"законодательство российской федерации в области психиатрии. комментарий к закону рф "о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", гк рф и ук рф (в части, касающейся лиц с психическими расстройствами)" (постатейный) (2-е издание, исправленное и дополненное) (под ред. т.б. дмитриевой) ("спарк", 2002)

и муниципальных учреждениях, а также в Вооруженных Силах РФ, других войсках и воинских формированиях России (п. 1 примечания к ст. 285 УК РФ).
Статья 6. Ограничения выполнения отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности
Комментарий к статье 6
1. Статью следует рассматривать в совокупности с положениями, сформулированными в ч. ч. 1 и 3 ст. 5 (см. комментарий), о том, что ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, допустимо лишь в случаях, предусмотренных законами РФ, и не допускается на основании только сведений о психиатрическом диагнозе, фактах нахождения под диспансерным наблюдением, в психиатрическом стационаре либо в психоневрологическом учреждении для социального обеспечения или специального обучения.
2. Психическое расстройство, как и любое заболевание, может ограничивать способность к выполнению ряда видов профессиональной деятельности. Это касается главным образом профессий, предъявляющих особые требования к состоянию здоровья в отношении выносливости, а также в связи с вероятностью причинения вреда окружающим или самому себе из-за невозможности надлежащего выполнения трудовых операций по состоянию здоровья (работа с огнем, токсическими веществами, электрическим током определенных характеристик, движущимися механизмами, при наличии проникающей радиации, а также в воде, под землей и т.п.). Допуск к таким видам работ ранее регламентировался приказами Министерства здравоохранения, согласованными с ВЦСПС.
В соответствии с рассматриваемым Законом Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 28 апреля 1993 г. N 377 утвержден Перечень медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности. Все виды деятельности, на которые распространяется Перечень, разбиты в документе на две группы: а) связанные с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов; б) протекающие в условиях повышенной опасности.
В качестве общего противопоказания для всех этих видов деятельности в Перечне названы хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. На такого же рода расстройства указывает критерий, сформулированный в Законе в качестве основания для установления диспансерного наблюдения (см. комментарий к ст. 27), что существенно облегчает решение этого специфического вопроса медицинскими комиссиями. Абсолютным противопоказанием к видам деятельности, включенным в группу "а" и относительным для группы "б", является также эпилепсия. Выраженные формы пограничных психических расстройств рассматриваются в каждом случае индивидуально. Общим функциональным исследованием, применяемым ко всем лицам, в отношении которых решается вопрос об их допуске по состоянию психического здоровья к названным видам деятельности, является электроэнцефалография. В отношении отдельных видов деятельности Перечнем установлены дополнительные противопоказания и дополнительные виды обследования. Не исключается также возможность индивидуальной оценки, в частности, основанной на проведении функциональных проб.
Следует сказать, что данный Перечень несколько сузил психиатрические противопоказания для рассматриваемых видов деятельности и в целом сделал их более дифференцированными.
Кроме того, если психическое заболевание приводит к снижению трудоспособности, вопрос о возможности выполнения тех или иных профессиональных обязанностей решается индивидуально органами медико-социальной (врачебно-трудовой) экспертизы. Последние либо вообще признают лицо нетрудоспособным, либо дают ограниченные трудовые рекомендации, в соответствии с которыми и осуществляется трудоустройство.
3. Аналогичным образом решаются и вопросы годности к обучению по тем или иным специальностям.
4. Наряду с профессиональными ограничениями может быть лимитирована годность к деятельности, не являющейся профессиональной, но связанной с источником повышенной опасности. Это касается выдачи удостоверений на право управления транспортными средствами, а также приобретения оружия и средств самообороны, пользование которыми требует специального разрешения.
5. Решения в отношении годности к рассматриваемым видам деятельности принимаются специальными врачебными комиссиями, которые могут быть ведомственными, например на железнодорожном, воздушном, водном транспорте, или специально создаются органами здравоохранения (водительские врачебные комиссии). Аналогичными полномочиями в отношении признания инвалидов негодными к отдельным видам трудовой деятельности обладают бюро медико-социальной экспертизы (МСЭК) органов Министерства труда и социального развития. В ряде случаев решение этих вопросов (включая и деятельность, не являющуюся профессиональной, но связанную с источником повышенной опасности) возлагается местными органами управления здравоохранением на клинико-экспертные (КЭК) или иные комиссии лечебных учреждений, оказывающих психиатрическую помощь.
