|
Расширенный поиск
Распоряжение Правительства Санкт-Петербурга от 05.09.2013 № 65-рпВ Санкт-Петербурге пожилых людей (старше 60 лет) - свыше 1 млн чел., из них нуждаются в гериатрической помощи около 60%, являются пациентами гериатрической службы около 7%. Организация гериатрической помощи: - амбулаторный уровень - 41 подразделение, в том числе 24 медико-социальных отделения в 11 районах, потребность - 60 МСО; - стационарный уровень - 426 гериатрических коек, 368 коек сестринского ухода, потребность - 1800 гериатрических коек; - обслуживание на дому "Тревожная кнопка" - 600 чел., потребность - до 60 тыс. чел.; - нормативно-правовая база не сформирована, нет стандартов, порядков оказания медицинской помощи, единой системы подготовки персонала, информационной системы. В Санкт-Петербурге всего 100 врачей-гериатров. В стационарах экстренной медицинской помощи постоянно занято пожилыми людьми до 50% коек, реальная потребность существенно меньше. После получения высокотехнологичной помощи в сосудистых центрах пожилые пациенты выписываются для амбулаторного лечения и не получают лечения в реабилитационных отделениях. Планируемые мероприятия: 1) совершенствование нормативно-правовой базы: региональный закон, до 20 подзаконных актов; 2) совершенствование структуры гериатрической службы за счет интеграции взаимодействия подразделений; 3) совершенствование материально-технического оснащения (техническое дооснащение подразделений, в том числе социальных, информационное сопровождение); 4) создание системы взаимодействия с негосударственными структурами с целью развития гериатрических услуг; 5) повышение доступности гериатрической медико-социальной помощи в части амбулаторной и стационарной помощи, помощи на дому (система "Тревожная кнопка") и реабилитационного обслуживания; 6) стандартизация подходов к предоставлению комплексной гериатрической медико-социальной помощи. Интеграция гериатрической службы с учреждениями системы социального обслуживания населения; 7) повышение качества диагностики и лечения пациентов в подразделениях городской гериатрической службы за счет квалификационного совершенствования и стимулирования персонала, улучшения технического оснащения учреждений, внедрения современных информационных технологий; 8) снижение нагрузки на стационары, предоставляющие экстренную медицинскую помощь, за счет сокращения количества пожилых пациентов, занимающих часть коечного фонда при отсутствии экстренных показаний. Совершенствование анестезиологической и реаниматологической помощи взрослому населению В ОАР (ОРИТ) госпитализируется 4,0-4,5% пациентов от числа поступающих в учреждение, что в 3-4 раза меньше, чем в других странах мира. В то же время не менее 20-30% доставляемых в ЛПУ по экстренным и неотложным показаниям находятся в угрожающем для жизни состоянии и нуждаются в использовании мер интенсивной терапии и реанимации. Досуточная летальность в скоропомощных стационарах достигает 50%. 53-57% больных из числа умирающих погибают за пределами ОРИТ, без должной интенсивной терапии. Практически у всех больных, находящихся на ИВЛ более 2-3 суток, развивается нозокомиальная пневмония либо тяжелый сепсис. Вопросы предоперационной подготовки и ведения больных в ближайшем послеоперационном периоде оптимально не решены ни в одном стационаре, работающем в системе скорой помощи. Возможности анестезиологического обеспечения в большинстве ЛПУ не соответствуют современным требованиям. Коечный фонд, организационные формы, штатная структура ОАР (ОРИТ), их материально-техническое обеспечение не соответствуют требованиям Приказа Минздравсоцразвития от 13.04.2011 N 315Н "Об утверждении Порядка оказания анестезиолого-реанимационнои помощи взрослому населению". В государственных поликлинических центрах, в том числе стоматологических, анестезиологическая служба не сформирована. 1. Приведение системы оказания анестезиологической и реаниматологической помощи взрослому населению в соответствие с нормативными документами и международными стандартами, включая внедрение новых организационных форм (в стационарах - центр анестезиологии-реанимации, палаты пробуждения, отделения анестезиологии-реанимации с дифференциацией интенсивной терапии на уровни по ее содержанию, блоки интенсивной терапии в отделениях экстренной медицинской помощи; в поликлиниках - бригады анестезиологии-реанимации), оснащение современным оборудованием, оптимизацию штатов, реконструкцию подразделений. 2. Внедрение МЭС по интенсивной терапии в рамках одноканального финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования. 3. Создание в скоропомощных стационарах внутрибольничных респираторных центров, обеспечивающих длительное поддержание газообмена, в том числе с использованием экстракорпоральной оксигенации. 4. Создание круглосуточно работающих подразделений функциональной и лабораторной экспресс-диагностики расстройств систем жизнеобеспечения у больных, получающих лечение в отделениях анестезиологии-реанимации. 5. Совершенствование работы трансплантационных координаторов и системы констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга. Улучшение условий нахождения больных в ОАР (ОРИТ) с повышением эффективности анестезиологической и реаниматологической помощи, снижением числа легочных осложнений и летальности, в том числе среди лиц трудоспособного возраста. Развитие трансплантологии. Совершенствование медицинской помощи больным пульмонологического профиля с хронической гипоксемической дыхательной недостаточностью В 2011 году в Санкт-Петербурге наблюдалось около 1000 пациентов с хронической гипоксемической дыхательной недостаточностью (ХОБЛ, интерстициальные заболевания легких, муковисцидоз). Пятилетняя выживаемость таких больных составляет 20%. Единственным методом лечения, позволяющим существенно увеличить продолжительность жизни пациентов с хронической гипоксемической дыхательной недостаточностью, является длительная кислородотерапия. Службы по проведению длительной кислородотерапии в домашних условиях к настоящему времени организованы уже во многих странах. В Российской Федерации, в том числе в Санкт-Петербурге, подавляющее большинство указанных пациентов до сегодняшнего дня не имеет альтернатив кислородотерапии в виде больничных систем газообеспечения. Создание городского Центра респираторной терапии: - 2014-2015 гг. - открытие Центра, составление регистра больных с хронической гипоксемической дыхательной недостаточностью, запуск пилотного проекта; - 2014 год - увеличение обеспеченности больных кислородными концентраторами до 40%; - 2015 год - увеличение обеспеченности больных кислородными концентраторами до 80%, освоение новых методов респираторной терапии (неинвазивная вентиляция легких); - 2016-2020 гг. - увеличение обеспеченности больных кислородными концентраторами до 100%, внедрение в лечебную практику неинвазивной вентиляции легких. Организация Центра респираторной терапии позволит добиться у больных пульмонологического профиля с хронической гипоксемической дыхательной недостаточностью: - увеличения продолжительности жизни; - уменьшения числа обострений и госпитализаций; - повышения качества жизни; - снижения суммарных расходов на лечение, включая непрямые затраты. Мероприятие 2.10. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения Высокотехнологичная медицинская помощь относится к наиболее эффективным видам медицинской помощи, приводящим к существенному и стойкому улучшению состояния здоровья, качества жизни пациентов. Мировой опыт показывает, что благополучной в вопросах охраны здоровья населения является ситуация, при которой на 1 млн населения выполняется не менее 6000 различных операций при болезнях системы кровообращения. По мнению экспертов ВОЗ, во всех странах мира существует потребность в повышении доступности наиболее эффективных и при этом дорогостоящих видов медицинской помощи. С 2006 года мероприятия, направленные на повышение доступности для населения высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП), реализуются в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" по следующим направлениям: увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению Российской Федерации за счет средств федерального бюджета, совершенствование порядка организации населению высокотехнологичной медицинской помощи, а также строительство новых федеральных центров высоких медицинских технологий. Жителям Санкт-Петербурга ВМП оказывается за счет средств как федерального, так и городского бюджета. Обращения граждан за ВМП ежегодно увеличиваются. В 2012 году за оформлением квот на прохождение ВМП обратились 57268 жителей Санкт-Петербурга. Для оказания ВМП за счет средств федерального бюджета обратилось больше чем в 2011 году - на 5855 чел., в 2010 году - на 8573 чел., в 2009 году - на 17169 чел., в 2008 году - на 27791 чел., в 2007 году - на 38803 чел., в 2006 году - на 43151 чел. Также наблюдается увеличение числа граждан получивших ВМП за счет средств федерального бюджета. В 2012 году за счет средств федерального бюджета пролечено больше, чем в 2011 году, на 4623 чел.; больше, чем в 2010 году, на 3434 чел.; больше, чем в 2009 году, на 6519 чел., в 2008 году - на 13470 чел., в 2007 году - на 15830 чел., в 2006 году - на 20606 чел. Объемы, выделяемые для проведения жителям Санкт-Петербурга ВМП, ежегодно увеличиваются. В 2010 году из средств федерального бюджета выделено 21770 квот, что больше чем: в 2009 году - на 3519, в 2008 году - на 7568. Увеличение объемов на оказание ВМП проводилось в основном по наиболее значимым ее профилям: акушерство и гинекология (ЭКО), нейрохирургия, онкология, сердечно-сосудистая хирургия, травматология и ортопедия. С 2012 года жителям Санкт-Петербурга в федеральных медицинских учреждениях (далее - ФМУ) ВМП оказывалась за счет объемов выделенных для ФМУ для жителей РФ в целом. С 2008 года в дополнение к ВМП, выполненной в ФМУ, дорогостоящее лечение за счет средств федерального бюджета по наиболее актуальным профилям ВМП стали осуществлять государственные бюджетные учреждения здравоохранения Санкт-Петербурга (далее - СПб ГБУЗ). Ежегодно увеличивается количество СПб ГБУЗ, выполняющих ВМП за счет средств федерального бюджета: в 2008-2009 гг. - 3, в 2010 году - 8, в 2011 году - 10, в 2012 году - 15, а также выполняемых ими профилей ВМП: в 2008-2009 гг. - 5, 2010 год - 6, 2011 год - 7, в 2012 году - 15. Также увеличивается количество профилей по которым оказывается ВМП в учреждениях здравоохранения, подведомственных исполнительным органам государственной власти. Объемы финансирования СПб ГБУЗ для проведения ВМП из средств федерального бюджета ежегодно возрастают, также увеличивается доля граждан, которым оказана ВМП в учреждениях здравоохранения, подведомственных исполнительным органам государственной власти. Финансирование СПб ГБУЗ за счет средств федерального бюджета в 2009-2013 гг. |——————————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————| | Источник | Объемы финансирования, тыс.