Постановление Правительства Мурманской области от 03.05.2011 № 227-ПП

Сеть амбулаторно-поликлинических учреждений

Учреждения	2007	2008	2009
Поликлиники	6	6	6
Детские поликлиники	4	4	4
Амбулатории	2	1	-
Стоматологические поликлиники	7	6	6
ИТОГО	19	17	16

Амбулаторно-поликлинические учреждения (самостоятельные и входящие в состав больничных), диспансерные отделения, женские консультации в 2009 году располагали плановой мощностью 18220 посещений в смену (217,8 на 10 тыс. человек). Плановая мощность учреждений, расположенных в сельской местности, составила 472 посещения в смену (2,6% суммарной мощности всех учреждений).

Основная доля мощностей развернута на базе городских поликлиник и поликлиник, входящих в состав центральных городских больниц, - 44,9%, центральных районных больниц - 27,9%.

В целом сеть амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) Мурманской области сбалансирована.

Анализ деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений показал, что в системе выявления заболеваний населения региона имеются недоработки - на фоне высокой общей заболеваемости населения в ходе дополнительной диспансеризации выявляемость заболеваний ниже, чем по России в целом. Это свидетельствует о недостаточном качестве работы первичного звена здравоохранения, необходимости развития профилактического направления в деятельности системы здравоохранения области и своевременного выявления факторов риска развития заболеваний.

Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на территории области планируется формирование трехуровневой системы в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи.

Третий уровень будет представлен городскими поликлиниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая: участковую терапевтическую службу, врачей-специалистов, кабинет (отделение) профилактики, имеющими в составе смотровой кабинет, кабинет флюорографии, рентгенографии, электрокардиографии, школы здоровья, отделения медико-социальной помощи, лабораторной диагностики, центры здоровья, дневные стационары, а также отделения (кабинеты) неотложной помощи.

Состав врачей-специалистов определяется в зависимости от уровня и структуры заболеваемости населения, прикрепленного к ЛПУ.

С целью профилактики суицидальных состояний в соответствии с распоряжением Правительства РФ от 24.09.2001 № 1270-р об одобрении Концепции демографического развития Российской Федерации на период до 2015 года, приказом Минздрава РФ от 06.05.1998 № 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением" (Методическими рекомендациями по организации региональной суицидологической службы, положениями "Об отделении "Телефон доверия", "О кабинете социально-психологической помощи", "Об отделении кризисных состояний") в учреждениях первичного звена будут развернуты кабинеты (отделения) кризисных состояний, кабинеты социально-психологической помощи, отделение "Телефон доверия".

Второй уровень будет представлен межтерриториальными центрами, оказывающими квалифицированную специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям и в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи. В межтерриториальных центрах широко будут применяться стационарзамещающие формы (дневные стационары) по специализированным профилям, будет представлен широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования, включая КТ.

Первый уровень будет представлен консультативно-диагностической специализированной помощью, которая организована в областных консультативно-диагностических центрах. В данных центрах проводятся консультации и диагностические исследования по направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения несут организационно-методическую функцию.

Реализация данной модели амбулаторной службы позволит осуществлять этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также позволит компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи.

Рациональное распределение медицинских ресурсов и медицинских кадров позволит на третьем уровне значительно активизировать профилактическую работу, в том числе в рамках деятельности центров здоровья.

Кроме того, в полном объеме будет использоваться дорогостоящее оборудование, решен вопрос дефицита врачей-специалистов по требуемым профилям, что приведет к снижению сроков ожидания на диагностические исследования и на прием к врачам.

Таким образом, представленная модель будет обеспечивать повышение доступности и качества медицинской помощи населению области.

С целью увеличения доступности квалифицированной первичной медико-санитарной помощи населению Мурманской области в 2013 году планируется развитие общих врачебных практик (далее - ОВП) в населенных пунктах области, преимущественно в отдельно расположенных зданиях, максимально приближенных к месту жительства прикрепленного населения. Увеличится число ОВП в г. Мурманске, г. Мончегорске (на 4), функционирующих в отдельно расположенных зданиях в территориальной близости к месту проживания прикрепленного населения, откроется первая ОВП в г. Кировске. Оснащение рабочих мест врачей ОВП будет проводиться за счет средств соответствующих бюджетов, в том числе в рамках действующих целевых программ.

