Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 29.07.2016 № 313

Охват женщин в возрасте 18–25 лет вакцинацией против краснухи (с учетом переболевших) составил 99,3% против 99,1% в 2014 году, и данный показатель выше 95,0% на территории всех муниципальных образований.

В 2014–2015 годах случаи заболевания эпидемическим паротитом не зарегистрированы (табл. 2.9).

Таблица 2.9

Заболеваемость эпидемическим паротитом в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией на 100 тыс. человек населения

	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.	2015 г.
Чувашия	0,24	0,08	0,08	0	0
Россия	0,29	0,28	0,2	0,18	0,13

Охват профилактическими прививками против эпидемического паротита детей в возрасте 1 года в целом по республике с 2013 года выше нормативного уровня. В то же время данный показатель ниже 95,0% в четырех муниципальных образованиях – от 88,6 до 94,6% (Цивильский, Батыревский, Чебоксарский и Яльчикский районы).

Охват вакцинацией детей в возрасте 24 месяцев против эпидемического паротита составил 97,0%, охват ревакцинацией детей в возрасте 6 лет в целом по республике – 96,3%.

Обследовано на напряженность иммунитета к вирусу эпидемического паротита 606 детей и подростков в Канашском районе и г. Канаше, из них 41,9% были серонегативны (2014 г. – 31,5%). Среди подростков в возрасте 15–16 лет процент серонегативных составляет 55,6%. Все неиммунные лица повторно будут привиты в 2016 году.

Грипп и острые респираторные вирусные инфекции

Наиболее эффективным и научно обоснованным методом профилактики гриппа остается вакцинация.

Против гриппа привито 370229 человек, из них 102848 детей и подростков – 27,8% от общего числа привитых (в 2014 году было привито 347450 человек, в том числе 94506 детей и подростков – 27,2%).

В эпидсезоне 2015–2016 годов прививками против гриппа было охвачено 29,8% (2014–2015 годы – 27,9%), в том числе 41,1% детей, посещающих дошкольные образовательные организации, 54,3% учащихся, 100% студентов, 98,1% медицинских работников, 79,3% работников образовательных организаций, 65,1% лиц старше 60 лет.

Показатель заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями и гриппом составил 22447,4 на 100 тыс. человек населения – на 3,5% меньше показателя 2014 года (23251,5), в то же время превысил среднероссийский уровень (20657,8) на 8,6%, уровень заболеваемости по ПФО (21447,3) – на 4,6% (рис. 2.21). Выше среднереспубликанского показателя заболеваемость ОРВИ и гриппом регистрировалась в гг. Новочебоксарске (36816,3), Чебоксары (36190,3) и Шумерле (21099,3).

Зарегистрировано 159 случаев гриппа, его удельный вес в суммарной заболеваемости ОРВИ составил 0,06%.

Рис. 2.21. Заболеваемость гриппом и ОРВИ в Чувашской Республике

в сравнении с Российской Федерацией за 2011–2015 годы

Вирусные гепатиты

В 6 муниципальных образованиях зарегистрировано 9 случаев острого гепатита В (2014 г. – 12 случаев), показатель заболеваемости составил 0,73 на 100 тыс. человек населения, что на 35,4% меньше общероссийского показателя (1,13), на 33,0% – показателя по ПФО (1,09) (рис. 2.22).

Рис. 2.22. Заболеваемость острым гепатитом В в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией за 2011–2015 годы на 100 тыс. человек населения

Показатель заболеваемости хроническим гепатитом В составил 16,2 на 100 тыс. человек населения, остался на уровне 2014 года (16,45), в 1,5 раза превысил показатели по России (10,79) и ПФО (11,04).

Зарегистрировано 2 случая заболевания хроническим гепатитом В детей и подростков до 17 лет (2014 г. – 3).

Зарегистрировано 9 носителей вируса гепатита В (2014 г. – 5), показатель заболеваемости составил 0,73 на 100 тыс. человек населения (Россия – 13,88, ПФО – 13,67).

Против гепатита В вакцинировано всего 20118 человек, в том числе 3690 взрослых от 18 до 55 лет.

Охват населения республики профилактическими прививками против гепатита В увеличился с 66,7% в 2014 году до 67,8% в 2015 году, в том числе взрослых 18–35 лет – с 90,7 до 91,9%, 36–59 лет – с 64,7 до 83,7%.

Благодаря многолетней плановой и дополнительной иммунизации населения против гепатита В сохраняется устойчивое снижение заболеваемости как острым, так и хроническим гепатитом В, носительства вируса гепатита В.

В 6 муниципальных образованиях зарегистрировано 20 случаев острого гепатита С, показатель заболеваемости составил 1,62 на 100 тыс. человек населения, превысив показатели по России (1,44) на 12,5%, ПФО (1,48) на 9,5%. Среди детей случаев острого вирусного гепатита С не зарегистрировано (2014 г. – 1 случай).

Зарегистрировано 272 случая хронического гепатита С, показатель заболеваемости составил 21,97 на 100 тыс. человек населения, что ниже уровня заболеваемости 2014 года на 20,8%, показателей по России (38,04) – на 42,2%, ПФО (41,28) – в 1,9 раза. Среди детей и подростков до 17 лет выявлено 2 случая хронического вирусного гепатита С, показатель заболеваемости составил 0,81 на 100 тыс. контингента (2014 г. – 2 случая – 0,81).

В 9 муниципальных образованиях зарегистрировано 27 случаев гепатита А, показатель заболеваемости составил 2,18 на 100 тыс. человек населения, что ниже уровня 2014 года в 2 раза, ниже общероссийского уровня – в 2 раза, показателя по ПФО – в 2,4 раза (рис. 2.23).

