|
Расширенный поиск
Распоряжение Правительства Санкт-Петербурга от 05.09.2013 № 65-рпКроме того, медицинская помощь больным с сосудистыми заболеваниями оказывается в СПб ГБУЗ "Городская многопрофильная больница N 2", в СПб ГБУЗ "Городская больница N 40 Курортного района", СПб ГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн". В 2011 году разработаны медико-экономические стандарты (МЭС) и приняты тарифы на оказание специализированных и высокотехнологичных видов медицинской помощи в региональных сосудистых центрах в системе обязательного медицинского страхования, обеспечивающие достаточное финансирование для обеспечения хирургических вмешательств и приобретения необходимых расходных материалов (17 МЭС по профилям: неврология, нейрохирургия, кардиология). В Санкт-Петербурге доля смертности от сердечно-сосудистых заболеваний за I квартал 2012 года составила 60%, что выше, чем в среднем по России (55,3%). В Санкт-Петербурге после эффективной операции коронарного шунтирования (АКШ) вовлеченность больных в программы многопрофильной кардиореабилитации не превышает 10%, возврат к труду не превышает 50%; рост инвалидизации больше 65%. В кардиологических стационарах обеспеченность психологами не превышает 20% (потребность - 1 ставка на 30 коек), отсутствуют диетологи для консультирования больных, отсутствуют специалисты по информированию и обучению больных. В результате реализации мероприятий по исполнению порядков оказания помощи больным, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 06.07.2009 N 389н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" и Приказом Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 N 599н "Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля", планируется осуществить: комплексное решение проблем профилактики, диагностики, выявления и коррекции факторов риска; оценку степени риска осложнений; вопросы предотвращения обострений, лечения и реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями; вопросы снижения уровня заболеваемости населения, инвалидности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, острого коронарного синдрома, острых нарушений мозгового кровообращения. В рамках программы модернизации здравоохранения Санкт-Петербурга закуплено оборудование в 2011 году на сумму 1050977 тыс.руб., в 2012 году - 1114066 тыс.руб. в следующих стационарах: СПб ГБУЗ "Городская Покровская больница", СПб ГБУЗ "Городская многопрофильная больница N 2", СПб ГБУЗ "Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы", СПб ГБУЗ "Городская больница Святого Великомученика Георгия", СПб ГБУЗ "Городская больница N 15", СПб ГБУЗ "Городская Мариинская больница", СПб ГБУЗ "Городская Александровская больница", СПб ГБУЗ "Клиническая ревматологическая больница N 25", СПб ГБУЗ "Городская больница N 26", СПб ГБУЗ "Городская больница N 33", СПб ГБУЗ "Николаевская больница", СПб ГБУЗ "Городская больница N 38 им.Н.А.Семашко", СПб ГБУЗ "Городская больница N 40 Курортного района", ГБУ "СПб НИИ СП им.И.И.Джанелидзе", СПб ГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн". Правительством Санкт-Петербурга постановлением от 22.11.2011 N 1605 утвержден План мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Санкт-Петербурге на 2012 год, в котором предусмотрено выделение средств на: - мероприятия по обеспечению СПб ГБУЗ "Городская станция скорой медицинской помощи", государственных бюджетных учреждений здравоохранения, находящихся в ведении Администраций районов Санкт-Петербурга, лекарственными средствами для тромболитической терапии при ОКС и ОНМК; - организацию обучения медицинских работников, участвующих в оказании помощи больным с ОИМ и ОНМК; - повышение медицинской грамотности населения в целях своевременного обращения за медицинской помощью при возникновении ОИМ или ОНМК. В 2012 году отмечалось заметное увеличение количества проведенных коронарографий, оперативных вмешательств при ОКС, увеличение числа введенных в Федеральный регистр историй болезни. Основными проблемами в организации работы региональных сосудистых центров в Санкт-Петербурге являются выход из строя поставленного оборудования, нехватка квалифицированных медицинских кадров, отсутствие полного перечня оборудования в соответствии с утвержденными Порядками, нехватка площадей для организации помощи, регламентированных в приказах Министерства здравоохранения, низкий процент доставки больных в период "терапевтического окна", низкий уровень взаимодействия первичных сосудистых центров с РСЦ. В рамках Федеральной сосудистой программы сформирована необходимая инфраструктура для оказания экстренной помощи больным с острой сосудистой патологией. Остается актуальным улучшение догоспитальной диагностики острых сердечно-сосудистых заболеваний. Ведется подготовка, обучение специалистов, сотрудники созданных региональных сосудистых центров накапливают собственный опыт работы. В ближайшей перспективе представляется возможным достижение высокой частоты ранних вмешательств, улучшение качества помощи и значимое снижение летальности от острого инфаркта миокарда за счет: - необходимого доукомплектования кадрами мультидисциплинарных бригад и бригад РЭХМДиЛ; - бесперебойного наличия расходных материалов для проведения рентгенэндоваскулярных вмешательств; - участие ФГУЗ в оказании экстренной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией. В целях повышения качества оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом издано распоряжение Комитета по здравоохранению "О порядке направления на госпитализацию пациентов с острым коронарным синдромом в Санкт-Петербурге". В перечень учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с острым коронарным синдромом, включены 6 федеральных учреждений здравоохранения. При выделении финансирования для Плана мероприятий, в который необходимо включать и потребность в оборудовании для Региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений, а также увеличение финансирования в последующие годы с учетом потребности города, прогностическое значение показателя смертности от болезней системы кровообращения в Санкт-Петербурге будет снижено к 2018 году до 720,8 на 100 тыс. населения. Мероприятие 2.6. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями В Санкт-Петербурге уже в течение длительного времени сохраняется один из самых высоких уровней онкологической заболеваемости в России, что связано в основном с превалирующим удельным весом лиц пожилого и старческого возраста, а также высоким уровнем выявляемости злокачественных новообразований. Так, в 2011 году онкологическая заболеваемость населения Санкт-Петербурга составила 389,3 на 100 тыс. населения (в 2010 году - 411,9 на 100 тыс. населения). В 2011 году число первичных случаев злокачественных новообразований составило 19115 (в 2010 году - 18946). За 2011 год в Санкт-Петербурге произошло существенное снижение уровней стандартизованных показателей онкологической заболеваемости у мужчин на 4,7%, у женщин - на 3,8%. За 2011 год численность контингентов онкологических больных возросла на 3074 человека и составила 115065. С 1970 по 2011 гг. численность контингентов онкологических больных возросла в 3,5 раза (в 1970 году - 33418 человек), что говорит об улучшении качества лечения онкологических больных и о существенной роли лекарственной терапии. На протяжении последних 20 лет абсолютное число умерших от злокачественных новообразований в Санкт-Петербурге ежегодно не превышает 13000 человек. Смертность населения от злокачественных новообразований по России и Санкт-Петербургу в 2011 году (МКБ-10, С00-96) |————————————————————————|—————————————————————————————————|——————————————————————————| | | "Грубый" показатель | Стандартизованный | | | | показатель | |————————————————————————|—————————————————————————————————|——————————————————————————| | Оба пола | |————————————————————————|—————————————————————————————————|——————————————————————————| | Россия | 202,5 | 120,1 | |————————————————————————|—————————————————————————————————|——————————————————————————| | Санкт-Петербург | 257,9 | 131,0 | |————————————————————————|—————————————————————————————————|——————————————————————————| | Мужчины | |————————————————————————|—————————————————————————————————|——————————————————————————| | Россия | 234,3 | 173,9 | |————————————————————————|—————————————————————————————————|——————————————————————————| | Санкт-Петербург | 263,0 | 176,7 | |————————————————————————|—————————————————————————————————|——————————————————————————| | Женщины | |————————————————————————|—————————————————————————————————|——————————————————————————| | Россия | 175,2 | 88,9 | |————————————————————————|—————————————————————————————————|——————————————————————————| | Санкт-Петербург | 253,7 | 106,9 | |————————————————————————|—————————————————————————————————|——————————————————————————| Из представленной выше таблицы следует, что "грубые" показатели смертности населения в Санкт-Петербурге (оба пола) на 27,4% превышают среднероссийский показатель, стандартизованные (мировой стандарт) - на 9,1%. Уровень стандартизованных показателей смертности населения Санкт-Петербурга среди мужского населения с 1990 по 2011 гг. снизился с 255,6 до 176,7 на 100 тыс. населения, или на 30,9%, среди женского населения - с 131,9 до 106,9 на 100 тыс. населения, или на 19,0%. За последний год уровень стандартизованных показателей смертности населения города от злокачественных новообразований снизился у мужчин на 2,6%, у женщин - на 7,4%. Необходимо отметить, что стандартизованные показатели смертности мужского населения Санкт-Петербурга практически не отличаются от среднероссийских. Среди женского населения этот показатель в городе выше, чем в среднем по России, в связи с особой повозрастной структурой женского населения. Повышение уровня смертности населения Санкт-Петербурга от злокачественных новообразований, прежде всего, объясняется высоким удельным весом в возрастной структуре населения лиц старших возрастных групп. Повозрастные показатели смертности населения Санкт-Петербурга от злокачественных новообразований на 100000 (МКБ-10; С00-96). Оба пола |———————|———————————|———————|————————|————————|———————|————————|————————|———————|———————| | Годы | Абс. число| <15 | 15- | 30- | 40- | 50- | 60- | 70- | 80- | |———————|———————————|———————|————————|————————|———————|————————|————————|———————|———————| | 2007 | 12205 | 4,2 | 8,5 | 23,5 | 100,5 | 295,1 | 679,3 | 1114,6| 1587,0| |———————|———————————|———————|————————|————————|———————|————————|————————|———————|———————| | 2010 | 12566 | 4,6 | 7,4 | 29,6 | 95,7 | 294,5 | 647,0 | 1064,7| 1727,7| |———————|———————————|———————|————————|————————|———————|————————|————————|———————|———————| Смертность населения города от злокачественных новообразований имеет тенденцию к снижению. Так смертность населения от злокачественных новообразований, по сравнению с 2009 годом (274,9 на 100 тыс. населения), уменьшилась в 2010 году на 0,4% и составила 273,7 на 100 тыс. населения, в 2011 году - на 6,2%, что составляет 257,9 на 100 тыс. населения. С целью снижения показателей смертности населения от злокачественных новообразований Правительством Санкт-Петербурга проводится реализация мероприятий, направленных на внедрение скрининговых программ активного выявления злокачественных опухолей. Постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 10.07.2007 N 797 "О мерах по развитию онкологической службы Санкт-Петербурга по