Постановление Правительства Мурманской области от 03.05.2011 № 227-ПП

_______________________________

*Профиль "педиатрия" включает профили "педиатрия" и "патология новорожденных".

** Профиль "акушерство и гинекология" включает профили "гинекология", "патология беременности", "для беременных и рожениц".

Планируется создание 3 межмуниципальных центров специализированной медицинской помощи по территориальному принципу с учетом транспортной доступности и концентрации кадровых, материально-технических ресурсов, а также исходя из сложившихся потоков пациентов.

Определены зоны ответственности межмуниципальных центров.

1. Межмуниципальный центр г. Кандалакши (для населения Терского и Кандалакшского районов) по профилям:

- "неврология" (интенсивная неврология), "кардиология" (интенсивная кардиология);

- "травматология" (политравмы), "патология беременности", "для беременных и рожениц".

2. Межмуниципальный центр гг. Кировск-Апатиты:

- в г. Кировске (для населения гг. Кировск и Апатиты) по профилям "неврология" (интенсивная неврология), "травматология" (политравмы);

- в г. Апатиты (для населения гг. Кировск и Апатиты) по профилю "кардиология" (интенсивная кардиология).

3. Межмуниципальный центр г. Мончегорска по профилям:

- "неврология" (интенсивная неврология), "кардиология" (интенсивная кардиология) для жителей Ковдорского, Ловозерского районов и гг. Оленегорск и Мончегорск;

- "травматология" (политравмы) для жителей Ловозерского района и гг. Оленегорск и Мончегорск;

- "патология беременности", "для беременных и рожениц" для жителей г. Мончегорска и Ковдорского района. Пациенткам Ловозерского района и г. Оленегорска стационарная помощь оказывается на базе акушерского отделения в г. Оленегорске.

Разработаны схемы маршрутизации пациентов с различной патологией в межмуниципальные и региональные центры. Планируется коррекция действующих нормативно-правовых документов, регламентирующих направление больных на все этапы оказания медицинской помощи.

В рамках Программы в первоочередном порядке предусмотрены укрепление материально-технической базы межмуниципальных центров, направление на обучение необходимых медицинских кадров.

Для обеспечения транспортировки пациентов за счет средств федерального и регионального бюджетов приобретено 116 единиц автотранспорта.

Организация межмуниципального центра г. Кандалакша

Организация межмуниципального центра г. Мончегорск

Организация межмуниципального центра гг. Апатиты-Кировск

Результатом реализации мероприятий, направленных на оптимизацию коечного фонда стационаров (с учетом медико-демографической ситуации территории, федеральных нормативов) и системы направления пациентов в учреждения различного уровня станет снижение неэффективных расходов в сфере здравоохранения.

3.6. Организация оказания медицинской помощи больным с сосудистой патологией

Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь больным с сосудистой патологией кардиологического профиля оказывается врачами-кардиологами кардиологических кабинетов поликлиник, оснащенных в соответствии с порядком оказания медицинской помощи пациентам кардиологического профиля.

При отсутствии кардиологов в ряде городов и районов области (Кандалакшский, Кольский, Ловозерский, Печенгский районы, г. Оленегорск) медицинскую помощь пациентам оказывают участковые врачи (терапевты, врачи общей практики).

В амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) Мурманской области число штатных должностей врачей-кардиологов - 29,25, занятых - 25, физических лиц - 11; коэффициент совместительства - 2,27.

Реабилитация пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, после выписки из стационара осуществляется в поликлиниках по месту прикрепления.

В Мурманской области функционируют 2 амбулаторных центра реабилитации кардиологических больных:

- на базе МУЗ "Поликлиника № 5 г. Мурманска" (в 2009 году прошли курс реабилитации 165 пациентов, в том числе 127 - после острого инфаркта миокарда и 38 - после коронарного шунтирования);

- на базе поликлиники МУЗ "Мончегорская ЦГБ" (в 2009 году прошли курс реабилитации 14 пациентов, в том числе 11 - после острого инфаркта миокарда и 3 - после коронарного шунтирования).

Бригады скорой медицинской помощи обеспечены оборудованием для диагностики, оказания экстренной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда. В г. Мурманске функционируют 3 специализированные бригады скорой медицинской помощи кардиологического профиля, которые обеспечены тромболитическими средствами и при наличии показаний могут проводить системный тромболизис (2007 год - 15 случаев, 2008 год - 32 случая, 2009 год - 19 случаев).

