Постановление Правительства Ставропольского края от 04.04.2011 № 113-п

В рамках Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2007-2011 годы)" подпрограммы "О мерах по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путем" получено лабораторное оборудование на сумму 2 128 тыс. руб.(аппарат для УЗИ).

В том числе, в рамках ведомственной целевой программы по разделу "Предупреждение распространения заболеваний, передаваемых половым путем" из краевого бюджета получено - 2 372 тыс. рублей, из них на оборудование - 644 тыс. руб., лабораторные диагностикумы - 1 728 тыс. руб.

В рамках Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2007-2011 годы)" на базе поликлинического отделения краевого клинического кожно-венерологического диспансера продолжает функционировать центр "Доверие" для детей и подростков. За медицинской помощью обратились 1089 подростков впервые и 1229 - повторно. У 394 - были выявлены инфекции, передающиеся половым путем, все пациенты пролечены.

Перспективы службы неразрывно связаны, с одной стороны, с взаимодействием с общелечебной сетью в плане ранней выявляемости заболеваний и грамотном формировании диспансерных групп, с другой - в укреплении кадрового потенциала службы для организации эффективного лечения выявленных заболеваний и предупреждения запущенных форм. Существенным звеном организации службы является совершенствование нормативной базы деятельности специалистов в части кратности и полноты объемов обязательных медицинских осмотров декретированных контингентов, деятельность контролирующих органов по надзору за работой дерматоверологов в лечебных учреждениях негосударственной сети - основных поставщиков запущенных форм заболеваний.

1.4.4.4. Наркологическая служба

Распространенность наркологических расстройств на территории края ниже, чем в среднем по Российской Федерации. Общее число граждан, состоящих на медицинском наблюдении в наркологических учреждениях края, составило в 2010 году 41857 человек, в расчете на 100 тыс. населения - 1543,8, что ниже среднего показателя по Российской Федерации. За период с 2005 года суммарный показатель распространенности психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ (далее - наркологические расстройства), в расчете на 100 тыс. населения уменьшился на 0,3 процента, распространенность поведенческих расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, по годам представлена в таблице 11.

Таблица 11.

Распространенность поведенческих расстройств,
вызванных употреблением психоактивных веществ

Показатель	2005	2006	2007	2008	2009	2010
Суммарный показатель распространенности наркологических расстройств на 100 тыс. населения	1593,9	1622,4	1632,1	1587,3	1582,1	1543,8

В структуре зарегистрированных наркологических расстройств в крае лидирует синдром зависимости от алкоголя (хронический алкоголизм) - 65,9 процента больных и злоупотребление алкоголем с пагубными последствиями для здоровья - 13,5 процента больных; на 2 месте синдром зависимости от наркотиков (наркомания) - 13,7 процента больных и злоупотребление наркотическими веществами с пагубными последствиями для здоровья - 6,4 процента. Из общего числа состоящих на учете граждан доля лиц трудоспособного возраста составляет 89,4 процента, женщин - 14,1 процента, несовершеннолетних - 1,4 процента.

Показатель заболеваемости алкоголизмом на 01 января 2011 года составил в расчете на 100 тыс. населения 46,4, алкогольными психозами - 9,9, наркоманией - 16,8, токсикоманией - 0,1. Если заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами постепенно снижается и в 2010 году почти в 2 раза ниже, чем в среднем по Российской Федерации, то заболеваемость наркоманией, несмотря на тенденцию снижения, находится на уровне среднего показателя по Российской Федерации, что требует принятия дополнительных мер по оказанию медицинской помощи именно этому контингенту больных.

С целью повышения эффективности деятельности наркологической службы, централизации управления в 2010 году проведена реорганизация ГУЗ "Краевой клинический наркологический диспансер" путем присоединения к нему 3 наркологических диспансеров и создания на их базе филиалов.

Оказание наркологической помощи осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09 апреля 2010 г. N 225ан "Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации" в несколько этапов.

1 этап. Догоспитальный, который включает в себя:

выявление наркологических заболеваний на уровне первичного звена здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшера фельдшерско-акушерских пунктов и врачи скорой медицинской помощи, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи;

оказание амбулаторной наркологической помощи осуществляется врачами психиатрами-наркологами, средним медицинским персоналом наркологических кабинетов (в том числе кабинетов по обслуживанию детского населения), которые организованы в 25 муниципальных учреждениях здравоохранения, кроме того, специализированная наркологическая помощь осуществляется в ГУЗ "Краевой клинический наркологический диспансер" и его филиалах в городах: Пятигорск, Невинномысск, Минеральные Воды, Ессентуки, Буденновск.

2 этап. Стационарный, осуществляемый специализированным учреждением здравоохранения ГУЗ "Краевой клинический наркологический диспансер" с филиалами в городах: Ессентуки, Невинномысск, Буденновск. Общий коечный фонд для оказания стационарной наркологической помощи составляет 120 круглосуточных коек в расчете на 10 тыс. населения, показатель обеспеченности наркологическими койками составляет 0,4. Средний показатель по Российской Федерации - 1,87. Все районы края территориально распределены за стационарными отделениями, сроки ожидания стационарной наркологической помощи при алкоголизме не превышают 1 дня, наркомании - не более 14 дней.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09 апреля 2010 г. N 225ан "Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации" оказание скорой и неотложной медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях осуществляется бригадами скорой медицинской помощи, в отделениях неотложной наркологической помощи ГУЗ "Краевой клинический наркологический диспансер", в токсикологических отделениях, а также в отделениях анестезиологии и реанимации муниципальных учреждений здравоохранения.