профилактике, раннему выявлению и лечению онкологической патологии" утвержден План мероприятий на 2008-2011 годы. На реализацию данного Плана было предусмотрено финансирование в размере 4873,350 млн руб. Из них было выделено 4276,592 млн руб. Внедрение скрининговых программ активного выявления злокачественных опухолей является одним из приоритетных направлений Минзрава РФ в мероприятиях, направленных на совершенствование медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями в России. С целью реализации данного направления и в соответствии с пунктом 1 Плана мероприятий "Профилактика и ранняя диагностика онкологических заболеваний" в период с 2008-2010 годы было выполнено: а) 36728 исследований на простато-специфический антиген для профилактического обследования мужского населения на рак предстательной железы. Выполнено 2058 биопсий предстательной железы. При этом почти в половине случаев было выявлено злокачественное новообразование и начато своевременное лечение на ранних этапах развития заболевания; б) с целью профилактического обследования женского населения был приобретен программно-аппаратный комплекс для маммографического скрининга. Проведено свыше 20 тысяч морфологических исследований опухолей молочной железы; в) в рамках программы были приобретены рентгендиагностические комплексы (3 шт.) для проведения скринингового обследования населения для раннего выявления рака легкого и туберкулеза в 2010 и 2011 годах; г) в скрининговую программу также входило профилактическое обследование на раннее выявление колоректального рака. В период 2008-2010 гг. было проведено около 2,5 тысяч исследований, из них в 12% случаев был выявлен положительный результат. В соответствии с пунктом 2 Плана мероприятий "Капитальный ремонт зданий и сооружений, приобретение медицинской техники, оборудования и расходных медицинских материалов для ГБУЗ "Городской клинический онкологический диспансер" и медико-техническим заданием, в 2008 году выделено и освоено 337,061 млн руб. (100%), в 2009 году - 158,846 млн руб. (99,6%), в 2010 - 135,95 млн руб. (93,3%) и в 2011 - 186,223 млн руб. (97%). Реализация Плана мероприятий основывалась на комплексном подходе к развитию онкологической службы в Санкт-Петербурге. Так, в соответствии с пунктом 3 Плана мероприятий "Обеспечение проведения химиотерапевтического лечения в специализированных (онкологических) медицинских учреждениях Санкт-Петербурга больных со злокачественными новообразованиями", в 2008 году реализовано 674,662 млн руб. (100%), в 2009 году - 740,322 млн руб. (100%), в 2010 году - 859,753 млн руб., в 2011 году - 892,151 млн руб. (99%) на проведение химиотерапевтического лечения в специализированных (онкологических) медицинских учреждениях Санкт-Петербурга; стационарах дневного пребывания; а также на обеспечение химиотерапевтическими препаратами при амбулаторном лечении; для больных (пациентов) с онкологическим заболеваниями, в том числе на; обеспечение химиотерапевтическими препаратами при амбулаторном лечении льготных категорий граждан - больных с онкогематологическими заболеваниями. В рамках материально-технического обеспечения СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 71" в 2010 году был приобретен и установлен компьютерный томограф в соответствии с пунктом 5 Плана мероприятий. Пункт 6 Плана мероприятий "Создание выездных бригад "Хоспис на дому" на базе СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 39", СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 4", СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 93", СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 91", СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 106" содержал в себе проведение текущего ремонта помещений для службы "Хоспис на дому", приобретение медицинской техники для оснащения бригад выездной службы. В соответствии с пунктом 7 Плана мероприятий "Капитальный ремонт зданий и сооружений, проектно-изыскательские работы и строительство, приобретение оборудования для хосписов", в 2008 году проведен капитальный ремонт фасада и кровли СПб ГБУЗ "Хоспис N 2", приобретено медицинское оборудование для хосписов и отделений хосписов лечебных учреждений. Для реализации пункта 8 Плана мероприятий приобретено медицинское оборудование для гематологического отделения и межрайонного гематологического кабинета N 3 СПб ГБУЗ "Городская больница N 15". Согласно пункту 11 Плана мероприятий, в 2008 и 2011 гг. приобретено медицинское оборудование для диагностики и лечения онкогематологических больных в СПб ГБУЗ "Городская больница N 31". Согласно пункту 12, в 2008-2010 гг. проведен капитальный ремонт, приобретено медицинское оборудование и медицинская техника для дневных стационаров на базе онкологических отделений медицинских учреждений Санкт-Петербурга. В соответствии с пунктом 12, в 2011 году приобретено медицинское оборудование для СПб ГБУЗ "Детская городская больница N 1" для диагностики и лечения детей, страдающих онкогематологической патологией. Благодаря проведению, в рамках Плана, мероприятий программы, включающей в себя профилактическую и раннюю диагностику онкологических заболеваний, увеличился процент выявления онкопатологии среди населения Санкт-Петербурга, уже на ранних стадиях патологического процесса, - с 39,8% в 2000 году до 46,6% в 2009 году. В свою очередь, данный показатель способствовал снижению одногодичной летальности - с 35,7 в 2000 году до 29,2 в 2009 году, а также сохранению показателя пятилетней выживаемости онкологических больных на общеевропейском уровне (42,6% - 2009 год и 42,7% - 2010 год). При проведении мероприятий Плана были внедрены современные методы диагностики и лечения онкологических больных, что позволило улучшить качество взаимодействия первичного и специализированного звена онкологической службы, а также повысить качество жизни больных. На основании данных показателей, а также недофинансировании ряда мероприятий Плана в 2008-2011 гг., продолжение программы по совершенствованию онкологической службы в Санкт-Петербурге на 2012-2014 гг. явилось одним из самых актуальных вопросов. План мероприятий на 2012-2014 гг., утвержденный постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 17.08.2011 N 1190 "О Плане мероприятий по профилактике, раннему выявлению и лечению онкологической патологии и материально-техническому обеспечению государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, оказывающих медицинскую помощь лицам, страдающим онкологическими заболеваниями, на 2012-2014 годы" предусматривает дальнейшее проведение профилактических мероприятий, нацеленных на раннюю диагностику онкологических заболеваний, в частности продолжение проведения профилактических и контрольных обследований населения, совершенствование диагностического оборудования, что, в свою очередь, позволит снизить расходы на лечение в будущем. Следует отметить, что в качестве профилактических мероприятий по предупреждению развития онкологических заболеваний в План мероприятий по профилактике, раннему выявлению и лечению онкологической патологии и материально-техническому обеспечению государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, оказывающих медицинскую помощь лицам, страдающим онкологическими заболеваниями, на 2012-2014 годы (далее - План) включено финансирование приобретения вакцины против вируса папилломы человека для иммунизации девочек в возрасте 13 лет. Данное мероприятие позволит в будущем снизить заболеваемость раком шейки матки у женщин репродуктивного возраста. Одним из самых важных и актуальных мероприятий является оказание химиотерапевтической помощи онкобольным, финансирование которого предусмотрено в Плане мероприятий на 2012-2014 годы. Обеспечение учреждений здравоохранения необходимым медицинским оборудованием, расходными материалами, а также проведение ремонтных работ зданий лечебных учреждений позволит, в соответствии с действующими требованиями и на высоком уровне, проводить лечебные и реабилитационные мероприятия. Реализация мероприятий, предусмотренных в Плане на 2012-2014 годы, позволит достичь снижения показателя смертности населения от злокачественных новообразований, в т.ч. в трудоспособном возрасте, увеличить пятилетнюю выживаемость больных со злокачественными заболеваниями, увеличить процент выявления злокачественных новообразований на I-II стадиях заболеваний, а также улучшить качество жизни больных. На реализацию Плана на 2012-2014 гг. предусмотрено выделение 6673,46 млн руб. из средств бюджета Санкт-Петербурга. Еще одним немаловажным мероприятием в развитии онкослужбы в 2013 году станет участие Санкт-Петербурга в приоритетном национальном проекте "Здоровье" по направлению онкология. Впервые распоряжением Правительства Российской Федерации в 2013 году из федерального бюджета Санкт-Петербургу утверждена субсидия в размере 501864 тыс.руб. на софинансирование расходных обязательств Санкт-Петербурга, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями. Реабилитационная помощь больным, страдающим онкологическими заболеваниями, осуществляется по медицинским показаниям в санаторно-курортных учреждениях, центре стомированных больных, а также в отделениях реабилитации городских поликлиник. В период с 2015 по 2020 гг. планируется финансирование вышеуказанных мероприятий, особенно продолжение вторичной профилактики злокачественных новообразований и улучшение их выявления на ранних стадиях (скрининг рака молочной железы, шейки матки, предстательной железы, колоректального рака, рака легких), укрепление материально-технической базы лечебных учреждений, оказание химиотерапевтической, хирургической и радиологической, а также паллиативной помощи, в соответствии с утвержденными медико-экономическими стандартами. По предварительным расчетам, проведение вышеуказанных мероприятий потребует ежегодного финансирования в размере около 3,5 млрд руб. Структура онкологической службы Санкт-Петербурга Мероприятие 2.7. