|
Расширенный поиск
Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 16.05.2013 № 185мероприятие 8 оказания исполнитель - медицинской Минздравсоц- помощи развития пострадавшим в Чувашии, ДТП соисполните- ли - государствен- ные учреждения здравоохране- ния Чувашской Республики Основное Совершенствование ответственный 855 х х х 94145,40 89659,00 90827,10 56339,30 59437,90 49854,70 65530,20 68808,80 мероприятие 9 высокотехнологич- исполнитель - ной медицинской Минздравсоц- помощи, развитие развития новых Чувашии, эффективных соисполните- методов лечения ли - государствен- ные учреждения здравоохране- ния Чувашской Республики Основное Развитие службы ответственный 855 х х х 45986,70 46324,60 46979,60 50228,96 52766,98 55405,32 58175,59 61084,39 мероприятие 10 крови исполнитель - Минздравсоц- развития Чувашии, соисполните- ли - государствен- ные учреждения здравоохране- ния Чувашской Республики Основное Прочие ответственн- 855 х х х 481508,06 985627,10 1034929,90 1755621,46 1702363,04 1468055,19 1287052,15 1280046,76 мероприятие 11 заболевания ый исполнитель - Минздравсоц- развития Чувашии, соисполните- ли - государствен- ные учреждения здравоохране- ния Чувашской Республики Приложение N 10 к государственной программе Чувашской Республики "Развитие здравоохранения" на 2013-2020 годы П О Д П Р О Г Р А М М А "Развитие государственно-частного партнерства" государственной программы Чувашской Республики "Развитие здравоохранения" на 2013-2020 годы ПАСПОРТ ПОДПРОГРАММЫ Ответственный исполни- - Министерство здравоохранения и тель подпрограммы социального развития Чувашской Республики Соисполнители подпро- - государственные учреждения граммы здравоохранения Чувашской Республики Цели подпрограммы - развитие взаимодействия государственной и частной систем здравоохранения с привлечением дополнительных инвестиций в отрасль здравоохранения Чувашской Республики Задачи подпрограммы - стимулирование инвесторов к привлечению материальных, финансовых, интеллектуальных, научно-технических и иных ресурсов в проекты, реализуемые Минздравсоцразвития Чувашии на территории Чувашской Республики; повышение доступности и качества медицинских услуг, предоставляемых потребителям, путем привлечения частных инвестиций в проекты, реализуемые Минздравсоцразвития Чувашии на территории Чувашской Республики; обеспечение эффективности реализации проектов, реализуемых Минздравсоцразвития Чувашии на территории Чувашской Республики Целевые индикаторы и - к 2021 году будут достигнуты следующие показатели подпрограм- показатели: мы доля частных медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий, в общем числе участвующих медицинских организаций до 9%; доля предоставляемых населению в рамках государственно-частного партнерства объемов медицинской помощи в амбулаторных условиях в общем объеме амбулаторной помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования до 0,43%; доля предоставляемых населению в рамках государственно-частного партнерства объемов медицинской помощи в условиях круглосуточных стационаров в общем объеме стационарной помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования до 0,11% Сроки и этапы реализа- - подпрограмма реализуется в два этапа: ции подпрограммы I этап - 2013-2016 годы; II этап - 2017-2020 годы Объемы финансирования - общий объем финансирования подпрограммы с разбив- подпрограммы на 2013-2020 годы кой по годам ее реализа- составляет 763915,48 тыс. рублей, в ции том числе: в 2013 году - 0,00 рубля; в 2014 году - 71129,28 тыс. рублей; в 2015 году - 77998,62 тыс. рублей; в 2016 году - 117226,98 тыс. рублей; в 2017 году - 123139,42 тыс. рублей; в 2018 году - 128178,71 тыс. рублей; в 2019 году - 120418,39 тыс. рублей; в 2020 году - 125824,08 тыс. рублей; из них: средства республиканского бюджета Чувашской Республики - 332898,50 тыс. рублей (43,6%), в том числе: в 2013 году - 0,00 рубля; в 2014 году - 15995,40 тыс. рублей; в 2015 году - 18028,50 тыс. рублей; в 2016 году - 54858,36 тыс. рублей; в 2017 году - 57230,16 тыс. рублей; в 2018 году - 59670,66 тыс. рублей; в 2019 году - 62232,76 тыс. рублей; в 2020 году - 64882,66 тыс. рублей; средства иных источников - 431016,98 тыс. рублей (56,4%), в том числе: в 2013 году - 0,00 рубля; в 2014 году - 55133,88 тыс. рублей; в 2015 году - 59970,12 тыс. рублей; в 2016 году - 62368,62 тыс. рублей; в 2017 году - 65909,26 тыс. рублей; в 2018 году - 68508,05 тыс. рублей; в 2019 году - 58185,63 тыс. рублей; в 2020 году - 60941,42 тыс. рублей. Необходимое дополнительное финансирование на 2013-2020 годы составляет 394898,50 тыс. рублей, из них средства республиканского бюджета Чувашской Республики - 332898,5 тыс. рублей, средства иных источников - 62000,0 тыс. рублей Ожидаемые результаты - привлечение дополнительных инвестиций реализации подпрограм- в отрасль здравоохранения; мы повышение эффективности использования государственных ресурсов в сфере здравоохранения; создание и развитие конкурентных рынков в области здравоохранения, демонополизация государственной системы оказания медицинских услуг населению в условиях реформирования системы контрольно-надзорных функций и стандартизации медицинских услуг. Раздел I. Общая характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития В условиях недостаточного финансирования отрасли сложилась малоэффективная система здравоохранения, что связано с недостаточным уровнем технологического оснащения, структурными диспропорциями, существующей проблемой недоукомплектованности медицинскими кадрами, качество оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Чувашской Республики остается недостаточно высоким. Так, в 2012 году объем средств, направленных на финансирование отрасли здравоохранения в Чувашской Республике, в общем объеме средств республиканского бюджета Чувашской Республики составил 22%. При этом дефицит финансирования Программы государственных гарантий остается достаточно высоким - в 2012 году он составил 14,1% несмотря на снижение дефицита Программы государственных гарантий в целом за последние три года в 2 раза. Таким образом, ряд проблем сегодня остается нерешенным и требует повышения эффективности функционирования системы здравоохранения, что становится возможным посредством ГЧП в отрасли здравоохранения. ГЧП в здравоохранении представляет собой договорное взаимовыгодное, предполагающее перераспределение рисков между партнерами, сотрудничество публично-правовых и частно-правовых субъектов в сфере оказания потребителям медицинских услуг, осуществляемое наиболее эффективными способами для привлечения дополнительных источников финансирования. В соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" с 2012 года в Чувашской Республике осуществляется взаимодействие частной и государственной систем здравоохранения на основе ГЧП: в реализации Программы государственных гарантий участвовало 7 негосударственных медицинских организаций, в том числе 6 - частной формы собственности и 1 - ОАО "Российские железные дороги". При этом доля объемов медицинской помощи, оказанной организациями частной формы собственности, составила: в стационаре - 0,06% от общего числа запланированных объемов, в амбулаторно-поликлинических подразделениях - 0,2%. Передачу непрофильных услуг в аутсорсинг в 2012 году осуществляли 50 учреждений здравоохранения, из них 21 - на обслуживание зданий и сооружений, в том числе котельных, 29 - на техническое обслуживание оборудования, 21 - на организацию питания для пациентов, 30 - на стирку белья. Всего расходы учреждений здравоохранения Чувашской Республики на оплату услуг в 2012 году составили 159068,68 тыс. рублей, в 2013 году, по предварительной оценке, расходы составят 199868,82 тыс. рублей. При реализации модели ГЧП республика приобретает экономически заинтересованных в социальном результате партнеров, мобилизуется дополнительный источник инвестиций, повышается мотивация к оптимизации расходов и появляется возможность технологического прорыва в медицинской сфере. Ключевым моментом формирования ГЧП в здравоохранении является определение областей взаимодействия. Учитывая многообразие и специфику совместных интересов государства и бизнеса в вопросах охраны здоровья населения, целесообразно сегментировать стратегию ГЧП по следующим направлениям: практическое здравоохранение, развитие медицинских инноваций, медицинское образование, диверсификация медицинской промышленности, а также фармацевтического производства и лекарственного обеспечения. Использование ГЧП целесообразно применять для решения задач, при решении которых частный партнер будет полезен для повышения эффективности использования государственных ресурсов в сфере здравоохранения, а форма партнерства позволит легче наладить единую систему учета и координации выполняемых государством и бизнесом работ. Кроме того, развитие системы ГЧП позволит создать и развить конкурентные рынки в области здравоохранения, приведет к постепенной демонополизации государственной системы оказания медицинских услуг населению в условиях реформирования системы контрольно-надзорных функций и стандартизации медицинских услуг. Для реформирования системы здравоохранения в республике возможны следующие варианты ГЧП: развитие современной инфраструктуры оказания медицинской помощи с привлечением частного сектора к строительству новых медицинских мощностей и повышению технологической оснащенности существующих; переход к инновационным технологиям обеспечения лечебно-диагностического процесса с привлечением частного сектора; формирование конкурентной среды в здравоохранении, создание равных условий для организаций здравоохранения с различными формами собственности, развитие добровольного медицинского страхования и привлекательного инвестиционного климата для бизнес-структур. Раздел II. Приоритеты государственной политики в сфере реализации подпрограммы, цели, задачи и показатели (индикаторы) достижения целей и решения задач, описание основных ожидаемых конечных результатов подпрограммы, сроков и этапов реализации подпрограммы Приоритетом в сфере реализации механизма ГЧП в Чувашской Республике является повышение доступности и качества оказания предоставляемых населению медицинских услуг в условиях развития конкурентных рынков в сфере здравоохранения. Основной целью подпрограммы является развитие взаимодействия государственной и частной систем здравоохранения с привлечением дополнительных инвестиций в отрасль здравоохранения Чувашской Республики. Достижению поставленных в подпрограмме целей способствует решение следующих приоритетных задач: стимулирование инвесторов к привлечению материальных, финансовых, интеллектуальных, научно-технических и иных ресурсов в проекты, реализуемые Минздравсоцразвития Чувашии на территории Чувашской Республики; повышение доступности и качества медицинских услуг, предоставляемых