В стационарах Мурманской области по состоянию на 01.01.2010 развернуто 439 кардиологических коек (без МКК ФГУ "Национальный медико-хирургический центр имени Н. И. Пирогова" Минздравсоцразвития России), из них 234 - в учреждениях здравоохранения г. Мурманска. Оказание экстренной кардиологической помощи в ряде отдаленных районов оказывается на терапевтической койке стационаров (МУЗ "Терская ЦРБ", МУЗ "Ловозерская ЦРБ").

В стационарах предусмотрено 42,5 штатных должностей врачей-кардиологов, из них заняты 42,5 должности, физических лиц - 32; коэффициент совместительства - 1,33.

С февраля 2000 года в ГУЗ "Мурманская областная клиническая больница имени П. А. Баяндина" организована круглосуточная служба оказания помощи больным с острым инфарктом миокарда с применением эндоваскулярных технологий.

Для оказания медицинской помощи кардиологическим пациентам в составе указанного учреждения предусмотрены: отделение кардиологии на 65 коек, отделение кардиохирургии на 45 коек, отделение рентгенохирургических методов лечения, отделение кардиореанимации на 12 коек, 5 операционных залов (2 зала для проведения оперативных вмешательств на открытом сердце, 2 зала для рентгенохирургических методов исследования и лечения, 1 зал для хирургического лечения нарушений ритма и проводимости).

Использование современных технологий

в лечении острого инфаркта миокарда в ГУЗ "Мурманская областная клиническая больница имени П. А. Баяндина"

Методы	2007	2008	2009
Традиционные	28	40	3
Системный тромболизис	8	20	26
Внутрикоронарный тромболизис	1	4	10
Баллонная ангиопластика	14	9	5
Стентирование	92	91	93
Аортокоронарное шунтирование	8	1	0

Благодаря применению современных методов лечения удалось сократить в области летальность от острого инфаркта миокарда с 16,2% в 2008 году (РФ -16%) до 15,9% в 2009 году.

Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь пациентам с сосудистой патологией головного мозга оказывается врачами-неврологами неврологических кабинетов поликлиник, оснащенных в соответствии с порядком оказания медицинской помощи пациентам неврологического профиля.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) работают 47 врачей - неврологов (число штатных должностей - 90, заняты - 83,25); коэффициент совместительства - 1,8.

При отсутствии неврологов в ряде городов и районов области медицинскую помощь пациентам оказывают участковые врачи (терапевты, врачи общей практики).

В медицинских учреждениях Мурманской области функционируют 3 амбулаторных центра реабилитации пациентов (на базе МУЗ "Поликлиника № 3", г. Мурманск, МУЗ "Поликлиника № 5 г. Мурманска", ГУЗ "Мурманский областной центр восстановительной медицины и реабилитации"), где прошли курс реабилитации в 2009 году 355 человек (2008 год - 327), и 4 отделения восстановительного лечения: МУЗ "Кандалакшская ЦРБ" (2009 год - 100 человек, 2008 год - 98 человек), МУЗ "Апатитская ЦГБ" (2009 год - 50 человек, 2008 год - 47 человек), МУЗ "Кировская ЦГБ" (2009 год - 53 человека, 2008 год - 51 человек), МУЗ "Мончегорская ЦГБ" (2009 год - 29 человек, 2008 год - 32 человека).

В г. Мурманске функционирует 1 специализированная неврологическая бригада скорой медицинской помощи.

Специализированная бригада неврологического профиля функционирует в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 01.11.2004 № 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован Минюстом России 23.11.2004    № 6136), работает в круглосуточном режиме, вызовы передаются линейной бригадой. В штате специализированной бригады - врач-невролог, фельдшер. В 2009 году бригадой обслужено 3175 вызовов скорой медицинской помощи (2,6% от общего количества вызовов по г. Мурманску), в 2010 году - 3108 вызовов (2,7%).

В муниципальных образованиях оказание медицинской помощи и транспортировка пациентов осуществляются силами линейных бригад.

Для оказания неврологической помощи больным в стационарах учреждений здравоохранения Мурманской области по состоянию на 01.01.2010 развернуто 555 неврологических коек для взрослых (2008 год - 547). В 2009 году госпитализировано 3298 пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), что на 14,4% больше, чем в 2008 году (2824 пациента).

В стационарах предусмотрено 63 штатных должности врачей-неврологов, из них заняты 60,5, физических лиц - 37; коэффициент совместительства - 1,6.

Обеспеченность врачами-неврологами на 10 тыс. населения в 2009 году составила 0,42, что соответствует среднему российскому показателю. Стационарный этап реабилитации пациентов с ОНМК в г. Мурманске организован в отделении патологии речи и нейрореабилитации МУЗ "ОМСЧ "Севрыба" (30 коек). В 2009 году на базе отделения пролечено 403 человека, что на 42,7% больше, чем в 2008 году (231 человек).

