Постановление Правительства Ставропольского края от 04.04.2011 № 113-п

Многопрофильный (хирургия, нейрохирургия, урология, пульмонология, гнойная хирургия, реанимация, первичное сосудистое отделение кардиологии и неврологии, оториноларингология, травматология, терапия, гинекология) межмуниципальный центр на базе государственного учреждения здравоохранения (далее - ГУЗ) "Краевой центр специализированных видов медицинской помощи N 1" в городе Буденновске уже функционирует как межрайонный для прикрепленных районов (Степновский, Арзгирский, Нефтекумский, Советский, Новоселицкий, Благодарненский, Левокумский), численность прикрепленного населения - 364002 человек.

В многопрофильном (хирургия, нейрохирургия, урология, пульмонология, гнойная хирургия, реанимация, первичное сосудистое отделение кардиологии и неврологии, оториноларингология, травматология, терапия, гинекология) межмуниципальном центре, создаваемом на базе МУЗ "Городская больница" города Невинномысска, специализированная помощь будет приближена населению районов (Кочубеевский, Андроповский) с численностью прикрепленного населения - 239515 человек.

На базе МУЗ "Центральная городская больница города Пятигорска", город-курорт Пятигорск, формируется межмуниципальный многопрофильный центр (хирургия, гнойная хирургия, нейрохирургия, сочетанной травматологии, реанимация, урология, патологической анатомии, кардиология, функциональная диагностика, рентгендиагностическое отеделение, первичное сосудистое отделение неврологи и кардиологии, оториноларингология, травматология, эндокринология, терапия, гастроэнтерология, неврология). Формирование центра позволит обеспечить специализированной помощью население Минераловодского, Советского, Георгиевского районов, численностью 578343 человек.

В городе Ставрополе на базе трех муниципальных стационаров формируется многопрофильный комплекс (хирургия, нейрохирургия, урология, пульмонология, нефрология, кардиология, колопроктология, оториноларингология, травматология, гнойная хирургия, сочетанная травма челюстно-лицевая хирургия, эндокринология, ревматология, терапия, гастроэнтерология, неврология, гинекология). В результате специализированная помощь будет оказана жителям прикрепленных районов (Шпаковский, Красногвардейский, Новоалександровский, Изобильненский, Труновский), численность прикрепленного населения - 756494 человек.

На сегодняшний день создать территориальную схему равномерного обеспечения специализированной помощью населения края не представляется возможным ввиду отсутствия необходимого количества площадей для развертывания необходимых отделений и служб. Учреждения города Ставрополя, городов-курортов Пятигорск, Ессентуки работают с перегрузкой.

Тем не менее, создание межмуниципальных центров позволит существенно расширить возможности развития оказания жителям края специализированной медицинской помощи за счет перевода избыточного коечного фонда учреждений 4 уровня на 3 уровень (рис. 8). Это приведет к повышению доступности специализированной помощи для населения края, позволит значительно повысить качество и оперативность ее оказания. Позволит за счет адекватно оснащенных учреждений 3 уровня и улучшения материально-технической базы учреждений 4 уровня нивелировать существующий дефицит этих учреждений.

Рис. 8. Изменения коечного фонда между учреждениями по уровням

"Рис. 8. Изменения коечного фонда между учреждениями по уровням"

В целях создания лучших условий обеспечения доступной специализированной помощью в 2011 - 2012 годах планируется оснастить современным лечебно-диагностическим оборудованием 8 государственных учреждений здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь и финансируемых из бюджета Ставропольского края, из расчета их потребности на общую сумму 133,2 млн рублей, а также 10 государственных учреждений здравоохранения, финансируемых за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования на сумму 770,2 млн рублей. Для оснащения учреждений здравоохранения планируется приобрести 1 компьютерный томограф, 1 магнитно-резонансный томограф, 3 аппарата ультразвукового исследования экспертного класса.

Головным учреждением по оказанию специализированной помощи является ГУЗ "Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи", г. Ставрополь, он является крупнейшим многопрофильным лечебным учреждением в Северо-Кавказском Федеральном округе. Учреждение является единым лечебно-диагностическим комплексом - стационар мощностью 881 койка, и кроме того 18 коек реанимации. Развернуто 38 подразделений, в том числе 21 клиническое. Имеется консультативно-диагностическая поликлиника на 250 и офтальмологический диспансер на 120 посещений в смену соответственно, отделение экстренной консультативной помощи (санавиация). Специализированная, в том числе и высокотехнологичная медицинская помощь оказываются по 50 специальностям. В учреждении имеется научная база - 13 клинических кафедр Ставропольской государственной медицинской академии. Трудится высококвалифицированный коллектив с устоявшимися традициями и научной школой. Ежегодно стационарную медицинскую помощь получают свыше 20 тысяч человек, консультативную более 70 тысяч. Доля сельских жителей составляет в стационаре 64 процента, в поликлинике - 67 процентов. До 10 процентов пациентов - жители республик Северного Кавказа, это больные с самыми тяжелыми заболеваниями. В учреждении имеется положительный опыт организации новых направлений и служб. С 2007 года в ГУЗ "Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи" в рамках ПНП "Здоровье" оказывается высокотехнологичная помощь, имеется лицензия на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по 9 видам, в том числе нейрохирургия, сердечно-сосудистая хирургия, травматология и ортопедия, урология, оториноларингология, только в 2010 году было выполнено 1537 оперативных вмешательств, отнесенных к группе высокотехнологичных (2009 году - 1237), в том числе в отделении сердечно-сосудистой хирургии - 798. С 2008 года в рамках реализации ПНП "Здоровье" ГУЗ "Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи" участвует в программе по совершенствованию оказания медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями. В составе ГУЗ "Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи" региональный сосудистый центр осуществляет свою деятельность 2 года, оказывая специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь населению края на 96 койках. В истекшем 2010 году в региональном сосудистом центре получили медицинскую помощь 2640 человек. Актуальность дальнейшего его развития обусловлена долей сердечно-сосудистой и цереброваскулярной патологии в структуре заболеваемости и смертности населения края.

ГУЗ "Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи" один из двух в России имеет в своих стенах уникальную лабораторию инновационных технологий обучения. Ее задачей является развитие практических навыков у врачей-хирургов на виртуальных тренажерах.

Уже более 5 лет в ГУЗ "Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи" существует служба телемедицинских консультаций. С ее помощью в клинически тяжелых случаях врачи получают для больных консультации от специалистов ведущих клиник в режиме реального времени. Как правило, в течение года в практическую деятельность центра внедряются до 40 новых медицинских технологий. Например: симультантные операции у больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями; операции по эндопротезированию коленных суставов, лапароскопические операции при урологической патологии, эндоваскулярная окклюзия аневризм головного мозга, эндоваскулярное лечение артериовенозных мальфармаций и другие.

Учреждение имеет значительный потенциал развития и расширения спектра оперативных вмешательств в нейрохирургии, травматологии и ортопедии, сердечно-сосудистой хирургии, урологии, оториноларингологии, торакальной хирургии. Однако, коечной мощности учреждения на сегодняшний день недостаточно, дальнейшее развитие учреждения сдерживает отсутствие свободных площадей, уже сегодня деятельность осуществляется на пределе допустимых санитарных норм.

Рассматривается вариант реализации инвестиционного проекта по строительству хирургического корпуса данного учреждения, что позволит выйти на необходимые санитарно-эпидемиологические и объемные нормативы его деятельности.

В перспективе так же необходимо создание межмуниципального центра на западных территориях Ставропольского края.