потребителям, путем привлечения частных инвестиций в проекты, реализуемые Минздравсоцразвития Чувашии на территории Чувашской Республики; обеспечение эффективности реализации проектов, реализуемых Минздравсоцразвития Чувашии на территории Чувашской Республики. Подпрограмма реализуется в два этапа: I этап - 2013-2016 годы - этап формирования и развития конкурентных рынков на территории республики в отрасли здравоохранения в условиях реформирования системы здравоохранения; II этап - 2017-2020 годы - этап постепенной демонополизации государственной системы оказания медицинских услуг населению на территории Чувашской Республики. Сведения о целевых индикаторах и показателях подпрограммы и их значениях приведены в приложении N 1 к подпрограмме. Перечень показателей носит открытый характер и предусматривает возможность их корректировки. Раздел III. Обобщенная характеристика основных мероприятий подпрограммы Основные мероприятия подпрограммы направлены на реализацию поставленных целей и задач подпрограммы и Государственной программы в целом. Основные мероприятия подпрограммы подразделяются на отдельные мероприятия, реализация которых обеспечит достижение индикаторов эффективности подпрограммы. Мероприятие 1. Внедрение аутсорсинга и развитие конкурентных рынков в сфере здравоохранения В рамках реализации мероприятия планируется расширение перечня услуг, передаваемых в аутсорсинг в государственных учреждениях здравоохранения Чувашской Республики. Планирование Программы государственных гарантий будет осуществляться с учетом распределения объемов государственного задания на оказание медицинской помощи между государственными учреждениями здравоохранения Чувашской Республики и частными медицинскими организациями, расположенными на территории Чувашской Республики. В соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" с 2012 года в Чувашской Республике осуществляется взаимодействие частной и государственной систем здравоохранения на основе ГЧП: в реализации Программы государственных гарантий участвовало 7 негосударственных медицинских организаций, в том числе 6 - частной формы собственности и 1 - ОАО "Российские железные дороги". При этом доля объемов медицинской помощи, оказанной организациями частной формы собственности, составила: в стационаре - 0,06% от общего числа запланированных объемов, в амбулаторно-поликлинических подразделениях - 0,2%. Планируется дальнейшее развитие системы размещения государственного задания по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам в Чувашской Республике бесплатной медицинской помощи, что позволит не только оптимизировать количество материально-технических и кадровых ресурсов, но и обеспечить качество предоставляемых медицинских услуг, в том числе диагностических, в условиях необходимости обязательного исполнения федеральных порядков и стандартов оказания медицинской помощи. В 2013 году на основе механизма ГЧП ООО "Б. Браун Авитум Руссланд" в г. Чебоксары планируется организация Центра амбулаторного гемодиализа для проведения плановой заместительной почечной терапии методами гемодиализа общей плановой мощностью 15 тыс. посещений в год. Центр будет бесплатно оказывать медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования на основании государственного задания по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам в Чувашской Республике бесплатной медицинской помощи, что позволит полностью удовлетворить потребность пациентов в оказании заместительной почечной терапии (на сегодняшний день полный курс заместительной терапии в республике получают лишь 72% пациентов). В 2013 году в качестве пилотного региона запланирована апробация технологий аутсорсинга в службе скорой медицинской помощи: предоставление автомобилей в аренду частными организациями, включая их содержание, ремонт и техническое обслуживание. В период 2013-2014 годов запланировано обеспечить новыми автомобилями по данному принципу работы 8 круглосуточных бригад скорой медицинской помощи в г. Чебоксары и 8 круглосуточных бригад скорой медицинской помощи в г. Новочебоксарске. Для этих целей потребуется порядка 30 автомобилей, средняя стоимость арендной платы за один автомобиль составит 50 тыс. рублей в месяц. Кроме того, 2 автомобиля скорой медицинской помощи, привлекаемых для обслуживания спортивных и культурно-массовых мероприятий, осуществления непрофильных перевозок, запланировано приобрести по лизинговым программам в период 2013-2014 годов. Таким образом, в рамках программ частно-государственного партнерства в период 2013-2014 годов запланировано обновить порядка 32 автомобилей скорой медицинской помощи, что составляет 15% используемого автопарка автомобилей скорой медицинской помощи. Мероприятие 2. Формирование инфраструктуры здравоохранения с учетом внедрения механизма государственно-частного партнерства В рамках реализации мероприятия планируется инвестирование проектов по строительству и реконструкции объектов здравоохранения, а также строительство специализированных медицинских центров на территории Чувашской Республики. Перечень основных мероприятий подпрограммы и их характеристика приведены в приложении N 2 к подпрограмме. Раздел IV. Обобщенная характеристика мер правового регулирования подпрограммы Обязательным условием является наличие нормативных правовых актов, обеспечивающих эффективную реализацию мероприятий на территории Чувашской Республики, принимаемых и корректируемых ежегодно в случае необходимости. Правовую основу ГЧП в Чувашской Республике составляют Конституция Российской Федерации, Гражданский кодекс Российской Федерации, федеральные законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации, Конституция Чувашской Республики, Закон Чувашской Республики "Об участии Чувашской Республики в проектах государственно-частного партнерства" и иные нормативные правовые акты Чувашской Республики. Основные меры правового регулирования, направленные на достижение целей подпрограммы, с обоснованием основных положений и сроков принятия необходимых нормативных правовых актов приведены в приложении N 3 к подпрограмме. Раздел V. Информация об участии территориального государственного внебюджетного фонда Чувашской Республики, государственных корпораций, акционерных обществ с государственным участием, общественных, научных и иных организаций в реализации подпрограммы Участие территориального государственного внебюджетного фонда Чувашской Республики, государственных корпораций, акционерных обществ с государственным участием, общественных, научных и иных организаций в реализации подпрограммы не предусматривается. Раздел VI. Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы Расходы на реализацию подпрограммы формируются за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики и иных источников. Общий объем финансирования подпрограммы на 2013-2020 годы составляет 763915,48 тыс. рублей, в том числе: в 2013 году - 0,00 рубля; в 2014 году - 71129,28 тыс. рублей; в 2015 году - 77998,62 тыс. рублей; в 2016 году - 117226,98 тыс. рублей; в 2017 году - 123139,42 тыс. рублей; в 2018 году - 128178,71 тыс. рублей; в 2019 году - 120418,39 тыс. рублей; в 2020 году - 125824,08 тыс. рублей; из них: средства республиканского бюджета Чувашской Республики - 332898,50 тыс. рублей (43,6%), в том числе: в 2013 году - 0,00 рубля; в 2014 году - 15995,40 тыс. рублей; в 2015 году - 18028,50 тыс. рублей; в 2016 году - 54858,36 тыс. рублей; в 2017 году - 57230,16 тыс. рублей; в 2018 году - 59670,66 тыс. рублей; в 2019 году - 62232,76 тыс. рублей; в 2020 году - 64882,66 тыс. рублей; средства иных источников - 431016,98 тыс. рублей (56,4%), в том числе: в 2013 году - 0,00 рубля; в 2014 году - 55133,88 тыс. рублей; в 2015 году - 59970,12 тыс. рублей; в 2016 году - 62368,62 тыс. рублей; в 2017 году - 65909,26 тыс. рублей; в 2018 году - 68508,05 тыс. рублей; в 2019 году - 58185,63 тыс. рублей; в 2020 году - 60941,42 тыс. рублей. Необходимое дополнительное финансирование на 2013-2020 годы составляет 394898,50 тыс. рублей, из них средства республиканского бюджета Чувашской Республики - 332898,5 тыс. рублей, средства иных источников - 62000,0 тыс. рублей. Предполагается привлечение средств частных инвесторов на софинансирование строительства хирургического корпуса БУ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии в 2013-2014 годах. Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы за счет средств иных источников по годам ее реализации в разрезе мероприятий представлено в приложении N 4 к подпрограмме. Раздел VII. Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер управления рисками реализации подпрограммы К рискам реализации подпрограммы, которыми могут управлять ответственный исполнитель и соисполнители, уменьшая вероятность их возникновения, относятся следующие: 1. Организационные риски, связанные с ошибками управления реализацией подпрограммы, в том числе отдельных ее исполнителей, неготовностью организационной инфраструктуры к решению задач, поставленных подпрограммой, что может привести к нецелевому и/или неэффективному использованию бюджетных средств, невыполнению ряда мероприятий подпрограммы или задержке их выполнения. 2. Финансовые риски, связанные с финансированием подпрограммы в неполном объеме как за счет бюджетных, так и внебюджетных источников. Данный риск возникает по причине значительной продолжительности подпрограммы, а также высокой зависимости ее успешной реализации от привлечения внебюджетных источников. 