберкулезом. В 2014 году вакцинировано против туберкулеза 16259 новорожденных, 93,8% из них – в течение месяца со дня рождения, ревакцинировано в 7 лет 1522 ребенка.

В 2014 году в КУ «Республиканский противотуберкулезный диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии продолжено проведение диагностики, лечения и реабилитации пациентов с туберкулезом в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. Пациенты с туберкулезом были обеспечены противотуберкулезными препаратами в полном объеме.

С целью повышения качества исследований биологического материала и сокращения сроков получения результатов применялся метод выделения микобактерий туберкулеза на жидких средах автоматизированной системы «BACTEC» и «HAIN-test» для проведения ускоренной молекулярно-генети­ческой диагностики микобактерий туберкулеза и определения чувствительности к противотуберкулезным препаратам.

Оснащение современным лечебно-диагностическим оборудованием позволило в 2014 году более качественно проводить оперативные вмешательства на органах грудной клетки с использованием видеоторакоскопического оборудования для диагностики и лечения туберкулеза.

Продолжалась работа по укреплению кадрового состава противотуберкулезной службы республики: 26 врачей и 49 медицинских работников со средним профессиональным образованием прошли подготовку на циклах специализации и усовершенствования на базе образовательных организаций дополнительного профессионального образования.

Наркомания и токсикомания

Показатели распространенности и заболеваемости наркоманией в республике позитивно отличаются от таковых по Российской Федерации (рис. 2.14). В 2014 году не было зарегистрировано ни одного случая наркомании в 9 из 26 муниципальных районов и городских округов, не зарегистрированы случаи наркомании среди детей.

Рис. 2.14. Распространенность и заболеваемость наркоманией

в Чувашской Республике по сравнению с показателями

по Российской Федерации, на 100 тыс. населения

Вместе с тем отмечаются существенные различия показателей распространенности и заболеваемости наркоманией по административным территориям республики. В 2014 году наибольшее число впервые выявленных пациентов с наркоманией отмечено в Алатырском, Мариинско-Посадском, Ибресинском районах и г. Новочебоксарске, а наиболее высокая распространенность зарегистрирована в Мариинско-Посадском, Алатырском, Цивильском районах и гг. Че­боксары, Канаше, Алатыре (приложение № 2 к государственному докладу, пункт 2.9).

Проблема потребления токсических веществ особенно актуальна для несовершеннолетних: 61% потребителей токсических веществ составили дети и подростки, основная часть которых из социально неблагополучных семей.

Заболеваемость в группе профилактического наблюдения в 2014 году составила 5,6 на 100 тыс. населения, по отношению к 2012 году отмечен рост в 2,5 раза (2012 г. – 2,2, 2013 г. – 6,9). Показатель злоупотребления токсическими веществами выше среднереспубликанского зафиксирован в г. Новочебоксарске (15,2 на 100 тыс. населения) – в 2,7 раза, г. Чебоксары (8,9 на 100 тыс. населения) – в 1,6 раза.

Для своевременного динамического наблюдения за лицами, потребляющими наркотические вещества, отработан алгоритм преемственности деятельности наркологической службы и Управления Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков по Чувашской Республике – Чувашии. Лица, подозреваемые в употреблении психоактивных веществ, своевременно направляются на медицинское освидетельствование на состояние наркотического опьянения.

Деятельность наркологической службы в Чувашской Республике в 2014 году была ориентирована на выполнение задач, определенных в Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 г. № 690, и Концепции реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года, одобренной распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 г. № 2128-р.

Стратегическими целями государственной политики в области развития наркологической службы являлись создание условий для своевременного выявления и лечения лиц, имеющих проблемы с употреблением психоактивных веществ (ПАВ), совершенствование системы реабилитации и ресоциализации больных с наркологическими заболеваниями, внедрение современных стратегий комплексной социальной и медицинской превенции потребления ПАВ, формирование ответственности за сохранение здоровья.

В целях повышения качества оказания наркологической помощи населению Чувашской Республики была внедрена сертифицированная система менеджмента качества. Она позволяет достичь увеличения продолжительности и повышения качества ремиссий, восстановления социального и общественного статуса пациентов с наркологической патологией.