После завершения амбулаторного и стационарного лечения осуществляется медико-социальная реабилитация, с 2011 года при головном наркологическом учреждении края развернуто реабилитационное отделение на 10 коек, для осуществления стационарного этапа реабилитации, по завершению которого на амбулаторном этапе совместно психологами социальной службы и наркологами осуществляется дальнейшая реабилитация пациента. Осуществление этих мер позволит довести долю пациентов, завершивших полный цикл лечения, до 30 процентов.

В наркологической службе функционируют "телефоны доверия", в дневное время - на базе ГУЗ "Краевой клинический наркологический диспансер" и его филиалах, круглосуточный - на базе отделения неотложной наркологической помощи. Таким образом, больные и созависимые получают необходимую консультативную помощь. Маршрутизация пациента при организации наркологической помощи отражена на рисунке 20.

Рис. 20. Маршрутизация пациента при организации наркологической помощи.

"Рис.18. Маршрутизация пациента при организации наркологической помощи"

Токсикологическая лаборатория ГУЗ "Краевой клинический наркологический диспансер" проводит исследования биосред на алкоголь и наркотики для всей территории края. Среднее количество выполняемых анализов в год составляет более 18 тысяч. Лаборатория укомплектована в соответствии с рекомендуемым перечнем оборудования, вспомогательных материалов (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 января 2006 г. N 40 "Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других веществ"). Однако, возможности токсикологической лаборатории ГУЗ "Краевой клинический наркологический диспансер" недостаточны для удовлетворения потребности всех территорий края, в связи с чем планируется открытие токсикологической лаборатории в Ессентукском филиале, что потребует проведения ремонтных работ и приобретения оборудования. В результате увеличится доступность химико-токсикологических исследований для более активного обследования населения края.

Показатель обеспеченности врачами психиатрами-наркологами в расчете на 10 тыс. населения составляет 0,3, что на 26,8 процента меньше среднего показателя по Российской Федерации (0,41). Более всего врачей психиатров-наркологов не хватает в удаленных сельских районах края. В течение 2011 - 2012 годов планируется дополнительно привлечь в службу 8 врачей психиатров-наркологов, а также психотерапевтов, психологов, социальных работников. Запланировано обучение 36 врачей.

В 2011 году в рамках ПНП "Здоровье", на основании постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 года N 1237 "О финансовом обеспечении мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака", край включен в число субъектов Российской Федерации, которым будут предоставлены субсидии из федерального бюджета на софинансирование расходных обязательств, связанных с реализацией мероприятий направленных на совершенствование медицинской помощи наркологическим больным, включая профилактику, диагностику и медицинскую реабилитацию.

Планируется выполнить следующие мероприятия по совершенствованию наркологической помощи в крае:

организовать стационарный реабилитационный центр в структуре наркологической службы;

приобрести лечебно-диагностическое оборудование для оснащения реабилитационного центра в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09 апреля 2010 г. N 225ан "Об утверждении порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации";

направить на тематическое усовершенствование по вопросам профилактики и реабилитации в "Национальный научный центр наркологии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации специалистов наркологических учреждений.

Расходные обязательства бюджета Ставропольского края на перечисленные мероприятия составляют 8899,5 тыс. рублей, софинансирование из федерального бюджета - 20765, 5 тыс. рублей.

В рамках реорганизации в 2010 году наркологических диспансеров края, они объединены в одно учреждение ГУЗ "Краевой клинический наркологический диспансер" и 4 филиала. Планируется создание центра медико-социальной реабилитации, который станет самостоятельным юридическим лицом в отдельно стоящем здании. Финансовое обеспечение мероприятий ПНП "Здоровье" в создаваемом учреждении и ГУЗ "Краевой клинический наркологический диспансер", г. Ставрополь, на эти цели в рамках Программы не дублируется.

В результате проведения перечисленных мероприятий будет достигнуто соблюдение порядка оказания наркологической помощи населению края, улучшение качества оказания стационарной наркологической помощи, что позволит увеличить количество пролеченных больных на имеющемся коечном фонде, а также использовать в лечении больных более эффективные современные лекарственные препараты. Организация еще одной токсикологической лаборатории в Ессентукском филиале ГУЗ "Краевой клинический наркологический диспансер" и приобретение нового оборудования позволят улучшить диагностику потребления новых видов наркотических веществ, что существенно улучшит профилактическую работу.

Реализация мероприятий по развитию наркологической помощи будет способствовать достижению к 2012 году следующих значений целевых индикаторов: снижение распространенности наркологических расстройств по сравнению с 2010 годом на 6 процентов, увеличение удельного веса больных с диагнозом наркомания, находящихся в ремиссии более 2-х лет, на 4,5 процента и больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2-х лет, на 4,7 процента (по отношению к показателю 2010 г.), увеличение удельного веса больных, включенных в реабилитационные программы, на 4 процента (по отношению к показателю 2010 г.).

1.4.5. Совершенствование медицинской помощи
детям и службы родовспоможения

Общая сумма средств в размере 2823,92 млн рублей, направляемых на реализацию мероприятий по модернизации медицинской помощи детям на период реализации Программы с учетом расходов педиатрических отделений центральных районных больниц, составляет 26,9 процента от совокупного объема средств, выделяемых на модернизацию здравоохранения в крае.

Ежегодно в родовспомогательных учреждениях края принимается более 32 тысяч родов, 12 тысяч у жительниц других субъектов Северо-Кавказского федерального округа.

В родовспомогательных учреждениях городов Кавказских Минеральных Вод медицинская помощь оказывается пациенткам, проживающим не на территории края, в 60 процентах случаев от всех поступивших в стационары края.

