Постановление Правительства Ставропольского края от 04.04.2011 № 113-п

В рамках Программы планируется дальнейшее реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие с численностью и составом населения края, структурой заболеваемости и смертности на территории края, сети и структуры учреждений здравоохранения с выходом на количество учреждений здравоохранения в соответствии с утвержденной номенклатурой, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности.

1.4. Кадровая обеспеченность системы здравоохранения Ставропольского края

Наиболее актуальной для всех этапов оказания медицинской помощи является проблема кадрового обеспечения учреждений здравоохранения.

В отрасли системы здравоохранении края работает 8488 врачей и 19550 средних медицинских работников. В первичном звене дефицит врачей составляет 23 процента. Отмечается рост количества вакансий: на 01 января 2010 года 869 единиц вакансий врачей, 1047 единиц вакансий средних медицинских работников по сравнению с 2009 годом.

Обеспеченность врачами, которые оказывают скорую и стационарную медицинскую помощь, составляет 31 процент на 10 тыс. населения края, средними медицинскими работниками - 72 процента на 10 тыс. населения края. Дефицит врачей, оказывающих скорую медицинскую помощь, составляет 48 процентов, а врачей, оказывающих стационарную медицинскую помощь - 35 процентов.

Увеличивается количество работающих врачей пенсионного возраста, что в определенной мере оказывает негативное влияние на динамику кадровых процессов. В целом по краю удельный вес работающих врачей пенсионного возраста за 2005 - 2009 годы составил 31 процент.

Планируется сократить дефицит врачей, оказывающих стационарную медицинскую помощь, до 21 процента, врачей, оказывающих скорую медицинскую помощь, - до 37 процентов. Дефицит врачей, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, сохранится на уровне 24 процентов, в то время как планируется рост штатных должностей, которые будут замещены физическими лицами на условиях совместительства после их профессиональной переподготовки.

Негативные тенденции в сложившейся кадровой ситуации выражаются в диспропорции обеспеченности врачебными кадрами городской и сельской местности края. В городской местности края работает 7106 врачей и медицинских работников, 14419 - средних медицинских работников, в сельской местности края - 1382 врача и медицинских работников, 5131 - средний медицинский работник.

Более 60 процентов выпускников образовательных учреждений здравоохранения не изъявляют желания жить и работать в сельской местности края. Основными причинами отказов молодых специалистов являются: низкий уровень заработной платы и условий проживания, слабое развитие инфраструктуры сельской местности края.

Несмотря на то, что среднемесячная номинальная начисленная заработная плата медицинских работников учреждений здравоохранения ежегодно растет, ее размер в 2009 году составил 12330 тыс. рублей, это ниже среднемесячной заработной платы работников, занятых в сфере экономики (13121 тыс. рублей).

Министерством совместно с государственным образовательным учреждением высшего профессионального образования "Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию", г. Ставрополь, уделяется необходимое внимание вопросам послевузовской и постдипломной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по разным специальностям. За период 2005 - 2009 годов повышение квалификации прошли 8292 специалиста с высшим медицинским образованием по разным специальностям, за первое полугодие 2010 года - 295 врачей, а профессиональную подготовку - 272 специалиста с высшим медицинским образованием по разным специальностям.

Во всех учреждениях здравоохранения с 01 января 2009 года введена новая система оплаты труда на основании разработанных в каждом учреждении положений об оплате труда, положений о премировании, согласованных с выборными профсоюзными органами.

В структуре фонда оплаты труда 53 процента средств приходится на базовую заработную плату, 20 процентов - на компенсационные выплаты, 27 процентов составляют стимулирующие выплаты, распределение которых осуществляется руководителями структурных подразделений. Размер выплат полностью зависит от результатов работы каждого.

С целью соотношения оплаты труда результатам деятельности, учреждениям доведены методические рекомендации по дифференцированному вознаграждению с учетом критериев эффективности деятельности сотрудников.

Данная система оплаты труда позволяет в ежемесячном режиме оценивать эффективность и результативность работы каждого сотрудника организации.

Усовершенствованная система премирования позволяет работникам, качественно выполняющим свои функциональные обязанности, получать более высокую заработную плату, в том числе молодым специалистам, показывающим высокие результаты, не ожидая накопления ими длительного стажа работы.

В результате проводимых мероприятий средняя заработная плата в 2010 году по отрасли составила 12 600 рублей, что выше на 26 процентов в сравнении с 2008 годом.

1.5. Характеристика состояния материально-технической базы
учреждений здравоохранения

Острой проблемой остается сохранение и укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения.

За период 2006 - 2007 годов в рамках реализация ПНП "Здоровье" в крае учреждениями здравоохранения получено 317 автомобилей скорой медицинской помощи на сумму 174 млн рублей и 1059 единиц диагностического оборудования на сумму 695 млн рублей.

В 2009 году за счет средств бюджета Ставропольского края и иных источников финансирования для государственных учреждений здравоохранения края, оказывающих специализированную медицинскую помощь, было приобретено современное медицинское оборудование на сумму 452 млн рублей, технологическое оборудование, медицинская мебель и компьютерная техника на сумму 100 млн рублей.

В рамках реализации ПНП "Здоровье" для организации регионального сосудистого центра ГУЗ "Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи" закуплено оборудование на сумму 50 млн рублей. Для учреждений детства и родовспоможения края приобретено диагностическое медицинское оборудование на сумму 43 млн рублей.

В рамках реализации подпрограммы "Онкология" федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 г. N 280 в учреждения здравоохранения было поставлено современное диагностическое рентгеновское оборудование на сумму 49,1 млн. рублей.

Вместе с тем, для внедрения и развития современных эффективных методов диагностики и лечения населения края требуется дооснащение учреждений здравоохранения медицинским оборудованием. Наиболее острый дефицит представляют современная диагностическая аппаратура, рентгеновское, наркозно-дыхательное, лабораторное, реанимационное оборудование, аппараты ультразвуковой диагностики, электрокардиографы. Продолжительное время парк медицинской техники не обновлялся. Например, в рентгенодиагностической службе края более 25 процентов аппаратов эксплуатируются свыше 10 лет, а в противотуберкулезной службе работают аппараты со сроком эксплуатации свыше 30 лет. Физиотерапевтическое оборудование также изношено и требует замены.

Сроки эксплуатации санитарного автомобильного транспорта составляют 5 - 7 лет. Парк санитарного автомобильного транспорта требует ежегодного обновления 15 - 20 процентов машин, выработавших свой ресурс, так как особенно напряженное положение сложилось в оснащении санитарным автомобильным транспортом службы скорой медицинской помощи и санитарной авиации. Более 40 процентов автомобилей скорой медицинской помощи, обслуживающих сельское население муниципальных образований Ставропольского края, требуют замены.

Еще одной проблемой отрасли здравоохранения края является изношенность технологического оборудования учреждений здравоохранения. Более 80 процентов оборудования прачечных, пищеблоков, центральных стерилизационных отделений учреждений здравоохранения выработало свой ресурс и устарело.

Сеть учреждений здравоохранения расположена в 687 зданиях, из которых: в аварийном состоянии находятся 9 зданий (1,3 процента), требуют реконструкции 55 зданий (8 процентов), капитального ремонта - 272 здания (39,6 процента). Из указанного числа зданий не имеют горячего водоснабжения 156 зданий (22,7 процента), канализации - 43 здания (6,3 процента), центрального отопления - 72 здания (10,5 процента), водопровода - 32 здания (4,7 процента), телефонной связи - 30 зданий (4,4 процента).

Долгое время сохраняется тенденция недофинансирования отрасли здравоохранения края в части строительных и ремонтных работ (не более 40 процентов от заявленной потребности). С 2005 года в различной степени строительства находятся более 50 объектов здравоохранения края.

