"законодательство российской федерации в области психиатрии. комментарий к закону рф "о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", гк рф и ук рф (в части, касающейся лиц с психическими расстройствами)" (постатейный) (2-е издание, исправленное и дополненное) (под ред. т.б. дмитриевой) ("спарк", 2002)

о том, что нормативные правовые акты, не прошедшие государственную регистрацию, а также зарегистрированные, но не опубликованные в установленном порядке, не влекут правовых последствий как не вступившие в силу. Такие акты не могут служить основанием для регулирования соответствующих правоотношений, применения санкций к гражданам, должностным лицам и организациям за невыполнение содержащихся в них предписаний. На них также нельзя ссылаться при разрешении споров.
10. Часть 3 комментируемой статьи предусматривает невозможность ограничения прав и свобод граждан и сокращения гарантий их соблюдения при оказании психиатрической помощи по сравнению с предусмотренными в настоящем Законе и в других законодательных и нормативных правовых актах, издаваемых как на федеральном уровне, так и в субъектах Российской Федерации. В этом смысле после Конституции РФ комментируемый Закон - основной в сфере регулируемых им отношений: он устанавливает необходимый для регулирования и защиты прав и свобод человека и гражданина минимум прав и гарантий их соблюдения, который никаким органом государственной власти и ни при каких условиях не может быть сокращен. Напротив, и права граждан при оказании психиатрической помощи, и гарантии их соблюдения могут быть расширены и развиты в актах федерального законодательства и законодательства субъектов Российской Федерации. Так, судебный порядок решения вопроса о недобровольной госпитализации лица, страдающего психическим расстройством, не может быть заменен на иной, в частности на решение этого вопроса прокурором. Но в субъекте Российской Федерации может быть установлен, например, порядок оплаты услуг адвоката по этой категории дел за счет бюджетных средств. Субъекты Российской Федерации также могут конкретизировать и расширить перечень гарантированных государством видов психиатрической помощи и мер социальной защиты для лиц, страдающих психическими расстройствами, по сравнению с установленным в ст. 16 настоящего Закона, но они не имеют права сократить этот перечень.
11. В ч. 4 комментируемой статьи Закона закрепляется приоритет норм международного права в случае коллизии с внутригосударственным правом. Это правило содержится в ч. 4 ст. 15 Конституции РФ, которая объявляет общепризнанные принципы и нормы международного права и международные договоры России составной частью ее правовой системы. Под общепризнанными нормами и принципами международного права понимаются нормы и принципы, установленные и признанные международным сообществом и, следовательно, обязательные для его членов. Что же касается международных договоров России, то здесь речь идет прежде всего о тех из них, которые были ратифицированы в соответствии со ст. 15 Федерального закона "О международных договорах Российской Федерации" (СЗ РФ. 1995. N 29. Ст. 2757). Такие договоры подлежат официальному опубликованию в "Собрании законодательства Российской Федерации". Иные договоры публикуются в "Бюллетене международных договоров", а международные договоры межведомственного характера - по решению органов исполнительной власти, от имени которых они были заключены, - в официальных изданиях этих органов.
Приоритет правил международного договора над внутренним законодательством России означает, что в случае противоречия между договором и законом следует руководствоваться не правилами закона, а нормами договора. Причем это относится к законам любого уровня - федерального, субъекта Федерации.
Коллизия норм международных договоров с нормами комментируемого Закона может возникнуть, например, при оказании гражданину другого государства, с которым есть специальное соглашение о медицинской помощи, психиатрической помощи, если таковая ему понадобится, пока он находится на территории России.
12. Следует отметить еще одно общее положение, касающееся законодательства о психиатрической помощи. Принятие соответствующего закона на федеральном уровне не исключает собственного законотворчества субъектов Российской Федерации в этой сфере, поскольку регулирование и защита прав и свобод человека и гражданина относится к ведению Российской Федерации и одновременно входит в предмет совместного ведения Федерации и ее субъектов. Однако при издании в субъекте Федерации своего закона о психиатрической помощи должны соблюдаться все конституционные требования о соотношении федерального и иного законодательства, принятого в Российской Федерации. Кроме того, нормы Закона достаточно конкретны и, на наш взгляд, могут в большинстве случаев применяться прямо - без издания подзаконных актов.
Статья 3. Применение настоящего Закона
Комментарий к статье 3
1. Граждане Российской Федерации, в соответствии со ст. 19 Конституции, равны перед любым действующим в данное время на ее территории законом. Это положение Конституции в полной мере относится и к комментируемому Закону. На его применение не влияют происхождение граждан РФ, их имущественное положение, расовая и национальная принадлежность, вероисповедание или приверженность к атеизму, избранный род деятельности или образование и специальность, место работы или жительства и общественное положение.