В рамках Программы планируется осуществить подготовку медицинских учреждений области к включению в 2013 году в реализацию мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" по совершенствованию оказания медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями и созданию 1 регионального центра и 2 первичных сосудистых отделений.

Финансирование за счет средств областного бюджета будет определено в соответствии с действующим законодательством.

В Программу включены медицинские организации, которые не будут участвовать в мероприятиях приоритетного национального проекта "Здоровье".

Финансовые средства, направленные на реализацию мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", не будут дублироваться в рамках Программы.

С учетом транспортной доступности запланирована организация следующих первичных сосудистых отделений:

- на базе МУЗ "Мурманская городская клиническая больница скорой медицинской помощи" (для жителей г. Мурманска), МУЗ "Мончегорская ЦГБ" (для жителей гг. Мончегорск и Оленегорск, Ловозерского района).

Региональный сосудистый центр будет организован на базе ГУЗ "Мурманская областная клиническая больница имени П. А. Баяндина" (с функцией первичного сосудистого центра для населения ЗАТО г. Североморск, ЗАТО п. Видяево, Кольского района).

Структурное подразделение медицинского учреждения	Наименование медицинского учреждения	Прикрепленный контингент
Региональный сосудистый центр	г. Мурманск ГУЗ "Мурманская областная клиническая больница имени П. А. Баяндина"	население Мурманской области (с функцией первичного сосудистого центра для населения ЗАТО г. Североморск, ЗАТО п. Видяево, Кольского района)
Первичные сосудистые отделения	г. Мончегорск МУЗ "Мончегорская ЦГБ", г. Мурманск МУЗ "Мурманская городская клиническая больница скорой медицинской помощи"	для жителей гг. Мончегорск, Оленегорск, Ловозерского района, для жителей г. Мурманска

Для полного охвата населения мероприятиями по данному направлению оказание медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями будет также организовано на базе межмуниципальных центров в рамках Программы: в МУЗ "Кировская ЦГБ" - неврологического профиля (для жителей гг. Апатиты и Кировск), в МУЗ "Апатитская ЦГБ" - кардиологического профиля (для жителей гг. Апатиты и Кировск), в МУЗ "Кандалакшская ЦРБ" - неврологического и кардиологического профилей (для жителей Кандалакшского и Терского районов).

Оказание медицинской помощи в региональном центре, первичных сосудистых отделениях и межмуниципальных центрах будет осуществляться в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.

Район обслуживания	База медицинского учреждения	Профиль патологии	Прикрепленный контингент
гг. Кировск- Апатиты	МУЗ "Кировская ЦГБ" МУЗ "Апатитская ЦГБ"	неврологический кардиологический	для жителей гг. Апатиты и Кировск для жителей гг. Апатиты и Кировск
Кандалакшский район - Терский район	МУЗ "Кандалакшская ЦРБ"	неврологический и кардиологический	для жителей Кандалакшского и Терского районов
Печенгский район	МУЗ "Печенгская ЦРБ"	неврологический и кардиологический	для жителей Печенгского района

Маршрутизация больных с сосудистой патологией на территории Мурманской области представлена на схеме.

Стационарная медицинская помощь больным с сосудистыми заболеваниями к концу 2012 года будет оказываться на 511 койках неврологического профиля и 299 койках кардиологического профиля.

В рамках Программы запланировано приобретение медицинского оборудования для совершенствования диагностики и профилактики сосудистых заболеваний.

В рамках Программы на 2011-2012 годы за счет средств ОМС запланировано приобретение для медицинских учреждений Мурманской области:

- рентгенологического медицинского оборудования для совершенствования диагностики и профилактики сосудистых заболеваний: 3 компьютерных томографов (МУЗ "Печенгская ЦРБ", МУЗ "Кандалакшская ЦРБ", ГУЗ "Мурманский областной консультативно-диагностический центр"), 2 аппаратов МРТ (ГУЗ "Мурманский областной консультативно-диагностический центр", ГУЗ "Мурманская областная клиническая больница имени П. А. Баяндина");

- оборудования для УЗИ-диагностики патологии сосудов и сердца: 2 аппаратов дуплексного сканирования (доплерографии) сосудов с двумя датчиками и аппарата УЗИ сердца и сосудов с дополнительными опциями (ГУЗ "Мурманский областной консультативно-диагностический центр"); аппарата УЗИ сердца и сосудов экспертного класса с дополнительной опцией 4D (ГУЗ "Мурманская областная клиническая больница имени П. А. Баяндина"); 5 ультразвуковых сканеров для кардиоваскулярных исследований (стационарный цифровой) (МУЗ "Кандалакшская ЦРБ", МУЗ "Кольская ЦРБ", МУЗ "Мончегорская ЦГБ", МУЗ "Мурманская городская клиническая больница скорой медицинской помощи", МУЗ "Городская поликлиника № 3 ", г. Мурманск);

- оборудования для функциональной диагностики в количестве 65 единиц;

- реанимационного оборудования в количестве 166 единиц;

- реабилитационного оборудования в количестве 105 единиц.

