Постановление Правительства Мурманской области от 03.05.2011 № 227-ПП

1. Характеристика проблемы,

на решение которой направлена Программа

Программа представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и направленных на модернизацию здравоохранения Мурманской области.

Необходимость подготовки и реализации Программы вызвана рядом факторов социально-экономического характера, влияющих на качество жизни населения, сложившейся в Мурманской области демографической ситуацией. По-прежнему актуальны проблемы достижения структурной эффективности здравоохранения региона и рационального расходования бюджетных средств, обеспечения доступности качественной медицинской помощи жителям области.

Программа разработана в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и Мурманской области, регулирующими вопросы охраны здоровья граждан:

- Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

- Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 № 5487-1;

- Закон Мурманской области "О мерах по охране здоровья граждан Российской Федерации, проживающих на территории Мурманской области" от 09.02.2005 № 593-01-ЗМО;

- постановление Правительства Мурманской области от 30.06.2008 № 309-ПП "О Порядке принятия решений о разработке долгосрочных целевых программ Мурманской области и их формирования и реализации";

- постановление Правительства Мурманской области от 30.06.2008 № 310-ПП "О порядке проведения и критериях оценки эффективности реализации долгосрочных целевых программ Мурманской области".

Программа обсуждена:

- с руководителями учреждений здравоохранения и главными внештатными специалистами Министерства здравоохранения Мурманской области;

- с членами общественной комиссии и членами рабочей группы по реализации партийного проекта "Качество жизни (Здоровье)" Всероссийской политической партии "Единая Россия";

- с главами органов местного самоуправления муниципальных образований Мурманской области, руководителями муниципальных органов управления здравоохранением;

- с депутатами Мурманской областной Думы, членами Правительства Мурманской области;

- с членами организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации;

- с представителями общественных организаций.

Анализ демографической ситуации

и показателей здоровья населения

Мурманская область - единственный субъект Российской Федерации, почти полностью расположенный за полярным кругом.

Демографическая ситуация в Мурманской области характеризуется устойчивой тенденцией снижения численности населения.

Численность населения Мурманской области (тыс. человек)

на начало соответствующего года

Год	2007	2008	2009	2010	прогноз на 01.01.2011
Численность	857,0	850,9	842,5	836,7	831,6

Численность постоянного населения за период с 2007 года сократилась на 2,3% (19,3 тыс. человек) и на 01.01.2011 составила 831,6 тыс. человек. Основная причина снижения численности населения - высокая миграционная убыль: в Мурманской области в 2009 году миграционная убыль составила -5,7 чел. на 1000 населения, тогда как в Российской Федерации (далее - РФ) зарегистрирован миграционный прирост.

Для области характерны высокая урбанизация, 91,2% населения проживает в городской местности (РФ - 73%), и низкая плотность населения - 5,7 чел. на кв. км (РФ - 8,3).

Доля женщин в общей численности населения 51,6% (431,6 тыс. человек), из них 53,3% (230, 2 тыс. человек) - фертильного возраста.

Увеличивается доля лиц пожилого возраста. По состоянию на 01.01.2010 число детей и подростков от 0 до 17 лет составило 17,9% от общей численности населения. Доля лиц трудоспособного возраста - 68,3% - самый высокий показатель в РФ.

В 2009 году зарегистрировано 8725 родов (2008 год - 8708, 2007 год - 8426). За последние 3 года наблюдается увеличение числа родившихся на 1 тыс. человек населения с 10,2 в 2007 году до 10,8 в 2009 году (РФ - 12,4).

В 2009 году число умерших на 1000 человек населения сохранилось на уровне 2008 года - 12,0 (РФ - 14,2).

Благодаря проводимым в области мероприятиям, направленным на совершенствование оказания медицинской помощи женщинам и детям, в том числе в рамках региональных долгосрочных целевых программ, наблюдается тенденция снижения младенческой смертности с 9,6 умерших в возрасте до 1 года на 1 тыс. родившихся живыми в 2007 году до 7,3 в 2009 году (РФ - 8,2).

Ведущей причиной младенческой смертности в 2009 году были несчастные случаи (29,2%), в том числе синдром внезапной смерти - 6,2%; механические асфиксии - 13,8%; причины смерти не установлены - 9,2%. На 2-м месте - врожденные пороки развития (18,5%), на 3-м месте - внутриутробные инфекции (12,3%).

В 2009 году зарегистрировано 3 случая материнской смертности, в 2 из которых причиной явилось осложненное течение высокопатогенного гриппа А (H1N1). По результатам комиссионных разборов всех случаев материнской смертности случаи признаны неуправляемыми.

Показатели смертности населения Мурманской области в 2009 году сложились ниже, чем в среднем по России.

