Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 30.07.2015 № 281

В 2014 году зарегистрирован 91 случай гриппа, удельный вес его в суммарной заболеваемости составил 0,03% (рис. 2.21).

Рис. 2.21. Заболеваемость гриппом и ОРВИ в Чувашской Республике

в сравнении с Российской Федерацией в 2010–2014 годах,

на 100 тыс. населения

Вирусные гепатиты

В 6 муниципальных образованиях зарегистрировано 12 случаев острого гепатита В (2013 г. – 15, 2012 г. –15), показатель заболеваемости составил 0,97 на 100 тыс. населения, что на 7,6% меньше показателя по Российской Федерации и на 8,5% – показателя по ПФО (рис. 2.22).

Показатель заболеваемости хроническим гепатитом В составил 16,45 на 100 тыс. населения, что в 1,5 раза больше показателя по Российской Федерации и в 1,4 раза по ПФО.

Зарегистрировано 3 случая заболевания хроническим гепатитом В детей и подростков до 17 лет (2013 г. – 1, 2012 г. – 6) и 5 носителей вируса гепатита В (2013 г. – 1, 2012 г. – 1), показатель заболеваемости составил 0,4 на 100 тыс. населения (Россия – 15,98, ПФО – 15,59).

Рис. 2.22. Заболеваемость острым гепатитом В в Чувашской Республике

в сравнении с Российской Федерацией за 2010–2014 годы,

на 100 тыс. населения

Против гепатита В вакцинировано 28699 человек, в том числе взрослых от 18 до 55 лет – 12455.

Охват всего населения республики профилактическими прививками против гепатита В увеличился с 62,6% в 2012 году до 66,7% в 2014 году, в том числе взрослых 18–35 лет – с 88,3 до 90,7%, 36–59 лет – с 56,6 до 64,7%.

За счет многолетней плановой и дополнительной иммунизации населения против гепатита В отмечается устойчивое снижение заболеваемости как острым, так и хроническим гепатитом В, носительства вируса гепатита В.

В 2 муниципальных образованиях зарегистрировано 12 случаев острого гепатита С, показатель заболеваемости составил 0,97 на 100 тыс. населения, что выше СМУ в 1,4 раза и ниже в 1,5 раза показателей по Российской Федерации и ПФО. Зарегистрирован 1 случай заболевания острым гепатитом С в возрастной группе до 17 лет (2013 г. – 0).

Заболеваемость хроническим гепатитом С составила 27,7 случая на 100 тыс. населения, что выше показателя по Российской Федерации на 43,9% и в 1,6 раза по ПФО. Среди детей и подростков до 17 лет выявлено 2 случая хронического гепатита С, показатель заболеваемости составил 0,81 на 100 тыс. соответствующего контингента, что в 3,2 раза ниже СМУ.

В 11 муниципальных образованиях зарегистрировано 54 случая гепатита А, показатель заболеваемости составил 4,35 на 100 тыс. населения, что ниже общероссийского уровня в 1,7 раза и показателя по ПФО в 1,6 раза (рис. 2.23).

Доля гепатита А в структуре острых вирусных гепатитов составила 59,3% (2013 г. – 65,4%, 2012 г. – 56,3%).

Среди детей до 14 лет зарегистрировано 17 случаев гепатита А (2013 г. – 7, 2012 г. – 7), показатель заболеваемости составил 8,15 на 100 тыс. детей данного возраста (2013 г. – 3,4, 2012 г. – 3,5).

Рис. 2.23. Заболеваемость вирусным гепатитом А в Чувашской Республике

в сравнении с Российской Федерацией за 2010–2014 годы,

на 100 тыс. населения

Групповая заболеваемость в организованных коллективах не регистрировалась.

Особенностью гепатита А является вовлечение в эпидемический процесс взрослого населения: в последние годы в структуре заболевших отмечается снижение числа детей дошкольного возраста и рост числа заболевших более старших возрастных групп. Так, в 2014 году доля взрослого населения составила 66,7% от общего числа заболевших (2013 г. – 73,5%).

Распространению гепатита А по-прежнему способствуют серьезные недостатки в обеспечении населения доброкачественной питьевой водой: загрязнение источников водоснабжения, несовершенство технологий водоочистки, несвоевременная реконструкция и ремонт разводящих сетей.

Иммунопрофилактикой гепатита А охвачено 798 человек, в том числе 63 ребенка по эпидемическим показаниям (в гг. Чебоксары, Новочебоксарске, Канаше).

Острые кишечные инфекции

В 2014 году зарегистрировано 10145 случаев ОКИ, показатель заболеваемости ОКИ составил 818,2 случая на 100 тыс. населения и превысил уровень 2012 года (687,8) на 19,0%.

Не зарегистрированы случаи заболевания брюшным тифом, паратифами, иерсиниозами, кампилобактериозом.

В структуре ОКИ острая дизентерия составила 0,13%, сальмонеллезы – 3,1%, эширихиозы – 1,6%, ротавирусная инфекция – 17,9%, норовирусная инфекция – 0,6%, прочие ОКИ установленной этиологии – 4,6%, ОКИ неустановленной этиологии – 72,1%.

Показатель заболеваемости острой дизентерией составил 1,1 на 100 тыс. населения и по сравнению с 2012 годом снизился в 4,5 раза (с 62 до 14 случаев). Случаи острой дизентерии регистрировались в 5 административных территориях: в г. Чебоксары (8 случаев), Батыревском районе и г. Новочебоксарске (по 2), Канашском районе и г. Алатыре (по 1).

Против дизентерии Зонне привито 433 работника пищеблоков летних оздоровительных организаций.