Особое внимание было уделено подготовке специалистов в области оказания наркологической медицинской помощи, повышению уровня информированности специалистов первичного звена по вопросам организации оказания наркологической медицинской помощи с целью раннего выявления потребителей ПАВ и внедрению системы раннего наркологического консультирования.

Основным мероприятием, направленным на повышение эффективности и результативности деятельности наркологической службы, является определение маршрутов пациентов при оказании медицинской помощи по профилю «наркология», которые разработаны в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 929н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «наркология» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 5 марта 2013 г., регистрационный № 27503), от 20 июня 2013 г. № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 16 августа 2013 г., регистрационный № 29422).

В ходе целенаправленной работы с родственниками лиц, участвующих в реабилитационных программах, обеспечивающих формирование социально позитивного окружения реабилитируемых, используются методы и технологии медико-психологической коррекции семейных антинаркотических стратегий.

В работу наркологической службы внедрены технологии профилактической и реабилитационной работы в организациях социального обслуживания семьи и детей, позволяющие выявлять детей группы высокого риска и в последующем включать их в лечебно-профилактические программы. При БУ «Республиканский наркологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии создан Пациентский совет матерей, детей, употребляющих ПАВ.

Эффективность межведомственного взаимодействия в прекращении незаконного потребления наркотиков позволяет поддерживать уровень ремиссий наркозависимых более 2 лет, что выше среднероссийских показателей (Чувашия – 12,3 на 1 тыс. соответствующего контингента, Россия – 9,2, ПФО – 10,3).

За 2014 год общее количество пациентов, прошедших этап медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, составило 4366 человек, из них 119 человек с синдромом зависимости от наркотических веществ. Психологическое консультирование в амбулаторных условиях получили 3210 пациентов, 573 пациента – в условиях стационара. Специалистами по социальной работе в амбулаторных условиях проконсультировано 2134 пациента, в том числе 261 пациент – с оформлением карты психосоциального заключения.

В муниципальных образованиях с нестабильной наркоситуацией – гг. Чебоксары, Новочебоксарске – реализуется пилотный проект по отработке модели социальной реабилитации и ресоциализации наркозависимых лиц и членов их семей на базе организаций социального обслуживания населения, в которых организован консультативный, в том числе анонимный, прием несовершеннолетних и их родителей врачами-психиатрами-наркологами по вопросам профилактики употребления подростками психоактивных веществ, алкоголизма и социальный патронаж семей, в которых родители злоупотребляют алкоголем или употребляют ПАВ.

Алкоголизм

В 2014 году под наблюдением наркологической службы находились 21180 человек, что составило 1708,1 на 100 тыс. населения. Из их числа 35,6% составили сельские жители (7540 человек), 64,4% – городские (13640 человек). Соотношение мужчин и женщин составило 3,8:1 (Россия – 4,7:1).

Число пациентов, впервые обратившихся за медицинской помощью по поводу алкоголизма, в сравнении с 2012 годом уменьшилось на 2,0% и в 2014 году составило 97,4 на 100 тыс. населения (рис. 2.15), что связано с обеспечением доступности медицинской помощи для лиц, имеющих проблемы с потреблением алкоголя, созданием единой системы раннего выявления, лечения и динамического медико-социального сопровождения таких пациентов.

Рис. 2.15. Распространенность алкоголизма и заболеваемость алкоголизмом

населения Чувашской Республики, на 100 тыс. населения

В 2014 году самые высокие показатели заболеваемости алкоголизмом зарегистрированы в Урмарском районе и г. Канаше (197,1 и 168,2 на 100 тыс. населения соответственно). В Шемуршинском и Комсомольском районах – самые низкие показатели зарегистрированной заболеваемости (29,5 и 49,4 на 100 тыс. населения соответственно) (приложение № 2 к государственному докладу, пункт 2.10).

Число впервые выявленных лиц, злоупотребляющих алкоголем, по сравнению с 2012 годом уменьшилось на 19,2% и составило 222,0 на 100 тыс. населения. В связи с недостаточной активностью превентивной работы среди населения в Ядринском, Красноармейском, Ибресинском, Комсомольском, Урмарском районах показатель раннего выявления потребителей алкоголя гораздо меньше, чем в среднем по республике.