Доля гепатита А в структуре острых вирусных гепатитов составила 42,0% (2014 г. – 59,3%). Среди детей до 14 лет зарегистрировано 5 случаев гепатита А (2014 г. – 17), показатель заболеваемости – 2,34 на 100 тыс. детей данного возраста (2014 г. – 8,15).

Рис. 2.23. Заболеваемость вирусным гепатитом А в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией за 2011–2015 годы на 100 тыс. человек населения

Групповая заболеваемость в организованных коллективах не регистрировалась. Особенностью гепатита А на современном этапе является вовлечение в эпидемический процесс взрослого населения: в 2015 году удельный вес взрослых составил 87,3% от общего числа заболевших (2014 г. – 66,7%).

Распространению гепатита А по-прежнему способствуют серьезные недостатки в обеспечении населения качественной питьевой водой: загрязнение источников водоснабжения, несовершенство технологий водоочистки, несвоевременная реконструкция и ремонт разводящих сетей.

Иммунопрофилактикой гепатита А в 16 районах охвачено 444 человека, из них 49 детей привито по эпидемическим показаниям.

Острые кишечные инфекции

В 2015 году зарегистрировано 9393 случая ОКИ, показатель заболеваемости составил 758,7 на 100 тыс. человек населения, что ниже уровня 2014 года (818,2) на 7,3% и выше СМУ (738,6) на 2,7%.

Не зарегистрированы случаи заболевания брюшным тифом, паратифами, иерсиниозами, кампилобактериозом.

В структуре ОКИ доля острой дизентерии составила 0,4%, сальмонеллезов – 3,7%, эширихиозов – 1,3%, ротавирусной инфекции – 19,8%, норовирусной инфекции – 0,3%, прочих ОКИ установленной этиологии – 4,2%, ОКИ неустановленной этиологии – 70,2%.

Показатель заболеваемости острой дизентерией составил 3,15 на 100 тыс. человек населения и по сравнению с 2014 годом возрос в 2,8 раза (с 14 до 39 случаев). Шигеллами Зонне были вызваны 79,5% случаев заболеваний, Флекснера – 20,5%.

Случаи острой дизентерии регистрировались на 8 административных территориях: в гг. Алатыре (14 случаев), Чебоксары (10), Порецком (6), Козловском (3), Алатырском и Чебоксарском (по 2), Батыревском и Цивильском (по 1) районах.

Зарегистрировано 350 случаев заболевания сальмонеллезом на 24 административных территориях. Показатель заболеваемости составил 28,3 на 100 тыс. человек населения, по сравнению с 2014 годом возрос на 12,2%.

Наиболее высокие показатели заболеваемости зарегистрированы в гг. Новочебоксарске (44,7 на 100 тыс. человек населения), Канаше (39,4), Алатыре (33,3), Чебоксары (31,8), Яльчикском (43,3), Канашском (35,3) и Янтиковском (32,1) районах.

В этиологической структуре сальмонеллезов преобладали заболевания, вызванные сальмонеллой энтеритидис (69,4%). Предполагаемыми факторами передачи инфекции в основном явились яйца, мясо кур, мясные и кондитерские изделия.

В структуре ОКИ установленной этиологии ротавирусная инфекция составила 77,1%. Зарегистрировано 1857 случаев заболевания этой инфекцией на 24 административных территориях. Показатель заболеваемости составил 150,0 на 100 тыс. человек населения, что выше показателя 2014 года на 2,2%.

Превышение среднереспубликанского показателя заболеваемости отмечено в гг. Новочебоксарске (266,9 на 100 тыс. человек населения), Алатыре (235,3), Чебоксары (193,0), Чебоксарском районе (217,6).

Наиболее поражаемым ротавирусной инфекцией контингентом являются дети до 14 лет: показатель заболеваемости 731,8 на 100 тыс. человек контингента, их удельный вес составил 84,2% от общего числа заболевших.

Природно-очаговые и зооантропонозные инфекции

В 2015 году зарегистрировано 189 случаев ПОИ двух нозологических форм: 183 – ГЛПС и 6 – болезни Лайма.

Удельный вес ГЛПС в структуре ПОИ составил 96,8% (2014 г. – 95,4%), болезни Лайма – 3,2% (2014 г. – 4,6%).

ГЛПС зарегистрирована в 21 муниципальном образовании. Показатель заболеваемости составил 14,78 на 100 тыс. человек населения, что на 10,4% больше, чем в 2014 году (166 случаев), выше российского показателя в 2,3 раза, в то же время меньше показателя по ПФО на 41,0%.

Среди детей до 14 лет зарегистрирован 1 случай заболевания (2014 г. – 0), среди подростков 15–17 лет заболеваемость не зарегистрирована (2014 г. – 2 случая).

Высокие показатели заболеваемости ГЛПС зарегистрированы в Шумерлинском (81,95 на 100 тыс. человек населения), Канашском (65,18), Ибресинском (49,50) и Аликовском (48,09) районах.

Групповых случаев ГЛПС не зарегистрировано.

Зарегистрировано 2 смертельных исхода от ГЛПС.

57,6% случаев заболевания регистрировалось среди сельских жителей.

37,1% больных заразились во время активного отдыха на природе и сбора даров природы, 11,6% – на дачных участках, пасеках, 43,2% – в быту, не установлено место заражения у 8,1% больных.

У 8,7% больных заражение ГЛПС произошло за пределами республики.

В связи с благоприятными погодными условиями для жизнедеятельности и размножения грызунов в 2016 году ожидается существенный рост заболеваемости ГЛПС.

Заболевания людей бешенством не зарегистрировано.