Зарегистрировано 312 случаев сальмонеллеза на 21 административной территории. Показатель заболеваемости населения сальмонеллезами составил 25,2 на 100 тыс. населения, по сравнению с 2013 годом (30,1 на 100 тыс. населения) показатель снизился на 20,0%. Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечались в г. Новочебоксарске (58,7 на 100 тыс. населения), Аликовском районе (47,2), г. Чебоксары (35,3) и Комсомольском районе (30,5).

В этиологической структуре сальмонеллезов преобладали заболевания, вызванные Salmonella enteritidis (84,9%). Предполагаемыми факторами передачи инфекции в основном явились яйца, мясо кур, мясные и кондитерские изделия.

В структуре заболеваемости ОКИ установленной этиологии ротавирусная инфекция составила 72,8%. Зарегистрировано 1 820 случаев заболеваний этой инфекцией на 25 административных территориях. Показатель составил 146,8 на 100 тыс. населения, что выше показателя 2012 года (135,0) на 8,7%.

Превышение среднереспубликанского показателя (146,8 на 100 тыс. населения) заболеваемости ротавирусной инфекцией было отмечено в г. Новочебоксарске (249,4 на 100 тыс. населения), Чебоксарском районе (238,8), г. Чебоксары (196,8), Цивильском районе (153,7).

Наиболее поражаемым контингентом при ротавирусной инфекции являлись дети до 14 лет – 88,9% зарегистрированных случаев, показатель заболеваемости составил 775,8 на 100 тыс. населения.

Остался высоким удельный вес ОКИ неустановленной этиологии – 72,1% (2013 г. – 72,3%, 2012 г. – 64,0%). На 15 административных территориях он составил от 74,6 до 88,0%, что свидетельствует о неудовлетворительной этиологической расшифровке ОКИ.

Уровень заболеваемости ОКИ с неустановленными возбудителями (590,2 на 100 тыс. населения) превысил показатель заболеваемости 2013 года на 11,1%, СМУ – на 29,4%.

Превышение среднереспубликанского показателя заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии было отмечено в г. Чебоксары (975,9 на 100 тыс. населения), Красноармейском (619,9) и Канашском (597,1) районах.

Природно-очаговые и зооантропонозные инфекции

В 2014 году зарегистрировано 174 случая ПОИ 2 нозологических форм: 166 – ГЛПС и 8 – болезни Лайма.

Удельный вес ГЛПС в структуре ПОИ составил 95,4% (2013 г. – 95,2%), болезни Лайма – 4,6% (2013 г. – 4,8%).

ГЛПС зарегистрирована в 22 муниципальных районах и городских округах. Показатель заболеваемости составил 13,39 на 100 тыс. населения, что в 2,1 раза выше, чем в 2012 году (6,42 на 100 тыс. населения), и выше российского показателя в 1,7 раза, но ниже показателя по ПФО в 2,4 раза.

Среди детей до 14 лет случаи заболевания, как и в 2013 году, не регистрировались, среди подростков 15–17 лет зарегистрировано 2 больных (в 2012 г. – 2 ребенка 0–14 лет и 1 ребенок 15–17 лет).

Высокие показатели заболеваемости ГЛПС зарегистрированы в г. Шумерле – 72,05 на 100 тыс. населения (22 случая), Ибресинском – 61,04 (15), Янтиковском – 31,59 (5), Шумерлинском – 29,69 (3), Канашском – 29,59 (11) районах.

Групповые случаи ГЛПС не зарегистрированы, однако зарегистрирован 1 смертельный случай от ГЛПС.

62,0% случаев заболеваний регистрировалось среди городских жителей.

10,2% больных ГЛПС заразились в природных условиях (сбор грибов и ягод, отдых или работа в лесу, рыбалка, охота), 18,1% – на дачных участках, пасеках, 39,0% – в домашних условиях, при проведении строительных и сельскохозяйственных работ, на промпредприятиях – 1,2%, за пределами республики – 20,5%, не установлено место заражения 11,0% больных.

В связи с благоприятными для жизнедеятельности и размножения грызунов погодными условиями в 2015 году ожидается рост заболеваемости ГЛПС.

Заболевания людей бешенством в 2014 году не зарегистрировано, однако зарегистрировано 13 неблагополучных пунктов, в которых выявлено 15 случаев лабораторно подтвержденных заболеваний бешенством животных. 

За антирабической помощью обратился 3 201 человек, показатель составил 258,1 на 100 тыс. населения, в том числе детей до 17 лет – 353,9 на 100 тыс. соответствующего населения.

Антирабические прививки назначены 3 141 пострадавшему от инцидентов с животными, что составило 98,2% обратившихся за медпомощью, из них прервали назначенный курс 413 человек – 13,1%, отказались от вакцинации 169 – 5,3%.

Плановой иммунизацией против бешенства охвачено 18 административных территорий, привито 370 человек. План вакцинации лиц из группы профессионального риска заражения в целом выполнен на 100% (2013 г. – 35,5%), ревакцинации – на 88,8% (2013 г. – 90,5%).

Туляремия, лептоспироз, бруцеллез в республике не регистрируются с 2007, 2008 и 2010 года соответственно.

Случаи заболевания сибирской язвой среди людей в республике не регистрируются с 1987 года, животных – с 1996 года.

В 2014 году против сибирской язвы вакцинировано 245 человек, ревакцинировано – 452. План иммунизации против сибирской язвы выполнен на 80,1 и 67,7% соответственно.

Территория республики остается благополучной по заболеваемости КВЭ: местные случаи КВЭ не регистрируются.

