Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 16.05.2013 № 185

     Плановая мощность    амбулаторно-поликлинических    подразделений
учреждений здравоохранения Чувашской Республики, оказывающих первичную
медико-санитарную  помощь,  на  протяжении  последних  лет  оставалась
стабильной и составила в  2012  году  31020  посещений  в  смену  (249
посещений в смену в расчете на 10 тыс. человек населения).
     Объемы первичной  медико-санитарной  помощи  ежегодно  составляют
более 13 млн.  посещений (10,5 посещения в расчете на 1 жителя в год),
или  88,6%  от  общего  объема   медицинской   помощи,   оказанной   в
амбулаторных  условиях.  Доля  объемов амбулаторной помощи,  оказанной
врачами первичного  звена,  составляет  ежегодно  более  38%  (5  млн.
посещений).
     Несмотря на   принимаемые    меры    государственной    поддержки
медицинских   работников,   в   республике  регистрируется  сокращение
численности врачей первичного звена: за последние три года численность
врачей,  оказывающих первичную медико-санитарную помощь,  снизилась на
5%  (на 165 человек),  в том числе врачей первичного звена на 2,7% (на
21 человека). Сохраняется высокий коэффициент совместительства с 1,3 в
2010 году до 1,4 в 2012 году, а по ряду специальностей она имеет более
высокое   значение,   что   свидетельствует   о  недостатке  врачей  и
недостаточно высокой интенсивности их труда, что снижает доступность и
качество медицинской помощи.
     Сохраняется неблагоприятная динамика возрастного  состава  врачей
первичного  звена,  что  определяет  дальнейшее  нарастание фактически
имеющегося дефицита медицинских кадров:  доля врачей в возрасте старше
51 года составила 43%,  в том числе старше 60 лет - 7% (в 2010 г. - 22
и 2%  соответственно),  43% участковых терапевтов - старше 51 года, из
них старше 60 лет - 17%.
     Дефицит врачей  первичного   звена   (врачей   общей   (семейной)
практики,  врачей-терапевтов участковых,  врачей-педиатров участковых)
составляет 104 человека, или 12% от расчетной потребности.
     Ограничению доступности    первичной   медико-санитарной   помощи
способствует     и      превышение      рекомендованных      приказами
Минздравсоцразвития   России   об   организации   деятельности  врачей
первичного звена нормативов:  5%  участковых терапевтов,  8,4%  врачей
общей  (семейной)  практики  и  6,7%  участковых  педиатров  оказывают
медицинскую помощь на участках с превышением нормативов по численности
прикрепленного населения более чем на 30%.
     Реструктуризация коечного   фонда   круглосуточных    стационаров
сопровождалась развитием стационарзамещающих форм оказания медицинской
помощи населению. В 2012 году в учреждениях здравоохранения республики
функционировало 2020 коек дневного пребывания, из них 918 (45,4%) были
развернуты   в   38   больничных   учреждениях,   1102    -    в    44
амбулаторно-поликлинических  учреждениях и подразделениях,  из которых
41%  (449 коек) организован при 174 отделениях общеврачебной практики.
Стационары на дому в 2012 году организованы в 35 учреждениях.
     Медицинскую помощь в дневных стационарах ежегодно получают  около
63 тыс. больных. Вместе с тем на протяжении последних 3 лет отмечается
негативная тенденция уменьшения объемов медицинской помощи в  условиях
дневных  стационаров  (на  7,4%),  что  не  обеспечивает  потребность,
предусмотренную Программой государственных гарантий.
     Медицинская реабилитация     осуществляется     4     отделениями
восстановительного   лечения  в  3  медицинских  организациях  коечной
мощностью 76 коек и 54 кабинетами  в  44  государственных  учреждениях
здравоохранения  Чувашской Республики,  работу которых координируют БУ
"Республиканский  центр  восстановительной  медицины  и  реабилитации"
Минздравсоцразвития Чувашии и реабилитационный центр,  функционирующий
на   базе   БУ   "Республиканская   детская   клиническая    больница"
Минздравсоцразвития  Чувашии.  Низкая обеспеченность реабилитационными
койками (0,6 койки в расчете на 10 тыс.  человек населения),  а  также
дефицит подготовленных кадров не позволяют в полной мере удовлетворять
потребность   в    данных    медицинских    услугах.    Кроме    того,
восстановительное    лечение    больные    получают    на    базе    3
санаторно-курортных учреждений (на 563 койки). Объемы реабилитационной
медицинской помощи, оказанной в условиях стационаров, составили в 2012
году 0,0235 койко-дня в расчете на  1  жителя,  что  не  удовлетворяет
реальные  потребности  населения и особенно актуально в условиях роста
численности     детей,      страдающих      тяжелыми      хроническими
(инвалидизирующими) заболеваниями, и детей-инвалидов.
     Оказание паллиативной    медицинской    помощи    в    республике
осуществляется на 150 койках (хосписных - 60,  коек сестринского ухода
-  90).  Обеспеченность  паллиативными  койками  в расчете на 100 тыс.
человек населения в 2012 году составила 12,0,  что не  обеспечивает  в
полном  объеме потребности населения в данном виде медицинской помощи.
Медицинскую помощь на указанных койках  в  2012  году  получили  47884
человека, число койко-дней в расчете на 1 жителя составило 0,0384, что
в 2  раза  меньше  федерального  норматива,  определенного  Программой
государственных  гарантий  бесплатного  оказания гражданам медицинской
помощи  на  2013  год  и  на  плановый  период  2014  и  2015   годов,
утвержденной  постановлением  Правительства Российской Федерации от 22
октября 2012 г. N 1074.
     С целью оказания медицинской, психологической и социальной помощи
детям с глубокими поражениями центральной нервной системы, врожденными
пороками  развития,  злокачественными новообразованиями,  хроническими
заболеваниями  в  терминальной   стадии   и   другими   инкурабельными
заболеваниями    в    рамках    реализации    Программы   модернизации
здравоохранения в  2012  году  на  базе  БУ  "Республиканская  детская
клиническая     больница"    Минздравсоцразвития    Чувашии    создано
специализированное отделение паллиативной (хосписной) помощи детям  на
10 коек.
     Для оказания медицинской помощи сельскому населению в  республике
создана  достаточная  инфраструктура:  в  каждом  муниципальном районе
функционирует центральная районная больница (21),  в составе которых 9
участковых  больниц,  19  отделений  скорой  медицинской  помощи,  525
фельдшерско-акушерских пунктов.  В каждом пятом  населенном  пункте  с
численностью  менее  100  человек  развернуты  домовые  хозяйства  для
оказания первой помощи силами жителей (107 населенных пунктов).
     На базе    7    центральных    районных    больниц   организованы
межтерриториальные  центры  оказания  медицинской  помощи   по   таким
профилям,  как  кардиология,  неврология,  акушерство  и  гинекология,
травматология, педиатрия.
     В учреждениях    здравоохранения,    расположенных   в   сельской
местности,  работают 1156 врачей (23,8%  от общей  численности  врачей
Чувашской      Республики),     из     которых     73,7%     оказывают
амбулаторно-поликлиническую  помощь,  и  4232   специалиста   среднего
медицинского  персонала.  Реализация программы "Земский доктор" в 2012
году  позволила  привлечь  на  работу  в  учреждения  здравоохранения,
расположенные в сельских населенных пунктах, 132 молодых специалистов,
что  привело  к  росту  обеспеченности  врачами  сельских   учреждений
здравоохранения на 8,7%.
     Реализация мер  социальной  поддержки  в  2012   году   позволила
дополнительно  привлечь  врачей  в  участковую службу первичного звена
сельской  местности,  число  которых  увеличилось  на  22  человека  и
составило  370  врачей  (49,1%  от общей численности врачей первичного
звена в Чувашской Республике), из них врачей общей (семейной) практики
210  (49,5%  от  общей  численности врачей общей (семейной) практики в
Чувашской Республике).  Соответственно  увеличилась  и  обеспеченность
врачами первичного звена в расчете на 10 тыс.  человек населения с 6,6
в 2011 году до 6,9 в 2012 году.
     Общий коечный  фонд  сельских  больниц составляет 22,7%  коечного
фонда республики - 2376 коек,  оказываются  преимущественно  "базовые"
виды   медицинской  помощи  при  острых  и  неотложных  состояниях,  с
последующей   госпитализацией,   при   необходимости,   пациентов    в
межтерриториальные центры (терапия,  хирургия,  неврология, педиатрия,
инфекционные  болезни,   гинекология,   патология   беременности).   В
структуре  коечного  фонда  сельских  больниц  доля  коек,  на которых
оказываются "базовые" виды медицинской помощи, на протяжении последних
трех  лет  оставалась  стабильной  и  составила 87,7%.  Обеспеченность
койками сельских жителей на начало 2013 года составила 44,2 на 10 тыс.
населения.  Четкое  разделение  на этапы оказания медицинской помощи и
маршрутизация  пациентов   в   соответствии   с   порядками   оказания
медицинской   помощи   позволили   снизить  уровень  госпитализации  в
круглосуточные стационары сельских больниц  до  15,0  на  100  человек
населения (в 2010 г. - 15,6), среднюю длительность пребывания больного
до 9,3 дня (в 2010 г. - 9,5).
     В сельских  учреждениях  здравоохранения  организована работа 927
коек дневного  пребывания  (45,9%  от  общего  числа  коек  в  дневных
стационарах  в  Чувашской  Республике),  на  которых ежегодно получают
медицинскую  помощь  более  25  тыс.  человек.  Вместе  с  тем  данные
последних  лет свидетельствуют о снижении объемов медицинской помощи с
использованием   стационарзамещающих   технологий   на   9,1%:   число
пациенто-дней  в условиях дневных стационаров снизилось с 597,0 в 2010
году до 542,1 пациенто-дня в расчете на 1 тыс. жителей в 2012 году.
     Приоритетным направлением  развития  сельской медицины определено
предоставление медицинской  помощи  по  принципу  семейного  врача.  В
сельской местности организована работа 145 территориально обособленных
подразделений общеврачебной (семейной) практики.  С 2002 года 46 ФАП и
33  участковые  больницы  реорганизованы  в  общеврачебные  (семейные)
практики.
     Открытие в   рамках  Программы  модернизации  здравоохранения  20
дополнительных офисов врача общей (семейной) практики на селе  привело
к увеличению охвата населения медицинским обслуживанием до 96,5%.
     В республике   удалось   сохранить   важную   инфраструктуру    -
фельдшерско-акушерские  пункты,  число которых на протяжении последних
лет остается  неизменным  и  составляет  525  с  численностью  средних
медицинских  работников  516  человек.  Объемы  первичной  доврачебной
медицинской помощи,  оказываемой в ФАП,  ежегодно составляют  около  2
млн.  посещений.  98 ФАП обслуживают от 101 до 300 человек,  от 301 до
500 человек - 183, от 501 до 800 человек - 169, от 801 до 1200 человек
- 42, более 1200 человек обслуживает 21 ФАП.
     Значительным преобразованием в работе ФАП явилось их прикрепление
к  зоне  ответственности  врачей  общей (семейной) практики (370 ФАП),
которые  осуществляют  организационно-методическую  и  консультативную
помощь фельдшерам.
     Указом Главы Чувашской Республики от 2 ноября 2012 г.  N  124  "О
дополнительных   мерах   по   совершенствованию   оказания   первичной
медико-санитарной помощи сельскому населению в Чувашской Республике" в
2013-2015   годах   предусмотрено   открытие  100  модульных  ФАП.  На
обеспечение  ФАПов  медицинским  оборудованием  необходимо  3000  тыс.
рублей ежегодно.
     В рамках  реализации  Программы  модернизации  здравоохранения  в
целях  обеспечения  доступности  специализированной медицинской помощи
сельским жителям значительно расширена сеть выездных врачебных бригад,
в  том  числе  организованных  в  составе  ведущих  специализированных
республиканских клиник и городских больниц. Выездные врачебные бригады
оказывают специализированную медицинскую помощь по таким профилям, как
педиатрия,  онкология,  невропатология,  офтальмология,   кардиология,
травматология,  психиатрия,  урология,  аллергология, отоларингология,
эндокринология и др.
     Формирование здорового    образа    жизни    становится    важным
направлением и в векторе модернизации  российского  здравоохранения  -
переходе   от   системы   здравоохранения,   направленной  на  лечение
заболеваний,  к системе  охраны  здоровья,  основанной  на  приоритете
здорового образа жизни и профилактике.
     Это направление включает в том  числе  профилактику  алкоголизма,
наркомании,  токсикомании;  формирование у различных групп, особенно у
подрастающего поколения, мотивации для ведения здорового образа жизни,
искоренение    вредных   привычек;   развитие   физической   культуры,
обеспечение  здорового  питания.  Одним  из  основных  направлений  по
реализации  указанных  мероприятий  является  формирование мотивации к
личной ответственности за свое здоровье.
     В настоящее    время    наиболее    распространенными   причинами
смертности,  заболеваемости   и   утраты   трудоспособности   являются
неинфекционные  заболевания.  Хронические неинфекционные заболевания -
это  ряд  хронических  заболеваний,   включающих   сердечно-сосудистые
заболевания,  онкологические  заболевания,  хронические  обструктивные
болезни  легких,  сахарный  диабет  II   типа.   Они   характеризуются
длительным латентным периодом,  продолжительным течением заболевания и
общностью факторов риска,  носят системный характер,  поражают молодое
население.