руб. | | |—————————————|———————————|—————————————|———————————|———————————| | финансирования | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. | 2013 г. | |——————————————————————|—————————————|———————————|—————————————|———————————|———————————| | Средства федерального| 118934,3 | 256098,1 | 362425,5 | 185883,9 | 223894,7 | | бюджета | | | | | | |——————————————————————|—————————————|———————————|—————————————|———————————|———————————| | Средства городского | Не | 109680,6 | 155211,6 | 627914,6 | 940801,8 | | бюджета | проводилось | | | | | |——————————————————————|—————————————|———————————|—————————————|———————————|———————————| | Всего | 118934,3 | 365778,7 | 517637,1 | 813798,5 | 1164696,5 | |——————————————————————|—————————————|———————————|—————————————|———————————|———————————| Повышению доступности высокотехнологичной медицинской помощи способствовали построенные в рамках национального проекта федеральные центры высоких медицинских технологий. В 2011 году доля проведенных в новых федеральных центрах высоких медицинских технологий операций по сердечно-сосудистой хирургии составила 28% от общего объема высокотехнологичной медицинской помощи по профилю. Жители Санкт-Петербурга получают ВМП в 17 ФМУ, из них 14 в ФМУ - подчинения Росздрава, 2 - ФМБА и 1 - РАМН и 23 ГУЗ Санкт-Петербурга. Кроме того, жителям Санкт-Петербурга за счет средств федерального бюджета выделялись объемы на оказание ВМП в 22 ЛПУ г.Москвы, из которых подчинения Росздрава - 6 и РАМН - 16. Объемы ВМП также предоставлялись жителям Санкт-Петербурга для лечения в трех ЛПУ других городов России: г.Обнинск, г.Уфа и г.Курган. С 2015 года Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусматривается включение высокотехнологичной медицинской помощи в систему обязательного медицинского страхования, в связи с чем в период с 2013 по 2014 гг. планируется осуществить поэтапный перевод в систему обязательного медицинского страхования отдельных ее видов, получивших широкое применение. В Санкт-Петербурге уже с 2011 года проводится поэтапный перевод высокотехнологичной медицинской помощи в систему обязательного медицинского страхования за счет средств межбюджетного трансферта, предоставляемого из бюджета Санкт-Петербурга бюджету территориального фонда ОМС на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС. Мероприятие 2.11. Развитие службы крови Организация заготовки, переработки, хранения, транспортировки и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов является одной из важнейших составных частей здравоохранения Санкт-Петербурга и обеспечивает оказание трансфузиологической помощи как в мирное время, так и при различных чрезвычайных ситуациях. Сложности социально-экономического характера, наблюдавшиеся в 1990-е годы в стране, имели негативные последствия, в том числе и для развития службы крови Санкт-Петербурга. Отсутствие адекватного финансирования привело к тому, что материально-техническая база учреждений службы крови города оказалась морально и физически изношенной, что существенно сдерживало внедрение в практику современных мировых и отечественных технологий по обеспечению безопасности и эффективности гемотрансфузионной терапии. Слабая материально-техническая база учреждений службы крови Санкт-Петербурга, дефицит качественных отечественных расходных материалов и оборудования не позволяли в полной мере решать задачи по обеспечению безопасности и эффективности всех этапов гемотрансфузионной "цепочки" - от заготовки крови и ее компонентов до их клинического применения. Недостаточное внедрение современных методов заготовки плазмы и клеточных компонентов крови приводило к неэффективному использованию и без того ограниченных донорских ресурсов. Для обеспечения потребности лечебно-профилактических учреждений Санкт-Петербурга в донорской крови и ее компонентах в 2008 году в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" и за счет бюджетных средств Санкт-Петербурга была начата реорганизация службы крови по следующим направлениям: совершенствование и модернизация материально-технической базы учреждений службы крови; формирование единой информационной базы донорства; агитационно-пропагандистская компания, направленная на развитие массового безвозмездного донорства крови. В 2011 году за счет средств федерального бюджета для СПб ГКУЗ "ГСПК" было приобретено 112 единиц технологического оборудования для осуществления заготовки, переработки, хранения и обеспечения безопасности донорской крови ее компонентов на сумму 190652541,81 руб., также приобретено оборудование по бюджету города для СПб ГКУЗ "ГСПК" и 10 ОПК 56 единиц на сумму около 35 млн руб. Кроме того, было закуплено компьютерное оборудование с лицензионным программным обеспечением для создания единой базы учета доноров крови и ее компонентов всех учреждений крови СПб 43 единицы на сумму 20113449,98 руб. Проведенная модернизация учреждений службы крови СПб направлена на обеспечение технического потенциала, позволяющего заготавливать достаточные объемы, необходимое качество и безопасность донорской крови и ее компонентов. Материально-техническое переоснащение службы крови дало положительные результаты: освоены новые современные технологии выпуска компонентов крови, в том числе карантинизация, вирусная инактивация плазмы, рентгеновское облучение эритроцитосодержащих сред, тромбоконцентрата; эритроцитоферез, фильтрация; совершенствовалась апробация донорской крови - внедрена ПЦР-диагностика, HLA-типирование крови доноров; в течение 2011 года на карантинное хранение было заложено 80% от всей заготовленной плазмы (в 2012 году - 100%); на пять наименований увеличилась номенклатура выпускаемых гемокомпонентов. Положительными моментами являются увеличение разовой дозы крови от безвозмездного донора (на 10%), увеличение выпуска компонентов крови: эритроцитной взвеси фильтрованной (в 2,5 раза), концентрата тромбоцитов (на 2%), вирусинактивированньгх компонентов - в 4,5 раза, рентгеноблученных: эритроцитосодержащих сред - в 2,5 раза, тромбоконцентрата - в 1,5 раза. Проводимые мероприятия позволили значительно повысить качество, эффективность, инфекционную и иммунологическую безопасность гемокомпонентов и тем самым обеспечить должный уровень оказания трансфузиологической помощи пациентам лечебно-профилактических учреждений города. Отмечается четкая тенденция к нарастанию количества доноров. Общее число доноров в 2011 и 2012 гг. сохраняется на одном уровне (около 50 тыс.), при этом количество первичных доноров уменьшилось на 4% при одновременном увеличении доли активных доноров. В Санкт-Петербурге все доноры сдают кровь только на безвозмездной основе. В настоящее время в Санкт-Петербурге показатель количества доноров составляет 10 на 1000 чел. Во исполнение Федерального закона Российской Федерации от 26 июля 2012 года N 125-ФЗ "О донорстве крови и ее компонентов" с целью дальнейшего развития донорства в Санкт-Петербурге установлены дополнительные меры социальной поддержки доноров (Закон Санкт-Петербурга от 26 декабря 2012 года N 737-124 "О внесении изменений в Закон Санкт-Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга"). Планируется дальнейшее развитие учреждений службы крови Санкт-Петербурга, которое предполагает: - улучшение материально-технической базы учреждений и подразделений службы крови, в том числе оснащение учреждений и подразделений необходимым оборудованием; - обучение медицинских кадров; - развитие единой информационной системы по донорству крови и ее компонентов, включая ведение единой базы доноров крови; - ведение адресной базы данных на больных, заболевших гемотрансмиссивными инфекциями, для проверки всех доноров; - дальнейшее совершенствование лабораторной диагностики; - продолжение внедрения новых технологий в области производственной и клинической трансфузиологии; - совершенствование контроля качества выпускаемой продукции. Приложение 3 к Программе развития здравоохранения Санкт-Петербурга до 2020 года Подпрограмма 3. Развитие государственно-частного партнерства Паспорт Подпрограммы |——————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————| | Ответственный | Комитет по здравоохранению, Комитет по инвестициям | | исполнитель | | | Подпрограммы: | | |——————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————| | Цели Подпрограммы: | Повышение доступности и качества медицинской услуги путем | | | применения инновационных методов медицинского обслуживания | | | населения с одновременным развитием и повышением эффективности | | | использования инфраструктуры, созданием конкурентной среды | | | государственной и частной форм собственности в долгосрочной | | | перспективе. Увеличение темпов строительства и реконструкции | | | объектов здравоохранения без усиления нагрузки на бюджет | | | региона | |——————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————| | Задачи Подпрограммы: | Привлечение внебюджетного финансирования как дополнительной | | | части модели ресурсного обеспечения здравоохранения. Увеличение| | | конкуренции на рынке оказания медицинской помощи населению в | | | Санкт-Петербурге по следующим направлениям: | | | - первичная медицинская помощь взрослому и детскому населению;| | | - стационарная помощь (в том числе реабилитационное лечение, | | | сестринский уход, хоспис); | | | - высокотехнологичная помощь; | | | - диализная помощь; | | | - перинатальные центры и др. | | | Использование лучшей мировой и российской практики | | | планирования, технического обслуживания и целевой эксплуатации | | | объектов инфраструктуры здравоохранения. | | | Повышение эффективности управления объектами инфраструктуры | | | здравоохранения Санкт-Петербурга. | | | Разработка критериев экономической и технической эффективности| | | существующих объектов здравоохранения и аудит системы | | | здравоохранения Санкт-Петербурга на предмет определения | | | медицинских организаций, подходящих для реализации проектов | | | государственно-частного партнерства. | | | Применение схемы государственно-частного партнерства при | | | строительстве новых объектов медицинского назначения. | | | Создание типовых предложений, обладающих высокой | | | инвестиционной привлекательностью | |——————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————| | Целевые индикаторы и | Доля частных инвестиций в общей сумме вложений в основные фонды| | показатели | медицинских организаций, участвующих в оказании помощи в рамках| | Подпрограммы: | территориальной программы обязательного медицинского | | | страхования. | | | Доля объема планового задания в территориальной программе | | | обязательного медицинского страхования, выполненного | | | медицинскими организациями иной (негосударственной) формы | | | собственности. | | | | | | Доля граждан, застрахованных в системе обязательного | | | медицинского страхования, выбравших медицинской организации для| | | оказания первичной медицинской помощи организацию иной | | | (негосударственной) формы собственности. Доля объектов из | | | планируемых к строительству/реконструкции согласно "Отраслевой | | | схеме развития и размещения объектов здравоохранения | | | Санкт-Петербурга", созданных по схеме государственно-частного | | | партнерства. | | | Общая сумма вложений в основные фонды медицинских организаций,| | | оказывающих помощь в рамках территориальной программы | | | обязательного медицинского страхования, привлеченных из иных | | | (внебюджетных) источников. | | | Объем планового задания в территориальной программе | | | обязательного медицинского страхования, выполненный | | | организациями иной формы собственности. | | | Количество объектов здравоохранения, построенных или | | | реконструированных для работы в системе обязательного | | | медицинского страхования, созданных на средства, привлеченные | | | из иных (негосударственных) источников, накопленный итог. | | | Количество объектов здравоохранения, построенных или | | | реконструированных для работы в системе обязательного | | | медицинского страхования, созданных с использованием схемы | | | компенсации инвестору капитальных расходов, накопленный итог. | | | Доля частных инвестиций, привлекаемых по схеме | | | государственно-частного партнерства в области здравоохранения, | | | от размера бюджета субъекта РФ. | | | Использование системы менеджмента контроля качества | |——————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————| | Этапы и сроки | 2013 г. Планирование, разработка типовых моделей. | | реализации | 2014 г. Реализация пилотных проектов. 2015-2018 гг. | | Подпрограммы: | Реализация проектов. | | | 2018-2020 гг. Контроль, корректировка | |——————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————| | Объемы финансирования| Всего: 13893414,70 тыс.руб. (с 2013 по 2020 гг.), в том числе: | | Программы | 1. За счет средств консолидированного бюджета Санкт-Петербурга| | | - 2547500 руб., из них по годам: | | | 2013 г. - 60000 тыс.руб. | | | 2014 г. - 40000 тыс.руб. | | | 2015 г. - 250000 тыс.руб. | | | 2016 г. - 25000 тыс.руб. | | | 2017 г. - 1850000 тыс.руб. | | | 2018 г. - 107500 тыс.руб. | | | 2019 г. - 107500 тыс.руб. | | | 2020 г. - 107500 тыс.руб. | | | 2. За счет средств территориального фонда ОМС - 7845914,70 | | | тыс.руб., из них по годам: | | | 2013 г. - 804481 тыс.руб. | | | 2014 г. - 854359 тыс.руб. | | | 2015 г. - 906475 тыс.руб. | | | 2016 г. - 955425 тыс.руб. | | | 2017 г. - 1006063 тыс.руб. | | | 2018 г. - 1057372 тыс.руб. | | | 2019 г. - 1107068 тыс.руб. | | | 2020 г. - 1154672 тыс.руб. | | | 3. За счет иных источников - 3500000 тыс.руб., из них по | | | годам: | | | 2014 г. - 1400000 тыс.руб. | | | 2015 г. - 1100000 тыс.руб. | | | 2016 г. - 1000000 тыс.руб. | |——————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————| | Ожидаемые результаты | Оптимизация использования существующих объектов | | реализации | здравоохранения. | | Подпрограммы: | Координация взаимодействия представителей государственного, | | | муниципального и частного здравоохранения, профессиональных | | | ассоциаций, медицинской общественности по вопросам привлечения | | | внебюджетного финансирования в здравоохранение. | | | Повышение квалификации государственных гражданских служащих по| | | вопросам государственно-частного партнерства. | | | Расширение ресурсной базы отрасли за счет увеличения объема | | | негосударственных инвестиций в здравоохранение и предоставление| | | социальных услуг. | | | Повышение удовлетворенности населения качеством оказанной | | | медицинской помощи. | |——————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————| Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития В Санкт-Петербурге зафиксирован рост числа медицинских организаций частной формы собственности, осуществляющих свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования: в 2011 году - 44, в 2012 году - 73, в 2013 году - 106. Медицинские организации частной формы собственности участвовали в реализации социально значимых задач: организация медицинской помощи в садоводствах, оказание специализированной медицинской помощи (удаление гемангиом детям с использованием лазерных технологий, криодеструкция доброкачественных новообразований кожи), проведение зубопротезирования льготным категориям граждан, профилактических осмотров паломников, гемодиализа. Министерство здравоохранения РФ в последние годы существенно видоизменило законодательную базу, заложив все предпосылки для возникновения управляемой конкуренции. Для частных медицинских организаций было гарантировано вступление в систему ОМС в уведомительном порядке, введены единые подходы к тарификации медицинских услуг. Для пациента закреплено право на выбор медицинской организации всех форм собственности и участкового врача. Федеральная программа "Развитие здравоохранения" подчеркивает значимость привнесения элементов конкуренции в отрасль и развития государственно-частных партнерств, особенно в первичном звене. Ограниченность возможностей бюджета города требует поиска оптимальных и эффективных решений, которые позволили бы обеспечить качественной и современной медицинской помощью растущие районы. Кроме того, существует проблема избыточной и ветхой медицинской инфраструктуры, требующей значительных средств для текущего содержания и реконструкции. На сегодняшний день формирование правового поля для реализации проектов ГЧП нельзя назвать окончательно завершенным. Законодательной базой для реализации проектов ГЧП в сфере здравоохранения Санкт-Петербурга будет Федеральный закон "О Государственно-частном партнерстве" (одобрен Правительством РФ 29 марта 2013 года), Закон Санкт-Петербурга от 20.12.2006 N 627-100 "Об участии Санкт-Петербурга в государственно-частных партнерствах", Федеральный закон от 21.07.2005 N 115-ФЗ "О концессионных соглашениях", Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", а также основные Кодексы Российской Федерации. Единого механизма реализации проектов ГЧП не существует, однако законодательные нормы предоставляют возможность реализации различных схем ГЧП, которые существуют в мировой практике и возможны для реализации в Санкт-Петербурге. Развитие государственно-частного партнерства обладает большим потенциалом в целях модернизации, повышения эффективности использования средств в системе здравоохранения Санкт-Петербурга и, как следствие, качества медицинских услуг. Целью Комитета по здравоохранению г.Санкт-Петербурга в этой связи становится создание понятных и прозрачных условий для частных инвесторов, обеспечивающих привлекательность проектов и выполнение приоритетных задач по обеспечению оказания бесплатной медицинской помощи населению. Мероприятие 3.1. Формирование "Концепции развития государственно-частного партнерства в здравоохранении Санкт-Петербурга" Срок: до 2014 года включительно. Мероприятие 3.2. Создание постоянно действующего органа при вице-губернаторе Санкт-Петербурга, отвечающего за здравоохранение, развитие государственно-частного партнерства в здравоохранении и подготовку типовых инвестиционных проектов Основные направления деятельности: 1) выявление дефицитов по видам и доступности медицинской помощи, распределенных по районам города; 2) обеспечение работы по формированию типовых инвестиционных проектов, соотнесенных с "Отраслевой схемой развития и размещения объектов здравоохранения Санкт-Петербурга"; 3) обеспечение разработки типовых схем финансирования, включая схемы с компенсацией инвестору капитальных затрат, концессии, предоставление объектов недвижимости для создания новых медицинских организаций для работы в системе ОМС на льготных условиях и др.; 4) формирование перечня для предложения инвесторам, включающего в себя: - адресные проекты для создания новых медицинских объектов, с использованием или без использования схемы с компенсацией капитальных затрат инвестору в зависимости от экономической модели проекта; - проекты для существующих медицинских объектов, для передачи инвестору по договору концессии или договору о государственно-частном партнерстве. Мероприятие 3.3. Создание и запуск пилотных проектов Мероприятие 3.3.1. "Строительство и эксплуатация лечебного корпуса на 480 коек на территории СПб ГБУЗ "Городская больница N 40" Срок подготовки проекта и проведения конкурса - с января 2013 до марта 2014 года. Срок проведения конкурса - 14 месяцев. Финансовое закрытие - 2 месяца. Срок строительства - 3-4 года. Эксплуатация с момента ввода объекта в эксплуатацию - 32 года. Ориентировочная стоимость - 3,3 млрд рублей. Цель проекта - создание реабилитационно-восстановительной (медицинской) и инженерно-технической инфраструктуры с высокоэффективными функциональными характеристиками, соответствующей современным технологиям строительства и эксплуатации, формирующей благоприятную среду для пациентов, персонала и посетителей больницы в долгосрочной перспективе, предусматривающей возможность осуществления модернизации, соответствующей инновационным достижениям в области здравоохранения. Предварительные параметры проекта: - мощность - ориентировочно 480 коек; - площадь земельного участка - ориентировочно 2,1 га; - общая площадь здания - ориентировочно 30000 кв.м; - расходы на техническую эксплуатацию зданий и обслуживание медицинского оборудования включаются в тариф ОМС. Ответственность Партнера - проектирование, строительство, поставка и установка медицинского оборудования, техническая эксплуатация зданий и медицинского оборудования. Медицинские услуги предоставляет СПб ГБУЗ "Городская больница N 40". Проведен мониторинг рынка заинтересованных сторон Проекта. Определены предварительные параметры Проекта. Подготовлены презентационные материалы по Проекту. Проведено информирование (разосланы презентационные материалы, проведены рабочие встречи и телефонные конференции) рынка профессиональных российских и зарубежных консультантов (технических, медицинских, финансовых и юридических) о Проекте. Определен состав членов проектной команды со стороны Санкт-Петербурга и профессиональных консультантов (кроме техконсультанта). Сформирована рабочая группа Проекта из представителей исполнительных органов государственной власти. Собран предварительный имущественно-правовой статус земельного участка по Проекту. Мероприятие 3.3.2. "Создания и эксплуатации объектов здравоохранения жилого района "Славянка" на основе государственно-частного партнерства" Срок подготовки проекта и проведения конкурса - с января 2013 до декабря 2014 года. Срок проведения конкурса - 14 месяцев. Финансовое закрытие - 2 месяца. 