По поводу укусов клещей в медицинские организации обратились 624 человека, из них 198 детей. Подозрительных на КВЭ больных не выявлено.

В 2014 году зарегистрировано 8 случаев клещевого боррелиоза (болезнь Лайма) среди взрослых (в 2012 году зарегистрировано 3 случая иксодового клещевого боррелиоза, показатель заболеваемости составил 0,24 на 100 тыс. населения).

В весенне-летний период 2014 года проведена акарицидная обработка территорий летних оздоровительных учреждений, парковой зоны, мест массового скопления населения площадью 176,8 га, в том числе повторно – 13,8 га.

Паразитарные заболевания

В 2014 году ситуация по паразитарным болезням оставалась напряженной. Их удельный вес в общем объеме инфекционной патологии составил 1,1%, в общем объеме инфекционной патологии без острых респираторных заболеваний – 11,4%.

Зарегистрировано 4 078 случаев заболевания 8 видами паразитарных болезней (2013 г. – 3 948, 2012 г. – 3 992). Показатель общей паразитарной заболеваемости составил 328,9 на 100 тыс. населения (2013 г. – 317,5, 2012 г. – 320,1), что на 2,7% выше уровня 2012 года, но на 8,0% ниже СМУ (357,7).

В структуре паразитарных заболеваний 67,5% приходилось на контактные гельминтозы, в первую очередь на энтеробиоз и протозоозы (рис. 2.24).

Рис. 2.24. Структура паразитарных заболеваний в 2014 году

На протяжении последних лет в республике регистрировались единичные случаи заболевания токсоплазмозом, амебиазом, трихоцефалезом, гименолепидозом. Тениоз не регистрируется с 1998 года, тениаринхоз – с 2003 года, эхинококкоз – последние два года (2012 г. – 2 случая).

В 2014 году копроовоскопическими методами на гельминтозы обследовано 508 563 человека, что составило 40,9% населения республики (2012 г. – 40,7%).

На энтеробиоз в 2014 году обследовано 264 850 человек, что составило 21,3% населения республики (2012 г. – 21,7%).

Показатель заболеваемости энтеробиозом составил 222,1 случая на 100 тыс. населения (рост на 17,1% по сравнению с 2012 годом) (рис. 2.25).

Рис. 2.25. Заболеваемость энтеробиозом в Чувашской Республике

и Российской Федерации в 2010–2014 годах

Заболеваемость энтеробиозом по муниципальным образованиям варьируется от 18,98 (Алатырский район) до 455,2 на 100 тыс. населения (г. Шумерля). Превышение среднереспубликанского показателя зарегистрировано в 8 муниципальных образованиях.

Как и в предыдущие годы, высока заболеваемость энтеробиозом среди детей. Доля детей до 17 лет составила 98,1%, детей до 14 лет – 96,9%.

Заболеваемость среди детей в возрасте до 17 лет (1 097,4 на 100 тыс. населения данного возраста) выросла на 12,8% по сравнению с 2012 годом.

Среди детей в возрасте до 14 лет заболеваемость составила 1 215,5 на 100 тыс. населения данного возраста, что на 6,1% выше уровня 2012 года.

В структуре заболевших детей в возрасте до 14 лет 42,2% составили дети в возрасте 3–6 лет (2013 г. – 36,8%, 2012 г. – 35,5%), 4,6% – дети в возрасте 1–2 лет (2013 г. – 3,7%, 2012 г. – 4,8%).

Пораженность энтеробиозом детей дошкольных образовательных организаций составила 0,9% (2013 г. – 1,2%, 2012 г. – 1,4%), школьников младших классов – 1,7% (2013 г. – 2,2%, 2012 г. – 2,3%).

Среди протозоозов наиболее распространенным остается лямблиоз. Заболеваемость лямблиозом (93,63 на 100 тыс. населения) была ниже на 14,6% показателя 2012 года (рис. 2.26).

Рис. 2.26 Заболеваемость лямблиозом в Чувашской Республике

и Российской Федерации в 2010–2014 годах

36,0% зарегистрированных случаев лямблиоза приходилось на детей в возрасте до 17 лет (показатель заболеваемости составил 169,8 на 100 тыс. населения данного возраста).

Причинами высокой заболеваемости лямблиозом являются высокий уровень загрязнения водоемов и почвы в результате сброса неочищенных и недостаточно очищенных хозяйственно-бытовых и производственных сточных вод, а также недостаточно эффективные способы очистки воды от паразитологических агентов.

Из исследованных 204 проб воды из поверхностных водных объектов, используемой для культурно-бытового водопользования, в 2,0% выявлены цисты лямблий (2013 г. – 5,45%, 2012 г. – 5,45%).

Следующим по распространенности гельминтозом в республике является аскаридоз. В 19 муниципальных образованиях выявлено 83 инвазированные формы, из них у детей в возрасте до 17 лет – 44 (рис. 2.27).

Заболеваемость всего населения по сравнению с 2012 годом снизилась в 1,6 раза. 51,8% заболевших – дети в возрасте до 14 лет, заболеваемость которых составляла 20,62 на 100 тыс. населения данного возраста (2013 г. – 61,3%, 2012 г. – 60,4%).

Показатели заболеваемости по муниципальным образованиям республики составили от 2,3 в г. Чебоксары до 37,43 на 100 тыс. населения в Красночетайском районе. Не зарегистрирована заболеваемость в Козловском, Моргаушском, Порецком, Шемуршинском, Янтиковском районах, гг. Канаше, Шумерле.