2. Закон действует на территории России в любых административно-территориальных единицах, составляющих Российскую Федерацию, в том числе и на территории всех республик в составе Российской Федерации, поскольку иное не оговорено в Федеративном договоре или договорах между Федерацией и республиками, входящими в ее состав.
3. Закон применяется во всех учреждениях, оказывающих внебольничную и стационарную психиатрическую помощь; в лечебно-производственных предприятиях для проведения трудовой терапии, обучения новым профессиям; общежитиях для лиц, страдающих психическими расстройствами; структурных подразделениях других лечебно-профилактических, учебных и научно-исследовательских учреждений и заведений. Положения Закона в равной степени относятся не только к государственной, но и к муниципальной и частной системам здравоохранения (подробнее см. комментарий к ст. 1).
4. Данный Закон подлежит применению в любых медицинских учреждениях, в том числе и непсихиатрического профиля, он обязателен для всего медицинского персонала любых медицинских учреждений и всех должностных лиц органов здравоохранения, а также частнопрактикующих врачей-психиатров. Его обязаны соблюдать также и должностные лица Министерства внутренних дел, Федеральной службы безопасности и всех учреждений этих ведомств. Требования Закона распространяются и на лечебные учреждения, в которых содержатся лица, осужденные к лишению свободы по приговору суда, или лица, которым избрана мера пресечения в виде содержания под стражей. Правила внутреннего распорядка этих лечебных учреждений подлежат применению только в той степени, в какой они не противоречат нормам данного Закона.
5. Положения комментируемого Закона обязательны для любых должностных лиц государственных, частных или общественных учреждений во всех случаях, когда они соприкасаются с проблемой оказания психиатрической помощи, особенно когда речь идет об освидетельствовании лица, у которого предполагается психическое расстройство, или о помещении лица в психиатрическое лечебное учреждение.
6. Граждане, которые сталкиваются на работе, в быту или в общественных местах с лицами, проявляющими признаки психического расстройства, не вправе действовать в отношении таких лиц самовольно и по своему усмотрению. Необходимо обращаться в скорую психиатрическую помощь, а при ее отсутствии - в скорую медицинскую помощь или в милицию. Лишь в крайних случаях, когда есть основания не сомневаться в наличии тяжелого психического расстройства, когда имеется явная угроза жизни или здоровью окружающих либо самого больного, применяются меры для его сдерживания. О всех подобных случаях должны быть немедленно поставлены в известность соответствующее медицинское учреждение или милиция, которые будут действовать на основании ст. 23 настоящего Закона (см. комментарий к этой статье).
7. Комментируемый Закон подлежит применению и в отношении лиц, имеющих гражданство иностранного государства (двойное гражданство) в соответствии с федеральным законом или международным договором Российской Федерации (ч. 1 ст. 62 Конституции РФ). Здесь важно лишь одно обстоятельство: такое лицо в момент психического расстройства находилось на территории России.
8. Иностранные граждане или подданные (в государствах с монархическим режимом), а также лица без гражданства (апатриды - лица, утратившие гражданство в одном государстве и не приобретшие его в другом) подпадают под действие настоящего Закона. Им предоставлены равные права с гражданами Российской Федерации. Это положение основывается на Законе бывшего СССР "О правовом положении иностранных граждан в СССР" (Ведомости ВС СССР. 1981. N 26. Ст. 836).
9. В ст. 3 ничего не говорится о том, в какой степени настоящий Закон распространяется на лиц, пользующихся дипломатической неприкосновенностью, и членов их семей. По нашему мнению, в отношении таких лиц данный Закон может быть применен только по их просьбе и при их дальнейшем согласии. Никакие принудительные меры недопустимы. Вопросы, возникающие в отношении указанной категории лиц в психиатрической сфере, должны решаться дипломатическим путем - через МИД России.
Статья 4. Добровольность обращения за психиатрической помощью
Комментарий к статье 4
1. Добровольность обращения за медицинской помощью при соматических заболеваниях является правилом, вряд ли нуждающимся в специальном законодательном регулировании и требующим лишь закрепления права страдающего заболеванием лица на лечение и получение иной необходимой помощи. Только в особых случаях, когда заболевание представляет опасность для окружающих, например в силу особой заразности, к больному могут применяться меры принуждения в виде карантина, недобровольного лечения и т.п. (ст. 34 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан) и даже может наступить уголовная ответственность, как при преднамеренном заражении венерической болезнью или ВИЧ-инфекцией (ст. ст. 121, 122 УК РФ). Не столько специфика психических заболеваний, сколько культурная или, скорее, бескультурная традиция, создает условия, в которых добровольность обращения за психиатрической помощью нуждается в законодательном закреплении.