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации Служба скорой медицинской помощи в Санкт-Петербурге существует более 100 лет. В 1988 году, в соответствии с Приказом МЗ СССР от 20.05.1988 N 404, в Санкт-Петербурге было проведено поэтапное разделение служб скорой и неотложной медицинской помощи с передачей последней в районные поликлиники. За Станцией скорой помощи были закреплены следующие функции по оказанию экстренной помощи: - больным, находящимся вне квартиры (улица, общественное место, производство), независимо от повода к вызову; - гражданам, пострадавшим от всех видов несчастных случаев - независимо от места их нахождения; - психическим больным, нуждающимся в срочной консультации врача-психиатра; - женщинам при родах или нарушении нормального течения беременности. На службу неотложной помощи при поликлиниках были возложены функции по оказанию помощи больным при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней при нахождении больных в местах проживания. После издания приказа Минздрава РФ от 26.03.1999 N 100 отделения неотложной помощи были преобразованы в отделения скорой медицинской помощи при поликлиниках. Письмом Минздрава РФ от 14.06.2000 N 10-р/11570 была подтверждена возможность применения положений приказа Минздрава РФ N 100 для отделений скорой медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических отделениях города. По состоянию на сегодняшний день, служба экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе представлена в Санкт-Петербурге СПб ГБУЗ "Городская станция скорой медицинской помощи" (далее - ГССМП) с 26 подстанциями и оперативным центром "03", а также 36 взрослыми и 15 детскими отделениями скорой медицинской помощи при поликлиниках, 3 пригородными станциями и 2 отделениями скорой медицинской помощи. Определились четкие потоки вызовов, связанных с выездом к больным в места проживания и к больным, находящимся вне квартир. Среднее время прибытия бригад скорой помощи снизилось с 28 до 14 мин., а число задержек в их направлении - с 20,5% до 4-5%. Отделения скорой медицинской помощи при поликлиниках, в условиях разъединения, также улучшили свои оперативные показатели. Среднее время прибытия бригад снизилось с 34,8 мин. в 1987 году до 16 мин. в 2011 году. Каждый четвертый вызов врача отделения скорой медицинской помощи при поликлинике заканчивается доставкой больного в стационар. В основном это две группы пациентов: с острыми формами ишемической болезни сердца (острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия) и острой хирургической патологией органов брюшной полости. В целях совершенствования принципов взаимодействия "поликлиника - служба скорой медицинской помощи - стационар" осуществляются и будут совершенствоваться следующие мероприятия. В отделениях скорой медицинской помощи при поликлиниках созданы банки данных на тяжелых хронических больных, что позволяет повысить качество лечения при обострении болезни. Врачи отделений скорой медицинской помощи при поликлиниках стали участвовать в клинических конференциях поликлиник. Подчинение службы районным администрациям позволило улучшить ее материально-техническое обеспечение. В рамках службы скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга, ГССМП и отделения скорой медицинской помощи при поликлиниках работают в тесном контакте и находятся в едином оперативном подчинении старшего дежурного врача "03". В случае чрезвычайных ситуаций отделения скорой медицинской помощи при поликлиниках заменяют бригады ГССМП, занятые ликвидацией медицинских последствий чрезвычайной ситуации. При ГССМП работает Городской организационно-методический отдел службы скорой медицинской помощи, в функции которого входят, кроме прочего, информационно-аналитическое обеспечение и методическое руководство отделениями скорой медицинской помощи при поликлиниках. ГССМП выполнила 24,5% всех вызовов, отделения скорой медицинской помощи для взрослого населения при городских поликлиниках - 51,2% вызовов, отделения скорой медицинской помощи для детского населения при городских поликлиниках - 12,3% вызовов, станции и отделения скорой медицинской помощи пригородных районов - 12,0%. В ГССМП функционируют автоматизированная система обработки вызовов (АСОВ-03) и автоматизированная система управления выездными бригадами (АСУ ВБ), использующая навигационную технологию на основе ГЛОНАСС/GPS и интегрированной с автоматизированной системой обработки вызовов АСОВ-03. Основная цель создания АСУ ВБ - повышение эффективности работы оперативного отдела и выездных бригад ГССМП, сокращение среднего времени прибытия выездных бригад на места вызовов за счет использования сведений о фактическом текущем состоянии выездных бригад, дорожной обстановки и применения электронной доставки до выездных бригад сведений о назначенных вызовах на бумажном носителе. Санитарные автомобили, работающие в СПб ГБУЗ "Городская станция скорой медицинской помощи" оборудованы бортовыми абонентскими комплектами АСУВБ на основе системы ГЛОНАСС/GPS. В отделениях скорой медицинской помощи при поликлиниках осуществляется компьютерная запись вызовов, позволяющая контролировать оперативную работу. Все бригады Службы скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга оснащены мобильной и радиосвязью. Отдел госпитализации ГССМП в тесном контакте с оперативным отделом, решает вопросы экстренной и плановой госпитализации, получая и анализируя информацию по стационарной сети города, регулирует направление потоков госпитализации пациентов по экстренным показаниям в стационары города. Планируется разработка и внедрение специальных компьютерных программ, осуществляющих связь отдела госпитализации и стационаров и позволяющих в режиме "on-line" определять загрузку коечного фонда в каждом стационаре по профилям. Все бригады Службы скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга оснащены медицинским оборудованием и медицинскими укладками согласно Приказам Минздравсоцразвития РФ от 01.12.2005 N 752 и от 11.06.2010 N 445н. Показатель "количество вызовов скорой медицинской помощи на 1 человека" в пересчете на вызовы скорой медицинской помощи, без учета дополнительных транспортных функций, возложенных на службу скорой медицинской помощи в Санкт-Петербурге (учитываются службой статистики как "вызовы"), составил 0,32 вызова на 1 человека. Превышение федерального норматива связано с особенностями крупного города: большое количество промышленных предприятий, развитая транспортная инфраструктура, значительное увеличение населения за счет туристов и гостей города, вызовы на ликвидацию медицинских последствий при чрезвычайных ситуациях или при угрозе чрезвычайных ситуаций (техногенные аварии, угроза "минирования" и т.д.), дежурства бригад скорой медицинской помощи на общегородских массовых мероприятиях. Кроме того, служба скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга выполняет вызовы в прилегающие районы Ленинградской области (новые жилые кварталы, садоводства, автомобильные дороги) в качестве взаимопомощи, в случае отсутствия в них свободных бригад. Планируется поэтапное освобождение службы скорой медицинской помощи от несвойственных функций, выполняемых санитарным транспортом скорой медицинской помощи: - плановая транспортировка пациентов, имеющих сопутствующую патологию и трудности с передвижением, на процедуру хронического гемодиализа и обратно; - транспортировка пациентов на следующий этап лечения из стационаров экстренной помощи в стационары реабилитации и санатории; - другие виды транспортировки. С 2013 года 90% пациентов, доставлявшихся на сеансы хронического гемодиализа и обратно службой скорой медицинской помощи, транспортируются санитарным транспортом диализных центров. В настоящее время служба скорой медицинской помощи перевозит 80% пациентов, которым требуется сопровождения фельдшера. Для уменьшения количества перегоспитализаций пациентов службой скорой медицинской помощи из стационара в стационар, больницы, оказывающие преимущественно экстренную помощь, оснащены, в рамках программы модернизации здравоохранения, всем необходимым дорогостоящим оборудованием (в том числе компьютерными и магнитно-резонансными томографами). Доставку пациентов на следующий этап лечения планируется осуществлять санитарным транспортом стационаров за счет средств обязательного медицинского страхования. В целях обеспечения единой диспетчерской службы для службы скорой медицинской помощи и неотложной помощи планируется создание специальных информационных систем, в том числе в рамках реализации мероприятий программы "112". Для достижения ожидаемого результата планируется: 1. Развитие информационных систем службы скорой медицинской помощи. В целях обеспечения единой диспетчерской службы для службы скорой медицинской помощи и неотложной помощи планируется создание (модернизация) специальных информационных систем - автоматизированной системы приема и обработки вызовов (АСОВ-03) и автоматизированной системы управления выездными бригадами (АСУ ВБ), использующей навигационную технологию на основе ГЛОНАСС/GPS и интегрированной с автоматизированной системой обработки вызовов АСОВ-03, что позволит сократить среднее время прибытия выездных бригад на места вызовов за счет использования сведений о фактическом текущем состоянии выездных бригад, дорожной обстановке. 2. Строительство новых подстанций скорой медицинской помощи. В связи с интенсивным жилищным и дорожным строительством, расширением территориальных границ города и ростом интенсивности дорожного движения, с учетом Генерального плана развития Санкт-Петербурга, служба скорой помощи нуждается в строительстве новых подстанций в крупных жилых массивах и в центре города. 3. Привлечение специалистов в службу скорой медицинской помощи. Для привлечения молодых специалистов в службу скорой медицинской помощи необходимы использование целевой подготовки кадров для службы скорой медицинской помощи на контрактной основе, повышение статуса медицинских работников, пропаганда престижа профессии в службе СМП в средствах массовой информации; для закрепления специалистов - совершенствование системы оплаты труда, наличие полного социального пакета, предоставление служебной жилой площади и т.п. 4. Организация работы бригад СМП с использованием водного санитарного транспорта (катеров), оснащенного необходимым оборудованием, с целью сокращения времени прибытия к месту происшествия и осуществления медицинской эвакуации. 5. Разработка и внедрение системы мер пропаганды в СМИ необходимости приоритетного проезда автомашин скорой медицинской помощи. Законодательное усиление мер ответственности за нарушение ПДД в части, касающейся обеспечения приоритетного проезда спецтранспорта. 6. Принятие на законодательном уровне мер юридической ответственности в отношении лиц, совершивших противоправные действия по отношению к работникам скорой медицинской помощи при исполнении ими своих служебных обязанностей, считать такие действия отягчающими обстоятельствами и определить меру юридической ответственности аналогично лицам, совершившим противоправные действия в отношении сотрудников полиции. В случае решения всех перечисленных задач прогнозируется повышение оперативности, доступности и качества экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе населению Санкт-Петербурга. Мероприятие 2.8. Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях Порядок оказания травматолого-ортопедической помощи взрослому населению в Санкт-Петербурге разработан коллегией Комитета по здравоохранению на основании Приказа Министерства здравоохранения РФ от 20.04.1999 N 140 "О мерах по совершенствованию травматолого-ортопедической службы". Решением коллегии Комитета по здравоохранению от 01.12.1999 N 7 "О состоянии и перспективах развития травматологической помощи взрослому населению Санкт-Петербурга" разработаны и утверждены следующие аспекты организации и оказания травматолого-ортопедической помощи в Санкт-Петербурге: 1) показания к лечению больных в амбулаторных и стационарных условиях и перечень лечебно-профилактических учреждений для госпитализации больных травматолого-ортопедического профиля; 2) положение об организации деятельности травматолого-ортопедического отделения (кабинета) амбулаторно-поликлинического учреждения для взрослых; 3) методика анализа деятельности травматолого-ортопедического отделения (кабинета) амбулаторно-поликлинического учреждения; 4) положение о Медицинском совете по экспертизе отдаленных результатов лечения травматолого-ортопедических больных и его состав; 5) показания к направлению больных травматолого-ортопедического профиля в дневной стационар и показания к направлению на реабилитационное лечение. Амбулаторные травматолого-ортопедические подразделения - травматологические кабинеты и травматолого-ортопедические отделения поликлиник (травматологические пункты) - оказывают специализированную квалифицированную медицинскую помощь больным с травмами опорно-двигательной системы, не нуждающимся в госпитализации. Стационарные травматологические (травматолого-ортопедические) отделения оказывают неотложную помощь при травмах, не подлежащих лечению в амбулаторных условиях, а также проводят оперативное и консервативное реабилитационное лечение ортопедических заболеваний и последствий травм опорно-двигательной системы. Госпитализация больных травматолого-ортопедического профиля осуществляется на основании действующих приказов и распоряжений Минздрава России и Комитета по здравоохранению, с учетом специализированных лечебных направлений, в следующих 17-ти стационарах: - РосНИИТО им.P.P.