В рамках рассмотрения перспектив оказания специализированной помощи нельзя не сказать о двух профилях, вклад которых в снижение смертности и инвалидизации населения края занимает четвертое и пятое место после обозначенных в рамках Программы приоритетов:

болезни органов пищеварения, смертность от которых стабильно занимает четвертое место в структуре причин смерти населения края (4,3 процента - 1491 человек) и третье место в структуре причин смерти лиц трудоспособного возраста (9,8 процента - 771 человек). Из числа умерших от болезней органов пищеварения ежегодно 9 процентов (132 человека) погибают от осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Среди лиц трудоспособного возраста этот показатель составляет 8 процентов (62 человека). Ежегодно в государственные и муниципальные учреждения здравоохранения края по экстренным показаниям поступают на стационарное лечение около 3400 больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Совершенствование оказания помощи пациентам с этими заболеваниями в значительной степени лежит в области организационных мероприятий на уровне первичного звена. На сегодняшний день удалось добиться сокращения послеоперационной летальности при экстренных оперативных вмешательствах: при острой кишечной непроходимости с 7,4 до 5,0 процента и желудочно-кишечных кровотечениях с 16,2 до 8,5 процента. Дальнейшее повышение качества медицинской помощи будет осуществлено за счет оказания ее в соответствии со стандартами (см. раздел внедрение стандартов).

Болезни органов дыхания, смертность от которых в структуре причин общей смертности населения в 2010 году, как и во все предыдущие годы, прочно занимает 5-е место и лишает жизни в основном трудоспособное население (средний возраст умерших от болезней органов дыхания женщин в крае - 56,1; мужчин - 59,5). При этом нельзя не отметить, что в последние годы возросла смертность трудоспособного населения от пневмоний (с 2008 - 2010 гг. соответственно 4871, 5845, 6271) и бронхиальной астмы, что является в современное время недопустимым фактом. Также нельзя не отметить, что респираторная заболеваемость с временной утратой трудоспособности является лидирующей и превалирует над другими основными причинами ее вызывающими, такими, как болезни системы кровообращения, травмы и отравления, болезни костно-мышечной системы. Все это приводит к потере трудового и жизненного потенциала населения края, в большей степени лиц трудоспособного возраста. Очевидно, что как и в предыдущем случае, существенная часть работы по улучшению оказания помощи пациентам с бронхо-легочными заболеваниями лежит в плоскости организационно-методических мероприятий, прежде всего в амбулаторно-поликлиническом звене. На 2011 - 2012 годы сформирован комплексный план соответствующих мероприятий. Наряду с этим, для повышения качества ведения больных на стационарном этапе предполагается внедрение в повседневную практику терапевтических и пульмонологических отделений края стандарта лечения пневмонии (см. раздел внедрение стандартов).

Оказание диализной помощи больным с терминальной стадией хронической почечной недостаточности является одной из актуальных медико-социальных проблем здравоохранения края. ГУЗ "Медицинский центр амбулаторного диализа" за время своего функционирования увеличил объем диализного лечения более чем в 3 раза. Так же, более чем в 3 раза, увеличилось количество пациентов, получающих диализную терапию. Расширены его филиалы в городе Ставрополе и городе-курорте Железноводске, открыты 2 новых филиала в городе Буденновске и городе-курорте Кисловодске. В настоящее время в крае развернуто 42 диализных места, обеспечивающих диализную терапию 345 пациентам. Вместе с тем, в настоящее время существуют определенные проблемы по обеспечению диализом больных с терминальной хронической почечной недостаточностью. В листе ожидания диализа состоит более 900 больных с хронической почечной недостаточностью, нуждающихся в перспективе в проведении диализного лечения. Обеспеченность диализной помощью населения в крае (127 на 1 млн человек) ниже, чем в среднем по России (150 на 1 млн человек). Высок износ оборудования для проведения диализа - 15 аппаратов "искусственная почка" нуждаются в замене, все это существенным образом влияет на качество и доступность данного вида помощи для жителей края. К сожалению, оценить "вклад" нефрологических заболеваний в структуру смертности населения края не представляется возможным ввиду несовершенства статистического учета по данному профилю. Но, совершенно очевидно, что проблема требует решения для обеспечения нефрологических пациентов соответствующим уровнем качества жизни.

В целях обеспечения потребности населения края в диализной помощи к 2012 году планируется организовать филиал в городе Светлограде Петровского района на 9 мест, обновить диализное оборудование в существующих филиалах. В 2011 году будут поставлены 10 аппаратов "исскуственная почка", в 2012 году 1 аппарат "исскуственная почка", диализные кресла - 7, система приготовления и разделения концентрата - 1, что позволит оказывать помощь дополнительно 60 пациентам Ипатовского, Александровского и Апанасенковского районов края, радиус обслуживания до 100 километров и сократить время транспортировки пациентов из районов обслуживания в создаваемом филиале.

Реализация мероприятий по совершенствованию организации медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях определила задачу активизировать работу по вопросам восстановительного лечения и реабилитации пациентов по профилям: неврология, кардиология, травматология, в том числе пациентам, перенесшим инсульты и острые инфаркты миокарда. Сегодня соответствующую медицинскую помощь пациенты имеют возможность получить в ГУЗ "Краевая Кумагорская больница восстановительного лечения", пос. Кумагорск, Минераловодский район, муниципальное автономное учреждение здравоохранения "Центр восстановительной медицины и реабилитации", г. Ставрополь, и отделении реабилитации МУЗ "2-я городская клиническая больница" г. Ставрополя, г. Ставрополь, с 2011 года в городе Невинномысске начнет работу центр восстановительного лечения на 100 коек (терапевтического, неврологического и кардиологического профилей).

В целях реализации реабилитационно-восстановительного лечения министерством издан приказ от 14 февраля 2011 г. N 01-05/69 "Об организации долечивания (реабилитации) работающих граждан, проживающих на территории Ставропольского края, непосредственно после стационарного лечения в условиях санаторно-курортных учреждений, расположенных на территории Ставропольского края". Реабилитации подлежат работающие граждане непосредственно после стационарного лечения после инфаркта миокарда; острых нарушений мозгового кровообращения; операций на сердце и магистральных сосудах; нестабильной стенокардии; операций по поводу язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, удаления желчного пузыря; операций по поводу панкреатита (панкреонекроза); операций травматологических и ортопедических; сахарного диабета и беременные женщины групп риска.

На 2011 - 2012 годы предусмотрено предоставление санаторно-курортной помощи за счет средств бюджета Ставропольского края. Бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств, предусмотренные в бюджете Ставропольского края на 2011 год на расходы по оплате стоимости путевок для долечивания в санаторно-курортных учреждениях, составляют 58200 тыс. рублей.

В результате комплекса мероприятий по реструктуризации коечного фонда учреждений здравоохранения края существенно повысится эффективность оказания медицинской помощи в адекватно обеспеченных диагностической базой, кадровым потенциалом специализированных центрах, будет обеспечена этапность оказания медицинской помощи, нормализация показателей функции койки. Некоторое снижение количества коек в учреждениях здравоохранения четвертого уровня не приведет к снижению доступности и качества медицинской помощи: количество коек в 2010 году - 75,5 на 10 тыс. населения, в 2012 - 71,2, при этом планируется рост уровня госпитализации с 22,6 процента в 2010 году до 22,8 процента в 2012 году (рис. 9).

Рис. 9. Обеспеченность круглосуточными койками на 10 тыс. населения

"Обеспеченность круглосуточными койками на 10 тыс. населения"

Все стационарные учреждения края принимают участие в реализации третьей задачи программных мероприятий по внедрению стандартов оказания медицинской помощи. В рамках этих мероприятий планируется рост заработной платы врачей в 2011 году до 20 тыс. рублей, в 2012 году до 23 тыс. рублей.

1.4. Приоритетные направления развития системы
здравоохранения Ставропольского края

1.4.1. Совершенствование оказания медицинской помощи
больным сосудистыми заболеваниями

В настоящее время на территории края, как и на других территориях Российской Федерации, сформировалась определенная картина заболеваемости и смертности населения от инсультов и инфарктов, как более объемной составляющей группы болезней системы кровообращения. Количественным выражением ее является тенденция к увеличению указанных показателей.