В 2005 году из федерального бюджета, бюджета Ставропольского края и бюджетов муниципальных образований края на строительство и реконструкцию зданий учреждений здравоохранения было выделено 103,3 млн рублей, в том числе 16,5 млн рублей - из федерального бюджета. После выполнения строительных и ремонтных работ введено в эксплуатацию 2 объекта здравоохранения края. В 2006 году на строительство и реконструкцию зданий учреждений здравоохранения было выделено 342,2 млн рублей, в том числе 9,2 млн рублей - из федерального бюджета. После выполнения строительных и ремонтных работ введено в эксплуатацию 2 объекта здравоохранения края. В 2007 году на строительство и реконструкцию зданий учреждений здравоохранения было выделено 651,3 млн рублей, в том числе 114,5 млн рублей - из федерального бюджета. После выполнения строительных и ремонтных работ введено в эксплуатацию 7 объектов здравоохранения края. В 2008 году на строительство и реконструкцию зданий учреждений здравоохранения было выделено 751,6 млн рублей, в том числе 148,7 млн рублей - из федерального бюджета. После выполнения строительных и ремонтных работ введено в эксплуатацию 9 объектов здравоохранения края. В 2009 году на строительство и реконструкцию зданий учреждений здравоохранения было выделено 247,1 млн рублей, в том числе 65 млн рублей - из федерального бюджета. После выполнения строительных и ремонтных работ введено в эксплуатацию 8 объектов здравоохранения края. В 2010 году на строительство 5 объектов здравоохранения края было выделено 143 млн рублей, в том числе 62 млн рублей - из федерального бюджета. После выполнения строительных и ремонтных работ введено в эксплуатацию 2 объекта здравоохранения края.

В части ремонтных работ за период 2005 - 2008 годов наблюдалась тенденция увеличения расходов на выполнение капитальных и текущих ремонтов в зданиях учреждений здравоохранения. Так, в 2005 году из федерального бюджета, бюджета Ставропольского края и бюджетов муниципальных образований края на указанные цели было выделено и освоено 136,8 млн рублей, в 2008 году - 578,5 млн рублей, в 2009 году - 386,0 млн рублей. В бюджете Ставропольского края на 2010 год средства на выполнение ремонтных работ в зданиях учреждений здравоохранения предусмотрены не были, однако необходимые средства изыскивались из доходов от предпринимательской деятельности и поступлений из бюджетов муниципальных образований края. Основной объем выполненных ремонтных работ в зданиях учреждений здравоохранения приходился на ремонт кровли, наружных и внутренних теплосетей, систем электроснабжения и наружного освещения, других инженерных коммуникаций, а также на замену старых дверных и оконных блоков на металлопластиковые, ремонт фасадов, отмосток вокруг зданий.

1.6. Реализация Территориальной программы государственных гарантий
оказания бесплатной медицинской помощи населению Ставропольского края

Расходы на реализацию Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Ставропольского края бесплатной медицинской помощи на 2009 год, утвержденной постановлением Правительства Ставропольского края от 05 марта 2009 г. N 67-п "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Ставропольского края бесплатной медицинской помощи на 2009 год" (далее - Территориальная программа на 2009 год), за счет всех источников финансирования составили 12613,6 млн рублей. Соотношение средств консолидированного бюджета Ставропольского края и средств обязательного медицинского страхования в финансовом обеспечении Территориальной программы на 2009 год составило 42 процента и 58 процентов соответственно. Доля средств ОМС, без учета страховых взносов на ОМС неработающего населения, уплачиваемых за счет средств бюджета Ставропольского края, составила 31 процент. Несмотря на увеличение объема финансового обеспечения Территориальной программы на 2009 год по сравнению с 2008 годом в 1,4 раза, отмечается высокий размер дефицита финансовых средств на оказание медицинской помощи, который составил 8 207,5 млн рублей или 40 процентов. Размеры подушевых нормативов финансового обеспечения Территориальной программы на 2009 год были меньше размеров подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 5 декабря 2008 г. N 913 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год" (далее - базовая Программа на 2009 год), и составляют:

за счет средств обязательного медицинского страхования - 2737,6 рубля, или 67 процентов от федеральных нормативов (4059,6 рубля);

за счет средств консолидированного бюджета Ставропольского края - 1924,5 рубля или 52 процента от федеральных нормативов (3573,8 рубля).

Страхование неработающего населения края, доля которого занимает в численности застрахованного населения края более 70 процентов, осуществлялось в крае так же, как и на территории Российской Федерации - при отсутствии единых принципов формирования страховых платежей.

Необходимо также отметить, что помимо дефицита средств Территориальной программы на 2009 год, в целом существует значительная дифференциация финансового обеспечения муниципальных заданий в разрезе муниципальных образований Ставропольского края, которая приводит к разнице в доступности и качестве оказываемой медицинской помощи населению края.

Реализация мероприятий ПНП "Здоровье" в сфере здравоохранения позволила увеличить расходы здравоохранения края в 2009 году на 1834,8 млн рублей, что составило 14,8 процента дополнительно к стоимости Территориальной программы на 2009 год.

Одной из основных проблем реализации Территориальной программы на 2009 год является ее несбалансированность по объемам медицинской помощи.

Структура расходов на выполнение Территориальной программы на 2009 год по видам медицинской помощи сложилась следующим образом:

скорая медицинская помощь - 7,3 процента в общих расходах (в 2008 году - 6,1 процента);

амбулаторно-поликлиническая помощь - 26,7 процента (в 2008 году - 27,8 процента);

стационарная медицинская помощь - 57,4 процента (в 2008 году - 59,6 процента);

медицинская помощь, оказанная в дневных стационарах, - 3,7 процента (в 2008 году - 2,5 процента);

иные виды медицинской помощи - 4,9 процента (в 2008 году - 4 процента).

При этом отмечаются низкие показатели объема амбулаторно-поликлинической помощи, включая дневные стационары, и высокие показатели объема скорой медицинской помощи. В 2009 году допущено превышение нормативов фактических объемов скорой медицинской помощи на 16,4 процента, по сравнению с нормативами, предусмотренными базовой Программой на 2009 год. Фактический объем скорой медицинской помощи на одного жителя края составил в 2009 году 0,370 вызова на 1 человека при нормативе 0,318 вызовов. Норматив посещений в амбулаторно-поликлинические учреждения, предусмотренный базовой Программой на 2009 год, составлял 9,198 посещения на человека, однако фактически посещения составили 7,597 на 1 человека, или на 17,4 процента ниже норматива, что выявило недозагрузку амбулаторно-поликлинических учреждений.

Расходы на реализацию Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Ставропольского края бесплатной медицинской помощи на 2010 год, утвержденной постановлением Правительства Ставропольского края от 22 марта 2010 г. N 99-п "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Ставропольского края бесплатной медицинской помощи на 2010 год" (далее - Территориальная программа на 2010 год), за счет всех источников финансирования составили 12995,9 млн рублей. Доля средств обязательного медицинского страхования в финансовом обеспечении Территориальной программы на 2010 год в общей стоимости территориальной программы увеличилась по сравнению с 2009 годом и составила 61 процент.

В 2010 году финансовое состояние в отрасли здравоохранения края не изменилось: размер дефицита финансовых затрат сокращен незначительно (на 7 процентов) и составляет 6650,5 млн рублей или 33 процента.

Учитывая дефицит Территориальной программы на 2010 год, размеры подушевых нормативов финансового обеспечения меньше размеров подушевых нормативов финансового обеспечения, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 02 октября 2009 г. N 811 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год" (далее - базовая Программа на 2010 год), и составили:

за счет средств обязательного медицинского страхования - 2927,2 рубля, или 72 процента от федеральных нормативов (4059,6 рубля);

за счет средств консолидированного бюджета Ставропольского края - 1873,1 рубля, или 52 процента от федеральных нормативов (3573,8 рубля).

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, предусмотренные Территориальной программой на 2010 год, меньше нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, предусмотренных базовой Программой на 2010 год:

на 1 вызов скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи 1158,4 рубля (меньше на 31 процент);

на 1 посещение амбулаторно-поликлинических учреждений и других медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений, включая оказание неотложной медицинской помощи, - 161,9 рубля, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования - 137,4 рубля (меньше на 25 и 14 процентов соответственно);

на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров 418,5 рубля, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования - 385,3 рубля (меньше на 15 процентов);

на 1 койко-день в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях - 1026,3 рубля, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования - 869,6 рубля (меньше на 31 процент и 20 процентов соответственно).