2. Преобладание добровольности при обращении за психиатрической помощью стало прочно установившейся традицией в демократических странах и обусловлено необходимостью соблюдения прав человека. Лицам с психическими расстройствами должна быть предоставлена возможность самим решать вопрос об обращении за специализированной медицинской помощью и выбирать ее вид, так же как и больным с соматическими заболеваниями. Реализация принципа добровольности в сфере психиатрии, кроме специфической проблемы отношения в обществе к лицам, страдающим психическими расстройствами, связана, по крайней мере, с тремя основными социально-культурными факторами: широко распространенным в общественном сознании представлением о том, что является психической нормой, а что отклонением; возможностью получения объективной и доверительной консультации у специалиста или из литературы без опасения негативных результатов обращения за такой консультацией; практической реализуемостью права на получение психиатрической помощи в достаточно комфортных условиях, примерно соответствующих культурно-бытовой норме. Очевидно, что в полной мере принцип добровольности будет реализовываться в будущем, когда названные обстоятельства не будут этому препятствовать. Иными словами, в обществе должны быть созданы не только соответствующие медицинские учреждения с условиями, максимально приближенными к обычной жизни, но и благоприятный психологический климат, при котором обращение за психиатрической помощью не будет для человека равносильным наложению клейма, не повлечет социальных и иных ограничений.
3. Практика других государств показывает, что они прошли довольно длительный путь, прежде чем добровольные пациенты психиатрических учреждений стали преобладать над недобровольными. Так, в США, где впервые право психически больных людей обращаться за лечением в психиатрические лечебницы было законодательно закреплено в 1881 г., еще в 1949 г. только 10% пациентов были "добровольцами" и перевес над недобровольными пациентами произошел лишь в 1972 г. К началу 90-х гг. этот процент вновь несколько снизился в связи с сокращением числа больничных мест. В России реализуемость принципа добровольности также связана с развитием системы частной психиатрической практики, предусмотренной Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (ст. 14 и др.) и настоящим Законом, с деятельностью общественных правозащитных организаций, способствующих изменению традиции, и с достаточностью финансирования лечебных учреждений.
4. Статья 4 предусматривает, что психиатрическая помощь оказывается на добровольной основе, т.е. в случае обращения за такой помощью по собственной инициативе лица, его законных представителей или по инициативе, исходящей из иных источников, которые Закон не ограничивает, но с согласия лица. Из этой нормы следует, что услуги по оказанию психиатрической помощи могут предлагаться, формы такого предложения законом не регулируются, но очевидно, что они должны, во-первых, находиться в пределах общеправовых норм (не носить характера оскорбления, клеветы и т.п.) и, во-вторых, быть только профессиональными (ст. 19 и IV раздел настоящего Закона).
Обращения по поводу оказания психиатрической помощи, связанные с вызовом психиатрической бригады скорой помощи, составляют 16,0 - 19,0 на 10 тыс. населения в год.
Психиатрическую бригаду чаще всего вызывают члены семьи и близкие больных (примерно 40%), работники милиции (30%), сотрудники по работе (5%), десятые доли процента составляют вызовы к больным, поступающие от случайных лиц. Самостоятельно больные обращаются за скорой психиатрической помощью лишь в 1 - 2% случаев. Оставшиеся около 20% вызовов относятся к врачам психоневрологического диспансера (обычно для транспортировки больных).
5. Добровольность обращения за медицинской помощью не нуждается в судебном контроле, если, конечно, в суд не будет подана жалоба на ее нарушение. Добровольность также не подкрепляется обязанностью любого медицинского учреждения оказывать психиатрическую помощь по обращению граждан или в порядке исполнения судебного решения.
6. Часть 2 комментируемой статьи предусматривает общие положения об оказании психиатрической помощи тем лицам, обращение которых за психиатрической помощью или отказ от нее могут быть не приняты во внимание в связи с несовершеннолетием или признанной судом недееспособностью. Данный вопрос за них решают их законные представители. При этом предполагается, что законные представители действуют добровольно и в интересах представляемого лица. В случае ненадлежащего выполнения ими своих обязанностей они могут быть от них отстранены (ст. ст. 56, 65 и 145 - 150 СК).