Вредена; - СПб ГБУЗ "Городская больница Св. великомученика Георгия"; - СПб ГБУЗ "Городская больница N 23"; - СПб ГБУЗ "Городская многопрофильная больница N 2"; - СПб ГБУЗ "Городская гериатрическая больница"; - СПб ГМА им.И.И.Мечникова (больница им.Петра Великого); - СПб ГБУЗ "Покровская больница"; - СПб ГБУЗ "Городская больница N 15"; - СПб ГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн"; - СПб ГБУЗ "Городская больница N 26"; - СПб ГБУЗ "Александровская больница"; - СПб ГБУЗ "НИИ СП им.И.И.Джанелидзе"; - СПб ГБУЗ "Николаевская больница"; - СПб ГБУЗ "Городская больница N 40 Курортного административного района"; - СПб ГБУЗ "Городская Мариинская больница"; - СПб ГБУЗ "Городская больница N 14"; - СПб ГБУЗ "Городская больница Святой Преподобномученицы Елизаветы". Работа травматолого-ортопедического отделения (кабинета) амбулаторно-поликлинического учреждения осуществляется в соответствии с Положением, утвержденным распоряжением Комитета по здравоохранению от 27.10.2003 N 344-р "О совершенствовании организации травматолого-ортопедическои помощи взрослому населению Санкт-Петербурга". В Санкт-Петербурге существует 35 травматолого-ортопедических отделений (кабинетов) амбулаторно-поликлинических учреждений. Результаты их работы контролируются Городским медицинским советом по экспертизе отдаленных результатов лечения травматолого-ортопедических больных, основными задачами которого являются осуществление ведомственного контроля качества лечения больных данного профиля в амбулаторно-поликлинических и стационарных ГБУЗ города и выработка рекомендаций по совершенствованию организации травматолого-ортопедическои службы для территориальных органов управления; и Медицинским советом ГБУЗ. Основной задачей Медицинского совета ГБУЗ является оценка качества проведенного лечения и его исходов у больных травматолого-ортопедического профиля, пролеченных в данных ГБУЗ. Санкт-Петербург реализует мероприятия, направленные на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. Особенности патологических изменений при сочетанных повреждениях определили особые требования к организации оказания медицинской помощи пострадавшим. К этим требованиям следует отнести: - минимизацию времени от момента травмы до начала противошоковых мероприятий в полном объеме в условиях стационара; - максимальный объем противошоковой помощи на самых ранних этапах ее оказания (догоспитальном). Для реализации вышеназванных требований было организовано: - оказание скорой медицинской помощи пострадавшим силами, прежде всего, реанимационных бригад скорой медицинской помощи; - оказание стационарной медицинской помощи пострадавшим только в условиях травмоцентров; - использование сквозных алгоритмов и стандартов оказания медицинской помощи пострадавшим на всех ее этапах. В Санкт-Петербурге работает информационно-управляющий Центр комплексной безопасности по оказанию экстренной помощи, в первую очередь пострадавшим при ДТП, с необходимым оснащением, укомплектованный специальной техникой и оборудованием. Центр, который возглавляет управляющий оперативный дежурный, имеет помощника, оперативный отдел и находится в постоянной круглосуточной готовности. В Санкт-Петербурге и пригородах имеется 6 мобильных комплексов первоочередного жизнеобеспечения пострадавших в ДТП (реанимационно-хирургические бригады, оснащенные средствами связи с управляющим информационным центром, каждая из которых состоит из врача-реаниматолога и 2 фельдшеров). В вопросах организации доставки пострадавших с места дорожно-транспортного происшествия Санкт-Петербург остается последовательным сторонником госпитализации пациентов с сочетанной травмой в травмоцентры. Это является одним из основополагающих принципов организации оказания медицинской помощи при ДТП. Значение этого принципа зачастую недооценивается, свидетельством чему служит перечень мероприятий I этапа реализации Федеральной целевой программы (ФЦП) "Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 гг." в части Приложения 5 к ФЦП. Кроме того, у ряда специалистов догоспитального этапа скорой медицинской помощи ряда регионов преобладает ошибочное мнение о целесообразности госпитализации пострадавших с сочетанной травмой в ближайший стационар. В настоящее время в Санкт-Петербурге функционирует 2 травмоцентра I уровня (ГБУ "СПб НИИ Скорой помощи им.И.И.Джанелидзе", ГОУ ВПО "Военно-медицинская академия") и 6 - II уровня (СПб ГБУЗ "Городская Александровская больница", СПб ГБУЗ "Городская больница N 26", СПб ГБУЗ "Городская больница Св. преподобномученицы Елизаветы", СПб ГБУЗ "Городская Мариинская больница", СПб ГБУЗ "Городская больница N 40 Курортного района, СПб ГБУЗ "Городская больница N 33"). Критерии травмоцентра первого уровня: - наличие противошоковой операционной; - наличие специализированного реанимационного отделения или поста для сочетанной травмы; - наличие хирургического отделения сочетанной травмы; - наличие всех специализированных отделений и технологий в этом учреждении; - возможность формирования на базе краевой или областной больницы. Отличительные признаки травмоцентра второго уровня: - наличие противошоковой операционной; - наличие реанимационного отделения; - наличие хирургического отделения; - наличие травматологического отделения; - возможность привлечения в течение 1-2 часов нейрохирурга, сосудистого хирурга, узких специалистов; - развертывание на базе межрайонных многопрофильных центров или ЦРБ. Маршрутизация больных определена распорядительными документами Комитета по здравоохранению, при соблюдении принципов доставки с места дорожно-транспортного происшествия пострадавших с сочетанной травмой в травматологические центры соответствующего уровня. При выделении финансирования для Плана мероприятий прогностическое значение показателя смертности от дорожно-транспортных происшествий в Санкт-Петербурге будет снижено к 2018 году до 9,9 на 100 тыс. населения. Мероприятие 2.9. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями На начало 2013 года в больничных учреждениях системы Комитета по здравоохранению имелись 32158 коек, в том числе 28654 для взрослых и 3504 - для детей; в ЛПУ федерального подчинения - 10461 койка (8505 - для взрослых, 1956 - для детей). Анализ обеспеченности населения районов города показывает, что наименьшее число коек в стационарах системы Комитета по здравоохранению наблюдается в зоне Юг, снижена обеспеченность в зоне Север, при высокой обеспеченности зоны Центр. В зоне Юг отсутствуют учреждения здравоохранения федерального подчинения. Все это затрудняет доступность стационарной общесоматической медицинской помощи для жителей ряда районов, особенно быстро растущих районов массовой жилой застройки, усложняет работу скорой и неотложной медицинской помощи, увеличивает плечо, а соответственно и время доставки ургентных больных в стационар. Имеется дефицит коек реабилитационного лечения и долечивания, медико-социальной помощи. В то же время на фоне общего старения населения значительно увеличивается количество больных престарелого возраста с онкологическими и другими заболеваниями, требующими медико-социальной помощи по уходу. В этих условиях Комитетом по здравоохранению проводится планомерная работа по реструктуризации коечного фонда и его оптимизации по группам стационаров: - высокооснащенные многопрофильные стационары, предназначенные для оказания специализированной (в том числе узкоспециализированной) медицинской помощи по всем профилям в круглосуточном режиме, имеющие комплекс подразделений для лечения состояний, угрожающих жизни больного, - 13 стационаров, из них 5 расположены в пригородной зоне; - стационары для оказания узкоспециализированной и отдельных видов специализированной медицинской помощи; - стационары для оказания медико-социальной помощи и реабилитационного лечения; - больницы для взрослых мощностью до 300 коек перепрофилируются в стационары для оказания медико-социальной помощи и реабилитационного лечения. Предусматривается привлечение дополнительных объемов медицинской помощи в федеральных и учреждениях иных форм собственности, прежде всего по следующим востребованным группам: болезни системы кровообращения, нервной системы, органов пищеварения, травматологии и ортопедии, органов дыхания, кардиохирургии, мочеполовых органов, болезней глаза и его придатка, специализированной онкологической помощи. Уменьшение количества коек общетерапевтического и общехирургического профилей, челюстно-лицевой хирургии. В рамках перехода на одноканальное финансирование из средств обязательного медицинского страхования планируется увеличение участия коечной мощности федеральных учреждений здравоохранения в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования. Фиксируется очень высокая, более 340 дней в году, занятость койки по профилям кардиология, кардиохирургия, неврология. С целью обеспечения населения районов города койками в зоне Юг намечено строительство многопрофильной больницы на 600 коек в Приморском районе, нового терапевтического корпуса на территории СПб ГБУЗ "Городская больница N 15". Разрабатывается проектно-сметная документация на строительство нового корпуса для отделения скорой медицинской помощи в ГБУ "СПб НИИ СП им.И.И.