3. Непредвиденные риски, связанные с кризисными явлениями в экономике и с природными и техногенными катастрофами и катаклизмами, что может привести к снижению бюджетных доходов, ухудшению динамики основных макроэкономических показателей, в том числе повышению инфляции, снижению темпов экономического роста и доходов населения, а также потребовать концентрации средств республиканского бюджета Чувашской Республики для преодоления последствий таких катастроф. По мерам управления финансовыми рисками планируется снижение величины риска путем ежегодного уточнения финансирования подпрограммы. В рамках управления предусмотрены прогнозирование, регулирование и координация рисков путем уточнения и внесения необходимых изменений в настоящую подпрограмму. Приложение N 1 к подпрограмме "Развитие государственно-частного партнерства" государственной программы Чувашской Республики "Развитие здравоохранения" на 2013-2020 годы С В Е Д Е Н И Я о показателях (индикаторах) подпрограммы "Развитие государственно-частного партнерства" государственной программы Чувашской Республики "Развитие здравоохранения" на 2013-2020 годы —————|—————————————————————————————————————|———————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————— N | Показатель (индикатор) | Единица | Значения показателей по годам пп | (наименование) | измерения |————————|————————|———————|——————|———————|——————|———————|——————|———————|—————— | | | 2011 | 2012 | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 | | | (факт) | (факт) | | | | | | | | —————|—————————————————————————————————————|———————————|————————|————————|———————|——————|———————|——————|———————|——————|———————|—————— Подпрограмма "Развитие государственно-частного партнерства" государственной программы Чувашской Республики "Развитие здравоохранения" на 2013-2020 годы 1. Доля частных медицинских процентов 0,0 6,7 8,3 8,4 8,5 8,6 8,7 8,8 8,9 9,0 организаций, участвующих в оказании медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий, в общем числе участвующих медицинских организаций 2. Доля предоставляемой населению в процентов 0,106 0,185 0,21 0,25 0,28 0,31 0,34 0,37 0,4 0,43 рамках государственно-частного партнерства объемов медицинской помощи в амбулаторных условиях в общем объеме амбулаторной помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования 3. Доля предоставляемой населению в процентов 0,06 0,065 0,075 0,08 0,085 0,09 0,095 0,1 0,105 0,11 рамках государственно-частного партнерства объемов медицинской помощи в условиях круглосуточных стационаров в общем объеме стационарной помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Приложение N 2 к подпрограмме "Развитие государственно-частного партнерства" государственной программы Чувашской Республики "Развитие здравоохранения" на 2013-2020 годы П Е Р Е Ч Е Н Ь основных мероприятий подпрограммы "Развитие государственно-частного партнерства" государственной программы Чувашской Республики "Развитие здравоохранения" на 2013-2020 годы —————|——————————————————————————————|———————————————|—————————————————————————|——————————————————|———————————————————|————————————————— N | Номер и наименование | Ответственный | Срок | Ожидаемый | Последствия | Связь пп | основного мероприятия | исполнитель |————————————|————————————| непосредственный | нереализации | с показателями | | | начала | окончания | результат | основных | подпрограммы | | | реализации | реализации | | мероприятий | | | | | | | подпрограммы | —————|——————————————————————————————|———————————————|————————————|————————————|——————————————————|———————————————————|————————————————— 1. Основное мероприятие 1. Минздравсоц- 1 января 31 повышение отсутствие увеличение Внедрение аутсорсинга и развития 2013 г. декабря качества конкуренции в доли частных развитие конкурентных рынков Чувашии 2020 г. оказываемых сфере медицинских в сфере здравоохранения медицинскими здравоохранения и организаций, организации низкое качество участвующих в медицинских предоставляемых оказании услуг медицинскими медицинской организациями помощи в медицинских услуг рамках территориальной программы государственных гарантий, в общем числе участвующих медицинских организаций 2. Основное мероприятие 2. Минздравсоц- 1 января 31 приведение несоблюдение доля частных Формирование инфраструктуры развития 2013 г. декабря учреждений действующих медицинских здравоохранения с учетом Чувашии 2020 г. здравоохранения нормативов и организаций, внедрения механизма в соответствие с порядков оказания участвующих в государственно-частного действующими медицинской оказании партнерства нормативами и помощи, в некото- медицинской порядками рых случаях - помощи в оказания прекращение рамках медицинской медицинской территориальной помощи деятельности по программы требованию государственных надзорных органов гарантий, в общем числе участвующих медицинских организаций Приложение N 3 к подпрограмме "Развитие государственно-частного партнерства" государственной программы Чувашской Республики "Развитие здравоохранения" на 2013-2020 годы С В Е Д Е Н И Я об основных мерах правового регулирования в сфере реализации подпрограммы "Развитие государственно-частного партнерства" государственной программы Чувашской Республики "Развитие здравоохранения" на 201-2020 годы —————|———————————————————————————————|—————————————————————————————————————————————————————|—————————————————————|———————————————— N | Вид нормативного | Основные положения | Ответственный | Ожидаемые пп | правового акта | нормативного правового акта | исполнитель и | сроки принятия | | | соисполнители | —————|———————————————————————————————|—————————————————————————————————————————————————————|—————————————————————|———————————————— Основное мероприятие 1. Внедрение аутсорсинга и развитие конкурентных рынков в сфере здравоохранения 1. Закон Чувашской Республики определение объема ассигнований за счет средств Минздравсоцразвития 2013-2020 годы о республиканском бюджете республиканского бюджета Чувашской Республики на Чувашии, Минфин Чувашской Республики на финансирование Программы государственных Чувашии очередной финансовый год и гарантий плановый период 2. Приказ Минздравсоцразвития развитие взаимодействия государственной и частной Минздравсоцразвития 2013 год Чувашии "О концепции развития систем здравоохранения с привлечением Чувашии государственно-частного дополнительных инвестиций в отрасль партнерства в сфере здравоохранения республики здравоохранения в Чувашской Республике" Основное мероприятие 2. Формирование инфраструктуры здравоохранения с учетом внедрения механизма государственно-частного партнерства 1. Закон Чувашской Республики определение объема ассигнований за счет средств Минздравсоцразвития 2013-2020 годы о республиканском бюджете республиканского бюджета Чувашской Республики на Чувашии, Минфин Чувашской Республики на софинансирование расходных обязательств, связанных Чувашии очередной финансовый год и с со строительством и капитальным ремонтом объектов плановый период здравоохранения Чувашской Республики 2. Приказ Минздравсоцразвития развитие взаимодействия государственной и частной Минздравсоцразвития 2013 год Чувашии "О концепции развития систем здравоохранения с привлечением Чувашии государственно-частного дополнительных инвестиций в отрасль партнерства в сфере здравоохранения республики здравоохранения в Чувашской Республике" Приложение N 4 к подпрограмме "Развитие государственно-частного партнерства" государственной программы Чувашской Республики "Развитие здравоохранения" на 2013-2020 годы РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ реализации подпрограммы "Развитие государственно-частного партнерства" государственной программы Чувашской Республики "Развитие здравоохранения" на 2013-2020 годы за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики ———————————————|—————————————————————————|——————————————————————————|————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————— Статус | Наименование | Ответственный | Код бюджетной | Расходы по годам, тыс. рублей | государственной | исполнитель, | классификации | | программы Чувашской | соисполнители |——————|——————|—————|————|——————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|—————————— | Республики, | | ГРБС | РзПр | ЦСР | ВР | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 | подпрограммы | | | | | | | | | | | | | | государственной | | | | | | | | | | | | | | программы Чувашской | | | | | | | | | | | | | | Республики, основного | | | | | | | | | | | | | | мероприятия | | | | | | | | | | | | | | подпрограммы, | | | | | | | | | | | | | | мероприятия основного | | | | | | | | | | | | | | мероприятия | | | | | | | | | | | | | | подпрограммы | | | | | | | | | | | | | ———————————————|—————————————————————————|——————————————————————————|——————|——————|—————|————|——————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|—————————— Подпрограмма Развитие х х х х 0,00 15995,40 18028,50 54858,36 57230,16 59670,66 62232,76 64882,66 государственно-частного партнерства Основное ме- Внедрение аутсорсинга и ответственный 855 х х х 0,00 15995,40 18028,50 54858,36 57230,16 59670,66 62232,76 64882,66 роприятие 1 развитие конкурентных исполнитель - рынков в сфере Минздравсоцразвития здравоохранения Чувашии, соисполнители - учреждения здравоохранения Чувашской Республики Основное ме- Формирование ответственный х х х х 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 роприятие 2 инфраструктуры исполнитель - здравоохранения с Минздравсоцразвития учетом внедрения Чувашии, соисполнители - механизма учреждения государственно-частного здравоохранения партнерства Чувашской Республики Приложение N 11 к государственной программе Чувашской Республики "Развитие здравоохранения" на 2013-2020 годы П О Д П Р О Г Р А М М А "Охрана здоровья матери и ребенка" государственной программы Чувашской Республики "Развитие здравоохранения" на 2013-2020 годы ПАСПОРТ ПОДПРОГРАММЫ Ответственный исполни- - Министерство здравоохранения и тель подпрограммы социального развития Чувашской Республики Соисполнители подпро- - государственные учреждения граммы здравоохранения Чувашской Республики Цели подпрограммы - создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям; улучшение состояния здоровья детей и матерей; снижение материнской, младенческой и детской смертности; снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку Задачи подпрограммы - повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям; развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям; совершенствование и развитие пренатальной (дородовой) и неонатальной диагностики, неонатальной и фетальной хирургии; снижение уровня первичной инвалидности детей; профилактика и снижение количества абортов; увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать - дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции Целевые индикаторы и - к 2021 году будут достигнуты следующие показатели подпрограм- показатели: мы доля беременных женщин, обследованных по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной диагностики нарушений развития ребенка, в числе поставленных на учет в первый триместр беременности, до 92,0%; охват детей неонатальным скринингом до 99,9% в общем числе новорожденных; охват детей аудиологическим скринингом до 99,7% в общем числе новорожденных; ранняя неонатальная смертность до 1,02 случая на 1 тыс. родившихся живыми; смертность детей 0-17 лет до 6,2 случая на 10 тыс. населения соответствующего возраста; доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, до 90,0%; выживаемость детей, имевших при рождении в акушерском стационаре очень низкую и экстремально низкую массу тела, до 989%; больничная летальность детей до 0,08%; первичная инвалидность у детей до 19,7 на 10 тыс. детей соответствующего возраста; результативность мероприятий по профилактике абортов до 15%; охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами до 99% Сроки и этапы реализа- - подпрограмма реализуется в два этапа: ции подпрограммы I этап - 2013-2015 годы; II этап - 2016-2020 годы Объемы финансирования - общий объем финансирования подпрограммы подпрограммы с разбив- на 