В 2010 году произошел рост болезней системы кровообращения у взрослых на 9,5 процента, из них гипертонической болезни на 20 процентов, ишемической болезни сердца на 9,6 процента, при этом заболеваемость острым инфарктом миокарда снизилась на 10,9 процента, что свидетельствует о лучшей выявляемости, своевременном грамотном лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы на ранних стадиях.

За 2010 год общее число заболеваний инсультами составило 6653 человека, инфарктами - 2922 человека и нестабильной стенокардией - 6416 человек соответственно. В структуре причин общей смертности населения в крае превалируют болезни системы кровообращения - 56,3 процента. Смертность от инсультов составила 174 процента на 100 тыс. населения.

С 2008 года в крае в рамках реализации ПНП "Здоровье" действует программа мероприятий по совершенствованию оказания помощи больным с сосудистой патологией. В рамках данной программы в крае развернуты:

региональный сосудистый центр на базе ГУЗ "Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи", который оказывает экстренную помощь больным с инсультами и инфарктами в неврологическом для больных с острым нарушением мозгового кровообращения, кардиологическом, кардиохирургическом и нейрохирургическом отделениях;

первичные сосудистые отделения на базах МУЗ Городская клиническая больница N 3 г. Ставрополя, г. Ставрополь, МУЗ "Городская больница",

г. Невинномысск, МУЗ "Центральная городская больница города Пятигорска", город-курорт Пятигорск (рис. 10).

Рис. 10. Схема размещение сосудистых центров

"Ставропольский край"

В рамках Программы будет продолжена реализация мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в соответствии приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 06 июля 2009 г. N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" и от 19 августа 2009 г. N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля".

К каждому из указанных учреждений официально были прикреплены определенные районы края из расчета среднего времени доставки пациента в пределах от 40 минут до 1,5 часа. Маршрут госпитализации больного с острой сосудистой катастрофой выглядит следующим образом (рис. 11).

Рис. 11. Маршрутизация пациентов с острой сосудистой катастрофой.

"Рис. 11. Маршрутизация пациентов с острой сосудистой катастрофой"

Проведенная ранее и продолжающаяся в настоящее время на территории края санитарно-просветительная работа позволила достичь максимальной информированности прикрепленных к специализированным отделениям территорий и доставки пациента в максимально ранние сроки от начала заболевания.

Специализированная помощь больным с острым инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией и инсультами оказывается по федеральным стандартам Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Реализация Мероприятий позволила ощутить значимый результат и в медико-демографических показателях. Причины смертности населения представлены в таблице 6.

Таблица 6.

Причины смертности населения (на 100 тыс. населения)

	2007	2008	2009	2010
Болезни системы кровообращения	791,9	807,3	743,0	726,5
Ишемические болезни сердца	312,3	312,9	308,7	273,6
Цереброваскулярные болезни	324,0	318,8	263,8	232,0

В рамках Программы планируется развивать оказание специализированной помощи данной категории больных в соответствии с федеральными стандартами в открывающихся в 2011 и 2012 годах кардиологических и неврологических первичных сосудистых отделениях на базе МУЗ "Кисловодская центральная городская больница", город-курорт Кисловодск, МУЗ Петровская центральная районная больница, г. Светлоград, ГУЗ "Краевой центр специализированных видов медицинской помощи N 1", г. Буденновск, МУЗ "Ессентукская центральная городская больница", город-курорт Ессентуки. Все первичные сосудистые отделения будут развернуты на 66 коек: 36 кардиологических (в том числе 6 реанимационных) и 30 неврологических (в том числе 6 реанимационных); (край с 2008 года реализует программу мероприятий по совершенствованию оказания помощи больным с сосудистой патологией) (рис. 12).

Рис. 12. Схема сети учреждений здравоохранения края, оказывающих медицинскую помощь населению при болезнях системы кровообращения

"Рис. 12. Схема сети учреждений здравоохранения Ставропольского края, оказывающих медицинскую помощь населению при болезнях системы кровообращения"

Применение федеральных стандартов при оказании специализированной помощи больным с острым коронарным синдромом и инсультами в региональном сосудистом центре и первичных сосудистых отделениях обусловлено тем, что лечение по стандартам дает возможность оказывать помощь больным с острыми сосудистыми заболеваниями с использованием современных высокотехнологичных дорогостоящих методов диагностики и лечения. Это позволит положительно повлиять на такие показатели, как смертность и инвалидизация у данной категории больных и улучшить качество их дальнейшей жизни.

Финансовое обеспечение мероприятий ПНП "Здоровье" в созданных медицинских учреждениях (ГУЗ "Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи", г. Ставрополь, МУЗ Городская клиническая больница N 3 г. Ставрополя, г. Ставрополь, МУЗ "Городская больница", г. Невинномысск, МУЗ "Центральная городская больница города Пятигорска", город-курорт Пятигорск) на эти цели в рамках Программы не дублируется.

Создаваемая сеть, состоящая из регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений, позволит пролечить в 2011 году 2922 пациента с острым инфарктом миокарда, 6416 - с нестабильной стенокардией, 5420 - с острым нарушением мозгового кровообращения. Это позволит увеличить число пролеченных в стационаре больных с острым нарушением мозгового кровообращения с 33 процентов до 57,4 процента, снизить число лиц, признанных инвалидами после острого нарушения мозгового кровообращения, с 1 процента до 0,8 процента от общего числа больных. Возрастет число пациентов с острым коронарным синдромом, получивших терапию в соответствии со стандартами лечения, с 36 процентов в 2010 году до 91 процента в 2012 году.

1.4.2. Совершенствование оказания медицинской помощи
больным с онкологическими заболеваниями

Рост заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них - одна из негативных тенденций в динамике состояния здоровья населения России. В 2009 году показатель смертности в Российской Федерации от онкологических заболеваний составил 204,8 на 100 тыс. населения, а в Ставропольском крае - 167,0.

Проведенный анализ основных показателей работы показал, что в 2010 году в крае отмечается незначительная тенденция к снижению заболеваемости 332,6 (2009 год - 345,1; Российская Федерация - 355,8) на 100 тыс. населения.

Доля ранних (1 - 2 стадия) форм заболевания 55,9 процента (Российская Федерация - 46,7 процента).

Ведущими локализациями в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения края являются: кожа - 19,2 процента (Российская Федерация - 12,5 процента), молочная железа - 10,7 процента (Российская Федерация - 18,0 процента), трахеи, бронхи и легкое - 10,2 процента (Российская Федерация - 4,4 процента), ободочная кишка - 5,9 процента (Российская Федерация - 5,4 процента), желудок - 5,4 процента (Российская Федерация - 4,9 процента), предстательная железа - 4,5 процента, прямая кишка, ректосигмоидное соединение - 4,1 процента (Российская Федерация - 4,3 процента).

В структуре смертности населения от злокачественных новообразований наибольший удельный вес составляют опухоли: трахеи, бронхов, легкого - 18,1 процента (2009 г. - 18,1 процента; Российская Федерация - 17,7 процента); молочной железы - 9,8 процента (2009 г. - 9,6 процента; Российская Федерация - 17,4 процента); желудка - 9,6 процента (2009 г. - 9,8 процента; Российская Федерация - 13,02 процента); ободочной кишки - 6,6 процента (2009 г. - 6,1 процента; Российская Федерация - 5,75 процента); прямой кишки - 6,0 процента (2009 г. - 6,3 процента; Российская Федерация - 5,34 процента).

Основополагающим документом, регламентирующим работу онкологической службы Ставропольского края, является приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03 декабря 2009 г. N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным".

На 01 января 2011 года специализированную медицинскую помощь больным злокачественными новообразованиями оказывают ГУЗ "Ставропольский краевой клинический онкологический диспансер" и ГУЗ "Пятигорский онкологический диспансер".