В структуру акушерско-гинекологической и педиатрической служб края входят 1 перинатальный центр (г. Ставрополь), 4 самостоятельных роддома (города-курорты Ессентуки, Кисловодск, Пятигорск, город Минеральные Воды), 28 акушерских и 29 гинекологических отделений в составе центральных городских и центральных районных больниц; 1 специализированная детская краевая больница, 5 детских городских больниц, 25 детских отделений в центральных районных больницах, кроме того, в ряде учреждений здравоохранения имеются детские специализированные койки хирургического профиля. Сеть акушерских стационаров отражена на рисунке 21.

Рис.21. Сеть акушерских стационаров

"Рис.19. Сеть акушерских стационаров"

Учреждения здравоохранения для оказания стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде разделены по трем группам в зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения:

N п/п	I группа (низкая степень риска)
1	Муниципальное учреждение здравоохранения "Александровская центральная районная больница", с. Александровское, Александровский район
2	Муниципальное учреждение здравоохранения "Апанасенковская центральная районная больница им. Н.И. Пальчикова", с. Дивное, Апанасенковский район
3.	Муниципальное учреждение здравоохранения "Андроповская центральная районная больница", с. Курсавка, Андроповский район
4.	Муниципальное учреждение здравоохранения "Арзгирская центральная районная больница", с. Арзгир, Арзгирский район
5.	Муниципальное учреждение здравоохранения "Грачевская центральная районная больница" Грачевского муниципального района Ставропольского края, с. Грачевка, Грачевский район
6.	Муниципальное учреждение здравоохранения "Кировская центральная районная больница", г. Новопавловск, Кировский район
7.	Муниципальное учреждение здравоохранения "Курская центральная районная больница", станица Курская, Курский район
8.	Муниципальное учреждение здравоохранения "Кочубеевская центральная районная больница", с. Кочубеевское, Кочубеевский район
9.	Муниципальное учреждение здравоохранения "Красногвардейская центральная районная больница", с. Красногвардейское, Красногвардейский район
10.	Учреждение здравоохранения "Левокумская муниципальная центральная районная больница", с. Левокумское, Левокумский район
11.	Муниципальное учреждение здравоохранения "Нефтекумская центральная районная больница", г. Нефтекумск, Нефтекумский район
12.	Муниципальное учреждение здравоохранения "Новоселицкая центральная районная больница", с. Новоселицкое, Новоселицкий район
13	Муниципальное учреждение здравоохранения "Новоалександровская центральная районная больница", г. Новоалександровск, Новоалександровский район
14.	Муниципальное учреждение здравоохранения "Степновская центральная районная больница", с. Степное, Степновский район
15.	Муниципальное учреждение здравоохранения "Труновская центральная районная больница", с. Донское, Труновский район
16.	Муниципальное учреждение здравоохранения "Туркменская центральная районная больница", с. Летняя Ставка, Туркменский район
	II группа (средняя степень риска)
17.	Муниципальное учреждение здравоохранения "Благодарненская центральная районная больница", г. Благодарный, Благодарненский район
18.	Государственное учреждение здравоохранения "Краевой центр специализированных видов медицинской помощи N 1", г. Буденновск
19.	Муниципальное учреждение здравоохранения "Георгиевская центральная городская больница", г. Георгиевск
20.	Муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом", г. Ессентуки
21.	Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница", г. Железноводск
22.	Муниципальное учреждение здравоохранения "Изобильненская центральная районная больница", г. Изобильный, Изобильненский район
23.	Муниципальное учреждение здравоохранения "Ипатовская центральная районная больница", г. Ипатово, Ипатовский район
24.	Муниципальное медицинское учреждение "Родильный дом", г. Кисловодск
25.	Муниципальное медицинское учреждение "Родильный дом", г. Минеральные воды
26.	Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница", г. Невинномысск
27.	Муниципальное учреждение здравоохранения "Пятигорский родильный дом", г. Пятигорск
28.	Муниципальное учреждение здравоохранения Петровская центральная районная больница, г. Светлоград, Петровский район
29.	Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи города Ставрополя", г. Ставрополь
30.	Муниципальное учреждение здравоохранения "Советская центральная районная больница", г. Зеленокумск, Советский район
31.	Муниципальное учреждение здравоохранения "Шпаковская центральная районная больница", г. Михайловск, Шпаковский район
	III группа (высокая степень риска)
32.	Государственное учреждение здравоохранения "Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи", г. Ставрополь
33.	Государственное учреждение здравоохранения "Ставропольский краевой клинический перинатальный центр", г. Ставрополь

Планируемое количество родов в 2012 году в крае будет составлять около 33 800.

Для улучшения доступности и качества оказания медицинской помощи женщинам в период беременности планируется увеличение коек акушерско-гинекологического профиля в родовспомогательных учреждениях II и III группы в 2011 и 2012 годах, создание межмуниципальных многопрофильных специализированных центров за счет снижения коечного фонда в стационарах I группы.

По состоянию на 01 января 2011 года количество акушерских коек I группы стационаров 352, что составляет 25,5 процента в структуре акушерского коечного фонда.

К 2012 году в I группе стационаров планируется уменьшить количество акушерских коек на 15 (МУЗ "Красногвардейская центральная районная больница", с. Красногвардейское, Красногвардейский район, МУЗ "Апанасенковская центральная районная больница имени Н.И. Пальчикова", с. Дивное, Апанасенковский район, МУЗ Грачевская центральная районная больница Грачевского муниципального района Ставропольского края, с. Грачевка, Грачевский район) в связи с уменьшением количества физиологических родов в этих стационарах и невыполнением плана годовой функции койки в 2010 году.

Среднегодовая занятость акушерских коек в муниципальных учреждениях родовспоможения I группы составляет на 01 января 2010 года 287 дней в году, к 2012 году среднегодовая занятость койки составит 276 дней в году при средней длительности пребывания пациента на койке 4 койко-дня.