2013-2020 годы составляет 43345227,03 кой по годам ее тыс. рублей, в том числе: реализации в 2013 году - 3213575,28 тыс. рублей; в 2014 году - 4827388,37 тыс. рублей; в 2015 году - 5694731,59 тыс. рублей; в 2016 году - 5413338,88 тыс. рублей; в 2017 году - 5709809,09 тыс. рублей; в 2018 году - 5964145,16 тыс. рублей; в 2019 году - 6161229,43 тыс. рублей; в 2020 году - 6361009,23 тыс. рублей; из них: средства федерального бюджета - 2785865,50 тыс. рублей (6,4%), в том числе: в 2013 году - 21433,5 тыс. рублей; в 2014 году - 655766,0 тыс. рублей; в 2015 году - 598121,0 тыс. рублей; в 2016 году - 278565,0 тыс. рублей; в 2017 году - 326375,0 тыс. рублей; в 2018 году - 356630,0 тыс. рублей; в 2019 году - 274485,0 тыс. рублей; в 2020 году - 274490,0 тыс. рублей; средства республиканского бюджета Чувашской Республики - 5153184,60 тыс. рублей (11,9%), в том числе: в 2013 году - 187957,00 тыс. рублей; в 2014 году - 795141,20 тыс. рублей; в 2015 году - 817290,40 тыс. рублей; в 2016 году - 641487,68 тыс. рублей; в 2017 году - 660990,29 тыс. рублей; в 2018 году - 658394,06 тыс. рублей; в 2019 году - 709963,76 тыс. рублей; в 2020 году - 681960,21 тыс. рублей; средства ТФОМС Чувашской Республики - 35406176,93 тыс. рублей (81,7%), в том числе: в 2013 году - 3004184,78 тыс. рублей; в 2014 году - 3376481,17 тыс. рублей; в 2015 году - 4279320,19 тыс. рублей; в 2016 году - 4493286,20 тыс. рублей; в 2017 году - 4722443,80 тыс. рублей; в 2018 году - 4949121,10 тыс. рублей; в 2019 году - 5176780,67 тыс. рублей; в 2020 году - 5404559,02 тыс. рублей. Необходимое дополнительное финансирование на 2013-2020 годы: 6217924,00 тыс. рублей, из них: за счет средств федерального бюджета - 2764432,00 тыс. рублей, за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики - 3453492,00 тыс. рублей Ожидаемые результаты - создание оптимальной системы оказания реализации подпрограм- медицинской помощи матерям и детям, мы медикогенетической службы с приоритетом профилактики врожденных пороков развития и наследственных заболеваний; совершенствование системы экстренной помощи матерям и детям. Раздел I. Общая характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития В Чувашской Республике создана комплексная система охраны здоровья и социальной защиты матери и ребенка, основу которой составляет программно-целевой подход к решению наиболее актуальных проблем в состоянии здоровья женщин и детей. Ежегодно более 25% ассигнований, направляемых в целом на финансирование здравоохранения республики, расходуется на материально-ресурсное и кадровое обеспечение системы охраны здоровья матери и ребенка. На мероприятия по охране материнства, дополнительной социальной поддержке семей с детьми, демографического развития с 2005 года направлено 3,36 млрд. рублей из всех источников финансирования. Построено 5 крупных объектов охраны здоровья матери и ребенка, в их числе - Центр восстановительного лечения для детей и подростков на базе БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями" Минздравсоцразвития Чувашии. Реализация республиканских инициатив и федеральных проектов, направленных на усиление государственной поддержки семьи, материнства и детства, способствовала более эффективному достижению поставленных целей. Только по программе "Родовый сертификат" приоритетного национального проекта "Здоровье" лечебно-профилактическими учреждениями Чувашии получено 1315,5 млн. рублей, которые направлены на оплату труда медицинских работников, улучшение условий их труда, закупку современного оборудования и высокоэффективных медикаментов. Введение в 2007 году третьего талона родовых сертификатов для детских поликлиник позволило внедрить новый стандарт диспансеризации детей до 1 года, улучшить наблюдение за детьми первого года в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Привлечение "узких" специалистов к обследованию детей увеличило число выявленных врожденных аномалий (пороков развития) и наследственных заболеваний на 24,5%, болезней органов дыхания - на 11,4%, болезней глаза и его придаточного аппарата - на 35,7%. Диагностика заболеваний до года обусловила оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи данному контингенту детей и проведение своевременной госпитализации детей первого года жизни, на 0,38% снизила досуточную летальность. Совершенствование службы охраны материнства и детства явилось также одним из приоритетов Программы модернизации здравоохранения. На оснащение учреждений родовспоможения и детства медицинским оборудованием, проведение ремонтных работ и информатизацию направлено 1411,8 млн. рублей (29% от общего финансового обеспечения), из которых на укрепление материально-технической базы и проведение ремонтных работ - 408,6 млн. рублей. В учреждения, оказывающие медицинскую помощь женщинам и детям, поставлено 2380 единиц оборудования общей стоимостью 441,1 млн. рублей. Реализация мероприятий Программы модернизации здравоохранения и предпринятых государством мер способствовала увеличению коэффициента рождаемости с 2006 года на 22,3%, снижению младенческой смертности на 32,1%. В 2012 году не зарегистрирована материнская смертность. В учреждениях здравоохранения Чувашской Республики, в которых из года в год отмечаются малое количество родов и высокие показатели перинатальной смертности, в течение более 10 лет проводится централизация акушерской службы с концентрацией родов в межрайонных и перинатальных центрах. К началу 2013 года организована двухуровневая система родовспоможения, представленная шестью межрайонными акушерскими отделениями (Городской перинатальный центр БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Центральная районная больница Алатырского района" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Батыревская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Новочебоксарский медицинский центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Канашский межтерриториальный медицинский центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр" Минздравсоцразвития Чувашии). При сокращении акушерских стационаров первого уровня обеспечена доступность для всех женщин республики специализированной медицинской помощи, конкретизирована маршрутизация беременных, рожениц в сторону более крупных, лучше оснащенных и укомплектованных кадрами учреждений. В процессе реорганизации акушерских коек основное внимание уделялось эффективности работы акушерских отделений, определяемой в первую очередь отношением количества осложнений к числу родов, показателями материнской и ранней неонатальной смертности, а также эффективности использования медицинского оборудования. При определении маршрутизации беременных и рожениц учитывались состояние автотранспортной инфраструктуры, наличие санитарного транспорта, закрепленного за центральной районной больницей для транспортировки беременных и рожениц, а также территориальная близость к межрайонным акушерским отделениям и перинатальным центрам. Проводимые комплексные мероприятия позволили улучшить качество диспансерного наблюдения беременных женщин, увеличить в 2012 году долю нормальных родов до 30,3% против 25,8% в 2006 году. За последние 7 лет увеличилась доля беременных, вставших на учет до 12 недель беременности, на 4,8% - с 80,0% в 2006 году до 84,8% в 2012 году. Удельный вес женщин, не состоящих под наблюдением в женской консультации, снизился с 1,45% из числа родивших в стационаре в 2006 году до 0,53% в 2012 году. За последние годы значительно снизилась частота развития акушерских кровотечений как наиболее тяжелых осложнений в родах и послеродовом периоде (с 22,8% в 2006 г. до 9,4% в 2012 г.). Ведущим учреждением родовспоможения клинического уровня является БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии, где сконцентрированы материально-технические ресурсы и высококвалифицированный медицинский персонал, внедрены новые эффективные медикоорганизационные технологии, обеспечивающие преемственность медицинской помощи женщинам с этапа планирования беременности до родоразрешения. В Центре ежегодно получают стационарное лечение более 11 тыс. пациентов, в том числе 7 тыс. беременных, рожениц и родильниц группы высокого и крайне высокого риска развития различных осложнений во время беременности и родов, 900 гинекологических больных и 3500 новорожденных детей. Более 90 тыс. посещений в год осуществляется в амбулаторно-поликлинических отделениях. С 2009 года БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации включен в список специализированных центров, оказывающих высокотехнологичные виды медицинской помощи по профилям "Акушерство и гинекология/ЭКО", "Неонатология". В Президентском перинатальном центре функционирует более 25 лет неонатальная реанимационная служба. В условиях компактности Чувашской Республики имеется возможность транспортировки детей из родильных домов в отделение реанимации и интенсивной терапии по принципу "на себя" (на клинический уровень) от 15 минут до 2 часов. В настоящий момент в БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии функционирует отделение экстренной и плановой консультативной медицинской помощи по вопросам акушерства-гинекологии и неонатологии. Для организации консультации тяжелых больных различного профиля с 2003 года при учреждении функционирует телемедицинский центр, объединенный в единую систему республиканской телемедицинской сети. С переходом на двухуровневую систему родовспоможения значительно возросла интенсивность оказываемой медицинской помощи матерям и новорожденным в ведущих учреждениях здравоохранения - БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии и БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии. За годы работы в учреждениях неоднократно проводились строительные работы по расширению клинико-диагностических отделений. В настоящее время остро ощущается дефицит акушерских коек для послеродового пребывания женщин и коек сестринского ухода акушерского профиля для беременных женщин из высокой группы риска. В связи с вышеизложенным необходима реконструкция акушерско-реанимационных корпусов БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии и БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии. Несмотря на сложившуюся положительную динамику демографических процессов, особого внимания заслуживают дети, рожденные с низкой и экстремально низкой массой тела. В Чувашской Республике ежегодно рождается 4-6% недоношенных детей, на роды при сроке 34-36 недель приходится 64% всех преждевременных родов. За последнее десятилетие благодаря внедрению инновационных методов искусственной вентиляции и сурфактантного замещения, а также разработанным методикам первичной реанимационной помощи с учетом особенностей организма различного гестационного возраста более 90% младенцев с низкой массой тела выживают в неонатальный период. В