Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 29.07.2016 № 313

Доля детей в возрасте 0–17 лет, умерших в межтерриториальных центрах и медицинских организациях III уровня, в общем количестве больных детей составила в 2015 году 92,2%.

3.5. Медико-социальная помощь в домах ребенка

В республике функционируют два дома ребенка на 160 мест, по состоянию на 1 января 2016 г. в них проживали 77 детей, из которых 37 поступило в 2015 году.

С 2007 года проводится углубленная диспансеризация пребывающих в стационарных условиях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, охват которой в 2015 году составил 100%.

Все дети, нуждающиеся в проведении медицинской реабилитации, как на амбулаторном, так на стационарном этапе получили необходимое восстановительное лечение (табл. 3.3).

Таблица 3.3

Реабилитационные мероприятия

	2013 г.	2014 г.	2015 г.
Число детей, взятых под диспансерное наблюдение впервые в жизни	28	36	13
Нуждались в специализированной помощи, в том числе получили	48 48	39 39	37 37
Нуждались в высокотехнологичной помощи, в том числе получили	4 4	7 5	4 4
Нуждались в медицинской реабилитации, в том числе получили	83 83	104 104	99 99

Уровень общей заболеваемости детей в домах ребенка остается стабильным. В сравнении с 2014 годом уровень общей заболеваемости в 2015 году снизился на 6,0%, заболеваемости детей первого года жизни – на 37,7%.

Структура общей заболеваемости детей, воспитывающихся в домах ребенка, в 2015 году представлена болезнями органов дыхания – в 32,1% случаев, болезнями нервной системы – в 24,9%, врожденной патологией – в 20,3%, болезнями глаза – в 5,8%, болезнями крови – в 3,0%, болезнями эндокринной системы – в 6,0%, прочими болезнями – в 7,9% случаев.

Структура заболеваемости детей первого года жизни представлена заболеваниями органов дыхания – в 30,4% случаев, заболеваниями нервной системы – в 17,7%, врожденными пороками развития – в 19,0%, болезнями крови – в 10,1%, заболеваниями глаза – в 3,8%, прочими заболеваниями – в 19,0% случаев.

Уровень инвалидности среди детей, проживающих в домах ребенка, в  2015 году составил 3246,8 на 10 тыс. воспитанников (2014 г. – 3170,7).

3.6. Медицинское обеспечение граждан при первоначальной постановке на воинский учет

Медицинское освидетельствование при первоначальной постановке на воинский учет в 2015 году проведено в отношении 6474 граждан (2014 г. – 6224). Показатели по категориям годности их к военной службе определились следующим образом:

«А» – годные к военной службе – 35,0% (2014 г. – 36,1%);

«Б» – годные к военной службе с незначительными ограничениями – 34,9% (2014 г. – 34,4%);

«В» – ограниченно годные к военной службе – 15,1% (2014 г. – 16,1%);

«Г» – временно негодные к военной службе по состоянию здоровья – 13,2% (2014 г. – 11,8%);

«Д» – негодные к военной службе по состоянию здоровья – 1,8% (2014 г. – 1,6%).

Показатель годности граждан к военной службе по результатам первоначальной постановки граждан на воинский учет (категория годности к военной службе «А» + «Б») в 2015 году составил 69,9% (2014 г. – 70,5%).

В ходе медицинского освидетельствования при первоначальной постановке граждан на воинский учет впервые выявлены заболевания у 10,8% лиц из числа освидетельствованных (2014 г. – 7,3%).

В структуре заболеваний, послуживших основанием для отнесения лиц допризывного возраста к категории негодных к военной службе в 2015 году, болезни системы кровообращения (16,5%), психические расстройства и расстройства поведения (13,6%), болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (8,7%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (12,7%), болезни органов пищеварения (13,6%) (рис. 3.2).

Рис. 3.2. Структура заболеваний, послуживших основанием для освобождения от призыва на военную службу, в Чувашской Республике, %

3.7. Смертность детского населения от 0 до 17 лет

Доля умерших детей и подростков (0–17 лет) составила 0,9% от общего числа умерших в 2015 году (2014 г. – 1,0%).

Коэффициент смертности детей от 0 до 17 лет включительно уменьшился по сравнению с 2014 годом на 10,4% и составил 59,7 на 100 тыс. соответствующего населения (2014 г. – 66,6 на 100 тыс. детского населения).

В 2015 году умерло 149 детей в возрасте 0–17 лет (2014 г. – 165 детей).

Основными причинами детской смертности в 2015 году являлись внешние причины смерти – 41,6% случаев, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, – 13,4%, врожденные аномалии и пороки развития – 12,8%, болезни нервной системы – 13,4%, новообразования – 4,0%, инфекционные заболевания – 4,7%, болезни органов дыхания и болезни органов пищеварения – по 2,0%.

В 2015 году зарегистрировано 62 случая смерти от воздействия внешних причин у детей в возрасте 0–17 лет, показатель смертности детей в возрасте 0–17 лет от воздействия внешних причин составил 24,8 на 100 тыс. человек детского населения (2014 г. – 33,5).

Смерть детей от воздействия внешних причин в возрасте 0–17 лет была обусловлена в 19 случаях травмами, полученными в результате транспортных несчастных случаев, убийствами – в 8 случаях, удушениями – в 7 случаях, утоплениями – в 6 случаях, прочими причинами – в 22 случаях.

Уровень смертности детей от воздействия внешних факторов за последний год снизился на 26,0%.