К 2012 году во II группе стационаров уменьшится количество акушерских коек на 5 (МУЗ "Ипатовская центральная районная больница" г. Ипатово, Ипатовский район), прибавятся 11 акушерских коек (МУЗ Петровская центральная районная больница, г. Светлоград, Петровский район, МУЗ "Изобильненская центральная районная больница", г. Изобильный, Изобильненский район).

Среднегодовая занятость акушерских коек в муниципальных учреждениях родовспоможения II группы составляет на 01 января 2010 года 312 дней в году, к 2012 году среднегодовая занятость койки составит 290 дней в году при средней длительности пребывания пациента на койке 6 койко-дней.

В стационары II группы (межмуниципальные многопрофильные специализированные центры) будут госпитализироваться беременные женщины средней степени риска (время в пути в течение часа).

К стационарам III группы (высокой степени риска) в крае относятся ГУЗ "Ставропольский краевой клинический перинатальный центр" г. Ставрополь, ГУЗ "Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи", г. Ставрополь.

Увеличение числа акушерских коек на 25 (до 155) в ГУЗ "Ставропольский краевой клинический перинатальный центр", г. Ставрополь, будет произведено за счет уменьшения больничных коек в стационарах I группы, что позволит снизить среднегодовую занятость койки до 303 дней в году к 2012 году при средней длительности пребывания пациента на койке до 9 койко-дней (на 01 января 2010 года среднегодовая занятость койки составляла 406 дней).

В акушерские стационары III группы будут направляться беременные женщины высокой степени риска, в связи с этим сокращается максимальное время в пути до 2-х часов. В этих учреждениях будут сконцентрированы высококвалифицированные кадры и современное оборудование. Схема маршрутизации акушерской службы отражена на рисунке 22.

Рис. 22. Схема маршрутизации акушерской службы

"Рис. 22. Схема маршрутизации акушерской службы"

С 2009 года в крае создана комиссия по мониторингу беременных женщин высокой степени риска, которой проводятся консультативные приемы беременных женщин высокой степени риска из муниципальных образований Ставропольского края, вырабатывается план ведения беременных женщин, выбор стационара, сроки госпитализации и метод родоразрешения беременной. Заседания данной комиссии проводится два раза в месяц на базе ГУЗ "Ставропольский краевой клинический перинатальный центр", г. Ставрополь.

Кроме того, обо всех беременных высокой степени риска поступает еженедельная информация в министерство здравоохранения края через информационные системы.

В связи с модернизацией здравоохранения края раннее прикладывание новорожденного к груди сразу после рождения, кормление по требованию и совместное пребывание матери и ребенка в одной палате в крае будет осуществляться в 100 процентах учреждений родовспоможения края. В акушерских стационарах проводятся "партнерские" роды.

В крае сложился дефицит реанимационных коек для новорожденных, а также патологии новорожденных и недоношенных (второй этап выхаживания). Согласно нормативным данным при планируемом количестве родов до 33800 за год в крае необходимо создать 135 коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных. На начало 2010 года имеется только 56 реанимационных коек для новорожденных, их дефицит составляет (79 реанимационных коек для новорожденных) 60 процентов.

Из-за отсутствия площадей в 2010 году к 2012 году удастся довести число реанимационных коек для новорожденных всего до 75, что сократит дефицит реанимационных коек для новорожденных до 44 процентов (60 коек).

Согласно Порядку оказания неонатологической медицинской помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01 июня 2010 г. N 409н в крае необходимо 336 коек второго этапа выхаживания новорожденных. На начало 2010 года в крае существовало только 70 таких коек, то есть дефицит коек составляет 80 процентов (226 коек). Ни в одном учреждении родовспоможения края нет коек второго этапа выхаживания новорожденных.

К 2012 году в связи с отсутствием площадей в учреждениях родовспоможения края будет создано дополнительно только 55 коек второго этапа выхаживания новорожденных при учреждениях родовспоможения края, в ГУЗ "Ставропольский краевой клинический перинатальный центр", г. Ставрополь (5 коек), ГУЗ "Краевой центр специализированных видов медицинской помощи N 1", г. Буденновск (10 коек), МУЗ "Родильный дом" г. Ессентуки, город-курорт Ессентуки, (10 коек), МУЗ "Родильный дом" города-курорта Кисловодска, город-курорт Кисловодск (10 коек), МУЗ "Пятигорский родильный дом", город-курорт Пятигорск (20 коек). Однако указанное число коек второго этапа выхаживания новорожденных не удовлетворит потребность населения края в данном виде оказания медицинской помощи. Дефицит в койках второго этапа выхаживания новорожденных составит в 2012 году 62 процента (211 коек).

К 2012 году в связи с отсутствием площадей в учреждениях родовспоможения края будет создано дополнительно только 72 койки второго этапа выхаживания новорожденных при учреждениях родовспоможения края, большинство в ГУЗ "Ставропольский краевой клинический перинатальный центр" г. Ставрополь (22 койки), причем только при окончании реконструкции ГУЗ "Ставропольский краевой клинический перинатальный центр" г. Ставрополь. Однако указанное число коек второго этапа выхаживания новорожденных не удовлетворит потребность населения края в данном виде оказания медицинской помощи. Дефицит в койках второго этапа выхаживания новорожденных составит в 2012 году 51 процент (166 коек).

В 2012 году для выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела в учреждениях детства и родовспоможения планируются финансовые средства в системе обязательного медицинского страхования в сумме 8 384 тыс. рублей.

За период 2005 - 2009 годов не было построено ни одной детской больницы, из 33 учреждений детства и родовспоможения в 26 не проводился капитальный ремонт.