     Подпрограмма предполагает  реализацию  мероприятий  по  первичной
профилактике  хронических  неинфекционных  заболеваний,  среди которых
развитие  системы   информирования   населения   о   доступных   мерах
профилактики,  воспитание  приверженности населения к здоровому образу
жизни,  повышение профессиональной квалификации медицинских работников
по современным технологиям по профилактике заболеваний,  обусловленных
воздействием   факторов   образа   жизни,   учет    факторов    риска,
способствующих   снижению   качества   жизни  (ожирение,  гиподинамия,
неправильное питание,  курение, алкоголизм), создание системы контроля
за  ходом  выполнения  мероприятий  по первичной профилактике и ранней
диагностике.
     Основное содержание  подпрограммы  -  действия,  направленные  на
сохранение здоровья,  выявление и  коррекцию  факторов  образа  жизни,
которые  увеличивают  риск развития неинфекционных заболеваний у всего
населения (профилактика в рамках популяционной стратегии), выявление и
снижение  уровней  факторов  риска  у  лиц  с  высоким риском развития
неинфекционных  заболеваний,  выявление  лиц   со   скрытым   течением
неинфекционных  заболеваний и их своевременное лечение (профилактика в
рамках стратегии высокого риска),  ранняя  диагностика  неинфекционных
заболеваний  и лечение людей с установленными такими заболеваниями для
предупреждения прогрессирования и  преждевременной  смерти  (вторичная
профилактика неинфекционных заболеваний).
     Подпрограмма предполагает    информирование    различных    групп
населения  о  факторах  риска  неинфекционных  заболеваний  и создание
мотивации к  ведению  здорового  образа  жизни  (пропаганда  здорового
образа   жизни)  через  средства  массовой  информации  (популяционный
уровень),  а   также   с   помощью   специалистов   центров   здоровья
(популяционный,  групповой  и  индивидуальный  уровень),  специалистов
кабинетов / отделений лечебно-профилактических учреждений (групповой и
индивидуальный уровень), а также врачей общей практики, фельдшеров ФАП
(групповой и индивидуальный уровень).
     На групповом   уровне   планируется   проведение  мероприятий  по
формированию здорового образа жизни,  главным образом через проведение
занятий в школах здоровья,  а также через специализированные школы для
пациентов,  имеющих такие заболевания,  как  артериальная  гипертония,
ишемическая   болезнь   сердца,  сердечная  недостаточность,  сахарный
диабет, бронхиальная астма и т.д.
     На индивидуальном   уровне   основными   способами   формирования
здорового образа жизни предполагается  консультирование  специалистами
центров здоровья, в кабинетах / отделениях медицинской профилактики, а
также  врачами  -  специалистами  поликлиник,  врачебных  амбулаторий,
офисов  общеврачебной  практики  и  стационаров.  Пропаганда отказа от
курения,  злоупотребления табака и  потребления  наркотиков,  а  также
борьбы с нерациональным питанием и низкой физической активностью будет
проводиться с учетом возрастно-половых и социальных  групп  населения.
Изменение  образа  жизни  и  снижение  уровней  факторов  риска  могут
предупредить  или  замедлить  развитие   и   прогрессирование   многих
неинфекционных  заболеваний как до,  так и после появления клинических
симптомов.
     Необходима дальнейшая    активизация    работы   образовательных,
социальных  учреждений,  учреждений  физической  культуры  и   спорта,
культуры по снижению спроса населения на алкогольсодержащую продукцию,
эффективному     использованию     сети     культурно-досуговых      и
физкультурно-оздоровительных  учреждений в пропаганде здорового образа
жизни,  развитии  общественных  и  волонтерских  движений,   а   также
обеспечение   действенного  контроля  за  соблюдением  норм  и  правил
регулрования рынка алкогольной продукции.
     Инновационным подходом  к  формированию  общественной  политики в
области охраны и укрепления здоровья  населения  явилось  формирование
межведомственного  социального  партнерства на уровне города,  района,
поселения с организацией межведомственных команд,  участниками которых
наряду    с   администрациями   муниципальных   образований   являются
представители  средств  массовой  информации,   бизнеса,   религиозных
организаций,  неправительственных  общественных  объединений  по месту
жительства.  Всего реализовано более 4000 местных программ (инициатив)
по актуальным проблемам здоровья.
     Системный подход  к  решению  проблем  сохранения  и   укрепления
здоровья населения является залогом эффективной работы. Опыт Чувашской
Республики   показывает   высокую   эффективность    межведомственного
взаимодействия  в реализации региональной политики охраны и укрепления
здоровья. Чувашия с 2004 года является полноправным членом европейской
сети ВОЗ "Регионы - за здоровье".  Города Чебоксары и Новочебоксарск -
аккредитованные члены национальной российской и европейской сетей  ВОЗ
"Здоровые  города".  В  республике создана региональная сеть "Здоровые
города, районы, поселения", объединяющая все муниципальные образования
на  основе  эффективного  межсекторального  партнерства  и  расширения
участия местных сообществ в деятельности, направленной на сохранение и
укрепление   здоровья.   Важным   моментом   организации  профилактики
заболеваний и  создания  условий  для  сохранения  здоровья  населения
является   создание   "Профилей   здоровья"  в  каждом  муниципалитете
республики.  В основе методологии  разработки  "Профилей  здоровья"  -
создание на уровне города, района, поселения социального партнерства в
области охраны и укрепления здоровья населения,  участниками  которого
являются  представители сфер образования,  здравоохранения,  культуры,
физической  культуры  и  спорта,  по   делам   молодежи,   социального
обеспечения,  внутренних  дел,  средств массовой информации,  бизнеса,
неправительственных общественных объединений.
     Мероприятия по     медицинской    профилактике    предусматривают
формирование  приоритетов  и  мер,  направленных   на   информирование
населения   о  вредных  и  опасных  для  здоровья  человека  факторах;
пропаганду   здорового   образа   жизни,   формирование   у    граждан
ответственного  отношения  к  своему здоровью и здоровью своих детей и
близких; обучение населения гигиеническим навыкам и мотивирование их к
отказу  от  вредных  привычек,  в  том  числе  через средства массовой
информации.
     Реализация государственной  антитабачной  политики в рамках Указа
Президента  Чувашской  Республики  от  31  мая  2010  г.   N   68   "О
дополнительных  мерах  по  профилактике  курения  табака  в  Чувашской
Республике"   осуществляется   государственными   органами   Чувашской
Республики,     территориальными    органами    федеральных    органов
исполнительной власти, органами местного самоуправления с привлечением
организаций  независимо  от  организационно-правовой  формы.  В рамках
Указа  проводятся  мероприятия   по   созданию   эффективной   системы
межведомственного     взаимодействия    по    вопросам    профилактики
табакокурения   и   охраны   здоровья   населения,   направленные   на
совершенствование   системы   информирования   населения   о   вредном
воздействии табачного дыма, организацию разноуровневых образовательных
программ,   внедрение   современных   методов   профилактики  курения.
Результатом указанной  совместной  деятельности  стало  снижение  доли
курящего населения в Чувашской Республике с 40% в 2008 году до 27,3% в
2011 году,  согласно опросам,  проведенным среди взрослого  населения.
Этот  показатель  на 11,8%  ниже среднероссийского показателя (39,1%).
Курильщиками в республике являются 46,6%  мужчин и 9,2% женщин, что на
13,6 и 12,6% меньше, чем в России (60,2% мужчин и 21,7% женщин).
     Кроме того, в соответствии с приказом Минздравсоцразвития Чувашии
от 10 августа 2010 г.  N 963 в республике создан Координационный совет
по борьбе против табака при Министерстве здравоохранения и социального
развития  Чувашской  Республики для обеспечения согласованных действий
при решении задач по управлению реализацией Указа Президента Чувашской
Республики  от  31  мая  2010  г.  N  68  "О  дополнительных  мерах по
профилактике курения табака в Чувашской Республике",  в который  вошли
представители органов исполнительной власти Чувашской Республики.
     Республиканская целевая программа "Здоровое питание на  2011-2020
годы",   утвержденная   постановлением  Кабинета  Министров  Чувашской
Республики от 17 июня 2011 г.  N 247,  разработана с  учетом  основных
положений   международных   рекомендаций   по   здоровому   питанию  и
адаптирована  к  региональным  условиям  по  основным   стратегическим
направлениям.
     В рамках республиканской целевой программы  "Развитие  физической
культуры   и   спорта  в  Чувашской  Республике  на  2010-2020  годы",
утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от
29  апреля  2009  г.  N  146,  предусмотрены  развитие  инфраструктуры
физической культуры и спорта,  строительство физкультурных  спортивных
комплексов,      спортивных     площадок     и     других     объектов
физкультурно-оздоровительной направленности. Активное строительство не
только физкультурно-спортивных комплексов, но и спортивных площадок по
месту жительства способствует приобщению населения к здоровому  образу
жизни.   Благодаря  строительству  физкультурно-спортивных  комплексов
удельный вес граждан, систематически занимающихся физической культурой
и спортом,  увеличился: на начало 2012 года систематическими занятиями
физической культурой и спортом было охвачено 29%  населения (в 2009 г.
- 25,5%, 2010 г. - 27,4%).
     Одним из основных приоритетов в  работе  медицинских  организаций
является профилактическая направленность их деятельности,  в частности
проведение диспансеризации различных категорий населения,  медицинские
осмотры   работников,   занятых  на  работах  с  вредными  и  опасными
производственными условиями,  скрининговые  профилактические  осмотры.
Они  направлены  на  раннее  выявление и эффективное лечение социально
значимых заболеваний,  в том числе  заболеваний,  являющихся  основной
причиной смертности и инвалидизации населения.
     Система медицинской профилактики в Чувашской Республике  является
многоуровневой.  Для  комплексного  решения  вопросов  охраны здоровья
населения  создана  Межведомственная  комиссия  по   охране   здоровья
граждан.
     Структуры в  системе  здравоохранения,   занимающиеся   вопросами
профилактики  заболеваний,  включают  в  себя учреждения,  оказывающие
первичную  медико-санитарную  помощь,  специализированные   учреждения
здравоохранения,     кабинеты     медицинской     профилактики     при
лечебно-профилактических    учреждениях,    центры    здоровья.     На
республиканском  уровне  работу  структур  по медицинской профилактике
регулирует БУ  "Республиканский  центр  восстановительной  медицины  и
реабилитации" Минздравсоцразвития Чувашии, которое координирует работу
профилактической направленности в организациях,  предприятиях, учебных
заведениях,  налаживает  связи  между  этими структурами для повышения
эффективности проводимых мероприятий.
     В учреждениях  здравоохранения  Чувашской Республики (в кабинетах
медицинской  профилактики,  центрах  здоровья)  реализуются  следующие
профилактические  медицинские услуги:  индивидуальное профилактическое
консультирование;    групповое    профилактическое    консультирование
(обучение и занятия в школах для пациентов,  школах здоровья для лиц с
факторами  риска);  профилактические  медицинские  осмотры   с   целью
выявления   ранних  форм  заболеваний  и  факторов  риска,  проводятся
оздоровительные  профилактические  мероприятия  для  лиц   из   группы
высокого   риска   (занятия   ЛФК,  санаторно-курортное  оздоровление,
физиотерапевтические медицинские услуги,  массаж и др.),  диспансерное
наблюдение и оздоровление лиц с острыми и хроническими заболеваниями.
     В республике создано 6 центров здоровья,  в том числе 2 детских с
организацией  мобильных  выездных  бригад,  оборудованных  медицинской
техникой.  С начала работы центров к настоящему времени более 160 тыс.
человек  уже  получили  профессиональное  консультирование по вопросам
медицинской профилактики и формирования здорового образа жизни.
     70% обратившихся   в   центры  здоровья  -  лица  трудоспособного
возраста.  С  целью  обеспечения  преемственности  в  работе   центров
здоровья      организованы      выездные      формы      работы      в
амбулаторно-поликлинические   учреждения   республики,    организации,
учебные заведения.
     Через работу центров здоровья осуществляется переход от  системы,
ориентированной  на  лечение  заболевания,  к  системе охраны здоровья
граждан,  основанной  на   приоритете   здорового   образа   жизни   и
направленной  на  профилактику  заболеваний,  выявление заболеваний на
ранних стадиях, вовлечение широких масс в профилактические программы.
     Работа с    детьми    и   подростками   ведется   в   учреждениях
здравоохранения   республики,   пришкольных   и   загородных   детских
оздоровительных  учреждениях,  дошкольных образовательных учреждениях,
общеобразовательных  школах,  высших  и  средних  специальных  учебных
заведениях   путем   организации   бесед   с   детьми  и  подростками,
распространения наглядного материала  о  профилактике  инфекционных  и
неинфекционных, социально значимых заболеваний, здоровом образе жизни,
необходимости  двигательной  активности.  Реализуются  образовательные
программы  для  детей  и  подростков в форме анкетирования,  викторин,
круглых столов,  лекций и практических занятий на медико-гигиенические
темы.
     Активно развиваются современные формы профилактической  работы  с
молодежью.  Во время международных памятных акций, рекомендованных ВОЗ
и  посвященных  профилактике  важнейших  неинфекционных   заболеваний,
проводятся  массовые  профилактические  мероприятия.  К  данному  виду
проведения профилактической работы привлекаются различные общественные
организации,   волонтерские   движения   и,   самое  главное,  массово
вовлекаются в этот процесс молодежь, жители населенных пунктов.
     Большую роль  в пропаганде здорового образа жизни играют средства
массовой информации - публикация информационных материалов  в  прессе,
радио-  и  телевыступления на темы здорового образа жизни,  пропаганды
двигательной активности, здорового питания и т.д.