Органы государственной власти Чувашской Республики и органы местного самоуправления в течение 2014 года продолжали планомерную систематическую работу по реализации Указа Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. № 137 «О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства».

Мероприятия по борьбе с незаконным производством и продажей алкогольных и алкогольсодержащих напитков, повышению качества оказываемой при острых отравлениях медицинской помощи привели к сокращению числа новых случаев алкогольных психозов.

Уровень первичной заболеваемости алкогольными психозами в 2014 году составил 12,9 на 100 тыс. населения, что ниже показателя 2012 года на 12,2%. Данный показатель остается значительно ниже показателей 2013 года по Российской Федерации и ПФО (23,4 и 26,4 соответственно на 100 тыс. населения), что свидетельствует о достаточно высоком уровне проводимых мероприятий по их превенции (рис. 2.16).

Рис. 2.16. Заболеваемость алкогольными психозами в Чувашской Республике в сравнении с показателями по Российской Федерации и ПФО, на 100 тыс. населения

В разрезе муниципальных районов и городских округов Чувашской Республики снижение показателя заболеваемости алкогольными психозами наблюдается в 12 муниципальных образованиях. Значительное снижение показателя зарегистрировано в Ибресинском (с 19,7 до 0 на 100 тыс. населения), Козловском (с 9,4 до 4,9), Комсомольском (с 26,3 до 11,5), Моргаушском (с 5,8 до 0), Шемуршинском (с 7,1 до 0) районах и г. Канаше (с 21,9 до 13,1,). В Алатырском, Ибресинском, Красноармейском, Моргаушском, Шемуршинском районах и г. Алатыре случаи заболеваемости алкогольными психозами не зарегистрированы.

Ситуация, связанная с заболеваемостью алкогольными психозами среди женщин, имеет тенденцию к улучшению. В структуре лиц, перенесших алкогольные психозы, женщины составили 18,4% (48 человек, или 8,5 на 100 тыс. населения).

Среди лиц, перенесших алкогольный психоз, по-прежнему сохраняется высокий удельный вес неработающего населения (2012 г. – 87,2%, 2013 г. – 91,4, 2014 г. – 90,4), 90,4% из них не работает более трех лет. В структуре больных, перенесших алкогольный психоз, преобладают лица с низким образовательным статусом, их доля составляет 70,2%. Максимальное число лиц, перенесших алкогольные психозы, выявлено среди лиц трудоспособного возраста (40–59 лет), их удельный вес составил 51%.

Достигнуты определенные положительные результаты работы в неблагополучной детско-подростковой среде, что стало возможным благодаря поэтапному внедрению профилактики употребления алкоголя в среде несовершеннолетних, направленной на формирование здорового образа жизни, поведенческих стратегий и личностных ресурсов у целевых групп.

За последние три года в республике не зарегистрировано ни одного случая заболевания алкогольным психозом среди несовершеннолетних (Россия – 0,02 на 100 тыс. подросткового населения). Число несовершеннолетних, потребляющих алкоголь, в сравнении с 2012 годом снизилось на 8,2% (с 330 до 303 человек).

В целях консолидации усилий всех институтов гражданского общества реализован проект «Мы за трезвые семейные традиции», разработанный совместно с общественной организацией «Чувашский республиканский совет женщин». Проект направлен на повышение наркологической и психологической грамотности населения и формирование большей ответственности женщин, матерей за создание здоровой семьи.

Благодаря проведенной на основе межведомственного взаимодействия работе в 2014 году не зарегистрированы смертельные случаи от отравления наркотическими веществами, стабильным остался показатель заболеваемости алкогольными психозами.

Синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ-инфекция)

В 2014 году в республике выявлено 170 новых случаев ВИЧ-инфекции против 138 в 2012 году. Показатель заболеваемости составил 13,7 на 100 тыс. населения в 2014 году против 11,1 в 2012 году (рис. 2.17).

Рис. 2.17. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Чувашской Республике в сравнении

с показателями по Российской Федерации и ПФО, на 100 тыс. населения

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Чувашской Республике гораздо ниже, чем в России и ПФО (58,4 и 62,7 на 100 тыс. населения соответственно).