Коэффициент смертности на дому в 2015 году составил 9,6 на 100 тыс. человек детского населения против 11,8 в 2014 году.

На дому умерло 24 ребенка, или 16,3% от общего числа детей, умерших в возрасте 0–17 лет (2014 г. – 29 детей, или 17,7% от общего числа умерших детей).

Снижения детской смертности удалось достичь за счет оптимальной организации неотложной хирургической и реанимационной помощи детям. В республиканских реанимационных центрах используется технология медицинской сортировки, которая позволяет максимально эффективно использовать ресурсы службы с учетом тяжести состояния и профиля патологии.

Проводится персонифицированный экспертный анализ каждого случая смерти ребенка, и определяется степень ее предотвратимости. Специалистами Центра осуществляются дистанционное консультирование, выездная реанимационно-консультативная помощь и транспортировка детей из районов республики в отделения реанимации и интенсивной терапии.

Чувашская Республика сохраняет лидирующие позиции по показателю младенческой смертности среди субъектов Российской Федерации, и ее уровень сравним с показателями развитых европейских стран. По итогам 2015 года младенческая смертность составила 3,3 на 1 тыс. родившихся живыми (Россия – 6,5, ПФО – 6,1), что на 25,0% ниже показателя 2014 года.

Коэффициент перинатальной смертности в 2015 году составил 7,25‰ (2014 г. – 7,96‰), мертворождаемости – 6,44‰ (2014 г. – 6,75‰), уровень ранней неонатальной смертности – 0,82‰ (2014 г. – 1,22‰).

Структура младенческой смертности по периодам жизни в 2015 году представлена следующим образом: 25,0% – ранняя неонатальная смертность, 16,1% – поздняя неонатальная смертность, 58,9% – постнеонатальная смертность.

Выше, чем в среднем по Чувашской Республике, уровень младенческой смертности отмечен в Шемуршинском (11,8‰), Вурнарском (10,7‰), Козловском (10,1‰), Яльчикском (8,6‰), Шумерлинском (8,3‰), Урмарском (6,1‰), Канашском (6,1‰), Комсомольском (6,0‰), Ибресинском (5,8‰), Янтиковском (4,7‰), Красноармейском (4,0‰), Мариинско-Посадском (3,4‰) районах.

Ниже, чем в среднем по Чувашской Республике, уровень младенческой смертности отмечен в Цивильском (2,1‰), Чебоксарском (2,5‰) районах и гг. Новочебоксарске (2,2‰), Алатыре (2,5‰), Чебоксары (3,2‰).

Не зарегистрирована в 2015 году младенческая смертность в Алатырском, Аликовском, Батыревском, Красночетайском, Моргаушском, Порецком, Ядринском районах и гг. Канаше, Шумерле (приложение № 3 к государственному докладу, пункт 3.2).

В структуре младенческой смертности по основным классам болезней за 2015 год лидирующие позиции занимают отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, – 35,9%, врожденные аномалии – 17,8%, болезни нервной системы – 16,0%, внешние причины смерти – 16,0%, инфекционные заболевания – 7,1% (табл. 3.4).

В 2015 году младенческая смертность от заболеваний составила 2,74 на 1 тыс. родившихся живыми (2014 г. – 3,13).

Таблица 3.4

Число детей, умерших в возрасте до 1 года, по основным классам причин смерти в Чувашской Республике на 10 тыс. родившихся живыми

	2013 г.	2014 г.	2015 г.
Всего умерло от всех причин, в том числе:	47,7	44,1	32,6
от некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний	6,9	1,2	2,3
от болезней нервной системы	2,3	4,6	5,2
от болезней органов дыхания	2,3	0,6	1,2
от болезней органов пищеварения	-	0,6	-
от врожденных аномалий	10,4	10,4	5,8
от отдельных состояний перинатального периода	10,4	13,3	11,7
от внешних причин смерти	13,2	12,8	5,2

В 2015 году зарегистрировано 2 случая материнской смертности.

Снижение материнской смертности во многом зависит от внедрения новых технологий в работу акушерской службы. Сегодня активно применяются технологии кровесбережения, интенсивной терапии, профилактики осложнений и др. В республике обеспечивается постоянный контроль качества медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам. Организована экспертная оценка работы выездных бригад акушерско-гинекологического профиля с акцентом на проведении аудита случаев, близких к смерти.

Поступательному снижению младенческой, детской и материнской смертности способствовали мероприятия по оптимизации медицинской помощи, в том числе первичной медико-санитарной, доступность и бесплатное оказание всех видов медицинской помощи матерям и детям, в том числе специализированной и высокоспециализированной, повышение качества оказания медицинской помощи женскому и детскому населению, совершенствование пренатальной и нео­натальной ранней диагностики наследственных и врожденных заболеваний, реорганизация деятельности медицинских организаций акушерского профиля республики по принципу разноуровневых перинатальных и межтерриториальных медицинских центров, внедрение в практику современных медицинских технологий, стандартов и протоколов ведения пациентов, развитие системы медицинской реабилитации, проведение мероприятий по профилактике заболеваний, реконструкция и переоснащение перинатальных и межтерриториальных центров, детских больниц, устойчивое финансирование медицинских организаций, в том числе в рамках действующих государственных программ Чувашской Республики.

Раздел IV

ВРЕМЕННАЯ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ И ИНВАЛИДНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ

4.1. Временная нетрудоспособность

Экспертиза временной нетрудоспособности – одна из важнейших функций современного здравоохранения, тесно связанная с системой социального страхования и строго регламентированная правовыми актами. ЗВУТ занимает особое место в статистике заболеваемости в связи с высокой экономической значимостью.