За счет финансирования из средств бюджета Ставропольского края за вышеуказанный период выполнен текущий, капитальный ремонт в акушерском корпусе ГУЗ "Краевой центр специализированных видов медицинской помощи N 1", г. Буденновск, Буденновский район, закончена реконструкция родильного дома в ГУЗ "Пятигорский родильный дом", город-курорт Пятигорск. Требуется проведение капитального ремонта в 25 отделениях учреждений детства и родовспоможения края.

Износ медицинского оборудования в учреждениях детства и родовспоможения края составляет до 48 процентов. Так в акушерских стационарах I группы износ зданий и медицинского оборудования составляет 60 и 45 процентов соответственно, в акушерских стационарах II группы износ зданий и медицинского оборудования - 55 и 39 процентов соответственно, в акушерских стационарах III группы износ зданий и медицинского оборудования - 30 процентов и 47 процентов соответственно.

Единственным в крае учреждением здравоохранения, оказывающим высококвалифицированную специализированную медицинскую помощь жителям края с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией, является ГУЗ "Ставропольский краевой клинический перинатальный центр", г. Ставрополь, в котором ежегодно принимается около 5 тыс. родов. Ежегодно до 21 процента госпитализируемых беременных с высокой степенью риска осложнений составляют инокраевые пациентки. В ГУЗ "Ставропольский краевой клинический перинатальный центр" отмечается значительное перевыполнение запланированных объемов стационарной помощи, особенно в послеродовом и детском отделениях на 150 процентов и 200 процентов соответственно.

Однако, материально-техническая база ГУЗ "Ставропольский краевой клинический перинатальный центр" не соответствует современным требованиям: площадь на одну материнскую и детскую койки фактически составляет около 5 кв. метров при норме 9,5 кв. метра, в послеродовом отделении, рассчитанном на 60 больничных коек, фактически находятся до 80 - 90 пациенток.

Все лечебные, административно-хозяйственные корпуса и инженерные сети учреждений родовспоможений края требуют реконструкции. В настоящее время продолжается реконструкция зданий ГУЗ "Ставропольский краевой клинический перинатальный центр" без остановки основной деятельности данного учреждения. Степень готовности зданий указанного объекта составляет 45 процентов. Для окончания реконструкции и строительства ГУЗ "Ставропольский краевой клинический перинатальный центр" необходимо 1369 млн рублей. Без окончания реконструкции и строительства ГУЗ "Ставропольский краевой клинический перинатальный центр" невозможно будет создать полноценное отделение патологии новорожденных и недоношенных (второй этап выхаживания), довести до норматива количество реанимационных коек для новорожденных, и создать условия для выхаживания новорожденных и недоношенных, в том числе с экстремально низкой массой тела.

После окончания реконструкции и строительства ГУЗ "Ставропольский краевой клинический перинатальный центр" будет возможно увеличение количества семейно-ориентированных родов.

В ГУЗ "Ставропольский краевой клинический перинатальный центр" и ГУЗ "Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи" организованы выездные акушерские, гинекологические и реанимационные бригады, оказывающие медицинскую помощь беременным, роженицам, родильницам и гинекологическим больным края. За 2009 год осуществлено 108 выездов соответствующих специалистов по линии санитарной авиации. Структура педиатрической службы представлена на рисунке 23.

Рис. 23. Структура педиатрической службы.

"Рис. 23. Структура педиатрической службы"

Дети, нуждающиеся в специализированной медицинской помощи, госпитализируются в ГУЗ "Краевая детская клиническая больница", г. Ставрополь, проектная мощность которого составляет 300 коек (при необходимости может быть развернуто 500 коек), что не обеспечивает потребности населения края, составляющие 1100 коек.

После создания сети многопрофильных межмуниципальных центров специализированная медицинская помощь детям станет более доступной. К концу 2012 года в многопрофильных межмуниципальных центрах будут открыты дополнительно за счет перепрофилирования существующего коечного фонда 65 коек детской неврологии: в городе Невинномысске - 20 коек, городе Светлограде Петровского района - 20 коек, городе-курорте Кисловодске - 10 коек, городе-курорте Пятигорске - 15 коек; коечный фонд для оказания неврологической помощи детям составит 110 коек. К концу 2012 года будут открыты дополнительно 20 коек хирургического профиля для детей: в городе Невинномысске - 10 коек, городе Светлограде Петровского района - 10 коек; коечный фонд для оказания хирургической помощи составит 165 коек. Расположение межрайонных педиатрических центров указано на рисунке 24.

Рис. 24. Межрайонные педиатрические центры.

"Рис. 24. Межрайонные педиатрические центры"

Число пролеченных больных в ГУЗ "Краевая детская клиническая больница", г. Ставрополь, ежегодно растет, особенно среди новорожденных. В отделении патологии новорожденных ГУЗ "Краевая детская клиническая больница", г. Ставрополь, на 70 койках постоянно лечатся от 90 до 105 детей. В течение 28 лет капитальный ремонт в ГУЗ "Краевая детская клиническая больница", г. Ставрополь, не проводился. Износ сооружений и коммуникаций ГУЗ "Краевая детская клиническая больница", г. Ставрополь, достигает 80 процентов, износ оборудования - 75 процентов, потребность в средствах на капитальный ремонт составляет около 200 млн рублей.

Приведение структуры коечного фонда ГУЗ "Краевая детская клиническая больница", г. Ставрополь, в соответствие с уровнем заболеваемости детей, младенческой и детской смертности на территории края требует увеличения мощности отделения реанимации для новорожденных до 20 коек (в настоящее время - 3 койки). Основная проблема в ГУЗ "Краевая детская клиническая больница", г. Ставрополь - дефицит помещений. В среднем, площадь на 1 койку в ГУЗ "Краевая детская клиническая больница", г. Ставрополь, составляет 3 - 4 кв. метра вместо 7 - 9 кв. метров. На 1 койку в палате интенсивной терапии отделения новорожденных приходится 3 кв. метра, вместо положенных 9 кв. метров, а в палате общей реанимации - 12 кв. метров вместо положенных 18 кв. метров.