     Организуется работа     пресс-конференций,     круглых    столов,
тематических выставок, конкурсов и викторин, работа телефонов доверия.
     Наиболее эффективной    и   востребованной   формой   работы   по
формированию здорового  образа  жизни  у  лиц,  имеющих  отклонения  в
состоянии  здоровья,  групп  высокого  риска  с  развитием заболеваний
является  работа   школ   здоровья,   обучение   в   школах   здоровья
ориентировано  преимущественно  на  первичную  помощь  и  организуется
прежде всего в первичном звене здравоохранения.  Обучение населения  в
школах  здоровья  направлено  на  формирование  у человека мотивации к
сохранению здоровья,  которое реализуется на основе партнерства  между
медицинскими работниками и пациентами.
     Внедрен вид группового профилактического консультирования в  виде
тематических  школ здоровья для пациентов по 20 основным направлениям,
ежегодно их посещают более 190 тыс. человек.
     С целью   расширения   информационного   пространства  населения,
внедрения современных информационных технологий в области формирования
ЗОЖ  с  2009  года работает медицинский портал "Здоровая Чувашия".  На
портале   расположена   вся   информация   о   работе    инфраструктур
профилактической  направленности  (центров  здоровья,  школ  здоровья,
спортивных  объектов  и  др.),  созданы   сайты   главных   внештатных
специалистов    Минздравсоцразвития    Чувашии.   Ежедневно   услугами
медицинского портала пользуются от 1,5 до 2 тыс. пользователей.
     Доля посещений    врачей    первичного   звена,   выполненных   с
профилактической целью,  в общем числе посещений в 2012 году составила
37,0%;  всего за последние четыре года доля профилактических посещений
возросла на 73%.

            Раздел II. Приоритеты государственной политики
            в сфере реализации подпрограммы, цели, задачи
              и показатели (индикаторы) достижения целей
             и решения задач, описание основных ожидаемых
                  конечных результатов подпрограммы,
               сроков и этапов реализации подпрограммы

     Главным приоритетом     государственной    политики    в    сфере
здравоохранения является снижение смертности  от  основных  причин,  а
также  реализация мероприятий по формированию здорового образа жизни у
населения  республики,  включая   популяризацию   культуры   здорового
питания,  спортивно-оздоровительных программ, профилактику алкоголизма
и наркомании, противодействие потреблению табака.
     Основными целями подпрограммы являются:
     увеличение продолжительности активной  жизни  населения  за  счет
формирования  здорового  образа  жизни  и  профилактики неинфекционных
заболеваний;
     снижение уровня     заболеваемости    инфекциями,    управляемыми
средствами специфической профилактики;
     снижение заболеваемости инфарктом миокарда и инсультами;
     повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями
на I-II стадии заболевания;
     снижение заболеваемости алкоголизмом, наркоманией;
     снижение уровня   смертности   населения   за  счет  профилактики
неинфекционных заболеваний;
     сохранение и  укрепление  здоровья  детей и подростков,  снижение
уровня  распространенности  вредных  привычек,  формирование   навыков
рационального питания.
     Достижению поставленных в подпрограмме целей способствует решение
следующих приоритетных задач:
     развитие системы    медицинской    профилактики    неинфекционных
заболеваний   и   формирование  здорового  образа  жизни  у  населения
Чувашской Республики, в том числе снижение распространенности наиболее
значимых факторов риска;
     реализация дифференцированного подхода  к  организации  в  рамках
первичной   медико-санитарной   помощи   профилактических  осмотров  и
диспансеризации населения,  в том числе  детей,  в  целях  обеспечения
своевременного  выявления  заболеваний,  дающих  наибольший  "вклад" в
показатели инвалидизации и смертности населения;
     снижение уровня   распространенности   инфекционных  заболеваний,
профилактика которых осуществляется проведением иммунизации  населения
в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок;
     сохранение на     спорадическом     уровне     распространенности
инфекционных    заболеваний,   профилактика   которых   осуществляется
проведением  иммунизации  населения  в  соответствии  с   Национальным
календарем профилактических прививок (полиомиелит, корь, краснуха);
     раннее выявление  лиц,  инфицированных  ВИЧ,  острыми   вирусными
гепатитами В и С.
     Мероприятия подпрограммы планируется осуществлять в два  этапа  в
течение 2013-2020 годов:
     I этап - 2013-2015 годы;
     II этап - 2016-2020 годы.
     Особенностью первого  этапа  реализации   подпрограммы   является
необходимость  решения задач развития системы медицинской профилактики
неинфекционных заболеваний и формирования  здорового  образа  жизни  у
населения    Чувашской    Республики,    в    том    числе    снижения
распространенности  наиболее  значимых  факторов   риска,   реализации
дифференцированного   подхода   к   организации   в  рамках  первичной
медико-санитарной помощи профилактических осмотров  и  диспансеризации
населения,  в  том  числе  детей,  в  целях обеспечения своевременного
выявления  заболеваний,  дающих  наибольший   "вклад"   в   показатели
инвалидизации   и   смертности   населения,   раннему  выявлению  лиц,
инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами В и С.
     На втором  этапе  планируется  дальнейшая реализация мероприятий,
предусмотренных подпрограммой,  направленных  на  достижение  основных
показателей подпрограммы.
     Сведения о целевых индикаторах и показателях  подпрограммы  и  их
значениях   приведены  в  приложении  N  1  к  подпрограмме.  Перечень
показателей носит открытый характер и предусматривает  возможность  их
корректировки.

                Раздел III. Обобщенная характеристика
                  основных мероприятий подпрограммы

     Основные мероприятия  подпрограммы   направлены   на   реализацию
поставленных  целей и задач подпрограммы и Государственной программы в
целом, они подразделяются на отдельные мероприятия, реализация которых
обеспечит  достижение  целевых индикаторов и показателей эффективности
подпрограммы.
     Перечень основных  мероприятий подпрограммы приведен в приложении
N 2 к подпрограмме.
     Подпрограмма включает четыре основных мероприятия.
     Мероприятие 1.   Развитие   системы   медицинской    профилактики
неинфекционных  заболеваний  и  формирование  здорового образа жизни у
населения,  в том числе у детей.  Профилактика развития  зависимостей,
включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств
и психоактивных веществ, в том числе у детей
     Главным приоритетом     государственной    политики    в    сфере
здравоохранения  в  соответствии  с   Указом   Президента   Российской
Федерации от 7 мая 2012 г.  N 598 "О совершенствовании государственной
политики в сфере здравоохранения" определено  снижение  смертности  от
основных причин,  а также обеспечение дальнейшей работы,  направленной
на реализацию мероприятий по формированию  здорового  образа  жизни  у
граждан Российской Федерации, включая популяризацию культуры здорового
питания,  спортивно-оздоровительных программ, профилактику алкоголизма
и наркомании, противодействие потреблению табака.
     В настоящее   время    наиболее    распространенными    причинами
смертности, заболеваемости и утраты трудоспособности как в России, так
и  в  Чувашской  Республике  являются  неинфекционные  заболевания,  в
структуре   общей  смертности  населения  они  составляют  86,1%.  Пик
заболеваемости неинфекционными болезнями приходится на  трудоспособный
возраст.  Основными причинами смерти жителей республики,  по данным за
2012  год,  являются  болезни  системы  кровообращения   (44,9%   всех
умерших),  внешние  причины  смерти (13,9%),  новообразования (11,2%),
болезни органов дыхания (7,1%) и пищеварения (5,3%).
     Наблюдается увеличение  среди  населения  больных  с хроническими
заболеваниями,  обусловленными воздействием факторов образа  жизни.  В
основе  этих заболеваний лежат управляемые факторы риска,  связанные с
образом жизни:  низкая физическая активность,  нерациональное питание,
избыточная масса тела,  курение,  злоупотребление алкоголем,  неумение
справляться со стрессами.
     По оценкам   экспертов   ВОЗ,   значительную   роль   в  развитии
неинфекционных заболеваний у  населения  Российской  Федерации  играют
такие  факторы риска,  как артериальная гипертензия (величина "вклада"
35,5%),  гиперхолестеринемия (23,0%),  курение (17,1%),  недостаточное
потребление фруктов и овощей (12,9%),  ожирение (12,5%), недостаточная
физическая активность (9,0%), а также фактор злоупотребления алкоголем
(11,9%).   Первые   два   фактора  риска  (артериальная  гипертония  и
гиперхолестеринемия) относятся к категории биологических факторов,  но
они  в очень большой степени зависят от всех остальных факторов риска,
которые относятся к категории поведенческих или связанных с нездоровым
образом жизни.
     "Вклад" алкоголя  в  уровень  смертности  в  России  в  последние
десятилетия  традиционно  был аномально высок.  Статистически значимые
корреляции с динамикой индикаторов потребления алкоголя (смертность от
алкогольных   отравлений,   заболеваемость   алкогольными   психозами)
демонстрируют  показатели  смертности  от  внешних  причин  (убийства,
самоубийства,  несчастные  случаи),  от  ишемической  болезни  сердца,
алкогольной  кардиомиопатии,  геморрагического  инсульта,  алкогольной
болезни печени, цирроза и фиброза печени, пневмонии и др.
     Факт того,  что курение вредно для здоровья,  формально  является
общеизвестным,  но,  зная это,  люди начинают или продолжают курить, и
причины этого в разных возрастных и социальных группах различны. Среди
детей,   подростков  и  молодежи  курение  является  ложным  признаком
взросления и самостоятельности,  чему активно способствует  не  только
поведение более старших и/или успешных с точки зрения детей и молодежи
лиц,  но и пропаганда  курения  через  поведение  героев  кинофильмов,
особенно  телевизионных.  В  этом возрасте любые болезни,  в том числе
обусловленные курением,  ребенком,  подростком или  молодым  человеком
редко  ассоциируются  с  ним  лично.  Среди  лиц  среднего  и старшего
возраста   основными   причинами    продолжения    курения    являются
недостаточная информированность о вреде курения,  отсутствие мотивации
быть здоровым или сильная зависимость от курения.
     Начало злоупотребления  алкоголем,  наркотическими  средствами  и
психотропными веществами  имеет  примерно  такие  же  причины,  что  и
потребление  табака.  Начало  злоупотребления  алкоголем  в  среднем и
пожилом возрасте в  значительной  степени  обусловлено  образом  жизни
окружающих,   уровнем   социально-экономического  благополучия  семьи,
психологической обстановкой в семье и на работе,  а также  генетически
предопределенными биологическими свойствами человека.
     В связи с этим особое внимание должно уделяться воспитанию  детей
и  подростков,  формированию  у них нормативных ценностей и интересов,
социально  активной  жизненной  позиции  в   сочетании   с   критичным
отношением   к   злоупотреблению   алкоголем  и  иными  психоактивными
веществами.
     Формирование здорового образа жизни детей должно осуществляться с
момента их рождения.  В раннем возрасте  оно  определяется  правильным
вскармливанием  ребенка.  Культура  рационального питания,  позитивное
отношение  к  физической  активности  и  отрицательное   отношение   к
потреблению   табака   и   алкоголя  должны  осуществляться  в  семье,
образовательных учреждениях.  Необходимо способствовать  укреплению  в
детских коллективах авторитета сверстников с позитивным поведением.  В
условиях избытка в СМИ примеров нездорового  образа  жизни  необходимо
сформировать у ребенка критическое отношение к поступающей информации.
В образовательных  учреждениях  информация  о  здоровом  образе  жизни
должна  доводиться  в  процессе всего периода обучения как педагогами,
так и медицинскими работниками.  Для приобщения детей и  подростков  к
физической   активности   в   образовательных  учреждениях  необходима
организация  спортивных  секций  и  кружков.  Примером   рационального
питания должно быть школьное питание.
     Защита детей  и   подростков   от   пассивного   курения   должна
обеспечиваться строгим ограничением мест для курения.
     Особое внимание должно уделяться  созданию  у  населения,  в  том
числе   у   детей   и   подростков,  культуры  рационального  питания,
способствующей сохранению нормальной массы  тела,  нормального  уровня
артериального  давления,  а  также  нормальной  концентрации  в  крови
холестерина  и  глюкозы.  Рациональное  и   сбалансированное   питание
предполагает  в  первую  очередь  соответствие  количества  и  состава
потребляемой пищи реальным энерготратам человека.  Кроме того,  важно,
чтобы  суточный  рацион  человека  включал не менее 5 порций фруктов и
овощей  без  учета  картофеля,  моркови  и  свеклы.  Количество  соли,
содержащейся  в  пище  и  используемой  для досаливания приготовленной
пищи, не должно превышать 8 г в сутки. В потребляемой пище должно быть
максимально  ограничено  количество  жиров животного происхождения при
увеличении в рационе доли рыбы,  преимущественно  холодных  морей.  И,
наконец,   также   максимально   должно  быть  ограничено  потребление
трансизомеров  жирных  кислот,  поступаемых  в  организм  с   твердыми
маргаринами и жирной пищей.
     Развитие избыточной массы тела и ожирения,  в том числе  наиболее
неблагоприятной  его  формы  -  абдоминального  ожирения,  обусловлено
сочетанием  двух  основных  факторов  -  нерационального   питания   и
недостаточного  уровня физической активности.  Нерациональный характер
питания, с точки зрения влияния на развитие ожирения, в первую очередь
предполагает  потребление  избыточного количества калорий относительно
реальных энерготрат.  В детском и подростковом возрасте, а также среди
молодежи  примерно  до  25  лет  основной  причиной  ожирения является
употребление в пищу большого количества высококалорийных  продуктов  и
сладких  напитков  на  фоне дефицита физической активности.  Среди лиц
среднего и более старшего возраста основной причиной ожирения является
сохранение привычного для молодых пищевого поведения, предполагающего,
как правило,  употребление большого  количества  пищи,  остающегося  в
молодом  возрасте  без последствий с точки зрения формирования жировых
отложений.  Большую  роль  в  развитии  ожирения,  особенно  у  женщин
среднего  и  старшего  возраста,  играют  так  называемые  "перекусы",
которые обычно не воспринимаются человеком как факт приема пищи.