В крае развернуто 675 коек, из них онкологических - 525 (495 коек ГУЗ "Ставропольский краевой клинический онкологический диспансер" и 30 коек ГУЗ "Пятигорский онкологический диспансер"), радиологических - 150 (120 коек ГУЗ "Ставропольский краевой клинический онкологический диспансер" и 30 коек ГУЗ "Пятигорский онкологический диспансер").

Обеспеченность онкологическими койками на 10 тыс. населения 1,9 (Российская Федерация - 2,2), на 1000 случаев вновь выявленных злокачественных новообразований - 58,2 (2009 г. - 60,7; Российская Федерация - 60,7).

Обеспеченность рентгенорадиологическими койками на 10 тыс. населения 0,4 (2009 г. - 0,5; Российская Федерация - 0,6), на 1000 случаев вновь выявленных злокачественных новообразований - 13,3 (Российская Федерация - 15,6).

Численность радиологов на 1000 случаев вновь выявленных злокачественных новообразований 2,1 (2009 г. - 2,9 Российская Федерация - 3,7).

Численность онкологов на 1000 случаев вновь выявленных злокачественных новообразований 7,4 (2009 г. - 7,8; Российская Федерация - 11,9), на 100 тыс. населения - 2,4 (2009 г. - 2,5; Российская Федерация - 4,1).

Указанные выше цифры свидетельствуют о большой потребности во врачах-специалистах, особенно - радиологов.

Участие в ПНП "Здоровье" по программе совершенствования медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями запланировано на 2013 год.

В рамках Программы планируется проведение структурной реорганизации онкологической службы.

Для оказания помощи онкологическим больным планируется открыть дневные стационары в МУЗ "Городская поликлиника N 1" города Невинномысска и МУЗ "Буденновская центральная районная больница" города Буденновска. В 2012 году планируется организовать онкологические отделения на базе амбулаторно-поликлинических учреждений города Георгиевска, городов-курортов Ессентуки, Железноводска, Минераловодского, Предгорного и Шпаковского районов края, а также организовать 26 первичных онкологических кабинетов во всех территориях края. Вопрос кадровой обеспеченности онкологической службы планируется решить за счет обучения терапевтов.

Схема сети учреждений здравоохранения края, оказывающих онкологическую помощь, указана на рис. 13.

Рис. 13. Схема сети учреждений здравоохранения Ставропольского края, оказывающих медицинскую помощь населению при онкологических заболеваниях

"Рис. 13. Схема сети учреждений здравоохранения Ставропольского края, оказывающих медицинскую помощь населению при онкологических заболеваниях"

Основными задачами, стоящими перед ГУЗ "Пятигорский онкологический диспансер", являются:

учет больных злокачественными новообразованиями, проживающих на территории деятельности кабинета, контроль за своевременным направлением извещений на них в онкологические диспансеры;

оказание консультативной и диагностической помощи больным со злокачественными новообразованиями и с подозрением на них и, при необходимости, направление больного в онкологический диспансер;

лечение в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями;

диспансерное наблюдение за больными со злокачественными новообразованиями и некоторыми формами предопухолевых заболеваний;

консультации и патронаж на дому больных со злокачественными новообразованиями (по показаниям);

контроль за своевременной госпитализацией больных для специального, паллиативного и симптоматического лечения, анализ причин отказов от госпитализации;

анализ и разбор диагностических ошибок с врачами амбулаторно-поликлинических учреждений;

методическая помощь врачам общей сети по организации профилактических осмотров, диспансеризации больных с предопухолевыми и хроническими заболеваниями, санитарно-просветительной работы среди населения.

В 2009 году были созданы региональные стандарты оказания медицинской помощи больным злокачественными опухолями в условиях круглосуточного и дневного стационара. Всего подготовлено региональных стандартов медицинской помощи по 64 нозологиям злокачественных новообразований. Количество моделей - 681. Внедрение стандартов позволило оптимизировать закупку медикаментов, сократить число необоснованных исследований и повысить качество оказания медицинской помощи.

Разработан порядок оказания медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями (рис. 14).

Рис. 14 Маршрутизация пациента с онкологическим заболеванием.

"Рис. 12 Маршрутизация пациента с онкологическим заболеванием"

В настоящее время ГУЗ "Ставропольский краевой клинический онкологический диспансер" лицензии на оказание высокотехнологичной медицинской помощи не имеет. Планируется получение лицензии в июле - сентябре 2011 года. Таким образом, оказание высокотехнологичной медицинской помощи по разделу онкология возможно с 2012 года (в объеме 50 квот, в 2013 год - 150 квот).

В целях обеспечения доступности медицинской помощи должны осуществляться мероприятия по обеспечению потребности в медицинском персонале с учетом объемов медицинской помощи в рамках переподготовки, профессиональной подготовки кадров и повышения квалификации, повышения уровня заработной платы врачей и среднего медицинского персонала.

Реализация указанных направлений позволит обеспечить основные принципы охраны здоровья граждан, приоритет профилактических мер при оказании медицинской помощи, ее доступность (уменьшение длительности ожидания получения пациентом медицинских услуг, сроков ожидания плановой медицинской помощи). Эти меры будут способствовать достижению целевых показателей по смертности от злокачественных новообразований - 84 на 100 тыс. населения, пятилетней выживаемости с момента установления диагноза у 49,5 процента пациентов. Укомплектованность первичного звена в ходе мероприятий возрастет с 62 процентов до 77 процентов. Доля ранних форм (1 - 2 стадии) злокачественных новообразований увеличится с 56 процентов в 2011 году до 59,4 процентов в 2012 году.

1.4.3. Совершенствование оказания медицинской помощи
пострадавшим в результате травм, отравлений и некоторых
других последствий воздействия внешних причин.

В крае ежегодно совершается около 3 тысяч дорожно-транспортных происшествий (в 2008 году - 2810; в 2009 году - 2796), в которых получают травмы 3 - 4 тысячи человек, из них 10 - 13 процентов с летальным исходом. Значимая доля дорожно-транспортных происшествий, сопровождающихся тяжелыми сочетанными травмами, приходится на федеральную автомагистраль М 29 "Кавказ".

С января 2011 года край приступил к реализации ПНП "Здоровье" в части совершенствования медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, одновременно реализуется программа, утвержденная постановлением Правительства Ставропольского края от 15 апреля 2009 г. N 108-п "О краевой целевой программе "Повышение безопасности дорожного движения в Ставропольском крае на 2009 - 2012 годы", в рамках которой будут созданы (в пределах существующего коечного фонда) и оснащены современной хирургической и реанимационной медицинской техникой травмоцентры: 1 уровня в МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи города Ставрополя" (с открытием отделения сочетанной травмы на 30 коек и операционного отделения для противошоковых мероприятий) и 2 уровня в МУЗ "Городская больница", г. Невинномысск, и МУЗ "Центральная городская больница города Пятигорска", город-курорт Пятигорск (с открытием операционного отделения для противошоковых мероприятий) (рис. 15)

Рис. 15. Схема расположения травмоцентров на федеральной

трассе М-29 "Кавказ" в крае

"Рис.15. Схема Травмцентры на федеральной трассе М 29 "Кавказ" в Ставропольском крае"

В настоящее время разработан и утвержден приказами министерства от 12 июня 2010 г. N 01-05/484 и от 15 июня 2010 г. N 01-05/486 порядок оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в соответствии со стандартами. Разработана маршрутизация потоков пациентов:

1. Транспортировка больных с места дорожно-транспортного происшествия на федеральной трассе М-29 "Кавказ" в травмоцентры 1,2 уровней осуществляется согласно зонам ответственности (см. схему доставки) реанимобилями класса С. При отсутствии реанимобиля класса С (или его занятости) транспортировка пострадавших в лечебные учреждения 2 уровня осуществляется автомобилями скорой помощи класса В (согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 декабря 2009 г. N 991н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком").

