"законодательство российской федерации в области психиатрии. комментарий к закону рф "о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", гк рф и ук рф (в части, касающейся лиц с психическими расстройствами)" (постатейный) (2-е издание, исправленное и дополненное) (под ред. т.б. дмитриевой) ("спарк", 2002)

состояние психического здоровья населения оказывают влияние многие факторы социального и экономического плана, среди которых правовой аспект играет далеко не главную роль. Что касается состояния психического здоровья населения в настоящее время, то оно характеризуется отрицательными показателями. В специальном докладе Уполномоченного по правам человека в Российской Федерации о соблюдении прав граждан, страдающих психическими расстройствами <*>, указывается, что за последнее десятилетие число инвалидов вследствие психических расстройств возросло более чем на треть и составляет около 700 тыс. человек. Большинство из них являются инвалидами I и II групп. В 1998 г. на диспансерном наблюдении в медицинских учреждениях состояло около 4 млн. человек. Значительно увеличилось число больных, утративших жилье и социальные связи.
--------------------------------
<*> См.: Доклад о деятельности Уполномоченного по правам человека в Российской Федерации в 1999 г. М., 2000. С. 236 - 287.
По мнению Уполномоченного по правам человека, основными причинами роста психических заболеваний являются неблагоприятная социально-экономическая обстановка в стране, социальная незащищенность, безработица, межнациональные и этнические конфликты, вынужденная внутренняя и внешняя миграция и другие факторы, которые способствуют развитию стрессовых и непсихотических состояний. Сюда же следует отнести несогласованность действий и решений органов исполнительной власти федерального и регионального уровней в области психопрофилактики и психогигиены. Ситуация усугубляется нехваткой специалистов-психологов, социальных работников, юристов, неэффективностью существующей социально-психологической службы, осуществляющей предупреждение эмоционально-стрессовых расстройств граждан. В нарушение законодательства не обеспечивается информационно-психологическая безопасность населения. В средствах массовой информации продолжается реклама алкогольных напитков, скрытая пропаганда жестокости и насилия. В ряде регионов пациенты не получают необходимого лечения из-за отсутствия достаточного количества современных психотропных средств.
В связи со сложившейся в России ситуацией необходимы более четкая деятельность психиатрической службы, повышение ответственности ее сотрудников за выполнение требований Закона, чему может способствовать (наряду с другими мерами) и издание данного более развернутого и доступного комментария к нему.
Задача Комментария 1997 г. состояла прежде всего в том, чтобы попытаться разъяснить многие новые для российской правовой системы положения, связанные с оказанием психиатрической помощи населению. Однако обнаружились некоторые упущения и неполнота, объясняемые объективными и субъективными причинами; в настоящее время имеется реальная возможность устранить эти недостатки.
С 1 января 1997 г. введен новый Уголовный кодекс РФ, который содержит ряд уголовно-правовых норм, касающихся так или иначе вопросов и положений, содержащихся в Законе "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". Мы имеем в виду ст. ст. 21 (о невменяемости), 22 (об уголовной ответственности лиц с психическим расстройством, не исключающим вменяемости), 81 (об освобождении от наказания в связи с болезнью), 97 - 104 (о принудительных мерах медицинского характера), 128 (о незаконном помещении в психиатрический стационар). В данном издании также предлагается комментарий к названным статьям УК. Опыт показал, что необходимо рассмотреть проблемы дееспособности лиц, страдающих психическими расстройствами, которым оказывается психиатрическая помощь, чтобы обеспечить комплексность данного издания Комментария. В связи с этим в книгу включены комментарий к ст. ст. 29 и 30 ГК РФ с соответствующими ссылками на Гражданский процессуальный кодекс РСФСР и Семейный кодекс РФ.
Достоинство данного издания Комментария состоит в том, что он написан юристами и психиатрами. Совместное рассмотрение в одной работе вопросов права и психиатрии, увязанных между собой жизнью, придает Комментарию комплексный характер и делает его более удобным для пользования.