В 2011-2012 годах планируется увеличить объем оказываемой медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях за счет:

1. Роста числа посещений к врачам (участковым и врачам-специалистам), среднему медицинскому персоналу вследствие:

- улучшения кадровой ситуации в первичном звене здравоохранения;

- увеличения доли посещений населения в учреждениях здравоохранения с профилактической целью до 25%, в том числе за счет увеличения количества профилактических осмотров всех видов, включая работающее население, льготные категории граждан, декретированные контингенты;

- увеличения числа посещений в центры здоровья, в том числе по результатам проведения дополнительной диспансеризации и профилактических осмотров всех видов;

- увеличения числа посещений в школы здоровья для больных, страдающих хроническими заболеваниями (бронхиальная астма, сахарный диабет и др.);

- оптимизации работы участковой службы, включающей внедрение в деятельность всех медицинских организаций паспорта врачебного участка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 года № 255.

2. Развития доврачебной помощи: внедрение самостоятельного приема средних медицинских работников, развитие патронажа на дому, в том числе медицинского (сестринского) ухода за маломобильными пациентами, перенесшими инсульт, онкобольными и другими хроническими больными, ведение занятий в школах здоровья, проведение скрининговых исследований.

3. Организации деятельности выездных бригад врачей-специалистов, оснащенных необходимым оборудованием для обеспечения оказания консультативно-диагностической помощи и проведения профилактических осмотров различными специалистами.

4. Развития стационарзамещающих видов медицинской помощи в дневных стационарах поликлиники, отделениях реабилитации, центрах амбулаторной хирургии и стационарах на дому.

5. Организации неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Централизация на территории муниципальных образований консультативно-диагностических и параклинических служб будет осуществляться путем создания к 2012 году в г. Мурманске единых центров для оказания консультативно-диагностической помощи:

- офтальмологический центр, оториноларингологический центр с дневным стационаром, областной центр детской урологии-андрологии, областной детский онкологический кабинет, клинико-диагностический кабинет по отдельным нозологическим формам заболеваний нервной системы, в том числе рассеянным склерозом, экстрапирамидными заболеваниями, пароксизмальными состояниями и др., межрайонный инфекционный кабинет - на базе консультативно-диагностического отделения МУЗ "Мурманская детская городская больница";

- эндокринологический центр - на базе МУЗ "Мурманская городская клиническая больница скорой медицинской помощи";

- колопроктологический центр - на базе МУЗ "Городская поликлиника № 3", г. Мурманск.

В рамках мероприятий, предусмотренных Программой, планируется дальнейшее развитие дневных стационаров, стационаров на дому, центров (кабинетов) амбулаторной хирургии, расширение внебольничного сектора для оказания реабилитационной медицинской помощи.

В результате проводимых мероприятий ожидается увеличение на    15% количества пациенто-мест в дневных стационарах стационаров, дневных стационарах поликлиник, стационарах на дому (2009 год - 1106, 2012 год - 1199).

Организация оказания неотложной медицинской помощи

С целью оптимизации объемов скорой медицинской помощи и ее сбалансированности с другими видами медицинской помощи в течение 2011-2012 годов особое внимание будет уделено организации отделений (кабинетов) для оказания неотложной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях). К концу 2012 года планируется создание дополнительно 28 отделений (кабинетов). Для дооснащения отделений (кабинетов) в рамках Программы будут приобретены портативные электрокардиографы.

Планируется обеспечить взаимодействие отделений неотложной медицинской помощи со скорой медицинской помощью путем создания единой диспетчерской службы, разработки и внедрения протоколов, разграничивающих состояния пациентов, требующих экстренной или неотложной помощи.

Основным результатом проводимых мероприятий станет снижение объемов скорой медицинской помощи за счет сокращения числа случаев необоснованных вызовов и переадресации пациентов, нуждающихся не в экстренной, а в неотложной помощи, в поликлиники.

Продолжится развитие реабилитационной помощи в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях: ожидается увеличение на 130% числа мест для оказания реабилитационной помощи (2009 год - 93, 2012 год - 214).

Развитие реабилитационной помощи в стационарных (РС) и амбулаторно-поликлинических условиях (РП)

№ п/п	Наименование муниципального образования, на территории которого медицинскую помощь оказывают государственные областные и муниципальные учреждения здравоохранения	Число пациенто-мест в дневных стационарах при поликлинике и стационаре
		2009 (базовый)		2011		2012
		дневной стацио-нар при стацио-наре	дневной стацио-нар при поликли-нике	дневной стацио- нар при стационаре	дневной стационар при поликлинике	дневной стационар при стациона-ре	дневной стационар при поликлини-ке
1.	г. Мурманск	30	47	30	47	30	47
2.	г. Мончегорск	0	2	0	2		4
3.	г. Оленегорск	0	2	0	2	0	2
4.	г. Кировск	0	0	0	0	10	0
5.	г. Апатиты	0	0	0	0	10	0
6.	Печенгский район	0	0	0	0	30	0
7.	Ковдорский район	0	0	0	0	5	5
8.	Кандалакшский район	10	2	12	12	22	12
9.	Кольский район	0	0	0	0	20	5
10.	Ловозерский район	0	0	0	0	0	2
11.	ЗАТО г. Североморск	0	0	0	0	10	0
	Итого	40	53	42	63	137	77

Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь

сельскому населению

На 01.01.2010 в Мурманской области насчитывалось 36 населенных пунктов с количеством населения от 300 до 3000 человек. В 11 населенных пунктах функционировало 10 врачебных амбулаторий и 1 участковая больница, в 25 - фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы). В населенных пунктах с количеством населения от 3000 до 9000 человек работало 7 врачебных амбулаторий.

В целом существующая сеть ФАПов в составе центральных районных больниц и других подразделений, оказывающих медицинскую помощь сельскому населению, отвечает потребностям региона.

Амбулатории, ФАПы, функционирующие в 2010 году в составе учреждений здравоохранения Мурманской области

ФАПы	Амбулатории	Участковые больницы
МУЗ "Кандалакшская ЦРБ"
ФАП н. п. Лесозаводский	амбулатория п. Нивский
ФАП с. Лувеньга	амбулатория с. Алакуртти
ФАП н. п. Белое Море
ФАП н. п. Зареченск
МУЗ "Кировская ЦГБ"
ФАП н. п. Коашва
ФАП н. п. Титан
МУЗ "Ковдорская ЦРБ"
ФАП п. Лейпи	амбулатория п. Енский
ФАП п. Куропта	амбулатория п. Риколатва
ФАП с. Ена
МУЗ "Кольская ЦРБ"
ФАП п. Минькино	амбулатория п. Килпъявр	Териберская участковая больница
ФАП п. Мишуково	амбулатория п. Ура -Губа
ФАП п. Песчаный	амбулатория п. Междуречье
ФАП п. Лопарская	амбулатория п. г. т. Молочный
ФАП п. ПГИ Лопарская	амбулатория п. Зверосовхоз "Кольский"
	амбулатория п. Пушной
	амбулатория п. Тулома
МУЗ "Ловозерская ЦРБ"
ФАП - 54 км
ФАП - 41 км
ФАП с. Каневка
ФАП с. Сосновка
МУЗ "Мончегорская ЦГБ"
ФАП г. Мончегорск - п.25 км
МУЗ "ЦГБ" г. Оленегорск
ФАП ст. Имандра
МЦГБ им. Святителя Николая архиепископа Мирликийского  Чудотворца ЗАТО г. Полярный
ФАП п. Белокаменка
МУЗ "Печенгская ЦРБ"
	амбулатория п. Печенга
	амбулатория п. Корзуново
МУЗ "ЦРБ ЗАТО г. Североморск"
	амбулатория п. Сафоново
	амбулатория п. Росляково
	амбулатория п. Щукозеро
	амбулатория п. Североморск-3
МУЗ "Терская ЦРБ"
ФАП с. Кузомень
ФАП с. Варзуга
ФАП с. Чапома
ФАП с. Чаваньга

К концу 2012 года количество населенных пунктов с численностью населения от 300 до 3000 останется прежним, планируется закрытие 2 ФАПов с организацией комплексного врачебного участка в связи с уменьшением количества населения и открытие 1 ФАПа. ФАП в п. Белокаменка ЗАТО Александровск будет передан в 2011 году в федеральную собственность.

В связи с прогнозируемым уменьшением в 2012 году численности населения в отдаленных населенных пунктах области с учетом сложившейся кадровой ситуации будет рассмотрен вопрос целесообразности реорганизации ряда амбулаторий Кольского района в ФАПы.

Медицинскими работниками ФАПов будут осуществляться осмотры с лечебно-диагностической и профилактической целью (в том числе диспансерные и патронажные).

Для обеспечения своевременной явки к медицинскому работнику для оказания медицинской помощи сельскому населению будут осуществляться подворные обходы.

В соответствии с порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом на средний медицинский персонал ФАПов возлагаются функции по наблюдению за приемом лекарственных средств больными, страдающими туберкулезом, с целью предотвращения отказа от лечения и профилактики множественной лекарственной устойчивости.

В целях повышения доступности лекарственной помощи сельским жителям, в развитие положений Федерального закона от 12.04.2010 № 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" и в соответствии с пунктом 3 статьи 12 Закона Мурманской области от 29.12.2004 № 580-01-ЗМО "О лекарственном обеспечении населения Мурманской области" Министерством здравоохранения Мурманской области утверждены перечень обособленных подразделений медицинских организаций (далее - ФАПов) и перечень лекарственных препаратов для реализации через ФАПы (206 наименований, в том числе 75 наименований, отпускаемых по рецепту врача и 131 - без рецепта).

