Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 29.07.2016 № 313

В возрастной группе трудоспособного населения чаще регистрируются острые заболевания: в 2015 году показатель заболеваемости составил 725,1, распространенности – 1650,3 на 1 тыс. человек населения соответствующего возраста.

В структуре заболеваемости среди населения трудоспособного возраста первое место занимают болезни органов дыхания (27,0%), второе – травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (15,0%) и третье – болезни мочеполовой системы (14,1%).

Показатель распространенности заболеваний среди населения старше трудоспособного возраста составил 3083,1 на 1 тыс. человек соответствующего населения (2014 год: Россия – 2030,9, ПФО – 2220,6 на 1 тыс. человек населения), заболеваемости – 670,7 на 1 тыс. населения (2014 год: Россия – 516,3, ПФО – 551,8). В сравнении с 2014 годом наблюдается снижение первичной заболеваемости на 1,5% и рост распространенности на 2,5%.

В структуре заболеваемости среди населения старше трудоспособного возраста на первом месте остаются болезни органов дыхания (22,7%), на втором – болезни мочеполовой системы (11,2%), на третьем – травмы и отравления (10,9%).

В структуре болезней органов дыхания наибольший удельный вес приходится на острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (72,4%). С возрастом наблюдается рост заболеваемости хроническим бронхитом и эмфиземой, другой хронической обструктивной легочной патологией, бронхоэктатической болезнью. Факторами, усугубляющими хронизацию патологии органов дыхания, являются табакокурение и профессиональная вредность.

2.1. Неинфекционные заболевания

Хронические неинфекционные заболевания являются основной причиной формирования нетрудоспособности и преждевременной смертности населения. Эта группа заболеваний включает сердечно-сосудистые и хронические респираторные заболевания, сахарный диабет, болезни опорно-двигательного аппарата и мочеполовой системы.

Класс «Болезни органов дыхания»

Заболевания органов дыхания составляют одну из наиболее распространенных групп болезней за счет значительного количества регистрируемых острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей.

В 2015 году показатель заболеваемости населения увеличился по сравнению с 2014 годом на 0,5% и составил 390,6 на 1 тыс. человек населения (рис. 2.2). Распространенность болезней органов дыхания снизилась на 0,5% и составила 464,2 на 1 тыс. человек населения.

Рис. 2.2. Показатели заболеваемости болезнями органов дыхания в Чувашской Республике на 1 тыс. человек населения

В структуре заболеваемости болезнями органов дыхания происходит накопление числа больных с хронической патологией, а также с заболеваниями аллергической природы. В структуре распространенности болезней органов дыхания наиболее высокий удельный вес имеют острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (69,1%), острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей (4,1%), острый ларингит и трахеит (6,6%), бронхит и хроническая эмфизема (4,4%), хронические болезни миндалин и аденоидов (3,9%), другая хроническая обструктивная легочная патология и бронхоэктатическая болезнь (3,1%).

Среди детского населения чаще регистрируются острые респираторные инфекции верхних и нижних дыхательных путей, острый ларингит и трахеит, хронические болезни миндалин и аденоидов, астма, астматический статус. С возрастом наблюдается рост заболеваемости хроническим бронхитом и эмфиземой, другой хронической обструктивной легочной патологией, бронхоэктатической болезнью (рис. 2.3). Факторами, усугубляющими хронизацию патологии органов дыхания, являются табакокурение и профессиональная вредность.

Заболеваемость городского населения патологией органов дыхания на 60,4% выше, чем сельского (627,8 и 268,4 на 1 тыс. человек населения соответственно), что связано как с ухудшением качества атмосферного воздуха в городах, так и с меньшей обращаемостью населения за медицинской помощью на селе. Наиболее низкие показатели заболеваемости болезнями органов дыхания зарегистрированы в Комсомольском, Козловском, Красноармейском, Порецком районах (приложение № 2 к государственному докладу, пункт 2.2).

Рис. 2.3. Показатели заболеваемости населения Чувашской Республики болезнями органов дыхания в разрезе некоторых нозологий и возрастных групп в 2015 году на 1 тыс. человек населения

В целях устойчивого снижения заболеваемости и смертности населения Чувашской Республики от заболеваний, вызываемых пневмококковой инфекцией, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 25 апреля 2014 г., регистрационный № 32115) проводится иммунизация взрослого населения от пневмококковой инфекции в следующих целевых группах:

лица в возрасте 74 лет и старше из числа социально активных тружеников тыла, участники и инвалиды ВОВ, вдовы участников ВОВ, узники лагерей и другие приравненные к ним лица, имеющие в анамнезе перенесенный острый инфаркт миокарда, а также другие клинические формы ишемической болезни сердца (780 человек);

лица в возрасте от 60 лет и старше, имеющие хронические болезни легких, ишемическую болезнь сердца и метаболические нарушения (1218 человек).

В рамках национального календаря профилактических прививок привито 22176 детей 2014–2015 годов рождения.

Класс «Болезни системы кровообращения»

В структуре распространенности всех заболеваний среди населения Чувашской Республики сердечно-сосудистая патология на протяжении ряда лет занимает второе место (16,1%). В сравнении с 2014 годом распространенность болезней системы кровообращения увеличилась на 1,5% и составила 355,6 на 1 тыс. человек населения (2014 год: Россия – 232,5, ПФО – 266,2), заболеваемость – на 7,8% и составила 32,5 на 1 тыс. человек населения (2014 год: Россия – 28,7, ПФО – 33,0). Указанные показатели остаются стабильно выше средних по ПФО, что связано с эффективной работой первичного звена здравоохранения и большей выявляемостью больных в начальной стадии заболевания (табл. 2.2).