В 2012 году в связи с отсутствием площадей планируется увеличение до 9 коек в отделениях реанимации для новорожденных.

При подозрении и (или) выявлении у новорожденного острой хирургической патологии он неотложно переводится в хирургическое отделение. В соответствии с Порядком оказания неонатологической помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01 июня 2010 г. N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи", в ГУЗ "Краевая детская клиническая больница", г. Ставрополь, в 2012 году будет открыто 9 коек для неонатальной хирургии с объемом финансовых средств 3 105 тыс. рублей.

Исключен с 1 января 2012 г.

Несмотря на имеющийся дефицит реанимационных коек для новорожденных и коек второго этапа выхаживания новорожденных, отсутствие площадей в учреждениях детства и родовспоможения края, приняты меры по готовности выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела в учреждениях здравоохранения края. В отделения реанимации края закуплены инкубаторы, аппараты искусственной вентиляции легких, приборы мониторного контроля за жизненно важными функциями новорожденных, лампы фототерапии, дозаторы для проведения инфузионной терапии, передвижные рентгеновские установки и аппараты для ультразвукового исследования. В отделениях реанимации новорожденных применяются аппараты для высокочастотной осцилляторной искусственной вентиляции легких, аппараты для поддержания у недоношенных новорожденных раннего биназального спонтанного дыхания под постоянным положительным давлением в конце выдоха, при имеющемся самостоятельном дыхании через устройство, создающее вариабельный поток в зависимости от их потребностей. В соответствии с приказом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01 июня 2010 г. N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической помощи" необходимо дооснастить отделение патологии новорожденных и отделения реанимации новорожденных в соответствии со стандартом оснащения.

В составе ГУЗ "Ставропольский краевой клинический перинатальный центр" и ГУЗ "Краевая детская клиническая больница", г. Ставрополь, организованы выездные неонатологические и педиатрические бригады, оказывающие помощь на местах, и по показаниям обеспечивающие быструю транспортировку новорожденных из городских округов и районов края. За 2009 год специалистами ГУЗ "Ставропольский краевой клинический перинатальный центр" и ГУЗ "Краевая детская клиническая больница", г. Ставрополь, было сделано 188 выездов по санитарной авиации, в том числе к новорожденным - 131 выезд, транспортировка на реанимобиле с проведением искусственной вентиляции легких - 74. С целью повышения качества и доступности медицинской помощи и сокращения времени нахождения в пути планируется создать второй детский реанимационно-консультативный центр в городе-курорте Ессентуки на базе МУЗ "Ессентукская центральная городская больница", город-курорт Ессентуки. Это позволит перераспределить нагрузку с ГУЗ "Краевая детская клиническая больница", г. Ставрополь, и оказывать реанимационную и консультативную помощь детям, проживающим в восточных районах края. Детские реанимационно-консультативные центры будут дооснащены реанимационным оборудованием и средствами связи.

Учитывая актуальность ранней реабилитации инвалидов по слуху (кохлеарная имплантация, электроакустическая коррекция), первостепенную значимость приобретает создание центра реабилитации лиц с проблемами слуха, который будет выполнять функцию второго этапа скрининга, диагностику и настройку слуховых аппаратов и кохлеарных имплантов, слухоречевую реабилитацию детей..

Для раннего выявления детей с ретинопатиями недоношенных и их реабилитации запланировано открытие офтальмологического кабинета наблюдения за недоношенными детьми, для оснащения которого требуется соответствующее оборудование.

При прогрессировании ретинопатии и необходимости оперативного лечения планируется дооснащение офтальмологического отделения в соответствии со стандартом оснащения по приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 февраля 2010 года N 115н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению Российской Федерации при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты".

Планируемые затраты на проведение работ по капитальному ремонту учреждений здравоохранения, направленных на оказание помощи детству, материнству и родовспоможению составляют 664244,0 тыс. рублей.

В том числе на капитальный ремонт родильных домов:

ГУЗ "Ставропольский краевой клинический перинатальный центр", г. Ставрополь - 20000,0 тыс. рублей;

МУЗ "Родильный дом" города-курорта Кисловодска, город-курорт Кисловодск - 182437,0 тыс. рублей;

МУЗ "Родильный дом" г. Ессентуки, город-курорт Ессентуки - 14000,0 тыс. рублей;

родильное отделение МУЗ "Труновская центральная районная больница", с. Донское, Труновский район - 4000,0 тыс. рублей.

В том числе детских учреждений здравоохранения:

ГУЗ "Краевая клиническая детская больница", г. Ставрополь - 260025,0 тыс. рублей;

МУЗ "Детская больница" г. Ессентуки, город-курорт Ессентуки - 10000 тыс. рублей;

МУЗ "Детская городская больница", г. Невинномысск - 9800 тыс. рублей;

МУЗ города Ставрополя "Детская городская клиническая больница имени Г.К. Филиппского", г. Ставрополь - 6781 тыс. рублей;

ГУЗ "Ставропольский специализированный Дом ребенка для детей с органическим поражением центральной нервной системы, с нарушением психики", г. Ставрополь - 42800 тыс. рублей;

ГУЗ "Специализированный дом ребенка "Машук" для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики", пос. Иноземцево, город-курорт Железноводск - 17700 тыс. рублей;

ГУЗ "Краевой детский санаторий "Солнечный", пос. Иноземцево, город-курорт Железноводск - 47000 тыс. рублей;

ГУЗ "Краевой детский санаторий "Дружба" для больных легочным туберкулезом", г. Ставрополь - 1000 тыс. рублей;

ГУЗ "Детский краевой психоневрологический санаторий "Ромашка", город-курорт Пятигорск - 9000 тыс. рублей.