Также за счет средств бюджета запланировано приобретение 10 единиц санитарного автотранспорта (реанимобили), оснащенных системой спутниковой навигации.

В рамках Программы планируется открытие современных реабилитационных отделений на базе медицинских учреждений, оснащение их современным оборудованием, соответствующим требованиям порядков и стандартов оказания медицинской помощи. Будут дооснащены оборудованием для нейрореабилитации ГУЗ "Мурманский областной центр восстановительного лечения и реабилитации", отделение реабилитации МУЗ "Поликлиника № 3", г. Мурманск.

Планируется осуществление подготовки врачей различных специальностей для работы в первичных сосудистых отделениях и региональном центре, отделениях нейро- и кардиореабилитации (врачи-неврологи, кардиологи, нейрохирурги, сосудистые хирурги, психиатры, психотерапевты, медицинские психологи, социальные работники, инструкторы по трудовой терапии, логопеды). При направлении на обучение будет предусмотрена возможность подготовки полного штатного состава мультидисциплинарных бригад, включая кадры мультидисциплинарных реабилитационных служб. Специалистам, привлекаемым к работе в организуемых сосудистых центрах, планируется предоставление жилья и материальных выплат.

К концу 2012 года ожидается улучшение кадровой ситуации по врачам-специалистам, оказывающим амбулаторную помощь пациентам с сосудистыми заболеваниями: увеличение числа физических лиц врачей-кардиологов на 27% со снижением коэффициента совместительства до 1,9; врачей-неврологов - на 4% со снижением коэффициента совместительства до 1,6. В стационарах Мурманской области к 2012 году прогнозируется увеличение на 16% физических лиц врачей-кардиологов с уменьшением коэффициента совместительства до 1,2, на 11% - врачей-неврологов с уменьшением коэффициента совместительства до 1,4.

В 2011 году в рамках реализации долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" на 2009-2011 годы (подпрограммы "Артериальная гипертония") запланировано 885,0 тыс. руб., в том числе на приобретение медицинского оборудования для функциональной диагностики, приобретение анализатора для экспресс-диагностики МНО (ГУЗ "Мурманская областная клиническая больница имени П. А. Баяндина", ГУЗ "Мурманский областной консультативно-диагностический центр").

Таким образом, работа в новой системе организации медицинской помощи обеспечит уменьшение смертности населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения соответствующего возраста) до 294,0 к 01.01.2013.

3.7. Организация оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями

Амбулаторно-поликлиническая помощь онкологическим больным оказывается в 13 онкологических кабинетах муниципальных учреждений здравоохранения, оснащенных в соответствии с порядком оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, поликлинике ГУЗ "Мурманский областной онкологический диспансер".

Амбулаторно-поликлинические учреждения (подразделения) укомплектованы врачами-онкологами на 50%; коэффициент совместительства составил 2,2. В стационарах укомплектованность физическими лицами составляет 87% при коэффициенте совместительства 1,1. В целом укомплектованность должностей онкологов занятыми ставками составила 96,2%; коэффициент совместительства - 2,3.

По состоянию на 01.01.2010 в амбулаторно-поликлинических учреждениях функционировало 35 смотровых кабинетов, в том числе 29 - для обследования женщин, 3 - мужчин, в 3 организован смешанный прием.

В 2009 году с целью раннего выявления предопухолевой патологии и злокачественных новообразований профилактически осмотрено 144034 человека, что составило 95,8% от числа подлежащих осмотру. Проведено 339424 профилактических рентгенологических исследования грудной клетки, 32350 маммографий (маммографические кабинеты работают в 18 учреждениях здравоохранения). Кроме того, выполнено 84451 эндоскопическое исследование, в том числе со взятием материала на морфологическое исследование - 8253 (11,0% к числу исследований). Достоверность диагнозов ЗНО подтверждается данными морфологического исследования. Показатель по области составил в 2010 году - 91,7% (РФ - 84,5).

Охват цитологическим исследованием женского населения составил 76,8%.