Таблица 2.2

Заболеваемость и распространенность болезней системы кровообращения на 1 тыс. человек населения

	Распространенность					Заболеваемость
	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.	2015 г.
Чувашия	332,3	340,4	351,4	350,2	355,6	27,1	27,2	30,8	30,1	32,5
ПФО	259,1	258,0	261,2	266,2	н/д	28,7	28,3	31,5	33,0	н/д
Россия	227,3	227,3	229,2	232,5	н/д	26,6	26,6	29,9	28,7	н/д

Низкий уровень распространенности болезней системы кровообращения зарегистрирован в Ибресинском, Цивильском районах, гг. Новочебоксарске, Канаше, высокий – в Ядринском, Красночетайском, Яльчикском и Алатырском районах (приложение № 2 к государственному докладу, пункт 2.3).

Класс «Болезни системы кровообращения» включает ряд нозологических форм, среди которых наиболее распространенными являются артериальная гипертония (39,6%), цереброваскулярные болезни (27,1%) и ишемическая болезнь сердца (15,0%).

В сравнении с 2014 годом общая заболеваемость болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, увеличилась на 8,6%, первичная заболеваемость – на 45,3%.

Распространенность ишемической болезни сердца среди взрослого населения республики за 2014–2015 годы уменьшилась на 1,8%, составив 66,6 на 1 тыс. человек взрослого населения. Заболеваемость стенокардией уменьшилась на 7,5%, составив 3,6 на 1 тыс. человек населения в возрасте 18 лет и старше. Показатель заболеваемости острым инфарктом миокарда увеличился на 7,3%, в то время как заболеваемость повторным инфарктом уменьшилась на 16,8% (рис. 2.4).

Рис. 2.4. Заболеваемость стенокардией и острым инфарктом миокарда взрослого населения на 1 тыс. человек населения в возрасте 18 лет и старше

Низкие показатели заболеваемости острым инфарктом миокарда зарегистрированы в Козловском, Цивильском, Алатырском, Шемуршинском, Красноармейском, Вурнарском, Ибресинском и Янтиковском районах, высокий – в гг. Канаше, Шумерле, Новочебоксарске, в Красночетайском и Порецком районах (приложение № 2 к государственному докладу, пункт 2.4).

Заболеваемость цереброваскулярными болезнями среди населения в возрасте 18 лет и старше увеличилась на 1,3%, составив 7,7 на 1 тыс. человек населения. Число зарегистрированных ОНМК увеличилось на 3,1% и составило 3,3 на 1 тыс. человек населения в возрасте 18 лет и старше (в 2015 году ОНМК перенесли 3297 человек). Показатель заболеваемости инсультом ниже среднереспубликанского значения отмечен в г. Чебоксары, в Батыревском, Цивильском, Козловском, Алатырском и Комсомольском районах, выше – в Ядринском, Красночетайском, Мариинско-Посадском, Яльчикском и Аликовском районах, г. Шумерле (приложение № 2 к государственному докладу, пункт 2.4).

По итогам 2015 года количество высокотехнологичных эндоваскулярных оперативных вмешательств при остром коронарном синдроме (ангиопластика и стентирование коронарных артерий) составило 1083 ЧКВ (стентирований – 639), в 2014 году – 689 и 551 вмешательство соответственно; в 1,8 раза возросло число проведенных процедур тромболизиса.

Для наиболее полного восстановления утраченных функций в республике выстроена система трехэтапной медицинской реабилитации пациентов с момента поступления в отделение интенсивной терапии сосудистых центров до амбулаторного этапа с индивидуальной маршрутизацией пациентов, с учетом реабилитационного потенциала, с внедрением медицинской информационной системы, которая помогает отслеживать адресное оказание медицинской помощи. С 2015 года в Чувашской Республике реализуется пилотный проект по развитию системы медицинской реабилитации в Российской Федерации.

В 2015 году в 9 медицинских организациях началась реализация пилотного проекта по увеличению продолжительности жизни на отдельных терапевтических участках, цель которого – определение высокорисковых групп пациентов с повышенным артеральным давлением и их эффективный мониторинг, включающий в себя контроль эффективности лечения пациентов с артериальной гипертензией; раздачу тонометров пожилым маломобильным пациентам; СМС-напоминания; СМС-мониторинг артериального давления; подворовые обходы; размещение в подъездах домов информационных стендов с доступной для населения информацией. В ходе реализации проекта достигнуто в среднем снижение смертности на 19,0%, сохранено дополнительно 5–7 жизней на каждом пилотном терапевтическом участке.

Реализация Плана мероприятий по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями по Чувашской Республике в рамках Национального года борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями позволила дополнительно сохранить 350 жизней.

Класс «Болезни органов пищеварения»

Удельный вес заболеваний органов пищеварения в структуре распространенности болезней внутренних органов в 2015 году составил 7,8%. Показатель распространенности болезней пищеварительной системы среди населения Чувашской Республики в сравнении с 2014 годом увеличился на 0,8% и составил 172,1 на 100 тыс. человек населения, заболеваемости – на 5,3% (49,6 на 100 тыс. человек населения). Рост показателей распространенности указанных заболеваний в республике связан с расширением диагностических возможностей (эндоскопических, лабораторных, ультразвуковых), позволяющих выявлять заболевания на ранних стадиях, а также возможностей диспансеризации, позволяющих выявлять заболевания на ранних стадиях (рис. 2.5).

Рис. 2.5. Показатели распространенности и заболеваемости болезнями органов пищеварения в Чувашской Республике на 1 тыс. человек населения

В разрезе административных территорий низкий уровень зарегистрированной заболеваемости болезнями органов пищеварения наблюдается в Козловском, Аликовском, Мариинско-Посадском, Красноармейском районах и г. Шумерле, высокий – в Канашском, Красночетайском, Батыревском, Ядринском и Яльчикском районах (приложение № 2 к государственному докладу, пункт 2.5).

Регистрируется положительная динамика показателей распространенности таких алиментарно-зависимых заболеваний, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. В 2014–2015 годах зарегистрировано снижение общей заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки на 1,6% (рис. 2.6), что обусловлено в первую очередь системной работой «гастрошкол» и кабинетов медицинской профилактики, где большое внимание уделяется первичной и вторичной профилактике язвенной болезни, своевременной диагностике инвазии пилорическим хеликобактером, а также популяризации здорового питания населения республики.