Рис. 2.27. Заболеваемость аскаридозом в Чувашской Республике

и Российской Федерации в 2010–2014 годах

В 2014 году зарегистрировано 36 случаев токсокароза (показатель заболеваемости составил 2,9 на 100 тыс. населения), что в 1,8 раза меньше показателя 2012 года (5,13 на 100 тыс. населения) (рис. 2.28).

Рис. 2.28. Заболеваемость токсокарозом в Чувашской Республике

и Российской Федерации в 2010–2014 годах

Среди заболевших токсокарозом 52,8% – это дети в возрасте до 17 лет, показатель заболеваемости которых – 7,72 на 100 тыс. контингента.

Заболеваемость зарегистрирована в 11 муниципальных образованиях республики. Высокие показатели заболеваемости токсокарозом наблюдались в Яльчикском (37,22), Шемуршинском (29,92), Янтиковском (18,95), Чебоксарском (15,71) районах.

Заболеваемость токсокарозом обусловлена значительной численностью собак при несоблюдении правил их содержания, отсутствием мер дезинвазии их экскрементов, что приводит к загрязнению почвы и песка в скверах, пляжах и на детских площадках яйцами токсокар.

В 2014 году при проведении санитарно-паразитологических исследований почвы и песка в 0,6% проб были обнаружены яйца токсокар (2013 г. – 0,5%, 2012 г. – 0,8%), в 1 пробе – аскариды.

В 2014 году из биогельминтозов были зарегистрированы 2 случая дифиллоботриоза (2013 г. – 5 случаев, 2012 г. – 8) и 39 случаев описторхоза (2012 г. – 45 случаев).

Описторхоз является самым распространенным гельминтозом, передающимся через зараженную рыбу.

В 8 муниципальных образованиях зарегистрировано 39 случаев описторхоза. Показатель заболеваемости составил 3,15 на 100 тыс. населения, что на 12,5% ниже уровня 2012 года (3,61 на 100 тыс. населения) (рис. 2.29).

Рис. 2.29. Заболеваемость описторхозом в Чувашской Республике

и Российской Федерации в 2010–2014 годах

Сохраняющаяся заболеваемость обусловлена сочетанием благоприятных для описторхоза природных и социальных факторов: любительского рыболовства, несанкционированной продажи рыбы из неблагополучных по этой инвазии других регионов, возросшей миграции населения, занятого на вахтовой работе на эндемичных по описторхозу территориях.

Всего в 2014 году проведено 8554 санитарно-паразитологических исследования пробы внешней среды. Цисты лямблий выделены в 6 пробах, в том числе в 4 пробах воды поверхностных водных объектов, яйца остриц – в 2 смывах, яйца аскарид – в 1 пробе почвы, яйца токсокар – в 14 пробах (песка и почвы – 5, плодоовощной продукции – 4, прочих – 5).

В республике сохраняется фактор риска заражения малярией и ее распространения, связанный с миграцией населения: туристическими и деловыми поездками в страны с жарким климатом, работой в эндемичных местностях, прибытием беженцев, переселенцев из эндемичных по малярии стран.

В течение весенне-летнего периода 2014 года проведена обработка от комаров и гнуса 76,1 га территорий массового отдыха населения, летних оздоровительных учреждений, подвальных помещений жилых и общественных зданий.

2.4. Профессиональная заболеваемость

Профессиональные заболевания являются, как правило, результатом длительного воздействия на работающих неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса.

В 2014 году впервые установлено профессиональное заболевание у 31 человека (2013 г. – 36, 2012 г. – 45). Показатель первичной профессиональной заболеваемости в расчете на 10 тыс. работающих в 2014 году в сравнении с 2012 годом снизился в 1,6 раза и составил 0,81 (2013 г. – 1,0, 2012 г. – 1,26) (рис. 2.30).

Рис. 2.30. Профессиональная заболеваемость населения Чувашской Республики,

на 10 тыс. работающих

Показатель первичного выхода на инвалидность по причине последствий производственного травматизма снизился с 0,5 в 2012 году до 0,4 на 10 тыс. взрослого населения.

Средний возраст пациентов с профессиональным заболеванием составил 56,5 года, средний стаж работы во вредных условиях труда – 27 лет.

В структуре первичных профессиональных заболеваний значительный удельный вес имеют заболевания опорно-двигательного аппарата – 37,5% (2013 г. – 12,2%, 2012 г. – 28,8%), заболевания органов дыхания – 37,5% (2013 г. – 51,2%, 2012 г. – 30,8%).

Наибольшее число работников, получивших профзаболевания, зарегистрировано в таких видах экономической деятельности, как обрабатывающие производства – 13 случаев, сельское хозяйство – 10, строительство – 3, транспорт и связь – 2, гостиницы и рестораны – 2, добыча полезных ископаемых – 1.

Профзаболевания установлены на предприятиях в гг. Чебоксары у 11 работников, Новочебоксарске – 8, Канаше – 1, Яльчикском районе – 4, Комсомольском районе – 2, по одному в Алатырском, Аликовском, Батыревском, Канашском, Красноармейском районах.

Основными причинами и условиями возникновения профзаболеваний в 2014 году послужили несовершенство технологических процессов, воздействие аэрозолей химических веществ сложного состава, обладающих фиброгенным, аллергенным, раздражающим действием, вредных веществ (хлор), общая вибрация и нарушение режима труда и отдыха.

В муниципальных районах и городских округах Чувашской Республики продолжают действовать координационные советы по охране труда, проводятся месячники по улучшению условий и охраны труда, семинары, совещания, смотры-конкурсы по охране труда. За 2014 год проведено 55 заседаний координационных советов по охране труда, на которых рассмотрено в общей сложности 130 вопросов. Кроме того, проведено 109 различных семинаров и совещаний по вопросам охраны труда, 15 выставок современных средств индивидуальной защиты.