Джанелидзе". Кроме того, намечено строительство многопрофильной больницы на 1000 коек (Кировский и Красносельский районы). До 2015 года в 7 районах планируется строительство 9 новых учреждений, без учета реконструируемых и достраиваемых корпусов к уже существующим учреждениям здравоохранения, оказывающим стационарную медицинскую помощь населению Санкт-Петербурга. Совершенствование госпитального звена будет направлено на повышение качества медицинской помощи за счет более эффективного использования коечного фонда, развития стационарзамещающих технологий. С целью рационального использования и повышения эффективности работы коечного фонда должна проводиться работа по перераспределению потоков больных, передаче части объемов стационарной помощи в амбулаторно-поликлиническое звено с одновременным развитием медицинской помощи, оказываемой в дневных стационарах. Обязательной является оптимизация численности коечного фонда и объемов оказания стационарной медицинской помощи с учетом возможностей не только городских, но и федеральных государственных учреждений здравоохранения. Имеется большое количество пациентов, которым в стационаре оказан весь комплекс медицинской помощи и в дальнейшем им требуется не лечение в стационаре и на амбулаторном этапе, а перевод в социальные учреждения. Однако социальная служба для такой части пациентов не развита, и они продолжают занимать значительное количество коек в стационарах. По этой причине оптимизация работы учреждений стационарного уровня не возможна без развития сети социальных учреждений. В настоящее время за медицинской помощью по поводу неотложных состояний ежегодно обращается каждый третий житель. Более 60% объемов стационарной помощи оказывается в неотложном порядке. Более 90% больничной летальности связано с экстренным характером госпитализации. Неотложные состояния, травмы и отравления занимают первое место среди причин смерти лиц трудоспособного возраста. За последние годы 80% ресурсов здравоохранения расходуют службы, оказывающие экстренную медицинскую помощь. Среди всех больных, госпитализированных в стационары в экстренном порядке, наиболее тяжелым пациентам медицинская помощь оказывается в реанимационных и операционных отделениях, что обусловливает первоочередную модернизацию оказания медицинской помощи именно в этих подразделениях стационаров. Недостаточная эффективность профилактической работы первичного звена медицинской помощи, малоэффективная система амбулаторного долечивания и патронажа приводят к тому, что стационарная помощь начинает выступать в несвойственной ей роли основного уровня в системе оказания медицинской помощи. Хотя, по сути, стационарная медицинская помощь необходима лишь при заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, применения сложных методов обследования и лечения с использованием современной медицинской техники, оперативных вмешательств, постоянного круглосуточного врачебного наблюдения и интенсивного ухода. В настоящее время в Санкт-Петербурге несмотря на завершение реализации мероприятий Программы модернизации здравоохранения на 2011-2013 годы, предусматривающих финансирование на централизованную закупку медицинского оборудования, сохраняется потребность в оборудовании с целью оснащения учреждений здравоохранения, предоставляющих данный вид помощи, в соответствии с требованиями приказов Минздрава РФ. Объемы средств, ежегодно выделяемых из городского бюджета Комитету по здравоохранению на закупку медицинского оборудования, недостаточны для компенсации годового износа парка медицинского оборудования, находящегося в клинической эксплуатации. Это приводит к предельно высокому уровню его среднего износа и вынужденному использованию учреждениями здравоохранения десятков тысяч единиц оборудования со 100% физическим износом и при этом морально устаревшего, то есть не отвечающего современным требованиям к эффективности, надежности и безопасности медицинской техники. На территории Санкт-Петербурга расположено 343 региональных учреждения здравоохранения, из них 117 учреждений здравоохранения, подведомственных Комитету по здравоохранению и 226 учреждений здравоохранения, находящихся в ведении администраций районов Санкт-Петербурга. В оперативном управлении учреждений здравоохранения, подведомственных Комитету по здравоохранению находятся здания общей площадью более 3 млн кв.м. Более 67% учреждений здравоохранения постройки до 1917 года были приспособлены для медицинских целей и не соответствуют действующим нормативным документам под медицинские и вспомогательные цели, в том числе гигиеническим требованиям к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации учреждений здравоохранения. При сохранении существующего финансирования уровень износа имеющихся основных фондов будет повышаться, что приведет к авариям на инженерных сетях, обрушению конструкций и, как следствие, дезорганизации работы учреждений здравоохранения. Для совершенствования оказания медицинской помощи в части состояния материально-технической базы зданий и сооружений учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга необходимо выполнить: - ремонт отделений, не вошедших в приоритеты программы модернизации здравоохранения на 2011-2012 годы; - ремонт помещений общего пользования, ремонт кровель зданий; - оснащение системой автоматической пожарной сигнализации; - реконструкцию инженерных систем: электроснабжения, вентиляции, тепло- и водоснабжения с учетом требований Федерального закона от 23.11.2009 N 261-ФЗ "Об энергосбережении и о повышении энергетической эффективности и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации"; - замену лифтового оборудования; - благоустройство территории и подъездных путей; - реконструкцию систем медицинского газоснабжения. Потребность в финансировании данных мероприятий составляет 3738,2 млн руб. на период с 2016 до 2020 гг., при условии ежегодного финансирования мероприятий по техническому обслуживанию основных фондов учреждений в объеме не менее 1100,0 млн руб. в год и финансировании мероприятий по текущему ремонту в объеме не менее 1500,0 млн руб. в год. Потребность в текущем ремонте и техническое обслуживание зданий и оборудования в учреждениях здравоохранения не обеспечены финансированием в полном объеме (на уровне ниже 35% от потребности). Перечень мероприятий по совершенствованию специализированной медицинской помощи с ожидаемыми результатами приведен ниже. Совершенствование стационарной скорой (экстренной) медицинской помощи В настоящее время наблюдается значительный рост потребности населения в скорой (экстренной) стационарной помощи, от 20% в 1980-х годах до 70%, а в ряде стационаров Санкт-Петербурга - до 95%. Показатель госпитализации за I квартал 2011 и 2012 гг. выявил увеличение числа больных, направленных на госпитализацию: в 2011 году - 333264 человека, в 2012 году - 346392 человека. Наблюдается дефицит коечного фонда в 6000 коек, при имеющихся 7490 койках для экстренной госпитализации. Работа приемных отделений стационаров СМП характеризуется повышением интенсивности и требует изменений технологии оказания данного вида помощи в крупных многопрофильных стационарах. Опыт работы зарубежных стран показал, что emergency department (ОЭМП, СтОСМП) являются одной из современных форм организации оказания медицинской помощи больным и пострадавшим. Планируемые мероприятия: 1) разработка и внедрение единых протоколов и МЭС диагностики и лечения основных неотложных состояний в СтОСМП; 2) подготовка предложений и разработка перечня мероприятий по реконструкции или строительству СтОСМП для конкретных стационаров; 3) дооснащение СтОСМП в соответствии с требованиями; 4) создание автоматизированных рабочих мест, создание информационной системы обмена данными СМП - стационар - полиция и т.д.; 5) подготовка и переподготовка кадров для СтОСМП, кадровое обеспечение. Внедрение стационарных отделений скорой медицинской помощи как структурных подразделений медицинских организаций стационарного типа позволит к 2020 году повысить эффективность оказания СМП и улучшить показатели более чем на 20%. Совершенствование обеспечения населения диализной помощью Судя по приросту обеспеченности в 2007-2010 гг., очевидному дефициту диализных мест в 2011-2012 гг., уровням обеспеченности диализом в странах Восточной Европы (500-800 человек на 1 млн населения), в ближайшие годы следует ожидать повышения обеспеченности диализными местами на 6% в год. В Санкт-Петербурге внедрен вариант развития диализа через частно-государственное партнерство и частные диализные центры. В настоящее время созданы или создаются такие центры в количестве, достаточном для беспрепятственного развития диализа в ближайшие 10 лет. Важно сохранить часть диализной помощи (не менее 40%) в государственных стационарных медучреждениях для возможности оказания комплексной помощи пациентам с разнообразной основной и сопутствующей патологией у пациентов с ХПН. Планируемые мероприятия: 1) закупка диализного оборудования для городских стационаров - 12 аппаратов в год; 2) обновление и реконструкция систем водоподготовки диализных отделений; 3) совершенствование организации медицинской помощи пациентам с хронической болезнью почек. Обеспечение пациентов с сахарным диабетом лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения На начало 2012 года в Санкт-Петербурге было зарегистрировано 111230 больных сахарным диабетом, в том числе детей и подростков до 18 лет - 954 чел. У 10% пациентов диагностируется сахарный диабет 1-го типа, у подавляющего большинства (90%) - сахарный диабет 2-го типа. Инсулинотерапию получали 24248 пациентов (22%), таблетированные сахароснижающие препараты - 79618 пациентов (72%). В настоящее время обеспеченность пациентов препаратами инсулина составляет примерно 90%, таблетированными сахароснижающими препаратами - примерно 60%. В условиях выделенного в 2011-2012 гг. ограниченного финансирования обеспечить всех больных сахарным диабетом тест-полосками для глюкометров не представляется возможным. Пациенты с сахарным диабетом 2-го типа, получающие таблетированные сахароснижающие препараты, практически не обеспечиваются средствами самоконтроля. В 2011 году на обеспечение пациентов с сахарным диабетом лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения было выделено 669 млн рублей, в 2012 году - 700 млн рублей. Планируемые мероприятия: 1) обеспечение пациентов с сахарным диабетом лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения; 2) улучшение качества жизни пациентов с сахарным диабетом, снижение количества осложнений, снижение смертности. Оснащение анализаторами для определения гликозилированного гемоглобина в крови Развитие тяжелых, инвалидизирующих осложнений сахарного диабета напрямую зависит от уровня гликозилированного гемоглобина. Анализаторы для определения уровня HbA1c установлены лишь в крупных эндокринологических подразделениях (Санкт-Петербургском территориальном, городских (межрайонных). Более полная оценка степени компенсации углеводного обмена, оценка динамики данного показателя позволит точнее определять тактику ведения пациента и, соответственно, в дальнейшем добиться уменьшения доли осложнений сахарного диабета. Необходима закупка анализаторов для определения HbA1c и расходных материалов для них для межрайонных диабетологических центров, всех районных диабетологических центров, крупных поликлиник Санкт-Петербурга. Создание межрайонного диабетологического центра для пациентов с сахарным диабетом 2-го типа Выборгского, Калининского и Приморского районов По данным Государственного регистра больных сахарным диабетом, на 01.01.2012 в Санкт-Петербурге было зарегистрировано 99747 пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Из них в Выборгском районе проживают 11105 пациентов, в Калининском - 10042 пациента, в Приморском - 10028. Требуется создание межрайонного диабетологического центра для пациентов с сахарным диабетом 2-го типа Выборгского, Калининского и Приморского районов. В результате реализации программы "Создание межрайонного диабетологического центра для пациентов с сахарным диабетом 2-го типа Выборгского, Калининского и Приморского районов", ожидается 90% охват населения данных районов специализированной диабетологической помощью, ранняя диагностика осложнений (вследствие регулярного обследования пациентов и улучшения компенсации диабета), снижение числа осложнений. Снижение частоты ампутаций у больных сахарным диабетом Частота ампутаций при СД - 7,1 на 1000 больных (в 2 раза выше, чем в Европе). Доля высоких ампутаций (голень-бедро) - 41,1% (в 10 раз выше, чем в Европе). Предполагаемая распространенность синдрома диабетической стопы в Санкт-Петербурге - 15%. Частота реваскуляризаций при синдроме диабетической стопы - 5% от требуемой. Планируемые мероприятия: 1) разработка отдельных МЭС для синдрома диабетической стопы для поликлиники, кабинета "Диабетическая стопа", стационаров; 2) принятие положения о порядке оказания специализированной помощи больным с синдромом диабетической стопы на амбулаторном этапе. Создание на базе многопрофильного стационара