Распределение умерших в Мурманской области по основным классам причин смерти в сравнении со средними показателями по России и Северо-Западному федеральному округу (далее - СЗФО) представлены в таблице.

Распределение умерших по основным классам причин смерти

(на 100 тыс. человек населения)

(Мурманская область - МО)

Показатель	2007		2008		2009
	МО	РФ	МО	РФ	МО	РФ
Всего умерших, в том числе от:	1170,2	1463,9	1200,0	1462,4	1197,7	1416,8
болезней системы кровообращения	651,6	834	680,7	835,5	693,6	801,1
новообразований	160,3	203	160,4	203,8	163,9	206,9
внешних причин смерти	141,8	182,5	131,2	172,2	124,5	158,2

В 2009 году по сравнению с 2008 годом в Мурманской области, как и в целом по России, сохраняется тенденция роста показателей смертности от новообразований (на 1,6%), болезней системы кровообращения (на 1,3%). На уровень смертности существенное влияние оказывают социально-экономические, климато-географические условия проживания, динамика снижения численности населения в трудоспособном возрасте.

Сердечно-сосудистые заболевания являются причиной 58% всех смертей населения Мурманской области. Второе место (14%) в структуре смертности населения Мурманской области в 2009 году заняли злокачественные новообразования, третье - внешние причины (10%).

Благодаря активно реализуемым в регионе мероприятиям, в том числе в рамках долгосрочных и ведомственным целевых программ "SOS" на 2008-2010 годы, "Улучшение демографической ситуации в Мурманской области" на 2007-2010 годы, "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2009-2011 годы", отмечается снижение смертности населения Мурманской области трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения, злокачественных новообразований.

На снижение смертности были направлены также мероприятия по формированию здорового образа жизни у населения Мурманской области, раннему выявлению заболеваний, повышению эффективности лечения, в том числе за счет внедрения новых современных методов лечения, включая высокотехнологичные.

Смертность населения Мурманской области трудоспособного возраста

(число умерших на 100 тыс. человек соответствующего возраста)

Показатель	МО 2007	МО 2008	РФ 2008	МО 2009
Смертность населения, в т. ч.:	705,0	739,8	682,1	694,1
от болезней системы кровообращения	271,0	299,6	216,3	299,0
от злокачественных новообразований	85,9	87,1	86,7	79,7
от ДТП	8,2	7,9	нет данных	9,5

Структура внешних причин смерти не полностью совпадает со среднероссийской: на первом месте находятся убийства - 9,5% (в России - самоубийства), на втором - самоубийства - 8,0% (в России - убийства), на третьем - дорожно-транспортные происшествия - 6,4%, на четвертом - случайные отравления алкоголем - 1,9% (по России в целом - 7,9%). Увеличение в 2009 году в 1,6 раза количества погибших в дорожно-транспортных происшествиях (далее - ДТП) на автомобильных дорогах федерального подчинения повлияло на рост показателя смертности лиц трудоспособного возраста от ДТП.

Снижение смертности и травматизма в результате ДТП возможно при комплексном решении данной проблемы, в том числе за счет повышения качества дорожной инфраструктуры, дисциплины на дорогах, организации дорожного движения.

В рамках ДЦП "Повышение безопасности дорожного движения и снижение дорожно-транспортного травматизма в Мурманской области" на 2009-2012 годы в 2009 году за счет средств областного бюджета приобретено оборудование для создания "шоковых операционных" в целях оказания своевременной медицинской помощи пострадавшим в ДТП на автодорогах области. На федеральной автодороге М-18 "Кола" установлены 20 информационных щитов "Внимание! Ведется видеофиксация нарушений ПДД", "Пристегнись ремнем безопасности", специальные предупреждающие щиты "Внимание! Аварийно-опасный участок", дорожные знаки "Ограничение максимальной скорости 70 км/ч", а также на проезжей части дороги нанесены "шумовые полосы".

В Мурманской области в 2009 году показатель средней продолжительности предстоящей жизни при рождении увеличился до 67,2 года (на 0,5 года).

Ожидаемая продолжительность жизни

при рождении (оба пола) (годы)

Территория	2007	2008	2009
МО	66,7	66,7	67,2
СЗФО	67,0	67,4	-
РФ	67,5	67,9	68,7

Показатели заболеваемости населения Мурманской области превышают средние значения по России. Основная причина - климатогеографические условия проживания на Крайнем Севере.

На рост показателей заболеваемости оказывают влияние увеличение доли пожилого населения области, проведение всех видов профилактических осмотров, в том числе дополнительной диспансеризации работающих граждан, скрининговых программ, использование эффективных методов диагностики.

