Постановление Правительства Мурманской области от 03.05.2011 № 227-ПП

3.5.2. Совершенствование оказания скорой медицинской помощи

Скорая медицинская помощь оказывается отделениями скорой медицинской помощи муниципальных учреждений здравоохранения области. Специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь оказывается ГУЗ "Мурманский территориальный центр медицины катастроф".

В структуре вызовов скорой медицинской помощи около 10% занимает транспортировка больных, 32,7% - неотложная медицинская помощь.

Наиболее важным направлением оптимизации системы оказания скорой медицинской помощи является снижение объемов скорой медицинской помощи за счет сокращения числа случаев необоснованных вызовов и переадресации пациентов, нуждающихся не в экстренной, а в неотложной помощи, в поликлиники (открытие в поликлиниках отделений неотложной помощи).

Создание единой диспетчерской службы позволит организовать взаимодействие между станциями скорой медицинской помощи и поликлиниками.

С целью организации единой для скорой и неотложной помощи диспетчерской службы планируются разработка и внедрение протоколов, разграничивающих состояния пациентов, требующих экстренной или неотложной помощи.

 Выделение функций неотложной помощи из состава скорой медицинской помощи повлечет за собой уменьшение количества дорогостоящих врачебных (фельдшерских) бригад скорой медицинской помощи.

Расширение функций по оказанию скорой медицинской помощи фельдшерскими бригадами повлечет за собой уменьшение количества дорогостоящих врачебных бригад.

Повышению эффективности деятельности скорой медицинской помощи будет способствовать оснащение станций и бригад скорой медицинской помощи современными средствами связи для координатного определения мобильных объектов и оперативной связи с диспетчерской службой и медицинскими учреждениями, оказывающими экстренную помощь. С этой целью за счет средств бюджета запланировано приобретение санитарного автотранспорта - реанимобилей, оснащенных системой спутниковой навигации, 2 из которых с кювезами.

Наличие санитарного автотранспорта категории "В" и "С" позволит осуществлять медицинскую эвакуацию пациентов в межмуниципальные и региональные центры.

Дефицит врачебных кадров скорой медицинской помощи будет компенсирован в результате реорганизации скорой медицинской помощи, которая предусматривает организацию отделений экстренной медицинской помощи в стационарах, объединенных с отделениями скорой медицинской помощи на базе центральных районных и центральных городских больниц (в соответствии с Порядком оказания скорой медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 01.11.2004 № 179. В результате интеграции специалистов недостаточная укомплектованность будет восполнена за счет ротации кадров, обеспечивающих работу скорой медицинской помощи.

Создание отделений экстренной медицинской помощи позволит обеспечить непрерывность лечения пациента в рамках "золотого часа", сократить время нахождения больного в приемном отделении без врачебной помощи, тем самым снизить показатели больничной летальности в учреждениях здравоохранения.

В рамках Программы предусмотрены проведение комплекса мероприятий, направленных на улучшение взаимодействия подразделений скорой медицинской помощи с амбулаторно-поликлиническими и стационарными учреждениями (подразделениями), внедрение системы непрерывного обучения персонала спецслужб навыкам первой помощи.

В результате проводимых мероприятий ожидается уменьшение объемов для скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи с 0,361 до 0,306 на 1 человека в год (федеральный норматив) с улучшением качественных показателей деятельности службы скорой медицинской помощи.

3.5.3. Основные направления реформирования стационарной медицинской помощи

 По состоянию на 01.01.2010 в учреждениях здравоохранения Мурманской области (с МКК ФГУ "Национальный медико-хирургический центр имени Н. И. Пирогова" Минздравсоцразвития России) развернуто 7825 коек, в том числе в государственных областных и муниципальных учреждениях здравоохранения Мурманской области - 7595 (с койками сестринского ухода и хосписными).

Число коек в стационарах Мурманской области

(включая койки сестринского ухода и хосписные)

Показатели	2007	2008	2009
МО	8100	7990	7825

Обеспеченность населения стационарными койками

(единиц на 10 тыс. человек населения)

Показатели	2007	2008	2009
МО	94,5	94,8	92,9
РФ	94,9	92,4	90,1
СЗФО	92,6	91,2	89,2

Показатель обеспеченности населения Мурманской области койками имеет тенденцию снижения, в большей мере за счет сокращения коечного фонда муниципальных учреждений здравоохранения, но превышает аналогичные средние показатели по РФ и СЗФО.

Госпитализация пациентов в стационары осуществляется в плановом и экстренном порядке в соответствии с порядком госпитализации пациентов в стационары Мурманской области, утвержденным Министерством здравоохранения Мурманской области.

Основные показатели деятельности стационаров государственных и муниципальных учреждений здравоохранения

Показатели	2007			2008			2009
	МО	РФ	СЗФО	МО	РФ	СЗФО	МО	РФ	СЗФО
Средняя занятость койки (дней)	329	318	323	326	321	324	321	325	324
Средняя длительность пребывания больного на койке (дней)	14,3	13,2	13,5	14,0	13,1	13,5	12,9	12,8	13,1
Летальность (процентов)	1,7	1,37	н/д	1,49	1,4	н/д	1,43	1,42	н/д
Уровень госпитализации (случаев на 100 человек)	20,9	22,5	21,8	20,7	22,4	21,4	21,7	22,5	21,7

Благодаря внедрению современных методов диагностики и лечения, в том числе высокотехнологичных, развитию первичного звена здравоохранения в 2009 году удалось на 8% сократить среднюю длительность пребывания больного на койке.

Тем не менее имеется дисбаланс коечного фонда, в результате которого койки по профилям "гематология", "неврология", "онкология", "кардиохирургия" работают с перегрузкой, в то время как по профилям "урология", "кардиология", "пульмонология", "эндокринология" и другим койки работают с функцией ниже нормативной.