     Потребление избыточного   количества   соли  происходит  по  двум
основным причинам - использование  в  пищу  продуктов,  содержащих  ее
большое  количество  в  силу  специфики  их  рецептуры  и производства
(колбасные изделия, хлеб, сыры, консервированные продукты), а также за
счет  дополнительного  досаливания приготовленной пищи и использования
соленостей.  Поэтому  повышение  уровня  знаний  населения   о   вреде
избыточного  количества  соли,  являющейся одним из важнейших факторов
развития   артериальной    гипертонии,    должно    производиться    с
предоставлением  информации  о  том,  какие продукты являются основным
источником соли в повседневной жизни.
     Точно также информационная кампания,  направленная на ограничение
потребления  жиров  и,  так  называемых,   "быстрых"   углеводов   при
одновременном увеличении в рационе доли рыбы, фруктов и овощей, должна
содержать данные о том, какие продукты наиболее неблагоприятны с точки
зрения повышения в крови холестерина и глюкозы,  а употребление каких,
напротив, способствуют их снижению.
     Нормальный уровень физической активности, препятствующий развитию
ожирения и артериальной гипертонии,  предполагает совершение человеком
порядка  10  тыс.  шагов в день.  Низкая физическая активность присуща
жителям городов. У детей, подростков и молодежи ее основными причинами
являются  длительное  проведение  времени  за  компьютером и снижением
популярности подвижных игр,  а также занятий  физической  культурой  и
спортом.  В  среднем  и  пожилом возрасте основными причинами являются
пользование  личными  автомобилями,   общественным   транспортом   при
перемещении  на  небольшие  расстояния  и  отсутствие  необходимости в
физическом труде при ведении домашнего хозяйства.
     За время    реализации    республиканской    целевой    программы
"Формирование здорового образа жизни у населения Чувашской  Республики
(2010-2012  годы)",  утвержденной  постановлением  Кабинета  Министров
Чувашской Республики от 5 мая  2010  г.  N  127,  произошли  следующие
позитивные изменения:
     доля населения, регулярно занимающегося оздоровлением посредством
физических  нагрузок,  увеличилась на 3,5%  и составила по итогам 2011
года 29% (в 2009 г. - 25,5%);
     доля курящего населения снизилась на 10,2%  и составила 27,3%  (в
2009 г. - 37,5%);
     уровень первичной заболеваемости алкоголизмом снизился и составил
в 2011 году 105,9 на 100 тыс. населения (в 2009 г. - 120,0);
     отношение к  курению  молодых людей изменилось в сторону большего
неприятия - с 35,0 до 46,0% опрошенных;
     улучшился контроль  за  уровнем артериального давления,  сахара в
крови;
     повысилась выявляемость   неинфекционных  заболеваний  на  ранних
стадиях развития;
     смертность от   цереброваскулярных   болезней   в  2011  году  по
сравнению с 2009 годом уменьшилась и составила  225,2  случая  на  100
тыс. населения (в 2009 г. - 247,7);
     заболеваемость инсультами в  2011  году  уменьшилась  на  8,6%  и
составила 3,2 случая на 1 тыс. населения (в 2009 г. - 3,5).
     Но, несмотря на позитивные изменения, заболеваемость и смертность
от  хронических  неинфекционных  заболеваний  в  Чувашской  Республике
остаются высокими,  что свидетельствует  о  необходимости  продолжения
работы по их первичной профилактике и раннему выявлению. Экономические
потери,  связанные с  социально  значимыми  заболеваниями,  составляют
основную долю ущерба, наносимого экономике государства.
     В связи с этим необходима  реализация  мероприятий  по  первичной
профилактике  хронических  неинфекционных  заболеваний,  среди которых
развитие  системы   информирования   населения   о   доступных   мерах
профилактики,  воспитание  приверженности населения к здоровому образу
жизни,  повышение профессиональной квалификации медицинских работников
по современным технологиям по профилактике заболеваний,  обусловленных
воздействием   факторов   образа   жизни,   учет    факторов    риска,
способствующих   снижению   качества   жизни  (ожирение,  гиподинамия,
психоэмоциональные   нагрузки,    неправильное    питание,    курение,
алкоголизм), создание системы контроля за ходом выполнения мероприятий
по первичной профилактике и ранней диагностике.
     Основное содержание   мероприятия  -  действия,  направленные  на
сохранение здоровья,  выявление и  коррекцию  факторов  образа  жизни,
которые  увеличивают  риск развития неинфекционных заболеваний у всего
населения (профилактика в рамках популяционной стратегии), выявление и
снижение  уровней  факторов  риска  у  лиц  с  высоким риском развития
неинфекционных  заболеваний,  выявление  лиц   со   скрытым   течением
неинфекционных  заболеваний и их своевременное лечение (профилактика в
рамках стратегии высокого риска),  ранняя  диагностика  неинфекционных
заболеваний  и лечение людей с установленными такими заболеваниями для
предупреждения прогрессирования и  преждевременной  смерти  (вторичная
профилактика неинфекционных заболеваний).
     В рамках  мероприятия  предполагается  информирование   различных
групп населения о факторах риска неинфекционных заболеваний и создание
мотивации к  ведению  здорового  образа  жизни  (пропаганда  здорового
образа   жизни)  через  средства  массовой  информации  (популяционный
уровень),  а   также   с   помощью   специалистов   центров   здоровья
(популяционный,  групповой  и  индивидуальный  уровень),  специалистов
кабинетов / отделений лечебно-профилактических учреждений (групповой и
индивидуальный уровень), а также врачей общей практики, фельдшеров ФАП
(групповой и индивидуальный уровень).
     На групповом   уровне   планируется   проведение  мероприятий  по
формированию здорового образа жизни,  главным образом через проведение
занятий в школах здоровья,  а также через специализированные школы для
пациентов,  имеющих такие заболевания,  как  артериальная  гипертония,
ишемическая   болезнь   сердца,  сердечная  недостаточность,  сахарный
диабет, бронхиальная астма и т.д.
     На индивидуальном   уровне   основными   способами   формирования
здорового образа жизни предполагается  консультирование  специалистами
центров здоровья, в кабинетах / отделениях медицинской профилактики, а
также  врачами  -  специалистами  поликлиник,  врачебных  амбулаторий,
офисов  общеврачебной  практики  и  стационаров.  Пропаганда отказа от
курения,  злоупотребления табака и  потребления  наркотиков,  а  также
борьбы с нерациональным питанием и низкой физической активностью будет
проводиться с учетом возрастно-половых и социальных  групп  населения.
Изменение  образа  жизни  и  снижение  уровней  факторов  риска  могут
предупредить  или  замедлить  развитие   и   прогрессирование   многих
неинфекционных  заболеваний как до,  так и после появления клинических
симптомов.
     Основными целями мероприятия являются:
     увеличение продолжительности активной  жизни  населения  за  счет
формирования  здорового  образа  жизни  и  профилактики неинфекционных
заболеваний.
     снижение заболеваемости инфарктом миокарда и инсультами;
     повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями
на I-II стадии заболевания;
     снижение заболеваемости алкоголизмом, наркоманией;
     снижение уровня   смертности   населения   за  счет  профилактики
неинфекционных заболеваний;
     сохранение и  укрепление  здоровья  детей и подростков,  снижение
уровня  распространенности  вредных  привычек,  формирование   навыков
рационального питания.
     Для достижения  указанных  целей  необходимо  решение   следующих
задач:
     уменьшение распространенности потребления табака;
     снижение потребления алкогольной продукции;
     уменьшение потребления населением соли  и  повышение  потребления
фруктов и овощей;
     повышение уровня физической активности;
     уменьшение распространенности  повышенного  уровня  артериального
давления среди взрослого населения;
     уменьшение распространенности   повышенного   уровня  холестерина
среди взрослого населения;
     реализация дифференцированного      подхода     к     организации
профилактических осмотров и диспансеризации  населения,  в  том  числе
детей;
     увеличение доли лиц,  у которых  злокачественные  новообразования
выявлены на I-II стадиях заболевания;
     внедрение программ  борьбы  с  вредными   привычками,   а   также
рационализации питания среди детей и подростков;
     поддержка развития  инфраструктуры  первичной   медико-санитарной
помощи.
     Предполагается реализация комплексного подхода,  направленного на
сдерживание   уровня   неинфекционной  заболеваемости  и  формирование
здорового образа жизни у населения Чувашской Республики.
     В рамках указанного мероприятия подпрограммы предусматривается:
     создание системы     первичной      профилактики      хронических
неинфекционных   заболеваний   и   их   осложнений:   создание  центра
медицинской   профилактики   на   базе   БУ   "Республиканский   центр
восстановительной   медицины   и   реабилитации"   Минздравсоцразвития
Чувашии,  организация  работы  кабинетов   /   отделений   медицинской
профилактики при учреждениях здравоохранения Чувашской Республики;
     подготовка кадров в области медицинской профилактики, в том числе
обучение медицинских работников эффективным методам помощи в отказе от
курения;
     реализация мероприятий  по  предупреждению  и  раннему  выявлению
факторов риска неинфекционных заболеваний,  их коррекции,  в том числе
посредством  проведения  профилактических и иных медицинских осмотров,
диспансеризации, диспансерного наблюдения;
     проведение широкой   информационной   пропагандистской  кампании,
предусматривающей  создание  и  распространение  социальной   рекламы,
направленной  на  формирование  в  общественном  сознании установки на
здоровый образ жизни с учетом различий социальных  групп,  продвижение
новейших  информационных  технологий;  организацию  образовательных  /
информационных   кампаний   (проведение    массовых    оздоровительных
мероприятий с участием волонтеров, проведение дней здоровья), развитие
службы телефона доверия и др.;
     создание системы   контроля   за  ходом  выполнения  мероприятий,
эффективности  коммуникационной  кампании  по  формированию  здорового
образа жизни.
     Мероприятие 2.  Профилактика  инфекционных  заболеваний,  включая
иммунопрофилактику
     Борьба с инфекциями, управляемыми средствами вакцинопрофилактики,
является  одной  из  важных  проблем в охране здоровья населения как в
Российской Федерации,  так и в Чувашской Республике. В настоящее время
повсеместно    реализуется    расширенная    программа    иммунизации,
направленная на снижение заболеваемости  дифтерией,  коклюшем,  корью,
туберкулезом,  эпидемическим паротитом, врожденной краснухой, вирусным
гепатитом В, ликвидацию полиомиелита и кори.
     Необходимость профилактики инфекционных заболеваний вызвана рядом
факторов    социально-экономического    характера,     влияющих     на
эпидемиологическую  ситуацию  в  республике по инфекциям,  управляемым
средствами специфической профилактики.  Экономический  ущерб  от  этих
инфекционных  заболеваний  составляет в масштабах Чувашской Республики
более 700 млн. рублей в год.
     Заболеваемость инфекционными  и  паразитарными  болезнями  в 2012
году в сравнении с 2011 годом уменьшилась на 3,6%.
     В структуре  инфекционных  и  паразитарных  заболеваний  грипп  и
острые респираторные вирусные инфекции составили 87,1%  (в 2011  г.  -
88,8%),  острые кишечные инфекции - 3,0% (в 2011 г. - 2,8%), социально
обусловленные инфекции  -  1,6%  (в  2011  г.  -  1,6%),  паразитарные
заболевания    -    1,4%   (в   2011   г.   -   1,6%),   "управляемые"
воздушно-капельные инфекции - 0,02% (в 2011 г. - 2,02%), прочие - 6,9%
(в 2011 г. - 5,2%).
     Не зарегистрировано  заболеваний  по  19  нозологическим  формам:
брюшному тифу и паратифам,  дифтерии,  столбняку, туляремии, сибирской
язве,  бруцеллезу,  клещевому вирусному энцефалиту, псевдотуберкулезу,
бешенству,    орнитозу,    риккетсиозам,   листериозу,   легионеллезу,
трихофитии, малярии, трихинеллезу, тениозу, тениаринхозу.
     По сравнению с показателями 2011 года заболеваемость была ниже по
23 нозологическим формам,  в том числе  гриппу  и  ОРВИ,  туберкулезу,
острым гепатитам А и С,  хроническим вирусным гепатитам В и С,  острой
дизентерии,    энтеровирусной    инфекции,    коклюшу,     скарлатине,
менингококковой инфекции,  сифилису,  чесотке,  лямблиозу, аскаридозу,
энтеробиозу,  токсокарозу,  описторхозу,  меньше  выявлено  пораженных
педикулезом,    снизилась    обращаемость    с    укусами    животных.
Зарегистрировано по одному случаю заболеваний острым вялым  параличом,
корью,  эпидемическим  паротитом,  2  случая  - гименолепидозом,  по 3
случая  -  болезнью  Лайма   и   эхинококкозом,   по   5   случаев   -
цитомегаловирусной    инфекцией    и    амебиазом,    8    случаев   -
дифиллоботриозом.
     В сравнении  с  показателями  по Российской Федерации в Чувашской
Республике ниже заболеваемость по 18 нозологическим формам.