2. С участка трассы между 209 и 237 км доставка пострадавших с сочетанной множественной и изолированной травмой, сопровождающейся шоком, осуществляется в травматологический центр 2 уровня МУЗ "Городская больница" города Невинномысска.

3. С участка трассы между 237 и 261 км доставка пострадавших с сочетанной, множественной и изолированной травмой, сопровождающейся шоком, осуществляется в травматологический центр 2 уровня МУЗ "Городская больница" города Невинномысска.

4. Доставка с участка трассы М-29 до границы с Карачаево-Черкесской Республикой пострадавших с сочетанной травмой, сопровождающейся шоком, осуществляется в травматологический центр 2 уровня МУЗ "Городская больница" города Невинномысска.

5. Доставка пострадавших с сочетанной, множественной и изолированной травмой, сопровождающейся шоком, с участка трассы М-29 подъезд к городу Ставрополю круглосуточно осуществляется в травматологический центр 1 уровня МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи города Ставрополя".

6. С участка трассы между 261 и 313 км доставка пострадавших с сочетанной, множественной и изолированной травмой, сопровождающейся шоком, осуществляется в травматологический центр 2 уровня МУЗ "Городская больница" города Невинномысска.

7. С участка трассы между 313 и 360 км доставка пострадавших с сочетанной, множественной и изолированной травмой, сопровождающейся шоком, осуществляется в травматологический центр 2 уровня МУЗ "Центральная городская больница города Пятигорска".

8. С участка трассы между 360 и 372 км доставка пострадавших с сочетанной, множественной и изолированной травмой, сопровождающейся шоком, осуществляется в травматологический центр 2 уровня МУЗ "Центральная городская больница города Пятигорска".

9. С участка трассы между 372 и 382 км доставка пострадавших с сочетанной, множественной и изолированной травмой, сопровождающейся шоком, осуществляется в травматологический центр 2 уровня МУЗ "Центральная городская больница города Пятигорска".

10. Участок трассы с 382 по 400 км находится в зоне ответственности Кабардино-Балкарской Республики.

11. С участка трассы между 400 и 405 км доставка пострадавших с сочетанной, множественной и изолированной травмой, сопровождающейся шоком, осуществляется в травматологический центр 2 уровня МУЗ "Центральная городская больница города Пятигорска".

12. Перевод и госпитализация пострадавших для оказания специализированной медицинской помощи с сочетанной, множественной и изолированной травмой, сопровождающейся шоком, в травмоцентр 1 уровня МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи города Ставрополя" осуществляется в 1 - 3 сутки и последующие дни с момента травмы после стабилизации показателей гемодинамики, с шоком 1 степени, при любом уровне сознания, по согласованию с заведующим отделением сочетанной травмы.

13. Перевод и госпитализация пострадавших для оказания специализированной медицинской помощи с сочетанной, множественной и изолированной травмой, сопровождающейся шоком, в травмоцентр 1 уровня МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи города Ставрополя" осуществляется только реанимобилями класса С.

Реализация Программы позволит существенно изменить схему организации помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий. Для этого принципы помощи, разработанные в рамках ПНП "Здоровье", будут тиражированы в работе межмуниципальных центров в городах Светлоград, Буденновск и городах-курортах Ессентуки, Кисловодск. Эти меры позволят обеспечить пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий современной медицинской помощью на большинстве автомагистралей края (на схеме обеспеченные новым порядком оказания помощи автотрассы обозначены зеленым цветом).

В целях совершенствования оказания скорой медицинской помощи пострадавшим от травм и других внешних причин в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02 августа 2010 г. N 586н "О внесении изменений в Порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01 ноября 2004 г. N 179" будут задействованы созданные на базе межмуниципальных центров отделения экстренной медицинской помощи с целью оптимизации времени пребывания пациента в приемном отделении. По мере комплектации станций (отделений) скорой медицинской помощи машинами класса В и С появилась возможность оказания медицинской помощи в ходе эвакуации пациентам с различной степенью тяжести непосредственно в машине по всему маршруту до госпитализации в стационар.

Финансовое обеспечение мероприятий ПНП "Здоровье" в созданных медицинских учреждениях (МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи города Ставрополя", МУЗ "Городская больница", г. Невинномысск, МУЗ "Центральная городская больница города Пятигорска", г. Пятигорск) на эти цели в рамках Программы не дублируется.

Реализация мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в крае, позволит снизить смертность населения края в результате дорожно-транспортных происшествий со 129,9 на 100 тыс. населения в 2010 г. до 122 в 2012 году. Снизить показатели смертности населения с 1327,4 на 100 тыс. населения в 2010 году до 1180 на 100 тыс. населения в 2012 году.

1.4.4. Совершенствование оказания медицинской помощи
при социально значимых заболеваниях

1.4.4.1. Противотуберкулезная служба

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в крае в целом более благополучная, чем в Российской Федерации. За последние пять лет произошло снижение заболеваемости туберкулезом всех категорий граждан в крае на 11 процентов. Так, данный показатель в 2010 году в крае составил 62,6 процента на 100 тысяч населения, в 2009 - 71,0 процент (Российская Федерация - 82,6 процента), в 2008 - 70,5 процента (Российская Федерация - 85,1 процента).

Охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез в 2010 году составил 72,4 процента, 2009 - 72,9 процента, 2008 - 73,9 процента, что выше показателя по Российской Федерации в среднем на 22 процента.

Смертность от туберкулеза в динамике по краю: 2006 год - 13,0 случаев на 100 тысяч населения (Российская Федерация - 19,7), 2007 год - 13,0 случаев (Российская Федерация - 18,4), 2008 год - 11,3 случая (Российская Федерация - 17,5), 2009 год - 12,4 случая (Российская Федерация - 16,9), 2010 год - 10,5 случая.

Для оптимизации и повышения качества противотуберкулезной помощи населению края был издан ряд нормативно-правовых документов: совместный приказ Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ставропольскому краю и министерства от 22 ноября 2005 г. N 01-05/426 "Об усилении мер по профилактике туберкулеза в Ставропольском крае", совместный приказ Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ставропольскому краю и министерства от 29 марта 2006 г. N 01-05/118 "По дальнейшему совершенствованию своевременного выявления туберкулеза внелегочных локализаций в Ставропольском крае", приказ министерства от 15 марта 2006 г. N 01-05/87 "Порядок оказания специализированных видов медицинской помощи больным туберкулезом в Ставропольском крае", приказ ГУЗ "Краевой клинический противотуберкулезный диспансер" от 29 января 2008 г. N 01-01/59 "О предотвращении распространения нозокомиальной туберкулезной инфекции". Кроме того, за три года на различных обучающих циклах по туберкулезу федерального и регионального уровня проучено в общей сложности 310 врачей-терапевтов, 302 фтизиатра, 35 врачей лабораторной диагностики, 547 медицинских сестер.

В крае в два этапа проведена реорганизация противотуберкулезной службы, последний этап - в 2009 - 2010 гг. На 01 января 2011 года коечный фонд противотуберкулезной службы представлен 1 285 койками, в том числе 50 детскими. Обеспеченность туберкулезными стационарными койками на 10 тыс. населения в крае составляет 4,3 при среднероссийских 5,5 (2008 год). Обеспеченность врачебными кадрами в тубучреждениях края в 1,5 раза ниже среднероссийского уровня: 0,4 на 10 тыс. населения против 0,6 по России.

Потребность во врачах-специалистах по краю составляет около 70 человек (около 20 процентов сотрудников - пенсионного возраста). Однако достаточно эффективная работа сегодня позволяет добиться удовлетворительных результатов. Закрытие полостей распада у впервые выявленных больных составило в крае в 2006 году 71,7 процента (Российская Федерация - 57,2 процента); в 2007 году - 73,6 процента (Российская Федерация - 50,3 процента); в 2008 году - 73,5 процента (Российская Федерация - 53,3 процента); в 2009 году - 75,8 процента, в 2010 году - 79,0 процента.