Число дней нетрудоспособности на 100 работающих за 2014–2015 годы увеличилось на 1,4 дня, или на 0,2%, число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих – на 0,4 случая, или на 0,4%, средняя длительность  1 случая заболевания с временной утратой трудоспособности не изменилась (табл. 4.1; приложение № 4 к государственному докладу, пункт 4.1).

Таблица 4.1

Основные показатели временной нетрудоспособности по всем заболеваниям

Наименование показателя	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2015 г. к 2014 г., %
Число дней (на 100 работающих)	596,5	583,4	584,8	100,2
Число случаев (на 100 работающих)	46,5	44,7	45,1	100,9
Средняя длительность 1 случая по поводу заболевания (дней)	12,8	13,0	13,0	100,0

Самая большая продолжительность одного случая временной нетрудоспособности по заболеваниям зафиксирована по следующим нозологическим группам: новообразования – 28,2 дня, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин – 24 дня, врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения – 22,2 дня, психические расстройства и расстройства поведения – 22,2 дня, некоторые инфекционные и паразитарные болезни – 20,4 дня, болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, – 17,9 дня.

В структуре случаев временной нетрудоспособности по поводу заболеваемости наибольшая доля приходится на болезни органов дыхания – 38,7%, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани – 14,6%, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин – 11,5%, болезни системы кровообращения – 8,1%, болезни мочеполовой системы – 5,9%, болезни органов пищеварения – 5,1%.

Структура дней временной нетрудоспособности по поводу заболеваемости представлена следующими основными классами заболеваний: болезни органов дыхания – 23,9%, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин – 21,2%, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани – 15,2%, болезни системы кровообращения – 9,6%, болезни органов пищеварения – 5,9%.

4.2. Первичный выход на инвалидность населения в возрасте 18 лет и старше

В Чувашской Республике показатель первичного выхода на инвалидность взрослого населения в 2015 году по сравнению с 2014 годом снизился на 4,0% и составил 64,0 на 10 тыс. человек населения в возрасте 18 лет и старше (рис. 4.1; приложение № 4 к государственному докладу, пункт 4.2).

Рис. 4.1. Первичный выход на инвалидность в Чувашской Республике на 10 тыс. человек населения в возрасте 18 лет и старше

Среди лиц, впервые признанных инвалидами, преобладают лица старше трудоспособного возраста – 55,0%, лица трудоспособного возраста составили в 2015 году 45,0%.

В Чувашской Республике основными заболеваниями, приводящими к инвалидности, как и в предыдущие годы, являются болезни системы кровообращения – 36,8%, злокачественные новообразования – 28,0%, последствия травм, отравлений и некоторые другие последствия воздействия внешних причин – 5,2%, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани – 4,9%, болезни нервной системы – 4,5%, психические расстройства и расстройства поведения – 4,4% (приложение № 4 к государственному докладу, пункт 4.3).

Суммарный вклад шести ведущих причин первичного выхода на инвалидность составил в 2015 году 83,8%.

В структуре первичной инвалидности в 2015 году первое место занимали инвалиды III группы – 51,8%, второе место – инвалиды II группы – 30,0%, третье место – инвалиды I группы – 18,2%.

В 2015 году удельный вес впервые признанных инвалидами в возрасте от 18 до 44 лет включительно составил 14,2%, в возрасте от 45 до 54 лет (женщины) и от 45 до 59 лет (мужчины) включительно – 30,9%, в возрасте старше 55 лет (женщины) и 60 лет (мужчины) – 54,9%.

Основными компонентами комплексной системы реабилитации инвалидов, созданной в Чувашской Республике, являются:

индивидуальная программа реабилитации и абилитации инвалида, разрабатываемая ФКУ «ГБ МСЭ по Чувашской Республике – Чувашии» Минтруда России, содержащая комплекс мер медицинской, социальной, профессиональной, психолого-педагогической реабилитации инвалида, способствующих его социальной адаптации;

обеспечение полноценной медико-социальной реабилитации пациентов и инвалидов на стационарном, амбулаторном и санаторно-курортном этапах;

оказание комплекса социально-реабилитационных услуг, включающих со­циально-средовую, социально-бытовую, социально-педагогическую, социально-психологическую реабилитацию, на основе совершенствования инфраструктуры организаций для инвалидов;

обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации и протезно-ортопедическими изделиями;

создание безбарьерной среды жизнедеятельности и предоставление возможности беспрепятственного перемещения;

обеспечение полноценной профессиональной реабилитации инвалидов и создание реальных условий для их трудоустройства и профессиональной адаптации;

проведение физкультурно-оздоровительных и спортивных мероприятий для инвалидов на постоянной основе;

социокультурная реабилитация, преодоление информационных барьеров;

формирование межведомственной информационно-ресурсной базы инвалидов с целью усиления координации и взаимодействия организаций – субъектов реабилитации и повышения эффективности системы реабилитации.

4.3. Дети-инвалиды

По данным отчетной формы федерального статистического наблюдения № 19 «Сведения о детях-инвалидах», по состоянию на 1 января 2016 г. на территории Чувашской Республики проживали 4565 детей-инвалидов (2014 г. – 4822). На протяжении последних лет численность детей-инвалидов остается стабильной. Дети данной категории составляют около 2,0% от общей численности детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно.