     Не зарегистрирована  групповая  заболеваемость  в  организованных
коллективах.
     Заболеваемость ОКИ (показатель - 687,8) была выше показателя 2011
года на 2,0%, среднемноголетнего уровня (СМУ) - на 6,6%.
     Показатель заболеваемости  острыми  вирусными гепатитами составил
3,9 на 100 тыс. населения. Зарегистрировано 27 случаев гепатита А (2,2
на  100  тыс.  населения),  15  -  острого гепатита В (1,2 на 100 тыс.
населения),  6 - острого гепатита  С  (0,5  на  100  тыс.  населения).
Показатель  заболеваемости  хроническими вирусными гепатитами (47,9 на
100 тыс.  населения) был ниже уровня 2011 года на 11,0%,  в том  числе
хроническим  гепатитом  В  (21,6  на  100 тыс.  населения) - на 12,0%,
хроническим гепатитом С (26,1 на 100 тыс. населения) - на 8,0%.
     Чувашская Республика  готова  подтвердить  статус как территории,
свободной от  эндемичной  кори.  Об  этом  свидетельствуют  отсутствие
заболеваемости  корью  среди  жителей республики с 2008 года,  высокий
охват населения прививками против кори, поддержание критерия активного
выявления  больных  корью среди лиц с лихорадкой и пятнисто-папулезной
сыпью,  их лабораторное обследование,  лабораторное подтверждение всех
случаев кори.
     В группе инфекций,  управляемых  средствами  вакцинопрофилактики,
зарегистрировано 43 случая коклюша (в 2011 г. - 46 случаев) и 1 случай
эпидемического паротита (в 2011 г. - 3 случая).
     Показатель заболеваемости  гриппом и ОРВИ составил 19979,7 на 100
тыс. населения, что на 6,0% меньше показателя 2011 года.
     В группе   природно-очаговых   заболеваний   зарегистрировано  80
случаев геморрагической лихорадки с  почечным  синдромом  и  3  случая
клещевого боррелиоза (болезни Лайма).
     В группе  паразитарных   заболеваний   снизилась   заболеваемость
аскаридозом  в  1,7 раза,  описторхозом - на 33,0%,  токсокарозом - на
17,0%, лямблиозом - на 16,0%, энтеробиозом - на 14,0%.
     Всего зарегистрирован 21 случай внутрибольничной инфекции (в 2011
г.  - 22 случая),  в том числе 3 - внутрибольничной гнойно-септической
инфекции  среди новорожденных (в 2011 г.  - 7 случаев),  4 - ГСИ среди
родильниц (в 2011 г.  - 8 случаев),  1 - послеоперационной инфекции (в
2011 г.  - 0 случаев),  10 - постинъекционных инфекций,  2 - ОКИ и 1 -
пневмонии.  Внутрибольничные   заражения   гепатитами   В   и   С   не
регистрировались.
     Планы иммунизации  населения  в  рамках  Национального  календаря
профилактических прививок выполнены удовлетворительно.
     В целом по республике иммунизация против дифтерии и коклюша детей
в  возрасте  12 и 24 месяцев проводилась своевременно.  По сравнению с
2011 годом своевременность вакцинации против дифтерии и коклюша  детей
в  возрасте  12  месяцев повысилась с 93,3 до 95,5%  и с 93,1 до 95,2%
соответственно,  ревакцинации  против  дифтерии  и  коклюша  детей   в
возрасте   24   месяцев   -  с  93,3  до  95,4%  и  с  93,1  до  95,2%
соответственно.  Возросли  показатели  охвата   ревакцинацией   против
дифтерии  детей  7  и  14  лет  (с  95,5  до  97,0%  и с 96,1 до 98,0%
соответственно).
     Количество детей,   не   имеющих   ни   одной   прививки   против
полиомиелита, по сравнению с 2011 годом уменьшилось в 1,5 раза.
     Охват прививками взрослых до 35 лет против кори составил 98,8%, в
том  числе  медработников  -  98,3%,  студентов  -  99,6%,  работников
образовательных учреждений - 98,3%, торговли - 96,9%.
     Охват женщин в возрасте 18-25 лет вакцинацией против краснухи  (с
учетом переболевших) составляет 98,0%.
     Охват иммунизацией  против  дифтерии   взрослого   населения   по
республике  выше  нормативного уровня (более 95,0%) во всех возрастных
группах.
     Удельный вес   населения   в   возрасте  18-35  лет,  охваченного
иммунизацией против гепатита В,  по сравнению с 2011 годом  возрос  на
5,7%,  в  возрасте  36-59  лет  -  на 15,0%  и составляет 88,3 и 56,6%
соответственно.
     Значительно возрос охват населения республики иммунизацией против
гриппа в эпидсезоне 2012-2013 гг.  (21,6%  против 19,3%  в  эпидсезоне
2011-2012 гг.).
     Плановая иммунизация   против   бешенства   и   сибирской    язвы
проводилась в 17 муниципальных образованиях, туляремии - в 16.
     Учитывая актуальность  проблемы   заболеваемости   бактериальными
пневмониями (13,27 на 100 тыс.  населения), вирусом папилломы человека
у девочек и  респираторно-синцитиальным  вирусом  (12,1  на  100  тыс.
населения),   низкий   охват  вакцинацией  населения  дополнительно  к
Национальному  календарю  профилактических  прививок   на   территории
Чувашской Республики планируется внедрить иммунизацию населения против
вышеуказанных заболеваний.
     Улучшилась полнота   бактериологического   обследования   больных
коклюшем и длительно кашляющих детей, в результате чего в республике с
2011   года   регистрируются   случаи   коклюша  с  бактериологическим
подтверждением диагноза.
     Совершенствование лабораторной  службы играет немаловажную роль в
диагностике и профилактике инфекционных заболеваний: за счет улучшения
лабораторной    диагностики    выявляются   и   регистрируются   ранее
нерегистрировавшиеся  норовирусная  и  цитомегаловирусная  инфекции  и
амебиаз.
     Служба лабораторной  диагностики  Чувашской  Республики  имеет  в
своем  составе  67  лабораторий.  Количество  используемого  в  службе
оборудования в абсолютном выражении ежегодно растет, максимальный темп
прироста   составил   в   2007  году,  когда  в  рамках  приоритетного
национального проекта в учреждения здравоохранения были инсталлированы
первые  лабораторные  анализаторы.  Однако  за  прошедшие  5  лет  60%
имеющегося  лабораторного  оборудования  технически  устарело   и   не
соответствует   современным  стандартам  диагностической  службы,  что
сопровождается неэффективным расходом реактивов и химикатов,  а  также
дополнительными затратами на ремонт и эксплуатацию.  Кроме того, часть
лабораторных процессов до сих пор осуществляется "вручную"  вследствие
недостаточного количества лабораторных анализаторов.
     В рамках Программы модернизации здравоохранения  и  приоритетного
национального    проекта    "Здоровье"    оснащались    прежде   всего
экспресс-лаборатории   учреждений   здравоохранения   для   выполнения
экстренных  и неотложных лабораторных исследований (всего в республику
поступило 383 ед.  оборудования на сумму 50,2 млн. рублей). Это 70% от
необходимой потребности.
     Внедрение стандартов  оказания  медицинской  помощи,  начатое   в
отрасли в рамках пилотного проекта по повышению качества услуг в сфере
здравоохранения  в  2008  году  и  продолженное  в  рамках   Программы
модернизации    здравоохранения,    позволило    стандартизовать   как
необходимый перечень лабораторно-инструментальных исследований,  так и
перечень  оборудования  в  зависимости  от  этапа оказания медицинской
помощи. Это определило увеличение потребности населения в лабораторных
исследованиях  наряду  с  ростом выявляемости заболеваний и внедрением
современных технологий диагностики и лечения.
     Таким образом,   несмотря  на  материально-техническое  оснащение
лабораторной    службы,    сложившаяся    ситуация     характеризуется
недостаточным   оснащением   учреждений  здравоохранения  лабораторным
оборудованием,  что  в  сочетании  с   прогнозируемым   ростом   числа
лабораторных  исследований может привести к увеличению сроков ожидания
и снижению доступности и качества медицинской помощи.
     Кроме того,   выборочный   экспертный   анализ  случаев  оказания
медицинской помощи пациентам с гипертонической болезнью,  инсультом  и
пневмонией    свидетельствует   о   неполном   исполнении   стандартов
лабораторного исследования на разных этапах  маршрута  пациента  ввиду
дефицита лабораторного оборудования и технологических ресурсов.
     Отсутствие возможности    в     кратчайшие     сроки     провести
микробиологическое    исследование    приводит    к   неконтролируемой
антибиотикотерапии и,  соответственно,  к  необоснованным  затратам  в
учреждениях здравоохранения на антибиотики, чувствительность к которым
отсутствует у конкретного пациента, а также на лечение осложнений.
     Проблемы с оснащением лабораторной службы сопровождаются кадровым
дефицитом.  В лабораторной службе республики работают 196 специалистов
с   высшим   образованием   и   686  средних  медицинских  работников.
Укомплектованность  врачебными  кадрами  составляет   90,5%,   средним
медицинским персоналом - 96,7%.
     Вышеизложенное позволяет выделить  следующие  основные  проблемы,
сложившиеся в лабораторной службе Чувашской Республики:
     нерациональное организационное     построение,      загруженность
лабораторий  простейшими  исследованиями с формированием очередности и
ограничением доступности современных методик;
     недостаток современного   оборудования,  использование  в  работе
физически изношенной и морально  устаревшей  лабораторной  аппаратуры,
приводящей к снижению качества исследований;
     различный уровень   оснащенности   учреждений   оборудованием   и
различная степень его загруженности;
     разнородность используемого    оборудования,    не    позволяющая
сопоставлять  результаты  исследований и обусловливающая необходимость
их дублирования;
     отсутствие развитой  системы  и  подготовленных  специалистов для
технического обслуживания и ремонта оборудования;
     ресурсный и  кадровый  дисбаланс  (количественный и качественный)
лабораторных служб в городской и сельской местности.
     Узкий спектр исследований в учреждениях здравоохранения Чувашской
Республики,  нехватка  квалифицированного   персонала,   использование
ручных методик,  снижающих качество исследований в целом, дублирование
анализов (до 7%  по Чувашской Республике),  а также сложность контроля
разрозненных  лабораторий  и  длительное  время  ожидания  результатов
лечащими врачами препятствуют выполнению в полном  объеме  порядков  и
стандартов оказания медицинской помощи.
     Учитывая вышеизложенное, а также то, что фактическая оснащенность
разрозненных  лабораторий,  уровень  подготовки  и  укомплектованность
кадрами значительно отличаются даже в учреждениях одной мощности,  что
существенным   образом   сказывается  на  доступности  исследований  и
сопоставимости   их   результатов,   будет   проводиться   трехэтапная
реорганизация лабораторной службы.
     Запланировано создание   двухуровневой   системы   предоставления
диагностических услуг:
     I уровень   -   экспресс-лаборатории   учреждений,    оказывающих
первичную   медико-санитарную   помощь,   с  одинаковым  оснащением  и
минимальным набором проводимых исследований для выполнения  экстренных
и неотложных лабораторных исследований в поликлинике и стационаре;
     II уровень - централизованные,  в том  числе  специализированные,
лаборатории  для выполнения всех плановых исследований (биохимических,
иммунологических, иммуногематологических, коагулогических).
     На I  этапе необходимо централизовать лаборатории гг.  Чебоксары,
Новочебоксарска,  Козловского,  Чебоксарского  и  Мариинско-Посадского
районов   в   Центральной   клинико-диагностической   лаборатории   БУ
"Городская клиническая больница N  1"  Минздравсоцразвития  Чувашии  с
организацией  3  "пилотных" централизованных пунктов забора материалов
на базе высвободившихся площадей в г. Новочебоксарске.
     На II   этапе   -   лаборатории   специализированных   учреждений
здравоохранения республиканского значения,  учреждения здравоохранения
Ядринского,    Моргаушского,   Красночетайского   районов   необходимо
централизовать  на  базе  БУ  "Республиканская  клиническая  больница"
Минздравсоцразвития    Чувашии,   для   чего   необходимо   приобрести
дополнительные анализаторы.
     На III   этапе  необходимо  централизовать  лаборатории  районных
больниц    по    территориальному    принципу    в    БУ    "Канашский
межтерриториальный медицинский центр" Минздравсоцразвития Чувашии и БУ
"Шумерлинский       межтерриториальный       медицинский        центр"
Минздравсоцразвития Чувашии.
     Созданная в республике единая корпоративная  медицинская  сеть  и
унифицированное  программное  обеспечение позволят обеспечить доступ к
результатам лабораторных исследований всех учреждений  здравоохранения
республики.
     В результате централизации службы мы  ожидаем  как  социальной  и
медицинской результативности, так и экономического эффекта.
     Повышение качества лабораторной диагностики обеспечит доступность
качественной   медицинской   помощи   для   населения.   Рост   ранней
выявляемости  заболеваний  и  факторов  риска  их  развития   позволит
эффективно   реализовывать   технологии  профилактики,  что  обеспечит
снижение  заболеваемости,  инвалидизации  в  результате   своевременно
начатого и контролируемого лечения.