условиях выхаживания глубоко недоношенных детей возрастает риск присоединения РС-инфекции на фоне БЛД, что может значительно увеличить летальность среди госпитализированных недоношенных детей до 37%. В проведении специфической профилактики РС-инфекции нуждаются 150-170 детей с ЭНМТ и ОНМТ. В сложившейся системе финансирования выхаживания детей с ЭНМТ и ОНМТ для адекватной профилактики РС-инфекции у детей из групп риска (от 1500 г и менее) необходимо выделение финансовых средств около 230 млн. рублей. В настоящее время одним из наиболее перспективных направлений улучшения демографической ситуации являются охрана и восстановление репродуктивного здоровья населения. В современных условиях отмечается неуклонный рост гинекологических заболеваний по многим нозологическим формам. В Чувашской Республике 18% супружеских пар являются бесплодными, из них значительная часть нуждается во вспомогательных репродуктивных технологиях. В республике, первой среди субъектов Приволжского федерального округа, начата реализация программы экстракорпорального оплодотворения. С 1992 года по настоящее время помощь по программе получили около 5 тыс. супружеских пар, родилось более 1700 детей. Среди прошедших лечение в Чувашии - супружеские пары из более чем 20 регионов Российской Федерации (Республики Мордовия, Марий Эл, Саха-Якутия, Татарстан, Удмуртия, Владимировская, Костромская, Нижегородская, Пензенская, Ульяновская, Сахалинская области, Ханты-Мансийский АО, г. Москва и др.). Популярности отделения экстракорпорального оплодотворения Президентского перинатального центра способствует высокая частота наступления беременности (32,2% успешных попыток), сопоставимая со средними показателями ведущих аналогичных центров России и зарубежья. Одним из ведущих факторов, приводящих к нарушению репродуктивной функции и бесплодию, является аборт. Несмотря на снижение числа абортов в последние годы более чем на 30% (с 14078 в 2008 году до 9692 в 2012), частота искусственного прерывания беременности в республике остается высокой, что свидетельствует о необходимости продолжения комплекса мероприятий, направленных на ее снижение. Перед созданными на базе учреждений здравоохранения республики центрами и кабинетами медико-социальной помощи женщинам в ситуации репродуктивного выбора и кризисной беременности стоят следующие задачи: социально-психологическое, медицинское и юридическое консультирование женщин, решение проблемы незапланированной беременности, обеспечение ведения беременности и родов в целевых партнерских группах. Работа по профилактике абортов в 2012 году привела к тому, что 14,36% женщин из числа обратившихся на аборт отказались от аборта и пролонгировали свою беременность. На базе медико-генетической консультации БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии в целях выявления наследственных заболеваний в семьях и пороков развития у плода проводятся селективный скрининг на биохимические маркеры врожденных пороков развития у плода и инвазивная пренатальная диагностика. Ежегодно благодаря организованной пренатальной диагностике и ультразвуковому скринингу удается предотвратить рождение 50-60 детей с пороками развития, не совместимыми с жизнью. Использование в работе медико-генетической службы современных технологий диагностики наследственной патологии в целях предупреждения рождения детей с врожденными пороками развития и наследственными заболеваниями позволило охватить автоматизированным скринингом 98,8% новорожденных. Медицинскую помощь детскому населению Чувашской Республики оказывают 35 учреждений здравоохранения первого уровня, в том числе 2 городские детские больницы, 18 центральных районных больниц. Также первичную медико-санитарную помощь детям оказывают 29 отделений общеврачебной практики, первичную доврачебную медицинскую помощь - 525 фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов. Второй уровень - 14 учреждений здравоохранения, в том числе 2 детские городские больницы, 5 медицинских организаций, оказывающих помощь по межтерриториальному принципу. Уровень оснащенности межрайонных центров лечебно-диагностической аппаратурой, медицинским оборудованием, лекарственными препаратами и средствами медицинского назначения в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи в педиатрии около 45%. В организованных межрайонных детских центрах не обеспечивается в полном объеме лечебно-диагностическое лечение, отсутствуют условия для внедрения новых организационных форм медицинского обслуживания. Для полноценного функционирования и развития специализированных служб на базе БУ "Новочебоксарский медицинский центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Канашский межтерриториальный медицинский центр" Минздравсоцразвития Чувашии необходимо укрепление их материально-технического состояния, объединение удаленно расположенных друг от друга корпусов в единый комплекс. Ведущим учреждением третьего уровня является БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии - многопрофильное учреждение, оказывающее специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь детскому населению Чувашской Республики. С 2003 года в Чувашской Республике функционирует детский РКЦ при отделении реанимации и интенсивной терапии БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, который является координатором помощи детям, находящимся в критическом состоянии. Основной задачей деятельности РКЦ является повышение уровня специализированной (анестезиолого-реанимационной и хирургической) помощи детям в стационарах республики. Специалистами РКЦ организуется динамическое наблюдение, а при необходимости и очная консультация врачей отделения пациентов в тяжелом и очень тяжелом состоянии, транспортировка детей в критическом состоянии в стационары республики. С целью оказания медицинской, психологической и социальной помощи детям с глубокими поражениями центральной нервной системы, врожденными пороками развития, злокачественными новообразованиями, с хроническими заболеваниями в терминальной стадии и другими инкурабельными заболеваниями создано специализированное отделение паллиативной (хосписной) помощи детям на 10 коек в БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии. В отделении осуществляется уход, подбор адекватной симптоматической терапии, обучение родственников навыкам ухода за тяжелобольным ребенком, оказание психологической помощи больным детям и их родственникам. Организована выездная работа в районах республики. Медицинская помощь, оказываемая детям, страдающим ВИЧ-инфекцией, требует существенных затрат на диагностику, лечение и социальные выплаты на протяжении многих лет жизни ребенка. С учетом роста данной патологии в общей популяции профилактика вертикальной передачи требует унификации метода антиретровирусной профилактики, повышения до 99% охвата лекарственной профилактикой в соответствии с действующими стандартами и не менее 90% охвата трехэтапной профилактикой пар "мать - дитя". К началу 2013 года всего развернуты 1692 койки для оказания медицинской помощи детям, в динамике (2006-2012 годы) коечный фонд уменьшился на 83,5%. В результате реструктуризации коек увеличилось число кардиологических, урологических, отоларингологических, онкологических, гинекологических, паллиативных коек для детей, реанимационных коек для новорожденных и коек для недоношенных и новорожденных. В целях развития стационарзамещающих технологий при оказании медицинской помощи детям республики в амбулаторно-поликлинических учреждениях количество коек дневного стационара увеличено в 2,46 раза, число пролеченных больных увеличилось в 2,4 раза. В стационарных учреждениях количество коек дневного стационара увеличено на 40,1%, число пролеченных больных выросло на 92,5%. Число детей, пролеченных с применением стационарзамещающих технологий (дневные стационары) на дому, увеличилось на 40,8%. В Чувашской Республике сформирована система реабилитации детей, включающая единый комплекс медицинских, психологических, социальных, педагогических моделей, дающих возможность оказания поэтапной медицинской помощи. Особое место в системе занимает Республиканский центр восстановительного лечения для детей (далее - Центр), функционирующий в составе БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии с ноября 2009 года. Ежедневно в Центре проходят реабилитацию более 150 детей с применением 65 комплексных технологий восстановительного лечения, включающих медицинские, медико-социальные, медико-педагогические, социально-педагогические методы реабилитации. В структуре пролеченных больных основное место занимают болезни нервной системы (56,0%), болезни костно-мышечной системы (в том числе послеоперационные пациенты), последствия травм и ожогов (9,0%), врожденные аномалии (8,2%) и болезни органов дыхания (6,5%). В условиях Центра организованы и функционируют 3 койки для реабилитации детей, рожденных с экстремально низкой массой тела. Медицинская реабилитационная помощь проводится в БУ "Республиканский детский санаторий "Лесная сказка" Минздравсоцразвития Чувашии. Ежегодно в санатории оздоравливаются более 3500 детей с хроническими заболеваниями, в том числе 180-200 детей-инвалидов, страдающих детским церебральным параличом. С учетом роста хронической патологии у детей, уязвимых по формированию инвалидности (ЭНМТ, нейрохирургическая и онкологическая патология и др.), актуальными остаются сохранение и развитие реабилитационных отделений на базе учреждений разного уровня. В существующих лечебно-диагностических и реабилитационных отделениях, функционирующих в зданиях, построенных в 1975-1980 годах и не соответствующих требованиям современных стандартов оказания медицинской помощи детям, особенно с ограниченными физическими возможностями, отсутствуют условия для реабилитации детей, рожденных с экстремально низкой массой тела. Не удовлетворяется потребность в реабилитационных услугах по следующим направлениям: неврология, реабилитация недоношенных детей по принципу "мать и дитя", онкология, наркология (семейная реабилитация), психотерапия (профилактика суицидов). В республике с 2007 года в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" проводится диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, находящихся в стационарных учреждениях системы здравоохранения, социальной защиты и образования. Численность осмотренных в 2012 году детей составила 3229 человек, в том числе сирот 197 (6,1%), детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, - 3032 (93,9%). Благодаря проводимым лечебно-оздоровительным мероприятиям в ходе диспансеризации детей в 2007-2012 годах отмечено увеличение доли абсолютно здоровых детей, отнесенных к первой группе здоровья, на 0,7% (в 2007 г. - 0,9%, 2012 г. - 1,6%), увеличение детей второй группы здоровья на 19,1% (19,7 и 38,8%), снижение доли детей, имеющих