В 2015 году зарегистрировано 70 неблагополучных пунктов, в которых выявлено 72 случая лабораторно подтвержденного заболевания бешенством животных против 15 в 2014 году.

За антирабической помощью обратился 3301 человек, в том числе 846 детей до 17 лет. Количество пострадавших по сравнению с 2014 годом увеличилось на 3,3%. От укусов бешеными животными пострадал 141 человек.

Антирабические прививки назначены 3201 (2014 г. – 3141) пострадавшему от инцидентов с животными, что составило 97,0% обратившихся за медпомощью, из них прервали назначенный курс 388 – 12,1%, отказались от вакцинации 161 – 5,0%.

В ходе плановой иммунизации против бешенства на 18 административных территориях привит 281 человек (2014 г. – 370).

Туляремия, лептоспироз, бруцеллез в республике не регистрируются с 2007, 2008 и 2010 года соответственно.

Против туляремии вакцинировано 16 человек, план вакцинации выполнен на 29,6%, ревакцинировано 32 человека, план ревакцинации выполнен на 40,0%.

Случаи заболевания сибирской язвой среди людей в республике не регистрируются с 1987 года, животных – с 1996 года.

В 2015 году против сибирской язвы вакцинировано 7, ревакцинировано 74 человека.

Территория республики остается благополучной по заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом (далее – КВЭ): местные случаи КВЭ не регистрируются.

По поводу укусов клещей обратились 1047 человек, из них 285 детей до 17 лет. Подозрительных на КВЭ больных не выявлено.

На вирусоформность исследовано 1336 клещей, из них 1088 клещей, снятых с людей, 218 – в рамках энтомологического мониторинга.

Положительный на КВЭ результат получен при исследовании клеща, снятого с приезжего из Пермского края. По результатам медицинского наблюдения признаков заболевания не выявлено.

Прививки против клещевого энцефалита проводились выезжающим в неблагополучные по клещевому энцефалиту территории лицам; вакцинировано 76 человек, ревакцинировано 24.

В 2015 году зарегистрировано 6 случаев клещевого боррелиоза (болезнь Лайма) среди взрослых.

В весенне-летний период проведена акарицидная обработка территорий летних оздоровительных организаций, парковых зон, мест массового скопления на площади 286,5 га, в том числе повторно на площади 92,0 га.

Паразитарные заболевания

В 2015 году ситуация по заболеваемости паразитарными болезнями оставалась напряженной. Удельный вес паразитарных заболеваний в общей сумме инфекционной патологии составил 1,1%, в сумме инфекционной патологии без гриппа и ОРВИ – 10,3%.

Зарегистрировано 3452 случая заболеваний 9 видами паразитарных болезней (2014 г. – 4078). Показатель общей паразитарной заболеваемости составил 278,8 на 100 тыс. человек населения (2014 г. – 328,9), что на 19,7% ниже СМУ (347,3).

В структуре паразитарных заболеваний 63,8% приходилось на контактные гельминтозы, в первую очередь на энтеробиоз, 31,3% – протозоозы (самый распространенный лямблиоз) (рис. 2.24).

На протяжении последних лет в республике регистрировались единичные случаи заболевания амебиазом, гименолепидозом. Тениоз не регистрируется с 1998 года, тениаринхоз – с 2003 года. Не зарегистрированы токсоплазмоз, трихоцефаллез, трихенеллез.

В 2015 году копроовоскопическими методами на гельминтозы обследовано 508018 человек (41,0% от численности населения республики) (2014 г. – 40,9%).

На энтеробиоз обследовано 264113 человек – 21,3% от численности населения республики.

Рис. 2.24. Структура паразитарных заболеваний в Чувашской Республике в 2015 году, %

Показатель заболеваемости энтеробиозом составил 177,7 на 100 тыс. человек населения, что ниже на 20,0% по сравнению с 2014 годом (222,1), но на 19,5% выше показателя по Российской Федерации (2014 г. – 148,7) (рис. 2.25).

Рис. 2.25. Заболеваемость энтеробиозом в Чувашской Республике

в 2011–2015 годах на 100 тыс. человек населения

Заболеваемость энтеробиозом по муниципальным образованиям варьируется от 6,5 на 100 тыс. человек населения (Алатырский район) до 444,9 (г. Шумерля) (2014 г. – от 18,98 до 455,2). Превышение среднереспубликанского показателя зарегистрировано в 14 муниципальных образованиях.

Как и в предыдущие годы, заболеваемость энтеробиозом формировалась за счет показателей заболеваемости детей. Доля детей до 17 лет составила 96,1%, а детей до 14 лет – 92,4%.

Заболеваемость среди детей в возрасте до 17 лет (846,7 на 100 тыс. человек контингента) снизилась на 22,8% по сравнению с 2014 годом (1097,4).

Среди детей в возрасте до 14 лет заболеваемость составила 950,7 на 100 тыс. человек населения данного возраста, что ниже на 21,8% по сравнению с 2014 годом (1215,5).

Пораженность энтеробиозом детей дошкольных образовательных организаций составила 0,8% (2014 г. – 0,9%), школьников младших классов – 1,5% (2014 г. – 1,7%).

Среди протозоозов наиболее распространенным остается лямблиоз. Заболеваемость лямблиозом (87,3 на 100 тыс. человек населения) была ниже на 6,7% показателя 2014 года (93,6), а также ниже СМУ (106,0) на 17,6%, в то же время, как и в предыдущие годы, выше показателя по Российской Федерации в 2,3 раза (рис. 2.26).

Рис. 2.26. Заболеваемость лямблиозом в Чувашской Республике в 2011–2015 годах на 100 тыс. человек населения

На городское население пришлось 54,0% случаев лямблиоза (2014 г. – 61,3%).

