Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 29.07.2016 № 313

Доля нормальных родов уменьшилась в 2015 году и составила 29,5% (2014 г. – 30,9%).

Основными заболеваниями, осложнившими роды, стали анемия (320,4 на  1 тыс. родов), преждевременный разрыв околоплодных оболочек (164,9 на 1 тыс. родов), инфекции мочеполовых путей (139,0 на 1 тыс. родов), нарушение родовой деятельности (109,6 на 1 тыс. родов), болезни системы кровообращения (95,5 на 1 тыс. родов), существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период (73,4 на 1 тыс. родов), роды, осложненные патологией пуповины (70,7 на 1 тыс. родов), преэклампсия (32,7 на 1 тыс. родов), затрудненные роды (31,9 на 1 тыс. родов).

Вопросы качества оказания медицинской помощи матерям и детям находятся под постоянным контролем Минздрава Чувашии.

Минздравом Чувашии проводятся видеоселекторные совещания по разработке и реализации комплекса мер, направленных на повышение эффективности оказания медицинской помощи матерям и детям, с учетом реальной ситуации в каждом муниципалитете.

3.3. Состояние здоровья детей

Численность детского населения 0–17 лет включительно на 1 января 2015 г. составила 249685 человек (2014 г. – 246123 человека). Доля детского населения в структуре населения региона составила на начало 2015 года 20,2% (2014 г. – 19,8%).

В структуре всего детского населения доля городских детей составила 60,3% (2014 г. – 59,3%), сельских – 39,7% (2014 г. – 40,7%).

Удельный вес мальчиков и девочек в общей численности детей в возрасте 0–17 лет остался на уровне 2014 года и составил 51,2 и 48,8% соответственно.

На 1 января 2015 г. количество детей в возрасте до 14 лет включительно составило 213734 человека, или 85,6% от общей численности детского населения, детей подросткового возраста 15–17 лет включительно – 35951 человек, или 14,4% от общей численности детского населения.

В 2015 году по сравнению с 2014 годом отмечен прирост детского населения на 1,4%.

Заболеваемость новорожденных детей, родившихся с массой тела 1000 г и более, в 2015 году по сравнению с 2014 годом снизилась на 18,2% и составила 627,7 на 1 тыс. родившихся живыми (табл. 3.1).

Таблица 3.1

Заболеваемость новорожденных детей, родившихся с массой тела 1000 г и более, на 1 тыс. детей,  родившихся живыми, в Чувашской Республике

	2013 г.	2014 г.	2015 г.
Заболеваемость	805,7	766,9	627,7
Всего родившихся, из них с заболеваниями:	529,9	511,1	467,0
отдельные состояния перинатального периода, в том числе:	775,1	731,3	595,6
родовая травма	37,4	41,9	27,9
внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах	125,6	123,2	36,5
респираторные нарушения, возникшие в перинатальном периоде	50,8	62,9	57,5
инфекционные болезни, специфические для перинатального периода	23,6	23,5	29,1
гемолитическая болезнь новорожденных	3,3	4,0	3,8
врожденные аномалии	30,1	35,1	31,6

За 2015 год отмечено снижение заболеваемости внутриутробной гипоксией и асфиксией в родах по сравнению с 2014 годом в 3,4 раза, родовые травмы уменьшились на 33,4%, отдельные состояния, возникающие в периоде новорожденности, – на 18,6%, гемолитическая болезнь новорожденных – на 5,0%, респираторные нарушения, возникшие в перинатальном периоде, – на 8,6%. В то же время наблюдалось повышение заболеваемости инфекционными болезнями, специфическими для перинатального периода, на 23,8%.

С 2008 года в республике проводится работа по поэтапному переходу на современные технологии выхаживания недоношенных и маловесных детей в соответствии с критериями регистрации рождений, рекомендованными ВОЗ, которые предусматривают развитие неонатальной хирургии и нейрохирургии, совершенствование восстановительного лечения и реабилитации детей первого года жизни. В акушерских стационарах применяются современные перинатальные технологии выхаживания глубоконедоношенных детей, инновационные технологии ранней сурфактантной терапии в родильном зале.

Выполнение запланированных мероприятий позволит значительно снизить младенческую смертность к 2021 году. Увеличение выживаемости детей связано с совершенствованием системы выхаживания новорожденных в родовспомогательных медицинских организациях, оптимизацией работы отделений реанимации и интенсивной терапии, перинатальных центров и межрайонных родильных отделений, обеспеченных профессионально подготовленными медицинскими кадрами и оснащенных современным медицинским оборудованием.