хирургического диабетологического центра для лечения больных диабетом с сочетанием гнойно-некротического процесса на стопе с другой патологией. Ожидаемое состояние: - к 2015 году - снижение частоты всех ампутаций на 14%, доли высоких ампутаций - на 20-25%; - к 2020 году - снижение частоты всех ампутаций на 25%, доли высоких ампутаций - на 50%. Дальнейшее развитие специализированной офтальмологической помощи больным сахарным диабетом Диабетические поражения органа зрения - основная причина слепоты среди лиц трудоспособного возраста. В эпидемиологическом исследовании, проведенном в Санкт-Петербурге (974 пациента с диабетом 1-го типа и 2085 больных диабетом 2-го типа), пролиферативная диабетическая ретинопатия выявлялась в 7,9% случаев, причем у 46,5% из них определялись факторы высокого риска значительной потери зрения. Поражения сетчатки и зрительного нерва составляют около 34% среди причин инвалидности по зрению. Планируемые мероприятия: 1) дооснащение офтальмологических кабинетов районных диабетологических центров; 2) дооснащение офтальмологических кабинетов городских (межрайонных) диабетологических центров N 2, N 3, N 4; 3) создание пунктов скрининга диабетической ретинопатии на базе городских (межрайонных) диабетологических центров N 2, N 3, N 4; 4) дооснащение консультативно-диагностического офтальмологического отделения и отделения витреоретинальной хирургии Городского офтальмологического центра на базе СПб ГБУЗ "Городская многопрофильная больница N 2". Реализация мероприятий даст очевидный медико-социальный и экономический эффект, связанный с сохранением трудоспособности пациентов, страдающих сахарным диабетом: - к 2020 году - уменьшение количества новых случаев слепоты вследствие диабетической ретинопатии и макулярного отека на 20%; - к 2020 году - увеличение выявляемости диабетической ретинопатии и макулярного отека до 75-80%; - каждый вложенный в программу скрининга и лазерного лечения диабетической ретинопатии рубль позволяет сэкономить как минимум 29 рублей (а при применении цифровых технологий скрининга значительно больше); - каждый вложенный в комбинированное (лазерная коагуляция сетчатки в сочетании с интравитреальным введением ингибиторов ангиогенеза) лечение диабетического макулярного отека рубль позволяет сэкономить примерно 2 рубля; - каждый вложенный в оперативное лечение пролиферативной диабетической ретинопатии рубль позволяет сэкономить более 6 рублей. Оптимизация использования сил и средств реанимационных отделений ЛПУ Современный уровень реанимационной помощи позволяет в условиях гибели головного мозга, включая ствол, сохранить жизнеспособность органов - состояние смерти головного мозга. Данное состояние является эквивалентом смерти человека и по действующему законодательству РФ и нормативным документам является основанием для прекращения реанимационных мероприятий, так как происходит констатация смерти человека на основании смерти головного мозга. Данный труп, при отсутствии медицинских противопоказаний, может рассматриваться в качестве трупа-донора посмертных органов. В практическом здравоохранении, даже при наличии всего симтомокомплекса смерти головного мозга, диагностика данного состояния не выполняется. Это приводит к "странному" использованию средств и сил (работа персонала, использование аппаратуры, медикаменты, занятое место в отделении) реанимационных отделений в ходе поддержания функции отдельных органов в трупе. Подобная "работа" может производиться достаточно длительное время (до десятков суток) до истощения миокарда и остановки сердечной деятельности. Необходимо обеспечение безусловной, обязательной диагностики смерти головного мозга при наличии клинических признаков последней. Планируемые мероприятия: 1) аудит деятельности реанимационных отделений по своевременности диагностики смерти головного мозга; 2) утверждение распоряжения по обязательности выполнения процедуры диагностики смерти головного мозга; 3) рациональное использование коечного фонда и медикаментов в реанимационных отделениях. Создание единой технологической системы лабораторного обеспечения лечебно-диагностического процесса в амбулаторно-поликлиническом звене Имеется тенденция к увеличению объемов исследований. В лабораториях Санкт-Петербурга только в системе учреждений Комитета по здравоохранению ежегодно выполняется более 85 млн исследований. Из всего числа лабораторных анализов около 60% приходится на больных, находящихся на амбулаторном лечении. Большая часть лабораторий, обслуживающих амбулаторную сеть, выполняет ограниченное количество анализов. Они не располагают средствами автоматизации, имеют минимум оборудования и не способны увеличить объем исследований. Полноценному включению в лабораторный процесс межрайонных централизованных клинико-диагностических лабораторий (МЦКДЛ), созданных в результате реализации "Концепции реформирования службы клинической лабораторной диагностики в учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга на 2002-2010 годы" и оснащенных современным лабораторным оборудованием, препятствуют недостаточная информатизация лабораторного процесса в МЦКДЛ, наличие во многих ЛПУ небольших лабораторий, оснащенных устаревшим оборудованием, неразвитость сети пунктов получения биоматериала. Планируемые мероприятия: 1) централизация всех видов лабораторных исследований в амбулаторно-поликлинической сети в МЦКДЛ; 2) поэтапное закрытие КДЛ в ЛПУ амбулаторно-поликлинического звена; 3) создание сети пунктов получения биоматериала в ЛПУ. Оснащение МЦКДЛ лабораторными информационными системами (ЛИС) и их интеграция в информационную систему МИАЦ. Ожидаемые результаты в 2015 году: - унификация технологий выполнения анализов; - повышение качества лабораторных исследований; - повышение доступности для населения лабораторных исследований; - сокращение объемов необоснованных и дублирующих исследований. На рубеже 2020 года: - координация и оптимизация использования материальных и кадровых ресурсов; - снижение затрат на лабораторное обследование. Организационно-методическое и информационное обеспечение органной трансплантации В настоящее время мониторирование использования посмертных донорских органов, потребности в иммуносупрессивных препаратах, расходования препаратов и текущих остатков в аптечной сети производится в "ручном" режиме. На территории Санкт-Петербурга жителям города медицинскую помощь методом трансплантации органов оказывают несколько медицинских организаций. Обеспечение органной трансплантации посмертным донорским материалом осуществляется одним Центром органного донорства. Для адекватного использования доступного донорского материала необходимо создание территориального "Порядка оказания трансплантационной помощи жителям Санкт-Петербурга", определяющего взаимодействие всех участников. В соответствии с действующим законодательством сотрудники трансплантационных подразделений не могут участвовать в выявлении потенциальных посмертных доноров. Необходим комплекс организационных мероприятий по повышению ответственности руководителей стационаров - "донорских баз" и сотрудников их реанимационных отделений за не предоставление информации о наличии потенциального органного донора Центру органного донорства. Планируемые мероприятия: 1) 2014 год - обсуждение и утверждение макета программы, изучение технической обеспеченности трансплантационных центров для участия в программе; 2) 2015 год - разработка программного продукта программы. Тестирование программного продукта в одном из трансплантационных центров; 3) 2016 год - внедрение программы; 4) 2013 год - I кв. 2014 года. Разработка, обсуждение, утверждение "Порядка оказания медицинской помощи методом трансплантации органов жителям Санкт-Петербурга". С III кв. 2013 года - контроль исполнения "Порядка оказания трансплантационной помощи жителям Санкт-Петербурга"; 5) 2014 год - разработка и утверждение критериев оценки активности стационара - "донорской базы" по выявлению потенциальных посмертных органных доноров; 6) 2015 год - включение в оценку качества работы стационара - "донорской базы" и его руководителя критериев эффективности участия в посмертном донорстве. Повышение доступности и оперативности информации по трансплантации органов, потребности в препаратах, обоснованности формирования годовой заявки. Это позволит повысить доступность и качество медицинской помощи методом трансплантации органов жителям Санкт-Петербурга. Планируется увеличение числа эффективных посмертных доноров. Укрепление материально-технической базы кожно-венерологических учреждений в 2016-2020 гг. В течение последних 3 лет в Санкт-Петербурге отмечается неуклонный рост заболеваемости сифилисом и вирусных ИППП (превосходящие среднероссийские показатели), а также заболеваемость дерматозами. В 2011 году заболеваемость сифилисом составила 54,1 на 100 тыс. населения (в РФ - 44,9), вирусными ИППП - 217,6 на 100 тыс. населения (в РФ - 123,4), дерматозами - 61192,0 (в РФ - 5187,3). Планируемые мероприятия: 1) укрепление материально-технической базы кожно-венерологических учреждений; 2) увеличение объемов и качества медицинской помощи, оказываемой в кожно-венерологических учреждениях города. Совершенствование аллергологической и иммунологической помощи населению города с созданием специализированного центра аллергологии и клинической иммунологии со стационаром Распространенность бронхиальной астмы составляет 7,3%, аллергического ринита - 10,0%, их сочетание - 5,7%, что существенно превышает данные официальной статистики. Суммарно около 21% взрослого населения больны аллергическими заболеваниями. В настоящее время функционируют 10 из 11 аллергологических кабинетов и только в 4-х из них имеются процедурные кабинеты, в которых проводится специфическая аллергологическая диагностика и аллерген-специфическая терапия. В нашем городе должно быть 62 врача-аллерголога. Имеется в настоящее время 11 врачей-аллергологов. Исходя из проведенных расчетов, должны быть 234аллергологических койки (60 коек на 1 млн. взрослого населения). В настоящее время имеется 65 коек. Аллергологический кабинет должен быть в каждом районе города. Планируемые мероприятия: 1) улучшение материально-технического оснащения и кадрового обеспечения аллергологических кабинетов, содействие изменению регламента работы врача-аллерголога (увеличение времени на прием), совершенствование тарифов; 2) создание специализированного центра аллергологии и клинической иммунологии со стационаром: - 2014 год - проектные работы, поиск места; - 2015 год - ПСД; - 2016 год - реконструкция или строительство; - 2017-2020 гг. - начало работы. Повышение качества медицинской помощи, снижение летальности и количества осложнений Организация медицинской помощи пациентам с синдромом сонного апноэ Синдром сонного апноэ (ССА) - состояние, которое характеризуется развитием остановок дыхания во время сна. ССА осложняет течение таких распространенных болезней, как ожирение, гипертония, ишемическая болезнь сердца. Статистически, последствия ССА снижают продуктивность работы и учебы в 20 раз, качество семейной и общественной жизни - в 15 раз, повышают заболеваемость и смертность в 12,5 раза. Наиболее подвержены ССА трудоспособные мужчины средневозрастной группы. ССА является одной из причин летальности при сердечно-сосудистых заболеваниях. Планируемые мероприятия: 1) решение вопроса организации медицинской помощи пациентам с синдромом сонного апноэ; 2) разработка методических, правовых