6. О порядке обжалования заключений названных комиссий см. комментарий к ст. ст. 47 - 49. Орган или должностное лицо, рассматривающие жалобы на неоправданные ограничения в выполнении отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, должны установить наличие психического расстройства, правильность его клинической квалификации (диагноз, синдром, степень выраженности), соответствие имеющегося психического расстройства перечню медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления данного вида деятельности или влияние этого расстройства на возможность выполнения такой деятельности. Если жалоба рассматривается судом, то он может назначить судебно-психиатрическую экспертизу. В таком случае вышеназванные вопросы ставятся на разрешение экспертов. Особое внимание эксперты должны обращать на установление связи между характером психического расстройства и возможностью успешного и безопасного выполнения данного вида деятельности (соответствие Перечню медицинских психиатрических противопоказаний). В случае необходимости экспертиза может быть комплексной - психолого-психиатрической или психофизиолого-психиатрической - либо в состав судебно-психиатрической экспертной комиссии могут быть введены специалисты по медико-социальной экспертизе.
7. Во избежание неоправданных ограничений и с целью достижения наибольшего соответствия ограничений реальным возможностям и особенностям психического состояния лица в конкретный период предусмотрено, что указанные ограничения не могут быть постоянными. Срок следующего переосвидетельствования должен быть указан в заключении комиссии. При непредвиденном изменении состояния лица переосвидетельствование может быть проведено досрочно: по обоснованной просьбе самого лица или администрации с его места работы и по решению лечебного учреждения, органа здравоохранения или суда (это касается как ограничивающих, так и допускающих заключений). В любом случае срок действия заключения о непригодности лица к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности или деятельности, связанной с источником повышенной опасности, не может превышать пяти лет. При некоторых психических расстройствах сразу бывает ясно, что через 5 и даже более лет в состоянии человека не может произойти изменений, которые позволили бы пересмотреть заключение о негодности (например, при глубокой степени олигофрении, неблагоприятно протекающей эпилепсии и т.д.). Однако если лицо или его близкие не согласны с таким заключением, то по прошествии 5 лет они могут потребовать нового переосвидетельствования. Данный срок представляется оптимальным для того, чтобы лицо могло решить вопрос о трудоустройстве по другой специальности, и не может привести к бессмысленной трате времени комиссиями из-за необоснованно частых переосвидетельствований одного и того же лица.
8. Поскольку подходы к налагаемым ограничениям не могут быть неизменными и должны отражать прогресс науки в изучении природы отдельных психических расстройств, а также успехи в лечении, которые могут изменить их течение, прогноз и влияние на трудоспособность, Законом предусмотрена необходимость периодического (не реже одного раза в 5 лет) пересмотра перечня медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, с внесением в него соответствующих изменений <*>. В соответствии с ч. 2 утверждение такого перечня отнесено к компетенции Правительства РФ, что связано со стремлением избежать неоправданных ограничений в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, добиться высокого научного уровня и единообразия в решении этих вопросов на всей территории страны.
--------------------------------
<*> В Перечень, утвержденный Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 апреля 1993 г. N 377, Правительством были внесены изменения в 1998 и 2000 гг.
Статья 7. Представительство граждан, которым оказывается психиатрическая помощь
Комментарий к статье 7
1. Под представительством понимается совершение одним лицом (представителем) от имени и в интересах другого лица (представляемого) гражданских сделок и иных юридических действий, которые непосредственно создают, изменяют или прекращают права и обязанности представляемого.
Части 1 и 3 ст. 7 Закона предусматривают случаи представительства, основанного на доверенности, а ч. 2 той же статьи - представительства, основанного на законе. Представительство, основанное на доверенности, называется добровольным, ибо в основе выдачи доверенности лежит соглашение сторон (представителя и представляемого). Добровольное представительство возникает по воле и желанию представляемого. Представительство, основанное на законе, именуется обязательным, поскольку оно устанавливается независимо от воли и желания представляемого. Обязательное представительство иначе называется законным, а сами представители - законными представителями.
2. При добровольном представительстве представляемый вправе выбрать себе в качестве представителя любое лицо, за исключением тех лиц, которые не могут быть представителями в силу прямого запрета закона (см. п. п. 7 и 8 комментария к настоящей статье).