Выживаемость детей с экстремально низкой массой тела и очень низкой массой тела в акушерских стационарах в 2015 году составила 69,0%.

В отделениях реанимации и интенсивной терапии в 2015 году оказана высокотехнологичная медицинская помощь 1340 новорожденным.

В Чувашской Республике активно развивается хирургия новорожденных и детей в возрасте до 1 года. Оказание медицинской помощи данной группе пациентов возможно только специально подготовленными врачами – детскими хирургами, врачами-педиатрами, врачами-анестезиологами-реаниматологами и медицинскими работниками со средним профессиональным образованием. Для среднего медицинского персонала организован постоянно действующий семинар, в ходе которого используются возможности симуляционных центров и телемедицины, по вопросам базового ухода за новорожденными, первичной реанимации новорожденных, ухода за тяжелыми пациентами раннего возраста. По поводу врожденных пороков развития в 2015 году проведены 183 операции, в том числе с оказанием высокотехнологичной медицинской помощи – 26,4%, детям, родившимся при сроке беременности 22–27 недель, – 7,1%. Летальность при оперативном лечении данной группы пациентов составила 1,1%.

Ретинопатия недоношенных заняла одно из ведущих мест в мире среди причин слепоты. В Чувашской Республике организован эффективный скрининг ретинопатии и при выявлении заболевания, и при лечении в острой фазе с помощью хирургического лечения. Хирургическое лечение организовано в Чебоксарском филиале ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова» Минздрава России. За 2015 год проведено 90 оперативных вмешательств.

Большое внимание уделяется профилактике развития хронических заболеваний и инвалидизации. Во всех медицинских организациях первичного звена функционируют отделения (кабинеты) профилактики, школы здоровья для подростков, организовано проведение школ для родителей детей, страдающих различной патологией (для больных с бронхиальной астмой, сахарным диабетом и др.).

Для обеспечения раннего выявления детей с тяжелыми наследственными и врожденными заболеваниями и проведения своевременного лечения организована работа по проведению неонатального и аудиологического скрининга.

Охват неонатальным скринингом новорожденных составил в 2015 году 99,8% от общего числа родившихся.

Из числа обследованных в 2015 году детей выявлено 8 детей с наследственными заболеваниями, в том числе 2 ребенка с муковисцидозом, 4 ребенка с врожденным гипотиреозом, 2 ребенка с фенилкетонурией. Все дети получили необходимое лечение и находятся под наблюдением специалистов медико-генетической консультации БУ «Президентский перинатальный центр» Минздрава Чувашии и БУ «Республиканская детская клиническая больница» Минздрава Чувашии.

В Чувашской Республике активно ведется работа по раннему выявлению у детей патологии слуха. В 2015 году проведена аппаратная диагностика врожденной патологии органов слуха (аудиологический скрининг) 17248 детям (в 2014 г. – 17306 детям), из них при дообследовании у 68 выявлено нарушение слуха. Все дети находятся под динамическим наблюдением и получают необходимое реабилитационное лечение. Этим детям при наличии медицинских показаний оказывается высокотехнологичная медицинская помощь – кохлеарная имплантация (2015 г. – 5 детям).

Показатели здоровья детей первого года жизни связаны с периодом новорожденности, здоровьем матери, социально-экономической и экологической обстановкой, характером вскармливания ребенка, навыками семьи в профилактике и лечении болезней у детей, объемом реабилитации и восстановительного лечения, а также со стандартизированными подходами к диспансерному наблюдению за детьми.

По итогам профилактических медицинских осмотров среди детей, достигших возраста 1 года, в 2015 году отнесено к I группе здоровья 35,2% детей (2014 г. – 38,4%), II группе – 63,0% (2014 г. – 57,4%), III группе здоровья – 1,7% (2014 г. – 3,4%), IV–V группам здоровья – 0,1% (2014 г. – 0,8%).

Профилактические медицинские осмотры детей первого года жизни и организация оздоровительных и реабилитационных мероприятий отразились на показателях заболеваемости данного контингента детей.

Проведена оценка динамики и ранговой структуры общей заболеваемости детей, достигших возраста 1 года.

Заболеваемость детей первого года жизни по сравнению с 2014 годом снизилась на 4,4% и составила в 2015 году 3091,5 на 1 тыс. детей, достигших возраста 1 года (табл. 3.2).

Анализ ранговой структуры показал, что респираторные болезни продолжают оставаться основной причиной заболеваемости (в 2015 году – 50,1%, в 2014 году – 48,7%).