Случаи заболевания с момента начала регистрации выявлены во всех муниципальных районах и городских округах Чувашской Республики. Следует отметить, что заболеваемость в 2014 году выше республиканского показателя в Канашском (35,1 на 100 тыс. населения), Мариинско-Посадском (34,5), Шемуршинском (30,2), Комсомольском (23,0), Яльчикском (21,4), Цивильском (19,2) районах, гг. Канаше (28,4) и Шумерле (23,0).

Высокими остаются показатели пораженности ВИЧ-инфекцией в г. Канаше (413,3 на 100 тыс. населения), Мариинско-Посадском (238,8), Козловском (238,7), Канашском (198,3), Шемуршинском (114,1) районах и в г. Шумерле (128,5).

В ходе реализации основных задач по противодействию распространению эпидемии ВИЧ-инфекции в Чувашской Республике в 2014 году на антитела к ВИЧ было обследовано 238454 человека, что составило 110,9% от годового плана. Охват населения обследованием на ВИЧ-инфекцию составил 19,3% против 16,9% в 2012 году. Наименьший удельный вес обследованных зарегистрирован в Мариинско-Посадском – 7,4%, Чебоксарском – 7,9%, Аликовском – 8,2%, Ибресинском – 8,9%, Козловском – 9,0%, Цивильском – 9,4%, Моргаушском – 9,8%, Урмарском – 9,8%, Янтиковском – 10,3%, Канашском – 11,1%, Красноармейском – 11,1%, Порецком – 11,1% районах и г. Алатыре – 10,7%.

Возросла доля лиц, заразившихся при гетеросексуальных контактах, в 2014 году она составила 75,9 против 74,6% в 2012 году, удельный вес лиц, заразившихся при гомосексуальных контактах, составил 3,5%.

Удельный вес лиц, заразившихся при внутривенном введении наркотиков, составил 17,1% (2012 г. – 13,0%). Вместе с тем наркомания до сих пор остается актуальным фактором распространения инфекции, так как половым путем преимущественно заражаются женщины (59,7% от всех заразившихся при гетеросексуальных контактах), в том числе от употребляющих наркотики ВИЧ-инфи­цированных партнеров, удельный вес которых в общем числе наркоманов составил 79,7%.

По кумулятивному показателю среди ВИЧ-инфицированных 1010 мужчин (56,4%), 781 женщина (43,6%). В 2014 году количество выявленных ВИЧ-инфи­цированных мужчин составило 88 человек (51,8%), женщин – 82 (48,2%).

В возрастной группе 20–29 лет зарегистрировано 27,6% ВИЧ-инфици­рованных, при этом в 2014 году данный показатель снизился (2012 г. – 37,0%). Растет доля ВИЧ-инфицированных лиц в возрасте 30–39 лет, при кумулятивном показателе 26,4% в 2014 году она составила 38,2%. Имеет тенденцию к росту доля ВИЧ-инфицированных в возрастных группах 40–49 и 50–59 лет, которая в 2014 году достигла 14,1 и 9,4% соответственно. Выраженная тенденция увеличения случаев инфицирования в указанных возрастных группах свидетельствует об активном вовлечении их в модели рискованного поведения.

С 2000 года в республике родилось 267 детей от ВИЧ-инфицированных матерей, из них у 16 (6,0%) установлен диагноз «ВИЧ-инфекция». В 2014 году ВИЧ-инфекция выявлена у 3 детей, в том числе у 2 в возрасте до 1 года. В БУ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» Минздравсоцразвития Чувашии на диспансерном учете состоят 22 ребенка.

В 2012–2014 годах все ВИЧ-инфицированные беременные были включены в программу профилактики передачи инфекции от матери ребенку. Трехэтапной химиопрофилактикой (во время беременности, в родах, новорожденным) в 2014 году охвачено 88,6% ВИЧ-инфицированных (2012 г. – 94,0%). 100% новорожденных получили химиопрофилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

Высокоактивной антиретровирусной терапией в 2014 году охвачены 560 ВИЧ-инфицированных, что составляет 100% нуждающихся (2012 г. – 400).

С целью назначения антиретровирусных препаратов и контроля эффективности лечения пациентов с ВИЧ-инфекцией в 2014 году было проведено 3363 исследования по определению иммунного статуса (2012 г. – 1651) и 3035 исследований по определению вирусной нагрузки (2012 г. – 1681).