В крае больные туберкулезом получают медицинскую помощь в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 декабря 2010 г. N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации".

Скорая медицинская помощь больным туберкулезом оказывается выездными бригадами станций (подстанций) скорой медицинской помощи и в отделениях скорой медицинской помощи при районных и центральных районных больницах.

В рамках первичной медико-санитарной помощи на доврачебном этапе медицинскими сотрудниками фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, участковых больниц проводится комплекс мероприятий по своевременному выявлению всех форм туберкулеза: ежегодное флюорографическое обследование населения с 15 лет, туберкулинодиагностика детям, бактериоскопические исследования патологического материала.

Кроме того, на этом уровне обеспечивается наблюдаемое лечение больных туберкулезом согласно установленным стандартам и осуществляется контроль и диспансерное наблюдение пациентов после достижения излечения туберкулеза (рентген-положительная группа с двухкратным рентгенологическим и лабораторным обследованием ежегодно). На этом же уровне медицинская помощь больным туберкулезом осуществляется на базе туберкулезных кабинетов (отделений), входящих в состав амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций края.

Общее число туберкулезных кабинетов в крае - 23; туберкулезных отделений - 2. На этом уровне осуществляется диагностика туберкулеза, его лечение в соответствии с региональными стандартами, диспансерное наблюдение за больными туберкулезом и лицами из групп высокого риска по заболеванию туберкулезом, организационно-методическая помощь медицинским организациям в активном выявлении больных туберкулезом и его профилактике.

Противотуберкулезная помощь населению края в целом оказывается на основе взаимодействия специалистов первичного звена здравоохранения и специалистов противотуберкулезной службы.

Специализированная помощь больным туберкулезом осуществляется в ГУЗ "Краевой клинический противотуберкулезный диспансер" города Ставрополя с филиалами, ГУЗ "Пятигорский противотуберкулезный диспансер" с филиалами, ГУЗ "Краевая туберкулезная больница", с. Бурукшун, с филиалом, ГУЗ "Краевой детский санаторий "Дружба" для больных легочным туберкулезом", г. Ставрополь. Существующая структура службы обеспечивает высокую степень доступности для всех жителей края, максимальное время доезда общественным транспортом до специализированных учреждений не превышает трех часов.

Специализированными учреждениями осуществляется организационно-методическое руководство мероприятий по раннему выявлению туберкулеза, наблюдение за лицами, состоящими на диспансерном учете, диагностика и дифференциальная диагностика, комплексное лечение всех форм туберкулеза у взрослых и детей (консервативное и хирургическое). На этом уровне проводится отбор больных туберкулезом, нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи, направление их на консультацию и лечение в федеральные организации.

Лечение больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью является одним из важнейших разделов противотуберкулезной службы края. С целью организации успешного излечения пациентов из данной группы в крае проводится ряд мероприятий:

обеспечен четкий учет, создан поименный реестр пациентов с множественной лекарственной устойчивостью;

осуществляется строгий контроль за их лечением согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 февраля 2004 г. N 50 "О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза" на всех этапах лечения;

головное противотуберкулезное учреждение края осуществляет ежемесячный контроль режимов химиотерапии и обследования пациентов с множественной лекарственной устойчивостью;

проводится веерное обучение всех фтизиатров и медсестер противотуберкулезных учреждений края по вопросам диагностики и лечения пациентов данной категории;

регулярно проводится поименная сверка данных врачей клиницистов и данных бактериологических лабораторий;

обеспечены меры инфекционного контроля в противотуберкулезных учреждениях края, предоставляющие комплекс следующих мероприятий:

административные меры - изданы приказы по предотвращению нозокомиальной туберкулезной инфекции в отделениях, созданы комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций в медицинских учреждениях, назначены конкретные исполнители по данному разделу работы, ежегодно разрабатывается план производственного контроля;

инженерные мероприятия - осуществляется поэтапная реконструкция вентиляции в отделениях стационара; приобретены во все стационары кабины для сбора мокроты, приобретены стационарные и передвижные ультрафиолетовые облучатели;

индивидуальная защита персонала: на 100 процентов весь персонал обеспечен средствами индивидуальной защиты (маски, респираторы; приобретение, использование и ротация современных дезинфекционных средств в подразделениях противотуберкулезной службы с целью предотвращения развития резистентных штаммов);

в головном учреждении и его филиалах выделены боксированные палаты для пациентов с множественной лекарственной устойчивостью;

налажен строгий учет использования противотуберкулезных препаратов резервного ряда с целью проведения непрерывного курса химиотерапии;

проводится отбор пациентов как с первичной множественной лекарственной устойчивостью, так и приобретенной множественной лекарственной устойчивостью, имеющих высокую степень мотивации к излечению;

внедрено комплексное лечение пациентов с множественной лекарственной устойчивостью: клапанная бронхоблокация, искусственный пневмоторакс, широко внедряются хирургические методы лечения.

Также проводится экспертиза трудоспособности и направление на медико-социальную экспертизу, организация наблюдаемого лечения туберкулеза у больных и лиц, по различным показаниям принимающих противотуберкулезные препараты, в том числе на дому; консультативная помощь медицинским организациям; ведение учетной и отчетной документации, представление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных, предусмотренных законодательством; анализ состояния и качества оказания специализированной медицинской помощи больным туберкулезом, эффективности профилактических мероприятий, диагностики, лечения и диспансерного наблюдения; внедрение в деятельность современных информационных технологий по учету заболеваемости и ведению медицинской документации; участие в анализе качества лабораторной диагностики возбудителя туберкулеза на территории Российской Федерации; участие в организации и проведении научно-практических мероприятий по вопросам туберкулеза. Маршрутизация пациента, больного туберкулезом, указана на рисунке 16.

"Рис. 16. Маршрутизация пациента, больного туберкулезом"

Финансирование противотуберкулезной службы в 2010 году

В рамках реализации федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2011 годы)" в край поступили противотуберкулезные препараты, расходные материалы для бактериологической лаборатории, медицинская техника на общую сумму 28163,9 тыс. рублей, получены противотуберкулезные препараты на общую сумму 5571,655 рублей.

Краевая целевая программ "Приоритетные направления развития здравоохранения в Ставропольском крае на 2010 - 2012 годы" в подразделе 3 "Неотложные меры борьбы с туберкулезом" профинансирована в размере 6092 тыс. рублей и в разделе "Меры по формированию здорового образа жизни и профилактике заболеваний населения Ставропольского края" для приобретения оргтехники, тиражирования информационно-методических материалов и изготовление видеофильма выделено 169 тыс. рублей.

Кроме того, для оказания мер социальной поддержки больных туберкулезом (лечение на амбулаторном этапе) из краевого бюджета выделено за 2010 год 7860,5 тыс. рублей.

Муниципальные программы по борьбе с туберкулезом профинансированы в объеме 5177,4 тыс. рублей.

С целью совершенствования оказания специализированной фтизиатрической помощи населению планируется к 2012 году:

повысить профессиональный уровень врачей противотуберкулезных учреждений края. Для этого запланировано провести обучение 26 врачей по специальностям "фтизиатрия", "рентгенология", "торакальная хирургия", "урология", "эндоскопия", "бактериология";

противотуберкулезной службой края будет продолжено активное выявление больных туберкулезом с применением современных методов диагностики: микроскопические, бактериологические, постановка туберкулиновых проб, флюорография;

для диагностики латентной туберкулезной инфекции у детей и определении активности туберкулеза у взрослых будет продолжено внедрение методики применения диаскинтеста;

обеспечение наблюдаемого лечения больных туберкулезом с применением современных противотуберкулезных препаратов на всех этапах лечения;

планируется внедрение новых малотравматичных высокотехнологичных хирургических методов лечения больных туберкулезом.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 года N 1235 "О финансовом обеспечении за счет средств федерального бюджета мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий" в 2011 году в край будут поставлены противотуберкулезные препараты и предоставлена субсидия из федерального бюджета.