     Кроме того,  снижение  времени  ожидания   результатов   плановых
общеклинических   анализов,   сокращение  очередей  в  залах  ожидания
лабораторной службы за счет  создания  дополнительных  пунктов  забора
крови, использование бесконтактных технологий забора крови, уменьшение
контакта персонала  с  потенциально  опасным  открытым  биоматериалом,
сокращение  неквалифицированного  ручного  труда,  минимизация  ручных
манипуляций,  повышение производительности труда наряду с  радикальным
уменьшением  влияния  человеческого  фактора  на  результаты анализов,
установкой нового современного лабораторного оборудования  приведут  к
стандартизации и увеличению спектра выполняемых исследований, позволят
повысить удовлетворенность пациентов качеством  оказания  лабораторных
услуг, а медицинским работникам - повысить мотивацию к труду.
     Экономический эффект   от   модернизации   лабораторной    службы
составит,  по  предварительным  расчетам,  94,6 млн.  рублей в течение
2013-2017 годов.
     В рамках    реализации   мероприятия   подпрограммы   планируется
расширение объемов вакцинации населения против гриппа,  пневмококковой
и гемофильной инфекции,  что позволит предотвратить развитие летальных
исходов  и  снизить  заболеваемость  пневмонией,  менингитом,  отитом.
Вакцинация   детей   группы   риска,   в   том   числе  родившихся  от
ВИЧ-инфицированных матерей,  детей с онкогематопатологией, детей домов
ребенка  позволит  внедрить  индивидуальные  прививочные календари для
защиты их от распространенных бактериальных и вирусных инфекций.
     В целях своевременного принятия адекватных управленческих решений
для  принятия  мер  по  предупреждению  распространения,   локализации
ситуации,     готовности     госпитальной     базы     для    оказания
лечебно-диагностических мероприятий  заболевшим  требуется  проведение
оперативного  мониторинга ситуации,  в том числе по оперативному учету
инфекционной   заболеваемости   и   обмену   информацией.    Используя
автоматизированный    программный    комплекс    учета    инфекционной
заболеваемости возможно оперативно проводить комплекс профилактических
мероприятий,  в  том  числе  иммунизацию  населения  по  эпидемическим
показаниям.
     Мероприятие 3. Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов В и С
     Эпидемическая ситуация  по  ВИЧ-инфекции  в  Чувашской Республике
более   благополучна,   чем   в   Российской   Федерации.   Из   числа
инфицированных  в  2012  году  только  65,2%  заразились  в  Чувашской
Республике,  а 34,8%  за ее  пределами.  Продолжается  распространение
вируса иммунодефицита среди населения и увеличение кумулятивного числа
инфицированных  больных.  Благодаря  комплексу  проведенных  в  рамках
реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения
в  течение  ряда  лет  мероприятий   удалось   добиться   стабилизации
заболевания  на  низком  уровне.  Охват населения Чувашской Республики
обследованием на антитела к ВИЧ составил 16,4% (в 2011 г. - 15,8%). За
2012  год  в  республике  выявлено  138  новых  случаев  ВИЧ-инфекции,
показатель заболеваемости составил 11,1 на 100 тыс.  населения. Вместе
с  тем  продолжается  рост числа зарегистрированных ВИЧ-инфицированных
лиц,     в     значительной     мере      обусловленный      факторами
социально-экономического   характера,   распространением   наркомании,
недостаточной информированностью населения.  Эпидемия  ВИЧ-инфекции  в
Чувашской  Республике  переходит  на  новую  стадию развития с выходом
циркуляции  вируса  из  среды  лиц  групп  риска  в  общую   популяцию
населения,  о  чем  свидетельствуют  сдвиг  эпидемии  на более старший
возраст,  увеличение среди  инфицированных  удельного  веса  женщин  и
полового пути передачи.
     В рамках  реализации  мероприятий  по  профилактике  ВИЧ-инфекции
планируется    обеспечить   организацию   и   проведение   работы   по
информированию  и  обучению  различных  групп  населения  средствам  и
методам профилактики ВИЧинфекции и вирусных гепатитов В и С, повышению
ответственности  за  свое   здоровье,   а   также   пропаганде   среди
ВИЧ-инфицированных  жизненных навыков,  препятствующих распространению
ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и  С,  повышающих  качество  жизни
ВИЧ-инфицированных  и  препятствующих  переходу  ВИЧ-инфекции в стадию
СПИДа.
     Мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции,  вирусных гепатитов В и
С  в  республике  реализуются   в   рамках   реализации   подпрограммы
"Вакцинопрофилактика"      республиканской      целевой      программы
"Предупреждение  и  борьба  с  социально  значимыми  заболеваниями   в
Чувашской  Республике  (2010-2020  годы)",  одной  из  основных  задач
которой    является     совершенствование     методов     профилактики
распространения ВИЧ-инфекции, в том числе:
     разработка, изучение и распространение санитарно-просветительских
материалов (памятки, буклеты, брошюры, календари);
     размещение на  каналах  телевидения   видеоклипов,   видеофильмов
соответствующей тематики;
     организация и  проведение  массовых  кампаний  для  молодежи   по
пропаганде   здорового  образа  жизни  и  профилактике  ВИЧ  (массовые
зрелищные мероприятия);
     создание и  обеспечение  работы на базе БУ "Республиканский центр
по профилактике  и  борьбе  со  СПИД  и  инфекционными  заболеваниями"
Минздравсоцразвития   Чувашии   сайта   "Анти-ВИЧ/СПИД   в   Чувашской
Республике" в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет";
     создание сценариев   тренингов   и   методических   рекомендаций,
подготовка   консультантов,   лидеров-сверстников    для    проведения
профилактической работы;
     внедрение бесплатной круглосуточной единой федеральной телефонной
справочной  службы  (горячей  линии)  по вопросам ВИЧ/СПИДа и вирусных
гепатитов В и С.
     Мероприятие 4. Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том
числе сельским жителям. Развитие системы раннего выявления заболеваний
и  патологических  состояний  и  факторов  риска их развития,  включая
проведение медицинских осмотров и  диспансеризации  населения,  в  том
числе у детей
     В настоящее    время    наиболее    распространенными   причинами
смертности,  заболеваемости  и  утраты  трудоспособности  в  Чувашской
Республике,   как   и   в   целом  в  Российской  Федерации,  являются
неинфекционные заболевания.
     Число умерших  в  2012 году по сравнению с 2006 годом уменьшилось
на 2342 человека,  показатель  общей  смертности  населения  Чувашской
Республики  снизился  на  10,1%,  составив  13,3 на 1 тыс.  населения,
оставаясь стабильно ниже среднего по  России  (13,3%)  и  ПФО  (13,9%)
уровня.
     Основными причинами смерти жителей республики,  по данным за 2012
год,  являются  болезни  системы кровообращения (44,9%  всех умерших),
внешние  причины  смерти  (13,9%),  новообразования  (11,2%),  болезни
органов дыхания (7,1%) и пищеварения (5,3%).
     В 2012 году смертность  от  болезней  системы  кровообращения  по
сравнению  с  2006  годом снизилась на 16,7%  и составила 596,3 на 100
тыс. населения (Россия - 729,3, ПФО - 745,8).
     Из общего   числа   умерших   от  болезней  кровообращения  82,5%
приходится на ишемическую болезнь сердца и цереброваскулярные болезни.
     За 2012  год  в  сравнении  с  2006 годом смертность населения от
ишемической болезни сердца снизилась на 3,8%  и составила 247,3 на 100
тыс.  населения,  в том числе от инфаркта миокарда - на 8,7%  (35,5 на
100 тыс.  населения),  от цереброваскулярных болезней - на 9,6% (244,8
на 100 тыс.  населения),  в том числе от инсульта - на 42,2%  (83,1 на
100 тыс. населения).
     В целом по республике число умерших от внешних причин в 2012 году
по сравнению с 2006 годом снизилось на 32,9%, в то же время показатель
смертности  от  вышеуказанной причины выше,  чем в среднем по России и
регионам ПФО,  и составил в Чувашии по итогам 2012 года 184,4 человека
в расчете на 100 тыс. населения (Россия - 125,1, ПФО - 138,2).
     Наибольший удельный вес в структуре смертности от внешних  причин
занимают самоубийства (18,7%),  случайные отравления алкоголем (8,3%),
транспортные травмы (12,2%).
     С учетом  актуальности задачи снижения смертности всего населения
от внешних причин в Чувашской Республике  реализовывались  Оперативный
план   профилактических   мероприятий   по   сокращению  смертности  и
травматизма   от   внешних   причин,   включая    дорожно-транспортные
происшествия,  пожары,  стихийные  бедствия и происшествия на воде,  в
Чувашской Республике на 2012 год,  а также мероприятия  по  реализации
концепций   развития  наркологической  и  психотерапевтической  служб,
определены ежемесячные контрольные индикаторы.
     За 2012  год  в  республике  смертность  от  случайных отравлений
алкоголем по сравнению с 2006 годом снизилась  на  68,4%  и  составила
15,3 на 100 тыс. населения (Россия - 7,0, ПФО - 8,2), от самоубийств -
на 32,9%  (34,4 на 100 тыс.  населения; Россия - 20,2, ПФО - 25,4), от
всех  видов  транспортных  несчастных случаев - на 22,4%  (22,5 на 100
тыс.  населения;  Россия  -  20,5,  ПФО  -  21,1),  в  том  числе   от
дорожно-транспортных   происшествий  -  на  7,4%  (17,4  на  100  тыс.
населения; Россия - 14,1, ПФО - 15,8).
     Третье место  в  структуре  общей  смертности населения Чувашской
Республики занимают новообразования, смертность от которых в 2012 году
составила  148,1 на 100 тыс.  населения (Россия - 201,2,  ПФО - 189,7,
Чувашия  в  2006  г.  -  145,9),  в  том  числе   от   злокачественных
новообразований - 146,2 на 100 тыс.  населения (Россия - 199,1,  ПФО -
187,7, Чувашия в 2006 г. - 145,4).
     Доля умерших  детей и подростков (0-17 лет) в общем числе умерших
составила в 2012 году 1,01% (в 2006 г. - 1,37%).
     Коэффициент детской  смертности  от  0  до 17 лет включительно за
период 2006-2012 годов снизился на 39,7%  и составил в 2012 году  69,7
на 100 тыс. соответствующего населения против 97,4 в 2006 году.
     В 2012 году основные причины детской смертности в  36,9%  случаях
обусловлены внешними причинами смерти (в 2006 г. - 40,2%), врожденными
пороками развития 16,1%  (в 2006 г.  - 17,0%), отдельными состояниями,
возникающими  в перинатальном периоде,  - 14,3%  (в 2006 г.  - 23,6%),
инфекционными заболеваниями - 11,3% (в 2006 г. - 3,9%).
     Улучшение состояния    здоровья    населения    и    стабилизация
демографической  ситуации  будут  достигаться  оптимизацией  логистики
оказания  медицинской  помощи на основе трехуровневой системы оказания
медицинской помощи в соответствии с  федеральными  порядками  оказания
медицинской помощи, утвержденными приказами Минздравсоцразвития России
и зарегистрированными в Министерстве юстиции Российской  Федерации,  с
учетом  особенностей  заболеваемости  и смертности населения Чувашской
Республики, а также степени развития медицинской инфраструктуры.
     Развитие первичной     медико-санитарной     помощи    определено
приоритетным для обеспечения шаговой доступности  медицинской  помощи,
качество  которой  прежде всего определяет уровень здоровья людей и их
удовлетворенность медицинской помощью.
     Первичную медико-санитарную,     в     том     числе    первичную
специализированную  медико-санитарную,  помощь  населению   республики
оказывают  44  учреждения  здравоохранения (в том числе 20 центральных
районных больниц,  18 городских больниц, 6 городских стоматологических
поликлиник,  612  отделений  общеврачебной  практики  (в  том  числе в
сельской местности - 198),  первичную доврачебную медицинскую помощь -
525 ФАП.  В учреждениях здравоохранения республики организована работа
39 пунктов неотложной медицинской  помощи  для  взрослого  и  детского
населения,  оснащенных в рамках Программы модернизации здравоохранения
санитарным автотранспортом, а также 73 выездных врачебных бригад.
     Плановая мощность    амбулаторно-поликлинических    подразделений
государственных  учреждений  здравоохранения   Чувашской   Республики,
оказывающих   первичную   медико-санитарную   помощь,   на  протяжении
последних лет оставалась стабильной и  составила  в  2012  году  31020
посещений в смену (249 посещений в смену в расчете на 10 тыс.  человек
населения).
     Из 44   государственных   учреждений   здравоохранения  Чувашской
Республики,  оказывающих  первичную   медико-санитарную   помощь,   36
учреждений имеют в своем составе как амбулаторные,  так и стационарные
подразделения с коечным фондом 6233 койки.
     Объемы первичной  медико-санитарной  помощи  ежегодно  составляют
более 13 млн.  посещений,  или  88,6%  от  общего  объема  медицинской
помощи,  оказанной в амбулаторных условиях.  Доля объемов амбулаторной
помощи,  оказанной врачами первичного звена, составляет ежегодно более
38% (5 млн. посещений).
     С учетом того,  что доля сельских жителей  в  Чувашии  составляет
40,6%, что выше, чем в среднем по Российской Федерации (26,1%), особое
значение   имеет   правильная   организация   системы   предоставления
медицинской помощи сельскому населению.
     Показатель смертности   жителей   села   от   болезней    системы
кровообращения  на  27,7%  выше,  чем  городского населения.  Основной
"вклад" в формирование  преждевременной  смертности  населения  вносят
травмы,  отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних
причин,   определяющие   более   40%   всех   преждевременных   потерь
трудоспособного  населения.  В  2012  году уровень смертности сельских
жителей от внешних причин оказался в 1,9  раза  выше,  чем  у  горожан
(256,9 и 134,9 на 100 тыс. населения соответственно).