По сравнению с 2014 годом распространенность детской инвалидности уменьшилась на 6,7% и составила 182,8 на 10 тыс. человек детского населения, первичного выхода на инвалидность – на 27,5% (17,1 на 10 тыс. человек детского населения).

Основными заболеваниями у детей, которые приводят к инвалидности, являются психические расстройства и расстройства поведения, болезни нервной системы, врожденные аномалии, болезни глаза и уха. Эти пять групп заболеваний обусловливают 84,5% причин детской инвалидности в Чувашской Республике. Однако вызывает тревогу рост детской инвалидности по причине эндокринной патологии, новообразований, болезней крови.

Уровень инвалидизации детей первого года жизни в 2015 году составил 12,6 на 10 тыс. человек населения соответствующего возраста.

Структура инвалидности среди детей первого года жизни в 2015 году была представлена врожденной патологией – 62,5% случаев, болезнями нервной системы – 18,9%, болезнями системы кровообращения – 6,2%, болезнями органов дыхания – 6,2%, болезнями костно-мышечной системы – 6,2% случаев.

Сегодня система здравоохранения играет основную роль в реабилитации детей-инвалидов. Медицинские организации осуществляют реабилитационные мероприятия медицинского характера и своевременное направление детей-инвалидов на медико-социальную экспертизу для разработки индивидуальной программы реабилитации ребенка. Одной из составляющих медицинской реабилитации является лекарственное обеспечение.

Врачами-педиатрами проводятся мероприятия по профилактике развития хронических заболеваний и инвалидизации. Во всех медицинских организациях первичного звена функционируют отделения (кабинеты) профилактики, школы здоровья для подростков, организовано проведение школ для родителей детей, страдающих различной патологией (для больных с бронхиальной астмой, сахарным диабетом и др.).

В Чувашской Республике служба восстановительного лечения представлена специализированным Центром восстановительного лечения БУ «Республиканская детская клиническая больница» Минздрава Чувашии, открытым в 2009 году. В январе 2015 года проведена реорганизация и создано три подразделения для обеспечения работы с детьми с хронической патологией и детьми-инвалидами. Среди детей, закончивших курсовое лечение в Центре в 2015 году, количество инвалидов составило 28,5%, из них детей с заболеваниями нервной системы – 78,4%, патологией опорно-двигательного аппарата – 17,3%, соматической патологией – 4,3%.

Акцент в работе сделан на ранней реабилитации в послеоперационном периоде детей с детскими церебральными параличами, врожденными пороками развития, патологией опорно-двигательного аппарата, в том числе пост­трав­ма­тическими повреждениями. В 98,8% случаев отмечаются улучшение состояния и выздоровление пациентов. Осложнений при проведении восстановительного лечения и реабилитации в 2015 году не зарегистрировано.

Кроме того, при БУ «Республиканская детская клиническая больница» Минздрава Чувашии организован кабинет катамнеза для оказания высококвалифицированной специализированной медицинской помощи глубоконедоношенным детям, родившимся с очень низкой и экстремально низкой массой тела, а также детям, перенесшим критические состояния в раннем неонатальном периоде, требующим динамического наблюдения. Кабинет катамнеза организован на базе Центра и взаимодействует со всеми профильными подразделениями медицинской организации, кафедрами медицинского факультета ФГБОУ ВО «ЧГУ им. И.Н. Ульянова», ГАУ ДПО «Институт усовершенствования врачей» Минздрава Чувашии, а также с медицинскими организациями. Он оказывает лечебно-профилакти­ческую и консультативную помощь, разрабатывает индивидуальные программы и лечебно-реабилитационные мероприятия. Функционирующий компьютерный банк данных позволяет систематизировать и отслеживать катамнез на протяжении периода наблюдения и развития ребенка. Всего в регистре детей данной категории с 2006 года зарегистрировано более 9600 пациентов. В 2015 году включено в регистр 468 пациентов.

Важным направлением реабилитационной работы является санаторно-курорт­ное лечение. В течение 2015 года в Чувашской Республике получили лечение 283 ребенка-инвалида.

Раздел V

РЕСУРСЫ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

5.1. Система предоставления медицинской помощи

В развитии отрасли здравоохранения в 2015 году особое внимание было уделено вопросам повышения доступности и качества медицинской помощи населению республики на основе реализации «дорожной карты», а также государственной программы «Развитие здравоохранения».

В 2015 году было продолжено осуществление мероприятий по совершенствованию трехуровневой системы оказания медицинской помощи, обеспечивающей ее доступность каждому жителю в месте его проживания, с формированием маршрутов пациентов в соответствии с профилями заболеваний на основе порядков оказания медицинской помощи.

В целях повышения структурной эффективности системы здравоохранения в Чувашии последовательно осуществлялась оптимизация сети медицинских организаций, служб, а также технических, кадровых и технологических ресурсов в форме реорганизации маломощных организаций путем присоединения к крупным многопрофильным больницам, создания межрайонных территориальных центров путем слияния нескольких организаций, централизации ряда специализированных служб.

В 2015 году медицинскую помощь населению республики оказывали 54 медицинские организации государственной системы здравоохранения с общей плановой мощностью 36548 посещений в смену и общим коечным фондом 9546 круглосуточных коек.

В отрасли здравоохранения на конец 2015 года работало 28713 специалистов, в том числе 5194 врача и 12485 медицинских работников со средним профессиональным образованием, 2609 человек младшего медицинского персонала.