Нахождение в психиатрическом учреждении или наличие психического расстройства не является препятствием к свободному выбору представителя. Не могут свободно выбирать себе представителя лишь лица, уже имеющие законного представителя. Круг таких лиц предусмотрен ч. 2 настоящей статьи.
3. Понятие законного представителя содержится в Гражданском кодексе РФ. Законными представителями малолетних (несовершеннолетних до 14 лет) являются их родители, усыновители или опекуны (ст. 28 ГК), а несовершеннолетних старше 14 лет - родители, усыновители, попечители. Несовершеннолетними считаются лица, не достигшие 18 лет. В качестве законного представителя гражданина, признанного судом недееспособным вследствие психического расстройства, выступает опекун (ст. 29 ГК). Если лицу, нуждающемуся в опеке или попечительстве, в течение месяца не назначен опекун или попечитель, исполнение обязанностей опекуна или попечителя возлагается на орган опеки и попечительства (п. 1 ст. 35 ГК). Органами опеки и попечительства являются органы местного самоуправления (п. 1 ст. 34 ГК).
Опекунами и попечителями граждан, нуждающихся в опеке или попечительстве и находящихся или помещенных в соответствующие воспитательные, лечебные учреждения, учреждения социальной защиты населения или другие аналогичные учреждения, являются эти учреждения (п. 4 ст. 35 ГК).
4. При оказании психиатрической помощи законными представителями не являются родственники пациента (за исключением родителей несовершеннолетних до 15 лет), если они не назначены в установленном порядке опекунами или попечителями. Отсюда противоречащими Закону следует считать действия, предпринимаемые в отношении гражданина в процессе оказания ему психиатрической помощи без его согласия, но по желанию (настоянию, требованию) его родственников, например "госпитализацию по желанию родственников", "установление диспансерного наблюдения по настоянию родственников" и т.п.
5. Не относятся к числу законных представителей, обладающих правом принятия решений за пациента при совершении действий по оказанию психиатрической помощи, родители, усыновители и попечители несовершеннолетних от 15 до 18 лет, а также попечители совершеннолетних, ограниченных судом в дееспособности вследствие злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами (ст. 30 ГК). Вместе с тем права этих попечителей, предоставленные им законом, при оказании психиатрической помощи не могут нарушаться. Например, пенсию гражданина, ограниченного судом в дееспособности вследствие злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами, получает только попечитель. Это правило действует и в случаях, когда ограниченно дееспособный помещен в психиатрический стационар. Поэтому стационированный не может выдать доверенность на получение пенсии другому лицу; не может получить пенсию вместо попечителя такого гражданина также и администрация психиатрического стационара.
6. Не является законным представителем попечитель (помощник) совершеннолетнего дееспособного гражданина, в отношении которого установлено попечительство в форме патронажа (ст. 41 ГК). Патронаж предусмотрен для оказания регулярной помощи в осуществлении и защите своих прав, а также выполнении своих обязанностей совершеннолетним дееспособным гражданам, нуждающимся в этом по состоянию здоровья (соматическая болезнь, физические недостатки, старческая немощность). Патронаж устанавливается лишь по просьбе или с согласия самого гражданина и прекращается по его требованию. Все действия помощника (попечителя) осуществляются им с согласия подопечного. Следовательно, попечитель (помощник) такого гражданина действует в рамках добровольного представительства (см. п. 1 комментария).
7. Круг лиц, которые могут быть представителями в суде по гражданским делам, определен ст. 44 ГПК. Согласно этой статье представителями в суде, в частности по делам, связанным с оказанием психиатрической помощи, могут быть: 1) адвокаты; 2)..; 3) уполномоченные профессиональных союзов по делам рабочих, служащих, членов колхоза, а также других лиц, защита прав и интересов которых осуществляется профессиональными союзами; 4) уполномоченные организаций, которым законом, уставом или положением предоставлено право защищать права и интересы членов этих организаций; 5) уполномоченные организаций, которым законом, уставом или положением предоставлено право защищать права и интересы других лиц; 6) один из соучастников по поручению других соучастников (имеются в виду дела, в которых участвует несколько истцов или несколько ответчиков); 7) лица, допущенные судом,