Проведение медицинских осмотров позволяет своевременно выявлять первые признаки заболевания. Отмечается улучшение работы по организации и проведению периодических профилактических медосмотров работающих. Охват работников медосмотрами по Чувашской Республике в 2014 году составил 98,3% (2013 г. – 97,9, 2012 г. – 97,2%), в том числе женщин – 98,8%.

Раздел III

Здоровье матери и ребенка

В Чувашской Республике самое пристальное внимание уделяется охране здоровья матери и ребенка, повышению качества и доступности медицинской помощи женщинам и детям, реализуется комплекс мер по оптимизации службы родовспоможения и педиатрии, укреплению материально-технической базы и кадрового состава медицинских организаций.

Сформированная трехуровневая система оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным с концентрацией родов в межтерриториальных и перинатальных центрах обеспечила централизацию медицинской помощи и повысила выживаемость новорожденных с экстремально низкой массой тела.

Регионализация перинатальной и неонатальной служб обеспечивается развитой транспортной инфраструктурой, хорошей связью, медико-технологи­ческой и материальной доступностью.

В 2014 году в республике завершена работа по организации двухуровневой системы перинатальной и неонатальной помощи на стационарном этапе оказания медицинской помощи.

В последние годы в технологическом оснащении службы охраны здоровья матери и ребенка происходят масштабные изменения. Внедряются высокие технологии, новые методы лечения. Развивается неонатальная хирургия, современные программы лечения онкогематологических заболеваний в детской практике. 

Ведется профессиональная последипломная подготовка специалистов первичного медицинского звена на курсах повышения квалификации, проводятся мастер-классы. В республике активно используются современные методы обучения с использованием возможностей симуляционных центров.

Сохранению каждой потенциальной жизни способствует организация на базе БУ «Президентский перинатальный центр» Минздравсоцразвития Чувашии и БУ «Республиканская детская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии службы мониторинга жизнеугрожающих состояний беременных, рожениц, родильниц, новорожденных и детей 1-го года жизни.

Реанимационные консультативные центры включают отделения круглосуточной консультативной и диагностической помощи при неотложных состояниях с единой диспетчерской и круглосуточными выездными реанимационными бригадами акушерского и педиатрического профилей для транспортировки женщин и детей «на себя».

3.1. Состояние здоровья женщин

В Чувашской Республике по состоянию на 1 января 2014 г. проживало 662264 женщины, или 53,4% всего населения республики, в том числе женщин репродуктивного возраста – 305678 (46,2% от общей численности женщин). Удельный вес девочек в возрасте 0–14 лет на 1 января 2014 г. составил 15,4% от общей численности женщин (101889 человек). Количество женщин в возрастной группе 50 лет и старше составило 254697 человек (38,5%).

Совершенствование гинекологической помощи осуществлялось по нескольким направлениям: оказание консультативной и лечебной помощи женщинам, имеющим проблемы менопаузального периода, дальнейшее развитие системы охраны репродуктивного здоровья девочек и девушек-подростков, внедрение новых малоинвазивных методов оперативных вмешательств, совершенствование системы профилактики онкологических заболеваний женской половой сферы.

Нарушение здоровья молодых женщин является весомым фактором ухудшения репродуктивного здоровья населения, а также здоровья будущего поколения, которое может проявиться в увеличении распространенности нарушений физического развития детей, а также в увеличении доли ослабленных и больных детей.

Среди подростков в возрасте 15–17 лет общая заболеваемость болезнями мочеполовой системы в 2014 году составила 144,9 на 1 тыс. подросткового населения против 188,7 в 2012 году (снижение показателя на 30,2%). По сравнению с 2012 годом уровень расстройств менструальной функции у девушек снизился на 3,6%.

В 2014 году удельный вес всех заболеваний женских половых органов в структуре обращаемости по поводу болезней мочеполовой системы у взрослого населения составил 23,7%. В структуре впервые выявленных болезней мочеполовой системы доля воспалительных заболеваний женских половых органов составила 31,9%.

В структуре гинекологической заболеваемости ведущее место занимают воспалительные болезни женской половой сферы, эрозия шейки матки, расстройства менструальной функции. Рост частоты гинекологической патологии в определенной степени обусловлен внедрением современных медицинских технологий, способствующих улучшению диагностики таких заболеваний, как эндометриоз, расстройство менструаций, бесплодие в браке и др.

В условиях современной демографической ситуации все большую актуальность приобретает проблема бесплодия, которым в Чувашии страдает 17–18% супружеских пар. С 2012 года уровень зарегистрированного медицинскими организациями женского бесплодия повысился на 12,6% и составил в 2014 году 17,5 на 1 тыс. человек женского населения (18–49 лет) против 15,3 в 2012 году.

В структуре бесплодного брака 60% составляет женское бесплодие, которое в 46,7% случаев является первичным, в 53,3% – вторичным. Основными факторами бесплодия являются трубно-перитонеальный (43%), эндокринный (12,7%), мужской (7,2%) факторы, причины смешанного генеза (12,5%).

Одним из условий сохранения уровня рождаемости является увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи – лечения бесплодия в браке с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

В 2014 году на базе БУ «Президентский перинатальный центр» Минздравсоцразвития Чувашии использовались различные методы лечения бесплодия, в том числе экстракорпоральное оплодотворение (далее – ЭКО), инсеминация спермой мужа, донора, суррогатное материнство, донорство ооцитов, микрохирургическое оплодотворение единичными сперматозоидами. Проведено 972 процедуры ЭКО (2012 г. – 854 процедуры). Отмечен рост данного показателя на 13,8%. Частота наступления беременности при переносе эмбриона в полость матки в 2014 году составила 25,8% (2012 г. – 23,1%).