         В рамках реализации Программы планируется оптимизация коечного фонда учреждений здравоохранения Мурманской области.

С целью обеспечения выполнения порядков и стандартов оказания медицинской помощи будут выделены из состава профильных отделений малочисленные специализированные койки в межмуниципальные центры.

Критериями сохранения коек того или иного профиля являются обоснованная потребность населения в койках соответствующего профиля, невозможность формирования потоков пациентов в близлежащие учреждения здравоохранения, выполняющие функции межмуниципальных центров, способность обеспечения оказания стационарной медицинской помощи кадровыми ресурсами.

С целью исключения дублирования оказания одинаковых видов медицинской помощи и достижения эффективной работы койки будет рассмотрен вопрос целесообразности сохранения дублирующих отделений в учреждениях, находящихся в территориальной близости друг к другу.

В результате проводимых мероприятий к 01.01.2013 ожидаемое сокращение коечного фонда по сравнению с 2009 годом составит 1300 коек. Планируемое число коек в государственных областных и муниципальных учреждениях здравоохранения - 6026 (без коек сестринского ухода и хосписных), что будет соответствовать потребности населения Мурманской области в стационарной медицинской помощи с учетом участия в Территориальной программе ОМС федеральных, ведомственных и других учреждений иных форм собственности.

Планируется увеличение функции койки с 321 дня в 2009 году до 325 дней в 2012 году.

Внедрение современных методов диагностики и лечения заболеваний, коррекция показаний к госпитализации в учреждения здравоохранения различного уровня, развитие амбулаторно-поликлинического этапа оказания медицинской помощи, в том числе с использованием стационарзамещающих технологий, реабилитации приведут к сокращению к 01.01.2013 средней длительности пребывания больного на койке круглосуточного пребывания до 12,0 (2009 год - 12,9), снижению уровня плановой госпитализации за счет перераспределения объемов помощи между круглосуточным и дневным стационаром.

В свою очередь, развитие профилактической направленности в деятельности учреждений здравоохранения области позволит снизить уровень экстренной госпитализации в круглосуточный стационар.

Сравнительный анализ работы коечного фонда государственных областных и муниципальных учреждений здравоохранения Мурманской области по профилям коек в учреждениях системы Минздравсоцразвития России без МКК ФГУ "Национальный медико-хирургический центр имени Н. И. Пирогова" Минздравсоцразвития России

Профиль коек		01.01.2010						01.01.2013								Пот-реб-ностьв числе коек по ПГГ		Функ-ция койки феде-ральная (дней)
		Число коек, всего	Число коек без с/у	Функ-ция койки		Средняя длительность пребывания  1 больного в стационаре (дней)		Число коек		Число коек без с/у		Функ-ция койки (дней)		Средняя длительность пребывания 1 больного в стационаре (дней)
№ п/п	1	2	3	4	5		6		7		8		9		10		11
1.	ВСЕГО, из них	7595	7086	321	13,5		6295		6026		325		12,4		6026		329
2.	Терапия	539	539	323	12,7		666		666		324		11,8		666		332
3.	Кардиология	439	439	327	14,00		299		299		336		15,2		299		336
4.	Ревматология	60	60	372	15,3		39		39		328		14,2		39		338
5.	Гастроэнтерология	67	67	322	13,8		80		80		334		14,0		80		335
6.	Пульмонология	98	98	304	13,9		91		91		333		14,7		91		335
7.	Эндокринология	86	86	283	13,0		64		64		325		12,9		64		336
8.	Нефрология	86	86	302	13,6		43		43		336		14,3		43		333
9.	Гематология	40	40	432	16,6		52		52		337		16,9		52		338
10.	Аллергология и иммунология	1	1	0	0		0		0		0		0		0		0
11.	Педиатрия*	339	339	294	10,7		318		318		320		10,5		318		303
12.	Хирургия	625	625	330	10,4		583		583		323		9,2		583		327
13.	Урология	144	144	259	9,1		104		104		336		8,8		104		329
14.	Травматология - ортопедия	474	474	269	12,6		300		300		333		11,7		300		332
15.	Нейрохирургия	110	110	240	9,8		80		80		329		10,1		80		331
16.	Челюстно-лицевая хирургия	30	30	158	5,6		17		17		324		6,2		17		325
17.	Торакальная хирургия	16	16	287	9,8		24		24		333		15,9		24		339
18.	Кардиохирургия	40	40	340	10,0		37		37		330		9,7		37		335
19.	Сосудистая хирургия	40	40	374	9,8		43		43		334		10,1		43		335
20.	Колопроктология	10	10	0	0		4		4		335		10,6		4		335
21.	Инфекционные болезни	242	242	227	8,7		345		345		273		8,1		333		273
22.	Стоматология
23.	Онкология	295	295	329	15,3		277		277		338		13,7		270		337
24.	Акушерство и гинекология**	985	985	283	8,5		756		756		300		21,4		734		298
25.	Оториноларингология	159	159	291	8,6		88		88		343		7,7		87		321
26.	Офтальмология	100	100	244	5,9		62		62		331		5,8		62		327
27.	Неврология	575	575	382	14,4		511		511		338		14,7		511		336
28.	Психиатрия	835	835	331	63,0		707		707		348		56,6		692		348
29.	Психиатрия-наркология	205	205	317	13,0		196		196		339		14,1		197		338
30.	Фтизиатрия	175	175	258	87,1		174		174		335		83,7		172		338
31.	Дерматовенерология	89	89	335	16,9		66		66		335		17,2		42
32.	кроме того: прочие специальности врачей	509	509		32,7		269		299		331		40,8