2014-2015 гг. - строительство; 20-30 лет - эксплуатация. Ориентировочная стоимость 500 млн руб. Цель проекта - создание учреждения здравоохранения (поликлиники для взрослых и детей), оказывающего первичную медико-социальную помощь населению жилого района Славянка, а также поселков Детскосельский и Ленсоветовский. Предварительные параметры проекта: Объединенная поликлиника. Общая площадь здания около 7-11 тыс.кв.м. Раздельный прием взрослых и детей. Мощность: 760 посещений в смену для взрослых; 400 посещений в смену для детей. Подушевая схема финансирования медицинских услуг - необходимо дополнительное согласование с Комитетом по здравоохранению. Расходы на техническую эксплуатацию зданий и обслуживание медицинского оборудования включаются в тариф ОМС. Повышение коммерческой эффективности проекта за счет платного отделения (не более 15% объема услуг ОМС) и КДЦ, вне рамок ОМС. Количество обслуживаемого населения - ориентировочно 80 тыс.чел. Ответственность Партнера - проектирование, строительство, поставка и установка медицинского оборудования, техническая эксплуатация зданий и медицинского оборудования, оказание амбулаторно-поликлинической помощи прикрепленному населению. Определен список потенциальных инвесторов, медицинских операторов для Проекта. Определена схема реализации Проекта, согласованная с Комитетом по здравоохранению, Администрацией Пушкинского района Санкт-Петербурга и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования. Определены предварительные параметры Проекта. Подготовлены презентационные материалы по Проекту. Проведено информирование (разосланы презентационные материалы, проведены рабочие встречи и телефонные конференции) рынка профессиональных российских и зарубежных консультантов (технических, медицинских, финансовых и юридических) о Проекте. Определен состав членов проектной команды со стороны Санкт-Петербурга и профессиональных консультантов (кроме техконсультанта). Сформирована рабочая группа Проекта из представителей исполнительных органов государственной власти. Разработка конкурсной документации и проекта Соглашения о государственно-частном партнерстве. Проведение конкурса и подписание Соглашения о государственно-частном партнерстве (коммерческое закрытие). Подписание финансовой документации (финансовое закрытие). Мероприятие 3.4. Развитие сети ВОП Оказание первичной медико-санитарной помощи населению путем организации офисов врачей общей практики (далее - офис ВОП) в районах массовой жилой застройки. До 2020 года планируется организация до 150 офисов ВОП за счет средств частных медицинских организаций. Обязательство государства - оплата оказания медицинской помощи в рамках программы ОМС. Мероприятие 3.5. Оценка эффективности деятельности медицинских учреждений Разработка критериев эффективности деятельности медицинских учреждений, включающих эффективность использования ресурсов и экономические параметры. Проведение аудита технического состояния медицинских учреждений, оценки эффективности деятельности вышеуказанных организаций и их персонала, на основе перечня, предоставленного Комитетом по здравоохранению Санкт-Петербурга. Выявление объектов для реализации схемы государственно-частного партнерства (требующих реконструкции/ремонта, неэффективно управляемых и т.п.). Срок - до 2015 года включительно. Мероприятие 3.6. Разработка механизма привлечения инвестиций Разработка механизма привлечения инвестиций в систему здравоохранения на основе Федерального закона от 21.07.2005 N 115-ФЗ "О концессионных соглашениях" и (или) закона Санкт-Петербурга от 25.12.2006 N 627-100 "Об участии Санкт-Петербурга в государственно-частных партнерствах" на примере стационарного и (или) амбулаторно-поликлинического учреждения Санкт-Петербурга. Срок - до 2014 года включительно. Приложение 4 к Программе развития здравоохранения Санкт-Петербурга до 2020 года Подпрограмма 4. Охрана здоровья матери и ребенка Паспорт Подпрограммы |————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————| | Ответственный | Комитет по здравоохранению | | исполнитель | | | Подпрограммы: | | |————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————| | Цели Подпрограммы: | Создание условий для оказания доступной и качественной | | | медицинской помощи детям и матерям. | | | Улучшение состояния здоровья детей и матерей. | | | Снижение материнской, младенческой и детской смертности. | | | Снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку. | | | Обеспечение детского населения этапной реабилитационной помощью.| | | Совершенствование оказания паллиативной помощи. | |————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————| | Задачи | Повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и | | Подпрограммы: | детям. | | | Развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям. | | | Совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной | | | диагностики, неонатальной и фетальной хирургии. | | | Снижение уровня первичной инвалидности у детей. | | | Профилактика и снижение количества абортов. | | | Увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать - | | | дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. | | | Обеспечение детского населения паллиативной помощью. | | | Создание доступной среды для получения реабилитационного и | | | санаторно-курортного лечения. | |————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————| | Целевые индикаторы | Доля детского населения в общей численности населения. | | и показатели | Доля обследованных беременных женщин с использованием | | Подпрограммы: | комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений | | | развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр | | | беременности. | | | Охват неонатальным скринингом. | | | Охват аудиологическим скринингом. | | | Показатель младенческой смертности. | | | Смертность детей 0-17 лет. | | | Увеличение доли детей I и II групп здоровья. | | | Доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в | | | перинатальных центрах. | | | Выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и | | | экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре. | | | Больничная летальность детей. | | | Первичная инвалидность у детей. | | | Результативность мероприятий по профилактике абортов. | | | Показатель материнской смертности. | | | Охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с | | | действующими стандартами. | |————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————| | Этапы и сроки | Подпрограмма реализуется в два этапа: | | реализации | - первый этап - 2013-2015 гг. | | Подпрограммы: | - второй этап - 2016-2020 гг. | |————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————| | Объемы бюджетных | Всего: 71292154,80 тыс.руб. (с 2013 по 2020 гг.), в том числе: | | ассигнований | 1. За счет средств консолидированного бюджета Санкт-Петербурга -| | Подпрограммы | 19120492,80 тыс.руб., из них по годам: | | | 2013 год - 1564920,50 тыс.руб. | | | 2014 год - 3219541,30 тыс.руб. | | | 2015 год - 5991859,10 тыс.руб. | | | 2016 год - 1525866,40 тыс.руб. | | | 2017 год - 1600633,00 тыс.руб. | | | 2018 год - 1674263,00 тыс.руб. | | | 2019 год - 1741233,50 тыс.руб. | | | 2020 год - 1802176,00 тыс.руб. | | | 2. За счет средств территориального фонда ОМС - 52171662,00 | | | тыс.руб., их них по годам: | | | 2013 год - 5349426,00 тыс.руб. | | | 2014 год - 5681090,00 тыс.руб. | | | 2015 год - 6027636,00 тыс.руб. | | | 2016 год - 6353128,00 тыс.руб. | | | 2017 год - 6689844,00 тыс.руб. | | | 2018 год - 7031026,00 тыс.руб. | | | 2019 год - 7361484,00 тыс.руб. | | | 2020 год - 7678028,00 тыс.руб. | |————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————| | Ожидаемые | Увеличение доли детского населения в общей численности населения | | результаты | до 15,9%. | | реализации | Увеличение доли беременных женщин, охваченных комплексной | | Подпрограммы: | пренатальной (дородовой) диагностикой на наследственные | | | заболевания плода, до 74%. | | | Сохранение доли новорожденных, обследованных на наследственные | | | заболевания, от общего числа новорожденных до 97%. | | | Сохранение доли новорожденных, которым проведен аудиологическии | | | скрининг, от общего числа новорожденных до 97%. | | | Снижение коэффициента младенческой смертности до 4,5 случаев на | | | 1000 родившихся живыми. | | | Снижение смертности детей 0-17 лет до 5,7 случаев на 10 тыс. | | | населения соответствующего возраста. | | | Увеличение доли детей I и II групп здоровья до 77,5%. | | | Увеличение доли женщин с преждевременными родами, | | | родоразрешенных в перинатальных центрах до 50%. | | | Увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую| | | и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре до 76%.| | | Снижение больничной летальности детей до 0,19%. | | | Снижение первичной инвалидности детей до 19,8%. | | | Уменьшение числа абортов до 16,8 на 1000 женщин фертильного | | | возраста. | | | Снижение уровня материнской смертности до 18,5 на 100 тыс. | | | живорожденных детей. | | | Увеличение доли охвата пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в | | | соответствии с действующими стандартами до 88,0%. | |————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————| Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития По предварительным данным за 2012 год в Санкт-Петербурге родилось 62475 детей, что на 5430 детей больше, чем за 2011 год. Показатель младенческой смертности составил 4,6|, по сравнению с 2011 годом отмечается незначительное увеличение в связи с переходом Российской Федерации на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ. Удельный вес умерших детей с массой тела при рождении 500-999 г, от общего числа умерших детей до 1 года, в 2012 году увеличился и составил 33,6% (в 2011 году - 24,5%), что обусловлено активным развитием репродуктивных технологий, увеличением количества квот на экстракорпоральное оплодотворение, и как следствие, увеличением частоты невынашивания беременности и преждевременных родов. В настоящее время медицинская помощь детям с низкой и экстремально низкой массой тела оказывается на постах неонатальной реанимации в родильных домах (58 коек), в отделениях неонатальной реанимации 4 детских городских стационаров (83 койки), в учреждениях федерального подчинения (47 коек). Большая часть (до 90%) критически больных уже в первые сутки переводятся специализированным транспортом для новорожденных в отделения патологии новорожденных 4 детских городских больниц, в составе которых имеются 83 койки. Уровень материнской смертности за 2012 год составляет 20,8 на 100 тыс. живорожденных детей и остается стабильным. Преобладающей причиной смерти является экстрагенитальная патология (69%), что приводит к рождению недоношенных и маловесных детей. Отмечается увеличение частоты родов среди иногородних и иностранных граждан, не наблюдаемых в женских консультациях Санкт-Петербурга, до 