Таким образом, в 2009 - 2010 гг. Территориальная программа реализовывалась при наличии значительного дефицита средств, что, безусловно, отразилось на стоимости подушевых нормативов финансового обеспечения медицинской помощи и, соответственно, ее качестве и доступности для населения края.

1.7. Удовлетворенность населения уровнем оказания медицинской помощи

За период 2005 - 2006 годов анкетирование населения края о качестве медицинской помощи не проводилось.

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 13 мая 2010 года N 579 "Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления городских округов и муниципальных районов, с целью анализа удовлетворенности населения края доступностью и качеством медицинской помощи издан приказ министерства здравоохранения Ставропольского края от 18 апреля 2007 года N 01-05/221 "О проведении анкетирования пациентов", в соответствии с которым с IV квартала 2007 года организовано проведение анкетирования пациентов в учреждениях здравоохранения края.

В целях совершенствования изучения мнения населения края со II квартала 2010 года ГУ "МИАЦ" проводит анализ изучения мнения населения края. Информацию о результатах анкетирования населения края и рейтинг учреждений здравоохранения по удовлетворенности населения края медицинской помощью планируется размещать на официальном сайте министерства в сети Интернет.

Показатели удовлетворенности населения края медицинской помощью представлены в таблице 4.

Таблица 4

Показатели удовлетворенности населения края медицинской помощью

N п/п	Наименование показателя	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год	первое полугодие 2010 года
1.	Удовлетворенность населения край медицинской помощью (процентов)	-	-	-	68	71	76
2.	Количество поступивших жалоб, в том числе: обоснованных	2588 58	2645 54	2750 61	3377 126	2427 168	1249 28
3.	Количество проверок учреждений здравоохранения, осуществленных по итогам рассмотрения поступивших жалоб	2	15	21	37	152	48

Таким образом, можно констатировать, что в крае за период 2005 - 2009 годов проведена значительная работа по реструктуризации и оптимизации сети учреждений здравоохранения. Значительному улучшению ситуации способствовала реализация ПНП "Здоровье", реализация федеральных и краевых целевых программ.

Основные показатели здоровья населения края имеют положительную динамику. Основными причинами смертности и инвалидности населения края трудоспособного возраста являются болезни системы кровообращения, новообразования, травмы и отравления, болезни органов пищеварения и дыхания.

Эффективность и результативность работы учреждений здравоохранения остается довольно низкой.

Сохраняется дефицит средств Территориальной программы, проблемой также является ее несбалансированность по объемам медицинской помощи. Остаются проблемы в своевременном оказании медицинской помощи населению края при возникновении острых сердечно-сосудистых заболеваний, травмах и отравлениях. В 2009 году только 35,9 процента населения края оценили работу отрасли края как удовлетворительную.

На основании проведенного анализа демографических показателей, настоящей и прогнозной структуры смертности и заболеваемости населения края, состояния материально-технической базы учреждений здравоохранения, их кадровой обеспеченности и системы финансирования можно сделать вывод о необходимости модернизации системы здравоохранения края с целью улучшения качества и обеспечения доступности медицинской помощи населению края.

Задачами Программы являются:

укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения края;

внедрение современных информационных систем в здравоохранение края;

Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами специалистами.

В качестве основных приоритетов определены:

1. Развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической составляющей здравоохранения, развитие общеврачебных практик.

2. Совершенствование службы скорой медицинской помощи.

3. Совершенствование специализированной медицинской помощи, в том числе:

совершенствование оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями;

совершенствование оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями;

совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим в результате травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин;

совершенствование оказания медицинской помощи при социально значимых заболеваниях (противотуберкулезная служба, наркология, психиатрия);

4. Совершенствование медицинской помощи детям и службы родовспоможения.

5. Совершенствование оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Раздел 2. Мероприятия краевой Программы "Программа модернизации
здравоохранения Ставропольского края на 2011-2013 годы"

Задача 1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений

Мероприятие 1. Реформирование инфраструктуры здравоохранения
и приведение ее в соответствие со структурой населения, а также
со структурой заболеваемости и смертности, сети и структуры учреждений
здравоохранения с выходом на количество учреждений здравоохранения
в соответствии с утвержденной номенклатурой

1.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь

Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений края в 2009 году составила 57049 посещений в смену, что на 13428 посещений больше, чем в 2005 году. Обеспеченность амбулаторно-поликлиническими учреждениями составляет 173,8 посещения на 10 тыс. населения края, что на 160,5 посещения больше, чем в 2005 году. При этом число посещений на 1 жителя края в год увеличилось с 7,1 процента до 7,6 процента, однако это на 17,3 процента ниже норматива объема амбулаторной, в том числе неотложной, медицинской помощи - 9,7 процента, предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, предусмотренного базовой Программой на 2011 год.

Анализ деятельности амбулаторно-поликлинических отделений учреждений показал, что в системе выявления заболеваний населения края существуют недоработки - на фоне низкой общей заболеваемости населения в ходе дополнительной диспансеризации выявляемость заболеваний была ниже, чем по Российской Федерации в целом. Это свидетельствует о недостаточном качестве работы первичного звена здравоохранения, необходимости развития профилактического направления в области своевременного выявления факторов риска развития заболеваний, не выяленных хронических заболеваний.

С целью обеспечения населения края доступной и качественной медицинской помощью предполагается существенно увеличить объемы оказываемой амбулаторно-поликлинической помощи, в первую очередь за счет увеличения доли посещений с профилактической целью в учреждениях здравоохранения до 30 процентов.

Для достижения поставленных целей будут предприниматься следующие меры:

в соответствии со статьей 21 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, в целях охраны здоровья граждан, предупреждения инфекционных и профессиональных заболеваний работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утверждается уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти, проходят обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры, в случае выявления заболеваний пациенты будут направляться к врачам-специалистам для дальнейшего лечения и диспансерного наблюдения;

при реализации постановления Правительства Российской Федерации от 23 сентября 2002 г. N 695, устанавливающего порядок прохождения обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающими в условиях повышенной опасности, при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров, регламентированных приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 14 марта 1996 г. N 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии", проведении трех видов медицинских осмотров водителей транспортных средств: предрейсовые, послерейсовые и текущие (статья 23 Федерального закона "О безопасности дорожного движения"). При выявлении заболеваний у вышеперечисленных контингентов обследуемых лиц, они будут направляться к соответствующим специалистам, с последующим обязательным диспансерным наблюдением.

Будет организована работа в строгом соответствии с правилами ведения "Паспорта врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг", утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. N 255 "О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг", обязательного доведения до каждого участкового врача основных показателей заболеваемости и смертности на прикрепленном участке.

Улучшение работы участковой службы по выявлению заболеваний, повышению доступности медицинской помощи так же будет осуществляться с учетом:

роста патронажных посещений до 15 процентов;

роста активных посещений до 20 процентов;

дальнейшего развития стационарзамещающих форм;

введения новых форм оказываемых услуг - сестринский уход на дому за маломобильными пациентами, пациентами перенесшими инсульт, онкологическими больными и другими хроническими больными;

дальнейшего развития выездных форм работы с населением краевых специализированных учреждений;

совершенствования организации неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических условиях.

С целью предупреждения обострения хронических заболеваний в период экстремальных погодных условий будет активизирована работа по диспансерному наблюдению пациентов с хроническими заболеваниями, так же будет осуществляться обучение населения приемам само- и взаимопомощи. Силами участковой службы обслуживаемое население будет обеспечиваться необходимыми памятками с рекомендациями. Вышеуказанные меры будут реализованы согласно совместному плану мероприятий со Ставропольским отделением общероссийской общественной организации "Российский Красный Крест".

На основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06 мая 1998 г. N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением" с 2002 года в крае работают 6 "телефонов доверия", открыты 6 кабинетов социально-психологической помощи. Создан кабинет социально-психологической помощи, оказывающий консультативно-лечебную и профилактическую помощь лицам, добровольно обращающимся в связи с кризисным, суицидоопасным состоянием.