40,3% зарегистрированных случаев лямблиоза приходится на детей в возрасте до 17 лет (показатель заболеваемости составил 174,6 на 100 тыс. человек населения данного возраста).

Причинами высокой заболеваемости лямблиозом являются загрязнение водоемов и почвы в результате сброса неочищенных и недостаточно очищенных хозяйственно-бытовых и производственных сточных вод, а также недостаточно эффективные способы очистки воды от паразитологических агентов.

Из исследованных 263 проб воды из поверхностных водных объектов, используемых для культурно-бытового водопользования, в 1,9% проб выявлены цисты лямблий (2014 г. – 2,0%). Также цисты лямблий обнаружены в 2,2% проб сточных вод.

Следующим по распространенности гельминтозом в республике является аскаридоз. В 16 муниципальных образованиях выявлено 78 инвазированных, из них детей в возрасте до 17 лет – 40 (51,3%).

Заболеваемость по сравнению с 2014 годом снизилась на 6,0% (рис. 2.27).

Рис. 2.27. Заболеваемость аскаридозом в Чувашской Республике в 2011–2015 годах на 100 тыс. человек населения

Показатели заболеваемости по муниципальным образованиям составили от 3,4 на 100 тыс. человек населения в г. Новочебоксарске до 47,6 в Чебоксарском районе. Не регистрировалась заболеваемость в Алатырском, Аликовском, Козловском, Комсомольском, Моргаушском, Шемуршинском, Шумерлинском, Янтиковском районах, гг. Канаше, Шумерле.

В 2015 году зарегистрировано 50 случаев токсокароза, показатель заболеваемости составил 4,04 на 100 тыс. человек населения, что в 1,4 раза выше показателя 2014 года (2,9) (рис. 2.28).

Рис. 2.28. Заболеваемость токсокарозом в Чувашской Республике в 2011–2015 годах на 100 тыс. человек населения

Среди заболевших токсокарозом 46,0% – дети в возрасте до 17 лет, показатель заболеваемости которых составил 9,21 на 100 тыс. человек контингента.

Заболеваемость зарегистрирована в 12 муниципальных образованиях республики. Из них в 9 районах показатели заболеваемости превышали среднереспубликанские показатели.

Высокие показатели заболеваемости токсокарозом наблюдались в Янтиковском (25,68 на 100 тыс. человек населения), Чебоксарском (20,65), Шемуршинском (15,21), Канашском (13,58), Яльчикском (10,81) районах.

Заболеваемость токсокарозом обусловлена поддержанием значительной численности собак при несоблюдении правил их содержания, отсутствием мер дезинвазии их экскрементов, что приводит к загрязнению почвы и песка в скверах, на пляжах и детских площадках яйцами токсокар.

В 2015 году при проведении санитарно-паразитологических исследований яйца токсокар обнаружены в 0,8% проб почвы и песка, 0,4% проб продовольственного сырья, пищевых продуктов (овощи), 0,4% проб сточных вод.

В 2015 году зарегистрированы 3 случая дифиллоботриоза (2014 г. – 2 случая), 5 случаев эхинококкоза (2014 г. – не зарегистрированы) и 33 – описторхоза (рис. 2.29).

Описторхоз является самым распространенным гельминтозом, передающимся через зараженную рыбу.

Рис. 2.29. Заболеваемость описторхозом в Чувашской Республике в 2011–2015 годах на 100 тыс. человек населения

В 12 муниципальных образованиях зарегистрировано 33 случая описторхоза (показатель заболеваемости – 2,67 на 100 тыс. человек населения). Заболеваемость на 15,2% ниже показателя 2014 года (3,15).

На долю городского населения приходилось 63,6% случаев.

По данным анамнеза, 38% случаев описторхоза являются местными случаями.

Сохраняющаяся заболеваемость обусловлена сочетанием благоприятных для описторхоза природных и социальных факторов: любительского рыболовства, несанкционированной продажи рыбы из неблагополучных по этой инвазии регионов, возросшей миграции населения, занятого на вахтовой работе на эндемичных по описторхозу территориях.

Случаи заболевания малярией в Чувашской Республике не регистрировались. В целях контрольного исследования материала на малярию проведено 214 исследований 46 проб (2014 г. – 235 исследований 74 проб), результаты которых отрицательные.

В целях своевременного выявления больных малярией и паразитоносителей в клинико-диагностических лабораториях медицинских организаций г. Чебоксары проведено 383 обследования (2014 г. – 389) лиц по клиническим и эпидемиологическим показаниям, результаты отрицательные.

В республике сохраняются факторы, определяющие риски заражения малярией и ее распространения, связанные с миграцией населения: туризм в жаркие страны, работа в эндемичных местностях, деловые поездки, прибытие беженцев, переселенцев из эндемичных по малярии стран.

В течение весенне-летнего периода 2015 года на площади 194,4 га проведена обработка от комаров и гнуса мест массового отдыха населения, территорий летних оздоровительных организаций, подвальных помещений жилых и общественных зданий.

2.4. Профессиональная заболеваемость

Профессиональные заболевания являются, как правило, результатом длительного воздействия на работающих неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса.

В 2015 году впервые установлено профессиональное заболевание у 26 человек (2014 г. – 31). Показатель первичной профессиональной заболеваемости в 2015 году в сравнении с 2014 годом снизился на 14,8% и составил 0,69 на 10 тыс. работающих (2014 г. – 0,81) (рис. 2.30).

Рис. 2.30. Профессиональная заболеваемость населения

Чувашской Республики на 10 тыс. работающих

Средний возраст пациентов с профессиональным заболеванием составил 53 года, средний стаж работы во вредных условиях труда – 22 года.