Ведущее место в структуре заболеваемости женщин занимает онкологическая патология, в том числе злокачественные новообразования репродуктивной системы.

За период с 2012 по 2014 год заболеваемость женщин злокачественными новообразованиями увеличилась на 7,3% (с 273,88 на 100 тыс. женского населения в 2012 г. до 293,0 в 2014 г.).

В 2014 году женщины репродуктивного возраста составили 16,5% от общей численности женщин, заболевших злокачественными новообразованиями (2012 г. – 17,3%).

В структуре злокачественных заболеваний среди женщин на долю рака молочной железы приходилось 19,3% (2012 г. – 21%). Показатель заболеваемости раком молочной железы составил в 2014 году 56,8 на 100 тыс. женщин (2012 г. – 57,6 на 100 тыс. женщин), снизившись на 1,4%.

Заболеваемость раком шейки и тела матки составила в 2014 году соответственно 16,6 (2012 г. – 12,0) и 17,6 (2012 г. – 19,6) на 100 тыс. женского населения.

В Чувашской Республике проводится активная работа по профилактике и раннему выявлению злокачественных новообразований женской половой сферы.

С целью выявления онкологической патологии в 2014 году осмотрена 629581 женщина, из них направлены на консультацию в БУ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии 14304 женщины (2,3%) (в 2012 году осмотрены 600073 женщины, направлены на консультацию к врачу-онкологу 7847 человек (1,3%).

В 2014 году получили направления на цитологическое исследование 293703 женщины, направлены на консультацию к врачу-онкологу 5055 человек, на гистологическое исследование – 6867 женщин, по результатам последнего на консультацию к врачу-онкологу направлены 645 человек.

В истекшем году число профилактических рентгенологических исследований молочной железы увеличилось по сравнению с 2012 годом в 2 раза (с 31816 исследований в 2012 г. до 63562 исследований в 2014 г.).

В 2014 году показатели заболеваемости женщин сифилисом и гонореей составили соответственно 9,8 и 11,2 на 100 тыс. женского населения (2012 г. – 23,1 и 25,2 соответственно).

Одним из важных факторов, влияющих на состояние репродуктивного здоровья женщин, являются аборты, нередко приводящие к гинекологическим заболеваниям, бесплодию, осложнениям последующих беременностей и родов.

Работа по профилактике абортов в Чувашской Республике проводится службой планирования семьи, представленной в медицинских организациях кабинетами охраны репродуктивного здоровья населения, организационно-методическое сопровождение работы которых осуществляет БУ «Президентский перинатальный центр» Минздравсоцразвития Чувашии.

На базе отделения охраны репродуктивного здоровья БУ «Президентский перинатальный центр» Минздравсоцразвития Чувашии функционирует телефон «горячей линии».

В республике разработаны и внедрены программы по обучению навыкам сохранения и укрепления репродуктивного здоровья для различных контингентов слушателей (учащихся различных возрастных групп, педагогов, родителей, неформальных лидеров молодежной среды, медицинских работников). Ежегодно из числа студентов вузов формируется волонтерская команда для работы по основным вопросам формирования ответственного репродуктивного поведения, родительства и укрепления семьи.

Общее число абортов в Чувашской Республике с 2012 года снизилось на 7,9% (с 9692 до 8982). Показатель абортов на 1 тыс. женщин фертильного возраста уменьшился с 30,2 в 2012 году до 29,4 в 2014 году.

Следует отметить, что начиная с 2008 года число родов в Чувашской Республике превышает число абортов (рис. 3.1).

Рис. 3.1. Число абортов в Чувашской Республике,

на 1 тыс. женщин фертильного возраста

В медицинских организациях Чувашской Республики внедрены современные методы безопасного аборта (в том числе медикаментозное прерывание беременности), постабортная реабилитация, направленные на сохранение репродуктивной функции. Показатель постабортной реабилитации среди девушек-подростков в 2014 году составил 100%.

Частота проведения абортов медикаментозным методом в 2014 году в целом по Чувашии составила 12,7% (2012 г. – 11,6%).

Планирование семьи на основе использования современных высокоэффективных методов контрацепции является одной из задач службы родовспоможения. В 2014 году 29,5% женщин фертильного возраста пользовались современными средствами предупреждения нежелательной беременности (2012 г. – 29,1%), охват внутриматочными средствами контрацепции составил 189,1 на 1 тыс. женщин фертильного возраста (2012 г. – 196,2). Гормональную контрацепцию применяли в 107,4 случая на 1 тыс. женщин репродуктивного возраста (2012 г. – 95,3). Хирургическая стерилизация малотравматичным лапароскопическим методом в 2014 году проведена 27 женщинам (в 2012 году – 65).

Для оказания медико-социальной, психологической и юридической помощи с целью снижения числа абортов среди женщин, которые стоят перед трудным выбором – родить ребенка или сделать аборт, на базе женских консультаций открыто 7 центров и 5 кабинетов кризисной беременности.

416 женщин после посещения центров и кабинетов кризисной беременности решили сохранить беременность и взяты под диспансерное наблюдение специалистами женской консультации.

Повышается качество наблюдения беременных женщин: в 2014 году число беременных, поступивших под наблюдение при сроке беременности до 12 недель, составило 86,2% (2012 г. – 84,8%). Частота осмотра врачом-терапевтом оставалась стабильной, на уровне 97–98%.

С 2012 года в Чувашской Республике в рамках направления «Пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка» применяются инновационные алгоритмы пренатальной диагностики.