Рис. 2.6. Распространенность язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, болезней печени в Чувашской Республике на 1 тыс. человек населения

В структуре распространенности болезней органов пищеварения сохраняется высокий удельный вес таких нозологических форм, как гастриты и дуодениты (49,8 на 1 тыс. человек населения), болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей (20,5 на 1 тыс. человек населения), болезни поджелудочной железы (14,3 на 1 тыс. человек населения) (рис. 2.7).

Рис. 2.7. Распространенность заболеваний органов пищеварения среди населения Чувашской Республики в разрезе некоторых нозологий на 1 тыс. человек населения

В 2015 году первичный выход на инвалидность вследствие заболеваний органов пищеварения среди взрослого населения Чувашской Республики увеличился в сравнении с 2014 годом на 22,2%, составив 2,2 на 10 тыс. человек соответствующего населения.

В ходе диспансеризации взрослого населения республики в 2015 году впервые было выявлено 3889 человек с заболеваниями органов пищеварения, из них 1752 больных взято на диспансерный учет.

Результаты всеобщей диспансеризации показали актуальность борьбы с такими факторами риска, как неправильное, несбалансированное питание, дислипидемия, малая физическая активность.

Проведено 35 заседаний «гастрошкол» с участием более 9520 пациентов, получивших практические рекомендации по сбалансированному, здоровому питанию.

В средствах массовой информации организовано 2 радиопередачи, 2 телепередачи по теме «Здоровое питание».

Организовано более 800 лекций по теме «Здоровое питание» с количеством слушателей более 15 тыс. человек.

В 2015 году был разработан и внедрен порядок маршрутизации и оказания медицинской помощи пациентам с портальной гипертензией и кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода.

Указанные мероприятия были проведены в соответствии с клиническими рекомендациями по лечению кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода, принятыми Российским обществом хирургов и Обществом по изучению заболеваний печени в 2015 году. Шире стали использоваться современные консервативные методы остановки кровотечений на догоспитальном этапе (этап скорой медицинской помощи), что привело к эффективному гемостазу у 31 пациента (70%) с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода уже до прибытия машины скорой помощи с пациентом в медицинскую организацию.

Проведение активного превентивного лигирования варикозно расширенных вен пищевода III–IV степени позволило в 2015 году сохранить жизнь более чем 50 пациентам с циррозом печени и снизить смертность от заболеваний печени (на 8,1%) и органов пищеварения в целом (на 0,9%).

Врачами-хирургами республики освоены методики прошивания варикозно расширенных вен пищевода, выполняются оперативные вмешательства на портальных сосудах.

Активно развивается сотрудничество с трансплантационными центрами ПФО. Так, в 2015 году на территории республики произведен забор донорских органов, а взаимодействие со специалистами из г. Нижнего Новгорода позволило пересадить взятые органы пациенту с первичным билиарным циррозом печени и пациенту с хронической почечной недостаточностью.

Инновационным направлением работы Республиканского гастроэнтерологического центра является внедрение высокотехнологичных операций на печени.

При анатомических резекциях печени широко используются методики обработки сосудисто-секреторных ножек глиссоновых ворот печени путем их выделения «admassum» приемом pringle (пережатие гепатодуоденальной связки), по медицинским показаниям – полная сосудистая изоляция печени с пережатием нижней полой вены в подпеченочном и надпеченочном пространствах. Применяются различные способы прецизионного разделения паренхимы печени, маневр подвешивания «hangingmaneuver» в резекционной хирургии печени, а также различные методики окончательного гемостаза и профилактики желчеистечения после завершения резекции печени.

Активно развивается также хирургия желчных путей. С появлением нового инертного и рассасывающегося шовного материала, атравматических игл, стентов и материалов с «памятью» выполняются прецизионные анастомозы при восстановительных операциях (билиобилиарные анастомозы) с каркасным дренированием и реконструктивные операции (создание билиодигестивного анастомоза) при высоких рубцовых стриктурах желчных протоков. На желчных протоках выполняются как диагностические (холангиография, биопсия), так и лечебные (холангиостомия) ЧЧВ. Показаниями к ЧЧВ на желчных протоках являются неудовлетворительные результаты применения всех других диагностических методов. Лечебные ЧЧВ применяются в качестве паллиативного метода лечения механической желтухи при неоперабельном злокачественном поражении печени и желчного пузыря.

В настоящее время врачи-хирурги Республиканского гастроэнтерологического центра БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии оказывают такие виды высокотехнологичной помощи при кистах поджелудочной железы, как чрескожная пункция с аспирацией под ультразвуковым контролем, чрескожное пункционно-катетеризационное дренирование под ультразвуковым контролем, наружное дренирование инфицированных кист, марсупиализация, цистодигестивные анастомозы, резекция поджелудочной железы различного объема. Внедрены и активно используются оперативные пособия при свищах поджелудочной железы (окклюзия панкреатических свищей, панкреатодигестивные анастомозы) и опухолях поджелудочной железы (дистальные резекции различного объема, панкреатодуоденальные резекции типа Whipple и пилоросохраняющие панкреатодуоденальные резекции и др.).

В 2015 году активно использовалась методика эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, что позволило определять перспективу проведения папиллосфинктеротомии и эндоскопической литотрипсии, а также эндопротезирования желчных протоков у наиболее сложной категории пациентов с билиарной патологией. Сегодня данные медицинские технологии являются наиболее востребованными и представляют основу будущего развития эндохирургической коррекции желчевыводящих протоков.