В рамках деятельности кабинета функционирует "телефон доверия", осуществляющий профилактическую, консультативную помощь, кризисное консультирование обращающихся лиц с целью предотвращения у них суицидальных и иных опасных действий. В рамках реализации Программы будут развернуты кабинеты кризисных состояний при государственных учреждениях здравоохранения, методы работы специалистов будут тиражироваться в общелечебную сеть, что позволит обеспечить доступность данного вида помощи, повысить качество ее оказания, увеличить количество посещений врачей-специалистов, выявляемость скрытых форм заболеваний.

Кроме того, амбулаторно-поликлиническими учреждениями в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 г. N 597н "Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака", будет реализовываться следующий алгоритм взаимодействия с центрами здоровья: участковые врачи и врачи, ответственные за проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан, будут активно направлять пациентов с выявленными заболеваниями в центры здоровья для проведения дальнейшего комплексного обследования и определения дальнейшей тактики лечения.

Комплекс представленных мероприятий позволит обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально значимых, что должно отразиться на динамике общей заболеваемости, привести к снижению инвалидности населения, выйти на оптимизацию индикаторов качества и продолжительности жизни населения края, обеспечить выполнение норматива объемных показателей деятельности амбулаторно-поликлинического звена.

Министерством выполнена работа по приведению в соответствие действующей нормативно-методической базы по расчетам нагрузки на врачей и средних медицинских работников амбулаторно-поликлинической службы, подготовлен приказ министерства здравоохранения Ставропольского края от 13 декабря 2010 г. N 01-05/824 "Об утверждении нормативов в учреждениях здравоохранения Ставропольского края", который позволил обеспечить единые подходы к планированию показателей деятельности и увеличить объемы бесплатной медицинской помощи, оказываемой в учреждениях здравоохранения.

За 2005 - 2009 годы увеличилась обеспеченность местами дневных стационаров на 1 209 мест (с 1820 мест в 2005 году до 3029 мест в 2009 году), при этом 64 процента мест расположены в амбулаторно-поликлинических учреждениях края (подразделениях), 36 процентов - в больничных учреждениях края. Тем не менее, обеспеченность местами в крае остается значительно ниже, чем в Российской Федерации, Южном федеральном округе и субъектах Российской Федерации, граничащих с краем. Обеспеченность местами дневного стационара на 10 тыс. человек представлена в таблице 5.

Таблица 5

Обеспеченность местами дневного стационара на 10 тыс. человек

(процентов)

N п/п	Наименование региона	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год
1.	В Российской Федерации	14,0	13,9	14,5	14,6	-
2.	В Южном федеральном округе	10,5	10,4	11,0	11,2	-
3.	В Ставропольском крае	6,7	7,5	8,8	9,2	10,1
4.	В Краснодарском крае	14,9	15,7	16,3	16,9	-
5.	В Ростовской области	1,6	11,7	12,0	12,0	-

В результате, медицинская помощь, оказываемая в дневных стационарах, получила недостаточное развитие: в 2009 году данный вид помощи получили 95,2 тыс. человек, что на 1 тыс. человек меньше по сравнению с в 2008 годом. Фактический объем медицинской помощи в расчете на одного жителя края составил в 2009 году 0,397 пациенто-дня в год, или 69 процентов от норматива, предусмотренного Территориальной программой на 2009 год, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 5 декабря 2008 г. N 913 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год" (0,577 пациенто-дня).

В целях устранения сложившихся диспропорций министерством планируется увеличить число мест в дневных стационарах на 1037, а коэффициент сменности работы довести до 1,5 в районных и 1,8-2,0 в краевых и городских учреждениях здравоохранения.

Обеспеченность местами ДС на 10 тыс. населения

"Обеспеченность местами ДС на 10 тыс. населения"

В целях реализации принципа повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи в крае предполагается реализовать принцип поуровневой организации медицинской помощи:

третий уровень представлен поликлиниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая: участковую терапевтическую службу, врачей-специалистов (офтальмолога, хирурга, невролога, эндокринолога, отоларинголога, уролога), кабинет (отделение) профилактики, имеющим в составе смотровой кабинет, флюорографию, рентгенографию, электрографию, школы здоровья, отделения неотложной помощи, отделения медико-социальной помощи, лабораторную диагностику и Центры здоровья.

Реализация данной модели амбулаторной службы позволяет осуществлять этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также позволяет компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи. Потребность в необходимых врачах-специалистах для каждой территории будет определяться в соответствии со структурой и уровнем заболеваемости, прикрепленного к конкретному медицинскому учреждению населения.

Второй уровень представлен амбулаторными центрами, которые будут сформированы на базе семи межмуниципальных центров, оказывающих специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи. В межмуниципальных центрах широко будут применяться стационарозамещающие формы (дневные стационары) по специализированным профилям, организована служба неотложной медицинской помощи, будет представлен широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования, включая компьютерный томограф и магнитно-резонансный томограф.

Первый уровень - это консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована на базе государственных учреждений здравоохранения и автономной некоммерческой медицинской организации "Ставропольский краевой консультативно-диагностический центр". В центрах проводятся консультации и диагностические исследования по направлению из всех амбулаторно-поликлинических учреждений второго и третьего уровней. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения несут организационно-методическую функцию по курируемым направлениям.

Наряду с этим, планируется осуществить реорганизацию участковых больниц в дневные стационары, в которых предполагается оставить до 15 - 20 круглосуточных коек.

Это позволит существенно увеличить доступность в этом виде помощи, так как количество пациенто-дней в дневных стационарах в 2011 году составит 0,618 пациенто-дня на одного жителя, что на 23 процента выше, чем в 2010 году. В 2012 году этот показатель составит 0,616 пациенто-дня, необходимо отметить, что его уменьшение не связано с уменьшением фактического числа мест дневного стационара, а обусловлено увеличением расчетной численности населения края. Дальнейшее наращивание в 2012 году объемов помощи в дневных стационарах также невозможно и обусловлено дефицитом площадей в учреждениях амбулаторно-поликлинического звена в первую очередь в городах, где эта форма оказания помощи наиболее востребована. Дальнейшая работа по развитию стационарзамещающих технологий будет продолжена (рис. 5).

Рисунок 5. Объемы медицинской помощи

"Рисунок 5"

С целью эффективного расходования бюджетных средств существенное внимание в крае будет уделено организации службы неотложной медицинской помощи. В соответствии со статьей 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, в целях повышения эффективности оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства, планируется поэтапное создание службы неотложной медицинской помощи. Расчетные показатели объема медицинской помощи при этом составят 200,3 тыс. врачебных посещений. Для оказания неотложной медицинской помощи предусмотрены средства за счет Федерального фонда обязательного медицинского страхования в сумме 45 млн рублей. Планируется в течение 2011 года создать диспетчерские службы и оснастить их средствами связи, санитарным автомобильным транспортом на сумму 10 млн рублей.

Материально-техническое оснащение наиболее удаленных 58 фельдшерско-акушерских пунктов, 63 врачебных амбулаторий и 43 участковых больниц, расположенных в 26 муниципальных районах Ставропольского края, предполагает обеспечение их санитарным автотранспортом, что также позволит более эффективно решать вопросы оказания неотложной медицинской помощи. Всего планируется приобрести 204 автомобиля на сумму 105372 тыс. рублей, в том числе в 2011 году - 136 автомобилей для неотложной медицинской помощи, в 2012 году - 68 автомобилей.

В поликлиниках с 8-00 до 20-00 будет организована деятельность кабинета (пункта) неотложной помощи с диспетчерской для приема вызовов во взаимодействии со службой скорой медицинской помощи. Прием вызовов и передача их выездной бригаде будет осуществляться диспетчером.

В учреждениях здравоохранения будет организовано ведение учетно-отчетной документации (журнал приема неотложных вызовов, карта вызова неотложной медицинской помощи), установлены дополнительные городские телефоны для приема неотложных вызовов от пациентов.