Лицензии на фармацевтическую деятельность получили 6 ФАПов.

В целях достижения максимальной доступности первой медицинской помощи сельскому населению в малонаселенных пунктах, где отсутствуют ФАПы, предусматривается организация домовых хозяйств с выделением ответственных лиц, прошедших обучение по программе первой помощи (само- и взаимопомощь), и оснащенных необходимыми средствами для оказания первой помощи. Домовые хозяйства будут обеспечены телефонной связью с ЛПУ, в зоне ответственности которого они расположены.

С целью повышения доступности медицинской помощи в отдаленных населенных пунктах Мурманской области будет организована деятельность выездных бригад, оснащенных необходимым оборудованием для обеспечения оказания консультативно-диагностической помощи и проведения профилактических осмотров различными специалистами. В рамках Программы планируется приобретение медицинского оборудования для осуществления выездной консультативно-диагностической помощи для МУЗ "Кольская ЦРБ" и МУЗ "Кандалакшская ЦРБ", расположенных в самых крупных по площади районах Мурманской области.

Диспансеризация населения

В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2009-2010 гг. проведена дополнительная диспансеризация 62743 работающих граждан. Доля граждан 1 и 2 групп здоровья, т.е. практически здоровых и пациентов с риском развития заболеваний, составила 39% в 2009 году и 41% - в 2010 году.

По результатам дополнительной диспансеризации в 2010 году выявлены 12 больных со злокачественными новообразованиями, 69 - с сахарным диабетом, 612 больных - с повышенным артериальным давлением. Более 91% прошедших диспансеризацию работающих граждан получили на руки паспорта здоровья с результатами проведенных обследований и рекомендациями по дальнейшему дообследованию, лечению и образу жизни.

В 2011-2012 годах запланировано продолжение реализации мероприятий по дополнительной диспансеризации как эффективного способа выявления заболеваний на ранних стадиях.

Планируется осуществление мероприятий по подготовке к включению с 2013 года в Территориальную программу ОМС дополнительной диспансеризации работающих граждан. Исходя из численности работающих граждан, подлежащих дополнительной диспансеризации, и утвержденной на 2010 год стоимости тарифа законченного случая диспансеризации (1042 рубля в 2010 году) для включения с 2013 года в Территориальную программу ОМС мероприятий по финансовому обеспечению проведения дополнительной диспансеризации 33 тысяч работающих граждан потребуется 34386,0 тыс. рублей.

 C целью раннего выявления и предупреждения обострения хронических заболеваний, в том числе в период экстремальных погодных условий, особое внимание будет уделяться организации динамического и диспансерного наблюдения пациентов с хроническими заболеваниями, а также будет осуществляться обучение пациентов навыкам самопомощи.

При оказании первичной медико-санитарной помощи будет организовано проведение профилактических осмотров всех видов (периодические медицинские осмотры, предварительные при устройстве на работу, диспансеризация пациентов, состоящих на учете по поводу заболеваний в поликлиниках по месту жительства, дополнительная диспансеризация граждан).

По результатам дополнительной диспансеризации и профилактических осмотров пациенты 1 и 2 групп здоровья будут направляться в центры здоровья.

Активная работа в данном направлении в амбулаторно-поликлинических подразделениях позволит обеспечить раннее выявление заболеваний, в том числе социально значимых, которые оказывают существенное влияние на показатели инвалидизации и смертности населения Мурманской области, в том числе в трудоспособном возрасте.

Развитие профилактического направления

Организаторами и координаторами проведения основных мероприятий, направленных на профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни на территории Мурманской области, являются 4 государственных учреждения здравоохранения: ГУЗ "Мурманский областной центр медицинской профилактики", который является основным организатором и координатором мероприятий, ГУЗ "Мурманский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", ГУЗ "Мурманский областной Центр специализированных видов медицинской помощи", ГУЗ "Мурманский областной наркологический диспансер".

В медицинских учреждениях муниципальных образований Мурманской области функционируют 3 отделения медицинской профилактики, 19 кабинетов медицинской профилактики, 8 кабинетов здорового ребенка.

По состоянию на 01.01.2011 в Мурманской области в рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан РФ, открыты и функционируют 6 центров здоровья, из них 2 - для детей (ГУЗ "Мурманский областной центр восстановительной медицины и реабилитации", МУЗ "Мончегорская ЦГБ", МУЗ "ЦРБ ЗАТО г. Североморск", МУЗ "ОМСЧ "Севрыба", г. Мурманск, МУЗ "Детская поликлиника № 1 г. Мурманска", МУЗ "Апатитская ЦГБ").