Приоритетом в работе БУ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» Минздравсоцразвития Чувашии в 2014 году являлось обеспечение лечением всех нуждающихся в нем пациентов и увеличение доли лиц, находящихся на антиретровирусной терапии как компоненте профилактической работы.

Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем

В 2014 году заболеваемость всеми инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем, составила 225,1 на 100 тыс. населения (снижение в сравнении с 2012 годом на 21,0%).

Структура инфекций, передаваемых преимущественно половым путем, представлена в следующем виде: трихомониаз – 43,1%, гонорея – 20,2% и сифилис – 5,2%. Удельный вес прочих инфекций (хламидиоз, урогенитальный герпес, остроконечные кондиломы) составляет 31,5%.

Заболеваемость сифилисом по сравнению с 2012 годом снизилась на 51,8% и составила в 2014 году 11,8 на 100 тыс. населения. В 2014 году наибольший удельный вес среди больных сифилисом составляли лица в возрасте 20–39 лет (69,2%). Случаев врожденного сифилиса не зарегистрировано. По социальному статусу более половины всех зарегистрированных больных сифилисом составляют безработные (65,1%), на долю учащихся приходится 4,8%.

Выше среднереспубликанского показателя заболеваемость сифилисом зарегистрирована в Канашском, Батыревском, Шемуршинском, Урмарском, Шумерлинском, Комсомольском, Красночетайском, Вурнарском, Козловском, Ядринском, Цивильском, Мариинско-Посадском, Алатырском, Янтиковском районах, а также в гг. Канаше, Шумерле и Алатыре (приложение № 2 к государственному докладу, пункт 2.11).

Заболеваемость гонореей в 2014 году снизилась на 42,8% по сравнению с 2012 годом и составила 45,4 на 100 тыс. населения (рис. 2.18).

Рис. 2.18. Заболеваемость сифилисом и гонореей населения Чувашской Республики,

на 100 тыс. населения

В возрастной структуре больных гонореей 86,5% составили лица 20–39 лет, 18–19 лет – 3,7%, 0–17 лет – 1,6%. В социальном составе больных гонореей преобладали безработные (58,4%) и учащиеся (7,6%), из которых 62,8% – студенты вузов.

Выше среднереспубликанского уровня заболеваемость гонореей в Яльчикском, Канашском, Аликовском, Ибресинском, Порецком, Янтиковском, Цивильском, Урмарском районах, а также в гг. Чебоксары и Канаше (приложение № 2 к государственному докладу, пункт 2.11).

В целях обеспечения стабильности эпидемиологической обстановки, связанной с инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем, в республике выполняются мероприятия по предупреждению дальнейшего распространения и совершенствованию системы первичной профилактики среди населения, особенно среди групп повышенного риска (учащиеся, студенты и др.), осуществлению постоянного мониторинга эпидемической ситуации, внедрению новых методов диагностики и лечения.

Для организации анонимного бесплатного обследования населения и консультирования по вопросам профилактики инфекции во всех структурных подразделениях БУ «Республиканский кожно-венерологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии проведены дни открытых дверей.

В целях оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях несовершеннолетним пациентам с инфекциями, передаваемыми половым путем, в том числе с урогенитальными инфекционными заболеваниями, и проведения мероприятий, направленных на профилактику таких инфекций, на базе БУ «Республиканский кожно-венерологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии функционирует специализированный детский подростковый центр профилактики и лечения «Доверие».

В центрах реабилитации несовершеннолетних оказывают консультативную и лечебно-диагностическую помощь больным детям, подросткам и лицам из групп социального риска.

Психические расстройства

В 2014 году за психиатрической и психотерапевтической медицинской помощью в амбулаторных условиях обратились 38467 пациентов.

Под наблюдением врачей-психиатров и врачей-психотерапевтов на конец 2014 года находилось 34347 человек (2012 г. – 37737), что составило 2,8% от численности населения Чувашской Республики. Непосредственно под диспансерным наблюдением находилось 17138 человек (2012 г. – 17301), получали консультативно-лечебную помощь, обращаясь добровольно к участковым врачам-психиатрам и врачам-психотерапевтам, – 17209 человек (2012 г. – 20436).