В республике организованы кабинеты пренатальной диагностики, в которых каждая беременная женщина может пройти экспертное пренатальное обследование плода с высококвалифицированной комплексной оценкой его состояния для ранней диагностики нарушений развития. Врачи-эксперты ультразвуковой диагностики имеют международный сертификат FMF, дающий им право участвовать в проведении пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка (табл. 3.1). 

Таблица 3.1

Результаты пренатальной диагностики

№ пп	Показатели	2012 г.	2013 г.	2014 г.
1.	Всего беременных, охваченных пренатальной диагностикой по новому алгоритму	10951 (75%)	13933 (87%)	14341 (91,5%)
2.	Выявлено врожденных пороков у плода	283	374	428
3.	Прервано беременностей, всего: в первом триместре во втором триместре в третьем триместре	128 56 69 3	117 66 51 0	139 69 69 1
4.	Родилось детей с врожденными пороками развития	571	609	678
5.	Умерло детей с врожденными пороками развития на первом году жизни	17	20	13
6.	Умерло детей с врожденными пороками развития в возрасте 1–4 лет	3	4	2

Частота выявления пороков развития в 2014 году составила 4,7% (2013 г. – 2,7%, 2012 г. – 2,6%).

Процент пренатально диагностированных врожденных пороков развития (в структуре младенческой смертности) составил в 2014 году 61,5%.

Коэффициент младенческой смертности от врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных аномалий составил в 2014 году 10,4 на 10 тыс. родившихся живыми против 13,4 в 2012 году. Отмечено снижение данного показателя на 22,4%. Коэффициент младенческой смертности по данному классу заболеваний в Чувашской Республике за 2014 год ниже аналогичного показателя по Российской Федерации на 35,4%.

В 2014 году наблюдалась тенденция улучшения состояния здоровья беременных женщин: общая заболеваемость беременных женщин составила 1607,6 на 1 тыс. женщин, закончивших беременность (2012 г. – 1644,1).

За 2014 год доля преждевременных родов в 22–27 недель в медицинских организациях третьего уровня акушерского профиля составила 82% от общего числа преждевременных родов (2012 г. – 77,7%).

Улучшение качества наблюдения за беременными женщинами способствовало увеличению доли нормальных родов: в 2014 году этот показатель составил 30,9% (2012 г. – 30,4%).

Число заболевших рожениц и родильниц снизилось по сравнению с 2012 годом на 0,7% и составило в 2014 году 692,1 на 1 тыс. родов (2012 г. – 697,1).

Основными заболеваниями, осложнившими роды, стали анемия (307,4 на 1 тыс. родов), преждевременный разрыв околоплодных оболочек (161,1 на 1 тыс. родов), отеки, протеинурия и гипертензионные расстройства (141,0 на 1 тыс. родов), нарушение родовой деятельности (116,7 на 1 тыс. родов), болезни мочеполовой системы (105,4 на 1 тыс. родов), болезни системы кровообращения (96,8 на 1 тыс. родов), роды, осложненные патологией пуповины (72,4 на 1 тыс. родов), затрудненные роды (58,7 на 1 тыс. родов), кровотечения в последовом и послеродовом периоде (10,5 на 1 тыс. родов).

3.2. Состояние здоровья детей

Численность детского населения 0–17 лет включительно на 1 января 2014 г. составила 246123 человека (2013 г. – 243103 человека, 2012 г. – 240875 человек). Доля детского населения в структуре общей численности населения региона составила на начало 2014 года 19,8% (2013 г. – 19,6%, 2012 г. – 19,3%).

Количество детей в возрасте до 14 лет включительно составило на 1 января 2014 г. 208555 человек, или 84,7% от общей численности детского населения, подростков в возрасте 15–17 лет включительно – 37568 человек, или 15,3% от общей численности детского населения.

В 2014 году по сравнению с 2012 годом отмечен прирост детского населения на 5248 человек, или на 2,2%.

Заболеваемость новорожденных детей в 2014 году по сравнению с 2012 годом снизилась на 10,6% и составила 766,9 на 1 тыс. родившихся живыми (табл. 3.2).

Таблица 3.2

Заболеваемость новорожденных детей по Чувашской Республике,

на 1 тыс. родившихся живыми

Нозология	2012 г.	2013 г.	2014 г.
Заболеваемость	857,9	805,7	766,9
Отдельные состояния перинатального периода, в том числе:	831,6	775,1	731,3
родовая травма	34,1	37,4	41,9
внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах	143,4	125,6	123,2
респираторные нарушения, возникшие в перинатальном периоде	80,8	50,8	62,9
инфекционные болезни, специфические для перинатального периода	64,7	23,6	23,5
гемолитическая болезнь новорожденных	4,2	3,3	4,0
врожденные аномалии	26,1	30,1	35,1

За период с 2012 по 2014 год отмечено снижение уровня заболеваемости, связанной с отдельными состояниями, возникающими в перинатальном периоде, на 12,1%, из них с респираторными нарушениями у новорожденных – на 22,2%, инфекционными болезнями – на 63,7%, гемолитической болезнью новорожденного – на 4,8%, внутриутробной гипоксией, асфиксией при родах – на 14,1%.

Одним из достижений в области сохранения здоровья детского населения является оказание высокоспециализированной помощи в неонатологии. Выживаемость детей с экстремально низкой массой тела и очень низкой массой тела в акушерских стационарах в 2014 году составила 91,9%.