Заболеваемость населения Мурманской области

(случаев на 1 тыс. человек населения)

Заболеваемость	Территория	Заболеваемость
		2007	2008	2009
Первичная	МО	818,1	816,5	855,0
	РФ	771,0	721,7	802,5
Общая	МО	1623,5	1631,4	1696,1
	РФ	1544,2	1560,9	1607,2

В структуре общей заболеваемости взрослого населения в 2009 году преобладали болезни системы кровообращения - 17,7%, болезни органов дыхания составили 13,8%, болезни костно-мышечной системы - 11,2%, болезни мочеполовой системы - 9,1%, болезни глаза - 8,6%.

Заболеваемость взрослого населения Мурманской области болезнями системы кровообращения (случаев на 100 тыс. человек населения)

Заболеваемость		Территория	Заболеваемость
			2007	2008	2009
Всего	первичная	МО	2197,8	2053,5	2275,9
		РФ	2969,2	3018,3	3005,3
	общая	МО	24181,5	24471,3	24590,7
		РФ	25867,0	26387,3	26889,8

Несмотря на тенденцию роста показателей первичной и общей заболеваемости по классу болезни системы кровообращения в Мурманской области, значения их сохраняются ниже средних российских.

Использование методов ранней диагностики заболеваний привело к росту за 2009 год общей заболеваемости ишемической болезнью сердца (ИБС) на 3,8%, инсультом (ОНМК) - на 18,1%. Применение динамического наблюдения за пациентами, страдающими сердечно-сосудистыми заболеваниями, позволило снизить на 14% заболеваемость острым инфарктом миокарда (ОИМ).

Заболеваемость населения области новообразованиями (по локализациям) по сравнению со средними показателями по РФ и СЗФО представлена в таблице.

Заболеваемость взрослого населения Мурманской области злокачественными новообразованиями (случаев на 100 тыс. человек населения)

Заболеваемость		Территория	Заболеваемость
			2007	2008	2009
Всего	первичная	МО	1286,7	1483,2	1472,4
		РФ	1010,3	1151,4	1221,5
	общая	МО	5436,5	5233,7	5599,2
		РФ	4160,2	4553,2	4761,8

В связи с улучшением диагностики показатели общей и первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями превышают средние российские значения.

В 2009 году злокачественные онкологические заболевания заняли 2-е место в структуре смертности населения Мурманской области. Среди заболевших в 2009 году 43,6% - мужчины (заболеваемость 290,9 на 100 тыс. мужского населения), 56,4% - женщины (заболеваемость 353,4 на 100 тыс. населения соответствующего пола).

За последние 5 лет показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями увеличился среди мужской популяции на 10,4%, среди женской - на 9,0%.

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями по локализации опухоли на первом месте - молочная железа (13,4%), на втором - трахея, бронхи, легкое (11,1%), на третьем - желудок (8,1%).

Несмотря на то что в 2009 году распространенность хронического алкоголизма в Мурманской области была ниже, чем в среднем по РФ, показатели заболеваемости и распространенности алкогольных психозов по-прежнему превышали средние российские значения.

Распространенность хронического алкоголизма и алкогольных психозов

(случаев на 100 тыс. населения)

Показатель	2007		2008		2009
	МО	РФ	МО	РФ	МО	РФ
Распространенность хронического алкоголизма	1141,8	1513,1	1095,6	1486	1093,5	1524,4
Распространенность алкогольных психозов	143,3	80,2	111,6	80,3	108,1	74,0

Первичная заболеваемость наркоманиями в Мурманской области традиционно превышает средний российский показатель (2009 год - 39,2 на 100 тыс. населения).

На уровень заболеваемости оказывает влияние доступность качественных химико-токсикологических исследований, проводимых в соответствии с действующими нормативными документами Мурманской области лицам младше 45 лет.

В 2010 году сохранялась сложная эпидемиологическая ситуация по распространению в области ВИЧ-инфекции.

По состоянию на 01.01.2011 зарегистрировано 3632 случая ВИЧ-инфекции, из них 391 - впервые (2007 год - 416, 2008 год - 426, 2009 год - 455). Благодаря проводимым мероприятиям впервые за последние пять лет в 2010 году по сравнению с 2009 годом на 14,3% снизился темп прироста новых случаев ВИЧ-инфекции. Всего в области от ВИЧ-инфицированных матерей родился 381 ребенок, из них в 2010 году - 68 детей (2009 год - 53 чел.). В 2010 году получили лечение 262 ВИЧ-инфицированных (2007 год - 102 чел., 2008 год - 170 чел., 2009 год - 212 чел.). По состоянию на 31.12.2010 диагноз СПИД кумулятивно был установлен 174 пациентам.