     Низкий уровень заболеваемости сельских жителей наряду  с  высоким
уровнем инвалидности свидетельствует о недостаточной работе первичного
звена сельского здравоохранения по  выявлению  заболеваний  на  ранних
стадиях  развития  и  недостаточно  эффективной  системе  вторичной  и
третичной  профилактики.  Снижению   доступности   медицинских   услуг
способствует  превышение рекомендованных приказами Минздравсоцразвития
России об организации деятельности врачей первичного звена  нормативов
в связи с дефицитом кадров первичного звена: 5% участковых терапевтов,
8,4%  врачей общей (семейной) практики  и  6,7%  участковых  педиатров
оказывают  медицинскую  помощь на участках с превышением нормативов по
численности прикрепленного населения более чем на 30%.
     Для оказания  медицинской помощи сельскому населению в республике
создана достаточная  инфраструктура:  в  каждом  муниципальном  районе
функционирует центральная районная больница (21),  в составе которых 9
участковых  больниц,  19  отделений  скорой  медицинской  помощи,  525
фельдшерско-акушерских  пунктов.  В  каждом  пятом населенном пункте с
численностью  менее  100  человек  развернуты  домовые  хозяйства  для
оказания первой помощи силами жителей (107 населенных пунктов).
     Общий коечный фонд сельских  больниц  составляет  22,7%  коечного
фонда  республики  - 2376 коек,  оказываются преимущественно "базовые"
виды  медицинской  помощи  при  острых  и  неотложных  состояниях,   с
последующей    госпитализацией    при    необходимости   пациентов   в
межтерриториальные центры (терапия,  хирургия,  неврология, педиатрия,
инфекционные   болезни,   гинекология,   патология   беременности).  В
структуре коечного  фонда  сельских  больниц  доля  коек,  на  которых
оказываются "базовые" виды медицинской помощи, на протяжении последних
трех лет  оставалась  стабильной  и  составила  87,7%.  Обеспеченность
койками сельских жителей на начало 2013 года составила 44,2 на 10 тыс.
населения.
     Несмотря на      реализацию     мероприятий     по     укреплению
материально-технической  базы  учреждений  здравоохранения  в   рамках
Программы  модернизации здравоохранения,  остается актуальной проблема
содержания зданий государственных учреждений здравоохранения Чувашской
Республики  в удовлетворительном работоспособном техническом состоянии
с обеспечением комфортных и безопасных условий пребывания пациентов  и
персонала  и  приведение  их  в  соответствие с федеральными порядками
оказания медицинской помощи.
     Изношенность зданий  сельских ЛПУ остается высокой - 45%  (в 2010
г.  - 48%).  Одним из факторов высокой  изношенности  зданий  является
длительный период эксплуатации зданий,  значительная часть медицинских
учреждений  размещена  в  зданиях  постройки  1960-1980   годов.   18%
лечебно-диагностических      подразделений     сельских     учреждений
здравоохранения  развернуты  в  зданиях,  не  отвечающих   современным
санитарным  и  противопожарным  нормам.  Требуют  благоустройства 24%,
капитального ремонта  55%,  реконструкции  2,4%  зданий.  Изношенность
медицинского   оборудования  в  районных  учреждениях  здравоохранения
составляет более 75%.
     В республике    удалось   сохранить   важную   инфраструктуру   -
фельдшерско-акушерские пункты,  число которых на протяжении  последних
лет  остается  неизменным  и  составляет  525  с  численностью средних
медицинских  работников  516  человек.  Объемы  первичной  доврачебной
медицинской  помощи,  оказываемой  в ФАП,  ежегодно составляют около 2
млн.  посещений.  98 ФАП обслуживают от 101 до 300 человек,  от 301 до
500 человек - 183, от 501 до 800 человек - 169, от 801 до 1200 человек
- 42, более 1200 человек обслуживает 21 ФАП.
     Материально-техническое состояние  фельдшерско-акушерских пунктов
также  не  удовлетворяет  современным  условиям  оказания  медицинской
помощи:  средний  износ зданий ФАП составляет 48%,  80 ФАП находятся в
аварийном состоянии,  13 - требуют реконструкции,  200 ФАП нуждаются в
капитальном ремонте. Телефонная связь отсутствует в 28% ФАП (145 ФАП).
     Значительным преобразованием в работе ФАП явилось их прикрепление
к  зоне  ответственности  врачей  общей (семейной) практики (370 ФАП),
которые  осуществляют  организационно-методическую  и  консультативную
помощь фельдшерам.
     В сельской  местности  организована  работа  145   территориально
обособленных  подразделений общеврачебной (семейной) практики.  С 2002
года 46 ФАП и 33 участковые больницы  реорганизованы  в  общеврачебные
(семейные) практики.
     Открытие в  рамках  Программы  модернизации  здравоохранения   20
дополнительных  офисов врача общей (семейной) практики на селе привело
к увеличению охвата населения медицинским обслуживанием до 96,5%.
     Приоритетом деятельности    участковых   врачей,   врачей   общей
(семейной)    практики    является    профилактическое    направление,
осуществляемое  в  тесном  взаимодействии  с  4 взрослыми и 2 детскими
центрами  здоровья  с  организацией  и  работой   школ   здоровья   по
формированию   здорового   образа  жизни  и  профилактике  хронических
неинфекционных заболеваний.
     В рамках    Программы    модернизации   здравоохранения   усилена
профилактическая работа,  направленная на раннее выявление расстройств
репродуктивной  системы подростков 14 лет,  их своевременное лечение и
реабилитацию.  Для  медицинской  и  социально-психологической   помощи
женщинам   при   незапланированной   беременности,   в   том  числе  и
несовершеннолетним девочкам,  в республике созданы центры  комплексной
поддержки беременных, оказавшихся в кризисной ситуации.
     Одним из важных компонентов  первичной  медико-санитарной  помощи
является  организация  службы неотложной медицинской помощи.  Вместе с
тем эту функцию выполняют преимущественно медицинские работники ФАП  и
службы  скорой  медицинской  помощи.  Организация  оказания неотложной
медицинской  помощи  требует  модернизации  службы  в  соответствии  с
требованиями  приказа  Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 г.  N
543н "Об  утверждении  Положения  об  организации  оказания  первичной
медико-санитарной   помощи  взрослому  населению"  (зарегистрирован  в
Министерстве  юстиции  Российской   Федерации   27   июня   2012   г.,
регистрационный N 24726).
     В рамках  реализации  Программы  модернизации  здравоохранения  в
целях  обеспечения  доступности  специализированной медицинской помощи
сельским жителям значительно расширена сеть выездных врачебных бригад,
в  том  числе  организованных  в  составе  ведущих  специализированных
республиканских клиник и городских больниц. Выездные врачебные бригады
оказывают специализированную медицинскую помощь по таким профилям, как
педиатрия,  онкология,  невропатология,  офтальмология,   кардиология,
травматология,  психиатрия,  урология,  аллергология, отоларингология,
эндокринология и др.
     Причинами, приводящими   к  необоснованному  удорожанию  оказания
медицинской  помощи  в  стационарных  условиях,   являются   нарушение
этапности в оказании медицинской помощи,  низкая активность первичного
звена здравоохранения:  госпитализация  в  стационар  при  возможности
лечения  больного  в амбулаторных условиях,  госпитализация в больницы
третичного уровня при возможности лечения  в  учреждениях  вторичного,
пребывание    в   круглосуточном   стационаре   до   окончания   курса
предписанного лечения и т.д.
     Реструктуризация коечного    фонда   круглосуточных   стационаров
сопровождалась развитием стационарзамещающих форм оказания медицинской
помощи населению.  В 2012 году в учреждениях здравоохранения Чувашской
Республики функционировало 2020 коек дневного пребывания,  из них  918
(45,4%)  были  развернуты  в  38  больничных учреждениях,  1102 - в 44
амбулаторно-поликлинических учреждениях и подразделениях,  из  которых
41%  (449 коек) организован при 174 отделениях общеврачебной практики.
Организована работа 5 центров амбулаторной хирургии,  в том числе 1  -
детский. Стационары на дому в 2012 году организованы в 35 учреждениях.
Медицинскую помощь в дневных стационарах ежегодно  получают  около  63
тыс.  больных.  Несмотря  на  то,  что  фактические объемы медицинской
помощи  в  условиях  дневных   стационаров   полностью   соответствуют
нормативам,   предусмотренным   Программой  государственных  гарантий,
потребность в данном виде медицинской  помощи  у  населения,  особенно
среди городского, остается востребованной и высокой.
     Наиболее актуальными      проблемами      системы       первичной
медико-санитарной  помощи,  требующими  решения программными методами,
являются:
     неудовлетворительное состояние    материально-технической    базы
учреждений здравоохранения;
     несоответствие оснащенности медицинским оборудованием требованиям
федеральных порядков оказания медицинской помощи;
     недостаточно развитая  инфраструктура  для  оказания  медицинской
помощи, в том числе жителям малонаселенных пунктов;
     недостаточное взаимодействие  учреждений  амбулаторного  звена  и
стационарных учреждений.
     В целях    повышения    качества    и    доступности    первичной
медико-санитарной помощи населению республики,  сохранения и улучшения
состояния  здоровья  населения  основные  усилия  в  рамках  настоящей
подпрограммы будут направлены на совершенствование  системы  первичной
медико-санитарной  помощи  с  дальнейшим  укреплением института врачей
общей (семейной) практики,  приоритетным  развитием  профилактического
направления    в    деятельности    первичного   звена   и   развитием
стационарзамещающих технологий, в том числе:
     оптимизация инфраструктуры  оказания  первичной медико-санитарной
помощи населению на территориях районов и городов республики;
     организация межмуниципальных    клинико-диагностических   центров
первичной специализированной медицинской помощи;
     совершенствование профилактической     деятельности,    внедрение
инновационных форм в работе по  пропаганде  и  формированию  здорового
образа жизни;
     оптимизация потоков пациентов с  формированием  единых  принципов
маршрутизации  в  соответствии  с федеральными стандартами и порядками
оказания медицинской помощи;
     развитие новых  форм  оказания  медицинской  помощи,  в том числе
расширение выездных методов работы, стационарзамещающих технологий;
     развитие неотложной медицинской помощи;
     совершенствование принципов   взаимодействия   со   стационарными
учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи;
     развитие системы     профессиональной      подготовки      кадров
амбулаторно-поликлинического звена;
     внедрение новых методов диагностики и лечения, принципов оказания
медицинской помощи;
     внедрение современных  информационных  технологий  в  учреждениях
здравоохранения;
     укрепление материально-технической        базы         учреждений
здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.
     Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам
будет   осуществляться  в  соответствии  с  действующими  нормативными
правовыми  актами,   в   том   числе   в   соответствии   с   приказом
Минздравсоцразвития  России  от 15 мая 2012 г.  N 543н "Об утверждении
Положения об организации оказания первичной  медико-санитарной  помощи
взрослому   населению"   (зарегистрирован   в   Министерстве   юстиции
Российской Федерации 27 июня 2012 г., регистрационный N 24726).
     В целях   достижения   максимального  приближения  первой  помощи
сельскому населению в населенных  пунктах  с  численностью  менее  100
человек  (где нет ФАП) будет продолжена работа по созданию не менее 50
домовых хозяйств ежегодно,  запланировано обучение ответственных  лиц,
на  которые  будут  возложены  функции оказания первой помощи (само- и
взаимопомощь).
     В условиях   дефицита   врачебных   кадров  особое  внимание  при
обеспечении доступности медицинской помощи сельскому  населению  будет
отведено фельдшерско-акушерским пунктам.
     Будет усилена  роль  средних   медицинских   работников   ФАП   в
профилактике заболеваний и формировании здорового образа жизни:  будет
активизирована патронажная работа,  работа  по  подворовым  обходам  с
целью   раннего   выявления   заболеваний  и  профилактике  обострения
хронических заболеваний у хронических больных,  а также по  проведению
кардио-  и  онкоскринингов,  привлечение  пациентов к профилактическим
осмотрам,  наблюдение  за  приемом  лекарственных   средств   больными
туберкулезом.  Все  ФАП  будут  оснащены  медицинским  оборудованием в
соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 г. N
543н  "Об  утверждении  Положения  об  организации  оказания первичной
медико-санитарной  помощи  взрослому  населению"  (зарегистрирован   в
Министерстве   юстиции   Российской   Федерации   27   июня  2012  г.,
регистрационный N 24726). Кроме того, ФАПы будут обеспечены мобильными
телефонами.
     Запланировано проведение      капитального       ремонта       78
фельдшерско-акушерских пунктов.
     Указом Главы Чувашской Республики от 2 ноября 2012 г.  N  124  "О
дополнительных   мерах   по   совершенствованию   оказания   первичной
медико-санитарной помощи сельскому населению в Чувашской Республике" в
2013-2015  годах  предусмотрено  открытие  100  модульных  ФАП  взамен
старых.
     Реструктуризация службы  общеврачебной  (семейной) практики будет
осуществляться в соответствии с  действующими  нормативными  актами  и
потребностями  населения  в первичной медицинской помощи.  Планируется
провести    анализ    выполнения    службой     требований     приказа
Минздравсоцразвития  России  от 15 мая 2012 г.  N 543н "Об утверждении
Положения об организации оказания первичной  медико-санитарной  помощи
взрослому   населению"   (зарегистрирован   в   Министерстве   юстиции
Российской Федерации 27 июня 2012  г.,  регистрационный  N  24726)  по
численности обслуживаемого населения и организационным формам оказания
первичной медико-санитарной помощи врачами общей (семейной) практики.