Бригада неотложной медицинской помощи при получении вызова или обращении пациента в поликлинику осуществляет: уточнение диагноза, проведение мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента, при наличии медицинских показаний - вызов бригады скорой медицинской помощи для транспортировки в лечебно-профилактическое учреждение, а также ведение медицинской документации (карта вызова неотложной медицинской помощи).

Все врачи (участковые терапевты, участковые педиатры) и фельдшера, задействованные в оказании неотложной помощи, пройдут обучение на базе государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации".

Население приписного участка будет информировано о порядке оказания неотложной помощи на дому и в поликлинике, правилах вызова бригады неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем поводов для вызова.

В результате организации оказания неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях предполагается выйти на уровень федерального норматива вызовов скорой медицинской помощи в 2011 году.

Организация помощи сельскому населению

Ставропольский край - аграрный регион, одним из основных направлений в совершенствовании организации оказания медицинской помощи остается приоритетное развитие первичной медико-санитарной помощи в сельских территориях, выведение части объемов помощи из стационарного звена на амбулаторный уровень. Планируется продолжить развивать службу общей врачебной практики. Сегодня в крае работает 304 врача общей практики, предполагается ежегодно готовить не менее 10 - 20 специалистов указанной направленности с заключением трехсторонних договоров, гарантирующих доплату к стипендии, дополнительные социальные льготы, обеспечение жильем молодых специалистов.

Ряд участковых больниц будет реорганизован во врачебные амбулатории.

Сокращение числа фельдшерско-акушерских пунктов к 2012 году до 311 обусловлено закрытием части пунктов, расположенных на территории сельских населенных пунктов края, в которых имеются врачебные амбулатории, укомплектованные врачами общей практики.

С 2011 года оказание медицинской помощи населению, в том числе сельских территорий, будет оказываться в соответствии с утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации порядками и стандартами оказания медицинской помощи.

Предполагается в малонаселенных пунктах (численность до 100 человек), где отсутствуют фельдшерско-акушерские пункты, решение проблемы вопросов организации первой помощи путем возложения этих функций на домовые хозяйства, с выделением ответственных лиц, прошедших обучение по программе первой само- и взаимопомощи и оснащенными необходимыми средствами для оказания первой помощи и каналами связи с лечебно-профилактическими учреждениями, в зоне которых они расположены.

Будут оптимизированы маршруты потоков населения в зоне действия каждого структурного подразделения медицинского учреждения с широким оповещением населения о принципах организации первичной помощи.

За счет существенного укрепления первичного звена автотранспортом предполагается расширить выездные формы деятельности учреждений здравоохранения на местах, с первоочередным усилением профилактического направления, диспансеризации населения.

За счет активизации подворовых обходов ежегодно будет увеличиваться количество посещений фельдшеров фельдшерско-акушерских пунктов, а также посещений на дому, это должно способствовать раннему выявлению заболеваний, профилактике обострений хронических заболеваний. Будет активизирована патронажная работа с целью проведения различных процедур, ее работа будет доведена до 30 процентов от общего числа посещений.

Так же в соответствии с действующим порядком на медицинских работников возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально значимых заболеваний (кардио-онкоскрининги, привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдение за лицами больными туберкулезом. В рамках первичной медико-санитарной помощи на доврачебном этапе медицинскими сотрудниками фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, участковых больниц проводится комплекс мероприятий по своевременному выявлению всех форм туберкулеза: ежегодное флюорографическое обследование населения с 15 лет, туберкулинодиагностика детям, бактериоскопические исследования патологического материала. Кроме того, на этом уровне обеспечивается наблюдаемое лечение больных туберкулезом согласно установленным стандартам и осуществляется контроль и диспансерное наблюдение пациентов после достижения излечения туберкулеза. Необходимо отметить, что в общей численности посещений по фельдшерско-акушерским пунктам доля посещений к детскому населению составляет не менее 50 процентов. Несмотря на то, что доля детей в общей численности населения края составляет от 18 до 20 процентов, потребность в медицинском наблюдении у детского населения гораздо выше, чем у взрослых. До года здоровый ребенок наблюдается фельдшером ежемесячно, после года ребенок осматривается ежеквартально, на третьем году жизни - раз в 6 месяцев, кроме того, дети дополнительно осматриваются до и после иммунизации. Больные дети первого года жизни наблюдаются на дому ежедневно до выздоровления. Частота посещений больных детей старшего возраста осуществляется не реже чем через день.

В рамках проводимой работы по формированию консолидированного бюджета Ставропольского края на 2011 год и региональной программы модернизации здравоохранения в систему обязательного медицинского страхования с 01 января 2011 года будет передано 286 фельдшерско-акушерских пунктов из 313 с соответствующей передачей бюджетных ассигнований в систему обязательного медицинского страхования в общей сумме 72,5 млн рублей.

В целях обеспечения территориальной доступности лекарственной помощи в сельской местности, существующую аптечную сеть, а это 1370 аптечных пунктов, планируется расширить за счет 198 фельдшерско-акушерских пунктов, на которых будут организованы точки отпуска лекарственных средств. С этой целью проведено обучение медицинских работников, ведется подготовительная работа по лицензированию фельдшерско-акушерских пунктов. Таким образом, будут реализованы положения пункта 5 статьи 55 Федерального закона от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств".

Для обеспечения эффективной работы первичного звена, доступности медицинской помощи удаленных сельских территорий принято решение в первоочередном порядке осуществить оснащение фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, участковых больниц в полном соответствии с табелями оснащенности в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01 декабря 2005 г. N 753 "Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований". В этом плане полностью будут оснащены удаленные 65 фельдшерско-акушерских пунктов, 67 врачебных амбулаторий и 46 участковых больниц, расположенных в 26 муниципальных районах Ставропольского края. На их поэтапное оснащение необходимым медицинским оборудованием в 2011 - 2012 годах выделяется 179 млн рублей.

На проведение капитального ремонта учреждений здравоохранения первичного звена запланировано выделение 98 млн рублей.

Выездные формы работы в сельских территориях являются обязательным видом деятельности для 7 государственных специализированных учреждений, имеющих в своем составе амбулаторно-поликлинические подразделения. Все учреждения оснащены многоместным автотранспортом и регулярно, по утвержденному графику, осуществляют выезды.

С целью предупреждения обострения хронических заболеваний в период экстремальных погодных условий, будет активизирована работа по диспансерному наблюдению пациентов с хроническими заболеваниями, а также будет осуществляться обучение пациентов навыкам самопомощи.

Развитие профилактического направления, формирование здорового образа жизни.

Раннее выявление заболеваний, предупреждение обострений и инвалидизации больных, имеющих хронические заболевания, информирование и обучение населения края методам профилактики различных заболеваний, пропаганда здорового образа жизни являются одними из приоритетных задач в работе амбулаторно-поликлинических учреждений края.

Эти мероприятия на Ставрополье проводятся как в рамках федеральных целевых программ, так и на основе краевой целевой программы "Приоритетные направления развития здравоохранения в Ставропольском крае на 2010 - 2012 годы". Одним из разделов программы являются "Меры по формированию здорового образа жизни и профилактике заболеваний населения Ставропольского края", на реализацию которого предусмотрено 7975,0 тыс. рублей, в том числе на 2010 год - 3687,2 тыс. рублей. В числе исполнителей программы - государственные учреждения здравоохранения "Ставропольский краевой центр лечебной физкультуры и спортивной медицины", "Ставропольская краевая клиническая психиатрическая больница N 1", "Краевой клинический кардиологический диспансер", "Краевой клинический кожно-венерологический диспансер", "Краевой клинический противотуберкулезный диспансер" и "Краевой эндокринологический диспансер". Кроме того, 1238,2 тыс. рублей выделено на субсидии местным бюджетам для центров здоровья.

Общее руководство и координацию работы учреждений здравоохранения края по профилактике неинфекционных заболеваний осуществляет центр медицинской профилактики государственного учреждения здравоохранения "Ставропольский краевой центр лечебной физкультуры и спортивной медицины". В городе Ставрополе профилактическую деятельность осуществляет МУЗ "Городской центр медицинской профилактики". Кроме того, в учреждениях здравоохранения края функционируют 5 отделений и 31 кабинет медицинской профилактики.