Ведущим инновационным направлением работы гастроэнтерологической службы республики в 2015 году стало внедрение высокотехнологичных методов лечения воспалительных заболеваний кишечника. Пациенты с тяжелым течением болезни Крона и язвенным колитом получили возможность, не выезжая за пределы республики, бесплатно пройти курс терапии генно-инженерными биологическими препаратами, позволяющий значительно улучшить состояние пациентов. Для введения биологических препаратов в амбулаторных условиях, а также для анализа эффективности используемых генно-инженерных средств без госпитализации в стационар в БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии открыт кабинет генно-инженерной биологической терапии.

Класс «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин»

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин в структуре заболеваемости населения Чувашской Республики, так же как и в Российской Федерации, занимают второе место. В Чувашской Республике в 2015 году зарегистрировано 129,2 тыс. травм и отравлений, или 104,5 на 1 тыс. человек населения (рис. 2.8).

Рис. 2.8. Показатель заболеваемости по классу «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» на 1 тыс. человек населения

В разрезе административных территорий заболеваемость по классу «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» ниже среднереспубликанского уровня зарегистрирована в Комсомольском, Козловском, Порецком, Ибресинском и Шемуршинском районах, выше среднего по республике – в Моргаушском, Ядринском и Канашском районах, г. Чебоксары (более 100 на 1 тыс. человек населения) (приложение № 2 к государственному докладу, пункт 2.6).

Бытовые и уличные травмы в 2015 году были ведущими причинами заболеваемости населения по данному классу (рис. 2.9).

Рис. 2.9. Число некоторых видов травм, зарегистрированных в Чувашской Республике, на 100 тыс. человек населения

В 2015 году различные повреждения в быту получили 95,5 тыс. человек, из них 18,0% – дети в возрасте 0–17 лет. Среди взрослых бытовые травмы составили 79,3, среди детей – 68,7 на 1 тыс. человек соответствующего населения. Основными причинами бытового детского травматизма являются отсутствие надзора родителей за детьми в часы их досуга, неэффективная разъяснительная работа среди детей, недостаток оборудованных мест для игр.

Уличным травмам в большей степени подвержены дети: частота повреждений на улице у детей в 2 раза выше, чем у взрослых (41,5 и 14,5 на 1 тыс. человек населения соответственно).

По данным Управления ГИБДД МВД по Чувашской Республике, число пострадавших в результате ДТП в 2015 году составило 1613 человек, из них 1414 взрослых и 199 детей. На каждую тысячу человек населения республики приходится 1,3 транспортной травмы, в том числе на тысячу человек детского населения – 0,8 (табл. 2.3).

Таблица 2.3

Дорожно-транспортные происшествия в Чувашской Республике (по данным Управления ГИБДД МВД по Чувашской Республике)

	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.	2015 г.
Всего пострадало	1799	2062	2048	1932	1613
Погибло	261	265	253	245	208
Ранено	2352	2654	2609	2406	2161

По данным токсикологического мониторинга, в 2015 году среди населения Чувашской Республики зарегистрировано 2948 случаев отравлений, или 238,1 на 100 тыс. человек населения, что на 9,7% выше уровня прошлого года.

В 2015 году в возрастной структуре больных с острыми химическими отравлениями взрослые составили 84,3%, дети – 15,7%.

В структуре острых отравлений по нозологическим формам в Чувашской Республике, как и в Российской Федерации, первое место занимают отравления алкоголем и его суррогатами – 1330 случаев, или 45,1% (рост по сравнению с 2014 годом на 265 случаев), на втором месте – отравления лекарственными препаратами – 519 случаев, или 17,6% (рост на 5 случаев), третье место – отравления прижигающими веществами, в том числе уксусной кислотой, – 216 случаев, или 7,3% (рост на 16 случаев), далее – отравления окисью углерода – 212 случаев, или 7,2% (рост на 4 случая), отравления наркотиками – 0,3%, отравления растительными и животными ядами (змеи, грибы) – 0,8%.

В структуре острых отравлений по нозологическим формам в Чувашской Республике производственные отравления составляют 0,06% (2 случая), бытовые – 99,9%.

Увеличилось количество случайных отравлений на 3,5%. Среди преднамеренных отравлений наблюдается снижение числа отравлений с целью суицида на 0,9%.

В 2015 году неблагоприятными по острым отравлениям территориями, в которых был превышен среднереспубликанский показатель, стали Козловский район, гг. Чебоксары и Канаш.

Отмечается снижение количества отравлений в Красночетайском, Моргаушском, Порецком, Урмарском, Шемуршинском районах и г. Новочебоксарске, в остальных районах наблюдается их рост.

В целях улучшения токсикологической ситуации в Чувашской Республике и оказания токсикологической помощи населению необходимо развивать следующие направления:

информационно-консультативная деятельность медицинских организаций с использованием программного обеспечения по информационному консультированию токсикологических пациентов;

токсикологический мониторинг, осуществляемый медицинскими организациями совместно с ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике – Чувашии»;

обеспечение профессиональной подготовки специализированных кадров;

организационно-методическая работа по вопросам диагностики и лечения острых химических отравлений;

улучшение химико-токсикологической диагностики;

профилактическая работа среди населения;

улучшение лекарственного обеспечения медицинских организаций, в том числе антидотами;

активное взаимодействие со смежными службами и организациями: наркологической, психиатрической, профпатологической, скорой медицинской помощью, КУ «Республиканский центр медицины катастроф» Минздрава Чувашии, Управлением Роспотребнадзора по Чувашской Республике – Чувашии.

Класс «Болезни эндокринной системы»

В Чувашской Республике распространенность болезней эндокринной системы среди населения увеличилась на 10,9% в сравнении с показателем 2014 года и составила 97,7 на 1 тыс. человек населения. Заболеваемость увеличилась на 31,1% и составила 23,2 на 1 тыс. человек населения (в 2014 г. – 17,7) (приложение № 2 к государственному докладу, пункт 2.7).

Чувашская Республика относится к регионам с йодной недостаточностью средней степени тяжести. Дефицит йода в окружающей природной среде обусловливает более широкое распространение болезней эндокринной системы среди населения Чувашской Республики по сравнению с показателями по ПФО и России (рис. 2.10).