хронические заболевания в стадии ремиссии, - третьей группы на 20,8% (52,9 и 32,1%). Очередной инициативой в развитии государственной политики поддержки семьи, материнства и детства в Чувашии является дополнительная диспансеризация детей в возрасте 4, 9, 10 лет, объявленная Указом Президента Чувашской Республики "Об основных направлениях бюджетной политики Чувашской Республики в 2010-2012 годах". С целью раннего выявления и профилактики заболеваний, сохранения репродуктивного здоровья подростков в рамках реализации национального проекта "Здоровье" в 2011-2012 годах в Чувашской Республике проведена диспансеризация более 40 тыс. подростков в возрасте 14 лет. По данным диспансеризации, только 12,1% детей 14 лет признаны здоровыми (I группа здоровья), 69,1% имеют функциональные отклонения (II группа здоровья), 18,8% имеют хронические заболевания (III-V группы здоровья). Проводимые мероприятия по раннему выявлению патологии у детей (пренатальная диагностика, неонатальный скрининг, аудиологический скрининг, целевая диспансеризация, диспансеризация в декретированные сроки и др.) обусловили снижение общей заболеваемости новорожденных в 2012 году относительно 2006 года на 2,5%, первого года жизни - на 2,7%. Ожидаемыми результатами реализации мероприятия по обеспечению лекарственными препаратами больных жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями подпрограммы "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях" Государственной программы является показатель уровня удовлетворения спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями (из числа лиц, включенных в Федеральный регистр лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности), - не менее 80%. Вместе с тем для обеспечения достижения максимального эффекта от уже принятых действий в сфере льготного лекарственного обеспечения необходима концентрация государственного участия в решении следующей проблемы. На сегодняшний день не на все заболевания, относящиеся к категории "орфанные", разработаны и утверждены стандарты оказания медицинской помощи. Как следствие, отсутствует перечень лекарственных препаратов, назначаемых для их лечения. Это создает определенные трудности при организации лекарственного обеспечения, так как субъекты вынуждены руководствоваться рекомендациями федеральных клиник и научно-исследовательских институтов. В то же время рост заболеваемости во всех возрастных группах сопровождается значительным снижением смертности детей всех возрастных групп. По показателю младенческой смертности республика заняла первое место в ПФО, в динамике (2006-2012 годы) указанный показатель снизился на 32,1%. В структуре по-прежнему лидируют отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (14,3 на 10 тыс. родившихся живыми), затем следуют врожденные аномалии развития (13,1 на 10 тыс. родившихся живыми), внешние причины (10,7 на 10 тыс. родившихся живыми). При этом необходимо подчеркнуть, что в структуре причин летальности новорожденных значительную часть (51,5%) составляют внутриутробные инфекции, которые до настоящего времени продолжают оставаться нерешенной проблемой в пренатальной диагностике состояния плода и в основном верифицируются в постнатальном периоде. Это обусловлено прежде всего полиэтиологичностью заболевания, отсутствием четкой корреляции выраженности клинических проявлений инфекции у матери со степенью поражения плода, многофакторным влиянием инфекционного агента на плод. Неблагоприятным фоном остается прогрессирующее ухудшение репродуктивного здоровья населения. Большую настороженность вызывает распространенность среди детей в возрасте до 1 года травм и последствий воздействия других внешних причин (в 2006 г. - 23,0%, 2007 г. - 25,8, 2008 г. - 26,98, 2009 г. - 16,3, 2010 г. - 20,1, 2011 г. - 24,59, в 2012 г. - 23,4%). Из умерших на дому детей основную долю составляют дети из семей социального риска, что большей частью обусловлено дефектами в организации и качестве оказания помощи в амбулаторно-поликлинических условиях этой категории детей. Это также свидетельствует о нарастании семейного неблагополучия и необходимости развития системы медико-социальной помощи детям из семей высокого социального риска, обеспечивающей преемственность в работе медицинских, социальных работников, специалистов по опеке и попечительству, органов внутренних дел, прокуратуры и др. В связи с ростом заболеваний бронхо-легочной системы среди детского населения (рост внебольничных пневмоний по итогам января - февраля 2013 года по сравнению с прошлым годом составил 3,75 раза) и с учетом постоянно возрастающей устойчивости пневмококков к антибактериальной терапии рассматривается возможность введения вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции среди детей до 2 лет на территории Чувашской Республики с целью увеличения иммунной прослойки и снижения экономических потерь вследствие прямых и непрямых затрат (дети до 2 лет жизни наиболее подвержены возникновению инвазивных и неинвазивных форм пневмококковых инфекций, особенно дети группы риска (ВИЧ-инфекция, муковисцидоз, недоношенные дети и др.). При этом отмечен рост заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет на 9,9%, 15-17 лет на 6,2%, что связано с эффективным использованием поступившего в учреждения здравоохранения лечебно-диагностического оборудования. Коэффициент детской смертности от 0 до 17 лет включительно за период 2006-2012 годов снизился на 39,7% и составил в 2012 году 69,7 на 100 тыс. соответствующего населения против 97,4 в 2006 году. Первые три ранговых места в структуре детской смертности заняли внешние причины смерти (в 2012 г. - 36,9%, 2006 г. - 40,2%), врожденные пороки развития (в 2012 г. - 16,1%, 2006 г. - 17,0%), отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (в 2012 г. - 14,3%, 2006 г. - 23,6%). Особенно актуальной проблемой службы детства остается смертность детского населения от травм, суицидов и отравлений. Необходимо отметить, что усложнение образовательных программ, неадекватные эмоционально-стрессовые реакции во время учебного процесса, рост нарушений психического здоровья и пограничных психических состояний, часто формирующие социальную недостаточность подростков, приводят к неблагоприятным социально-биологическим последствиям, в частности к самоубийству. В 2012 году 8 детей погибло от самоубийств, 12 детей - в ДТП. Резервом снижения материнской, детской смертности в республике является дальнейшая модернизация существующей в республике трехуровневой системы оказания медицинской помощи матерям и детям, медико-генетической службы с приоритетом профилактики врожденных пороков развития и наследственных заболеваний; совершенствование системы экстренной помощи матерям и детям; укрепление материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства и переподготовка медицинских кадров. По результатам реализации I этапа подпрограммы в 2015 году: доля беременных женщин, обследованных по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, в числе поставленных на учет в первый триместр беременности вырастет с 85% в 2012 году до 88% в 2015 году; охват неонатальным скринингом увеличится с 99,8% в общем числе новорожденных в 2012 году до 99,9% в 2015 году; охват аудиологическим скринингом увеличится с 99,0% в общем числе новорожденных в 2012 году до 99,5% в 2015 году; показатель ранней неонатальной смертности снизится с 1,1 случая на 1 тыс. родившихся живыми в 2012 году до 1,05 случая на 1 тыс. родившихся живыми в 2015 году; смертность детей 0-17 лет снизится с 6,93 случая на 10 тыс. населения соответствующего возраста в 2012 году до 6,5 случая на 10 тыс. населения соответствующего возраста в 2015 году; доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, возрастет с 77,7% в 2012 году до 83% в 2015 году; выживаемость детей, имевших при рождении в акушерском стационаре очень низкую и экстремально низкую массу тела, возрастет с 981,5% выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2012 году до 985% выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2015 году; больничная летальность детей уменьшится с 0,15% от числа поступивших в 2012 году до 0,10% от числа поступивших в 2015 году; первичная инвалидность у детей снизится с 22,4 ребенка, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста), в 2012 году до 20 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста), в 2015 году; результативность мероприятий по профилактике абортов возрастет с 14,36% женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, в 2012 году до 14,55% женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, в 2015 году; охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами вырастет с 95% в 2012 году до 96,5% в 2015 году. На I этапе решаются задачи, связанные с функционированием системы мониторинга деятельности перинатальных центров в плане организации трехуровневой (двухуровневой - на этапе стационарного предоставления медицинской помощи) системы в регионе, качества клинической работы и результативности снижения показателей материнской, перинатальной и младенческой смертности. По результатам реализации II этапа подпрограммы в 2020 году: доля беременных женщин, обследованных по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в числе поставленных на учет в первый триместр беременности вырастет с 89,0% в 2016 году до 92% в 2020 году; охват неонатальным скринингом составит не менее 99,9% в общем числе новорожденных в период с 2016 по 2020 год; охват аудиологическим скринингом составит не менее 99,7% в общем числе новорожденных в период с 2016 по 2020 год; показатель ранней неонатальной смертности снизится с 1,05 случая на 1 тыс. родившихся живыми в 2016 году до 1,02 случая на 1 тыс. родившихся живыми в 2020 году; смертность детей 0-17 лет снизится с 6,45 случая на 10 тыс. населения соответствующего возраста в 2016 году до 6,2 случая на 10 тыс. населения соответствующего возраста в 2020 году; доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, возрастет с 84% в 2016 году до 90% в 2020 году; выживаемость детей, имевших при рождении в акушерском стационаре очень низкую и экстремально низкую массу тела, возрастет с 986% выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2016 году до 989% выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2020 году; больничная летальность детей уменьшится с 0,10% от числа поступивших в 2016 году до 0,08% от числа поступивших в 2020 году; первичная инвалидность у детей снизится с 20 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста), в 2016 году до 19,7 ребенка, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста), в 2020 году; результативность мероприятий по профилактике абортов возрастет с 14,6% женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, в 2016 году до 15% женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, в 