В 2010 году в учреждениях здравоохранения в рамках ПНП "Здоровье" охвачено дополнительной диспансеризацией 56 133 работающих граждан, что составляет 102 процента или 55000 работающих граждан от запланированных показателей. Следует подчеркнуть, что результаты дополнительной диспансеризации сохранили тенденции предыдущих лет:

признаны практически здоровыми 32,4 процента от всех осмотренных, 15,6 процента имеют риск развития хронических заболеваний, 50,6 процента нуждаются в дополнительном обследовании и лечении в амбулаторно-поликлинических учреждениях, 1,3 процента нуждаются в дополнительном лечении и обследовании в стационарах, 0,016 процента показаны высокотехнологичные виды медицинской помощи.

Всего было диагностировано 39523 заболевания, из них впервые выявлено во время дополнительной диспансеризации 18772 хронических заболевания.

Структура выявленной патологии:

1 место - болезни системы кровообращения;

2 место - болезни эндокринной системы;

3 место - болезни мочеполовой системы,

4 место - болезни глаза и его придаточного аппарата,

5 место - болезни костно-мышечной системы.

Основной задачей амбулаторно-поликлинического звена системы здравоохранения края является обязательная постановка на учет каждого пациента с вновь выявленным заболеванием, с целью предупреждения дальнейшего развития заболевания, снижения показателей инвалидизации и смертности населения края.

Для граждан, имеющих факторы риска и страдающих хроническими заболеваниями, а также их родственников в крае работает 201 школа здоровья по различным тематическим направлениям. Такие школы созданы для беременных и молодых матерей, для больных с сердечно-сосудистыми, гастроэнтерологическими заболеваниями, сахарным диабетом, бронхиальной астмой, для выздоравливающих, школы по уходу за больными. В 2010 году в тематических школах обучено 45,8 тыс. человек.

Сохранение и укрепление здоровья населения края на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества медицинской помощи является одним из приоритетов государственной политики. Основополагающим фактором в данной работе является соответствующая методическая подготовка медицинских работников. До прошлого года в образовательных медицинских учреждениях программ целевой подготовки по данной тематике не существовало. В этой связи группой специалистов министерства и ряда учреждений здравоохранения, при поддержке Общероссийской общественной организации "Лига здоровья нации", были разработаны и утверждены Методические рекомендации по формированию здорового образа жизни в первичном звене здравоохранения. Рекомендации явились основой для проведения обучающих семинаров в муниципальных учреждениях. За два года семинарами было охвачено свыше 800 врачей муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений края. С использованием рекомендаций ведется подготовительная работа с персоналом непосредственно в лечебно-профилактических учреждениях. В частности, в 2010 году различными формами обучения методам профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни населения в крае охвачено 9460 медицинских работников, что на 16 процентов больше, чем в 2009 году.

Продолжена практика проведения краевых семинаров-совещаний с руководителями и ответственными специалистами учреждений здравоохранения края. В 2010 году такие совещания проведены 30 марта, 17 - 19 мая и 15 сентября. Это не только создает во врачебном сообществе края заинтересованное отношение к вопросам здорового образа жизни, но и способствует обеспечению практических врачей материалами для непосредственной работы с населением.

В частности, это позволило на достаточно высоком уровне провести с 15 мая по 30 июня 2010 года в крае объявленную Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации антитабачную акцию "31 мая - день отказа от курения". Для учреждений здравоохранения края было изготовлено 2 тыс. экземпляров плакатов, растиражированы на электронных носителях другие рекомендованные для проведения акции материалы. Обучающими семинарами по профилактике табакокурения с акцентом на индивидуальное консультирование граждан охвачено свыше 9 тысяч медицинских работников общелечебной сети. На лекциях и беседах в коллективах, открытых уроках в школах приняло участие около 70 тысяч жителей края. В информационной работе активно участвовали средства массовой информации, где было размещено 237 публикаций и сюжетов. В большинстве лечебно-профилактических учреждений края было организовано консультирование граждан, изъявивших желание бросить курить. Проконсультировано около 20 тысяч человек, свыше 6 тысяч из них (30,5 процента) заявили об отказе от курения.

Следует подчеркнуть в этой связи, что в крае достаточно широко практикуется проведение мероприятий, приуроченных к памятным датам, в профилактической работе. В частности, в рамках Международного дня диабета проведены выездные школы диабета в Изобильненском и Красногвардейском районах. В городах Ставрополе и Пятигорске наряду с проведением выездных школ проведены акции "Возьми сахарный диабет 2 типа под контроль", где в течение 4 дней обследовано 400 человек. В городе Буденновске на базе ГУЗ "Краевой центр специализированных видов медицинской помощи N 1" открыт региональный образовательный центр для больных сахарным диабетом. Среди сотрудников правоохранительных органов края организован и проведен цикл семинаров "Скажите весу "Стоп". В целом в 2010 году организовано 526 массовых акций с вовлечением в них 81857 человек, и в первую очередь, подрастающего поколения.

На основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06 мая 1998 г. N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением" с 2002 года в крае работают 6 телефонов доверия, открыты 6 кабинетов социально-психологической помощи. Создан кабинет социально-психологической помощи, оказывающий консультативно-лечебную и профилактическую помощь лицам, добровольно обращающимся в связи с кризисным, суицидоопасным состоянием. Планируется создание кабинетов кризисных состояний для данного контингента пациентов при медицинских учреждениях здравоохранения края с организационно-методической поддержкой специалистов наркологической и психиатрической служб.

Предполагается дальнейшая активизация работы по психологическому тестированию подростков в учебных заведениях на принципах добровольности. Данная работа начата специалистами наркологической службы совместно со специалистами министерства образования края в 2010 году, проведено тестирование более 1 тысячи подростков.

Существенным моментом в повышении уровня образовательного процесса по проблемам профилактики стала организация в 2010 году на базе Ставропольской государственной медицинской академии тематического усовершенствования по теме "Формирование навыков здорового образа жизни". На трех циклах с финансированием из федерального бюджета в апреле - ноябре обучено 68 врачей, кроме того, на хозрасчетном цикле - еще 15 врачей.

Важным разделом работы системы здравоохранения является расширение и совершенствование информационно-пропагандистской системы профилактики заболеваний. В условиях продолжающейся коммерциализации средств массовой информации только благодаря целевым средствам программы удалось сохранить и расширить участие печати, радио и телевидения в информировании населения. В частности, краевая газета "Ставропольская правда" наряду с текущей информацией событийного характера, опубликовала программную статью министерства "Приоритет - профилактике". На краевом радио организована тематическая программа "Твое здоровье в твоих руках", в рамках которой с периодичностью дважды в месяц вышло около 60 специально подготовленных сюжетов по различным вопросам профилактики. Канал рассчитан на массовую аудиторию с охватом свыше 5 млн слушателей, включая сопредельные территории Северо-Кавказского и Южного федеральных округов.

Налажено сотрудничество с телевизионными каналами, работающими в современных условиях практически только на хозрасчетной основе. Организован ряд передач в спортивно-развлекательной программе Овертайм, изготовлены для массового использования два видеоролика с демонстрацией утренней оздоровительной гимнастики и комплекса упражнений для людей с риском возникновения гипертонической болезни. В целом по краю в 2010 году по вопросам здорового образа жизни, профилактики и предупреждения различных заболеваний, сохранения и укрепления здоровья в печатных средствах массовой информации опубликовано свыше 600 материалов, вышли в эфир 168 телерепортажей и 813 радиопередач.