Размер субсидии для края - 62347,9 тыс. рублей.

В крае в противотуберкулезных лечебных учреждениях осуществляется лечение больных туберкулезом органов дыхания, проводится дифференциальная диагностика различных заболеваний, проводится предоперационное и послеоперационное лечение больных туберкулезом в отделениях хирургического профиля, выполняются операции на органах дыхания, костно-суставной системе, органах мочеполовой системы.

С целью достижения высоких цифр эффективности лечения больных туберкулезом проводятся комплексные лечебные мероприятия с использованием патогенетических, физиотерапевтических методов лечения, лазеролечения. Всем больным туберкулезом органов дыхания выполняются бронхоскопические методы исследования, широко используются эндобронхиальные методы лечения, ингаляционные, в 2010 году освоен метод бронхоблокации.

Медицинское оборудование, используемое в хирургических отделениях, не обновлялось с 2006 года, а в ряде случаев - с 1998 по 2001 год, требует усовершенствования для выполнения оперативных вмешательств в полном объеме и на современном уровне у больных с различной локализацией туберкулеза.

Рентгенологические установки в государственных противотуберкулезных учреждениях края давно изжили свой срок эксплуатации (год выпуска аппаратов 1985, 1986, 1989). Рентгенологические снимки очень низкого качества, из-за очень большого срока эксплуатации и частых поломок аппаратов постоянно присутствует угроза лучевой опасности для больных и медицинского персонала. В крае существуют большие сложности с обследованием больных методом компьютерной томографии.

Получение резервных противотуберкулезных препаратов для лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза позволит повысить эффективность лечения этой эпидемиологически наиболее опасной категории больных туберкулезом, а впоследствии - уменьшить резервуар туберкулезной инфекции в крае.

Реализация мероприятий по развитию противотуберкулезной помощи будет способствовать достижению следующих значений целевых индикаторов:

улучшение показателя закрытия полостей распада у больных с туберкулезом органов дыхания, взятых под диспансерное наблюдение в предыдущем году, с 75,8 процента в 2009 году до 76,8 процента в 2012 году (в том числе с использованием хирургических методов);

рост доли клинического излечения пациентов с туберкулезом органов дыхания с 19,8 процента в 2009 году до 24,3 процента в 2012 году;

снижение смертности трудоспособного населения от туберкулеза с 17,3 случая на 100 тыс. трудоспособного населения в 2009 году до 16,9 случая в 2012 году.

1.4.4.2. Психиатрическая служба

Социально-экономическая значимость психических расстройств обусловлена их распространением и отрицательными последствиями для общества и ресурсов здравоохранения: временная нетрудоспособность, инвалидность, преступность и социально опасные действия, непригодность к военной службе, длительные и повторные госпитализации в стационар, трудности в создании семьи, рост суицидов.

В крае зарегистрировано 2405 больных с психическими расстройствами на 100 тыс. населения (2,4 процента), при этом удельный вес лиц с установленным диагнозом психического расстройства, находящихся в ремиссии свыше двух лет, среди лиц, состоящих на диспансерном наблюдении, всего 2,9 процента. Среди причин первичного выхода на инвалидность населения края в трудоспособном возрасте с 18 лет психические расстройства занимают четвертое место и составляют 6,5 процента. В 2010 году 89 жителей края совершили суицидальные попытки, из них 20 - завершенные. Из числа поставленных под активное диспансерное наблюдение в 2010 году 47 человек совершили общественно-опасные действия, из них не находились на диспансерном наблюдении двое и двое совершили общественно-опасные действия после назначения принудительного лечения.

Психиатрическая служба Ставропольского края представлена тремя краевыми психиатрическими больницами:

ГУЗ "Ставропольская краевая клиническая психиатрическая больница N 1" на 1100 коек и 280 мест дневного стационара;

ГУЗ "Ставропольская краевая психиатрическая больница N 2" на 510 коек и 3 места в дневном стационаре;

ГУЗ "Кисловодская психиатрическая больница" на 220 круглосуточных коек и 185 мест дневного стационара.

Также в психиатрическую службу входят психоневрологический диспансер при ГУЗ "Краевой центр специализированных видов медицинской помощи N 1" города Буденновска на 100 круглосуточных коек и 5 мест в дневном стационаре и 25 психиатрических кабинетов при центральных районных больницах. Структура коечного фонда в психиатрической службе края представлена в таблице 7.

Таблица 7

Структура коечного фонда в психиатрической
службе края

N пп	Структура коечного фонда по профилю	Количество коек	Удельный вес %
1	Общепсихиатрические	1170	60,6
2	Пограничных состояний	240	12,4
3	Первичного психотического эпизода	65	3,3
4	Реабилитационные	60	3,1
5	Принудительного лечения общего типа	60	3,1
6	Принудительного лечения специального типа	60	3,1
7	Судебно психиатрических экспертиз	35	1,8
8	Подростковое	50	2,6
9	Детское	40	2,1
10	Психосоматическое	60	3,1
11	Психотуберкулезное	90	4,8
	Всего стационарных коек:	1930	100
	Дневной стационар (мест пребывания), в том числе:	483	100
	Для лечения неврозов, пограничных состояний и мягких форм психических расстройств	363	75,2
	Для лиц страдающих хроническими психическими расстройствами психотического уровня со стойкой социальной дезадаптацией (реабилитационный центр)	120	24,8

Психотуберкулезная служба края представлена 65 мужскими койками в ГУЗ "Ставропольская краевая психиатрическая больница N 2" и 25 женскими койками в ГУЗ "Ставропольская краевая клиническая психиатрическая больница N 1".

В 2010 году произведена реорганизация психиатрической службы края путем присоединения к ГУЗ "Кисловодская психиатрическая больница" ГУЗ "Железноводская психиатрическая больница", ГУЗ "Ессентукский психоневрологический диспансер" и ГУЗ "Пятигорский психоневрологический диспансер", к ГУЗ "Ставропольская краевая психиатрическая больница N 2" ГУЗ "Невинномысский психоневрологический диспансер".

Обеспеченность местами дневных стационаров по краю составила

0,8 на 100 диспансерных и консультативных больных, по Российской Федерации (2008 год) - 0,4.

Психиатрическая помощь населению края в целом оказывается в виде внебольничной и стационарной специализированной медицинской помощи (рис. 17).

Рис. 17. Организации психиатрической помощи

"Рис. 17. Организации психиатрической помощи"

Существующая структура психиатрической службы обеспечивает высокую степень доступности для жителей края. А наличие реабилитационного отделения психиатрического стационара на 60 коек и отделение внебольничной реабилитации на 120 мест пребывания для лиц, страдающих хроническими психическими расстройствами психотического уровня со стойкой социальной дезадаптацией, обеспечивают долечивание пациентов, проведение восстановительной функции и фармакотерапии, психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации.

На основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06 мая 1998 г. N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением" с 2002 г. в крае работают 6 "телефонов доверия", открыты 6 кабинетов социально-психологической помощи. Создан кабинет социально-психологической помощи, оказывающий консультативно-лечебную и профилактическую помощь лицам, добровольно обращающимся в связи с кризисным, суицидоопасным состоянием.

В рамках деятельности кабинета функционирует "телефон доверия", осуществляющий профилактическую, консультативную помощь, кризисное консультирование обращающихся лиц с целью предотвращения у них суицидальных и иных опасных действий.

В период оказания экстренной психолого-психиатрической помощи пострадавшим в результате террористического акта в городе Ставрополе с 26.05.2010 по 04.06.2010 восемнадцатью медицинскими психологами было проведено 117 кризисных консультаций пострадавших; 70 консультаций родственников пострадавших, проведено 7 брифингов с родственниками пострадавших (общее количество посетивших 319 человек). Всего осуществлено 24 выезда бригады кризисной помощи. Также осуществлялись индивидуальные консультации специалистами по телефону "Горячей линии".