Рис. 2.10. Заболеваемость и распространенность болезней эндокринной системы в Чувашской Республике на 1 тыс. человек населения

Среди детского населения (дети до 14 лет) показатель распространенности эндокринной патологии по сравнению с 2014 годом увеличился на 10,6% (76,2 на 1 тыс. человек детского населения), показатель заболеваемости – на 9,8% (25,7 на 1 тыс. человек соответствующего населения).

Среди подростков распространенность болезней эндокринной системы за последний год снизилась на 6,9% и составила 145,8 на 1 тыс. человек подросткового населения, заболеваемость возросла на 39,6% (42,3 на 1 тыс. человек соответствующего населения).

Распространенность эндокринной патологии среди взрослого населения Чувашской Республики увеличилась на 12,3% и составила 100,6 на 1 тыс. человек населения в возрасте 18 лет и старше, заболеваемость увеличилась на 36,0% (21,9 на 1 тыс. человек соответствующего населения).

Доля заболеваний щитовидной железы в структуре распространенности эндокринных заболеваний составила 34,5%, сахарного диабета – 23,3%, ожирения – 13,3%, прочей эндокринной патологии – 28,9% (рис. 2.11).

Рис. 2.11. Структура эндокринных заболеваний, %

Распространенность патологии щитовидной железы среди населения республики увеличилась на 0,6% и составила 33,8 на 1 тыс. человек населения (рис. 2.12): среди взрослых она увеличилась на 0,6% (35,6 на 1 тыс. человек населения), среди детей – на 4,8%, составив 19,8 на 1 тыс. человек соот­ветствующего населения, среди подростков уменьшилась на 6,5% и составила 65,2 на 1 тыс. человек соответствующего населения.

Заболеваемость болезнями щитовидной железы в 2015 году составила 4,3 на 1 тыс. человек населения.

Рис. 2.12. Распространенность болезней эндокринной системы в разрезе некоторых нозологий в Чувашской Республике на 1 тыс. человек населения

В 2015 году зарегистрировано 28227 пациентов с сахарным диабетом, в том числе 28012 взрослых, 63 подростка и 152 ребенка, что составило 2,3% населения Чувашской Республики. Впервые в 2015 году сахарный диабет выявлен у 2231 человека.

Показатель заболеваемости сахарным диабетом за последние три года увеличился на 10,0% и составил 1,8 на 1 тыс. человек населения, распространенность увеличилась на 11,8% (22,8 на 1 тыс. человек населения) (рис. 2.13).

Рис. 2.13. Распространенность сахарного диабета в Чувашской Республике в сравнении с показателями по Российской Федерации и ПФО

на 1 тыс. человек населения

В 2015 году начата работа по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи людям с сахарным диабетом в условиях круглосуточного стационара. 12 человек получили заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии.

В клинико-диагностической лаборатории БУ «Республиканский эндокринологический диспансер» Минздрава Чувашии внедрено определение уровня кортизола в слюне.

В течение 2015 года врачи-эндокринологи БУ «Республиканский эндо­кринологический диспансер» Минздрава Чувашии принимали участие в международных клинических исследованиях, в частности в клинических исследованиях в области диабетологии («Альтернатива», «GEMIGL0 785», «14L-MC-ABER»).

В 2015 году была освоена версия «Регистр диабета – 2014». Отличительной чертой онлайн-регистра являются создание единой базы данных пациентов с сахарным диабетом и возможность динамического мониторинга показателей на любом уровне – от отдельной медицинской организации до уровня субъекта Российской Федерации или Российской Федерации в целом. Целью онлайн-регистра является повышение эффективности работы регистра в качестве научно-аналитической платформы, позволяющей получать максимально полную информацию для анализа и прогнозирования развития службы диабетологической помощи.

Доля осложнений при сахарном диабете в 2015 году составила 30,3%. Средняя продолжительность жизни:

пациентов с сахарным диабетом 1 типа, мужчин, уменьшилась и составила 46,8 года против 50,7 в 2014 году;

пациентов с сахарным диабетом 1 типа, женщин, уменьшилась и составила 55 лет против 58,8 в 2014 году;

пациентов с сахарным диабетом 2 типа, мужчин, уменьшилась и составила 68,8 года против 70,7 в 2014 году;

пациентов с сахарным диабетом 2 типа, женщин, увеличилась и составила 74,7 года против 73,6 в 2014 году.

2.2. Социально значимые заболевания

Туберкулез

В 2015 году первичная заболеваемость туберкулезом населения, постоянно проживающего на территории Чувашской Республики, составила 49,1 на  100 тыс. человек населения (2014 г. – 53,2), распространенность туберкулеза – 80,1 на 100 тыс. человек населения (2014 г. – 82,3) (приложение № 2 к государственному докладу, пункт 2.8).

В 2015 году в медицинских организациях было осмотрено на туберкулез 74,4% постоянно проживающего на территории Чувашской Республики населения (2014 г. – 72,3%). Дообследование лиц с выявленной патологией органов грудной клетки проводилось в установленные сроки. Удельный вес больных туберкулезом, выявленных в 2015 году при профилактических осмотрах, в общем числе выявленных составил 71,8% (2014 г. – 68,4%).

В течение 2015 года в целях совершенствования оказания противотуберкулезной помощи и привлечения внимания общественности к проблемам туберкулеза, повышения уровня знаний по вопросам раннего выявления и профилактики этого заболевания работа врачей-кураторов была направлена на оказание консультативной и организационно-методической помощи, проведение конференций, семинаров по иммунодиагностике туберкулеза, обучение участковых врачей-терапевтов, врачей-пульмонологов, врачей-инфекционистов и врачей прочих специальностей современным принципам диагностики и лечения туберкулеза. В 2015 году проведено 89 кураторских выездов, в том числе главных внештатных специалистов (в 2014 г. – 70).