Показатель общей заболеваемости психическими расстройствами в 2014 году по сравнению с 2012 годом снизился на 8,6% и составил 2774,2 на 100 тыс. населения (2012 г. – 3034,9).

В структуре контингента пациентов с психическими заболеваниями в Чувашской Республике, как и в предыдущие годы, преобладают пациенты с непсихотическими психическими расстройствами (39,9%), на втором месте – пациенты с умственной отсталостью (32,0%), на третьем – пациенты с психозами и состоянием слабоумия (28,1%).

В разрезе муниципальных районов и городских округов Чувашской Республики показатель общей заболеваемости психическими расстройствами выше среднереспубликанского остается в Алатырском (4225,9 на 100 тыс. населения), Ибресинском (4046,7), Шумерлинском (4077,0), Аликовском (3853,1), Яльчикском (3794,8), Янтиковском (3639,5), Мариинско-Посадском (3520,7) Шемуршинском (3544,5), Красноармейском (3424,4), Красночетайском (3519,4), Козловском (3113,3) районах и г. Алатыре (3848,0). Низкие показатели – в гг. Канаше (1749,2), Шумерле (1987,0), Новочебоксарске (2402,5), Вурнарском (2222,9), Чебоксарском (2304,5), Цивильском (2358,8), Ядринском (2539,2) и Урмарском (2476,8) районах.

Показатель первичной заболеваемости психическими расстройствами в 2014 году по сравнению с 2012 годом снизился на 6,2% и составил 323,3 на 100 тыс. человек населения (2012 г. – 344,8) (2013 год: Россия – 320,2).

Анализ первичной заболеваемости психическими расстройствами показал, что высока выявляемость психических заболеваний в г. Чебоксары (541,4 на 100 тыс. населения), Козловском (310,2), Урмарском (274,2), Мариинско-Посадском (271,8), Красноармейском (266,4) районах. Низкие показатели первичной выявляемости зарегистрированы в Яльчикском (69,7), Чебоксарском (72,7), Аликовском (119,0), Красночетайском (120,3), Вурнарском (122,8), Цивильском (123,7), Комсомольском (126,4) районах и в гг. Канаше (91,8) и Шумерле (131,4).

В структуре первичной заболеваемости непсихотические психические расстройства занимают 72,1%, психозы и состояния слабоумия – 21,5% и умственная отсталость – 6,4%.

В психиатрической службе на протяжении последних лет активно применяется полипрофессиональный подход (бригадная форма работы) в лечении пациентов как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. В бригады включены специалисты разного профиля (врач-психиатр, врач-психотерапевт, медицинский психолог, специалист по социальной работе, социальные работники, медицинские сестры). Удельный вес пациентов, вовлеченных в реабилитационные программы, в 2014 году составил 31,8%.

Для информирования населения Чувашии о деятельности медицинских организаций психиатрического профиля республики продолжается выпуск больничных газет: «Отражение» (БУ «Республиканская психиатрическая больница» Минздравсоцразвития Чувашии), «Содружество» (БУ «Алатырская психиатрическая больница» Минздравсоцразвития Чувашии), «Поддержка» (БУ «Ядринская межрайонная психиатрическая больница» Минздравсоцразвития Чувашии).

Ежеквартально проводится социологический опрос пациентов для изучения удовлетворенности качеством медицинской помощи. Результаты опроса доводятся до сотрудников медицинских организаций, и принимаются меры по устранению недостатков.

Злокачественные новообразования

На конец 2014 года на диспансерном учете в медицинских организациях республики со злокачественными новообразованиями состояли 23473 пациента (2013 г. – 22219, 2012 г. – 21463). В 2014 году выявлено 3523 случая онкологических заболеваний у 3222 человек (2013 г. – 3556 случаев у 3038 пациентов, 2012 г. – 3480 случаев у 3045 человек). Показатель заболеваемости составил 304,6 на 100 тыс. населения (2013 г. – 286,4, 2012 г. – 279,5), распространенности – 1895,9 на 100 тыс. населения (2013 г. – 1791,9, 2012 г. – 1726,1) (рис. 2.19).