Реальным поворотом в сторону формирования профилактической направленности здравоохранения стало создание в рамках реализации ПНП "Здоровье" в лечебно-профилактических учреждениях центров здоровья.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 г. N 597н "Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака", в соответствии с заданием Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации на Ставрополье в

2009 году организовано 6 центров для взрослого населения в городах Ессентуки, Кисловодске, Невинномысске, Пятигорске, Ставрополе и Шпаковском районе. Кроме того, в городе Ставрополе в это же время открыт еще и детский центр здоровья. В 2010 году открыты еще три детских центра здоровья в городе Пятигорске, Петровском и Советском районах. Таким образом, в настоящее время в крае функционирует 10 центров здоровья (6 для взрослых и 4 для детей). Все центры дооснащены стоматологическими установками. В текущем году в центрах для взрослых будут открыты еще и офтальмологические кабинеты с функцией профилактики слепоты.

Оздоровительные и лечебно-профилактические мероприятия в центрах здоровья осуществляются с учетом принципов преемственности и этапности между центрами здоровья и амбулаторно-поликлиническими учреждениями в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 г. N 597н "Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака".

Так, участковые врачи и врачи, ответственные за проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан, активно направляют пациентов в центры здоровья для проведения комплексного обследования.

Для жителей сельской местности, желающих обратиться в центр здоровья соответствующего муниципального образования, в установленные часы и дни недели организуется проезд от амбулаторно-поликлинического учреждения до территориального центра здоровья, расположенного в зоне ответственности.

Центром здоровья для жителей сельской местности, в плановом порядке проводятся выездные акции, направленные на пропаганду действий по формированию здорового образа жизни.

В случае выявления заболевания или возникновения подозрения на какое-либо заболевание в процессе обследования в центре здоровья, врач направляет пациента в амбулаторно-поликлиническое учреждение к соответствующему врачу-специалисту для определения дальнейшей тактики его наблюдения и лечения.

Сведения о гражданах, у которых выявлено подозрение на заболевание и которым необходимо наблюдение в кабинете медицинской профилактики, с их согласия передаются в кабинет медицинской профилактики, врачу-терапевту участковому по месту жительства гражданина (по месту прикрепления) соответственно.

В общей сложности в течение года центры здоровья посетило и получило квалифицированные консультации 25328 человек. Накоплена определенная практика работы, выявлены сильные и слабые стороны проекта.

В процессе эксплуатации оборудования выяснилось, что его производительность не соответствует параметрам, установленным в опытных условиях. В этой связи в центрах здоровья проведен дополнительный хронометраж, который позволил рекомендовать норматив времени обследования одного пациента и, соответственно, правильно планировать работу персонала.

В то же время стало очевидным, что существующая производительность оборудования не позволяет расширять масштабы деятельности центров, обеспечивать максимальный охват населения, нуждающегося в консультациях врачей. В этой связи возникает необходимость в перспективе приобретать дополнительно оборудование для дооснащения центров. Такая работа уже проведена администрацией Шпаковского муниципального района, которая из местного бюджета выделила средства на приобретение второго комплекта оборудования. Это позволило, прежде всего, осуществлять выезды центра здоровья в другие населенные пункты района, что существенно повысило доступность его услуг для жителей, предполагается тиражирование этого опыта в крае.

Совместно с Федеральным Фондом обязательного медицинского страхования разработаны новые подходы к финансированию центров здоровья, включая и систему оплаты труда. В результате увеличен тариф на одно посещение до 407 рублей, рекомендовано руководителям учреждений здравоохранения начисление заработной платы поставить в зависимость от выполненных посещений. Мероприятия Программы по данному направлению не дублируют мероприятия, осуществляемые в рамках ПНП "Здоровье". Реализация задач по модернизации амбулаторной службы позволит сделать главный шаг на пути обеспечения населения края доступной медицинской помощью за счет максимального приближения ее к пациенту по территориальному признаку. Выведет на качественно новый уровень профилактическую составляющую системы здравоохранения, устранит структурные диспропорции, что приведет к повышению эффективности функционирования системы здравоохранения края и позволит обеспечить предоставление населению края гарантированного государством объема медицинской помощи. Все это позволит обеспечить рост выявляемости заболеваний у жителей края с 110737 на 100 тыс. населения в 2010 году до 114000 на 100 тыс. населения в 2012 году. Снизить показатели смертности населения с 1327,4 на 100 тыс. населения в 2010 году до 1180 на 100 тыс. населения в 2012 году.

1.2. Скорая медицинская помощь

Служба скорой медицинской помощи края в 2010 году была представлена 7 самостоятельными станциями скорой медицинской помощи в городах края, 2 станциями, входящими в состав центральных районных больниц, и 46 отделениями, входящими в состав 26 центральных районных больниц.

В составе станций и отделений организовано 303 общепрофильных врачебных бригад, в том числе 16 для оказания помощи детям, 7 специализированных (реанимационных), 12 психиатрических и 586 фельдшерских.

На сегодняшний день скорая медицинская помощь, по-прежнему, выполняет функции неотложной медицинской помощи амбулаторно-поликлинических учреждений, а также функции по транспортировке пациентов, эти объемы составляют 27 процентов ее работы.

В результате проводимой министерством работы по уменьшению несвойственных функций скорой медицинской помощи удалось снизить число вызовов скорой медицинской помощи до 0,36 в 2010 году, что, тем не менее, выше федерального норматива на 14 процентов.

Некоторые муниципальные образования оснастили подразделения службы скорой медицинской помощи современными средствами связи по числу развернутых подразделений и бригад.

В 2009 году на станции скорой медицинской помощи города Ставрополя была внедрена система спутниковой навигации автотранспорта, которая позволила улучшить оперативное управление бригадами скорой медицинской помощи и сократить расходы на содержание автотранспорта.

С 2012 года планируется поэтапное внедрение службы неотложной помощи при амбулаторно-поликлинических учреждениях.

В 2012 году в соответствии с Правилами финансового обеспечения региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 г. N 85 "Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011 - 2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования", планируется оснастить 315 автомобилей скорой медицинской помощи бортовой аппаратурой спутниковой навигации системы ГЛОНАСС на базе многофункциональных приемных устройств, оборудовать 7 станций и 29 отделений скорой медицинской помощи навигационно-информационным оборудованием для мониторинга и управления санитарным автомобильным транспортом службы скорой медицинской помощи, функционирующим с использованием системы ГЛОНАСС.

Оснащение санитарного автомобильного транспорта службы скорой медицинской помощи бортовой аппаратурой спутниковой навигации системы ГЛОНАСС позволит в реальном времени контролировать весь автопарк станций и отделений скорой медицинской помощи, оперативно получать актуальную информацию по местоположению, состоянию и скорости каждого автомобиля скорой медицинской помощи, данные по моментальному и общему расходу топлива, своевременно обнаруживать, фиксировать и пресекать факты нецелевого использования автомобилей скорой медицинской помощи. Данные мероприятия дополнительно позволят оптимизировать маршрутизацию вызовов скорой медицинской помощи, оперативно реагировать на вызовы скорой медицинской помощи, а также снизить текущие расходы на финансирование санитарного автомобильного транспорта службы скорой медицинской помощи за счет повышения экономической эффективности эксплуатации данных транспортных средств.

Срок оснащения санитарного автомобильного транспорта службы скорой медицинской помощи края бортовой аппаратурой спутниковой навигации системы ГЛОНАСС - 30 декабря 2012 года, ответственными исполнителями данного мероприятия являются руководители учреждений здравоохранения и министерство.

С учетом значительного объема работы, осуществляемого фельдшерскими бригадами, в целях снижения догоспитальной летальности пациентов на этапе эвакуации предполагается широкое внедрение современных средств связи и телемедицинских технологий, в том числе на скоропомощном этапе. Предполагается создание центров по дистанционному чтению ЭКГ врачами стационаров для организации тромболитической терапии фельдшерскими бригадами при остром коронарном синдроме. В первую очередь данные центры будут формироваться на базе создаваемых межмуниципальных центров.