С 20 марта по 20 апреля 2015 г. во всех районах и городах республики проводился месячник «Белая ромашка», приуроченный к Всемирному дню борьбы с туберкулезом. Во время этой акции врачами-фтизиатрами дополнительно проводились лекции и семинары для медицинских работников и пациентов медицинских организаций, учащихся образовательных организаций, родителей. Организованы выступления на радио и телевидении, опубликованы статьи в печатных СМИ, размещена информация на официальных сайтах медицинских организаций, выпущены и распространены печатная продукция, санитарные бюллетени, организована работа «горячих линий», «телефонов доверия» в рамках Всемирного дня борьбы с туберкулезом.

В 2015 году охват иммунодиагностикой детей до 14 лет составил 99,9% от общей численности детей соответствующего возраста (2014 г. – 99,8%).

Вакцинопрофилактика является наиболее эффективным средством предупреждения заболевания туберкулезом. В 2015 году вакцинировано против туберкулеза 16180 новорожденных, 94,4% из них – в течение месяца со дня рождения, ревакцинировано в 7 лет 2059 детей.

В 2015 году в КУ «Республиканский противотуберкулезный диспансер» Минздрава Чувашии продолжено проведение диагностики, лечения и медицинской реабилитации пациентов с туберкулезом на основе стандартов оказания медицинской помощи.

Активно использовались современные методы диагностики, в том числе с использованием компьютерного 16-срезового томографа. С целью повышения качества исследований биологического материала и сокращения сроков получения результатов также используется метод выделения микобактерий туберкулеза на жидких средах автоматизированной системы «BACTEC» и «HAIN-test» для проведения ускоренной молекулярно-генетической диагностики микобактерий туберкулеза и определения чувствительности к противотуберкулезным препаратам.

Оснащение современным лечебно-диагностическим оборудованием позволило в 2015 году более качественно проводить оперативные вмешательства на органах грудной клетки с использованием видеоторакоскопического оборудования для диагностики и лечения туберкулеза.

Продолжалась работа по укреплению кадрового состава противотуберкулезной службы республики: 36 врачей и 29 медицинских работников со средним профессиональным образованием прошли подготовку на циклах специализации и усовершенствования на базе образовательных организаций дополнительного профессионального образования.

Наркомания и токсикомания

Показатели распространенности и заболеваемости наркоманией в республике позитивно отличаются от таковых по Российской Федерации (рис. 2.14). В 2015 году не было зарегистрировано ни одного случая наркомании в 7 из 26 муниципальных районов и городских округов, не зарегистрированы случаи наркомании среди детей.

Рис. 2.14. Распространенность и заболеваемость наркоманией в Чувашской Республике по сравнению с показателями по Российской Федерации на 100 тыс. человек населения

Вместе с тем отмечаются существенные различия показателей распространенности и заболеваемости наркоманией по административным территориям республики. В 2015 году наибольшее число впервые выявленных пациентов с наркоманией отмечено в Алатырском, Моргаушском, Чебоксарском районах и гг. Новочебоксарске и Чебоксары, а наиболее высокая распространенность зарегистрирована в Алатырском, Цивильском, Мариинско-Посадском, Чебоксарском районах и гг. Чебоксары, Канаше, Новочебоксарске и Шумерле (приложение № 2 к государственному докладу, пункт 2.9).

Проблема потребления токсических веществ особенно актуальна для несовершеннолетних: 37,8% потребителей токсических веществ составили дети и подростки, основная часть которых из социально неблагополучных семей.

Заболеваемость в группе профилактического наблюдения в 2015 году составила 2,7 на 100 тыс. человек населения, что меньше, чем в 2014 году, в 2,1 раза (2014 г. – 5,6). Показатель злоупотребления токсическими веществами выше среднереспубликанского зафиксирован в следующих районах: Цивильском (5,5 на 100 тыс. человек населения) – в 2 раза, Мариинско-Посадском (4,3 на 100 тыс. человек населения) – в 1,6 раза, Урмарском (4,2 на 100 тыс. человек населения) – в 1,6 раза, г. Чебоксары (4,3 на 100 тыс. человек населения) – в 1,6 раза.

Для своевременного динамического наблюдения за лицами, потребляющими наркотические вещества, отработан алгоритм преемственности деятельности наркологической службы и Управления Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков по Чувашской Республике – Чувашии. Лица, подозреваемые в употреблении психоактивных веществ, своевременно направляются на медицинское освидетельствование на состояние наркотического опьянения.

Деятельность наркологической службы Минздрава Чувашии в 2015 году была ориентирована на выполнение задач, определенных в Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 г. № 690, и Концепции реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года, одобренной распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 г. № 2128-р.

Стратегической целью политики в области развития наркологической службы являются создание условий для своевременного выявления и лечения лиц, имеющих проблемы с употреблением психоактивных веществ (далее – ПАВ), совершенствование системы реабилитации и ресоциализации пациентов с наркологическими заболеваниями, внедрение современных стратегий комплексной социальной и медицинской превенции потребления психоактивных веществ, формирование ответственности за сохранение здоровья.

Актуальным остается вопрос повышения качества оказания наркологической помощи населению Чувашской Республики, для чего внедрена сертифицированная система менеджмента качества. Система менеджмента качества позволяет достичь увеличения продолжительности и повышения качества ремиссий, восстановления социального и общественного статуса пациентов с наркологической патологией.

Особое внимание было уделено подготовке специалистов в области оказания наркологической медицинской помощи, повышению уровня информированности специалистов первичного звена по вопросам организации оказания наркологической медицинской помощи с целью раннего выявления потребителей ПАВ и внедрению системы раннего наркологического консультирования.

Основным мероприятием, направленным на повышение эффективности деятельности наркологической службы, является определение маршрутов пациентов при оказании медицинской помощи по профилю «наркология», которые разработаны в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 929н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «наркология» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 5 марта  2013 г., регистрационный № 27503), от 20 июня 2013 г. № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 16 августа 2013 г., регистрационный № 29422).