На приобретение медицинского оборудования для учреждений детства и родовспоможения предусмотрены финансовые средства за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования в сумме 669038,4 тыс. рублей, что составляет 39,1 процента от общей суммы на оснащение медицинским оборудованием.

Кроме того, часть медицинского оборудования для учреждений родовспоможения будет приобретена в 2011 - 2012 годах за счет средств родовых сертификатов на сумму около 80 млн рублей ежегодно. Таким образом, к 2013 году перечень медицинского оборудования будет соответствовать стандартам оснащения, утвержденным порядками оказания медицинской помощи.

За счет средств бюджета Ставропольского края предусмотрены финансовые средства в сумме 118500 тыс. рублей на капитальный ремонт двух домов ребенка: ГУЗ "Специализированный дом ребенка "Машук" для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики", пос. Иноземцево, город-курорт Железноводск, ГУЗ "Ставропольский специализированный Дом ребенка для детей с органическим поражением центральной нервной системы, с нарушением психики", г. Ставрополь, и пяти краевых детских санаториев: ГУЗ "Краевой детский санаторий "Солнечный", пос. Иноземцево, город-курорт Железноводск, ГУЗ "Кисловодский детский пульмонологический санаторий "Семицветик", город-курорт Кисловодск, ГУЗ "Детский краевой санаторий "Журавлик", г. Невинномысск, ГУЗ "Детский краевой психоневрологический санаторий "Ромашка", город-курорт Пятигорск и ГУЗ "Краевой детский санаторий "Дружба" для больных легочным туберкулезом", г. Ставрополь.

Кроме того, на приобретение медикаментов и перевязочных средств, для оказания медицинской помощи и улучшение питания детей в детских санаториях и домах ребенка предусмотрены средства в размере 290465,6 тыс. рублей.

Дети, имеющие тяжелую сочетанную патологию нервной системы, получают восстановительное и реабилитационное лечение в отделении восстановительного лечения ГУЗ "Детский краевой психоневрологический санаторий "Ромашка", город-курорт Пятигорск.

Для проведения реабилитации детям, перенесшим операцию на сердце и сосудах, а также детям, имеющим серьезную патологию сердечно-сосудистой системы, в рамках Программы будет организовано отделение восстановительного лечения в ГУЗ "Краевой детский санаторий "Солнечный", пос. Иноземцево, город-курорт Железноводск.

От качества оказания медицинской помощи детям первого года жизни зависит и показатель смертности детей в возрасте от 0 до 14 лет. В структуре причин смертности детей в возрасте от 0 до 14 лет превалируют отдельные состояния перинатального периода - 39,1 процента, травмы и отравления - 14,5 процента, врожденные аномалии - 13,4 процента.

В рамках реализации Программы планируется внедрение стандартов и порядков оказания медицинской помощи в соответствии с уровнями учреждений здравоохранения.

В настоящее время утверждены и внедрены в работу 70 стандартов по акушерству и гинекологии, 38 стандартов по неонатологии и 273 стандарта по педиатрии.

В целях повышения качества оказания медицинской помощи детям в условиях стационара в 2011 году в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Ставропольского края бесплатной медицинской помощи на 2011 год внедрены региональные медицинские стандарты по нозологиям, определяющим высокий показатель детской заболеваемости. В первоочередном порядке внедрены региональные стандарты по заболеваниям органов дыхания в детских городских больницах городов Ставрополь, Пятигорск, Кисловодск, Невинномысск. Кроме того, в ГУЗ "Краевая детская клиническая больница",

г. Ставрополь, внедрены стандарты по оказанию специализированной медицинской помощи больным с пневмониями, астмой и злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей заболеваниями. Планируется пролечить всего 661 человека, в 2011 году - на сумму 10385,4 тыс. рублей, в 2012 году - на сумму 12588,2 тыс. рублей.

Кроме того, в рамках Программы в 2011 году планируется продолжить внедрение медицинских стандартов по заболеваниям органов дыхания в 16 государственных и муниципальных центральных районных больницах, в которых имеются детские отделения, всего 223 человека на сумму 3016,0 тыс. рублей, в 2012 году - 3828,3 тыс. рублей.

Также в 2011 - 2012 годах планируется внедрение медицинских стандартов по травме в 35 государственных и муниципальных медицинских организациях, где будет пролечено 1339 детей, в 2011 году на сумму - 24187,9 тыс. рублей, в 2012 году - 28299,1 тыс. рублей.

В 2011 году планируется внедрить стандарты с синдромом дыхательных расстройств у новорожденных в ГУЗ "Ставропольский краевой клинический перинатальный центр" на сумму 19 591,5 тыс. рублей, в 2012 году - в ГУЗ "Ставропольский краевой клинический перинатальный центр", МУЗ "Ессентукский родильный дом" на сумму 21946,7 тыс. рублей.

Особое внимание в крае уделяется пренатальной диагностике беременных женщин.

В 2009 году число женщин, вставших на учет по беременности в ранние сроки, возросло на 13 процентов (с 68 процентов в 2007 году до 78 процентов в 2009 году), среднее количество посещений беременными женщинами женских консультаций в крае составило 13 и более за период беременности. Охват беременных женщин ультразвуковым скринингом в 2009 году составил 96 процентов, биохимическим скринингом - 88 процентов. Раннее выявление врожденных пороков развития плода, не совместимых с жизнью, позволяет своевременно прервать беременность по медицинским показаниям. За 2009 год количество врожденных аномалий, не выявленных во время беременности у женщин, составило 30 процентов от общего числа врожденных аномалий (пороков развития плода).