Кроме того, за 2014 год оказана высокотехнологическая медицинская помощь более 900 детям данной категории за счет средств ОМС, предусмотренных в республиканском бюджете Чувашской Республики. В 2012 году оказана высокотехнологичная медицинская помощь 50 детям данной группы только за счет средств федерального бюджета. Отмечен рост показателя в 18 раз.

Для обеспечения раннего выявления детей с тяжелыми наследственными и врожденными заболеваниями и проведения своевременного лечения организована работа по проведению неонатального и аудиологического скрининга.

Охват неонатальным скринингом новорожденных составил в 2014 году 99,5% от общего числа родившихся.

Из числа обследованных детей в 2014 году выявлено 7 детей с наследственными заболеваниями, в том числе 1 ребенок – с муковисцидозом, 4 ребенка – с врожденным гипотиреозом, 1 ребенок – с галактоземией, 1 ребенок – с адреногенитальным синдромом.

Все дети получили необходимое лечение и находятся под наблюдением специалистов медико-генетической консультации БУ «Президентский перинатальный центр» Минздравсоцразвития Чувашии и БУ «Республиканская детская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии.

В сурдологическом центре БУ «Республиканская детская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии (далее – Сурдологический центр) организованы мониторинг проведения аудиологического скрининга в медицинских организациях республики, обследование детей на комплексном аппарате, диспансерный учет и медицинская реабилитация детей с выявленными нарушениями слуха.

В 2014 году аудиологический скрининг на первом этапе прошли 17306 детей, в том числе в медицинских организациях акушерского профиля – 17250 детей, в поликлинических подразделениях и детских консультациях – 56 детей, из них выявлено 262 ребенка с нарушением слуха.

На втором этапе прошли обследование 227 детей (86,6%), у 62 детей выявлено нарушение слуха. Все дети с нарушением слуха взяты на учет и проходили реабилитацию в Сурдологическом центре. К концу 2014 года снято с учета по выздоровлению 13 детей, два ребенка с врожденной нейросенсорной тугоухостью IV степени проконсультированы в Федеральном государственном бюджетном учреждении науки «Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования Федерального медико-биологического агентства».

Остальные дети находились под динамическим наблюдением специалистов Сурдологического центра и проходили медицинскую реабилитацию.

В федеральных центрах в 2014 году детям Чувашской Республики проведены 2 кохлеарные имплантации.

По итогам профилактических осмотров среди детей, достигших возраста 1 года, в 2014 году отнесено к I группе здоровья 38,4%, ко II группе – 57,4%, III группе здоровья – 3,4%, IV и V группам здоровья – 0,8%.

Профилактические осмотры детей первого года жизни и организация оздоровительных и реабилитационных мероприятий отразились на показателях заболеваемости данного контингента детей.

Заболеваемость детей первого года жизни по сравнению с 2012 годом снизилась на 4,6% и составила в 2014 году 3235,4 на 1 тыс. детей, достигших возраста 1 года (табл. 3.3). В структуре заболеваемости детей первого года жизни преобладали болезни органов дыхания (48,7%), болезни нервной системы (16,9%), болезни органов пищеварения (4,9%), болезни крови и кроветворных органов (4,6%), отдельные состояния перинатального периода (4,4%), врожденные аномалии (4,9%).

Таблица 3.3

Заболеваемость детей первого года жизни в Чувашской Республике,

на 1 тыс. детей, достигших 1 года

Нозология	2012 г.	2013 г.	2014 г.
Всего заболеваний	3392,88	3063,38	3235,4
Инфекционные заболевания	59,11	48,62	49,8
Новообразования	30,31	24,64	23,6
Болезни эндокринной системы	59,38	55,82	48,1
Болезни крови	183,8	163,53	149,8
Болезни нервной системы	663,1	543,74	546,8
Болезни глаза	129,31	113,25	126,9
Болезни уха	40,02	43,38	40,7
Болезни системы кровообращения	8,54	10,35	6,1
Болезни органов дыхания	1427,95	1442,16	1576,3
Болезни органов пищеварения	192,53	141,28	159,5
Болезни кожи и подкожной клетчатки	111,26	87,54	123,1
Болезни костно-мышечной системы	14,53	11,31	5,0
Болезни мочеполовой системы	82,51	55,94	63,3
Врожденные аномалии	179,17	136,22	159,9
Отдельные состояния перинатального периода	183,34	169,9	142,9
Травмы, отравления	23,4	15,71	14,3

В 2014 году по сравнению с 2012 годом снижение заболеваемости отмечено практически по всем классам заболеваний: по болезням мочеполовой системы – на 23,3%, по травмам, отравлениям – на 39%, по болезням органов пищеварения – на 17,2%, по болезням костно-мышечной системы – в 2,9 раза, по болезням нервной системы – на 17,6%, по инфекционным болезням – на 15,8%, по новообразованиям – на 22,2%, по болезням органов кровообращения – на 28,3%.

Повышение уровня заболеваемости отмечено только по двум классам заболеваний: болезням кожи и подкожной клетчатки – на 10,6%, болезням органов дыхания – на 10,4%.

Максимальный уровень заболеваемости среди детей первого года жизни зарегистрирован в 2014 году в Ибресинском (5518,8 на 1000 детей, достигших возраста 1 года), Яльчикском (5356,7‰), Цивильском (4159,2‰) районах, г. Шумерле и Шумерлинском районе (3745,8‰), г. Новочебоксарске (3494,1‰).

Минимальный уровень заболеваемости детей, достигших возраста 1 года, зарегистрирован в 2014 году в Порецком (973,0‰), Моргаушском (1059,2‰), Канашском (1697,6‰), Красночетайском (1737,2‰), Вурнарском (2080,0‰) районах (приложение № 3 к государственному докладу, пункт 3.1).