В рамках создания механизмов целенаправленной работы с родственниками лиц, участвующих в реабилитационных программах, обеспечивающих формирование социально-позитивного окружения реабилитируемых, используются методы и технологии медико-психологической коррекции семейных антинаркотических стратегий.

В работу наркологической службы внедрены технологии профилактической и реабилитационной работы в организациях социального обслуживания семьи и детей, позволяющие выявлять детей группы высокого риска с последующим их включением в лечебно-профилактические программы. При БУ «Республиканский наркологический диспансер» Минздрава Чувашии создан Пациентский совет матерей детей, употребляющих психоактивные вещества.

Доступность наркологической помощи, оказываемой в амбулаторных и стационарных условиях, и эффективность мер, направленных на прекращение не­законного потребления наркотиков, позволяют поддерживать уровень ремиссии наркозависимых более 2 лет выше среднероссийских показателей (Чувашия – 12,5 на 100 человек соответствующего контингента, Россия – 9,7, ПФО – 11,4).

За 2015 год общее количество пациентов, прошедших этап медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, составило 4588 человек, из них 122 человека с синдромом зависимости от наркотических веществ. Психологическое консультирование в амбулаторных условиях получили 3105 пациентов, 425 пациентов – в условиях стационара. Специалистами по социальной работе проконсультировано 2063 пациента в амбулаторных условиях, в том числе  889 пациентов – с оформлением карты психосоциального заключения.

В городских округах республики с нестабильной наркологической ситуацией (гг. Чебоксары, Новочебоксарск) реализуется пилотный проект по отработке модели социальной реабилитации и ресоциализации наркозависимых лиц и членов их семей на базе организаций социального обслуживания, в которых организован консультативный, в том числе анонимный, прием несовершеннолетних и их родителей врачами-психиатрами-наркологами по вопросам профилактики употребления подростками психоактивных веществ, алкоголизма и социальный патронаж семей, в которых родители злоупотребляют алкоголем или употребляют ПАВ.

Алкоголизм

В 2015 году под наблюдением наркологической службы находились 20980 человек, что составило 1694,6 на 100 тыс. человек населения. Из их числа 33,9% составили сельские жители (7116 человек), 66,1% – городские (13864 человека). Соотношение мужчин и женщин составило 3,7:1.

Число пациентов, впервые обратившихся за медицинской помощью по поводу алкоголизма, в сравнении с 2014 годом уменьшилось на 2,8% и в 2015 году составило 94,7 на 100 тыс. человек населения (рис. 2.15). Снижение первичной заболеваемости алкоголизмом связано с обеспечением доступности помощи лицам, имеющим проблемы с потреблением алкоголя, созданием единого профилактического и реабилитационного пространства, направленного на раннее выявление, лечение и динамическое медико-социальное сопровождение таких пациентов.

Рис. 2.15. Распространенность алкоголизма и заболеваемость в Чувашской Республике на 100 тыс. человек населения

В 2015 году самые высокие показатели заболеваемости алкоголизмом зарегистрированы в Аликовском, Вурнарском, Красночетайском, Канашском, Ядринском, Яльчикском и Янтиковском районах и г. Новочебоксарске. В Красноармейском и Порецком районах – самые низкие показатели зарегистрированной заболеваемости (13,6 и 30,9 на 100 тыс. человек населения соответственно) (приложение № 2 к государственному докладу, пункт 2.10).

Число впервые выявленных лиц, злоупотребляющих алкоголем, по сравнению с 2014 годом уменьшилось на 23,6% и составило 169,6 на 100 тыс. человек населения (2014 г. – 222,0). В связи с недостаточной активностью превентивной работы среди населения в Ибресинском, Аликовском, Урмарском, Ядринском районах показатель раннего выявления потребителей алкоголя гораздо меньше, чем в среднем по республике.

Органы исполнительной власти Чувашской Республики и органы местного самоуправления в течение 2015 года продолжали планомерную систематическую работу по реализации Указа Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. № 137 «О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства».

Мероприятия по борьбе с незаконным производством и продажей алкогольных и алкогольсодержащих напитков, повышению качества оказываемой при острых отравлениях медицинской помощи привели к сокращению числа случаев алкогольных психозов.

Уровень первичной заболеваемости алкогольными психозами в 2015 году составил 12,7 на 100 тыс. человек населения, что ниже показателя 2014 года на 1,6%. Данный показатель остается значительно ниже показателей по Российской Федерации (21,9 на 100 тыс. человек населения) и ПФО (26,7 на 100 тыс. человек населения), что свидетельствует о достаточно высоком уровне мероприятий по превенции (рис. 2.16).

Рис. 2.16. Заболеваемость алкогольными психозами в Чувашской Республике в сравнении с показателями по Российской Федерации и ПФО на 100 тыс. человек населения

В разрезе муниципальных районов Чувашской Республики снижение показателя заболеваемости алкогольными психозами наблюдается на 11 территориях. Значительное снижение показателя зарегистрировано в Урмарском (с 4,2 на 100 тыс. человек населения до 0), Порецком (с 7,6 до 0), Вурнарском (с 9,0 до 3,0), Канашском (с 8,1 до 2,7), Комсомольском (с 11,5 до 3,9) районах. В Алатырском, Красноармейском, Мариинско-Посадском, Порецком, Урмарском, Шемуршинском районах и г. Алатыре случаи первичной заболеваемости алкогольными психозами не зарегистрированы.

Ситуация, связанная с заболеваемостью алкогольными психозами среди женщин, имеет тенденцию к улучшению. В структуре лиц, перенесших алкогольные психозы, женщины составили 18,0% (47 человек, или 7,1 на 100 тыс. человек населения).