В структуре первичных профессиональных заболеваний значительный удельный вес имеют заболевания органов дыхания – 46%, органов слуха – 23%.

Наибольшее число работников, получивших профессиональные заболевания, зарегистрировано в таких видах экономической деятельности, как обрабатывающие производства – 13 случаев, строительство – 3, сельское хозяйство – 4.

Профзаболевания установлены на предприятиях гг. Чебоксары – у 10 работников, Канаша – 6, Новочебоксарска – 5, Яльчикского района – 2, Аликовского, Комсомольского и Красночетайского районов – по 1 работнику.

Основными причинами и условиями возникновения профзаболеваний в 2015 году послужили воздействие вредных веществ, повышенный уровень производственного шума, физические перегрузки, функциональное перенапряжение.

В муниципальных районах и городских округах Чувашской Республики продолжают действовать координационные советы по охране труда, проводятся месячники по улучшению условий и охраны труда, семинары, совещания, смотры-конкурсы по охране труда. За 2015 год проведено 58 заседаний координационных советов по охране труда, на которых рассмотрен в общей сложности 121 вопрос. Кроме того, проведено 112 различных семинаров и совещаний по вопросам охраны труда, 14 выставок современных средств индивидуальной защиты.

Раздел III

ЗДОРОВЬЕ МАТЕРИ И РЕБЕНКА

В 2015 году в Чувашской Республике была продолжена реализация мероприятий, направленных на обеспечение доступной и качественной медицинской помощи женщинам и детям.

Основными задачами в области охраны здоровья детей и беременных женщин являются осуществление мер по обеспечению безопасного материнства и рождению здоровых детей, снижению материнской, младенческой и детской смертности, улучшению качественных показателей здоровья детей, предупреждение и снижение детской заболеваемости, уменьшение частоты врожденных пороков развития, сокращение числа абортов, содействие здоровому образу жизни.

3.1. Ресурсное обеспечение системы охраны здоровья матери и ребенка

В республике сформирована двухуровневая система оказания стационарной медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным с концентрацией родов в межтерриториальных и перинатальных центрах.

Коечный фонд службы родовспоможения в 2015 году составил 574 койки (в том числе для беременных и рожениц – 304, при патологии беременности – 270). Стационарную акушерскую помощь акушерского профиля второго уровня оказывали 5 межтерриториальных медицинских организаций, оснащенных современным высокотехнологичным оборудованием и укомплектованных квалифицированными кадрами, с количеством коек для беременных и рожениц – 94 (30,9%) и коек патологии беременности – 105 (38,9%). Количество родов в межрайонных центрах в 2015 году составило 5570 (2014 г. – 5587).

Третья группа медицинских организаций акушерского профиля включала в себя 2 медицинские организации общей мощностью 210 коек для беременных и рожениц (69,1%) и 125 коек при патологии беременности (46,3%) с общим количеством родов в 2015 году 11647 (2014 г. – 116491).

С целью повышения доступности и качества медицинской помощи женщинам и детям, в том числе проживающим в сельской местности, оказания экстренной и неотложной медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам, новорожденным и детям организована работа трех дистанционных консультативных центров с выездными акушерскими, неонатальными и педиатрическими анестезиолого-реанимационными бригадами.

Число выездов в 2015 году акушерско-гинекологической бригады составило 21, неонатологической – 221, педиатрической – 244. Кроме того, в 2015 году неонатологическая бригада осуществила медицинскую эвакуацию 8 детей наземным транспортом в медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания высокотехнологической медицинской помощи.

Во всех центральных районных больницах обеспечена работа коек патологии беременности и гинекологических коек как круглосуточного, так и дневного пребывания.

Уровень госпитализации на акушерские койки увеличился на 2,4%, составив в 2015 году 8,5 на 100 женщин фертильного возраста (2014 г. – 8,3). Средняя занятость акушерской койки в 2015 году составила 327 койко-дней, средняя длительность пребывания на койке – 6,4 дня.

Для оказания медицинской и психологической помощи беременным женщинам, попавшим в трудную жизненную ситуацию, на базе женских консультаций организована работа 7 центров кризисной беременности, оказывающих медико-социальную, психологическую и юридическую помощь.

Обеспеченность гинекологическими койками составила в 2015 году 6,6 на 10 тыс. человек женского населения (2014 г. – 6,5).

Обеспеченность врачами-акушерами-гинекологами в 2015 году по сравнению с 2014 годом увеличилась на 2,1% и составила 4,9 на 10 тыс. человек женского населения (2014 г. – 4,8).

Укомплектованность врачами-акушерами-гинекологами составила в 2015 году 79,2% при коэффициенте совместительства 1,2 (2014 г. – 77,4% и  1,3 соответственно). Укомплектованность медицинских организаций акушерского профиля второй группы врачами-акушерами-гинекологами в 2015 году составила 72,0% (2014 г. – 71,3%), обеспеченность врачами-акушерами-гинекологами – 1,1 на 10 тыс. человек женского населения (2014 г. – 1,1).

Укомплектованность медицинских организаций акушерского профиля третьей группы врачами-акушерами-гинекологами в 2015 году составила 81,6% (2014 г. – 80,0%), обеспеченность врачами-акушерами-гинекологами – 1,7 на 10 тыс. человек женского населения.

В возрастной структуре врачей-акушеров-гинекологов удельный вес врачей пенсионного и предпенсионного возраста составил в 2015 году 32,7% (2014 г. – 33,8%), в том числе старше 60 лет – 19,1% (2014 г. – 20,9%).