Достоинством данного издания является и широкое использование при разъяснении различных положений Закона и УК новых законодательных актов, постановлений Правительства Российской Федерации, определений судебных коллегий, постановлений Президиума и Пленума Верховного Суда РФ, принятых в развитие комментируемого Закона и Уголовного кодекса, а также приказов Минздрава РФ, других министерств и ведомств, введенных в действие или принятых после 2 июля 1992 г. и регулирующих различные направления оказания психиатрической помощи гражданам. Среди таких документов необходимо назвать:
- Закон РФ от 27 апреля 1993 г. N 4866-1 "Об обжаловании в суд действий и решений, нарушающих права и свободы граждан" с изм. и доп., внесенными Федеральным законом от 15 ноября 1995 г. (14 декабря 1995 г.) N 197-ФЗ (Ведомости РФ. 1993. N 19. Ст. 685; СЗ РФ. 1995. N 51. Ст. 4970);
- Постановление Правительства Российской Федерации от 28 апреля 1993 г. N 377 "О реализации Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" с изм. и доп. (САПП РФ. 1993. N 18. Ст. 1602);
- Постановление Правительства Российской Федерации от 25 мая 1994 г. N 522 "О мерах по обеспечению психиатрической помощью и социальной защите лиц, страдающих психическими расстройствами" (СЗ РФ. 1994. N 6. Ст. 606), которым утверждены Положения: об учреждениях, оказывающих внебольничную и стационарную психиатрическую помощь; о лечебно-производственных государственных предприятиях для проведения трудовой терапии, обучения новым профессиям и трудоустройства на этих предприятиях лиц, страдающих психическими расстройствами, включая инвалидов; об общежитиях для лиц, страдающих психическими расстройствами, утративших социальные связи;
- Постановление Правительства Российской Федерации от 20 апреля 1995 г. N 383 "О федеральной целевой программе "Неотложные меры по совершенствованию психиатрической помощи (1995 - 1997 годы)" (СЗ РФ. 1995. N 18. Ст. 1665);
- Приказ Минздрава России от 11 января 1993 г. N 6 "О некоторых вопросах деятельности психиатрической службы" (БНА. 1993. N 7), которым в связи с принятым Законом внесены поправки в приказы и инструкции Минздрава РФ, связанные с оказанием психиатрической помощи населению;
- совместный Приказ Минздрава РФ и МВД РФ от 30 апреля 1997 г. N 133/269 "О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами" и утвержденная им Инструкция "Об организации взаимодействия органов здравоохранения и органов внутренних дел Российской Федерации по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами";
- Методическое письмо Минздрава России от 23 июля 1999 г., согласованное с Верховным Судом РФ, Генеральной прокуратурой РФ, МВД РФ, "О порядке применения принудительных и иных мер медицинского характера в отношении лиц с тяжелыми психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния (статья 21 и часть 1 статьи 81 Уголовного кодекса Российской Федерации)", в котором разработана методика практического применения основных положений Закона о психиатрической помощи и Уголовного кодекса 1996 г., касающихся осуществления принудительного лечения психически больных, совершивших общественно опасные действия <*>;
--------------------------------
<*> В письме от 10 мая 2001 г. N 2510/4817-01-25 Минздрав РФ просит считать недействующим данное Методическое письмо в связи с Указанием Минюста РФ от 2 апреля 2001 г. N 07/3213-ЮД на то, что оно содержит правовые нормы. По мнению авторов, многие положения этого письма, утратившего силу официального документа, в части, не связанной с правовыми нормами, могут быть использованы в практической работе в качестве методического пособия.
- Кодекс профессиональной этики психиатра, принятый Пленумом Правления Российского общества психиатров 19 апреля 1994 г., в котором нашли отражение и развитие основные морально-этические принципы деятельности психиатрической службы, вытекающие из духа Закона о психиатрической помощи.
Из названных документов особого внимания заслуживала федеральная целевая программа "Неотложные меры по совершенствованию психиатрической помощи" <*>, однако из-за отсутствия финансирования она почти полностью оказалась невыполненной.
--------------------------------
<*> См.: Собрание законодательства Российской Федерации. 1995. N 18. Ст. 1665. Полное наименование других источников, использованных в Комментарии, и место их публикации, как правило, указываются в тексте самого Комментария.
Авторы второго издания Комментария к Закону получили возможность полно использовать нормативные акты, связанные с оказанием психиатрической помощи населению (для этого ими были изучены материалы отдела кодификации Верховного Суда РФ, Министерства здравоохранения РФ, Института государства и права РАН, а также информационно-поисковая система нормативных актов "
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
ЗАКОН
О ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ГАРАНТИЯХ ПРАВ ГРАЖДАН
ПРИ ЕЕ ОКАЗАНИИ
(в ред. Федерального закона от 21.07.98 N 117-ФЗ)
Комментарий к преамбуле
1. В преамбуле обозначены основные причины принятия Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". Они равнозначимы и в обобщенном виде обусловливают необходимость принятия этого Закона, вытекающую из условий жизни российского общества и государства.