23,6%. В 2012 году решены вопросы пренатальной диагностики беременных. Проводилось трехкратное скрининговое ультразвуковое исследование беременных, медико-генетическое консультирование семейных пар. Осуществлялся расширенный неонатальный скрининг на адреногенитальный синдром, муковисцидоз, галактоземию, врожденный гипотиреоз, фенилкетноурию (с охватом 100% новорожденных). По опыту работы 22 молодежных консультаций показана высокая эффективность снижения нежелательной беременности, инфекций, передающихся половым путем, включая ВИЧ-инфекцию. Показатель детской смертности (1-17 лет) в течение длительного времени остается стабильным на уровне 0,27 на 100000 детей соответствующего возраста. Показатель заболеваемости составил 2266,2 на 1000 детского населения от 0 до 14 лет. В сравнении с 2011 годом отмечается снижение заболеваемости (с 2690,9|). У детей 15-17 лет показатель заболеваемости составил 2276,0|, в 2011 году - 2121,8|. В Санкт-Петербурге сохраняется высокий уровень охвата профилактическими прививками, что позволило снизить инфекционную заболеваемость. В соответствии с постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 17.08.2011 N 1190 "О Плане мероприятий по профилактике, раннему выявлению и лечению онкологической патологии и материально-техническому обеспечению государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, оказывающих медицинскую помощь лицам, страдающим онкологическими заболеваниями, на 2012-2014 годы" в 2012 году проводилась вакцинация против вируса папилломы человека девочек в возрасте 13 лет. План мероприятий рассчитан на 2012-2014 годы. В Санкт-Петербурге проводится диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, и 14-летних подростков. На 2012 год план диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, составил 5 050 человек, осмотрено 5048 человек. Плановая численность детей в возрасте 14 лет, подлежащих диспансеризации на 2012 год, составила 29027 чел. В течение 2012 года диспансеризацию прошли 28251 чел., в том числе 13959 мальчиков и 14292 девочки. Реализация Программы модернизации здравоохранения Санкт-Петербурга, строительство стационаров, детских поликлиник, учреждений родовспоможения создает необходимые условия для развития трехуровневой системы, обеспечивающей своевременную и адекватную медицинскую помощь женщинам и детям, как на уровне первичной медико-санитарной помощи, так и на уровне высокоспециализированной медицинской помощи, внедрения эффективных организационных и медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации на основе современных порядков и стандартов оказания медицинской помощи. Уровни оказания медицинской помощи и маршрутизация представлены на схеме. В настоящее время учреждения здравоохранения Санкт-Петербурга, оказывающие помощь матерям и детям, представлены следующими уровнями: - первый уровень - 73 детские поликлиники (18 детских городских поликлиник, 55 детских поликлинических отделений в составе взрослых городских поликлиник), 47 женских консультаций; - второй уровень - 5 городских консультативно-диагностических центров; автономное учреждение "Хоспис (детский)", 10 психоневрологических домов ребенка; - третий уровень - 9 детских стационаров, 8 родильных домов, акушерские отделения 4 взрослых больниц, 1 консультативно-диагностический центр, 16 санаториев, 1 женская консультация. Уровни оказания медицинской помощи в системе охраны здоровья матери и ребенка Планируемый переход оплаты медицинских услуг на одноканальное финансирование определяет дальнейшую разработку медико-экономических стандартов. В настоящее время в педиатрической и акушерской практике используется 60 стандартов, разработаны 40, стандарты по остальным направлениям находятся в разработке. Медицинская, психологическая и духовная помощь детям с тяжелыми и не поддающимися лечению заболеваниями, находящимися на поздних стадиях развития болезни, оказывается в Санкт-Петербургском государственном автономном учреждении здравоохранения "Хоспис (детский)". В 2012 году в Хосписе была оказана медицинская помощь 458 детям, в том числе в дневном стационаре - 177. Вместе с тем, на низком уровне остается удовлетворенность медицинской помощью, сохраняется дисбаланс системы за счет высокого уровня госпитализации и объемов работы скорой медицинской помощи на фоне недостаточности работы первичного звена, недостаточного развития "маршрутизации". Одной из социально уязвимых категорий являются дети с особыми потребностями. С целью улучшения положения детей-инвалидов и воспитывающих их семей необходима разработка комплексной медицинской услуги, включающей индивидуальный подход, систематические профилактические осмотры, доступную, качественную медицинскую помощь при обострении основного заболевания, предотвращение развития осложнений и сопутствующих заболеваний. Реформирование систем здравоохранения, образования, социальной защиты планируется совместно с федеральными министерствами и ведомствами. Предусматривается внесение изменений в нормативно-правовую базу, обеспечивающую оптимальные условия образования, здравоохранения и социальной защиты детей. Существующие противоречия при организации медицинской помощи в образовательных учреждениях и предоставления образовательных услуг в медицинских учреждениях должны быть устранены, так как это касается содержания медицинских кабинетов в школах и школ в медицинских учреждениях, квалификации медицинского и педагогического персонала, закрепления врачей и учителей на рабочих местах, свободного доступа детей к получению всего спектра социальных услуг. Здоровый образ жизни имеет исключительное значение для оптимизации здоровья нации. Разработка комплексных программ, включающих информирование населения о вредных и опасных для здоровья человека факторах внешней среды, факторах риска развития заболеваний, мотивацию к ведению здорового образа жизни и отказу от вредных привычек посредством различных средств массовой информации и созданием условий для ведения здорового образа жизни, в том числе для занятий физической культурой и спортом, окажет эффективное воздействие на здоровье детей. Итоги развития материально-технической базы педиатрических и родовспомогательных учреждений по дополнительным объемам амбулаторных посещений и коечной мощности стационарных учреждений, соответствующих уровням оказания медицинской помощи: Развитие материально-технической базы педиатрических и родовспомогательных ЛПУ |———————————————————————————|————————|————————————————|—————————————————|——————————————|——————————| | Педиатрические и | Кол-во | Мощность | Кол-во вводимых | Мощность | Уровень | | родовспомогательные ЛПУ, | | (количество | и | (количество | оказания | | участвующие в Подпрограмме| | коек; | реконструируемых| коек; | помощи | | | | количество | | количество | | | | | посещений) | | посещений) | | |———————————————————————————|————————|————————————————|—————————————————|——————————————|——————————| | Всего | 175 | | 18 | | | | из них: | | | | | | |———————————————————————————|————————|————————————————|—————————————————|——————————————|——————————| | детские поликлиники, | 73 | 26290 посещений| 10 | 3680 | I | | отделения | | в смену | | посещений в | | | | | | | смену | | |———————————————————————————|————————|————————————————|—————————————————|——————————————|——————————| | детские стационары | 9 | 3220 коек | 2 | 550 коек | III | | родильные дома | 8 | 1572 коек | 4 | 210 коек | II-III | |———————————————————————————|————————|————————————————|—————————————————|——————————————|——————————| | акушерские отделения | 4 | 316 коек | - | - | I | | стационаров для взрослых | | | | | | | женские консультации | 48 | 8160 посещений | 4 | 680 посещений| I | | | | в смену | | в смену | | |———————————————————————————|————————|————————————————|—————————————————|——————————————|——————————| | диагностические центры | 6 | 1120 посещений | - | - | III | | | | в смену | | | | |———————————————————————————|————————|————————————————|—————————————————|——————————————|——————————| | детские санатории | 16 | 2707 коек | - | | II-III | |———————————————————————————|————————|————————————————|—————————————————|——————————————|——————————| | автономное учреждение | 1 | 28 коек | 1 | 100 посещений| II | | "Хоспис (детский)" | | | | в смену | | |———————————————————————————|————————|————————————————|—————————————————|——————————————|——————————| | психоневрологические дома | 10 | 955 | - | - | II | | ребенка | | | | | | |———————————————————————————|————————|————————————————|—————————————————|——————————————|——————————| Ожидаемые результаты по основным показателям работы службы охраны материнства и детства представлены ниже. |———|—————————————————————————————————————————————|———————|———————|———————|————————|——————| | N | Основные показатели | 2011 | 2014 | 2015 | 2018 | 2020 | |———|—————————————————————————————————————————————|———————|———————|———————|————————|——————| | 1.| Увеличение доли детского населения (%) | 14,0 | 14,7 | 15,3 | 15,6 | 15,9 | |———|—————————————————————————————————————————————|———————|———————|———————|————————|——————| | 2.| Доля обследованных женщин по скринингу на | 16,2 | 58,0 | 60,0 | 68,0 | 74,0 | | | выявление заболеваний плода (%) | | | | | | |———|—————————————————————————————————————————————|———————|———————|———————|————————|——————| | 3.| Охват скринингами новорожденных (%) | 95,0 | 96,0 | 97,0 | 97,0 | 97,0 | |———|—————————————————————————————————————————————|———————|———————|———————|————————|——————| | 4.| Коэффициент младенческой смертности (+) | 4,4 | 4,7 | 4,7 | 4,6 | 4,5 | |———|—————————————————————————————————————————————|———————|———————|———————|————————|——————| | 5.| Уровень материнской смертности (на 100000 | 20,9 | 19,1 | 19,0 | 18,7 | 18,5 | | | живорожденных) | | | | | | |———|—————————————————————————————————————————————|———————|———————|———————|————————|——————| | 6.| Выживаемость детей с НМТ и ЭНМТ (%) | 64,0 | 68,0 | 69,0 | 72,0 | 76,0 | |———|—————————————————————————————————————————————|———————|———————|———————|————————|——————| | 7.| Охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой | 83,2 | 86,0 | 87,0 | 87,5 | 88,0 | | | ВИЧ-инфекции (%) | | | | | | |———|—————————————————————————————————————————————|———————|———————|———————|————————|——————| По результатам реализации первого этапа Подпрограммы в 2015 году: - доля детского населения в общей численности населения вырастет с 14,0% в 2011 году до 15,3% в 2015 году; - доля обследованных беременных женщин с использованием комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, от числа поставленных на учет в первый триместр беременности, увеличится с 16,2% в 2011 году до 60,0% в 2015 году; - охват неонатальным скринингом новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных, увеличится с 95,0% в 2011 году до 97,0% в 2015 году; - охват новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных, увеличится с 95,0% в 2011 году до 97,0% в 2015 году; - коэффициент младенческой смертности в 2015 году составит 4,7 случаев на 1000 родившихся живыми; - смертность детей 0-17 лет в 2015 году составит до 5,9 случаев на 10 тыс. населения соответствующего возраста в 2015 году; - доля детей I и II групп здоровья увеличится с 65,3% в 2011 году до 70,0% в 2015 году; - доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах увеличится с 4,9% в 2011 году до 30,0% в 2015 году; - выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре увеличится с 64,0% в 2011 году до 69,0% в 2015 году; - больничная летальность детей уменьшится с 0,20% в 2011 году до 0,19% в 2015 году; - первичная инвалидность у детей снизится с 20,6% в 2011 году до 20,4% в 2015 году; - число абортов снизится с 21,2 в 2011 году до 20,0 на 1000 женщин фертильного возраста в 2015 году; - снижение уровня материнской смертности с 20,9 в 2011 году до 19,0 на 100 тыс. живорожденных детей в 2015 году; - охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами увеличится с 83,2% в 2011 году до 87,0% в 2015 году. По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы в 2020 году: - доля детского населения в общей численности населения вырастет с 15,3% в 2016 году до 15,9% в 2020 году; - доля обследованных беременных женщин с использованием комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, от числа поставленных на учет в первый триместр беременности, увеличится с 60,0% в 2016 году до 74,0% в 2020 году; - охват неонатальным скринингом новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных составит не менее 97,0% в период с 2016 по 2020 гг.; - охват новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных составит не менее 97,0% в период с 2016 по 2020 годы; - коэффициент младенческой смертности в 2020 году снизится до 4,5 случаев на 1000 родившихся живыми; - смертность детей 0-17 лет снизится до 5,7 случаев на 10 тыс. населения соответствующего возраста в 2020 году; - доля детей I и II групп здоровья увеличится с 70,0% в 2016 году до 77,5% в 2020 году; - доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах увеличится с 30,0% в 2016 году до 50,0% в 2020 году; - выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре увеличится с 69,0% в 2016 году до 76,0% в 2020 году; - больничная летальность детей составит не более 0,19% в 2020 году; - первичная инвалидность у детей снизится с 20,4% в 2016 году до 19,8% в 2020 году; - число абортов снизится с 20,0 в 2016 году до 16,8 на 1000 женщин фертильного возраста в 2020 году; - снижение уровня материнской смертности с 18,9 в 2016 году до 18,5 на 100 тыс. живорожденных детей в 2020 году; - охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами увеличится с 87,0% в 2016 году до 88,0% в 2020 году. Мероприятие 4.1. Совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальных центров В Санкт-Петербурге организована система неотложной помощи новорожденным, включающая койки для реанимации новорожденных в родильных домах и стационарах, а также реанимационно-консультативный центр для новорожденных (РКЦН), обеспечивающий функцию регионального бюро госпитализации для новорожденных и аналитико-статистического отдела на основании информационно-компьютерной базы данных по угрожающим состояниям у новорожденных в масштабах региона. Совершенствование трехуровневой системы оказания медицинской помощи достигается строительством перинатальных центров и внедрением системы мониторинга деятельности. В 2012-2016 гг. в Санкт-Петербурге планируется строительство двух перинатальных центров за счет реконструкции 2 родильных домов, с увеличением коечной мощности до 70 коек. Также планируется открыть до 5 женских консультаций или акушерских отделений во взрослых поликлиниках для оказания первичной медико-санитарной помощи беременным. При этом учитывается открытие амбулаторно-консультативных отделений в строящихся или реконструируемых родильных домах, участие негосударственных медицинских организаций в исполнении городского заказа. Наряду с реструктуризацией двух родильных домов N 9 и 17 потребуется строительство еще двух родильных домов общей коечной мощностью не менее 400 коек и переводом в них действующих родильных домов N 6 и 13. Планируется создание оснащенной круглосуточной лабораторной службы по диагностике неотложных состояний; организация отделения реанимации для рожениц и родильниц в родильных домах III уровня оказания медицинской помощи; внедрение порядков и медико-экономических стандартов по уровням оказания медицинской помощи; а также введение дорожной карты, разработка маршрутизации по уровням и порядкам оказания медицинской помощи для беременных, рожениц и родильниц. Мероприятие 4.2. Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка Для дальнейшего совершенствования системы раннего выявления и коррекции нарушений ребенка планируются внедрение комплексного метода пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития плода, усовершенствование городского регистра единой информационной системы по нарушениям развития плода (дети с врожденными пороками развития, наследственными заболеваниями, с экстремально низкой массой тела, дети рожденные с использованием вспомогательных репродуктивных технологий), анализ эффективности дородового медико-генетического консультирования и пренатальной диагностики для снижения уровня врожденных пороков развития и наследственных заболеваний, с охватом беременных пренатальной диагностикой на уровне 74,0% от общего числа женщин, поставленных на учет в первом триместре беременности. Разработка маршрутизации пациентов с выявленной патологией. Мероприятие 4.3. Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела В связи с переходом Российской Федерации на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ требуется дальнейшее совершенствование системы выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела. С этой целью, в соответствии с расчетами, будет осуществлено приведение к потребностям Санкт-Петербурга количества коек неонатальной реанимации. Планируются также введены 2 новых родильных дома III уровня с увеличением коечной мощности до 140 коек; замена необходимого медицинского оборудования в акушерских и неонатологических отделениях родовспомогательных учреждений; создание единой автоматизированной программы по анализу перинатальной смертности. Мероприятие 4.4. Развитие специализированной медицинской помощи детям Специализированная медицинская помощь детям оказывается в 9 детских больницах. Показатель обеспеченности больничными койками в детских больницах на сегодняшний день составляет 77,09 на 10 тыс. детского населения. Данный показатель обусловлен недостатком инфекционных коек и коек патологии новорожденных. Учреждениями здравоохранения Санкт-Петербурга высокотехнологичная медицинская помощь детям оказывается по 7 профилям: онкология, гематология, неонатология, сердечно-сосудистая хирургия, травматология и ортопедия, офтальмология, педиатрия. С целью развития специализированной медицинской помощи планируется проектирование и строительство 1 детского стационара и 3 новых корпусов в детских больницах, с введением дополнительной коечной мощности (550 коек), с профилизацией по неонатологии, реабилитации и инфекционным болезням. Снижение уровня госпитализации в детских стационарах будет проводиться за счет расширения и оптимизации стационарзамещающих технологий в детских больницах путем создания сети профильных дневных стационаров. Планируется повысить эффективность реабилитационной помощи детям, страдающим наркозависимостью и употреблением психоактивных веществ за счет открытия 15 коек реабилитации для детей до 15 лет с наркологической зависимостью; проводить анализ эффективности работы телефона доверия СПб ГКУЗ "Центр восстановительного лечения "Детская психиатрия" им.С.С.Мнухина" и СПб ГБУЗ "Городской консультативно-диагностический центр для детей "Ювента" (репродуктивного здоровья)" для повышения информированности населения и снижения частоты суицидальных попыток у детей. Мероприятие 4.5. Совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду Совместно с СПб ГБУЗ "Центр по борьбе и профилактике со СПИД и инфекционными заболеваниями" планируется совершенствование предупреждения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, в том числе увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать - дитя" до уровня 88,0%, создание информационного регистра для последующей оценки эффективности проводимых мероприятий. В качестве основных мероприятий планируются подготовка нормативных документов по выявлению, наблюдению и лечению ВИЧ-инфицированных беременных; организация проведения мероприятий по диагностике и обследованию в динамике ВИЧ-инфицированных беременных; обеспечение тест-системами и реактивами для диагностики заболевания ВИЧ-инфекцией (скрининг, подтверждение, экспресс-диагностика) для родильных домов и акушерских отделений. Обеспечение новорожденных и детей первого года жизни заменителями женского грудного молока с целью профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. Мероприятие 4.6. Профилактика абортов. Развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации В Санкт-Петербурге в последние годы сохраняется тенденция к снижению числа абортов во всех возрастных группах. За последние 5 лет общее число абортов сократилось на 24,4% (с 27599 в 2008 году до 20888 в 2012 году), показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста уменьшился на 6,3% (с 23,0 в 2008 году до 16,7 в 2012 году), показатель абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми с 54,5 в 2008 году до 32,5 в 2012 году. Общее число абортов у девочек до 14 лет уменьшилось на 28,6% (с 21 в 2008 году до 15 в 2012 году), у подростков 15-17 лет - на 62,3% (с 980 в 2008 году до 389 в 2012 году). В соответствии с порядками оказания акушерско-гинекологической помощи выполнен первый этап мероприятий по снижению количества абортов; в женских консультациях открыты кабинеты планирования семьи. В 32 женских консультациях открыты кабинеты доабортного психологического консультирования, что является реализацией второго этапа. Данный вид медицинской помощи финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования. К 2020 году 22 имеющихся, а также новые молодежные консультации и структуры по профилактике нежелательной беременности женских консультаций создадут условия для оказания эффективной помощи женщинам. Для улучшения результативности мероприятий по профилактике абортов и оказания эффективной помощи также планируются: расширение стационарзамещающих лечебно-диагностических технологий при оказании акушерско-гинекологической помощи в условиях женских консультаций (увеличение количества коек дневного стационара, коек сестринского ухода); обеспечение деятельности службы охраны репродуктивного здоровья подростков и отделений медико-социальной помощи подросткам; осуществление ежегодного анализа медико-социальных причин прерываний беременности; создание кабинетов доврачебного приема в женских консультациях (сбор анамнеза, физикальное обследование, микроскопия, документация); разработка и печать методических рекомендаций по специальности "акушерство и гинекология", нормативных документов (стандарты, протоколы, порядки); создание школ с постоянно действующими семинарами для врачей и среднего персонала: Школа молодой матери; Школа материнства; Школа для подготовки специалистов, оказывающих медико-социальную помощь женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации; организация кабинетов медико-социальной помощи женщинам в родильных домах и женских консультациях; совершенствование системы оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, при лечении бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий; организация обеспечения специальным питанием беременных и кормящих матерей; совершенствование контроля качества дородовых патронажей, проводимых участковыми врачами и медсестрами. Приложение 5 к Программе развития здравоохранения Санкт-Петербурга до 2020 года Подпрограмма 5. Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям Паспорт Подпрограммы |—————————————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————| | Ответственный | Комитет по здравоохранению | | исполнитель | | | Подпрограммы: | | |—————————————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————| | Цели Подпрограммы: | Увеличение продолжительности активного периода жизни | | | населения Санкт-Петербурга | |—————————————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————| | Задачи Подпрограммы: | Разработка и внедрение новых организационных моделей, а | | | также поддержка развития инфраструктуры системы медицинской | | | реабилитации. | | | Разработка и внедрение новых организационных моделей, а | | | также поддержка развития инфраструктуры системы | | | санаторно-курортного лечения. | |—————————————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————| | Целевые индикаторы и | Охват пациентов санаторно-курортным лечением; | | показатели Подпрограммы:| Охват пациентов реабилитационной медицинской помощью; | | | Охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов | | | от числа нуждающихся. | |—————————————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————| | Этапы и сроки реализации| В соответствии с Федеральной подпрограммой подпрограмма | | Подпрограммы: | реализуется в два этапа: | | | - первый этап: 2013-2015 гг.; | | | - второй этап: 2016-2020 гг. | |—————————————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————| | Объемы бюджетных | Всего: 9619154,30 тыс.руб. (с 2013 по 2020 гг.), в том | | ассигнований | числе: | | Подпрограммы | 1. За счет средств консолидированного бюджета | | | Санкт-Петербурга - 2759968,30 тыс.руб., из них по годам: | | | 2013 г. - 282993,30 тыс.руб. | | | 2014 г. - 300539,00 тыс.руб. | | | 2015 г. - 318872,00 тыс.руб. | | | 2016 г. - 336091,00 тыс.руб. | | | 2017 г. - 353904,00 тыс.руб. | | | 2018 г. - 371953,00 тыс.руб. | | | 2019 г. - 389435,00 тыс.руб. | | | 2020 г. - 406181,00 тыс.руб. | | | 2. За счет средств территориального фонда ОМС - 6859186,00 | | | тыс.руб., из них по годам: | | | 2013 г. - 703307,00 тыс.руб. | | | 2014 г. - 746912,00 тыс.руб. | | | 2015 г. - 792474,00 тыс.руб. | | | 2016 г. - 835268,00 тыс.руб. | | | 2017 г. - 879537,00 тыс.руб. | | | 2018 г. - 924393,00 тыс.руб. | | | 2019 г. - 967839,00 тыс.руб. | | | 2020 г. - 1009456,00 тыс.руб. | |—————————————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————| | Ожидаемые результаты | Увеличение доступности санаторно-курортного лечения для | | реализации Подпрограммы:| взрослых пациентов - не менее 45%. | | | Охват реабилитационной медицинской помощью взрослых | | | пациентов - не менее 25% в 2020 году. | | | Охват санаторно-курортным лечением детского населения | | | увеличится до 94,6% в 2020 году; | | | Охват реабилитационной медицинской помощью детей увеличится| | | с 87,0% в 2011 году до 96,0% в 2020 году; | | | Охват реабилитационной помощью детей-инвалидов, от числа | | | нуждающихся увеличится с 92,0% в 2011 году до 96,0% в 2020 | | | году | |—————————————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————| Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития Одним из важных и социально значимых направлений практического здравоохранения в Санкт-Петербурге является совершенствование организации системы медицинской реабилитации. Актуальным остаётся вопрос о внедрении системного подхода в организации оказания реабилитационной помощи населению Санкт-Петербурга. Кроме того, дефицит коечного фонда медицинской реабилитации, крайний дефицит амбулаторной и патронажной формы проведения реабилитационной помощи не позволяют в полной мере обеспечить потребность населения города в данных медицинских услугах. В структуре общей заболеваемости взрослого населения Санкт-Петербурга на первом месте находятся болезни системы кровообращения (19,36%), на втором - болезни органов дыхания (16,42%), на третьем - болезни костно-мышечной системы (13,13%). Нуждаемость в медицинской реабилитации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения и ТИА (28235 больных), инвалидизирующими последствиями травм головного и спинного мозга (100 пациентов), острым инфарктом миокарда и острым коронарным синдромом (6755 больных), прооперированных по поводу сердечно-сосудистых заболеваний (4497), составила 100%. В 25% случаев нуждаются в медицинской реабилитации пациенты, имеющие цереброваскулярную болезнь (всего 342095), патологию опорно-двигательного аппарата (55655) и периферической нервной системы (38012), новообразования (360103), в том числе первичные новообразования (76279). В настоящее время дефицит коек в многопрофильных стационарах для первого этапа медицинской реабилитации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения - 30% (849 коек). Дефицита коек в многопрофильных стационарах для первого этапа медицинской реабилитации пациентов с острым коронарным синдромом нет. Дефицит коек в реабилитационных центрах и отделениях для медицинской реабилитации пациентов на втором этапе - 1000 коек. В отделениях дневных стационаров АПУ для медицинской реабилитации пациентов с указанными заболеваниями - 1200 коек. Дополнительно необходимо более 3000 путевок для проведения санаторно-курортного лечения всех категорий граждан. Укомплектованность отделений медицинской реабилитации врачами физиотерапевтами составляет 74%. Основная масса врачебного и сестринского персонала, занятого в реабилитации, совмещает от 1,5 до 2 ставок. Число младшего медицинского персонала по уходу за больными в 2 раза меньше количества штатных должностей. Средний возраст физиотерапевтов - 52 года, инструкторов ЛФК - 38 лет, массажистов - 39 лет. Проблемы кадровой политики: - создание привлекательности для выпускников вузов (гарантия занятости, социальный пакет и финансовое вознаграждение); - миграция и эмиграция, "централизация" высококлассных специалистов. Межсекторальные различия (между частными и государственными учреждениями, - федеральными и городскими) - неравная оплата труда в различных медицинских учреждениях уменьшает возможность сотрудничества между ними, которое могло бы привести к повышению эффективности; - организация рабочего места, обеспечение современным оборудованием, расходными материалами. Другие существующие проблемы: - отсутствие единого подхода к определению реабилитационного потенциала, который повлечет изменение данных о количестве пациентов, нуждающихся в проведении медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, о необходимых силах и средствах для оказания указанных видов медицинской помощи (количество коек, потребность в специалистах и медицинских изделиях); - отсутствие единой информационной системы, объединяющей все этапы проведения медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, позволяющей принимать адекватные управленческие решения; - отсутствие доказательной базы об эффективности (в том числе экономической целесообразности) традиционных и новых технологий реабилитации и санаторно-курортного лечения, применения тех или иных лечебных и физических факторов. Реализация мероприятий Подпрограммы будет производиться на основании следующих нормативно-правовых актов: - ст.40 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", дающей определение медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению; - Постановление Правительства РФ от 16.04.2012 N 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")" (вместе с "Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")"), где в перечень работ услуг, составляющих медицинскую деятельность введено понятие "медицинская реабилитация"; - Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации" (зарегистрирован в Минюсте России 22.02.2013 N 27276). Таким образом, к 2015 году будут созданы необходимые материально-технические и правовые предпосылки для перехода ко второму этапу реализации Программы - этапу инновационного развития здравоохранения. По результатам реализации первого этапа Подпрограммы в 2015 году В рамках первого этапа реализации мероприятий Подпрограммы до 2015 года будет определена потребность жителей города в медицинской реабилитации и санаторно-курортном лечении в соответствии с заболеваемостью населения Санкт-Петербурга. Актуализирована работа санаториев по всем профилям патологий. Внедрены в работу учреждений системы мотивации медицинского персонала. В результате проводимых преобразований охват санаторно-курортным лечением пациентов возрастет с 3,5% в 2011 году до 17,0% в 2015 году. Охват реабилитационной медицинской помощью пациентов возрастет с 1% в 2011 году до 9% в 2015 году. По результатам реализации второго этапа Подпрограммы в 2020 году В рамках II этапа программы будет производиться стандартизованное переоснащение медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации, современным информационным и медицинским оборудованием и аппаратурой для диагностики, терапии и управления реабилитационным процессом в соответствии с утвержденными технологиями. По результатам реализации второго этапа Подпрограммы в 2020 году охват санаторно-курортным лечением пациентов вырастет с 21% в 2016 году до 45% в 2020 году. Охват реабилитационной медицинской помощью пациентов вырастет с 12% в 2016 году до 25% в 2020 году. На первом этапе, в 2013-2015 гг., планируются структурные преобразования системы здравоохранения Санкт-Петербурга, будет создана система медицинской реабилитации, построенная на трех этапах. Первый этап медицинской реабилитации (в острый период течения заболевания или травмы) будет осуществляться