В медицинских организациях акушерского профиля развернуты 53 койки реанимации и интенсивной терапии новорожденных и в детских медицинских организациях – 6, что составило 3,4 койки на 1 тыс. родов.

Обеспеченность врачами-неонатологами в 2015 году составила 32,7 на 10 тыс. человек детского населения до 1 года (2014 г. – 30,7), рост показателя на 6,5%. Всего в республике 56 врачей-неонатологов.

В Чувашской Республике сформирована трехуровневая система оказания стационарной медицинской помощи детям:

БУ «Республиканская детская клиническая больница» Минздрава Чувашии на 415 коек, оказывающее первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь;

5 межтерриториальных медицинских центров для оказания первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи общей мощностью 494 койки;

педиатрические отделения 27 медицинских организаций республики (на 597 педиатрических коек).

Стационарные подразделения педиатрической службы медицинских организаций работали в тесном взаимодействии с врачами первичного звена здравоохранения и медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов.

Показатель обеспеченности населения республики круглосуточными койками для детей в 2015 году составил 56,6 на 10 тыс. человек детского населения (2014 г. – 59,8).

За последние три года численность работающих врачей-педиатров сократилась на 1,8%. Обеспеченность врачами-педиатрами снизилась на 3,4% и составила в 2015 году 16,9 на 10 тыс. человек детского населения (2014 г. – 17,5). Укомплектованность врачами-педиатрами в 2015 году составила 72,9%, коэффициент совместительства – 1,3. Укомплектованность врачами-педиатрами в 2014 году составила 73,0%, коэффициент совместительства – 1,3.

Первичную медико-санитарную помощь детскому населению Чувашской Республики в 2015 году оказывал 391 врач-педиатр, обеспеченность на 10 тыс. человек детского населения составила 15,6 (2014 г. – 16,1).

Укомплектованность врачами-педиатрами участковыми составила в 2015 году 88,9%, коэффициент совместительства – 1,1 (2014 г. – 89,2 и 1,1 соответственно).

С целью обеспечения непрерывного профессионального образования медицинских работников активно используются современные методы обучения с использованием возможностей симуляционных центров как на федеральных, так и на местных базах.

Овладение медицинскими работниками навыками мануальной терапии для своевременного оказания в полном объеме необходимой медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным детям позволяет значительно улучшить качество оказания медицинской помощи женщинам и детям.

В рамках внедрения современных информационных систем в здравоохранение все медицинские организации детства и родовспоможения оснащены компьютерным оборудованием, локальными вычислительными сетями. Во всех медицинских организациях внедрена типовая медицинская информационная система, включающая в себя механизмы ведения электронной медицинской карты пациента и электронной записи на прием к врачу.

3.2. Состояние здоровья женщин

В Чувашской Республике по состоянию на 1 января 2015 г. проживала 660761 женщина, или 53,4% всего населения республики, в том числе 299202 женщины репродуктивного возраста (45,3% от общей численности женщин). Удельный вес девочек в возрасте 0–14 лет составил 15,8% от общей численности женщин (104289 человек). Численность женщин в возрастной группе 50 лет и старше составила 257270 человек (38,9%). Численность женщин репродуктивного возраста снизилась на 2,1% к уровню 2014 года.

Совершенствование гинекологической помощи осуществлялось по нескольким направлениям: дальнейшее развитие системы охраны репродуктивного здоровья девочек и девушек-подростков, внедрение новых малоинвазивных методов оперативных вмешательств, профилактика и лечение экстрагенитальной патологии, оценка состояния репродуктивной системы и устранение возможных нарушений до беременности, совершенствование системы профилактики онкологических заболеваний женской половой сферы, оказание консультативной и лечебной помощи женщинам, имеющим проблемы менопаузального периода.

Нарушение здоровья молодых женщин и девушек является весомым фактором ухудшения репродуктивного здоровья населения, а также здоровья будущего поколения, которое может проявиться в увеличении распространенности нарушений физического развития детей, а также в увеличении доли ослабленных и больных детей.

Частота гинекологических заболеваний в подростковом возрасте значительно возрастает, поскольку именно в этом возрасте активизируются деятельность яичников и гонадотропная функция гипоталамо-гипофизарного комплекса. Кроме того, с возрастом у детей увеличивается частота хронических соматических заболеваний.

Среди подростков в возрасте 15–17 лет общая заболеваемость болезнями мочеполовой системы в 2015 году составила 153,2 на 1 тыс. человек подросткового населения против 144,9 в 2014 году (повышение показателя на 5,7%).

В 2015 году удельный вес всех заболеваний женских половых органов в структуре обращаемости по поводу болезней мочеполовой системы у взрослого населения составил 32% (2014 г. – 23,7%). В структуре впервые выявленных болезней мочеполовой системы доля воспалительных заболеваний женских половых органов составила 33,5% (2014 г. – 31,9%).

В структуре гинекологической заболеваемости ведущее место занимают воспалительные болезни женской половой сферы, эрозия шейки матки, расстройства менструальной функции. Рост частоты гинекологической патологии в определенной степени обусловлен внедрением современных медицинских технологий, способствующих улучшению диагностики таких заболеваний, как эндометриоз, расстройство менструаций, женское и мужское бесплодие и др.

В условиях современной демографической ситуации все большую актуальность приобретает проблема бесплодия, которым в Чувашии страдает 17–18% супружеских пар, что является серьезной проблемой для здравоохранения. За период с 2014 года уровень зарегистрированного медицинскими организациями женского бесплодия повысился на 4,5% и составил в 2015 году 18,3 на 1 тыс. человек женского населения (18–49 лет) против 17,5 в 2014 году.