Первичная медико-санитарная помощь

Ключевым направлением развития отрасли здравоохранения республики определено совершенствование предоставления первичной медико-санитарной помощи с приоритетом медицинской профилактики и обеспечением ее шаговой доступности в целях повышения уровня здоровья людей и удовлетворенности населения медицинской помощью.

Для обеспечения доступности первичной медико-санитарной помощи создана достаточная инфраструктура: первичную медико-санитарную помощь жителям республики оказывают 54 медицинские организации (в том числе 20 центральных районных больниц, 11 городских больниц и медицинских центров, 9 самостоятельных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях).

Организована работа 162 отделений и кабинетов общеврачебной (семейной) практики, а также 43 врачебных амбулаторий.

Во всех медицинских организациях республики, имеющих прикрепленное население, организована работа пунктов неотложной медицинской помощи (40) для взрослого и детского населения, оснащенных санитарным автотранспортом.

В целях обеспечения доступности специализированной медицинской помощи для сельских жителей значительно расширена сеть выездных врачебных бригад, в том числе организованных в составе ведущих специализированных республиканских клиник и городских больниц. Выездные врачебные бригады оказывают специализированную медицинскую помощь по таким профилям, как педиатрия, онкология, невропатология, офтальмология, кардиология, травматология, психиатрия, урология, аллергология, оториноларингология, эндокринология и др.

Первичную доврачебную медицинскую помощь оказывают 525 фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов. В 2013–2015 годах в рамках реализации Указа Главы Чувашской Республики от 2 ноября 2012 г. № 124 «О дополнительных мерах по совершенствованию оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому населению в Чувашской Республике» введено в эксплуатацию 100 модульных ФАП, построенных взамен ветхих, которые оборудованы всем необходимым для удобства работы персонала, приема пациентов и проведения необходимых медицинских процедур. При этом потребность в строительстве новых зданий фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов взамен старых сохраняется и составляет 84 здания. В 2016–2018 годах планируется открыть дополнительно 50 новых модульных ФАП.

В каждом пятом населенном пункте с численностью менее 100 человек развернуты домовые хозяйства для оказания первой помощи силами жителей.

Продолжены мероприятия по развитию инфраструктуры поликлинических подразделений медицинских организаций: в 2015 году открыты офис врача общей практики в БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии и филиал БУ «Городская стоматологическая поликлиника» Минздрава Чувашии в микрорайоне Альгешево г. Чебоксары.

Плановая мощность поликлинических подразделений медицинских организаций по сравнению с 2014 годом увеличилась на 1,6% и составила в 2015 году 36548 посещений в смену, или 295,5 посещения в смену в расчете на 10 тыс. человек населения.

Объемы первичной медико-санитарной помощи ежегодно составляют более 14 млн. посещений, или 11,6 посещения в расчете на 1 жителя (рис. 5.1).

Рис. 5.1. Объемы медицинской помощи в амбулаторных условиях на 1 жителя

Доля объемов медицинской помощи, оказанной врачами первичного звена, составила в 2015 году 34%.

Одним из основных направлений работы первичного звена является профилактическая деятельность. Благодаря реализации профилактических и скрининговых программ число посещений с профилактической целью на 1 жителя увеличилось до 4,2 посещения (рис. 5.2).

Рис. 5.2. Число посещений с профилактической целью на 1 жителя

В целях реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни у населения Чувашской Республики, включая сокращение потребления алкоголя и табака, на базе медицинских организаций организована работа 5 центров здоровья.

По итогам 2015 года в центры здоровья обратилось 47768 человек. Проведено индивидуальное профилактическое консультирование всех пациентов, включая рекомендации по коррекции питания, повышению двигательной активности, занятию физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха; разработана индивидуальная программа по ведению здорового образа жизни с учетом физиологических особенностей возраста.

В конце 2015 года начата реализация проекта совершенствования оказания первичной медико-санитарной помощи медицинскими организациями, расположенными в гг. Чебоксары и Новочебоксарске, основанного на оптимизации времени приема пациентов врачами первичного звена, организации двухсменной работы поликлиники, совершенствовании маршрутизации пациентов и т.д.

Кроме того, Минздравом Чувашии в целях повышения качества и доступности медицинской помощи начата реализация проекта «Во имя пациента». В 2015 году проект реализован в трех городских медицинских организациях. Ключевым направлением проекта является полный аудит работы поликлиники, в том числе на основе опросов пациентов. Мнение граждан о реализации права на получение бесплатной медицинской помощи изучается в рамках проекта «Тайный пациент».

В медицинских организациях республики активно развиваются стационарзамещающие технологии оказания медицинской помощи. Работа дневных стационаров организована в 47 медицинских организациях, медицинскую помощь в которых получили более 79,9 тыс. человек, что на 2,4% больше, чем в 2014 году.

Стационары на дому организованы в 28 медицинских организациях. Число пациенто-дней в дневных стационарах по сравнению с 2014 годом увеличилось на 3,9% и составило в 2015 году 0,671 на 1 жителя (рис. 5.3).

Рис. 5.3. Число пациенто-дней в дневных стационарах на 1 жителя

Обеспеченность врачами первичного звена (врачами общей (семейной) практики, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми) осталась на уровне 2014 года и составила 6,6 на 10 тыс. человек населения.

Скорая медицинская помощь

Одними из важнейших направлений развития здравоохранения республики являются развитие и совершенствование системы скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи и проведение медицинской эвакуации.

В целях повышения эффективности управления системой оказания скорой медицинской помощи в 2015 году проведена централизация 2 отделений скорой медицинской помощи, функционировавших при центральных районных больницах, путем присоединения к БУ «Республиканская станция скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии, на базе которого организована работа единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи.