Первое место по нозологиям занимает рак кожи – 40,7 на 100 тыс. населения (2013 г. – 41,0, 2012 г. – 38,5), второе – рак легких – 34,4 (2013 г. – 34,4, 2012 г. – 34,9), третье – колоректальный рак – 35,0 (2013 г. – 32,8, 2012 г. – 33,4), четвертое – рак желудка – 22,5 (2013 г. – 23,4, 2012 г. – 22,5).

В структуре заболеваемости мужчин наиболее часто встречаются злокачественные новообразования органов дыхания (19,2%), простаты (13,0%), желудка (9,0%), кожи (8,9%), прямой кишки (6,7%), ободочной кишки (5,9%); у женщин – злокачественные новообразования молочной железы (19,3%), кожи (17,6%), тела матки (6,0%), желудка (5,8%), шейки матки (5,6%), прямой кишки (5,3%), (рис. 2.20).

Рис. 2.19. Распространенность и заболеваемость злокачественными новообразованиями

населения Чувашской Республики, на 100 тыс. населения

Рис. 2.20. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями населения

Чувашской Республики в 2014 году, %

Самые низкие показатели распространенности злокачественных новообразований зарегистрированы в Чебоксарском (1242,0 на 100 тыс. населения), Цивильском (1332,2), Аликовском (1388,6), Комсомольском (1408,2) районах, наиболее высокие – в Алатырском (2619,9 на 100 тыс. населения), Порецком (2350,4), Яльчикском (2324,4) районах и г. Шумерле (2508,2).

Охват населения профилактическими целевыми осмотрами снизился до 642,6 на 100 жителей (2012 г. – 654,0).

Доля пациентов с визуальными локализациями, выявленных на I и II стадиях заболевания, в общем числе больных с визуальными локализациями опухоли, впервые взятых на учет, в 2014 году составила 70,1% (2013 г. – 70,3%, 2012 г. – 69,1%).

Отмечено снижение удельного веса запущенных форм онкологической патологии (2014 г. – 20,7%, 2013 г. – 22,2%, 2012 г. – 21,5%). В то же время высокий процент запущенности онкозаболеваний (IV стадия) отмечается в Комсомольском (31,0%), Цивильском (27,4%), Порецком (27,1%), Козловском (26,4%), Вурнарском (25,3%), Алатырском (24,9%), Канашском (24,5%), Янтиковском (24,1%) районах.

Хирургическое, комбинированное (комплексное) лечение в 2014 году получили 64,4 и 29,5% пациентов соответственно (2013 г. – 64,1 и 29,4%, 2012 г. – 62,6 и 28,4%), только лучевое лечение – 1,6%, только лекарственное лечение – 3,8%. В 2014 году проведено 3734 оперативных вмешательства (2013 г. – 3922, 2012 г. – 3835), из них высокотехнологичных – 95.

Из 23473 состоящих на диспансерном учете 56,0% после завершения лечения живут более 5 лет (2013 г. – 55,8%, 2012 г. – 55,7%).

В рамках программы Fast Track Surgery (хирургия быстрого восстановления) в условиях БУ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии все большее распространение получают новые ресурсосберегающие медицинские технологии и новые методики лечения.

Расширяются показания к применению метода гипертермической интраперитонеальной химиоперфузии.

С целью диагностики широко используются малоинвазивные хирургические вмешательства под ультразвуковым контролем, что способствует увеличению процента верификации диагноза при злокачественных новообразованиях.

Активно эксплуатируется диагностическая система специализированной гамма-визуализации для маммологии (BSGI).

В области высокотехнологичного специализированного лечения злокачественных новообразований планируется совершенствование методов лечения для проведения видеоэндоскопических внутриполостных, а также малоинвазивных органосохраняющих хирургических вмешательств.

2.3. Инфекционные и паразитарные заболевания

В 2014 году в Чувашской Республике зарегистрировано 328002 случая инфекционных и паразитарных болезней, показатель заболеваемости составил 26452,1 на 100 тыс. населения. По сравнению с 2013 годом (345300 случаев – 27769,9 на 100 тыс. населения) заболеваемость снизилась на 4,7%, по сравнению с 2012 годом – увеличилась на 15,3% (286009 случаев – 22935,5 на 100 тыс. населения).

Из общего числа заболевших 74,9% составили дети до 17 лет (2013 г. – 68,1%, 2012 г. – 721,7%).