и организационно-экономических основ использования СРАР-терапии в лечении больных с ССА. Определение критериев для включения пациентов в программу; 3) создание Городского центра респираторной поддержки больных с ССА, на принципах ГЧП; 4) проведение учебно-методических мероприятий для ЛПУ, внедрение метода СР АР-терапии для больных с ССА; 5) проведение информационной кампании, включение СРАР-метода в программу ОМС; 6) за счет сокращения нетрудоспособности и обострений ССЗ, программа позволит снизить бюджетные расходы на лечение и восстановление больных с диагнозом ССЗ. Бюджетная эффективность программы очевидна и будет выражаться в сокращении расходов на оплату лечения ССЗ и увеличении количества работающих трудоспособных мужчин, участвующих в создании ВВП. Оптимизация медицинской помощи пациентам с орфанными заболеваниями В настоящее время отсутствует детализированная "карта маршрутизации" и регистр пациентов с орфанными заболеваниями в Санкт-Петербурге. Отсутствует специализированный центр интерстициальных и орфанных заболеваний легких. Планируемые мероприятия: 1) создание регистра и маршрутизации пациентов с орфанными заболеваниями; 2) решение вопроса о создании центра интерстициальных и орфанных заболеваний легких при одной из университетских клиник. Наличие регистра и "маршрутной карты" пациентов с орфанными заболеваниями позволит улучшить скорость оказания помощи пациентам и снизит нагрузку на непрофильных специалистов ЛПУ города. Создание специализированного центра по оказанию помощи пациентам с интерстициальными и орфанными заболеваниями легких при одной из университетских клиник должно способствовать улучшению качества и объемов помощи, оказываемой пациентам с интерстициальными и орфанными заболеваниями легких в Санкт-Петербурге. Косметический ремонт и реконструкция патологоанатомических отделений ЛПУ Модернизация патологоанатомической службы не включена ни в одну из действующих программ по другим специальностям. В Санкт-Петербурге патологоанатомические отделения располагаются на базе крупных городских больниц, занимая отдельно стоящие здания, требующие ремонта или реконструкции. Планируемые мероприятия: 1) подготовка проектно-сметной документации для косметического ремонта и реконструкции патологоанатомических отделений ЛПУ; 2) косметический ремонт и реконструкция патологоанатомических отделений ЛПУ; 3) создание приемлемых условий для функционирования патологоанатомической службы; 4) повышение качества работы службы. Переоснащение патологоанатомических отделений крупных многопрофильных больниц, закупка лабораторного оборудования в соответствии со стандартами оснащения патологоанатомических отделений Все отделения оснащены морально и физически устаревшим оборудованием и в минимальном объеме, что не обеспечивает надлежащего качества обработки материала и значительно снижает диагностические возможности; является причиной врачебных ошибок; увеличивает сроки морфологического исследования. Планируемые мероприятия: 1) закупка лабораторного оборудования; 2) обеспечение возможности для патологоанатомической службы на современном уровне решать задачи прижизненной морфологической диагностики, для выбора тактики лечения, особенно целенаправленного (таргетного), для онкологических и гематологических заболеваний и осуществлять контроль качества диагностики и лечения пациентов путем проведения клинико-анатомических сопоставлений. Программа совершенствования оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях Подавляющее большинство ЛПУ города, оказывающих медицинские услуги по разделу "профпатология", не отвечают требованиям приказа Минздравсоцразвития от 23.03.2011 N 233н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях", а также приказа от 12.04.2011 N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования)". Планируемые мероприятия: 1) разработка эффективных методов ранней диагностики и контроля качества лечения при наиболее распространенных видах хронических отравлений на основе применения инновационных методов по определению биологических маркеров экспозиции и вредного эффекта (хроническая марганцевая интоксикация, хроническая интоксикация неорганическими соединениями фтора, никеля, кобальта); 2) разработка эффективных методов ранней диагностики и контроля качества лечения при хронических заболеваниях, вызванных воздействием промышленной пыли, в том числе наноразмерных аэрозолей; 3) разработка и внедрение комплекса мер по совершенствованию стандартизации медицинской помощи работникам, занятым на работах с вредными и опасными условиями труда. Разработка и внедрение единой Информационной системы контроля результатов медицинских осмотров, освидетельствований и экспертиз при оказании медицинских услуг работающему населению. Благодаря предлагаемой программе, к 2015 году должен появиться опыт внедрения новых методов ранней диагностики и контроля качества лечения, увеличиться доля работающего населения, проходящего предварительные и периодические медицинские осмотры, повыситься уровень удовлетворенности работников, занятых на работах с вредными и опасными условиями труда, качеством профпатологической помощи. Увеличение обеспеченности взрослого населения высокотехнологичной медицинской помощью травматолого-ортопедического профиля Количество пациентов, ежегодно нуждающихся в эндопротезировании, в 2010 году составило 4250 больных, в 2011 году - 6089, в 2012 году - 7066. Планируемые мероприятия: 1) для формирования объективной картины потребности в эндопротезировании провести мультицентровое изучение распространенности ортопедической заболеваемости крупных суставов конечностей, а также последствий околосуставных травм у взрослого населения Санкт-Петербурга, и потребности в операции эндопротезирования крупных суставов; 2) для сокращения очереди на проведение операции эндопротезирования создать на базе двух городских больниц внештатные центры по оказанию высокотехнологической медицинской помощи (в первую очередь - эндопротезирования крупных суставов), дооснастив недостающим оборудованием, имплантатами и подготовленным медицинским персоналом; 3) в целях формирования на современном уровне системы мониторинга и маршрутизации при этих внештатных центрах необходима организация консультативного амбулаторно-поликлинического приема пациентов с заболеваниями и последствиями травм крупных суставов для диспансерного наблюдения и консервативного лечения на ранних стадиях заболевания, не требующих замены сустава на имплантат; 4) разработка медико-экономических стандартов по эндопротезированию крупных суставов; 5) совершенствование организации медицинской помощи пациентам травматолого-ортопедического профиля. Улучшение обеспеченности качественными металлоконструкциями для остеосинтеза взрослых пациентов с травмами опорно-двигательной системы и их последствиями за счет оптимизации тарифов обязательного медицинского страхования по этому виду услуг Долевое распределение по основным видам проводимого лечения взрослых пациентов в ЛПУ Санкт-Петербурга (%): - 2009 год: металлоостеосинтез - 21,7; др. операции - 29,7; консервативное лечение - 48,6; - 2010 год: металлоостеосинтез - 27,1; др. операции - 32,4; консервативное лечение - 40,5; - 2011 год: металлоостеосинтез - 34,1; др. операции - 30,5; консервативное лечение - 35,4. Планируемые мероприятия: 1) разработка медико-экономических стандартов для остеосинтеза взрослых пациентов с травмами опорно-двигательной системы и их последствиями; 2) в целях снижения себестоимости лечения без ущерба для качества клинического результата - разработка и создание отечественных импортзамещающих металлоконструкций и технологий для остеосинтеза костей скелета. В целях снижения числа пациентов, нуждающихся в социальных выплатах по инвалидности, - разработка, внедрение и использование отечественного компрессионно-дистракционного аппарата на основе компьютерной навигации для лечения пациентов с последствиями и осложнениями перенесенных и неполноценно леченных ранее травм. Ожидаемая доля стационарных пациентов, нуждавшихся в операции, но пролеченных консервативно без оперативного лечения в 2015 году должна составлять не более 30%, а к 2020 году - не более 15% от потребности. Совершенствование структуры и организации специализированной медицинской помощи больным заболеваниями системы крови Устойчивый рост заболеваемости гемобластозами и другими болезнями крови, широкое применение инновационных технологий для лечения заболеваний системы крови, обеспечивших за последние 20 лет существенный прогресс в результатах терапии, развитие стационарзамещающих технологий в гематологии диктуют необходимость реструктуризации коечного фонда и оптимизации организации гематологической помощи. Планируемые мероприятия: 1) увеличить количество гематологических коек СПб ГБУЗ "Городская Александровская больница" к 2015 году с 40 до 60, организовав 2 гематологических отделения по 30 коек; 2) создать на базе СПб ГБУЗ "Детская городская больница N 1" к 2014 году отделение трансплантации костного мозга на 12 коек; 3) организовать городской детский гематологический кабинет на базе СПб ГБУЗ "Детская городская больница N 1" к 2015 году; 4) продолжать совершенствование организации специализированной медицинской помощи больным заболеваниями системы крови. Инфекционная и экологическая безопасность в лечебно-профилактических учреждениях Санкт-Петербурга По оценкам экспертов, в настоящее время безопасная среда в ЛПУ является одной из актуальных проблем в профессиональной деятельности медицинских работников. В каждом ЛПУ пациенту и медицинскому работнику должны обеспечиваться условия комфорта и безопасности, отсутствие профессиональных заболеваний и больничных инфекций. Планируемые мероприятия: 1) разработка и внедрение стандартов инфекционной и экологической безопасности; 2) разработка и внедрение стандарта стерилизации и уборки в ЛПУ; 3) дооснащение ЛПУ необходимым дезинфекционно-стерилизационным оборудованием; 4) проведение учебно-методических мероприятий; 5) переход на автоматические системы обеззараживания эндоскопической аппаратуры; 6) переход на экологические отделку, мебель и оборудование в ЛПУ; 7) контроль (аудит) за внедрением стандартов инфекционной и экологической безопасности; 8) выдача ЛПУ сертификатов инфекционной и экологической безопасности; 9) совершенствование инфекционной и экологической безопасности в лечебно-профилактических учреждениях Санкт-Петербурга. Совершенствование помощи больным со спондилогенными заболеваниями нервной системы В Санкт-Петербурге в 2011 году за медицинской помощью в амбулаторные и стационарные учреждения обратились 50267 пациентов со спондилогенными заболеваниями нервной системы. Частота этих заболеваний составляет 12,2 случая на 1000 населения. Обращаемость по скорой помощи в связи с острыми приступами спондилогенных радикулоишемий значительно ниже - 15 тыс. случаев. Таким образом, среднее количество больных со спондилогенными заболеваниями нервной системы достигает 50000 в год. Планируемые мероприятия: 1) разработка и реализация комплекса мероприятий по оказанию специализированной помощи больным со спондилогенными заболеваниями нервной системы; 2) совершенствование организации медицинской помощи пациентам, страдающим спондилогенными заболеваниями нервной системы. Улучшение качества оказания медико-социальной помощи пациентам и их семьям с редкими, в том числе нервно-мышечными, заболеваниями К редким, или орфанным, заболеваниям