Один из резервов сохранения уровня рождаемости – увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи по лечению бесплодия в браке с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

В 2015 году на базе БУ «Президентский перинатальный центр» Минздрава Чувашии использовались различные методы лечения бесплодия, в том числе экстракорпоральное оплодотворение (далее – ЭКО), инсеминация спермой мужа, донора, суррогатное материнство, донорство ооцитов, микрохирургическое оплодотворение единичными сперматозоидами. Проведено в 2015 году 1028 процедур ЭКО (2014 г. – 972 процедуры). Частота наступления беременности при переносе эмбриона в полость матки в 2015 году составила 27,1% (2014 г. – 25,8%).

В 2015 году родилось 125 детей после ЭКО (2014 г. – 167 детей).

Ведущее место в структуре заболеваемости женщин занимает онкологическая патология, в том числе злокачественные новообразования репродуктивной системы.

За 2015 год заболеваемость женщин злокачественными новообразованиями увеличилась по сравнению с 2014 годом на 10,7% (с 293,0 на 100 тыс. человек женского населения в 2014 году до 324,3 в 2015 году).

В 2015 году женщины репродуктивного возраста составили 13,8% от общей численности женского населения, заболевшего злокачественными новообразованиями (2014 г. – 16,5%).

В структуре злокачественных заболеваний среди женщин на долю рака молочной железы приходилось 19,2% (2014 г. – 19,3%). Показатель заболеваемости раком молочной железы составил в 2015 году 62,2 на 100 тыс. женщин (2014 г. – 56,8 на 100 тыс. женщин), рост показателя на 9,5%.

Заболеваемость раком шейки и тела матки составила в 2015 году соответственно 11,0 (2014 г. – 16,6) и 20,9 (2014 г. – 17,6) на 100 тыс. человек женского населения.

В Чувашской Республике внедрены современные противораковые скрининговые программы, проводится активная работа по профилактике и раннему выявлению злокачественных новообразований женской половой сферы.

С целью выявления онкологической патологии в 2015 году осмотрено 585388 женщин, из них направлены на консультацию в БУ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Минздрава Чувашии 15392 женщины, или 2,6% (в 2014 году осмотрена 62981 женщина, направлены на консультацию к врачу-онкологу 14304 человека, или 2,3%).

В 2015 году получили направление на цитологическое исследование 329313 женщин, направлены на консультацию к врачу-онкологу 1794 человека, 6244 женщины получили направление на гистологическое исследование, по результатам которого на консультацию к врачу-онкологу направлены 582 человека.

В истекшем году число профилактических рентгенологических исследований молочной железы увеличилось по сравнению с 2014 годом на 12,1% (с 63562 исследований в 2014 году до 71321 исследования в 2015 году).

В 2015 году показатели заболеваемости женщин сифилисом и гонореей составили 6,7 и 9,1 на 100 тыс. человек женского населения соответственно (2014 г. – 9,8 и 11,2 соответственно).

Одним из важных факторов, влияющих на состояние репродуктивного здоровья женщин, являются аборты, нередко приводящие к гинекологическим заболеваниям, бесплодию, осложнениям последующих беременностей и родов.

Одним из факторов повышения рождаемости является снижение числа абортов.

Работа по профилактике абортов в Чувашской Республике проводится службой планирования семьи, представленной в медицинских организациях кабинетами охраны репродуктивного здоровья населения, центрами и кабинетами репродуктивного выбора, организационно-методическое сопровождение которых осуществляет БУ «Президентский перинатальный центр» Минздрава Чувашии.

На базе отделения охраны репродуктивного здоровья БУ «Президентский перинатальный центр» Минздрава Чувашии функционирует телефон «горячей линии».

В Чувашской Республике функционируют 7 центров и 5 кабинетов медико-социальной помощи женщинам в ситуации репродуктивного выбора и кризисной беременности для социально-психологического, медицинского и юридического консультирования женщин, решения проблемы незапланированной беременности, осуществления мероприятий по предотвращению прерывания беременности, формирования у женщины сознания позитивной альтернативы аборту.

Указанными центрами также оказываются медико-социальные и юридические услуги женщинам, подвергшимся психофизическому насилию, потерявшим родных и близких, имеющим детей-инвалидов, женщинам-инвалидам, одиноким матерям с несовершеннолетними детьми, несовершеннолетним матерям и пр.

В 2015 году число обратившихся в центры (кабинеты) кризисной беременности беременных женщин составило 13718 человек, в том числе по поводу прерывания беременности 4798 женщин, что составляет 34,9% (2014 г. – 32,8%) от числа обратившихся. Количество женщин, решивших сохранить беременность, составило 750. Социальными работниками проконсультировано по вопросам социальной защиты 1902 женщины, из них адресно направлено в органы социальной защиты 433 человека. Доля женщин, отказавшихся от прерывания беременности, составила 15,6% от общего количества беременных женщин, обратившихся в центр (кабинет) кризисной беременности по поводу прерывания беременности.

Кроме того, большая организационная работа по профилактике абортов и охране репродуктивного здоровья женщин организована в Чувашской Республике при взаимодействии медицинских организаций с организациями социальной защиты, образовательными организациями, молодежными и общественными организациями, представителями различных конфессий.

В 2015 году в Чувашской Республике сохранилась положительная динамика снижения числа абортов.

Общее число абортов в Чувашской Республике с 2014 года сократилось на 5,3%: с 8982 в 2014 году до 8504 в 2015 году. Показатель абортов на 1 тыс. женщин фертильного возраста уменьшился с 29,7 в 2014 году до 28,4 в 2015 году, или на 4,4%.

Следует отметить, что начиная с 2008 года число родов в Чувашской Республике превышает число абортов (рис. 3.1).