Скорую медицинскую помощь в республике в 2015 году оказывали в 12 отделениях центральных районных больниц и БУ «Республиканская станция скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии.

В системе скорой медицинской помощи организована работа 396 выездных сменных бригад, в том числе 100 (25,2%) врачебных общепрофильных, 280 (70,7%) фельдшерских, а также 16 (4%) специализированных, из них 8 – психиатрических и 8 – реанимационных.

В целях обеспечения доступности для населения качественных и своевременных медицинских услуг службой скорой медицинской помощи независимо от территориальной расположенности пациента на всех станциях и в отделениях скорой медицинской помощи внедрена единая автоматизированная система управления с единым центром мониторинга в онлайн-режиме. Рабочие места в оперативных и диспетчерских отделах оснащены средствами записи разговоров и автоматическими определителями номеров телефонов, формируется единая персонифицированная база данных пациентов, обратившихся за медицинской помощью.

Весь санитарный транспорт службы скорой медицинской помощи оснащен бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS на базе многофункциональных приемных устройств. На всех станциях и в отделениях скорой медицинской помощи установлено навигационно-информационное оборудование для мониторинга и управления санитарным автотранспортом.

Служба скорой медицинской помощи взаимодействует с приемными отделениями стационаров, работающими в круглосуточном режиме и организованными на базе 6 многопрофильных больниц, исполняющих функции межтерриториальных медицинских центров.

Ежегодно в республике регистрируется около 300 тыс. обращений в службу скорой медицинской помощи, что составляет 0,260 вызова на 1 жителя, одна треть лиц, которым оказана медицинская помощь, госпитализируется в стационары.

С 2014 года в рамках проекта «Новая скорая и неотложная помощь» в республике используются технологии аутсорсинга в службе скорой медицинской помощи: предоставление автомобилей частными организациями в аренду, включая их содержание, ремонт и техническое обслуживание. По данному принципу организована работа 85% круглосуточных бригад скорой медицинской помощи, которые обеспечены 77 единицами специализированного санитарного автотранспорта, оснащенного мебелью под медицинскую аппаратуру, носилками и обеспеченного системой ГЛОНАСС/GPS.

В результате реализации комплекса мероприятий по повышению эффективности службы скорой медицинской помощи сократилось время ожидания бригад скорой медицинской помощи до 13,2 минуты в 2015 году. Доля выездов бригад скорой медицинской помощи на вызов со временем доезда до пациента менее 20 минут составила 95,8% (рис. 5.4).

Рис. 5.4. Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до пациента менее 20 минут, %

По данным оперативного мониторинга, сохраняется высокий удельный вес погибших на месте ДТП до приезда бригады скорой медицинской помощи – 77,5%.

В целях снижения смертности от ДТП проведено картирование Чувашской Республики по частоте случаев ДТП со смертельным исходом; осуществляются мониторинг соблюдения маршрутизации пациентов и анализ причин смерти в результате ДТП (превышение скоростного режима, вождение в состоянии алкогольного опьянения и пр.).

В 2015 году был изменен принцип маршрутизации пострадавших в ДТП, таким образом была обеспечена медицинская эвакуация 92,9% пациентов в травматологические центры I и II (вышестоящих) уровней.

На базе КУ «Республиканский центр медицины катастроф» Минздрава Чувашии образовательно-методическим центром «Школа медицины катастроф» проводилась подготовка сотрудников Управления ГИБДД МВД по Чувашской Республике по программе оказания первой медицинской помощи пострадавшим в ДТП.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь

Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи в Чувашской Республике в 2015 году продолжено по таким направлениям, как оптимизация потоков пациентов на основе единых принципов маршрутизации в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, развитие и укрепление межтерриториальных центров для оказания специализированной медицинской помощи, интенсификация процессов лечения на основе внедрения современных организационных, в том числе информационных, и медицинских технологий.

Специализированную медицинскую помощь в условиях стационаров в 2015 году жителям республики оказывали 45 медицинских организаций (из них в сельской местности – 15, городах – 30) с общим коечным фондом 9546 круглосуточных коек (обеспеченность на 10 тыс. человек населения – 77,2) (рис. 5.5). Ежегодно специализированную медицинскую помощь в условиях стационаров получают более 250 тыс. пациентов.

Рис. 5.5. Обеспеченность круглосуточными койками в государственных медицинских организациях на 10 тыс. человек населения

Комплекс мероприятий, направленных на модернизацию системы оказания медицинской помощи на основе реорганизации стационарной помощи с поэтапной реструктуризацией коечного фонда, маршрутизацией пациентов, интенсификацией процессов лечения на основе внедрения современных организационно-управленческих механизмов (единые стандарты лечения, электронная история болезни и др.), с 2014 года позволил реорганизовать 1,7% простаивающего коечного фонда (169 коек) (приложение № 5 к государственному докладу, пункт 5.1). Уровень госпитализации в круглосуточном стационаре в 2015 году составил 21,5%, средняя длительность пребывания пациента в стационаре снизилась до 11,4 дня (приложение № 5 к государственному докладу, пункт 5.2), занятость койки осталась на уровне 2014 года и составила 332 дня в году. Число пролеченных в дневных стационарах пациентов увеличилось на 2,4%.