в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации. Медицинская реабилитация будет оказываться в условиях профильного отделения стационара медицинских организаций в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи. В Санкт-Петербурге на базе СПб ГБУЗ "Городская многопрофильная больница N 2" создана система первого этапа медицинской реабилитации. Внедрение данной системы планируется в стационары экстренной медицинской помощи города. Порядок проведения медицинской реабилитации представлен следующим образом. Пациенты, находящиеся в отделении реанимации или профильном отделении нуждающиеся в медицинской реабилитации осматриваются специалистами мультидисциплинарной бригады, в состав которой входят: врач ЛФК, врач физиотерапевт, постовые медсестры, инструктора ЛФК, логопед, психотерапевт, рефлексотерапевт, мануальный терапевт, врачи функциональной, ультразвуковой, лучевой диагностики, специалисты клинической лабораторной диагностики. Решение о показаниях к проведению мероприятий по медицинской реабилитации принимается совместно членами мультидисциплинарной бригады. Задачей членов мультидисциплинарной бригады является: оценка степени нарушения функций организма, эффективности внешнего дыхания, функции глотания и речи, определение сохранившихся в нормальном диапазоне функций поврежденной системы; определение состояния выделительной функции, функциональных резервов сердечно-сосудистой системы организма, толерантности к физической нагрузке, постуральной и двигательной функции, состояния высших психических функций и психоэмоционального состояния; определение реабилитационного потенциала, проведение реабилитационных мероприятий, профилактика осложнений, определение методов контроля эффективности реабилитационного процесса. Специалисты по МР заполняют на каждого пациента "Индивидуальный план восстановительного лечения", который вкладывается в историю болезни и "Карту физических методов лечения больного". Реабилитационные мероприятия проводятся: непосредственно в постели пациента с использованием мобильного оборудования по лечебной физкультуре, по физиотерапии, рефлексотерапии, мануальной терапии и др. методам медицинской реабилитации; в кабинетах (залах) лечебной физкультуры, массажа, психотерапии, коррекционной педагогике (логопедии, сурдопедагогики, тифлопедагогики, олигофренопедагогики), физиотерапии, рефлексотерапии, мануальной терапии и других кабинетах специализированного отделения. При внедрении системы ранней медицинской реабилитации в стационары города пациенты, нуждающиеся в медицинской реабилитации, будут разделены по группам нозологии: поражение центральной нервной системы и органов чувств, кардиология и соматические заболевания, поражение опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, онкология. Исходя из этих нозологических групп, будут планироваться схемы и методики проведения медицинской реабилитации в условиях стационаров экстренной медицинской помощи. Планируется внедрить систему ранней медицинской реабилитации в учреждения здравоохранения Санкт-Петербурга, оказывающих медицинскую помощь пациентам с острым коронарным синдромом и пострадавшим с сочетанной нейротравмой: - СПб ГБУЗ "Городская Покровская больница"; - СПб ГБУЗ "Городская многопрофильная больница N 2"; - СПб ГБУЗ "Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы"; - СПб ГБУЗ "Городская Мариинская больница"; - СПб ГБУЗ "Городская Александровская больница"; - СПб ГБУЗ "Городская больница N 26"; - ГБУ "Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им.И.И.Джанелидзе"; - СПб ГБУЗ "Городская больница N 40 Курортного района"; - СПб ГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн"; - СПб ГБУЗ "Городской Клинический онкологический диспансер"; - СПб ГБУЗ "Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)". После острого периода заболевания и интенсивного курса лечения в стационаре пациенты будут переводиться в реабилитационные центры для продолжения реабилитационных мероприятий. Лечение в реабилитационном центре будет начинаться непосредственно после выписки из стационара, по возможности без перерыва. Второй этап медицинской реабилитации будет осуществляться в стационарных условиях (реабилитационных центрах, отделениях реабилитации), в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, инвалидам, часто болеющим детям, нуждающимся в наблюдении специалистов по профилю оказываемой помощи, в проведении высокоинтенсивной реабилитации, а так же нуждающимся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) в соответствии с группой преобладающих функциональных нарушений в центрах реабилитации: для пациентов с очаговой патологией головного мозга и нарушением функции органов чувств; для пациентов с нарушением функции опорно-двигательного аппарата, соединительной ткани и периферической, нервной системы; для пациентов с соматической патологией. Для проведения реабилитационных мероприятий в отделениях медицинской реабилитации созданы мультидисциплинарные бригады. В состав реабилитационной бригады входят все специалисты отделения. После коллегиального осмотра пациента оценивается его реабилитационный потенциал и определяется маршрут его движения и последовательность прохождения медицинских процедур. В настоящее время для пациентов с поражением центральной нервной системы и органов чувств создана 601 койка в стационарных отделениях медицинской реабилитации: - СПб ГБУЗ "Городская больница N 8" - 55 коек; - СПб ГБУЗ "Городская больница N 20" - 30 коек; - СПб ГБУЗ "Городская больница N 23" - 62 койки; - СПб ГБУЗ "Городская больница N 26" - 2 койки; - СПб ГБУЗ "Городская больница N 28" - 40 коек; - СПб ГБУЗ "Городская больница N 33" - 5 коек; - СПб ГБУЗ "Городская больница N 36" - 5 коек; - СПб ГБУЗ "Городская больница N 38" - 85 коек; - СПб ГБУЗ "Городская больница святой Елизаветы" - 10 коек; - СПб ГБУЗ "Николаевская больница" - 20 коек; - СПб ГБУЗ "Городская Мариинская больница" - 44 койки; - СПб ГБУЗ "Городская клиническая больница Святителя Луки" - 60 коек; - СПб ГБУЗ "Городская больница N 40 Курортного района" - 123 койки; - Клиника восстановительной медицины СПб ГУ - 60 коек. Для больных кардиологического и соматического профилей в стационарных отделениях медицинской реабилитации открыто 432 койки: - СПб ГБУЗ "Городская больница N 23" - 46 коек; - СПб ГБУЗ "Городская больница N 28" - 20 коек; - СПб ГБУЗ "Городская больница N 38" - 75 коек; - СПб ГБУЗ "Николаевская больница" - 15 коек; - СПб ГБУЗ "Городская Мариинская больница" - 2 койки; - СПб ГБУЗ "Городская больница N 40 Курортного района" - 117 коек; - Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии им.В.А.Алмазова - 130 коек; - Клиника восстановительной медицины СПб ГУ - 27 коек. Для людей с поражением опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы в стационарных отделениях медицинской реабилитации создано 537 коек: - СПб ГБУЗ "Городская больница святой Елизаветы" - 10 коек; - СПб ГБУЗ "Городская больница N 23" - 122 койки; - СПб ГБУЗ "Городская больница N 26" - 4 койки; - СПб ГБУЗ "Городская больница N 28" - 60 коек; - СПб ГБУЗ "Городская больница N 38" - 10 коек; - СПб ГБУЗ "Николаевская больница" - 5 коек; - СПб ГБУЗ "Городская Мариинская больница" - 3 койки; - СПб ГБУЗ "Городская клиническая больница Святителя Луки" - 10 коек; - СПб ГБУЗ "Городская больница N 40 Курортного района" - 308 коек; - Клиника восстановительной медицины СПб ГУ - 5 коек. Для пациентов онкологического профиля создание коек медицинской реабилитации находится в стадии разработки. Планируется создание дополнительных 1000 коек медицинской реабилитации на базе следующих лечебных учреждений: - СПб ГБУЗ "Городская больница N 40 Курортного района" - 300 коек; - СПб ГБУЗ "Городская многопрофильная больница N 2" - 60 коек; - СПб ГБУЗ "Городская больница N 36" - 30 коек; - СПб ГБУЗ "Городская больница N 38" - 500 коек; - СПб ГБУЗ "Городская больница N 26" - 60 коек; - СПб ГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" - 50 коек. Также планируется привлечение в систему ОМС негосударственных учреждений здравоохранения с коечным фондом и соответствующими лицензиями для оказания медицинской реабилитации. Третий этап медицинской реабилитации в ранний, поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения проводится пациентам, независимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда (сурдопедагога, тифлопедагога и др. специалистов по профилю оказываемой помощи) медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, а также выездными бригадами на дому. Амбулаторный этап медицинской реабилитации Санкт-Петербурга представлен четырьмя межрайонными центрами, 34 поликлиниками, в которых развернуто 768 коек дневного пребывания. Из них 29 амбулаторно-поликлинических учреждения оснащены необходимым медицинским оборудованием в рамках программы модернизации здравоохранения. В Приморском районе для больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, организованы 14 мультидисциплинарных бригад для проведения медицинской реабилитации на дому. Ниже представлены амбулаторно-поликлинические учреждения, выполняющие медицинскую реабилитацию по районам города. - Адмиралтейский район: СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 27", СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 24". - Василеостровский район: СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 3", СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 4". - Выборгский район: СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 52", СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 104", СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 97", СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 99", СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 117", СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 14", СПб ГБУЗ "Городской консультативно-диагностический центр N 1", Поликлиническое отделение N 15. - Калининский район: СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 112", СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 96", СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 86". - Кировский район: СПб ГБУЗ Консультативно-диагностический центр N 85", СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 23", СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 88". - Колпинский район: СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 22", СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 71". - Красногвардейский район: СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 17", СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 107", СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 120". - Красносельский район: СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 106", СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 91". Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|