Все центры здоровья оснащены оборудованием в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.03.2010 № 152н "О мерах, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака". Все приобретенное оборудование введено в эксплуатацию, руководители и специалисты прошли обучение на центральных базах.

В 2010 году в центры здоровья обратилось 4859 человек (3081 взрослый - 63% и 1778 детей - 37%), все обратившиеся обучены здоровому образу жизни.

В центры здоровья обращаются здоровые люди в порядке самообращения после проведенной дополнительной диспансеризации, профилактических осмотров в учреждениях здравоохранения, а также по системе информированности СМИ. У 32% обратившихся взрослых и 47% детей выявлены факторы риска развития заболеваний, всем разработаны индивидуальные карты с рекомендациями по ведению здорового образа жизни с целью коррекции выявленных нарушений. Более низкий показатель по сравнению с РФ связан с высоким удельным весом детей среди обследованных и хорошей выявляемостью заболеваний в более ранние периоды.

В целях раннего выявления наркозависимости в центрах здоровья проводится психологическое тестирование, после которого в случае необходимости пациенты направляются в первичные наркологические кабинеты учреждений здравоохранения или специализированные учреждения.

В школах здоровья в 2010 году обучено основам здорового образа жизни 13603 человека.

Дополнительно проводились мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни и профилактику заболеваний, в том числе с участием других органов исполнительной власти, общественных организаций:

- социологический опрос по распространенности курения взрослого населения, студентов, учащихся училищ, школьников гг. Мурманск, Апатиты, Полярный, Снежногорск, Гаджиево с последующим анализом, результаты которого доведены до сведения заинтересованных организаций в целях разработки плана мероприятий по профилактике потребления табака;

- образовательные кампании с привлечением СМИ;

- разработка и тиражирование памяток для населения с рекомендациями по здоровому образу жизни и профилактике заболеваний (всего 49 000 экземпляров);

- семинары-тренинги, мастер-классы по первичной профилактике зависимостей среди молодежи в г. Мурманске, Кольском, Кандалакшском, Печенгском районах;

- постоянно действующий лекторий для родителей и педагогов по выработке активной жизненной позиции у детей и здорового образа жизни на базе ГУЗ "Мурманский областной центр медицинской профилактики";

- издание газеты "Ключ к здоровью северян" с публикацией материалов по профилактике курения и употребления алкоголя.

На организацию профилактических мероприятий на базе муниципальных и государственных учреждений здравоохранения в 2010 году было потрачено из областного бюджета 2697,1 тыс. рублей.

В 2011-2012 годах будет продолжена реализация комплекса мероприятий, направленных на обучение населения принципам здорового образа жизни, при активном привлечении политиков, законодателей, педагогов, ученых, социологов, психологов, общественных организаций, фондов на местном и региональном уровнях.

Основными направлениями первичной профилактики и укрепления здоровья будут пропаганда здорового образа жизни с использованием средств массовой информации и образовательные кампании, проводимые с помощью работников здравоохранения. На данные цели в областном бюджете запланировано в 2011 году 1798,2 тыс. рублей.

Медицинская профилактика как комплекс мероприятий, направленных на уменьшение вероятности возникновения заболевания или замедление его прогрессирования, а также на снижение нетрудоспособности, станет неотъемлемой частью деятельности всех медицинских учреждений независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности.

Планируется расширение скрининговых кампаний, в том числе с применением выездных форм работы в отдаленные населенные пункты области.

Реализация мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни и профилактику заболеваний, позволит снизить показатели инвалидизации и смертности населения Мурманской области, в том числе в трудоспособном возрасте.

Таким образом, реализация мероприятий Программы, направленных на развитие первичного звена здравоохранения, позволит к концу 2012 года обеспечить увеличение доступности амбулаторно-поликлинической помощи населению региона: на 11,7% увеличатся объемы амбулаторной медицинской помощи в расчете на 1 жителя, норматив объема стационарзамещающих видов медицинской помощи в расчете на 1 жителя превысит федеральный норматив.

Одним из приоритетов деятельности первичного звена здравоохранения станет профилактическая работа, направленная на формирование у населения здорового образа жизни, профилактику и раннее выявление социально значимых заболеваний.

Развитию первичного звена здравоохранения будет способствовать поиск оптимальных форм и методов оплаты амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в системе ОМС, учитывающих объем и качество предоставляемой медицинской помощи.