Оказание стационарной специализированной медицинской помощи онкологическим больным организовано в ГУЗ "Мурманский областной онкологический диспансер", ГУЗ "Мурманская областная клиническая больница имени П. А. Баяндина" (специализированная урологическая, нейрохирургическая, офтальмологическая медицинская помощь), МУЗ "Мурманская детская городская больница" (детскому населению).

В учреждениях здравоохранения Мурманской области по состоянию на 01.01.2011 функционирует 295 коек для лечения больных со злокачественными новообразованиями, из них 235 коек - онкологического профиля (обеспеченность - 2,8 на 10 тыс. населения), 60 коек - радиологического профиля (обеспеченность 0,7 на 10 тыс. населения, что выше показателей по РФ (2,1 и 0,6 соответственно). Кроме того, в МУЗ "ОМСЧ " Севрыба", г. Мурманск, развернуто 20 хосписных коек.

В 2010 году по сравнению с показателями 2009 года:

- на 12,3% увеличилась активная выявляемость злокачественных новообразований при профосмотрах;

- вырос процент морфологического подтверждения диагноза (2009 год - 91,4%, 2010 год - 91,5%, в РФ за 2009 год - 84,5%);

- увеличился удельный вес больных, диагноз которым установлен на I-II стадиях (2009 год - 53,9%, 2010 год - 55,9%, в РФ за 2009 год - 46,6%);

- снизилась доля умерших на первом году с момента установления диагноза (2009 год - 31,2%, 2010 год - 28,9%, в РФ за 2009 год - 29,2%).

Основные показатели эффективности деятельности онкологической службы за 2007-2009 годы представлены в таблице.

Основные показатели эффективности деятельности онкологической службы за 2007-2009 годы

	Выявлено на проф. осмотрах, %			Морфологическое подтверждение диагноза, %			Постановка диагноза на I-II ст., %			Пятилетняя выживаемость, %			Летальность на 1-м году жизни, %
	2007	2008	2009	2007	2008	2009	2007	2008	2009	2007	2008	2009	2007	2008	2009
Все локализации ЗНО
РФ	12,1	12,2	12,9	82,9	83,2	84,5	45,4	46,0	46,6	50,7	50,4	50,7	30,2	29,9	29,2
СЗФО	4,4	8,1	7,7	83,2	84,2	85,3	39,5	44,3	46,2	50,9	51,8	51,9	39,4	31,1	29,9
МО	9,4	11,1	10,6	89,7	91,2	91,4	50,4	51,9	53,9	50,9	51,6	52,6	31,7	32,7	31,2
ЗНО желудка
РФ	3,9	4,6	5,1	82,0	83,7	85,4	24,1	25,1	24,6	53,0	53,1	53,4	53,5	54,1	53,2
СЗФО	1,8	2,8	3,2	87,3	86,7	87,3	24,5	24,7	25,9	54,2	54,7	55,6	65,5	55,7	52,9
МО	5,2	4,0	5,4	94,0	92,6	94,6	39,2	43,6	51,0	55,0	57,3	55,9	55,7	60,8	52,5
ЗНО ободочной кишки
РФ	3,0	2,7	3,1	81,7	83,3	84,7	36,5	36,3	38,6	47,5	47,7	48,7	34,4	34,1	32,5
СЗФО	1,0	1,2	1,9	75,2	84,1	86,2	30,9	36,4	39,8	45,4	51,1	52,1	44,6	36,5	32,5
МО	2,7	3,6	4,3	89,9	90,5	92,5	56,4	61,3	62,7	49,7	52,0	54,4	33,0	35,6	34,5
ЗНО трахеи, бронхов, легкого
РФ	20,5	20,7	19,7	58,3	58,7	61,0	25,9	26,5	26,5	36,9	37,0	36,9	55,3	55,4	54,1
СЗФО	9,7	14,5	13,5	63,4	66,7	67,7	18,5	24,8	26,1	37,1	41,9	40,7	62,8	56,7	54,5
МО	22,1	22,7	20,8	77,5	77,3	76,5	34,6	37,9	39,0	35,8	39,1	40,5	58,9	54,7	55,6
ЗНО молочной железы
РФ	22,9	23,0	25,0	95,4	95,2	95,6	62,3	62,7	62,9	56,3	56,0	56,7	10,1	9,7	9,5
СЗФО	12,0	17,4	14,9	93,7	92,0	92,9	63,8	61,7	61,2	55,6	59,1	59,3	8,1	8,9	8,9
МО	19,1	21,2	18,8	95,8	97,6	98,3	69,1	70,0	68,5	57,8	59,0	59,2	7,0	7,8	12,1