2. В соответствии со ст. 1 Конституции Российская Федерация является демократическим федеративным правовым государством. Основные ценности демократического государства - жизнь человека, его права и свободы. Это положение зафиксировано в ст. 2 Конституции РФ, где также установлено, что признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства. Указанные нормы высшего закона нашей страны тесно взаимосвязаны: государство не может называться правовым и демократическим, если человек, его права и свободы не имеют приоритета по отношению к иным социальным ценностям. В конечном счете именно обеспечение прав и свобод человека и гражданина и есть главная цель деятельности демократического правового государства.
Подчеркнем, что эти ценности чрезвычайно важны и для каждого отдельного гражданина, особенно тогда, когда возникает угроза их утраты. Психическое расстройство как раз и является тем фактором "повышенного риска", который нередко приводит к ущемлению прав и свобод лица, таким расстройством страдающего. Распространенный в обществах с различными социально-культурными и экономическими условиями стереотип общественного сознания, воспринимающего и трактующего психические расстройства как нечто постыдное, а людей, страдающих ими, как опасных для общества, приводит к необоснованным правоограничениям, налагаемым на этих людей. Более того, представление об общественной опасности психически больных обусловливало в прошлом излишне суровые и негуманные способы обращения с ними, не полностью изжитые и в современных государствах. Между тем лица, страдающие психическими расстройствами, - такие же члены общества, как и другие граждане, наделены той же совокупностью основополагающих прав и свобод, которые сегодня именуются правами и свободами человека и гражданина. Эти права и свободы являются фундаментальной категорией, и обладание ими не зависит от привходящих факторов, среди которых может быть и психическое расстройство субъекта. Поэтому задача государства в рассматриваемой сфере - дать этим правам и свободам юридическое оформление и установить процедуры, защищающие их носителя от каких-либо неправомерных посягательств на них.
3. Под основополагающими правами и свободами человека и гражданина понимаются те, которые зафиксированы, во-первых, во Всеобщей декларации прав человека (1948 г.), в Международном пакте об экономических, социальных и культурных правах (1966 г.), Международном пакте о гражданских и политических правах (1966 г.), Европейской конвенции о защите прав человека и основных свобод (1950 г.), а во-вторых, в российской Декларации прав и свобод человека и гражданина (1991 г.) и в Конституции РФ (1993 г.). Для лиц, страдающих психическими расстройствами, имеют значение также права и свободы, признанные Организацией Объединенных Наций в Декларации о правах инвалидов (1975 г.), Декларации о правах умственно отсталых лиц (1971 г.) и в Принципах защиты лиц, страдающих психическими заболеваниями, и улучшения здравоохранения в области психиатрии (1991 г.).
4. В бывшем Советском Союзе имели место факты использования психиатрии в немедицинских, в том числе политических, целях для подавления инакомыслия или избавления от неугодных некоторым должностным лицам людей. Отрицание этих фактов, отказ от их расследования и гласного обсуждения привели к тому, что отечественная психиатрия на протяжении нескольких лет была лишена возможности участвовать в деятельности международного профессионального сообщества - Всемирной психиатрической ассоциации. Определенный урон был нанесен и престижу государства на международной арене.
В Российской Федерации признано, что помещение на принудительное лечение в психиатрические лечебные учреждения применялось государством по политическим мотивам, т.е. являлось политической репрессией (ст. 1 Закона РСФСР от 18 октября 1991 г. "О реабилитации жертв политических репрессий" с изм. и доп. // Ведомости РСФСР. 1991. N 44. Ст. 1428). Лица, которые по политическим мотивам были необоснованно помещены в психиатрические учреждения на принудительное лечение, подлежат реабилитации (ст. 3 Закона РСФСР "О реабилитации жертв политических репрессий") и пользуются льготами, установленными для всех категорий граждан, признанных жертвами политических репрессий. Согласно Положению о порядке выплаты денежной компенсации лицам, реабилитированным в соответствии с Законом РСФСР "О реабилитации жертв политических репрессий", утвержденному Постановлением Правительства РФ от 16 марта 1992 г. N 160 с изм. и доп. (СП РФ. 1992. Ст. 95; СЗ РФ. 1994. N 14. Ст. 1636; 2001. N 1, ч. 2. Ст. 130), лицам, подвергшимся репрессиям в виде помещения на принудительное лечение в психиатрические лечебные учреждения и реабилитированным в установленном порядке, выплачивается денежная компенсация из расчета три четверти установленного законом минимального размера оплаты труда за каждый месяц пребывания в психиатрических лечебных учреждениях, но не более 100 установленных законом минимальных размеров оплаты труда. Тем самым Российская Федерация признала факты использования психиатрии в политических целях и ответственность государства перед жертвами "политической психиатрии", хотя такие случаи и происходили во время существования Советского Союза.
5. Среди многочисленных причин злоупотребления психиатрией, и прежде всего в политических целях, было отсутствие должного законодательного