В результате проводимой работы предполагается довести показатель числа вызовов скорой медицинской помощи до федерального норматива 0,318 на одного жителя. Дальнейшее снижение показателя считаем нецелесообразным ввиду риска снижения доступности медицинской помощи. В целях совершенствования оказания скорой медицинской помощи населению края в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02 августа 2010 г. N 586н "О внесении изменений в Порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179", планируется на базе многопрофильных больниц для оказания скорой медицинской помощи, создание отделений экстренной медицинской помощи. Отделения будут оказывать скорую медицинскую помощь больным по принципу маршрутизации больных от начала эвакуации бригадой скорой помощи (врачом, фельдшером) до профильного отделения с целью оптимизации времени пребывания больного в приемном отделении. В результате при доставке больного в приемное отделение круглосуточных стационаров не будет прерван процесс оказания помощи. Осуществление ротации кадров будет способствовать сохранению квалификации медицинских работников и непрерывности наблюдения и оказания медицинской помощи больным, позволит частично снять напряженность в кадровом обеспечении службы.

Возложить эти функции в порядке отработки принципов взаимодействия предполагается на формируемые межмуниципальные центры. В рамках Программы планируется продолжить реализацию мероприятий, направленных на обеспечение доступности и повышение качества оказания скорой медицинской помощи, снижение летальности больных при угрожающих жизни состояниях.

По мере комплектации станций (отделений) скорой медицинской помощи машинами класса В и С появилась реальная возможность оказания помощи пациентам различной степени тяжести непосредственно в процессе транспортировки.

Реализация мероприятий службы в части совершенствования оказания помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий и других внешних причин, пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями отражена в соответствующих разделах. Результаты мероприятий Программы представлены на рис. 6.

Рисунок 6. Объемы скорой и неотложной медицинской помощи

"Рисунок 6"

Выполнение поставленных задач позволит добиться выведения показателей деятельности службы на уровень федеральных нормативов, эффективно расходовать бюджетные средства, оптимизировать процесс оказания скорой помощи на всех ее этапах.

1.3. Специализированная стационарная медицинская помощь

Учреждения здравоохранения, участвующие в реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Ставропольского края бесплатной медицинской помощи на 2011 год, утвержденной постановлением Правительства Ставропольского края от 16 марта 2011 г. N 89-п "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Ставропольского края бесплатной медицинской помощи на 2011 год", разделены по 4-м уровням и диапазону оказываемых медицинских услуг (5 уровень - учреждения, расположенные в сельской местности края). В сельских центральных районных больницах 4 уровня будут формироваться отделения по 5-ти основным профилям: терапия, инфекционные заболевания, хирургия, педиатрия, акушерство и гинекология.

Общая коечная мощность стационаров учреждений здравоохранения в 2009 году составляла 21349 круглосуточных коек, что на 1 277 круглосуточных коек меньше, чем в 2005 году (22626 круглосуточных коек).

Обеспеченность больничными койками на 10 тыс. населения края сократилась с 83,5 в 2005 году до 77,9 в 2009 году, в 2010 году она составила 75,4. За период с 2005 года по 2009 год среднее число дней использования койки в году увеличилось с 324 до 347 дней, среднее число дней пребывания больного на койке сократилось с 12,2 дня до 12 дней.

Планомерная работа по усилению контроля за соблюдением стандартов лечения, интенсификации стационарных методов лечения, развитию высокотехнологичных видов медицинской помощи позволила сократить в 2009 году среднее число дней пребывания больного на койке на 4,5 процента к уровню 2005 года (10,98 и 11,5 соответственно).

Достигнутая в ходе реструктуризации обеспеченность круглосуточными койками в целом отвечает потребностям населения края в стационарной помощи. В динамике за 5 лет показатели обеспеченности больничными койками уменьшились по всем профилям коек, при этом, благодаря внедрению современных технологий лечения, доступность медицинской помощи не ухудшилась.

Структурирование коечного фонда в соответствии с потребностью населения в качественной медицинской помощи и обеспечение этапности специализированной помощи позволили сократить избыточный и неэффективно работающий коечный фонд на 28 процента, и увеличить среднюю занятость койки в году в среднем до 347 дней, при снижении средней продолжительности пребывания пациента на койке до 12 дней.

Интенсивность работы койки в 2009 году в целом обусловлена сезонным подъемом заболеваемости гриппом и эпидемией высокопатогенного гриппа при кратком пребывании пациентов на койке терапевтического (занятость койки 369 дней), пульмонологического (занятость койки 360 дней) и инфекционного профилей (занятость койки 294 дня), неврологии (занятость койки 368 дней), патологии беременных (занятость койки 378 дней).

В целях оптимизации структуры специализированного коечного фонда за счет ликвидации единичных специализированных коек в составе хирургических и терапевтических отделений, а также за счет снижения избыточного коечного фонда терапевтических и хирургических отделений, предполагается увеличение коек кардиологического профиля на 101 койку, неврологического - на 113 коек, урологического - на 47 коек, оториноларингологического - на 26, эндокринологического - на 15, нефро- и аллергологического - на 10 коек.

В рамках реализации Программы будут разработаны маршруты госпитализации пациентов от учреждений первичного звена до межмуниципальных центров и специализированных государственных учреждений здравоохранения. Оснащение современным оборудованием, повышение квалификации персонала, интенсификация диагностического и лечебного процесса позволят оптимизировать работу койки и обеспечат снижение показателя занятости койки до 330 дней.

Таким образом, структура и мощность коечного фонда учреждений здравоохранения в максимально возможной степени будут приведены в соответствие с федеральными нормативами, сбалансированы объемы амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи.

С целью сокращения госпитализаций объемы медицинской помощи переведены в дневные стационары, на амбулаторное звено, активизирована профилактическая работа с пациентами, имеющими хронические заболевания.

К 2012 году, в целях повышения доступности специализированной медицинской помощи для населения, на базе крупных городских и центральных районных больниц будут организованы 7 межмуниципальных многопрофильных специализированных центров (в городах-курортах Ессентуки, Кисловодск, Пятигорск, в городах Буденновск Буденновского района, Светлоград Петровского района, Невинномысск и Ставрополь), представленных на рис. 7.

Рис. 7. Схема сети межмуниципальных центров Ставропольского края и прикрепленных зон обслуживания прогноз до 2012 года

"Рис. 7. Схема сети межмуниципальных центров Ставропольского края и прикрепленных зон обслуживания прогноз до 2012 года"

Первоочередное оснащение современным медицинским оборудованием в указанных межмуниципальных центрах будет проведено в соответствии порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации (по профилям). Для этого потребуется в 2011 году 384 млн рублей, в 2012 году - 236 млн рублей.

На 2011 - 2012 годы для этих учреждений разработаны мероприятия по проведению капитального ремонта зданий и сооружений лечебно-профилактических учреждений на сумму 417 млн рублей.

Так, межмуниципальный многопрофильный специализированный центр, созданный на базе муниципального учреждения здравоохранения (далее - МУЗ) Петровская центральная районная больница, г. Светлоград, Петровский район, в результате его модернизации будет иметь в своем арсенале оснащенные отделения кардиологии, травматологии, неврологии, офтальмологии, отоларингологии, беременных и рожениц, патологии беременности. Выполнение данного мероприятия позволит обслуживать население Ипатовского, Александровского, Туркменского и Апанасенковского районов численностью 253121 человек, радиус обслуживания до 100 километров. Специализированная медицинская помощь будет значительно приближена к населению указанных районов края, им не придется обращаться в краевой центр.

В многопрофильном (хирургия, гнойная хирургия, нейрохирургия, урология, офтальмология, кардиология, оториноларингология, травматология, терапия, сосудистая хирургия, реанимация, урология, неврология) межмуниципальном специализированном центре, созданном на базе МУЗ "Ессентукская центральная городская больница", город-курорт Ессентуки, с 2011 года начинает работать первичное сосудистое отделение, созданное на средства консолидированного краевого и муниципального бюджетов. Прикрепленная территория представлена Кировским и Курским районами, численность прикрепленного населения - 278582 человек.

В 2012 году планируется завершить создание многопрофильного (хирургия, гнойная хирургия, нейрохирургия, урология, офтальмология, кардиология, оториноларингология, травматология, терапия, сосудистая хирургия, урология, неврология) межмуниципального центра в городе-курорте Кисловодске. Формирование центра позволит оказывать специализированную помощь прикрепленному населению Предгорного района, города Лермонтов численностью 241710 человек.