Рис. 3.1. Число абортов в Чувашской Республике

на 1 тыс. женщин фертильного возраста

В медицинских организациях внедрены современные методы безопасного аборта (в том числе медикаментозное прерывание беременности), постабортная реабилитация, индивидуальный подбор контрацептивов, направленные на сохранение репродуктивной функции. Показатель постабортной реабилитации среди девушек-подростков в 2015 году составил 100%.

Отмечено увеличение в структуре абортов доли абортов, выполняемых медикаментозным методом (как более безопасных по сравнению с хирургическим методом), с 12,7% в 2014 году до 16,4% в 2015 году.

Количество абортов у первобеременных уменьшилось на 1,9% по сравнению с 2014 годом.

В 2015 году наблюдалось увеличение количества самопроизвольных абортов по сравнению с общим количеством абортов (с 26,4% в 2014 году до 30,9% в 2015 году), что свидетельствует об общих тенденциях ухудшения репродуктивного здоровья женщин.

Наблюдалось снижение количества абортов в ранние сроки беременности в 2015 году (26,4%) по сравнению с 2014 годом (32,0%).

Криминальные аборты и аборты по социальным показаниям в 2014– 2015 годах отсутствовали. Аборты по медицинским показаниям у ВИЧ-инфици­рованных женщин остались на прежнем уровне.

Основную возрастную группу при проведении аборта составляют женщины 25–34 лет (52,8% от общего количества). Количество абортов у женщин в возрасте 15–19 лет уменьшилось на 8,2% по сравнению с 2014 годом. Число абортов у девочек до 14 лет сократилось в 4 раза, девушек 15–17 лет – в 1,5 раза по сравнению с 2014 годом.

Планирование семьи на основе использования современных высокоэффективных методов контрацепции является одной из задач службы родовспоможения. В 2015 году 24,5% женщин фертильного возраста пользовались современными средствами предупреждения нежелательной беременности (2014 г. – 29,5%); охват внутриматочными средствами контрацепции составил 181,0 на  1 тыс. женщин фертильного возраста (2014 г. – 189,1); охват гормональной контрацепцией составил 64,2 на 1 тыс. женщин репродуктивного возраста (2014 г. – 107,4). Хирургическая стерилизация малотравматичным лапароскопическим методом в 2015 году проведена 37 женщинам (2014 г. – 27).

Согласно Плану мероприятий по повышению рождаемости в Чувашской Республике на 2015–2018 годы, утвержденному распоряжением Кабинета Министров Чувашской Республики от 24 февраля 2015 г. № 109-р, основными мероприятиями являются технологии по профилактике невынашивания беременности: ранняя постановка на учет беременных женщин, пренатальная диагностика, диспансерное наблюдение за беременными.

В Чувашской Республике внедрена единая система дистанционного мониторинга будущих мам. Проводится сплошной мониторинг беременных, что позволяет оптимизировать алгоритмы ведения беременных, оценить перинатальные исходы с целью своевременного принятия управленческих решений, направленных на улучшение оказания помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовой период.

В 2015 году доля женщин, поступивших под наблюдение женской консультации в срок до 12 недель беременности, составила 88,4% (2014 г. – 86,2%). Доля женщин, не состоящих под наблюдением в женских консультациях, сократилась с 0,75% в 2014 году до 0,65% в 2015 году. Удельный вес беременных, осмотренных врачом-терапевтом до 12 недель беременности, вырос с 82,5% в 2014 году до 86,4% в 2015 году. Число женщин, которым проведено комплексное обследование (ультразвуковое исследование и биохимический скрининг), составило в 2015 году 97,7%.

Одним из наиболее перспективных направлений профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, включающая в себя ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу по расчету индивидуального риска рождения ребенка, инвазивные методы диагностики. В республике создана сеть кабинетов пренатальной (дородовой) диагностики. Специалисты ультразвуковой диагностики в установленном порядке прошли специальную подготовку по программе пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка.

Число беременных группы высокого риска по хромосомной патологии у плода, направленных на пренатальную инвазивную диагностику, составило 462 женщины (2014 г. – 492 женщины), из них проведена инвазивная пренатальная диагностика 244 беременным (2014 г. – 235).

Проведение пренатальной диагностики нарушений развития плода, перинатального и терапевтического консилиумов позволило снизить в 2015 году показатель младенческой смертности от врожденных пороков развития до 5,9 на 10 тыс. детей, родившихся живыми (2014 г. – 10,4), или в 1,8 раза, сохранив жизнь 8 детям.

В результате принятых мер в 2015 году сохранились тенденции улучшения состояния здоровья беременных женщин: общая заболеваемость беременных женщин составила 1493,6 на 1 тыс. женщин, закончивших беременность (2014 г. – 1607,6, снижение показателя – на 7,1%).

Снизилась частота осложнений беременности, в том числе анемии (с 31,1% от числа закончивших беременность в 2014 году до 29,1% в 2015 году), болезней системы кровообращения (с 12,4 до 10,2%), болезней мочеполовой системы (с 22,1 до 19,8%), патологических состояний плода (с 11,2 до 9,4%).

В то же время сохраняется рост частоты угрозы преждевременных родов (с 8,5 до 10,7%), венозных осложнений (с 2,5 до 2,7%), болезней эндокринной системы (10,6 до 11,2%).

Доля преждевременных родов в общем числе родов, принятых в 2015 году, составила 5,6%, что соответствует показателю 2014 года.

За 2015 год доля преждевременных родов в 22–27 недель в медицинских организациях третьего уровня акушерского профиля составила 86,8% от общего числа преждевременных родов (2014 г. – 82,0%).