2020 году; охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами вырастет с 97% в 2016 году до 99% в 2020 году. Раздел II. Приоритеты государственной политики в сфере реализации подпрограммы, цели, задачи и показатели (индикаторы) достижения целей и решения задач, описание основных ожидаемых конечных результатов подпрограммы, сроков и этапов реализации подпрограммы Приоритетом государственной политики в сфере реализации подпрограммы является обеспечение качества и доступности оказания медицинской помощи службой родовспоможения и детства. Основными целями подпрограммы являются организация медицинской помощи в стационарных и амбулаторных условиях, создание и развитие двухуровневой системы родовспоможения. Достижению поставленных в подпрограмме целей способствует решение следующих приоритетных задач: обеспечение качества и совершенствование медицинской помощи женщинам во время беременности, родов и послеродовом периоде; создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка; реализация мер, направленных на выхаживание и повышение выживаемости детей, рожденных с экстремально низкой массой тела; формирование и сохранение репродуктивного здоровья подростков, профилактика абортов среди подростков и женщин фертильного возраста; развитие специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи детскому населению; совершенствование методов борьбы с передачей ВИЧ от матери к плоду. Мероприятия подпрограммы планируется осуществлять в два этапа в течение 2013-2020 годов: I этап - 2013-2015 годы; II этап - 2016-2020 годы. На первом этапе решаются задачи, связанные с функционированием системы мониторинга деятельности перинатальных центров в плане организации трехуровневой (двухуровневой - на этапе стационарного предоставления медицинской помощи) системы в регионе, качества клинической работы и результативности снижения показателей материнской, перинатальной и младенческой смертности. На втором этапе планируется дальнейшая реализация мероприятий, предусмотренных подпрограммой, направленных на достижение основных показателей подпрограммы. Сведения о целевых индикаторах и показателях подпрограммы и их значениях приведены в приложении N 1 к подпрограмме. Перечень показателей носит открытый характер и предусматривает возможность их корректировки. Раздел III. Обобщенная характеристика основных мероприятий подпрограммы Основные мероприятия подпрограммы направлены на реализацию поставленных целей и задач подпрограммы и Государственной программы в целом. Основные мероприятия подпрограммы подразделяются на отдельные мероприятия, реализация которых обеспечит достижение индикаторов эффективности подпрограммы. Перечень основных мероприятий подпрограммы представлен в приложении N 2 к подпрограмме. Подпрограмма включает шесть основных мероприятий. Мероприятие 1. Совершенствование службы родовспоможения В Чувашской Республике с 2003 года организована трехуровневая модель оказания акушерско-гинекологической и педиатрической помощи. Для рационального использования ресурсов здравоохранения в 2013 году создана новая организационная модель деятельности службы родовспоможения - двухуровневая система родовспоможения, ориентированная на обеспечение потребности населения в высокоэффективной перинатальной помощи. В этих условиях значительно возрастет интенсивность оказываемой медицинской помощи матерям и новорожденным в ведущих учреждениях здравоохранения - БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии и БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии. По итогам 2012 года 70,6% родов произошли в указанных учреждениях (12369 родов, всего 17513 родов). За годы работы в учреждениях неоднократно проведены строительные работы по расширению клинико-диагностических отделений. В настоящее время остро ощущается дефицит акушерских коек для послеродового пребывания женщин и коек сестринского ухода акушерского профиля для беременных женщин из высокой группы риска. Для обеспечения работы акушерских отделений с соблюдением санитарных норм и для внедрения перинатальных технологий необходимо в рамках реконструкции выполнить пристрой к акушерским корпусам, в которых планируется разместить: операционный блок, родильный блок с индивидуальными родильными залами, послеродовые отделения, приемное отделение. Это позволит расширить площади анестезиолого-реанимационного отделения, клинической лаборатории, отделения патологии беременных и создать отделение сестринского ухода акушерского профиля. Общий дефицит площадей по БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии составляет до 3800 кв. метров. В акушерских отделениях, занимающих площадь 485,3 кв. метра, рассчитанных на 60 коек, размещены до 80 коек, дефицит площадей составляет до 400 кв. метров. В отделении патологии беременных площадью 465,2 кв. метра на 55 коек размещены 78 коек, дефицит площадей составляет 120 кв. метров. В акушерском анестезиолого-реанимационном отделении отсутствуют реанимационный зал (противошоковая палата), помещения для обработки и хранения наркозно-дыхательной аппаратуры, ряд служебных и подсобных помещений. В родово-операционном блоке, где в среднем проводится до 35 родов в сутки, отсутствуют условия для родов в индивидуальных родзалах, "партнерских родов", недостаточно вспомогательных помещений (отсутствует наркозная, "палата пробуждения", комната хранения крови и др.), что противоречит основным требованиям порядков оказания акушерско-гинекологической и неонатологической помощи населению. Городской перинатальный центр является структурным подразделением БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии и оказывает лечебную и реабилитационную помощь преимущественно тяжелому контингенту беременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных, осуществляет профилактику отдаленных последствий перинатальной патологии (ретинопатии недоношенных, тугоухости с детства, детского церебрального паралича). В Городском перинатальном центре количество родов составляет до 8 тыс. в год (проектная мощность - 6 тыс. родов в год). Для улучшения оказания помощи женщинам и детям, повышения безопасности родов и создания более комфортных условий в рамках Программы модернизации здравоохранения в данном учреждении произведен полный капитальный ремонт акушерского корпуса: замена кровли, окон, дверей, сантехнических, вентиляционных и электрических инженерных систем, отделка помещений, на что направлено 46,2 млн. рублей. Однако здание акушерско-реанимационного корпуса Городского перинатального центра БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии, сданное в эксплуатацию в 1985 году, не отвечает современным требованиям. В акушерском корпусе, рассчитанном на 160 коек, фактически развернуто 180 коек. В акушерских отделениях, занимающих площадь 452,6 кв. метра, рассчитанных на 50 коек, размещены 75. Кроме того, на существующих площадях развернут педиатрический блок на 60 коек. Все это обусловило уменьшение фактических площадей на одну акушерскую и неонатологическую койку. В палатах, рассчитанных на 2 матерей с детьми, находятся до 4 матерей с детьми. При этом на них приходится около 7 кв. метров площади. Дефицит площадей составляет 1000 кв. метров. В отделении патологии беременных площадью 440,2 кв. метра на 55 коек размещены 70 коек. В среднем на каждую пациентку приходится от 4 до 5 кв. метров вместо необходимых 7 кв. метров, дефицит площадей составляет 200 кв. метров. В акушерском анестезиолого-реанимационном отделении размещены 12 коек, в среднем на одну пациентку приходится 13 кв. метров вместо рекомендованных 20 кв. метров, отсутствуют палаты (отделения) для проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии новорожденным, организовано недостаточное количество индивидуальных родовых залов. В этих условиях не обеспечиваются соблюдение цикличности заполнения предродовых палат и родовых залов, нормируемые параметры микроклимата и воздушной среды помещений, в которых осуществляется медицинская деятельность. Не устроен родовой блок по типу "семейной комнаты". Общий дефицит площадей в данном блоке составляет 1200 кв. метров. Реконструкция БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии и БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии позволит создать безопасную, комфортную и высокотехнологичную среду, обеспечивающую условия для сохранения беременности и рождения здорового ребенка, выхаживания недоношенных и лечения патологии новорожденных, а также процессов сохранения и восстановления репродуктивного здоровья женщин. Ориентировочная стоимость работ составляет более 1000 млн. рублей - на строительство новых корпусов БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии и БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии. Дальнейшая модернизация системы родовспоможения и детства позволит сохранить позитивную динамику показателей работы службы, а также достичь социального эффекта, выражающегося в повышении доступности специализированной медицинской помощи в области акушерства, гинекологии, перинатологии и неонатологии для жителей Чувашской Республики. Одним из факторов, влияющих на демографическую ситуацию, является бесплодие. Решение этой проблемы - в использовании и совершенствовании вспомогательных репродуктивных технологий. В Чувашской Республике с 1992 года на базе амбулаторного отделения БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии применяются современные вспомогательные репродуктивные технологии (экстракорпоральное оплодотворение, инсеминация спермой мужа, донора и др.). С 2007 года ЭКО проводится с использованием средств республиканского бюджета Чувашской Республики в рамках реализации мероприятий республиканской целевой программы "Дети Чувашии". С 2009 года БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии участвует в выполнении государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "Акушерство и гинекология / ЭКО". В 2012 году проведено 850 циклов процедуры ЭКО: 345 - за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики и федерального бюджета, 505 - за счет личных средств пациентов. Эффективность лечения бесплодия методом ЭКО (на перенос эмбриона) составила 32,2%. В отделении ежегодно обследуются и состоят на учете по бесплодию около 3400 пар, среди которых на долю женщин старше 35 лет приходится около 50%. В данной возрастной группе частота наступления беременности в результате ЭКО ниже, значительно чаще осложнения беременности и родов, что требует внедрения наиболее дорогостоящих методов репродуктивных технологий. Проблемами ЭКО также являются увеличение числа женщин с неоднократными попытками ЭКО, старшего репродуктивного возраста, увеличение количества мужчин с бесплодием, естественный износ оборудования (ИКСИ-станция). В настоящее время потребность населения в ЭКО с использованием