Всего за 2010 год на горячую линию принято 1024 звонка, проведено 45 консультаций с лицами, имеющими суицидальные тенденции или совершившими суицидальную попытку.

Психиатрическая служба в крае руководствуется в своей работе региональными стандартами, утвержденными министерством.

В рамках Программы планируется проведение капитального ремонта на общую сумму 90 700,0 тыс. рублей:

лечебных корпусов и территории отделения принудительного лечения (прогулочные дворики) ГУЗ "Ставропольская краевая клиническая психиатрическая больница N 1";

лечебных корпусов, туберкулезного отделения, рентгенкабинета, приемного покоя, лаборатории, инженерных коммуникаций ГУЗ "Ставропольская краевая психиатрическая больница N 2";

отделений стационара и дневного стационара ГУЗ "Кисловодская психиатрическая больница".

Кроме того, будет проведено оснащение медицинским оборудованием всех учреждений на общую сумму 14,9 млн рублей:

для ГУЗ "Ставропольская краевая клиническая психиатрическая больница N 1" планируется приобрести на сумму 7,4 млн рублей, в том числе в 2011 году - аппарат высокочастотной искусственной вентиляции легких - 1, аппарат для транскраниальной магнитной стимуляции - 1, электроэнцефалограф - анализатор портативный телеметрический переносной - 1, биохимический анализатор - 1;

для ГУЗ "Ставропольская краевая психиатрическая больница N 2", пос. Тоннельный, Кочубеевский район, планируется приобрести медицинское оборудование на сумму 5,1 млн рублей, в том числе в 2011 году - гематологический анализатор для подсчета форменных элементов крови - 1;

анализатор биохимичесий автоматический - 1, в 2012 году - электроэнцефалограф - 1, электронейромиографический комплеск для проведения традиционных электронейромиографических исследований - 1;

для ГУЗ "Кисловодская психиатрическая больница" на сумму 2,4 млн рублей, в том числе в 2011 году - электрокардиограф - 2, в 2012 году - гематологический анализатор - 1, биохимический анализатор - 2.

Проведение мероприятий Программы позволит реализовать концептуальные направления модернизации психиатрической службы края:

1. Создать на базе ГУЗ "Ставропольская краевая психиатрическая больница N 2" реабилитационное отделение психиатрического стационара на 60 коек.

2. Централизовать психотуберкулезные койки в ГУЗ "Ставропольская краевая психиатрическая больница N 2".

3. Увеличить коечный фонд детского отделения ГУЗ "Ставропольская краевая клиническая психиатрическая больница N 1" и создать к 2012 году 9 коек совместного пребывания детей с 3 до 15 лет с родителями.

4. Увеличить количество мест в дневных стационарах за счет организации их работы в 1,5 смены по 6-дневной рабочей неделе, увеличить количество мест реабилитационных дневных стационаров.

5. Создать в ГУЗ "Ставропольская краевая клиническая психиатрическая больница N 1" отделения краткосрочного пребывания пациентов до 4-х суток на 6 коек.

6. Выделить "телефон доверия" как отдельное структурное подразделение с круглосуточным графиком работы в диспансерном отделении по обслуживанию взрослого населения города Ставрополя.

7. Для жителей края организовать кабинеты кризисных состояний в ГУЗ "Краевой центр специализированных видов медицинской помощи N 1", ГУЗ "Кисловодская психиатрическая больница", ГУЗ "Ставропольская краевая психиатрическая больница N 2".

Реализация мероприятий по развитию психиатрической помощи будет способствовать развитию новых форм психиатрической помощи с ресурсосберегающим и восстановительным потенциалом (рис. 18, 19).

Рис.18. Организация психиатрической помощи

"Рис.18. Организация психиатрической помощи"

Рис. 19. Схема сети психиатрической службы

"Рис. 19. Схема сети психиатрической службы"

Повышение качества и доступности специализированной психиатрической помощи в результате реализации Программы приведет к 2012 году к достижению следующих значений целевых индикаторов: увеличение удельного веса лиц с установленным диагнозом психического расстройства, находящихся в ремиссии свыше двух лет, до 3,4 процента, увеличение удельного веса больных психическими расстройствами, включенных в программы реабилитации, до 13,8 процента, увеличение удельного веса лиц, больных психическими расстройствами, успешно завершивших реабилитационные программы, до 7,2 процента.

1.4.4.3. Дерматовенерологическая служба

Медицинская помощь дерматовенерологическим больным оказывается в соответствие с соответствующими стандартами оказания медицинской помощи. Разработано и внедрено в работу дерматовенерологов 78 региональных стандартов. Однако несмотря на принимаемые меры и снижение уровня заболеваемости в крае, продолжает оставаться напряженной эпидемиологическая ситуация по заболеваниям, передаваемым половым путем. В значительной степени ситуация обусловлена результатами работы широкой сети частно-практикующих дерматовенерологов, не всегда выполняющих стандарты диагностики и лечения, с другой стороны хорошо развитой стационарзамещающей технологией терапии данных заболеваний. Именно эти обстоятельства приводят к превышению показателей средней длительности пребывания в краевом стационаре над среднероссийскими, которая по дерматовенерологическому профилю в 2009 году составила 23,4 дня, что выше норматива (12,5 дня) и обусловлено госпитализацией преимущественно пациентов с тяжелым течением соответствующих заболеваний. Аналогичная ситуация сложилась с показателями работы дерматологической койки при нормативе Российской Федерации 14,3 дня в крае 16,9 дня. Широкое использование стационарозамещающих технологий позволяет обеспечить больных дерматовенерологического профиля медицинской помощью в необходимом объеме в соответствии с региональными стандартами.

Динамика заболеваемости сифилисом в Российской Федерации и крае в 2007 - 2010 годах (на 100 тыс. населения в процентах) отражена в таблице 8.

Таблица 8

Динамика заболеваемости сифилисом в Российской Федерации
и крае в 2007 - 2010 годах (на 100 тыс. населения в процентах)

Динамика заболеваемости	2007 год	2008 год	2009 год	2010 год
Российская Федерация	63,1	59,9	53,3	Нет данных
Ставропольский край	31,6	33,6	34,4	28,2

Как видно из таблицы, заболеваемость в крае ниже российской и продолжает снижаться, что тем не менее, не отражает истинной эпидситуации.

Плохим прогностическим признаком является рост скрытых и поздних форм сифилиса. Тревожным является и факт снижения заболеваемости сифилисом на фоне роста доли поздних форм, нейросифилиса (Советский район, Красногвардейский, город Железноводск), что свидетельствует о недостаточной работе специалистов в этих районах.

Динамику заболеваемости гонореей в Российской Федерации и Ставропольском крае отражает таблица 9.

Таблица 9

Динамика заболеваемости гонореей
в Российской Федерации и крае в 2007-2010 гг. (на 100 тыс. населения в процентах)

Динамика заболеваемости	2007 год	2008 год	2009 год	2010 год
Российская Федерация	60,8	56,4	48,1	Нет данных
Ставропольский край	37,1	27,0	25,3	21,6

Представленный уровень заболеваемости гонореей не отражает истинного состояния, поскольку практически во всех районах края утрачена бактериологическая диагностика гонореи, следствием чего происходит регистрация только свежих не осложненных форм, а обследование пациентов с лейкоцитозом в мазках, проводится некачественно. Доля осложненных форм гонореи представлена в следующей таблице 10.

Таблица 10

Доля осложненных форм гонореи

Заболевания	2009		2010
	абсолютное число заболевших	проценты	абсолютное число заболевших	проценты
Всего случаев заболеваемости гонореей	686	100	585	100
В том числе осложненные	33	5	10	1,7