В структуре заболеваемости детей первого года жизни на первом месте находятся болезни органов дыхания – 50,1%, на втором – болезни нервной системы – 17,7%, на третьем – болезни органов пищеварения – 5,3%, на четвертом – врожденные аномалии – 4,7%, на пятом месте – болезни крови – 4,3%.

Таблица 3.2

Заболеваемость детей первого года жизни в Чувашской Республике на 1 тыс. детей, достигших 1 года

Нозология	2013 г.	2014 г.	2015 г.
Всего заболеваний	3063,4	3235,4	3091,5
Инфекционные заболевания	48,6	49,8	51,9
Новообразования	24,6	23,6	31,9
Болезни эндокринной системы	55,8	48,1	34,1
Болезни крови	163,5	149,8	134,2
Болезни эндокринной системы	55,8	48,1	34,1
Болезни нервной системы	543,7	546,3	548,3
Болезни глаза	113,2	126,9	107,4
Болезни уха	43,4	40,7	35,2
Болезни системы кровообращения	10,4	6,1	7,1
Болезни органов дыхания	1442,2	1576,3	1548,4
Болезни органов пищеварения	141,3	159,5	162,6
Болезни кожи и подкожной клетчатки	87,5	123,1	86,8
Болезни костно-мышечной системы	11,3	5,0	7,1
Болезни мочеполовой системы	55,9	63,3	52,7
Врожденные аномалии	136,2	159,9	146,4
Отдельные состояния перинатального периода	169,9	142,9	122,0
Травмы, отравления	15,7	14,3	15,3

Максимальный уровень заболеваемости детей первого года жизни зарегистрирован в 2015 году в Яльчикском (4552,2 на 1 тыс. детей, достигших возраста 1 года), Ибресинском (4490,0‰), Мариинско-Посадском (3930,4‰) районах, гг. Новочебоксарске (3613,5‰), Шумерле и Шумерлинском районе (3435,0‰), г. Чебоксары (3435,0‰).

Минимальный уровень заболеваемости детей, достигших возраста 1 года, зарегистрирован в 2015 году в Моргаушском (1205,5‰), Порецком (1290,3‰), Цивильском (1773,6‰), Канашском (1785,9‰), Комсомольском (1838,2‰) райо­нах (приложение № 3 к государственному докладу, пункт 3.1).

Необходимым условием обеспечения здоровья детей первого года жизни, их роста и развития, устойчивости к воздействиям инфекций и других внешних неблагоприятных факторов является оптимальное питание.

Предпринятые совместные усилия медицинских организаций по внедрению критериев ВОЗ о поддержке грудного вскармливания позволили в 2015 году обеспечить охват детей естественным вскармливанием в возрасте до 1 года на уровне 88,1% (2014 г. – 93,4%), что выше показателя по Российской Федерации (2014 г. – 83,1%).

Мониторинг состояния здоровья детей дошкольного и школьного возраста с разработкой адекватных программ, обеспечивающих его охрану и укрепление, является не только актуальной медицинской, но и социальной проблемой.

Основным источником сведений о состоянии здоровья детского населения служат результаты медицинских осмотров, в том числе профилактических, предварительных и периодических. В 2013 году началась диспансеризация детского населения, охватывающая все возрастные категории. Минздравом России определен порядок профилактических осмотров детей в возрасте 0–17 лет включительно.

Диспансеризация позволяет выявить у ребенка ранние проявления заболевания, функциональные нарушения в состоянии здоровья, провести своевременное лечение и предотвратить переход функциональных нарушений здоровья ребенка в хронические заболевания.

В 2015 году число детей, прошедших I этап профилактических медицинских осмотров, составило 240149, из них направлены на II этап 41086 детей (дополнительные обследования в амбулаторных и стационарных условиях), в том числе 37590 детей завершили II этап профилактических медицинских осмотров.

Распределение детей по группам здоровья по результатам профилактических медицинских осмотров следующее: I группа – 25,0%, II группа – 62,7%, III группа – 10,3%, IV группа – 0,3%, V группа – 1,7%.

Структура общей заболеваемости по результатам профилактических медицинских осмотров в 2015 году была представлена врожденными пороками развития – 16,6% случаев, патологией костно-мышечной системы – 16,1%, патологией глаза – 15,4%, болезнями нервной системы – 12,4%, болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ – 11,7% случаев.

Структура первичной заболеваемости по итогам осмотров была представлена в 2015 году патологией эндокринной системы – 18,9% случаев, болезнями органов пищеварения – 12,7%, болезнями нервной системы – 12,3%, болезнями глаза – 12,1%, врожденной патологией – 10,3% случаев.