В 2010 году показатель заболеваемости туберкулезом в Мурманской области, по предварительным данным, составил 47,0 на 100 тыс. населения, что на 12,9% ниже уровня 2009 года (54,0 на 100 тыс. населения) и показателя по РФ 2009 года (82,6 на 100 тыс. населения), в 2010 году показатель по РФ, по предварительным данным, - 80,0 на 100 тыс. населения.

По состоянию на 01.01.2011 на учете (по активным и неактивным группам диспансерного наблюдения) состоит 4532 человека, из них по активным группам - 949 человек, в том числе с обнаруженной микобактерией - 551 человек, в неактивных группах - 3583 человека.

Благодаря проводимым мероприятиям, направленным на совершенствование оказания медицинской помощи больным туберкулезом, показатель смертности населения Мурманской области в 2010 году от туберкулеза, по предварительным данным, ниже, чем по РФ, и составляет 6,6 на 100 тыс. населения (2009 год - 8,2 на 100 тыс. населения), в РФ: 2009 год - 16,5 на 100 тыс. населения, 2010 год - 15,1 (по предварительным данным). В 2010 году среди впервые выявленных больных 54,6% - пациенты с заразными формами (50,1% в 2009 году).

В последние годы на территории Мурманской области отмечается устойчивое снижение заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем (далее - ИППП). Показатели заболеваемости в Мурманской области составили: сифилисом в 2010 году - 42,4 на 100 тыс. населения, в 2009 году - 51,0, в 2008 году - 58,2 (РФ 2009 год - 53,3, 2008 год - 59,9); гонореей в 2010 году - 54,0 на 100 тыс. населения, в 2009 году - 60,6, в 2008 году - 62,7 (РФ 2009 год - 48,1, в 2008 году - 56,4); трихомонозом в 2010 году - 84,6 на 100 тыс. населения, в 2009 году - 108,1, в 2008 году - 114,3 (РФ 2009 год - 144,7, 2008 год - 167,6).

В 2009 году возросло общее число заразных кожных заболеваний (чесотка, микроспория, трихофития, микозы стоп и кистей) и составило 1854 (2008 год - 1255), что обусловлено ростом заболеваемости дерматофитией на 61,9%. Показатель заболеваемости населения области болезнями кожи и подкожной клетчатки за последние 5 лет не претерпел больших изменений и составил в 2009 году 67,6 случая на 1000 населения. Среди детей (0-17 лет) показатель заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки составил 134,5 и превысил заболеваемость взрослого населения в 2,6 раза.

Заболеваемость детей Мурманской области

(случаев на 1 тыс. человек соответствующего возраста)

Возрастные группы	Заболеваемость	Территория	Заболеваемость
			2007	2008	2009
Дети (0-14 лет)	первичная	МО	2291,1	2268,5	2487,3
		РФ	1829,0	1838,9	1958,1
	общая	МО	2938,8	2905,9	3135,0
		РФ	2562,1	2568,4	2454,1

В связи с климато-географическими особенностями региона и хорошей доступностью медицинской помощи, в том числе современных методов диагностики, заболеваемость детей по классу болезни органов дыхания превышает средние российские показатели на 20%, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - на 30%, новообразования - на 40%, болезни глаза (миопии) - на 30%.

Структура общей заболеваемости детского населения представлена в таблице.

Структура общей заболеваемости детского населения (0-14 лет)

	2008	Место	2009	Место
Болезни органов дыхания	51,0%	1	53,7%	1
Болезни органов пищеварения	6,3%	2	5,8%	2
Болезни глаза	6,2%	3	5,8%	3
Болезни кожи и подкожной клетчатки	4,9%	4	4,5%	4
Травмы и отравления	4,5%	5	4,3%	5

 В структуре заболеваемости детей первого года жизни лидирующие позиции занимают болезни органов дыхания (36,8%), болезни перинатального периода (18,3%), болезни эндокринной системы (10,4%), болезни органов пищеварения (9,7%).

Показатели распространенности у подростков 15-17 лет психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением алкоголя с вредными последствиями, в Мурманской области с 2007 года превышают средние российские показатели и имеют тенденцию роста. За последние 3 года алкогольные психозы у несовершеннолетних не зарегистрированы.

Распространенность психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением алкоголя, у подростков 15-17 лет

(случаев на 1 тыс. населения соответствующего возраста)

Нозология	2007		2008		2009
	МО	РФ	МО	РФ	МО	РФ
Алкоголизм, включая психозы	8,28	33,77	6,72	32,46	3,62	30,18
Употребление алкоголя с вредными последствиями	1532,09	1479,99	2011,21	1751,57	2533,53	1898,68