В структуре инфекционных и паразитарных заболеваний грипп и острые респираторные вирусные инфекции составили 87,9% (2013 г. – 90,0%, 2012 г. – 87,1%), острые кишечные инфекции – 3,1% (2013 г. – 2,7%, 2012 г. – 3,0%), социально обусловленные инфекции – 0,9% (2013 г. – 0,9%, 2012 г. – 1,6%), паразитарные заболевания – 1,2% (2013 г. – 1,2%, 2012 г. – 1,4%), «управляемые» воздушно-капельные инфекции – 0,01% (2013 г. – 0,01%, 2012 г. – 0,02%), прочие – 6,9% (2013 г. – 5,2%, 2012 г. – 6,9%).

Не зарегистрировано заболеваний по 46 нозологическим формам (2013 г. – 39), в том числе полиомиелитом, вызванным как диким полиовирусом, так и вакцинным штаммом, краснухой, синдромом врожденной краснухи детей, дифтерией и носительством коринебактерий, брюшным тифом и паратифами, сыпным тифом и болезнью Брилля, холерой, столбняком, туляремией, сибирской язвой, бруцеллезом, псевдотуберкулезом, бешенством, орнитозом, риккетсиозами, листериозом, легионеллезом, кампилобактериозом, гепатитом Е, клещевым вирусным энцефалитом, анаплазмозом, эрлихиозом, лихорадкой Западного Нила, Крымской геморрагической лихорадкой, лихорадкой Денге, лихорадкой Ку, малярией, криптоспоридиозом, трихинеллезом, тениозом, тениаринхозом, эхинококкозом, альвеококкозом, клонорхозом, дирофиляриозом.

Зарегистрировано по одному случаю заболеваний острыми вялыми параличами, трихоцефалезом, по 2 случая – токсоплазмозом и дифиллоботриозом. 

В сравнении с показателями 2013 года заболеваемость в республике была ниже по 22 нозологическим формам, в том числе острым респираторным вирусным инфекциям и гриппу, сальмонеллезам, острой дизентерии, энтеровирусной инфекции, острому и хроническому гепатиту В, менингококковой инфекции, укусам людей животными, педикулезу, туберкулезу, сифилису, гонорее, внебольничной пневмонии, микроспории, чесотке, аскаридозу, токсокарозу.

В сравнении с показателями по ПФО в республике была ниже заболеваемость гриппом, внебольничными пневмониями, сальмонеллезами, острой дизентерией, острыми вялыми параличами, энтеровирусными инфекциями, гепатитом А, острым гепатитом В, острым и хроническим гепатитом С, коклюшем, эпидпаротитом, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, болезнью Лайма, укусами животными и клещами, педикулезом, сифилисом, ВИЧ-инфекцией, носительством вируса гепатита В, выше – острыми респираторными инфекциями (на 12,3%), острыми кишечными инфекциями как установленной (на 21,7%), так и неустановленной этиологии (в 1,9 раза), корью (в 2,2 раза), хроническим гепатитом В (на 40,5%), ветряной оспой (на 47,9%), менингококковой инфекцией (на 4,8%), гонореей (в 1,8 раза), туберкулезом (на 7,8%), пост­вакцинальными осложнениями (2,4 раза).

Заболеваемость острыми кишечными инфекциями составила 818,2 случая на 100 тыс. населения и превысила уровень 2012 года (687,8) на 19,0%, СМУ – на 19,0% (2013 г. – 737,3 на 100 тыс. населения).

Показатель заболеваемости острыми вирусными гепатитами составил 6,9 на 100 тыс. населения. Зарегистрировано 54 случая гепатита А (4,4 на 100 тыс. населения), по 12 – острых гепатитов В и С (1,0 на 100 тыс. населения).

Показатель заболеваемости хроническими вирусными гепатитами (44,2 на 100 тыс. населения) ниже уровня 2012 года на 7,7% (2012 г. – 47,9 на 100 тыс. населения), в том числе хроническим гепатитом В (16,5 на 100 тыс. населения) – на 23,6% (2012 г. – 21,6 на 100 тыс. населения), хроническим гепатитом С (27,7 на 100 тыс. населения) возрос на 6,1% (2012 г. – 26,1 на 100 тыс. населения).