В проведении профилактических медицинских осмотров в образовательных организациях активно участвовали врачи-стоматологи: санация детей с выявленной патологией составила в 2015 году 82,1% (2014 г. – 80,3%).

 

3.4. Госпитализированная заболеваемость в круглосуточном стационаре

Развитие специализированной педиатрической помощи базируется на организации маршрутизации пациентов, применении современных стандартов, протоколов лечения и интенсификации медицинского процесса, внедрении эффективных медицинских и управленческих технологий с максимальной концентрацией дорогостоящего высокоточного оборудования и высокоспециализированных служб в медицинских организациях III уровня, многомерном анализе качества медицинской помощи.

Уровень госпитализации детей в возрасте 0–17 лет в Чувашской Республике в 2015 году составил 22,0 на 100 детей, среди детей первого года жизни  102,5. С 2014 года уровень госпитализации среди детей 0–17 лет снизился на 6,0%, среди детей в возрасте до 1 года вырос на 1,9%.

В 2015 году 29,7% пациентов в возрасте 0–17 лет госпитализированы в медицинские организации службой скорой медицинской помощи (2014 г. – 32,6%).

Основными причинами госпитализации детей службой скорой медицинской помощи являлись инфекционные и паразитарные болезни – 66,1% от общего числа выписанных пациентов данного профиля (2014 г. – 77,0), травмы, отравления и другие воздействия внешних причин – 45,0% (2014 г. – 50,5%), болезни органов дыхания – 42,0% (2014 г. – 46,7%).

Число плановых госпитализаций в 2015 году составило 25834 случая (2014 г. – 26501).

В структуре заболеваний среди выбывших пациентов в возрасте 0–17 лет преобладали болезни органов дыхания (35,1%), отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (15,2%), инфекционные и паразитарные заболевания (9,9%), болезни органов пищеварения (6,9%), болезни нервной системы (6,2%), травмы и отравления (5,4%), болезни мочеполовой системы (3,9%), болезни глаза (3,4%), болезни кожи и подкожной клетчатки (2,9%), прочие болезни (11,1%).

В структуре заболеваемости госпитализированных детей первого года жизни преобладали болезни перинатального периода (51,3% случаев), болезни органов дыхания (28,7%), инфекционные и паразитарные заболевания (6,2%), болезни нервной системы (4,2%), болезни органов пищеварения (2,4%), врожденные аномалии и пороки развития (1,8%).

Уровень больничной летальности детей 0–17 лет в 2015 году составил 0,14 на 100 пациентов, выбывших из стационара (2014 г. – 0,14). Уровень больничной летальности среди выбывших из стационара детей первого года жизни составил 0,28% (2014 г. – 0,32%).

В структуре больничной летальности среди детей в возрасте 0–17 лет преобладали отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (31,2%), врожденные аномалии и пороки развития (18,1%), болезни нервной системы (14,3%), инфекционные болезни (10,4%), травмы и отравления (10,4%), новообразования (7,8%), болезни эндокринной системы (2,6%), прочие болезни (3,9%).

Досуточная летальность в 2015 году составила 22,1% от общего числа умерших детей в возрасте 0–17 лет (2014 г. – 25,3%). Основными причинами досуточной летальности стали тяжелые политравмы, молниеносное течение инфекционных заболеваний, тяжелые поражения нервной системы (бактериальные менингиты и энцефалиты), тяжелая перинатальная патология в первые 24 часа после рождения.

На базе БУ «Республиканская детская клиническая больница» Минздрава Чувашии функционирует реанимационно-консультативный центр по неотложным состояниям в детской практике (далее также – Центр). Специалистами Центра осуществляется круглосуточный мониторинг состояния здоровья детей, находящихся на лечении в стационарах республики всех уровней, и принимаются оперативные решения о необходимости направления консультантов из медицинских организаций III уровня в медицинские организации I и II уровней либо перевода пациентов для дальнейшего лечения по принципу «на себя». Центр позволил значительно упорядочить процесс динамического наблюдения и мониторинга состояния здоровья детей, находящихся в центральных районных больницах. Специалисты Центра принимают экстренные лечебно-тактические решения, решают вопрос о тяжести ведущего патологического синдрома и проведении мероприятий I уровня. При транспортировке детей более чем в половине случаев в пути следования проводились искусственная вентиляция легких, инфузионная терапия, мониторинг витальных функций организма. Некоторые экстренные пациенты, проконсультированные врачами-реаниматологами Центра, доставлялись транспортом центральных районных больниц в сопровождении медицинского работника.