Специализированная медицинская помощь в медицинских организациях II уровня оказывается 13 межтерриториальными центрами, которые обеспечивают оказание неотложной и экстренной медицинской помощи в течение «золотого часа» и организованы на основе территориального закрепления муниципальных образований с учетом транспортной доступности, по 6 основным профилям, определяющим смертность и инвалидизацию населения. В указанных центрах сосредоточена медицинская помощь по таким специальностям, как травматология, акушерство и гинекология, кардиология, неврология и др. Их создание позволило сконцентрировать и обеспечить более рациональное использование ресурсов, а также приблизить к сельскому населению качественную специализированную помощь.

Общий коечный фонд межтерриториальных центров и отделений по оказанию специализированной медицинской помощи в 2015 году составил 4578 коек, что составило 48,0% от общего коечного фонда республики. Медицинскую помощь в них в 2015 году получили более 126 тыс. пациентов (48,4% от всех пролеченных пациентов).

В республике налажена эффективная работа сосудистых центров по схеме «1+7», включающей Региональный сосудистый центр и семь первичных сосудистых отделений на базе межтерриториальных центров, благодаря которой обеспечена госпитализация 99% пациентов с острым инфарктом миокарда и острым нарушением мозгового кровообращения.

Повысилась доступность высокотехнологичной медицинской помощи, широко применявшейся ранее только в федеральных медицинских центрах, а с 2014 года включенной в территориальную программу обязательного медицинского страхования. Объемы высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной жителям республики, увеличились за 2015 год в 1,3 раза.

В целях повышения эффективности функционирования системы оказания медицинской помощи продолжено внедрение современных информационных систем. Во всех медицинских организациях обеспечено функционирование электронной медицинской карты, внедрены современные пациентоориентированные электронные сервисы.

С 2015 года каждый пациент может узнать статус записи на прием к врачу или получить информацию о приезде машины скорой медицинской помощи путем СМС-уведомления на мобильный телефон.

Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение

Развитие высокотехнологичной медицинской помощи стало основой создания в республике системы долечивания пациентов с целью наиболее полного восстановления утраченных функций.

Реабилитационная медицинская помощь в Чувашской Республике имеет трехэтапную структуру, главными принципами которой являются комплексность, преемственность и индивидуальный характер, основанные на мультидисциплинарном подходе. Медицинская реабилитация в республике осуществляется при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, травмах, онкологических заболеваниях и неонатологии.

На базе БУ «Городская клиническая больница № 1» Минздрава Чувашии организована работа реабилитационного отделения для пациентов неврологического профиля на 40 коек, с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы – на 60 коек. Продолжили свою деятельность реабилитационное отделение для кардиологических больных в БУ «Республиканский кардиологический диспансер» Минздрава Чувашии на 30 коек, детское реабилитационное отделение в БУ «Республиканская детская клиническая больница» Минздрава Чувашии на 30 коек.

В 2015 году в рамках пилотного проекта развития системы медицинской реабилитации в Российской Федерации организована работа центра амбулаторной реабилитации на базе БУ «Первая Чебоксарская городская больница имени Осипова Петра Николаевича – заслуженного врача РСФСР» Минздрава Чувашии для пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, центральной и периферической нервной системы.

Паллиативная медицинская помощь

Оказание паллиативной медицинской помощи в республике в 2015 году осуществлялось на 201 койке (в том числе для взрослых – 191, для детей – 10) и на 15 койках сестринского ухода.

Обеспеченность паллиативными койками в 2015 году составила 19,3 на 100 тыс. человек взрослого населения (2014 г. – 18,2), детскими паллиативными койками – 4,0 на 100 тыс. человек детского населения.

Всего в 2015 году медицинскую помощь на паллиативных койках получили 2012 человек, в том числе 118 детей.

Развитие сельской медицины

Оказание медицинской помощи населению Чувашской Республики, в том числе сельским жителям, осуществляется в рамках трехуровневой системы оказания медицинской помощи с четким разграничением объема предоставляемых медицинских услуг, что обеспечивает доступность медицинской помощи каждому жителю республики по месту его проживания.

Для оказания медицинской помощи сельскому населению в республике создана достаточная инфраструктура: практически в каждом муниципальном районе функционируют центральные районные больницы (20), в составе которых 6 участковых больниц, 12 отделений скорой медицинской помощи, 525 фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов. В каждом пятом населенном пункте с численностью менее 100 человек (107 населенных пунктов) развернуты домовые хозяйства для оказания первой помощи силами жителей.

На базе 2 центральных районных больниц организованы межтерриториальные центры оказания медицинской помощи по таким профилям, как терапия, хирургия, неврология, педиатрия, инфекционные болезни, гинекология, патология беременности, обеспечивающие оказание неотложной и экстренной медицинской помощи в течение «золотого часа», на основе территориального закрепления муниципальных образований и городских округов с учетом транспортной доступности. Ежегодно в межмуниципальных центрах республики получают медицинскую помощь 36 тыс. жителей села.

В республике создана трехуровневая система оказания медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией, включающая Региональный сосудистый центр и 7 первичных сосудистых отделений, с учетом минимального времени доставки пациента в стационар (40 мин).

В Чувашской Республике завершен переход от трехуровневой к двухуровневой системе оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным с концентрацией родов в межтерриториальных и перинатальных центрах, что обеспечило централизацию медицинской помощи и повысило выживаемость новорожденных с экстремально низкой массой тела. Централизация акушерско-гинекологической помощи обеспечила оказание медицинской помощи сельским женщинам на базе межрайонных родильных отделений и перинатальных центров, укомплектованных квалифицированными кадрами и оснащенных современным высокотехнологичным медицинским оборудованием. Во всех центральных районных больницах обеспечена работа коек патологии беременности и гинекологических коек как круглосуточного, так и дневного пребывания.