Среди лиц, перенесших алкогольный психоз, сохраняется высокий удельный вес неработающего населения (2014 г. – 90,4, 2015 г. – 77,8), 77,8% из них не работает более трех лет. В структуре больных, перенесших алкогольный психоз, преобладают лица с низким образовательным статусом, их доля составила 51,8%. Максимальное число лиц, перенесших алкогольные психозы, выявлено среди лиц в возрасте 20–39 лет, их удельный вес составил 47,1%.

Достигнуты определенные положительные результаты работы в неблагополучной детско-подростковой среде, что стало возможным благодаря поэтапному внедрению профилактики употребления алкоголя в среде несовершеннолетних, направленной на формирование здорового образа жизни, поведенческих стратегий и личностных ресурсов у целевых групп.

За последние три года в республике не зарегистрировано ни одного случая заболевания алкогольным психозом среди несовершеннолетних. Число несовершеннолетних, потребляющих алкоголь, в сравнении с 2014 годом снизилось на 17,5% (с 303 до 250 человек).

В целях консолидации усилий всех институтов гражданского общества реализован проект «Мы за трезвые семейные традиции», разработанный совместно с общественной организацией «Чувашский республиканский совет женщин», который был направлен на повышение наркологической и психологической грамотности населения и формирование большей ответственности женщин, матерей за создание здоровой семьи.

В результате проведенной на основе межведомственного взаимодействия работы в 2015 году стабильным остался показатель заболеваемости алкогольными психозами.

Синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ-инфекция)

В 2015 году в республике выявлено 204 новых случая ВИЧ-инфекции против 170 в 2014 году. Показатель заболеваемости составил 16,5 на 100 тыс. человек населения (2014 г. – 13,7) (рис. 2.17).

Рис. 2.17. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Чувашской Республике в сравнении с показателями по Российской Федерации и ПФО на 100 тыс. человек населения

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Чувашской Республике гораздо ниже, чем в России и ПФО (63,6 и 67,8 на 100 тыс. человек населения соответственно).

C начала регистрации в Чувашской Республике выявлено 1995 случаев ВИЧ-инфекции. В настоящее время в республике проживают 1562 ВИЧ-инфици­рованных. Показатель пораженности составил 126,3 на 100 тыс. человек населения (2014 г. – 112,8).

Случаи заболевания с начала регистрации выявлены во всех муниципальных районах и городских округах республики. Следует отметить, что заболеваемость в отчетном году выше республиканского показателя в Шумерлинском (53,1 на 100 тыс. человек населения), Алатырском (39,5), Канашском (33,1), Янтиковском (32,9) районах, в г. Канаше (32,8), Мариинско-Посадском (30,8), Цивильском (27,5), Красночетайском (26,7) районах.

Высокими остаются показатели пораженности ВИЧ-инфекцией в г. Канаше – 356,4 на 100 тыс. человек населения, Мариинско-Посадском – 250,9, Козловском – 238,0, Канашском – 218,0, Шемуршинском – 132,0 – районах и в г. Шумерле – 136,9.

В ходе решения основных задач по противодействию распространению эпидемии ВИЧ-инфекции в Чувашской Республике в 2015 году на антитела к ВИЧ было обследовано 248820 человек, что составило 113,1% от годового плана. Охват населения обследованием на ВИЧ-инфекцию составил 20,1% против 19,3% в 2014 году. Наименьший удельный вес обследованных оказался в Чебоксарском – 8,3%, Аликовском – 8,5%, Янтиковском – 8,5%, Ибресинском – 8,7%, Мариинско-Посадском – 8,8%, Козловском – 9,1%, Урмарском – 9,5%, Цивильском – 9,6%, Шемуршинском – 10,0%, Комсомольском – 10,5%, Яльчикском – 10,5%, Порецком – 10,9% – районах.

Доля лиц, заразившихся гетеросексуальным путем, в 2015 году составила 67,6% при кумулятивном показателе 57,9%; удельный вес лиц, заразившихся гомосексуальным путем, составил 1,0%. Удельный вес лиц, заразившихся при внутривенном введении наркотиков, составил 29,4% (2014 г. – 17,5%). Рост в числе выявленных ВИЧ-инфицированных потребителей инъекционных наркотиков свидетельствует, что наркомания до сих пор остается актуальным фактором распространения инфекции, так как половым путем преимущественно заражаются женщины (59,6% от всех заразившихся гетеросексуальным путем), в том числе от своих ВИЧ-инфицированных партнеров (мужчин), употребляющих наркотики, удельный вес которых в общем числе наркоманов составляет 79,2%.

Среди ВИЧ-инфицированных 1117 мужчин (56,0%), 878 женщин (44,0%). В возрастной структуре инфицированных по кумулятивному показателю преобладает доля лиц в возрасте 20–29 лет (46,9%), при этом в 2015 году удельный вес в данной возрастной группе уменьшился до 24,5% против 27,6% в 2014 году. Ежегодное снижение этого показателя свидетельствует о вовлечении в эпидемический процесс населения более старших возрастов. Так, растет доля ВИЧ-инфицированных лиц в возрасте 30–39 лет – 46,6% (2014 г. – 38,2%). Имеет тенденцию к росту также доля ВИЧ-инфицированных лиц в возрасте 40–49 и 50–59 лет, которая в 2015 году достигла уровня 11,8 и 12,3% соответственно. Выраженная тенденция увеличения случаев инфицирования в возрастных группах лиц 30–39 лет и старше свидетельствует об активном вовлечении их в модели рискованного поведения.

С 2000 года в республике родилось 313 детей от ВИЧ-инфицированных матерей, из них у 18 (5,7%) установлен диагноз «ВИЧ-инфекция». Среди детей, родившихся в 2015 году, случаев ВИЧ-инфекции не зарегистрировано. В БУ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» Минздрава Чувашии на диспансерном учете состоят 26 детей.

В 2014–2015 годах все ВИЧ-инфицированные беременные женщины были включены в программу профилактики передачи инфекции от матери ребенку. 97,5% пар «мать – дитя» охвачено химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами (2014 г. – 95,6%). 100% новорожденных получили хи­миопрофилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.