Проведение диспансеризации 14-летних подростков и создание
центров медико-социальной поддержки беременных женщин,
оказавшихся в трудной жизненной ситуации

Совершенствование медицинской помощи матерям и детям в Ставропольском крае будет продолжено по пути реализации мероприятий по профилактике и снижению числа абортов. Информационно-просветительская и лечебно-профилактическая работа, целью которой является снижение числа абортов и сохранение репродуктивного здоровья женщин, проводится постоянно. В итоге этой работы по краю показатель числа абортов на 1 тысячу женщин детородного возраста снизился на 7,6 процента (с 32,2 процента в 2005 году до 26,7 процента в 2009 году).

В рамках Программы с целью снижения числа абортов в 2011 году будут организованы кабинеты медико-социальной помощи беременным женщинам в 16 лечебно-профилактических учреждениях города Ставрополя и края. Лечебно-профилактические учреждения, в которых в 2011 году будут организованы кабинеты медико-социальной помощи беременным женщинам отражены в таблице 12.

Таблица N 12.

Лечебно-профилактические учреждения, в которых в 2011 году будут организованы кабинеты медико-социальной помощи беременным женщинам

(тыс. рублей)

N п/п	Наименование ЛПУ	Ставки	Расходы,
1.	МУЗ "Городская детская поликлиника N 1" г. Ставрополь	2	176
2.	МУЗ "Городская детская поликлиника N 2" г. Ставрополь	2	176
3.	МУЗ "Городская детская поликлиника N 3" г. Ставрополь	2	176
4.	МУЗ "Городская поликлиника N 1" г. Ставрополь	2	200
5.	МУЗ "Городская поликлиника N 2" г. Ставрополь	2	200
6.	МУЗ "Городская поликлиника N 3" г. Ставрополь	3	312
7.	МУЗ "Городская поликлиника N 6" г. Ставрополь	2	200
8.	МУЗ "Консультативно-диагностическая поликлиника" г. Ставрополь	2	200
9.	МУЗ "Центр общей врачебной практики" г. Ставрополь	3	312
10.	МУЗ "Городская поликлиника" г. Ессентуки	2	176
11.	МУЗ "Кисловодская центральная городская больница"	2	176
12.	МУЗ "Родильный дом" г. Ессентуки	2	200
13.	МУЗ "Пятигорский родильный дом" - женская консультация N 2	3	312
14.	МУЗ "Родильный дом" г. Кисловодск	2	200
15.	МУЗ "Георгиевская центральная городская больница"	3	312
16.	ГУЗ "Краевой центр специализированных видов медицинской помощи N 1" г. Буденновск	2	200
	Итого	36	3528

На базе женских консультаций и детских поликлиник планируется организовать оказание консультативной, психологической, юридической и социальной помощи беременным женщинам, обратившимся на аборт. С этой целью в 2011 году дополнительно будут введены 36 ставок психологов, социальных работников и детских гинекологов.

В 2012 году в 30 лечебно-профилактических учреждениях Ставропольского края будут организованы кабинеты медико-социальной помощи беременным женщинам. Лечебно-профилактические учреждения, в которых в 2012 году будут организованы кабинеты медико-социальной помощи беременным женщинам, отражены в таблице 13.

Таблица N 13.

Лечебно-профилактические учреждения, в которых в 2012 году будут организованы кабинеты медико-социальной помощи беременным женщинам

N п/п	Наименование ЛПУ	Ставки	Расходы, тыс. рублей
1.	МУЗ "Александровская ЦРБ"	4	402
2.	МУЗ "Апанасенковская ЦРБ"	4	402
3.	МУЗ "Арзгирская ЦРБ"	4	402
4.	МУЗ "Андроповская ЦРБ"	4	402
5.	МУЗ "Благодарненская ЦРБ"	4	402
6.	МУЗ "Грачевская ЦРБ"	4	402
7.	МУЗ "Изобильненская ЦРБ"	4	402
8.	МУЗ "Ипатовская ЦРБ"	3	334
9.	МУЗ "Кировская ЦРБ"	4	402
10.	МУЗ "Кочубеевская ЦРБ"	4	402
11.	МУЗ "Красногвардейская ЦРБ"	4	402
12.	МУЗ "Курская ЦРБ"	4	402
13.	МУЗ "Левокумская ЦРБ"	4	402
14.	МУЗ "Нефтекумская ЦРБ"	4	402
15.	МУЗ "Новоалександровская ЦРБ"	4	402
16.	МУЗ "Новоселицкая ЦРБ"	4	402
17.	МУЗ "Петровская ЦРБ"	4	402
18.	МУЗ "Предгорная ЦРБ"	4	402
19.	МУЗ "Советская ЦРБ"	4	402
20.	МУЗ "Степновская ЦРБ"	4	402
21.	МУЗ "Труновская ЦРБ"	4	402
22.	МУЗ "Туркменская ЦРБ"	4	402
23.	МУЗ "Шпаковская ЦРБ"	3	283
24.	МУЗ "Георгиевская городская детская поликлиника"	4	402
25.	МУЗ "Городская поликлиника N 1" г. Железноводск	4	402
26.	МУЗ "Городская поликлиника N 2" г. Железноводск	3	334
27.	МУЗ "Центральная районная больница" г. Минеральные Воды	2	188
28.	МУЗ "Городская поликлиника N 1" г. Невинномысск	2	188
29.	МУЗ "Пятигорский родильный дом" - женская консультация N 1	3	334
30.	МУЗ "Родильный дом" г. Минеральные Воды	2	215
	Итого	110	11122