относятся наследственные или приобретенные заболевания, встречающиеся с частотой 10 на 100 тыс. населения и менее. Среди редких заболеваний наиболее распространенной группой являются болезни нервно-мышечной системы, такие как наследственные и врожденные миопатии, митохондриальные цитопатии, спинальные мышечные атрофии, болезни нервно-мышечного синапса (врожденная миастения) и периферических нервов (гередитарные моторно-сенсорные невропатии). Среди группы приобретенных заболеваний нервно-мышечной системы следует выделить такие заболевания, как боковой амиотрофический склероз, миастения, острые полиневриты (синдром Гийена-Барре), воспалительные миопатии (полимиозит, дерматомиозит, миозит с включенными тельцами). Планируемые мероприятия: 1) разработка и реализация комплекса мероприятий по оказанию специализированной помощи больным с редкими, в том числе, нервно-мышечными заболеваниями; 2) увеличение количества пациентов с орфанными, в том числе нервно-мышечными заболеваниями: - госпитализированных в специализированные отделения для лечения; - больных, которым диагноз установлен с использованием молекулярно-генетических, морфологических и биохимических критериев диагностики; - вошедших в регистр; - получивших высокотехнологическую медицинскую помощь; - получивших современную паллиативную помощь; - получивших реабилитационное лечение. Модернизация урологических отделений стационаров Важнейшим показателем состояния медицинской службы является обеспеченность и квалификация медицинского персонала. Эти показатели значительно превосходят средние данные по РФ. Так, на 100 тыс. населения обеспеченность врачами-урологами в Санкт-Петербурге составляет 8,6; в Москве - 9,3; в целом по Российской Федерации - 3,9. Планируемые мероприятия: 1) разработка и реализация комплекса мероприятий по оказанию специализированной помощи больным урологического профиля в стационарах; 2) проведение капитального ремонта в урологических отделениях стационаров в 2016-2019 гг.; 3) улучшение бытовых условий стационарного нахождения больного. Улучшение качества оказываемых медицинских услуг. Снижение уровня госпитальной инфекции. Обеспечение комфортной деятельности медицинского персонала. Программа по обеспечению пациентов, страдающих алкогольной зависимостью, лечением и реабилитацией, с использованием новых технологий и современных лекарственных препаратов на 2016-2018 гг. Одним из важнейших компонентов коррекции алкогольной зависимости должна являться современная фармакотерапия, которая в комбинации с психотерапией и при вовлечении семей лиц, злоупотребляющих алкоголем, гарантирует высокую эффективность и полную социальную адаптацию пациентов. Планируемые мероприятия: 1) повышение медицинской грамотности и информированности населения о возможностях лечения и реабилитации пациентов, страдающих алкогольной зависимостью с использованием новых технологий и современных лекарственных препаратов; 2) мероприятия по обеспечению лечения пациентов с зависимостью от алкоголя с использованием современных лекарственных препаратов; 3) повышение информированности специалистов учреждений здравоохранения и образовательных учреждений Санкт-Петербурга о ранних признаках алкоголизации среди взрослых и детей; 4) совершенствование организации медицинской помощи пациентам, страдающим алкогольной зависимостью. Хронические вирусные гепатиты, диагностика и лечение Существует необходимость совершенствования медицинской помощи пациентам с хроническими вирусными гепатитами. В настоящее время (2010-2011 гг.) заболеваемость хроническими гепатитами составляет в Санкт-Петербурге 108 на 100 тыс. населения, в то время как в РФ - 34 на 100 тыс. населения. Планируемые мероприятия: 1) комплекс мер по организации службы противовирусного лечения, включая ремонт, оборудование, компьютерную базу регистра больных; 2) приобретение лекарственных препаратов, выполнение специализированного лабораторного и инструментального обследования, клинико-лабораторный мониторинг; 3) внедрение программы позволит излечить или обеспечить устойчивую ремиссию у 50% больных. Указанные затраты позволят обеспечить 48-72-недельный курс терапии 2000 больным с тяжелым течением хронического вирусного гепатита. Это позволит избежать прогрессирования заболевания, снизит риск формирования гепатоцеллюлярной карциномы. Из 15000 нуждающихся ежегодно в противовирусной терапии ее получают в настоящее время в среднем не более 4000. Лечение больных и снижение их заразности позволит уменьшить заболеваемость в 3 раза. С целью совершенствования оказания медицинской помощи больным с хроническими гепатитами планируется разработка программы "О мерах по совершенствованию медицинской помощи пациентам с хроническими вирусными гепатитами в Санкт-Петербурге на 2014-2016 годы". Создание на базе городского центра инфекционной патологии модуля тканевой микробиологии В настоящее время отсутствуют достоверные критерии диагностики многих хронических инфекционных процессов, а также точные сведения об их частоте. Вместе с тем, выборочные данные свидетельствуют об их существенной клинической и социальной значимости. Создание на базе городского центра инфекционной патологии (ПАО в СПб ГБУЗ "Клиническая инфекционная больница им.С.П.Боткина" - новый корпус) модуля тканевой микробиологии для поисков возбудителей и оценки тканевых реакций в различных клинических материалах, в том числе биоптатах печени. Применение методов цитологии (мокрота, различные экссудаты), иммуногистохимии, гибридизации in situ, лазерной микродиссекции с молекулярно-биологическим анализом, конфокальной микроскопии с целью диагностики хронических инфекционных процессов, в том числе при ВИЧ-инфекции, хронических вирусных гепатитах: - оснащение необходимым оборудованием; - оснащение набором иммуногистохимических сывороток; - оснащение наборами для гибридизации in situ и прочим расходным оборудованием. Предложенные подходы могут обеспечить существенное улучшение диагностики и оптимизацию схем лечения многих патологических процессов, обусловленных вирусами ВИЧ, гепатита С, герпеса, гриппа и других возбудителей, обнаруженных в печени, лимфатических узлах, легких, головном мозге, различных органах взрослых и новорожденных. Прижизненная диагностика инфекционных заболеваний позволит обеспечить адекватное лечение 50% больных, что снизит показатели смертности. При таких прогрессирующих болезнях, как хронические вирусные гепатиты, цитомегаловирусные инфекции - на 2-5% ежегодно. Гипербарическая оксигенация Гипербарическая оксигенация (ГБО) перспективна, соответствует требованиям приоритетного национального проекта "Здоровье", как высокоэффективный неинвазивный метод лечения. Вместе с тем, при неисправностях и неправильной эксплуатации барокамер имеет место взрыво- и пожароопасность. Повышение противопожарной безопасности отделений ГБО, использующих одноместные баросистемы (барокамеры): - контроль системы электроснабжения барозалов, барокамер; - контроль концентрации кислорода; - борьба со статическим электричеством (контроль относительной влажности, увлажнение воздуха, контроль электросопротивления контура заземления); - контроль при допуске пациента к сеансу ГБО (инструктаж, обезжиривание кожных покровов, состояние специального белья, отсутствие посторонних предметов, роспись пациента об инструктаже, роспись медсестры, допускающей пациента к сеансу ГБО). Оснащение шести многопрофильных больниц реанимационными барокамерами - по 1 шт. Повышение противопожарной безопасности путем внедрения в ГБО многоместных лечебных барокамер, позволяющих проводить реанимационные мероприятия не только до и после сеанса ГБО, но и в процессе его выполнения - всего 2 шт. Необходимо обеспечить безаварийную и безопасную работу отделений ГБО. Это будет способствовать сохранению жизни реанимационным больным, повышению эффективности лечения соматических больных. Развитие колопроктологической службы В настоящее время количество больных колопроктологического профиля не имеет тенденции к снижению. Заболеваемость такими распространенными болезнями, как геморрой, анальная трещина, парапроктит и прочие, в Санкт-Петербурге является одной из самых высоких в России. Кроме этого, колоректальный рак, по данным Популяционного ракового регистра Санкт-Петербурга, составляет более 15% среди всех онкологических заболеваний. При этом чаще всего опухоли толстой кишки выявляются на поздних стадиях заболевания, в связи с чем прогноз лечения таких больных неутешителен. Громадное количество предраковых заболеваний толстой кишки (полипов) не диагностируется вовремя. В диагностике и лечении таких пациентов первостепенную роль играет врач-колопроктолог. Планируемые мероприятия: 1) организация и оснащение кабинетов колопроктологии в каждом районе; 2) внедрение методов ранней диагностики колоректального рака в колопроктологии (скрининг); 3) создание городского научно-практического центра колопроктологии как самостоятельного юридического лица (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.04.2007 N 265, положение N 1). Желательный период внедрения: 2013-2015 гг.; 4) внедрение методов биологической обратной связи у больных с патологией тазового дна и включение их в систему ОМС; 5) развитие малоинвазивных методик в лечении наиболее распространенных проктологических заболеваний и включение их в систему ОМС; 6) развитие системы управления качеством лечения пациентов колопроктологического профиля; 7) улучшение диагностики и результатов лечения у пациентов, страдающих функциональными заболеваниями дистального отдела толстой кишки; 8) снижение диагностических ошибок, уменьшение доли больных, находящихся на стационарном лечении, сокращение сроков пребывания в стационаре; 9) стандартизация подходов и повышение качества оказания специализированной колопроктологической помощи; 10) уменьшение доли пациентов, находящихся на стационарном лечении по поводу хронического геморроя; 11) снижение диагностических ошибок, уменьшение доли больных с запущенными стадиями колоректального рака, улучшение основных онкологических показателей лечения. Восстановление системы планового обновления изношенной медицинской техники В базе данных АИС ММИ по Санкт-Петербургу, по состоянию на апрель 2011 года, содержатся сведения о 530141 МИ, стоящих на учете в учреждениях здравоохранения городского подчинения, общей балансовой стоимостью 6396545519 руб. В том числе 34292 МИ с износом 100%, средний износ - 81,88%. В настоящее время в Санкт-Петербурге отсутствует организационная система медико-технического обеспечения, гарантирующая своевременное плановое обновление всей номенклатуры используемой медицинской техники. Требует решения вопрос о восстановлении организационной системы медико-технического обеспечения, гарантирующем своевременное плановое обновление всей номенклатуры используемой медицинской техники. Для этого необходимо принятие соответствующих нормативных и законодательных актов, не ограниченных временными рамками, поскольку плановое обновление медицинской техники должно проводиться в течение всего срока работы учреждений здравоохранения. Восстановление системы планового обновления медицинской техники с полной компенсацией годового износа приведет к нормализации состояния парка медицинской техники и снижению показателя среднего износа с 82% в 2011 году до 60% на рубеже 2015 года и 23% - на рубеже 2020 года. Развитие гериатрической службы Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|