В медицинских организациях и подразделениях, расположенных в сельской местности, медицинскую помощь оказывали 935 врачей (18,0% от общей численности врачей в Чувашской Республике), из которых 75,6% оказывали медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и 3266 специалистов среднего медицинского персонала. Реализация программы «Земский доктор» в 2012– 2015 годах позволила привлечь на работу в медицинские организации, расположенные в сельских населенных пунктах, 278 молодых специалистов, в том числе в 2015 году – 39.

Общий коечный фонд медицинских организаций, расположенных в сельской местности (далее – сельские больницы), составил 1644 койки (17,2% коечного фонда республики), на которых оказываются преимущественно «базовые» виды медицинской помощи при острых и неотложных состояниях при необходимости с последующей госпитализацией пациентов в межтерриториальные центры (терапия, хирургия, неврология, педиатрия, инфекционные болезни, гинекология, патология беременности). Обеспеченность койками сельских жителей на начало 2016 года составила 34,4 на 10 тыс. человек населения.

Четкое разделение оказания медицинской помощи на этапы и маршрутизация пациентов в соответствии с порядками оказания медицинской помощи позволили снизить уровень госпитализации в круглосуточных стационарах медицинских организаций, расположенных в сельской местности, до 9,9 на 100 человек населения (2014 г. – 10,7), сократить среднюю длительность пребывания в них пациентов до 11,4 дня (2014 г. – 10,4).

Реструктуризация коечного фонда круглосуточных стационаров сопровождалась развитием стационарзамещающих форм оказания медицинской помощи населению. В сельских медицинских организациях организована работа 766 коек для оказания медицинской помощи в условиях дневных стационаров (30% от общего числа коек в дневных стационарах в Чувашской Республике), на которых ежегодно получают медицинскую помощь более 22,4 тыс. сельских жителей. Стационары на дому организованы при всех сельских медицинских организациях.

Первичную доврачебную медицинскую помощь оказывают 525 ФАП и фельдшерских пунктов с общей численностью средних медицинских работников, работающих в них, 484 человека.

5.2. Обеспеченность лекарственными средствами

Одним из направлений оказания социальной помощи населению Чувашской Республики является предоставление социальной услуги по обеспечению необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания.

Проведена полная централизация закупок лекарственных препаратов по государственным заказам, что позволило стабилизировать обеспечение важнейшими лекарственными препаратами и медицинскими изделиями за счет экономии денежных средств на торгах.

Стоимость лекарственных препаратов для медицинского применения, предоставляемых отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, в расчете на одного гражданина в месяц с 2014 года увеличилась на 48,9% и составила 1601 рубль в 2015 году.

Стоимость лекарственных препаратов для обеспечения льготных категорий граждан в рамках постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» в расчете на одного гражданина в месяц с 2014 года увеличилась на 20,1% и составила 461 рубль в 2015 году.

В рамках федеральной программы «7 высокозатратных нозологий» доступность лекарственной помощи обеспечивается своевременной актуализацией Федерального регистра лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, в котором в 2015 году состояло 1129 человек, из них 68,2% получали лекарственные препараты. В течение 2015 года было выписано 7003 рецепта на сумму свыше 315,3 млн. рублей, что на 17,1% больше, чем в 2014 году. Уровень обеспеченности рецептов составил 99,7% (2014 г. – 99,6%).

В 2015 году численность лиц, сохранивших право на бесплатное лекарственное обеспечение в рамках набора социальных услуг, увеличилась на 1,4%. Стабилизации ситуации в первую очередь способствовали информационная работа врачей первичного звена, особенно в сельских населенных пунктах, а также мероприятие по реализации базовой программы обеспечения необходимыми лекарственными препаратами – адресное лекарственное обеспечение жителей удаленных районов сельской местности, граждан пожилого возраста, лиц, страдающих хроническими затяжными заболеваниями, и лиц с ограниченной мобильностью.

В рамках базовой программы обеспечения необходимыми лекарственными препаратами в 2015 году в Чувашскую Республику поставлено лекарственных препаратов на сумму 272,3 млн. рублей. Выписано 360380 рецептов, из которых обслужено 359515 рецептов на общую сумму 313,9 млн. рублей. Уровень обеспеченности льготных рецептов составил 99,7%.

На обеспечение лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, лекарственными препаратами по Чувашской Республике в 2015 году было выделено 39,2 млн. рублей, в том числе за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики – 37,5 млн. рублей. За 2015 год было выписано 390 рецептов 38 льготникам (в том числе 35 детям). Стоимость 1 рецепта составила 100422,7 рубля, ежемесячные затраты на 1 пациента составили 85887,8 рубля.

Внедрен персонифицированный учет лекарственного обеспечения льготных категорий граждан на всех этапах реализации льготных программ (от момента формирования потребности на уровне медицинской организации до момента распределения и отпуска лекарственных препаратов пациентам) в амбулаторном секторе; внедрен персонифицированный учет назначаемых в условиях стационара лекарственных препаратов.

Регулирование цен на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты в амбулаторном и госпитальном сегментах рынка осуществляется государством. По сравнению с 2014 годом в 2015 году в амбулаторном сегменте цены увеличились на 10,2%, в госпитальном сегменте – на 4,7%. Наиболее заметно увеличились цены в ценовом сегменте до 50 рублей – на 18,0%.