     Запланировано функционирование    66   кабинетов   врачей   общей
практики,  57  отделений  общеврачебной  (семейной)  практики   и   43
врачебных  амбулаторий,  в  том числе путем реорганизации 2 участковых
больниц (Тобурдановская участковая  больница  на  базе  БУ  "Канашская
центральная районная больница им.  Ф.Г.Григорьева" Минздравсоцразвития
Чувашии,  Калининская  участковая  больница  на  базе  БУ  "Вурнарская
центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии).
     Здание поликлиники  N  2  БУ  "Центральная  городская   больница"
Минздравсоцразвития  Чувашии,  введенное  в эксплуатацию в 1956 году и
находящееся в неудовлетворительном техническом  состоянии,  фактически
выведено   из   эксплуатации   в   2011   году.   В   настоящее  время
поликлинический  прием  жителей   центральной   части   г.   Чебоксары
осуществляется  поликлиникой  N  1 БУ "Центральная городская больница"
Минздравсоцразвития Чувашии с нагрузкой 200%:  при  плановой  мощности
1200  посещений  в  смену  учреждение фактически обслуживает 2400-2500
посещений в смену,  что,  кроме нарушения санитарных  правил  и  норм,
ведет   также   к   невозможности  предоставления  комфортных  условий
посетителям  поликлиники,  увеличению   времени   ожидания   пациентов
консультаций   "узких"   специалистов   до   3-4  недель.  В  условиях
ускоренного жилищного строительства и увеличения численности населения
центральной   части   города   БУ   "Центральная  городская  больница"
Минздравсоцразвития   Чувашии   остается   единственным    учреждением
здравоохранения, обслуживающим жителей этой части г. Чебоксары.
     Для решения указанных проблемных вопросов необходимо  осуществить
реконструкцию   здания  поликлиники  N  2  БУ  "Центральная  городская
больница"   Минздравсоцразвития   Чувашии.   Ориентировочная   сметная
стоимость   составляет   492,0  млн.  рублей,  в  том  числе  средства
республиканского бюджета Чувашской Республики - 272,0  млн.  рублей  и
средства федерального бюджета - 220,0 млн.  рублей. Стоимость работ по
реконструкции определена на основе объектов-аналогов,  исходя из общей
площади реконструируемого здания и пристроя - 8500 кв. метров.
     В целях  организационно-методического   сопровождения,   создания
комплексной  системы  обучения  и  централизованного управления службы
семейной  медицины  планируется   организация   центра   общеврачебной
практики   с  отделением  ОВОП  на  базе  многопрофильного  учреждения
здравоохранения    с    консультативно-диагностическим     отделением,
организационно-методическим  и симуляционным центром.  Особое внимание
будет уделено организации тренинг-семинаров и тематическому  повышению
квалификации    работников    отделений   общеврачебной   практики   с
совершенствованием  мануальных  навыков,  а   также   профессиональной
переподготовке малочисленных групп.
     В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при
внезапных острых заболеваниях,  патологических состояниях,  обострении
хронических заболеваний,  не сопровождающихся угрозой жизни пациента и
не   требующих   экстренной   медицинской   помощи,  будет  обеспечено
функционирование 44 пунктов оказания медицинской помощи  в  неотложной
форме.
     Предусмотрено формирование 10 межрайонных клинико-диагностических
центров  по оказанию первичной специализированной медицинской помощи с
сохранением доступности  качественной  медицинской  помощи  на  основе
территориального закрепления муниципальных районов и городских округов
с учетом транспортной доступности.  При этом  во  всех  учреждениях  1
уровня остаются базовые виды амбулаторной медицинской помощи (терапия,
педиатрия, хирургия, офтальмология, акушерство-гинекология и т.д.), то
есть те специальности,  которые предусмотрены объемами диспансеризации
для  проведения  скрининговых  обследований.  На  уровне   межрайонных
консультативно-диагностических     центров     будут     сосредоточены
материально-технические и кадровые ресурсы  для  оказания  медицинской
помощи по наиболее востребованным специализированным профилям, включая
широкий спектр диагностических исследований.
     Укрепление первичной      медико-санитарной      помощи     будет
сопровождаться развитием стационарзамещающих технологий,  в том  числе
организацией работы дневных стационаров,  стационаров на дому, центров
(кабинетов)   амбулаторной   хирургии.    Запланирована    организация
дополнительно 2 центров амбулаторной хирургии.
     Все мероприятия по укреплению инфраструктуры  оказания  первичной
медико-санитарной    помощи    будут   сопровождаться   внедрением   в
деятельность учреждений здравоохранения новых  методов  диагностики  и
лечения,    оснащением    их    современным    лечебно-диагностическим
оборудованием  в  соответствии  с  федеральными   порядками   оказания
медицинской помощи.
     Важным фактором  эффективной  работы  системы  раннего  выявления
заболеваний    и   патологических   состояний   является   обеспечение
возможностей для осуществления лечебно-профилактическими  учреждениями
первичного   звена   здравоохранения   всех   видов  профилактических,
скрининговых осмотров  и  диспансеризации  населения,  в   том   числе
укрепление материально-технической базы этих учреждений.
     В связи  с  необходимостью  раннего  выявления  болезней  системы
кровообращения,  являющихся  одними из основных факторов,  влияющих на
смертность населения,  в практику фельдшеров первичного звена и скорой
медицинской     помощи     будут     внедрены    комплексы    передачи
электрокардиограммы  на  расстоянии.  На  базе  первичных   сосудистых
отделений будут созданы кардио-диагностические консультативные центры,
что позволит увеличить выявляемость больных инфарктом миокарда и  долю
госпитализированных в первые шесть часов на 20%. Особое внимание будет
отведено  расширению  возможностей   применения   фельдшерами   скорой
медицинской  помощи догоспитального тромболизиса при остром коронарном
синдроме,  что позволит снизить смертность от инфаркта миокарда в  2,5
раза,  а пятилетнюю выживаемость данной категории пациентов повысить в
1,5 раза.
     Планируется значительно   увеличить  объемы  медицинской  помощи,
оказанной  выездными   врачебными   бригадами.   Планируется   закупка
мобильного   центра   здоровья   и  двух  медицинских  комплексов  для
проведения диспансеризации взрослого и детского  населения  республики
на сумму свыше 20 млн. рублей.
     Ключевая роль в процессе выявления факторов риска  неинфекционных
заболеваний  в  рамках  системы  оказания  первичной медико-санитарной
помощи,  в том числе в проведении диспансеризации взрослого и детского
населения,   будет   отведена   кабинетам   /  отделениям  медицинской
профилактики  и  кабинетам  доврачебного  приема,   организованным   в
поликлиниках.  Запланирована  организация  работы  1  республиканского
центра профилактики и 45  кабинетов  медицинской  профилактики.  Будет
продолжено  развитие  на функциональной основе кабинетов профилактики,
организованных в составе центров и отделений общеврачебной  (семейной)
практики,   врачебных  амбулаторий.  В  кабинетах  профилактики  будет
организована  работа  по  определению  у  пациентов   факторов   риска
неинфекционных       заболеваний,       рассчитываться       суммарный
сердечно-сосудистый риск, а также выполняться его факторная коррекция.
Направление  граждан в кабинеты / отделения медицинской профилактики и
кабинеты доврачебного приема осуществляется специалистами поликлиники,
сотрудниками  регистратуры при первичном обращении в календарном году,
а также путем самостоятельного обращения граждан.
     С 2013 года в рамках реализации территориальной программы ОМС все
взрослое население будет охвачено диспансеризацией  через  каждые  три
года  на  протяжении всей жизни.  Диспансеризация направлена на раннее
выявление заболеваний,  а также  на  выявление  и  коррекцию  факторов
риска, таких как курение, избыточная масса тела и ожирение, повышенное
артериальное давление,  низкая физическая активность.  Граждане  будут
проходить  диспансеризацию  в  поликлиниках  по месту жительства в два
этапа.  Первый этап  диспансеризации  (скрининг)  проводится  с  целью
выявления  у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний,
факторов риска их развития,  а также определения медицинских показаний
к     выполнению     дополнительных     обследований     и    осмотров
врачами-специалистами  для  уточнения   диагноза   на   втором   этапе
диспансеризации.  Врач-терапевт  по  результатам  определяет состояние
здоровья,  группу диспансерного наблюдения,  направляет  на  групповое
консультирование в школу пациента для получения специализированной,  в
том числе     высокотехнологичной,     медицинской     помощи,      на
санаторно-курортное  лечение.  При  выявлении  показаний  к проведению
дополнительных   исследований   осмотров,   не   входящих   в    объем
диспансеризации,   они   назначаются   с   учетом   порядков  оказания
медицинской помощи.
     Результатом проведения    диспансеризации    населения   являются
снижение числа обращений  граждан  по  поводу  обострений  хронических
заболеваний,   развития  их  осложнений  и,  самое  главное,  снижение
смертности населения.
     Одним из   приоритетных   направлений  профилактической  медицины
является обеспечение раннего выявления заболеваний у детей и женщин на
основе  проведения профилактических медицинских осмотров,  в том числе
диспансеризации детей в декретированные сроки,  а также  диспансерного
наблюдения  детей  первого  года  жизни  в рамках реализации программы
"Родовый  сертификат".  Запланирована   организация   профилактических
осмотров  несовершеннолетних  детей  в  период обучения и воспитания в
образовательных  учреждениях,  для  проведения   которых   потребуется
дополнительное   оснащение   медицинских   кабинетов   образовательных
учреждений медицинским оборудованием.
     Будет продолжена   углубленная   диспансеризация   подростков   с
последующим выполнением программ лечения и реабилитации,  что позволит
уменьшить  патологию репродуктивной функции подрастающего поколения на
30% и, соответственно, увеличить рождаемость в последующие годы.
     Проведение углубленной  диспансеризации  подростков также требует
совершенствования материально-технической базы учреждений,  уменьшения
дефицита    кадров    врачей   -   "узких"   специалистов,   внедрения
организационных моделей раннего выявления и профилактики заболеваний у
детей всех возрастных групп.
     Чрезвычайно актуальной проблемой является предупреждение и раннее
выявление  онкологических заболеваний органов репродуктивной системы у
женщин,  что  потребует  принятия  мер  по  внедрению  организованного
скрининга  женщин в целях раннего выявления онкологических заболеваний
органов   репродуктивной   системы   в   соответствии    с    приказом
Минздравсоцразвития   Чувашии   от  3  декабря  2012  г.  N  1006  "Об
утверждении  Порядка  проведения  диспансеризации  определенных  групп
взрослого населения".
     Одним из   факторов   риска,   способных   нарушать    нормальное
физиологическое функционирование органов и систем организма,  является
депрессивное состояние, нередко приводящее к суициду.
     Для профилактики депрессивных состояний и суицидального поведения
в республике сформирована трехуровневая система профилактики кризисных
состояний  и  медицинской  помощи  лицам  с  суицидальным  поведением,
включающая в себя:
     кабинеты (отделения)  "Телефон  доверия" с круглосуточным режимом
работы;
     кабинеты медико-социально-психологической помощи;
     отделения кризисных состояний.
     В соответствии  с  федеральным  порядком оказания психиатрической
помощи для граждан,  переживающих психотравмирующие  события,  с  2011
года   начал   свою  работу  бесплатный  единый  "Телефон  доверия"  -
8-800-100-49-94,  по которому  специалисты  -  врачи-психотерапевты  и
медицинские  психологи  анонимно  в  круглосуточном  режиме  оказывают
экстренную медико-психологическую помощь лицам с целью  предотвращения
у них суицидальных и иных опасных действий.
     Организована работа психотерапевтического центра  и  4  кабинетов
медико-социально-психологической помощи.
     Для оказания  медицинской  и  психологической  помощи  беременным
женщинам,  попавшим в трудную жизненную ситуацию, в республике открыто
7 центров кризисной беременности.
     С целью   раннего   выявления   и  предотвращения  суицидоопасных
состояний будет продолжена работа по информированию населения о работе
отделений  и  кабинетов,  оказывающих помощь при кризисных состояниях,
внедрению  современных  форм   профилактики   суицидов   и   кризисных
состояний.
     Для увеличения охвата  населения  мероприятиями  по  профилактике
суицидоопасных   состояний   будет   усилена  работа  выездной  работы
специалистов кабинетов социально-психологической  помощи  и  отделений
кризисных состояний.
     Создание единой базы данных (персонифицирование) лиц,  склонных к
суицидальным действиям, позволит осуществлять непрерывную профилактику
повторных попыток к суициду.
     Эффективная работа   системы   оказания   помощи   населению  при
кризисных  состояниях   возможна   только   при   условии   подготовки
достаточного   числа   специалистов   (врачей-психиатров,  медицинских
психологов,  психотерапевтов,  специалистов  по  социальной  работе  и
социальных  работников)  для  работы в кабинетах (отделениях) "Телефон
доверия",   кабинетах   медико-социально-психологической   помощи    и
отделениях кризисных состояний.  Основными задачами таких специалистов
будут являться своевременное  распознавание  и  купирование  кризисных
состояний,   оказание   пациентам   медицинской,   психологической   и
социальной    помощи,    психологическая    и    психопрофилактическая
консультативная   помощь   населению,   участие  в  программах  охраны
психического   здоровья,   лечение   и   реабилитация   пациентов    в
постсуицидальном      периоде,      организационно-методическая      и
консультативная помощь учреждениям  здравоохранения  по  профилактике,
раннему распознаванию и купированию кризисных состояний.