бюджетных средств удовлетворена на 14,1%. Для полного охвата женщин, нуждающихся в ЭКО, для снятия социальной напряженности необходимы дополнительные средства в объеме более 250000,0 тыс. рублей. В результате реализации программы "Родовый сертификат" в Чувашской Республике улучшены материально-техническая база учреждений родовспоможения, показатели службы охраны матери и ребенка, снижена заболеваемость новорожденных, проводятся мероприятия по ранней диагностике заболеваний и снижению первичной инвалидности и смертности детей. Финансирование учреждений здравоохранения республики в рамках реализации программы "Родовой сертификат" в период 2006-2012 годов позволило оснастить учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и послеродовой период, медицинским оборудованием (неонатальные мониторы, инкубаторы, аппараты искусственной вентиляции легких, ультразвуковые системы, цифровые рентгеновские аппараты, открытые реанимационные комплексы и др.). В рамках Программы модернизации здравоохранения в учреждениях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь беременным женщинам и роженицам, произведена замена устаревшего оборудования. Учреждения I уровня (женские консультации центральных районных больниц) дооснащены до 82,8%, II уровня (межрайонные акушерские отделения) - до 89,0%, клинического уровня - до 94,4%. В результате проведенных мероприятий, четкой маршрутизации беременных и рожениц высокой группы риска по развитию осложнений в родах в 2012 году 79,3% женщин с преждевременными родами получили медицинскую помощь в перинатальных центрах республики. Как результат, в 2012 году в Чувашской Республике не зафиксировано случаев материнской смертности (в 2011 г. - 1 случай, показатель 6,2 на 100 тыс. родившихся живыми), снизилась ранняя неонатальная смертность в акушерских стационарах и в 2012 году составила 0,3% (в 2011 г. - 1,1%). Улучшено качество диспансерного наблюдения беременных женщин, увеличен охват беременных диспансерным наблюдением на ранних сроках, снижена частота развития акушерских кровотечений. Однако при этом остаются высокими частота осложнений во время беременности и родов и показатель гестозов - 18%. Чаще стали встречаться такие тяжелые формы гестозов, как острый жировой гепатоз беременных, HELLP-синдром, летальность при данных осложнениях достигает 90%. Наличие и развитие у беременных женщин тяжелых экстрагенитальных заболеваний приводит к рождению недоношенных и маловесных детей, которые нуждаются в продолжительном лечении и реабилитации. С учетом того, что на показатели репродуктивного здоровья населения непосредственное влияние оказывает состояние соматического здоровья женщин и при этом врачебная деятельность осуществляется в условиях все повышающейся ответственности медицинских работников за исход беременности и родов пациенток, для обеспечения максимально возможного в сложившихся социально-экономических обстоятельствах уровня акушерско-гинекологической помощи необходимо повышение роли терапевтов и врачей общей (семейной) практики в оказании медицинской помощи беременным с экстрагенитальной патологией, а также создание оптимальных организационных форм взаимодействия и преемственности в работе указанных специалистов на всех этапах оказания этой помощи женщинам. Таким образом, развитие службы родовспоможения направлено на обеспечение качества и дальнейшее совершенствование медицинской помощи женщинам во время беременности, родов и послеродовой период. На I этапе реализации подпрограммы (к 2015 году) планируются: приведение уровня материнской смертности до 6 случаев на 100 тыс. родившихся живыми; приведение уровня младенческой смертности до 5 случаев на 1 тыс. родившихся живыми в 2015 году; снижение показателя ранней неонатальной смертности с 1,1 случая на 1 тыс. родившихся живыми в 2012 году до 1,05 случая на 1 тыс. родившихся живыми в 2015 году; увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, с 79,3% в 2012 году до 83% в 2015 году; приведение в соответствие с СанПиН и Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (приказ Минздрава России от 1 ноября 2012 г. N 572н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 2 апреля 2013 г., регистрационный N 27960) учреждений клинического уровня (БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии и Городской перинатальный центр БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии) с реконструкцией акушерско-реанимационного корпуса; дооснащение медицинским оборудованием учреждений здравоохранения Чувашской Республики в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (приказ Минздрава России от 1 ноября 2012 г. N 572н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 2 апреля 2013 г., регистрационный N 27960): I уровня - до 90% (в 2012 г. - 82,8%), II уровня - до 95% (в 2012 г. - 89,0%), III уровня - до 98% (в 2012 г. - 94,4%); внедрение и развитие новых технологий в диагностике и лечении акушерско-гинекологической патологии (МРТ, совершенствование оперативной эндоскопической техники при гинекологических заболеваниях); обеспечение до 75% беременных женщин с отрицательным резус-фактором медицинскими препаратами для проведения антирезус-иммунизации на амбулаторном этапе. На II этапе реализации подпрограммы (к 2021 году) планируются: приведение уровня материнской смертности до 5,7 случая на 100 тыс. родившихся живыми; приведение уровня младенческой смертности до 4,7 случая на 1 тыс. родившихся живыми; снижение показателя ранней неонатальной смертности с 1,05 случая на 1 тыс. родившихся живыми в 2016 году до 1,02 случая на 1 тыс. родившихся живыми в 2020 году; увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, с 84% в 2016 году до 90% в 2020 году; дооснащение медицинским оборудованием учреждений здравоохранения Чувашской Республики в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (приказ Минздрава России от 1 ноября 2012 г. N 572н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 2 апреля 2013 г., регистрационный N 27960) на всех уровнях до 100%; развитие и совершенствование новых технологий в диагностике и лечении акушерско-гинекологической патологии (МРТ, совершенствование оперативной эндоскопической техники при гинекологических заболеваниях); обеспечение до 95% беременных женщин с отрицательным резус-фактором медицинскими препаратами для проведения антирезус-иммунизации на амбулаторном этапе. Мероприятие 2. Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, представляющая перспективное направление медицинской генетики и включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики (молекулярно-генетические, цитогенетические исследования, секвенирование). Новые возможности для пренатальной диагностики стали доступны с развитием современных молекулярно-генетических методов, позволивших выявить ДНК плода в плазме крови беременных женщин на ранних сроках беременности. С 2012 года проводится пренатальный скрининг по новому алгоритму, внедрен метод инвазивной пренатальной диагностики - амниоцентез. С 1 марта 2012 г. обследование беременных проводится по новому алгоритму с расчетом индивидуального риска хромосомной патологии у плода в I триместре беременности. В группу высокого индивидуального риска включены 92 женщины (55%). В 45 случаях проведена хорионбиопсия, выявлен синдром Дауна - 4 случая, 1 - норма, остальным 7 женщинам будет проведена инвазивная диагностика. При проведении ультразвукового скрининга в I триместре выявлено 2 случая ВПР ЦНС, беременности прерваны. Другим важным направлением в снижении заболеваемости и инвалидности является проведение неонатального скрининга как основы раннего выявления и профилактики наследственной патологии. В Чувашской Республике более 20 лет проводится массовое обследование новорожденных детей на фенилкетонурию и 17 лет - на врожденный гипотиреоз. С 2006 года, помимо проводимого обследования на вышеуказанные заболевания, в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" начато обследование новорожденных на выявление адреногенитального синдрома, галактоземии и муковисцидоза. Всего за последние 6 лет в рамках национального проекта "Здоровье" обследовано более 108 тыс. новорожденных. Во всех случаях выявленного заболевания проводится уточняющая диагностика, дети поставлены на диспансерный учет, проводится лечение. Неонатальный скрининг позволяет в будущем создать больному ребенку возможности и условия для нормального развития, получения образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства и полноценной жизни. Данное направление требует дальнейшего развития как в плане перехода на новые более современные технологии неонатального скрининга (например, тандемная масс-спектрометрия и др.), так и в плане расширения перечня скринируемых заболеваний (в ряде стран скринируется более 40 заболеваний). В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" внедрен новый алгоритм аудиологического скрининга новорожденных. Благодаря проводимым мероприятиям в Чувашской Республике охват аудиологическим скринингом с 2009 по 2012 год вырос с 90,8 до 99%. Сурдологическим центром на базе БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии осуществляется выявление детей с нарушениями слуха, динамическое наблюдение, реабилитация и отбор детей на высокотехнологичные методы лечения в федеральные клиники. Объем оказываемой высокотехнологичной помощи детям Чувашской Республики с нарушением слуха ежегодно увеличивается: в 2008 году проведена 1 операция кохлеарной имплантации, 2010 году - 18, 2011 году - 6, в 2012 году - 6 операций. Аудиологический скрининг является одним из важнейших компонентов профилактики детской инвалидности и требует дальнейшего развития. В 2011-2012 годах на базе БУ "Республиканская детская клиническая больница" внедрены эндохирургические методики неонатальной хирургии, организовано 5 коек неонатальной хирургии, выделена отдельная операционная, оснащенная специализированным оборудованием для выполнения операций и анестезиологического пособия новорожденным, развернуто 6 коек в отделении реанимации для выхаживания новорожденных в послеоперационном периоде. Благодаря внедрению новых методов лечения в 2012 году на базе учреждения проведено 36 операций новорожденным. Дальнейшее развитие неонатальной хирургии, включая создание трехуровневой системы оказания медицинской помощи данному контингенту детей, позволит сохранить жизнь тысячам детей и обеспечить им полноценное развитие и интеграцию в общество. Развитие технологий оперативного лечения детей раннего возраста требует не только наличия определенного материально-технического оснащения учреждений, оказывающих хирургическую помощь детям раннего возраста, но и специально подготовленных кадров, обладающих навыками и опытом лечения таких пациентов. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Декабрь
|
